Caso Clínico
DPG 4
Diabetes mellitus I y II
Paciente mujer de 21 años de edad que acude al consultorio por sentirse muy cansada y
notar pérdida de peso importante, 5 kilogramos en los últimos 6 meses. Últimamente refiere
la boca muy seca, y aumento de la frecuencia y volumen urinario además de presentar
mucha sed. En el consultorio se le mide la glucemia y se obtiene como resultado 531
mg/dl. Se la deriva a urgencias donde proceden con el manejo inicial de la paciente. Entre
los exámenes complementarios se le indica hemoglobina glicosilada obteniendo como
resultado 10.9%.
Hospitalizada en observación de urgencias, la paciente es diagnosticada de diabetes tipo 1
con base autoinmune.
Resultados de laboratorio:
Insulina basal 3,46 ng/ml.
Indice HOMA 0,84
Acs anti IA2 0,1 U/ml Acs
anti-insulina <0,1 U/ml
Acs antiGAD 1,7 U/ml.
Preguntas:
1.- ¿Cuál es el rol que desempeña la insulina en la regulación de la glicemia?
La insulina es una hormona secretada por las células β de los islotes pancreáticos
como respuesta a la presencia de glucosa. Desempeña el rol de permitir que la
glucosa penetre en las células para ser utilizada como fuente de energía. Su
síntesis, control de calidad, secreción y acción están estrictamente regulados en
diferentes órganos. Si la insulina no cumple bien esta función, la glucosa es
acumulada en sangre, lo que puede producir hiperglucemia.
2.- ¿Cuál es la definición de Diabetes?
Entendemos por diabetes una enfermedad metabólica crónica que se caracteriza
por mantener niveles elevados de glucosa en sangre, esto con el pasar del tiempo
puede dañar gravemente diversos órganos como el corazón, los vasos sanguíneos,
los ojos, los riñones y los nervios.
Cuando una persona tiene diabetes, su cuerpo no produce suficiente insulina, y la
que produce no la puede usar de manera correcta, por ende se libera queda
excesivas cantidades de azúcar liberadas en el torrente sanguíneo y esto con el
tiempo genera problemas en los otros órganos, perdemos visión, nuestros riñones
enferman, el corazón puede sufrir infartos, si tenemos alguna herida no se sana de
manera rápida.
3.- ¿Cuál es la diferencia entre Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2?
La diferencia básica de la diabetes tipo 1 y 2 es la causa por la cual se da la
enfermedad que en la Diabetes tipo 1 (llamada también juvenil o
insulinodependiente), se da cuando el páncreas no produce nada o no produce una
cantidad suficiente de insulina (hormona que procesa la glucosa). A menudo la
diabetes tipo1 debido a la causa que la provoca que es de carácter inmunitario se
detecta generalmente en la infancia o la adolescencia, es decir a temprana edad y
debido a la escasa cantidad producida por el páncreas es que se requiere desde el
inicio tratamiento inyectable con insulina durante toda la vida, a diferencia que en la
diabetes tipo 2 que es de carácter multifactorial genético, obesidad y sedentarismo
entre otras; existe secreción de insulina pero se caracteriza por una reducción en la
eficacia de la insulina para procesar la glucosa (esta reducción se denomina
insulinresistencia) y por eso otra gran diferencia es el tratamiento en la diabetes tipo
2 es inicialmente manejo dietético y fármacos por vía oral. Cuando la diabetes tipo 2
está evolucionada (al cabo de 10-15 años), existe también una reducción en la
producción de insulina por parte del páncreas, pero por lo menos existe un mínimo
nivel de insulina, aunque básicamente se da por resistencia a la insulina en sus
receptores y a este nivel se utiliza la insulina en inyectable.
4.- ¿Qué vías metabólicas de los carbohidratos predominan en las células
hepáticas de esta paciente?
La glucosa-1-fosfato es el principal producto de la glucogenólisis por eso se envía a
la glucólisis en la célula, esto para producir energía para la contracción muscular.
Mientras en los hepatocitos la glucosa-1-fosfato se convierte en glucosa mediante la
fosfoglucomutasa y la glucosa-6-fosfatasa, luego se libera en la torrente sanguínea.
Recuerde que la insulina y el glucagón tienen efectos opuestos sobre el
metabolismo de los carbohidratos, eso quiere decir que en la vía metabólica se va
activar primero es la glucogenolisis debido a que no ingresa la glucosa, después se
activa la ruta de la gluconeogénesis que va a traer sustratos de otro lado debido a
que las reservas de glucógeno se están acabando, entonces se va a utilizar las
reservas que se encuentran en el tejido muscular y el tejido graso.
5.- Análisis e interpretación
