Formulario de conceptualización del caso (F.
Shapiro)
Preguntas para ser incorporadas a la Fase de Historia Clínica para
ayudar a la conceptualización del caso y su manejo. Las preguntas
sobre abuso de drogas, examen del estado mental y los test
psicométricos estándar son parte de la historia genérica y no se
incluyen más abajo. Las siguientes preguntas implican guías y el
formulario debe ser usado como una lista de control. Se dan por
supuestos el rapport inicial y la conversación para “conocerse”. Desde el
principio, busque hechos muy tempranos que establecieron la base de
la patología, las situaciones del presente y/o las personas que disparan
la perturbación y qué habilidades y déficits deben ser atendidos para el
futuro.
1-¿Cuáles son las razones por las cuales el paciente vino a terapia?
2- ¿Cuáles son las metas del paciente?
3-¿Cuáles son los síntomas del paciente?
4-¿Cuándo empezaron los síntomas?
5- ¿Qué más ocurría en ese momento? (eventos contribuyentes)
6- ¿Han cambiado los síntomas? En tal caso, ¿cómo y cuándo?
7- ¿Por qué el paciente decidió venir ahora?
8- ¿Qué otras situaciones pueden contribuir ahora?
9- ¿Hay alguna crisis o situación que requiera ya un plan de acción? (ej.
peligro, reuniones familiares, tests)
10- Medicación actual (más los efectos y emociones acerca de ella)
11- Terapias previas:
Razón y enfoque
¿Qué tipo? (descripción e interacciones importantes)
Extensión de la terapia
Calidad de relación con el terapeuta (¿algún problema?)
¿Qué características busca el paciente en un terapeuta?
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¿Por qué abandonó el tratamiento?
Resultados de la terapia, incluyendo: ¿Qué aprendió que le
pareció útil?
¿Qué le resultó decepcionante? ¿existió algo que nunca trató?
(hechos, situaciones, síntomas, temas)
¿Qué fue lo que le gustó y disgustó de la terapia previa?
12- Relaciones actuales (cónyuge/pareja/hijos). Incluir la calidad de
estas relaciones.
13- Otros amigos y parientes actuales
14- Situaciones y relaciones de trabajo/escuela/ previas y actuales
(jefes/colegas)
15- ¿Éxitos/Fortalezas/Protector de quién? (Útil para entretejido
cognitivo)
16- ¿Cómo podría saber el paciente si la terapia es exitosa?
17- ¿Qué pasaría si la terapia es exitosa? ¿Habrá algún inconveniente?
¿Alguien cercano al paciente tendrá algún problema con eso?
18- Explicar SPIA
el “inconsciente” está realmente compuesto de recuerdos
almacenados de experiencias previas que nos guían
automáticamente.
Estos incluyen recuerdos no procesados de eventos tempranos
que contienen las emociones, la sensación física y las creencias
que surgen en el presente.
Son la causa de los síntomas y comportamientos negativos y de
los pensamientos y sensaciones desagradables.
Identificar esos recuerdos tempranos nos permite aprender qué es
útil y desechar el resto.
Los síntomas, conductas, creencias, emociones y sensaciones
negativas pueden ser descartadas.
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Para el TEPT simple, explique que los síntomas (intrusión,
evitación e hiperexcitación) son producto de un hecho no
procesado, almacenado en una forma de recuerdo “incorrecto” (ej.
Implícito más que explícito)
19- Relación con los padres: pasada y presente (si es posible, pida fotos
de la infancia al hablarlo)
20- Calidad/ejemplos de la relación entre los padres (pasada y presente)
21- Calidad/ejemplos de la relación con los hermanos (pasada y
presente)
22- Amigos/mentores en la niñez/adolescencia. (¿Quién se ocupaba
realmente de usted?
23- Experiencias escolares/maestros (positivas y negativas)
24- ¿Hay algo que no haya preguntado que usted estime importante que
yo sepa?
25- Uso de varias técnicas de autocontrol para incrementar el acceso a
los recursos (recuerdos positivos y experiencias proyectivas)
26- ¿Cómo hace el paciente para tranquilizarse en la actualidad?
(ejercicio, yoga, meditación, drogas, bebida, compras, etc.)
27- Hobbies y actividades creativas:
28- Adicionales:
Lugar seguro: emociones, imagen, palabra, clave.
Instalación de recursos: emociones, imagen, palabra, clave.
Adicional: Rayo de Luz, Respiración, Pato Donal, Espiral,
Hipnosis, Relajación Muscular de Jacobson, otros (especificar)
Experiencias/ejercicios de relación terapéutica para lograr
estabilidad en la sesión y entre sesiones.
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29- Línea del tiempo (0 a 20 anualmente, luego lo más pertinente) de los
hechos más perturbadores y agradables. Pregunte por los diez
recuerdos más perturbadores y ubíquelos en la Línea del Tiempo.
Explique la escala SUDS de 0 a 10 e indique el nivel de perturbación
como línea de base.
A veces, es útil preguntar: ¿Cuáles son los hechos más importantes –
buenos o malos - en esa línea del tiempo que lo convirtieron en la
persona que es hoy? O ¿Cuándo cambiaron las cosas? Específicamente
pregunte por muertes/pérdidas (incluso animales) y humillaciones.
Asegúrese de que también incluya experiencias positivas significativas.
30- Lista de control de la Cognición Negativa: pida al paciente que vaya
marcando las que le producen alguna sensación en el cuerpo y/o “se
identifican con ellas” cuando está perturbado. Esto se usará para
identificar los recuerdos más tempranos que forman la base de las
cogniciones negativas. Estos hechos también se ubican en la línea del
tiempo.
31- Personas y situaciones presentes que causan perturbación: Estos
son los disparadores. Se usarán para acceder a recuerdos específicos de
hechos actuales que se enfocaran con un Puente Afectivo o Flotar hacia
el Pasado para identificar los recuerdos de los archivos de la infancia.
Estos serán procesados en la primera etapa del Protocolo de tres
vertientes. Luego se enfocarán y procesarán los disparadores. Cada
disparador o situación será también la base para el procesamiento de
un patrón futuro.
32- Observaciones de otras interacciones terapéuticas, familiares y
sistémicas que indiquen tipos de defensas y déficits que deberán ser
tratados.
33- Hacer una lista del tipo de habilidades y experiencias necesarias
para llevar al paciente a un máximo nivel de salud mental y
funcionamiento adaptativo (felicidad, confianza, unión, colaboración).
Por ejemplo, ¿qué habilidad o experiencias necesitaría para
relacionarse? La mayoría de las necesidades se irán revelando con el
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avance de la terapia. Sin embargo, este es el momento para empezar a
pensarlo. Incluyendo, qué tipo de experiencias hacen falta para
mantener la motivación del paciente para continuar la terapia.
34- Sentimientos personales con respecto al paciente. ¿Qué sensaciones
produce en el cuerpo del terapeuta? ¿Se siente cómodo con la manera
en que el paciente demuestra afecto? ¿Qué contratransferencias pueden
surgir de los problemas del paciente? Estas involucran las propias redes
de la memoria del terapeuta al ser estimuladas, ¿qué debería ser
procesado? ¿Cuán cómodo se siente el terapeuta al enfrentar con
honestidad sus propios sentimientos?
