TRABAJO DE FIN DE GRADO

Grado en Odontología

ANATOMÍA MANDIBULAR DE PACIENTES CON

LUXACIONES HABITUALES DE LA MISMA

Madrid, curso 2020/2021

Número identificativo 112

ÍNDICE
[Link]ÓN ....................................................................................................................... 5
1.1 Anatomía de la articulación temporomandibular................................................................ 5
1.2Cóndilo mandibular ............................................................................................................... 6
1.3Superficie glenoidea .............................................................................................................. 6
1.4Menisco articular................................................................................................................... 7
1.5Cápsula articular .................................................................................................................... 9
1.6Ligamentos de la articulación temporomandibular .............................................................. 9
1.7Musculatura de la articulación temporomandibular .......................................................... 11
2. Biomecánica de los movimientos mandibulares.................................................................. 14
3. Patología de las luxaciones de la articulación temporomandibular .................................... 15
3.1. Epidemiología .................................................................................................................... 16
3.2. Etiología ............................................................................................................................. 16
3.3. Clasificación de las luxaciones temporomandibulares ..................................................... 18
3.3.1. Luxación anterior............................................................................................................ 19
3.3.2. Luxación aguda ............................................................................................................... 19
3.3.3. Luxación crónica ............................................................................................................. 20
3.4. Diagnóstico clínico............................................................................................................. 20
3.5 Tratamiento…………………………………………………………………………………………………………………..22
4. OBJETIVOS ............................................................................................................................ 24
[Link]ÍA...................................................................................................................... 25
Filtros aplicados........................................................................................................................ 26
6. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ................................................................................................ 35
7. CONCLUSIONES .................................................................................................................... 38
[Link]ÍA ........................................................................................................................ 39
[Link]………………………………………………………………………………………………………………………………………..43
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Corte sagital de la ATM. ............................................................................................. 6
Figura 2. Corte sagital del menisco articular…………………………………………………………………………..8
Figura 3. Luxación anterior de la mandibular ………………………………………………………………………16
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1.Ítems a valorar durante la exploración de la articulación temporomandibular. ....... 21
Tabla 2. Tabla de recogida de datos de los artículos seleccionados. ....................................... 28
Tabla 3. Resultados y significación estadística de las variables analizadas en el estudio en su
correlación con la presencia de trastornos internos de la articulación temporomandibular.
Tabla tomada de González-Ballester y cols. 2020.................................................................... 30
Tabla 4. Signos y síntomas presentes en pacientes con desplazamiento discales antes y
después del tratamiento. Análisis mediante distribución binominal. Tabla tomada de Ros
Santana y cols. 2015 ................................................................................................................. 32
Tabla 5. Signos y síntomas presentes en pacientes con luxación discal con reducción antes y
después del tratamiento. Análisis mediante distribución binominal. Tabla tomada de Ros
Santana y cols. 2015 ................................................................................................................. 33
Tabla 6. Signos y síntomas presentes en pacientes con luxación discal sin reducción antes y
después del tratamiento. Análisis mediante distribución binominal. Tabla tomada de Ros
Santana y cols. 2015 ................................................................................................................. 34
RESUMEN

El objetivo del presente trabajo es determinar qué tipo de luxaciones son más

frecuentes sobre la articulación temporomandibular, definiendo sus características

clínicas, así como la técnica empleada para el tratamiento no quirúrgico de esta

patología.

La metodología empleada para la realización de este trabajo de revisión bibliográfica se

basó en la búsqueda de artículos científicos que analizan la anatomía de la articulación

temporomandibular y las luxaciones que se producen sobre esta articulación. Mediante

el empleo de términos MeSH y DeSC y de su combinación con los adecuados operadores

booleanos se construyó la cadena de búsqueda final.

De la búsqueda realizada encontramos que la prevalencia de las luxaciones de la

articulación temporomandibular fue del 0.7% (p=0.0005), además se encontró que las

luxaciones temporomandibulares se encuentran fuertemente relaciones con

alteraciones en sus estructuras anatómicas, destacando las alteraciones morfológicas

del cóndilo articular (p = 2,116x10-8*), la capsula articular (p = 1,032x10-8*) y la fosa

glenoidea (p = 0,024*), con una relación significativamente estadística, siendo las

alteraciones anatómicas a nivel de la fosa gleinoidea las más comunes a la hora de que

ocurran las luxaciones.

La luxación más frecuentemente encontrada es la luxación anterior, debido a las

características anatómicas de la cavidad glenoidea, está impide que la luxación se

desarrolle en los sentidos superior o posterior, caracterizándose clínicamente por una

incapacidad para cerrar la boca, cuando la luxación es aguda esta se presenta con dolor

intenso y limitación del ángulo de movimiento y ausencia de chasquido articular, en su

1
forma crónica el dolor no se presenta de una forma tan intensa, sin embargo, la

limitación al movimiento se mantiene. Por último, dentro de las técnicas empleadas en

el tratamiento destacan la técnica de Nelaton, en los casos en los que la luxación

bilateral, o la técnica de Dupuis cuando esta es unilateral.

2
ABSTRACT

The objective of the present work is to determine what type of dislocations are more

frequent on the temporomandibular joint, defining its clinical characteristics, as well as

the technique used for the non-surgical treatment of this pathology.

The methodology used to carry out this bibliographic review work was based on the

search for scientific articles that analyze the anatomy of the temporomandibular joint

and the dislocations that occur on this joint. By using MeSH and DeSC terms and their

combination with the appropriate Boolean operators, the final search string was

constructed.

From the search carried out, we found that the prevalence of temporomandibular joint

dislocations was 0.7% (p = 0.0005), in addition it was found that temporomandibular

dislocations are strongly related to alterations in their anatomical structures, highlighting

the morphological alterations of the articular condyle (p = 2.116x10-8 *), the joint capsule

(p = 1.032x10-8 *) and the glenoid fossa (p = 0.024 *), with a statistically significant

relationship, anatomical alteration at the glenoid pit level are the most common when

dislocations occur.

The most frequently found dislocation is the anterior dislocation, due to the anatomical

characteristics of the glenoid cavity, it prevents the dislocation from developing in the

superior or posterior senses, clinically characterized by an inability to close the mouth,

when the dislocation is acute this It presents with intense pain and limitation of the angle

of movement and absence of articular clicking, in its chronic form the pain does not

present in such an intense way, however, the limitation of movement remains. Finally,
3
among the techniques used in the treatment, the Nelaton technique stands out, in cases

in which the bilateral dislocation, or the Dupuis technique when it is unilateral.

4
[Link]ÓN

La articulación temporomandibular (ATM) es una articulación sinovial que presenta unas

características que la diferencian del resto de las articulaciones del cuerpo. Para

empezar la superficie articular que recubre la ATM se encuentra conformada de

fibrocartílago que le confiere a la ATM una gran resistencia tanto a la comprensión como

a la fricción. Por otro lado, este fibrocartílago compuesto de tejido conjuntivo avascular,

además de presentar resistencia a la fricción y a la comprensión es capaz de reorganizar

sus fibras, lo que le confiere la capacidad de ``remodelado´´. Se trata de una articulación

bilateral donde el lado derecho y el lado izquierdo trabajan de manera sinérgica,

coordinada y simultáneamente. Por último, dentro de sus particularidades nos

encontramos con que es la única articulación del cuerpo humano que presenta un cierre

rígido, donde la mandíbula y el maxilar (sus dos estructuras óseas), albergan los dientes,

cuya forma y posición determinaran la correcta oclusión de esta articulación (1)(2).

1.1 Anatomía de la articulación temporomandibular

La articulación temporomandibular (ATM), representa a la articulación de la mandíbula

con la porción escamosa del hueso temporal. La articulación temporomandibular, como

puede observarse en la Figura 1, se encuentra compuesta anatómicamente por el

cóndilo mandibular, la superficie glenoidea, el menisco articular y la capsula articular,

además de músculos y ligamentos que intervienen activamente en la fisiología de la ATM

(3).

5
Figura 1. Corte sagital de la ATM. (1) Disco articular. (2) Cóndilo. (3) Fosa glenoidea. (4)
Tubérculo articular. Imagen extraída de “Anatomía funcional de la mandíbula.”

1.2 Cóndilo mandibular

El cóndilo mandibular corresponde a la parte de la articulación temporomandibular que

articula con el cráneo (4)(5). Se encuentra localizado en el borde de la rama ascendente

mandibular, presentando un aspecto elíptico caracterizado por mostrar dos

proyecciones. Estas proyecciones se denominan polo medial y polo lateral. En sentido

anteroposterior se caracteriza por ser muy convexa, mientras que en su cara lateral la

estructural es levemente convexa (5)(6).

1.3 Superficie glenoidea

La superficie glenoidea también denominada cavidad glenoidea, corresponde a la

porción temporal de la articulación temporomandibular, dentro de la superficie

glenoidea podemos diferenciar dos estructuras la fosa glenoidea, cuya función es la de

6
servir de receptáculo al cóndilo, corresponde a la sección cóncava del hueso temporal,

y la eminencia o tubérculo articular del temporal. Esta estructura en sentido

anteroposterior es convexa, y junto con el cóndilo mandibular son los responsables de

los movimientos de la mandíbula (1)(6). Tanto el cóndilo mandibular como el tubérculo

articular son estructuras convexas, de manera que para que estas puedan llevar a cabo

los movimientos fisiológicos mandibulares, es imprescindible la presencia del menisco

articular, que permita un lugar donde puedan cohesionar ambas estructuras además de

lugar de división de la propia articulación (6)(7).

1.4 Menisco articular

El menisco articular es una placa elíptica compuesta de fibrocartílago, este divide a la

articulación temporomandibular en dos compartimentos: la mitad supradiscal (cóncava-

convexa) con mayor movilidad y una mitad infradiscal cóncava. La parte central del

menisco articular es bastante más gruesa que en sus extremos, esta zona se encuentra

directamente en contacto con la zona medial y lateral del cóndilo y con el tubérculo

articular del temporal (1)(6)(7). A nivel histológico podemos diferenciar cuatro zonas en el

menisco articular (1)(6)(7):

• Zona anterior formada por tejido conectivo denso, presenta su inserción

sobre el músculo pterigoideo (6)(7).

• Zona intermedia formada por tejido conectivo denso avascular, no presenta

inervaciones. Es la parte más delgada del menisco articular y la que tiene que

soportar mayores presiones durante la oclusión. Sobre la zona intermedia se

7
 insertan las dos proyecciones del cóndilo mandibular, los polos medial y

lateral(1)(6)(7).

• Zona posterior, localizada en la parte central del menisco articular, la zona

posterior presenta inervación, y está compuesta por tejido fibroso.

Corresponde a la parte más gruesa y menos densa del disco articular, cuya

función principal es la amortiguación hidráulica de la ATM (6)(7).

• Zona bilaminar está compuesto de tejido altamente inervado y vascularizado,

donde podemos diferenciar dos capas o láminas que se diferencian por la

composición de sus fibras, la lámina retrodiscal superior sus fibras son

fundamentalmente elásticas, permitiendo el movimiento hacia delante de la

articulación temporomandibular; y por la lámina retrodiscal inferior formado

por fibras colágenas que permiten la inserción de la zona bilaminar sobre el

cóndilo (1)(6)(7).

Figura 2. Corte sagital del menisco articular. (1) Cavidad supradiscal. (2)
Cavidad infradiscal.(3) Eminencia articular.(4) Cabeza del cóndilo mandibular.

8
 1.5 Cápsula articular

La cápsula articular es una envoltura formada de tejido fibroso, es laxo y se encuentra

altamente vascularizado, se encuentra recubriendo toda la articulación, ésta se inserta

a través de la cavidad glenoidea sobre el temporal, y a través del cóndilo mandibular

sobre la mandíbula. Se encuentra estabilizada gracias a la acción del ligamento

temporomandibular y por los ligamentos colaterales, éstos se encuentran localizados en

los laterales de la cápsula articular (6)(8).

La función de la cápsula articular es fundamental a la hora de impedir las luxaciones de

esta articulación, actúa oponiendo resistencia sobre cualquier fuerza que se produzca

sobre la articulación temporomandibular, además, como hemos visto este tejido se

encuentra recubriendo toda la articulación, encargándose también de producir y

retener el líquido sinovial (6).

1.6 Ligamentos de la articulación temporomandibular

Los ligamentos que estabilizan la articulación temporomandibular y participan

activamente en la biomecánica de esta articulación son el ligamento

temporomandibular, también denominado lateral y los ligamentos colaterales,

conocidos también como ligamentos discales (8)(9).

1. Ligamento temporomandibular

De forma triangular, este ligamento se encuentra recubriendo la cara lateral de la

cápsula articular. La función principal del ligamento temporomandibular es la de limitar

los movimientos retrusivos mandibulares, además de influenciar sobre la apertura

normal mandibular. Dentro del ligamento temporomandibular, podemos diferenciar

dos secciones, en función de la composición de sus fibras diferenciamos (8)(9):

9
 a. Sección externa y oblicua. Estas fibras son cortas y fuertes, y se dirigen desde

el tubérculo articular hasta el cuello mandibular.

b. Sección interna y horizontal. Estas fibras son más finas y anchas, se extienden

desde el tubérculo articular, hacia la parte posteroexterior del menisco

articular y hacia el polo externo del cóndilo mandibular.

2. Ligamentos colaterales

Los ligamentos colaterales también denominados ligamentos discales, son ligamentos

que se encuentran vascularizados y que, además, presentan inervación. Se encuentran

compuestos por fibras colágenas no extensibles. Podemos diferenciar dos tipos de

ligamentos colaterales: ligamento colateral medial o interno, es el más grueso de los

dos, y el responsable de ejercer la tensión, y el ligamento colateral lateral o externo,

más amplio y delgado (8)(9).

Los ligamentos colaterales son los responsables de fijar el cóndilo mandibular (polos

medial y lateral) a los márgenes medial y lateral del disco articular, siendo la principal

función de estos ligamentos la de estabilizar el menisco articular con el cóndilo,

facilitando de esta manera los movimientos fisiológicos del cóndilo mandibular,

permitiendo el deslizamiento de éste hacia delante y hacia atrás, así como la rotación

de éste sobre el menisco articular permitiendo los movimientos de bisagra

característicos de esta articulación (8)(9).

10
1.7 Musculatura de la articulación temporomandibular

Dentro de la musculatura responsable de la fisiología de la articulación

temporomandibular, podemos diferenciar: los músculos que intervienen en los

procesos fisiológicos de la masticación (músculos masticatorios). Estos son el músculo

masetero, el temporal, el músculo pterigoideo externo y el músculo pterigoideo interno.

Por otro lado, nos encontramos con los complejos musculares infrahioideos y

suprahioideos, que, si bien no participan en el proceso de masticación, si contribuyen

activamente en los movimientos mandibulares, especialmente durante los procesos de

deglución y apertura de la boca (3)(9). Dentro de los músculos masticatorios se

encuentran:

1. Masetero: es el músculo más potente del cuerpo humano, se encuentra

localizado sobre la rama ascendente de la mandíbula, recubriéndola desde el

arco cigomático hasta el ángulo mandibular. Este músculo rectangular, corto y

grueso es el más superficial de los músculos masticatorios, cuya función

fisiológica principal es la de elevar la mandíbula, función que lleva a cabo

mediante la acción de sus fascículos. El fascículo principal, donde encontramos

sus fibras dispuestas oblicuamente, dirigidas desde el borde inferior del hueso

cigomático, hasta la superficie externa del ángulo mandibular. Estas fibras

ejercen la fuerzan en sentido perpendicular al plano oclusal. Por otro lado,

tenemos el fascículo profundo, cuyas fibras se dirigen también en sentido

oblicuo desde el arco cigomático hasta la rama vertical mandibular, ejerciendo

en este caso fuerzas en sentido vertical sobre la mandíbula (3)(5)(9).

2. Temporal: este músculo grande en forma de abanico, se extiende desde la fosa

del temporal del cráneo, donde se inserta mediante dos tipos de fibras: las

11
 fibras anteriores cuya función principal es la elevación mandibular, ejerciendo

una tracción sobre la mandíbula hacia delante y hacia arriba, y las fibras

posteriores estas son responsables de la retrusión de la mandíbula y de la

estabilización de la articulación temporomandibular, hasta la apófisis

coronoides mandibular, al igual que el masetero su función principal es la

elevación de la mandíbula (3)(5)(9).

3. Pterigoideo medial: este músculo se localiza en la cara medial de la rama

mandibular, se extiende desde la fosa pterigoidea hasta el borde interno del

ángulo mandibular. Este músculo grueso y de forma rectangular, es el más

profundo de la musculatura masticatoria, junto con el masetero y el temporal,

participa en la elevación de la mandíbula, además de contribuir en la

protrusión mandibular y la desviación lateral de la misma (3)(5)(9).

4. Pterigoideo lateral: músculo corto y aplanado, se extiende desde la fosa

pterigoidea hasta el cuello del cóndilo mandibular, donde se diferencian dos

haces de fibras musculares que se cruzan formando un ángulo de 45 grados.

Las fibras esfenoidales (superiores) se disponen horizontalmente presentando

su inserción en la cápsula articular y sobre el menisco articular, por otro lado,

los haces de fibras inferiores (pterigoideo) se dirigen oblicuamente hacia arriba

insertándose sobre el cuello del cóndilo mandibular (5)(9). Son múltiples las

funciones del pterigoideo lateral destacando la estabilización mandibular

durante los movimientos de apertura y cierre de la boca, la masticación,

además de contribuir en los movimientos de desviación lateral y de protrusión

(3)(5)(9).

12
Por otro lado, tenemos los complejos musculares suprahioideos e infrahioideos, estos

complejos musculares son los responsables de relacionar la articulación

temporomandibular con la cintura escapular, a través de las cadenas musculares,

participando activamente en los movimientos fisiológicos mandibulares, especialmente

durante los procesos de deglución y apertura de la boca (5)(9).

1. El complejo muscular suprahioideo, se encuentra compuesto por cuatro

músculos, mediante su acción sinérgica son los responsables de elevar el

hioides y del descenso mandibular (3)(5)(9):

a. Músculo geniohioideo, es un depresor de la mandíbula, mediante su

contracción puede elevar el hioides y la lengua.

b. Músculo milohioideo, presenta las mismas funciones que el

geniohioideo, eleva el hioides y la lengua, además de poder actuar

como depresor mandibular.

c. Músculo digástrico, su función principal es la de fijar el hueso hioides,

además de participar activamente en los movimientos de apertura y

retrusión.

d. Músculo estilohioideo, su papel en los movimientos mandibulares no

está muy claro. En conjunto todos ellos son los responsables de la

elevación del hioides y del descenso mandibular.

2. El complejo muscular infrahioideo, al igual que el suprahioideo está

compuesto por cuatro músculos: esternotiroideo, tirohioideo,

esternocleidohioideo, y omohioideo. Todos ellos trabajan de manera

sinérgica, colaborando en la inserción del complejo muscular suprahioideo,

13
 contribuyendo con ellos al descenso mandibular, además, de la depresión del

hioides y la laringe durante la deglución (3)(5)(9).

2 Biomecánica de los movimientos mandibulares

Dentro de los movimientos que lleva a cabo la articulación temporomandibular

diferenciamos tres: movimientos de apertura y cierre, movimientos de protrusión y

retrusión mandibular y movimientos de lateralidad. Estos desplazamientos los lleva a

cabo gracias a el juego de movimientos de traslación y rotación que esta articulación

lleva a cabo (9)(10).

1. Movimiento de rotación: desde el punto de vista biomecánico este movimiento

se lleva a cabo alrededor de un punto fijo, en el caso de la articulación

temporomandibular. Este punto corresponde a los cóndilos mandibulares,

pudiendo llevar a cabo esta rotación sobre los tres planos del espacio: sagital,

vertical y horizontal. Siguiendo la regla de cóncavo-convexidad, donde la parte

convexa y móvil de la articulación temporomandibular (cóndilo), realiza

movimientos de rodamiento y deslizamiento (artrocinemáticos), sobre la parte

cóncava de la articulación temporomandibular, es decir sobre el disco articular

(5)(10)(11).

2. Movimientos de traslación: biomecánicamente el movimiento puede definirse

como lineal, donde tanto el cóndilo como el disco articular, se desplazan juntos

a lo largo de un eje en el mismo sentido, a la misma velocidad y a igual distancia,

respecto a un plano articular, en este caso, sobre el tubérculo articular y la

14
 superficie glenoidea del hueso temporal. Estos movimientos de traslación

pueden llevarse a cabo en sentido anterior-posterior o lateral-medial (5)(10)(11).

De la combinación de los movimientos de rotación y traslación tendrán lugar los

movimientos mandibulares anteriormente mencionados, estos son:

1. Movimientos de cierre y apertura, es decir de depresión y elevación mandibular.

En ellos se produce un movimiento combinado de traslación y rotación (5)(10)(11).

2. Protrusión y retrusión mandibular, corresponden a los movimientos

mandibulares que se dirigen hacia delante y hacia atrás, llevándose a cabo

movimientos de traslación con deslizamiento donde se ven implicados el disco

articular y el cóndilo mandibular (5)(10)(11).

3. Movimientos de lateralidad se produce el movimiento simultaneo de ambos

cóndilos que actúan de manera contraria pero coordinada. En este caso se llevan

a cabo movimientos de rotación tomando como eje vertical el cóndilo ipsilateral

permitiendo el desplazamiento de la mandíbula (5)(10)(11).

3 Patología de las luxaciones de la articulación temporomandibular

Como acabamos de ver la articulación temporomandibular (ATM) es una articulación

sinovial bicondílea, compuesta por dos estructuras óseas convexas: el cóndilo

mandibular y la fosa glenoidea del hueso temporal, separadas a través del menisco

articular. El menisco articular representa un medio de adaptación dinámico entre dichas

estructuras óseas, facilitando los movimientos mandibulares propios de esta

articulación, tales como los movimientos de apertura y cierre, de protrusión y retrusión,

así como los movimientos de lateralidad, permitiendo de esta manera llevar a cabo las

15
funciones fisiológicas propias de esta articulación, como la masticación, la deglución y la

fonación 12)(13).

La luxación de la articulación temporomandibular es definida como la separación

completa debido a el desplazamiento del cóndilo mandibular sobre la cavidad glenoidea

(superficies articulares), como puede observar en la Figura 3. Las luxaciones esta puede

darse de manera unilateral o bilateral, y se diferencia de las subluxaciones porque las

primeras no pueden autorreducirse (14).

Figura 3. Luxación anterior de la mandíbula Imagen extraída de Anatomía clínica de la

articulación temporomandibular (ATM)

3.1 Epidemiología

En cuanto a la epidemiología de la luxación de la articulación temporomandibular, cabe

señalar que cerca del 75% de la población ha padecido al menos un signo asociado a

trastornos temporomandibulares. La luxación temporomandibular representa de entre

el 3% al 7% de las patologías temporomandibulares (12)(13)(15).

3.2 Etiología

16
La etiología de las luxaciones de la articulación temporomandibular es variada, donde

podemos diferenciar entre factores predisponentes y factores precipitantes. Dentro de

los factores precipitantes, la luxacion puede producirse como consecuencia de (14)(16):

1. Traumatismos, especialmente cuando estos se producen cuando el paciente

presenta la boca abierta (14).

2. Durante una convulsión epiléptica o un gran bostezo, donde se produce una

apertura de gran amplitud y brusca de la boca (14).

3. Durante los tratamientos dentales, como consecuencia de mantener la boca

abierta, durante largos periodos de tiempo (14).

Dentro de los factores predisponentes, las luxaciones son debidas fundamentalmente a

factores anatómicos, aunque también existen determinadas enfermedades como el

síndrome de Ehlers-Danlos o el síndrome de Marfan, que pueden favorecer las

luxaciones temporomandibulares. Dentro de los factores predisponentes anatómicos se

encuentran (14)(16)(17):

1. Una fosa glenoidea poco profunda, un cóndilo temporal aplanado o un

cóndilo mandibular muy voluminoso, darán lugar a una mala adaptación de

dichas estructuras óseas, favoreciendo de este modo la luxación (14)(16)(17).

2. Hipotonía de los músculos responsables de la masticación: masetero,

temporal, pterigoideo medial y pterigoideo lateral. Especial importancia merece

el músculo pterigoideo lateral, ya que la ausencia de relajación sobre este

músculo provoca la contracción y los movimientos de cierre mandibulares,

dando lugar a una descoordinación, favoreciendo la aparición de las luxaciones

(14)(16)(17).

17
 3. Hiperlaxitud ligamentosa, perjudicando la estabilidad de la articulación

temporomandibular (14).

4. Anomalías meniscales, ocasionando que el tubérculo articular del

temporal y el cóndilo mandibular no puedan congruir de manera adecuada

(14)(16)(17).

5. Debilidad de la cápsula articular, la cápsula es la responsable de ejercer

resistencia sobre cualquier fuerza que se produzca sobre la articulación

temporomandibular, favoreciéndose las luxaciones ante la presencia de

debilidades sobre la cápsula (14)(16)(17).

3.3 Clasificación de las luxaciones temporomandibulares

Como acabamos de describir la luxación se define como la separación de las superficies

articulares, debido al desplazamiento del cóndilo mandibular sobre la cavidad

glenoidea. Este desplazamiento, se da, por norma general, en sentido anterior (hacia

delante), esto es debido a que los límites establecidos por la propia estructura

anatómica de la cavidad glenoidea, impiden que la luxación se produzca en otra

dirección. Para que se produzca una luxación posteromedial, es necesaria una fuerza

externa tan intensa que ésta, suele encontrarse asociada a una fractura subcondílea. Por

otro lado, las luxaciones laterales son poco frecuentes, y se encuentran relacionadas con

fracturas contralaterales del cuello del cóndilo, ya que la actividad sinérgica y

coordinada de ambas articulaciones temporomandibulares, de manera que el límite

medial sirve para limitar el desplazamiento del otro lado, encontrando que la situación

clínica más frecuentemente encontrada es la luxación en sentido anterior (14)(15)(16)(17).

De manera, que podemos clasificar las luxaciones temporomandibulares en función de

18
la posición que adapte el cóndilo en luxación anterior, luxación posteromedial o luxación

lateral. Además de por su localización pueden subclasificarse a su vez en función de la

duración de la misma, distinguiendo entre luxación aguda, cuya duración es de minutos

u horas, luxación mantenida o crónica persistente, en este caso la duración de la

luxación va de 2 a 3 meses de duración o luxación crónica recurrente, esta situación se

produce cuando la mandíbula tiende a luxarse a lo largo del tiempo (12)(13). Nos

centraremos en la descripción de la luxación anterior de la articulación

temporomandibular, por ser la más frecuentemente encontrada.

3.3.1 Luxación anterior

En esta situación el cóndilo se encuentra desplazado en sentido anterior respecto a la

posición del tubérculo articular, de manera que el cóndilo abandona su localización

anatómica, quedando bloqueado en una situación de dislocación (15)(17)(18)(19). La luxación

anterior puede observarse en situaciones donde se alcanza la máxima apertura de la

boca, como durante un bostezo, donde el exceso de carga que tiene que soportar la

mandíbula ante esta situación, conlleva la dislocación del cóndilo mandibular y su

desplazamiento en sentido anterior respecto al tubérculo articular, gracias a la acción

del músculo pterigoideo externo, la cápsula articular suele permanecer intacta (18)(19)(20).

Dentro de las luxaciones anteriores temporomandibulares podemos diferenciar dos

situaciones:

3.3.2 Luxación aguda

La luxación aguda se caracteriza por la incapacidad de los músculos masticadores para

completar el movimiento de cierre de la boca, siendo su duración de minutos u horas.

Esta incapacidad para cerrar la boca, trae como consecuencia sialorrea, disartria motriz

19
y serios problemas a la hora de llevar a cabo las funciones de deglución. La luxación

aguda puede presentarse de manera unilateral, en este caso sólo se observa la

dislocación de un cóndilo. Este desplazamiento puede darse en cualquier dirección,

observándose una desviación lateral mandibular hacia el lado no afecto. La luxación

aguda puede producirse también de forma bilateral, en este caso ambos cóndilos se

desplazan de la cavidad glenoidea, posicionándose fundamentalmente de manera

anterior a la eminencia articular del temporal, observándose la mandíbula desplazada

hacia delante (15)(17)(18)(19)(21).

3.3.3 Luxación crónica

Dentro de las luxaciones crónicas podemos diferenciar dos tipos de situaciones: luxación

crónica persistente de duración de 2 a 3 meses o luxación crónica recurrente, cuando la

mandíbula tiende a luxarse a lo largo del tiempo. En ambos casos, la lesión observada

es de carácter bilateral. Debido a su carácter crónico, este tipo de luxaciones son de

difícil diagnóstico, puesto que el paciente puede llegar a adaptarse a esta situación

patológica debido al tiempo prolongado en el que padece la luxación crónica (15)(17)(18)(21).

3.4 Diagnóstico clínico

El diagnóstico de la luxación de la articulación temporomandibular puede llegar a

resultar bastante compleja, presentando signos y síntomas comunes con otras

patologías, siendo necesario la realización de una completa historia clínica, esta debe

incluir (12)(15)(19)(22):

• Síntoma principal por el que acude el paciente a consulta (chasquidos, dolor,

limitación de la apertura oral…), siendo necesaria una descripción exacta de la

sintomatología, así como precisar si los síntomas son unilaterales o bilaterales.

20
 • Descripción de las características de la sintomatología, incluyendo momento de

la aparición y/o en que momentos o movimientos se producen los síntomas,

nivel de dolor según su localización, duración y evolución.

• Determinar si existen hábitos parafuncionales, así como traumatismos.

Por otro lado es necesario realizar una completa exploración del paciente, valorando

tanto la simetría facial, como una palpación intraoral completa en la Tabla 1 se recogen

los ítems a valorar durante el diagnóstico de la articulación temporomandibular

(12)(19)(22).

Tabla 1.Ítems a valorar durante la exploración de la articulación temporomandibular.

Tabla de elaboración propia.

Valoración extraoral por palpación (simetría Exploración intraoral mediante palpación

facial)

• Tumefacción, inflamación. • Máxima apertura oral indolora, normal:

• Chasquidos o crepitación. 35-44 mm.

• Desplazamiento condilar. • Desviaciones laterales, normal: 5-10 mm.

• Artritis. Protrusión, normal: 5-10 mm.

• Quistes. • Desviación de la línea media con la

• Tumores. máxima apertura oral y protrusión.

• Dolor de origen articular. • Exploración neuromuscular de pares

• Ruidos articulares. craneales, ojos, oído.

• Dolor directo o reflejado sobre la

musculatura masticadora y cervical.

21
 • Presencia de contracturas, puntos gatillo,

bloqueos anestésicos.

• Tejidos blandos: línea alba y borde lateral

de lengua, lesiones intraorales.

• Valoración completa de la oclusión

Dentro de los criterios diagnósticos referidos a la luxación de la articulación

temporomandibular encontramos que el motivo por el cual el paciente acude a

consultas es la incapacidad de realizar los movimientos de cierre de la boca cuando ésta

se encuentra en posición de apertura máxima, presentándose además un dolor intenso

ante cualquier intento de movilizar la articulación acompañado de contractura muscular

(12)(19)(22).

3.5 Tratamiento de las luxaciones temporomandibulares

El tratamiento de las luxaciones temporomandibulares depende de la subclasificación

anteriormente descrita. Dependerá de si nos encontramos ante una luxación

temporomandibular de carácter agudo, en este caso el tratamiento se basa en la

reducción de la luxación o si nos encontramos ante una luxación de carácter crónico, en

cuyo caso se encuentra aconsejada la cirugía, nos centraremos en el tratamiento de las

luxaciones agudas, puesto que estas serán las que nos encontremos con mayor

frecuencia en la clínica odontológica.

El tratamiento de las luxaciones agudas se basa en la reducción de la misma ejerciendo

presión, pudiendo diferenciar entre dos tipos de maniobras, dependiendo de si la

luxación se presenta de manera unilateral o bilateral (12)(13).

22
En el caso de las luxaciones agudas bilaterales el tratamiento de elección es la reducción

mediante la maniobra de Nelaton, también conocida como la maniobra de Hipócrates.

Para su realización sentamos al paciente, nos situamos de frente a él posicionando los

pulgares sobre los molares inferiores del paciente presionando de estos hacia abajo, a

la vez que elevamos su mentón, este movimiento permitirá al cóndilo “saltar” del

tubérculo articular del temporal, luego la presión negativa presente en la articulación

temporomandibular hará el resto del trabajo desplazando el cóndilo hasta su posición

natural, si bien, esta técnica no requiere ningún tipo de medicación para su realización,

es posible que el paciente presente espasmos musculares tan intensos que impidan al

profesional la ejecución de la misma, requiriendo en estos casos la administración de

fármacos analgésicos y/o sedantes que disminuyan el espasmos muscular, permitiendo

la realización de la maniobra de Nelaton (13)(23)(24).

Si la luxación se presenta de forma unilateral la reducción empleada es la maniobra de

Dupuis, esta técnica es similar a la maniobra de Nelaton, salvo que en este caso se realiza

de manera unilateral, posicionando la mano sobre el lado luxado de igual manera que

en la maniobra de Nelaton, mientras la otra la situamos sobre la región sinfisaria,

ejerciendo presión a nivel de la región incisiva, provocando de esta manera la máxima

apertura oral forzada, mientras que con la otra mano ejercemos presión a nivel de la

región molar del lado luxado (al igual que en la maniobra de Nelaton), favoreciendo de

esta manera el descenso mandibular y el desplazamiento del cóndilo afectado hasta su

posición anatómica (24)(25).

23
4. OBJETIVOS

1. Determinar qué tipo de luxación es encontrada más frecuentemente en la articulación

temporomandibular.

4.1 Objetivos secundarios

2. Determinar las características clínicas de las luxaciones temporomandibulares.

3. Diferenciar entre los distintos métodos de tratamiento no quirúrgicos de la luxación

mandibular.

24
5. METODOLOGÍA

5.1 Análisis de búsqueda de estudios

El presente trabajo constituye una revisión de la bibliografía elaborada mediante la

búsqueda de artículos que analizan la anatomía de la articulación temporomandibular y

las luxaciones que se producen sobre esta articulación. Para la localización de los

artículos se emplearon las siguientes bases de datos Google Scholar, Scielo, Dialnet,

PubMed/MEDLINE y ScienceDirect en las que se efectuó una búsqueda de estudios

biomédicos. Se consideraron también publicaciones citadas en los artículos ya incluidos,

por su relevancia a la hora de realizar este trabajo.

La búsqueda se realizó en todas las bases de datos indicadas usando los conceptos y

palabras clave respectivas. Para poder garantizar la sensibilidad y precisión durante el

proceso de búsqueda se definieron a través de los tesauros Medical Sub-Headings

(MeSH) y Descriptores en Ciencias de la Salud (DeSC); estos se combinaron con los

operadores booleanos adecuados para construir la cadena de búsqueda final. Los

términos utilizados fueron los siguientes

Términos MeSH: "Temporomandibular joint", "temporomandibular joint anatomy",

"TMJ ligaments", "TMJ musculature", "TMJ biomechanics", "mandibular rotation",

"mandibular translation", "mandibular movements", "mandibular depression ","

Mandibular elevation "," mandibular protrusion "," mandibular retrusion "," lateral

movements "," temporomandibular disorders "," temporomandibular dislocation ","

temporomandibular dislocation etiology "," temporomandibular dislocation

classification "," anterior dislocation ".

25
Términos DeSC: “articulación temporomandibular”, “anatomía articulación

temporomandibular”, “ligamentos de la ATM”, “musculatura de la ATM”, “biomecánica

de la ATM”, “rotación mandibular”, “traslación mandibular”, “movimientos

mandibulares”, “depresión mandibular”, “elevación mandibular”, “protrusión

mandibular”, “retrusión mandibular”, “movimientos laterales”, “trastornos

temporomandibulares”, “luxación temporomandibular”, “etiología luxación

temporomandibular”, “clasificación luxación temporomandibular”, “luxación anterior”.

5.2 Filtros aplicados

Fecha: la mayor parte de las referencias consultadas son de los últimos 5 años, para así

poder disponer de la información más actual del tema a estudio, sin embargo, y debido

a su elevada relevancia para el desarrollo de este trabajo también se utilizaron artículos

anteriores a 2015.

Especie: solo estudios llevados a cabo en seres humanos, no en animales.

Idioma: se seleccionó como idioma de preferencia el español.

5.3 Criterios de inclusión y exclusión

Los criterios de inclusión a la hora de seleccionar los artículos más relevantes a la hora

de la realización de este trabajo se basaron en la capacidad de estos para responder al

tema principal de nuestro trabajo.

Los criterios de inclusión tenidos en cuenta fueron:

a. Diseño de los estudios: se incluyeron revisiones sistemáticas, estudios de casos

o series clínicos, y estudios clínicos longitudinales y transversales.

b. Población: sujetos con luxaciones, sin filtro por rango de edad.

26
 c. Especie: humanos.

d. Fecha: estudios publicados en los últimos cincos años, aunque dada la relevancia

de algunos artículos se incluyeron artículos anteriores a 2016.

e. Idioma: texto completo en los idiomas español o inglés.

Como criterios de exclusión se emplearon:

a. Diseño de los estudios: opiniones de expertos sobre la materia,

estudios epidemiológicos descriptivos individuales, guías clínicas.

b. Tema: artículos que no tratasen sobre luxaciones de la articulación

temporomandibular.

c. Idioma: artículos que no estuviesen en español o en ingles

d. Especie: se excluyeron los artículos cuya especie a estudio no fuesen

los humanos.

5.4 Recogida de datos

En el siguiente diagrama de flujo, se explica el proceso de selección de artículos de

más relevancia a la hora de desarrollar nuestro trabajo. Tras la búsqueda inicial de los

artículos a través de las bases de datos anteriormente mencionadas, filtrando por fecha

desde 2016 a la actualidad y texto completo se obtuvieron un total de 61 artículos, tras

aplicar los criterios de inclusión y exclusión establecidos, el número total de artículos se

redujo a 48. Con el fin de evitar duplicación de artículos empleamos como editor

bibliográfico el programa Mendeley, quedándonos con un total de 35 artículos. Una vez

eliminados los artículos duplicados pasamos a la lectura del Resumen con la finalidad de

eliminar artículos con poca relevancia, quedándonos con un total de 26 artículos.

27
5.5 Tabla de recogida de datos de los artículos seleccionados

Tabla 2. Tabla de recogida de datos de los artículos seleccionados. Tabla de

elaboración propia.

Autor y Objetivos del Diseño del estudio Resultados

año estudio
Shaista Evaluación de la Revisión sistemática y Prevalencia fue del 0.7%.
Afroz y prevalencia de las metaanálisis. Intervalo de confianza (IC)=
cols. 2018 luxaciones Incluyendo 2 informes 95% (p= 0.005-0.008),
temporomandibular de casos, 14 estudios resultado estadísticamente
es, así como sus observacionales. significativo.
características Número de pacientes Las luxaciones
clínicas y manejo del examinados 68 (30 temporomandibulares se
paciente. mujeres y 38 encontraron relacionadas con
hombres) modificaciones en la estructura
ósea, donde se incluyen
alteraciones en la morfología
del cóndilo, del disco y del
tubérculo articular.

28
González- Analizar la Estudio descriptivo, Variables morfoestructurales
Ballester y prevalencia de observacional, analizadas (D= ATM derecha, I=
cols. 2020 desplazamiento transversal. ATM izquierda):
discal de la ATM en Número de pacientes Capsula articular
sujetos examinados 36: a. Bicóncavo D=47.2%
asintomáticos y qué 19 mujeres (52.8%) I=55.6%
características 17 hombres (47.2%) b. Elongado D=30.6%,
clínico-radiológicas Edad media 28,39 ± I=30.6%
podrían favorecer su 3,70 años c. Longitud discal
presencia o Chasquido articular D=0.978±0.13,
desarrollo. (n= 16) -44,4 % I=1.002±0.182
Máxima apertura oral Posición condilar longitud:
(mm) (M ± DE) 50,89 ± a. Anterior D=0.28±0.08,
6,93 I=0.28±0.06
Duración del estudio b. Superior D=0.31±0.10,
de 2011 a 2012. I=0.32±0.09
c. Posterior D=0.25±0.07,
I=0.25±0.08
Traslación condilar:
a. Normal D=72.2%, I=61.1%
b. Hipomovilidad D=19.4%,
I=19.4%
Cóndilo mandibular
a. Normal D=66.7%, I=66.7%
b. Redondeado D=13.9%,
I=13.9%
c. Aplanado D=11.1%, I=8.3%
Fosa temporal
a. Caja D=55.6%, I=50%
b. Sigmoidea D=33.3%, I=41.7%
c. Aplanada D=11.1%, I=8.3%

29
 Ros Evaluar el resultado Estudio Diagnósticos de las
Santana y de un protocolo para cuasiexperimental alteraciones del complejo
cols. 2015 el diagnóstico y modalidad antes y cóndilo-disco:
tratamiento de las después sin grupo Desplazamiento discal (DD)
alteraciones del control. 52,08%.
complejo cóndilo- Número de pacientes Luxación discal con reducción
disco de la examinados 54 39,59%.
articulación Duración del estudio Antes del inicio del tratamiento
temporomandibular. de 5 de enero hasta el 92% presentaban dolor
31 de julio del 2014. articular al movimiento, 100%
chasquidos, 40% dolor
muscular asociado a
disfunción.
Tras tratamiento el dolor
disminuyo un 100% y los
chasquidos se redujeron al
44%.

5.6 Análisis de los resultados significativamente estadísticos

Tabla 3. Resultados y significación estadística de las variables analizadas en el estudio

en su correlación con la presencia de trastornos internos de la articulación
temporomandibular. Tabla tomada de González-Ballester y cols. 2020.

30
 Variables clínico/demográficas
Variable Sujetos con disco Sujetos con Valor estadístico
normo posicionado trastornos internos
(25/36) (11/36)
Sexo (15/25) 60% hombres (2/11) 18,20 % p = 0,021*
(10/25) 40% mujeres varones (9/11) 81,80
% mujeres
Chasquido (7/25) 28 % (9/11) 81,8 % p = 0,007*

articular
exploratorio
Variables morfoestructurales
Variable Articulaciones con Articulaciones con Valor estadístico
disco normo trastornos internos (* estadísticamente
posicionado (25/36) (11/36) significativo)
Disco articular
Morfología Bicóncavo (36/54) Alargado (9/18) 50 % p = 1,032x10-8*

discal (%) 66,7% Doblada (7/18) 38,9 %

Alargado (13/54) 24,1
%
Longitud discal 1,005 ± 0,151 0,947 ± 0,172 p = 0,185

en cm (M±DE)
Cóndilo mandibular
Morfología Normal (45/54) 83,3 % Aplanada (7/18) 38,9 p = 2,116x10-8*

condilar Redondeado (8/54) % Normal (4/18) 22,2

14,8% %
Posición condilar Anterior 0,275 ± 0,071 Anterior 0,303 ± 0,093 p = 0,187
longitud en cm Superior 0,349 ± 0,088 Superior 0,230 ± 0,052 p = 5,385x10-9*
(M±DE) Posterior 0,271 ± Posterior 0,195 ± p = 0,000245*
0,076 0,055
Traslación 69,05 % normal 60,35 % normal p = 0,195

condilar (%) 16,05 % 35,10 % hipomovilidad

hipermovilidad

31
 Fosa temporal
Morfología de la (30/54) 55,6% caja (8/18) 44,4 % caja p = 0,024*

fosa (%) (22/54)40,7% (5/18) 27,8 %

sigmoidea sigmoidea (5/18) 27,8
(2/54) 3,7 % aplanada % aplanada

Tabla 4. Signos y síntomas presentes en pacientes con desplazamiento discales antes y

después del tratamiento. Análisis mediante distribución binominal. Tabla tomada de
Ros Santana y cols. 2015

Signos y Antes del tratamiento Después del Significación

síntomas tratamiento estadística

Numero % Numero %

Sin dolor 2 8 25 100 0.000b

Dolor leve 23 92 0 0 0.000b

Dolor articular 23 92 0 0 0.000b

al movimiento

Dolor articular 8 32 0 0 0.08b

a la palpación

Dolor muscular 10 40 0 0 0.02b

asociado

Chasquidos 25 100 11 44 0.000b

32
Tabla 5. Signos y síntomas presentes en pacientes con luxación discal con reducción
antes y después del tratamiento. Análisis mediante distribución binominal. Tabla
tomada de Ros Santana y cols. 2015

Signos y Antes del tratamiento Después del Significación

síntomas tratamiento estadística

Numero % Numero %

Sin dolor 0 0 18 94.74 0.000b

Dolor leve 4 21.05 1 5.26 0.250b

Dolor 12 63.16 0 0 0.000b

moderado

Dolor intenso 3 15.79 0 0 0.250b

Dolor articular 19 100 1 5.26 0.000b

al movimiento

Dolor articular 7 36.84 0 0 0.016b

a la palpación

Dolor muscular 9 47.37 0 0 0.04b

asociado

Chasquidos 19 100 19 100 1.000

Cefaleas 5 26.32 0 0 0.63b

Síntomas 3 15.79 0 0 0.250b

auditivos

33
Tabla 6. Signos y síntomas presentes en pacientes con luxación discal sin reducción
antes y después del tratamiento. Análisis mediante distribución binominal. Tabla
tomada de Ros Santana y cols. 2015

Signos y Antes del tratamiento Después del Significación

síntomas tratamiento estadística

Numero % Numero %

Sin dolor 0 4 100 0.125b

Dolor intenso 4 100 0 0 0.125b

Dolor articular 4 100 0.125b

espontáneo

Dolor articular 4 100 0 0 0.125b

al movimiento

Dolor articular 4 100 0 0 0.125b

a la palpación

Dolor muscular 4 100 0 0 0.125b

asociado

Restricción 4 100 1 25 0.125b

movimientos

de apertura

34
6. DISCUSIÓN

La luxación de la articulación temporomandibular es definida por múltiples autores

como Gay Escoda C. (1987), Arista Apolinario J.B. (2019) o Alarcón-Ariza y cols. (2019)

(12)(14)(21), como la separación completa de la articulación temporomandibular debido al

desplazamiento del cóndilo mandibular sobre la cavidad glenoidea, caracterizada por no

poder ser autorreducida por el propio paciente, siendo importante este matíz, ya que

esta situación es la que la diferencia de las subluxaciones.

En referencia a la epidemiología tal y como señalan los estudios realizados por Shaista

Afroz y cols. (2018) y Alarcón-Ariza y cols. (2019) (12)(15) la prevalencia de las luxaciones

anteriores de la articulación temporomandibular, no son raras, encontrando una

prevalencia cercana al 30%, si bien este porcentaje es mucho mayor al reportado en este

trabajo, donde encontramos que la prevalencia se encuentra entre el 3% y el 7% de los

trastornos temporomandibulares, corresponden a luxaciones de la misma. Shaista Afroz

y cols. (2018) cita los resultados obtenidos en los estudios de Okochi y cols. (2008) y

Westesson y cols. 1998 (26)(27), quienes apuntan a una prevalencia mucho más baja, del

1.1%, e inferior al 1%, respectivamente.

Los factores etiológicos de las luxaciones de la articulación temporomandibular son

multifactoriales, donde como se ha visto en el desarrollo de este trabajo podemos

diferenciar entra factores predisponentes y factores precipitantes. Alarcón-Ariza y cols.

(2019) (12) señalan la importancia de la clasificación de esta patología, basándose en su

determinante etiológico. Tal y como exponen Alarcón-Ariza y cols. (2019), y coincidiendo

con lo reportado en los estudios realizados por García Roa R.J. y Utsman Abarca R. (2012)

(28) las luxaciones agudas, que como vimos son aquellas de corta duración (de minutos u

35
horas). Las luxaciones agudas, se encuentran asociadas con movimientos que implican

mantener la máxima apertura oral, como durante las actividades fisiológicas como

bostezar, vomitar, reír…O bien relacionadas con procedimientos quirúrgicos dentales

donde el paciente debe mantener la boca abierta durante largos periodos de tiempo, o

durante laringoscopias. También se encuentran fuertemente asociado a traumatismos,

ya sean éstos debidos a golpes o convulsiones propias de enfermedades como la

epilepsia, así mismo los estudios realizados por García Roa R.J. y Utsman Abarca R.

(2012) (28), señalan que determinados fármacos de composición similar a las anfetaminas

pueden contribuir en la etiopatogénesis de la luxación mandibular.

Por otro lado, nos encontramos con las luxaciones de carácter crónico, donde

diferenciamos dos tipos de situaciones: luxación crónica persistente aquella con una

duración de 2 a 3 meses o luxación crónica recurrente, éstas son debidas

fundamentalmente a alteraciones anatómicas donde destacan las alteraciones

morfoestructurales del cóndilo articular, la cápsula articular y de la fosa glenoidea.

Coincidiendo con lo expuesto en este trabajo, González-Ballester y cols. (2020) (17), en

su estudio mediante el estudio de las características clínico-radiológicas de 43 sujetos,

señalan que las alteraciones en la morfología discal, condilar y de la fosa glenoidea, se

encuentran asociadas a un mayor riesgo de sufrir luxaciones de la articulación

temporomandibular, así mismo también relacionaron que la longitud superior y

posterior del cóndilo, fuera de sus parámetros normales, se encontraban asociados a

una mayor predisposición a sufrir luxaciones temporomandibulares. Todos estos

resultados fueron estadísticamente significativos.

36
El diagnóstico de la luxación de la articulación temporomandibular debe realizarse de

manera sistematizada, siendo fundamental una historia clínica detallada que incluya

tanto antecedentes personales como posibles hábitos parafuncionales precipitantes o

desencadenantes, siendo de suma importancia las características clínicas dolorosas,

debiendo ser lo más precisas posibles a la hora de establecer el inicio, la duración, la

localización y la evolución del dolor, tal y como señalan en sus artículos Quiros Álvarez

y cols. (2006) y García Roa R.J. y Utsman Abarca R. (2012) (22)(28), coincidiendo con lo

expuesto en este trabajo, García Roa R.J. y Utsman Abarca R. (2012) (28), señalan que la

exploración física debe incluir a nivel extraoral la inspección facial y la búsqueda de la

simetría, completándose con la exploración intraoral por palpación, esta debe incluir la

palpación bimanual de ambas articulaciones donde se evaluara el ángulo de apertura

oral, la búsqueda de chasquidos, así como la localización del dolor.

Por último, en referencia al tratamiento, los protocolos médicos establecen los métodos

de diagnóstico precoces que permitirán que el tratamiento sea más efectivo, tal y como

señalan en su artículo Ros Santana y cols. (2015) y Alarcón-Ariza y cols. (2019) (12)(19),

existen una gran variedad de técnicas terapéuticas que pueden ser empleadas para el

tratamiento de las luxaciones de la articulación temporomandibular, todas ellas,

avaladas científicamente, la selección de un tratamiento u otro, dependerá de las

características clínicas individuales de cada paciente. Múltiples autores como Ros

Santana y cols. (2015), Alarcón-Ariza y cols. (2019) o García Roa R.J. y Utsman Abarca R.

(2012) (12)(19)(28) coinciden con lo expuesto en nuestro trabajo, y señalan que dentro de

técnicas empleadas para el tratamiento de las luxaciones de la articulación

temporomandibular destaca la técnica de Nelaton, cuando la luxación a reducir es de

carácter bilateral o la técnica de Dupuis cuando esta se presenta de manera unilateral.

37
7. CONCLUSIONES

1. La luxación de la articulación temporomandibular más frecuentemente

encontrada es la luxación anterior, ya que, debido a las características

anatómicas de la cavidad glenoidea de la articulación temporomandibular,

impiden que la luxación se desarrolle en los sentidos superior o posterior, a no

ser que se produzca un fuerte traumatismo, en este caso, si pueden observarse

luxaciones en los sentidos posteromedial o lateral.

2. Clínicamente se caracteriza por que el paciente presenta una incapacidad para

cerrar la boca, cuando la luxación es aguda esta se presenta con dolor intenso y

limitación del ángulo de movimiento y ausencia de chasquido articular, en su

forma crónica el dolor no se presenta de una forma tan intensa, sin embargo, la

limitación al movimiento se mantiene

3. Dentro de las técnicas empleadas en el tratamiento no quirúrgico de la luxación

de la articulación temporomandibular, destacan la técnica de Nelaton, en los

casos en los que la luxación se produzca de manera bilateral, o la técnica de

Dupuis cuando esta se produce de manera unilateral.

Este trabajo de revisión bibliográfica cumple con el criterio de sostenibilidad

medioambiental y social, dada la elevada prevalencia de las luxaciones de la articulación

temporomandibular, el conocimiento de la sintomatología, así como su diagnóstico y su

tratamiento de urgencia. Son de especial importancia a la hora de poder establecer el

tratamiento más adecuado, adaptándose a cada caso clínico, con el fin de mejorar la

calidad de vida del paciente.

38
8. BIBLIOGRAFÍA

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Sociedad Espñola de Cirugía Oral y Maxilofacial. 2006.

23. Chianale, E.; Escalante, M.; Márquez J. Maniobra de Nelaton para resolución de

luxación bilateral de la articulación temporomandibular. Acta odontol venez.

2018;53(4):11-3.

24. Gay Escoda, Cosme; Sánchez Garces, María Angeles; Berini Aytes, Leonardo;

41
 Costa Codina X. LUXACION RECIDIVANTE DE MANDIBULA : A PROPOSITO DE

SEIS. Av Odontoestomatol. 1986;2(1):33-9.

25. Torres Camacho V, Nina Chuquimia W. Luxacion De La Articulacion

Temporomandibular. Rev Actual Clínica, Rev [Internet]. 2016;34(1):1724-8.

Disponible en: [Link]

26. Okochi K, Ida M, Honda E, Kobayashi K KT. Magnetic resonance imaging and

clinical findings of posterior disc displacement in the temporomandibular joint. .

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008;105:644-8.

27. Westesson PL, Larheim TA TH. Posterior displacement of the disc in the

temporomandibular joint. J Oral Maxillofac Surg. 1998;56:1266-73.

28. García Roa RJ, Utsman Abarca R. Caso Clínico y Revisión de Literatura de

Subluxación y Luxación Temporomandibular. Rev electrónica la Fac Odontol

[Internet]. 2012;4(1):2011-2. Disponible en:

[Link]

[Link]

42
9. ANEXOS

43
Revisiones Bibliográficas:
OSTEOARTRITIS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. PARTE I.
ANATOMÍA, DEFINICIÓN, SINONIMIA Y GENERALIDADES.
HOME > EDICIONES > VOLUMEN 37 Nº 3 / 1999 >

OSTEOARTHRITIS AFFECTING THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT (I).

• Ana Lorena Solórzano Peláez. Odontólogo U.C.V., Especialista en

Prostodoncia U.C.V., Profesor Contratado Facultad de Odontología U.C.V.

• Olga González Blanco. Odontólogo U.C.V., Magíster Scientiarum en

Odontología Restauradora y Oclusión Universidad de Michigan, Profesor
Asociado Facultad de Odontología U.C.V.

• Rebeca Balda Zavarce. Odontólogo U.C.V., Magíster Scientiarum en

Prostodoncia U.C.V., Profesor Titular Facultad de Odontología U.C.V.

• Cecilia García-Arocha. Odontólogo U.C.V., Profesor Asociado Facultad de

Odontología U.C.V.

RESUMEN.
La osteoartritis es la enfermedad más común que afecta al sistema
musculoesquelético. Se caracteriza por ser un proceso dinámico, donde ocurren
alteraciones degenerativas en la articulación completa. La osteoartritis se puede
presentar en cualquier articulación del organismo, entre ellas, en la articulación
temporomandibular. Sin embargo, los factores etiológicos y su historia natural no
se han dilucidado aún. Es importante conocer las estructuras anatómicas de la
articulación afectadas por la enfermedad, la definición, la sinonimia y las
generalidades, para discutir posteriormente la etiopatogénesis, las
manifestaciones histopatológicas, clínicas, serológicas y radiográficas y el
tratamiento y pronóstico de la osteoartritis de la articulación temporomandibular.

Palabras claves: Articulación temporomandibular, osteoartritis, cartílago

articular.

ABSTRACT.
Osteoarthritis is the most common disease of the musculoskeletal system.
Osteoarthritis is characterized by a dinamic degenerative process in the whole
joint. It may occur in any joint of the body such as the temporomandibular joint.
However, the etiologic factors and the course of the disease have not been
elucidated yet. It is important to know the temporomandibular joint anatomy, the
definition, the synonymy, and the general knowledge of the disease to discuss
later the etiopathogenesis, the diagnosis, the management, and the prognosis of
the osteoarthritis affecting the temporomandibular joint.

Key word: Temporomandibular joint, osteoarthritis, articular cartilage.

INTRODUCCIÓN.
La osteoartritis es la enfermedad más común que afecta al sistema
musculoesquelético, se puede presentar en cualquier articulación del organismo,
entre ellas, en la articulación temporomandibular (A.T.M.). Sin embargo, los
mecanismos intrínsecos que la originan y su historia natural no se han dilucidado

44
¿Es el desplazamiento discal sinónimo de patología articular
temporomandibular? Correlación clínico-radiológica y prevalencia de
trastornos internos en sujetos voluntarios asintomáticos
David González-Ballester1*, Raúl González-García1, Agustín García-Nogales2,
Carlos Moreno-García1 y Florencio Monje Gil1
1
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz, España. 2Departamento de Bioestadística,
Facultad de Medicina, Universidad de Extremadura, Badajoz, España

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO RESUMEN

Historia del artículo:

Recibido: 21 de marzo de 2020
*Autor para correspondencia:
Aceptado: 15 de julio de 2020
Introducción: Los trastornos internos (TI) de la articulación temporomandibular (ATM) constituyen la
condición clínica articular más frecuente en pacientes con trastornos temporomandibulares (TTM). Presentes
hasta en un 80-90 % de los casos sintomáticos, no se sabe por qué, su presencia en sujetos asintomáticos no
Palabras clave: causa dolor ni disfunción. En contraposición, una posición normal del disco ha sido descrita en un 16-23 % de
Articulación temporomandibular, ATM, pacientes sintomáticos. Objetivos: Analizar la prevalencia de TI de la ATM en sujetos voluntarios asintomáticos
desplazamiento discal, sujetos y qué características clínico-radiológicas podrían favorecer su presencia o desarrollo. Material y método: Se
asintomáticos, trastornos internos. diseñó un estudio descriptivo, observacional, transversal. Se seleccionaron 43 sujetos de una población de 253
residentes que realizaban su formación médica especializada. El estudio fue desarrollado en varias fases. Fase
I: Anamnesis y examen clínico. Empleo del índice craneomandibular de Fricton (ICM); Fase II: Adquisición y
evaluación de imágenes de Resonancia Magnética (RMN). Las imágenes fueron procesadas a formato DICOM
4.0 y evaluadas por dos examinadores externos. Fase III: Análisis morfoestructural de las ATM. Las imágenes
de RMN fueron analizadas empleando el programa informático Osirix ® V 3.5.1. Resultados: Setenta y dos
articulaciones (pertenecientes a 36 sujetos) fueron finalmente analizadas. La edad media fue de 28,39 ± 3,70
años con una distribución por sexos de 47,2 % hombres y de 52,8 % mujeres. El análisis inferencial mostró
resultados estadísticamente significativos en relación con las variables sexo (p = 0,021), chasquido articular (p
= 0,007), valor del ICM (p = 0,000296), morfología discal (p = 1,032 x 10-8), morfología condilar (p = 2,116 x
10-8), posición condilar en el interior de la ATM (longitudes posterior y superior, p = 5,385 x 10-9; p =
0,000245, respectivamente) y morfología de la fosa articular (p = 0,024). Conclusiones: Existe una elevada
prevalencia de TI de la ATM en los sujetos asintomáticos analizados. Ciertos criterios clínicos (chasquido
articular) y radiológicos (morfología discal alargada/doblada, cóndilo y fosa aplanados y posición más posterior
y craneal del cóndilo mandibular) podrían ser considerados como predictores o relacionados con la presencia
de desplazamiento discal. El ICM podría constituir una herramienta útil en el diagnóstico de patología articular
de la ATM.

Correo electrónico: dgonzalezballester@[Link] (David González-Ballester).

45
 Multimed 2015; 19(4): 31-48

ARTÍCULO ORIGINA

Evaluación de protocolo para el diagnóstico y tratamiento

de las alteraciones discales temporomandibulares

Evaluation of the protocol for the diagnosis and treatment of the

temporomandibular discal alterations

Ms. C. Urg. Estomatol. Marcos Ros Santana, I

Dra. C. Estomatol. Ileana B. Grau
León, II
Ms. C. Urg. Estomatol. Yanireydis Moreno Chala, I
Ms. C. Urg. Estomatol.
René Abel Salso Morell. I

I
Clínica de Especialidades Estomatológicas Manuel de Jesús Cedeño. Bayamo. Granma,
Cuba.
II
Facultad de Estomatología de La Habana Raúl González Sánchez. La Habana, Cuba.

RESUMEN
Las alteraciones del complejo cóndilo-disco de la articulación temporomandibular pueden
considerarse un espectro continuo de trastornos progresivos. Se realizó un estudio
cuasiexperimental en 48 pacientes mayores de 15 años pertenecientes a la Clínica de
Especialidades Estomatológicas de Bayamo, provincia Granma, desde enero a julio del 2014
con el propósito de evaluar los resultados de la aplicación de un protocolo para el
diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del complejo cóndilo-disco de la articulación
temporomandibular. Se evaluaron algunas variables de interés; a los datos obtenidos se les
realizó análisis estadístico. A los tres meses de evolución hubo un incremento
estadísticamente significativo del número de pacientes sin dolor (p<0,05), y una reducción
del número de pacientes con restricción de la apertura bucal. El protocolo de tratamiento

46
Morfolia Vol. 3 – No. 4 Año 2011
23

REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN

Anatomía clínica de la articulación temporomandibular (ATM)

Yobany Quijano Blanco
Estudiante de la Maestría en Morfología Humana. Departamento de Morfología. Facultad
de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. [Link]@[Link]

Anatomía clínica de la articulación temporomandibular (ATM)

Resumen
Se presenta una revisión de la morfología estructural y funcional de la Articulación
temporomandibular (ATM), las relaciones entre las articulaciones derecha e izquierda, sus
ligamentos, su disco articular y sus movimientos y se hace un acercamiento a la clínica y la
patología de esta articulación.

Palabras clave
Articulación temporomandibular (ATM), ligamentos, disco articular, movimientos
articulares. ósea, ha perdido o disminuido alguna de
sus funciones como consecuencia de
Introducción diversas entidades clínicas.
La ARTICULACIÓN
TEMPOROMADIBULAR (ATM) es la Biología del desarrollo de la ATM Las
articulación formada entre el cóndilo de estructuras primarias que conforman la
mandíbula y el cóndilo temporal que hace articulación se establecen en la 14 semana
posible abrir y cerrar la boca; está ubicada de gestación, cuando se producen cambios
delante de la oreja y a cada lado de la morfológicos los cuales ocurren
cabeza. Se utiliza para hablar, masticar, gradualmente con el crecimiento y
deglutir, bostezar y en diversas conducen al aumento de tamaño de las
expresiones faciales. estructuras que la conforman.

Las ATM trabajan siempre Durante la séptima semana de vida

simétricamente y están apoyadas por intrauterina, cuando la mandíbula no
cuatro pares de músculos que crean sus realiza contacto con la base del cráneo, se
movimientos. Cuando estas funcionan desarrolla una articulación transitoria
correctamente, se puede abrir y cerrar la entre huesos que se forman en el extremo
boca sin dolor ni molestias. Cuando hay posterior del cartílago de Meckel, con la
alguna clase de dolor, es porque alguna de base del cráneo. Por lo tanto, el proceso
sus partes bien sea muscular, nerviosa u embriológico precedente a la compleja

47
Fisiología de la
articulación
temporomandibular
Castellano Navarro, J.M.; Navano García, R.; Santana, R.; Martín García, F.
Introducción

La conexión del cráneo con la

mandíbula se realiza a través de la
articulación temporomandibular;
en realidad, dos articulaciones
morfológicamente independientes
que forman un complejo funcional
(1). Son articulaciones diartrosis
del tipo condíleas,con movimientos
de bisagra (ginglimo) y de
desplazamiento (artrodia) (2).
Esta articulación es de vital
importancia debido a sus funciones
de masticación, deglución y
fonación, igualmente interviene en
el equilibrio general.
Su posición, tanto de reposo
como en acción, depende no sólo de
la propia anatomía de los elementos
estructurales que la conforman,
sino de un sistema de músculos y
ligamentos y de la oclusión dentaria
(3).

[Link]ía

[Link]ón temporomandibular

A. Superficies articulares

Los elementos óseos que

conforman la articulación son el
cóndilo de la mandíbula (procesus
condylaris) y el hueso temporal
(cavidad glenoidea, fosa
mandibular o fossa mandibularis)
(4).

48
 Algunas consideraciones sobre los trastornos temporomandibulares

Rev Cubana Estomatol 2005; 42(3)

Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Estomatología “Raúl Go

Sánchez”

Algunas consideraciones sobre los trastornos

temporomandibulares
Dra. Ileana Grau León, 1 Dra. Katia Fernández Lima, 2 Dra. Gladys González 3 y Dra. Mar
Núñez 4

Resumen

Se realizó una revisión documental mediante revistas, libros, tesis y otros documentos en fo
electrónico acerca de la epidemiología de los trastornos de la articulación temporomandibul
objetivo de actualizar el material existente y ampliar nuestros conocimientos sobre esta alt
nuestro país se han llevado a cabo en las 2 últimas décadas, varios estudios epidemiológico
trastornos temporomandibulares (TTM) y se ha hecho un esfuerzo notable por esclarecer su
forma general, se acepta la idea de que el origen de los disturbios funcionales del sistema
estomatognático es multifactorial, pero a pesar de que tanto en niños como en adultos la pre
los trastornos temporomandibulares (TTM) ha sido alta, no se ha evidenciado un factor cau
predominante. La literatura alude que estas disfunciones afectan a un porcentaje muy elevad
población mundial (80 %), con una edad media de 34 años y una proporción de 3 mujeres p
hombre. Este dato es muy interesante, porque los estudios precisan que las mujeres de edad
comprendidas entre los 25 y los 35 años presentan trastornos temporomandibulares (TTM)
asiduidad.

Palabras clave: ATM, epidemiología, trastornos temporomandibulares, TTM, prevalencia.

Las alteraciones patológicas de la articulación temporomandibular (ATM) hasta hace poco

conocidas como "la tierra de nadie" en el ámbito profesional de las Ciencias Médicas, por lo
dimos la tarea de realizar una revisión exhaustiva sobre la epidemiología de los trastornos d
con el objetivo de actualizar el material existente y ampliar nuestros conocimientos con so
alteración. 49
Cap´ıtulo 2

Anatom´ıa funcional de la mand´ıbula

2.1. Introduccion´
En este cap´ıtulo se hace una somera descripcion anat´ omica de la mand´ ´ıbula humana. No se
pretende alcanzar el detalle con el que lo har´ıa un anatomista, ya que el interes no se centra en´ la
descripcion misma de la mand´ ´ıbula, sino en los musculos, huesos,´ organos, etc. que intervienen´
en la masticacion. Sin sacrificio del rigor, se describe de una forma sencilla c´ omo se produce la´
masticacion. De ah´´ı el nombre que recibe el cap´ıtulo.
El objetivo ultimo de este inter´ es por entender la funci´ on de la mand´ ´ıbula es la construccion
de´ un modelo de elementos finitos de la misma. Con dicho modelo se intentara estimar el estado
de´ tensiones que se produce en el hueso que la forma y para ello es necesario conocer su geometr´ıa,
las cargas y las condiciones de contorno del problema mecanico asociado. A estos tres aspectos´ del
problema pretende dar respuesta este cap´ıtulo. La geometr´ıa esta directamente relacionada con´ la
forma del hueso maxilar inferior o mand´ıbula; las cargas, con los musculos masticatorios y las´
condiciones de apoyo, con los movimientos masticatorios y con la articulacion que une la mand´
´ıbula
al hueso temporal, llamada articulacion temporomandibular (ATM).´
En primer lugar, se hace una descripcion general de los huesos de la cabeza, necesaria para´
situar posteriormente las inserciones de algunos musculos masticatorios. Entre este grupo de huesos´
se dedica un apartado especial al maxilar inferior y la arcada dentaria, que aunque no es propiamente
un hueso se describe junto a la mand´ıbula. A continuacion, y siguiendo con los huesos, se describe
la´ ATM: los cuerpos que se articulan y los ligamentos que controlan los movimientos relativos
dentro
de la articulacion. Sigue un apartado dedicado a la descripci´on de los m´ usculos que se insertan en
la´

5
mand´ıbula, de los cuales reciben un tratamiento m´ as extenso los llamados m´ usculos
masticatorios.´ Por ultimo se habla de la acci´ on de estos m´ usculos en los movimientos libres

50
 Int. J. Morphol., 34(1):342-
350, 2016.

Análisis de los Términos Utilizados en la Literatura Científica para

Referirse a la Cápsula Articular y Ligamentos Articulares de la
Articulación Temporomandibular
Analysis of Terms Used in the Literature to Refer to
Temporomandibular Joint Capsule and Joint Ligaments

Ramón Fuentes*; Nicolás Ernesto Ottone*,**; Cristina Bucchi* & Mario Cantín**,****

FUENTES, R.; OTTONE, N. E.; BUCCHI, C. & CANTÍN, M. Análisis de los términos utilizados en la literatura científica para
referirse a la cápsula articular y ligamentos articulares de la articulación temporomandibular. Int. J. Morphol., 34(1):342-350, 2016.

RESUMEN: La identificación de las estructuras anatómicas con un término único, informativo y con ausencia de homónimos,
entre otros principios, es la tarea primordial que lleva adelante la Federación Internacional de Programas de Terminologia Anatomica
(FIPAT) perteneciente a la International Federation of Anatomical Associations (IFAA). Sin embargo, en la literatura científica, sobre
todo con orientación clínica y quirúrgica, existen aún dificultades para adoptar la Terminologia Anatomica Internacional (TAI),
generándose múltiples denominaciones para una misma estructura anatómica, complicando la comunicación científica. El objetivo de
este trabajo fue analizar los términos utilizados en la literatura científica en relación a la cápsula articular y los ligamentos articulares
de la articulación temporomandibular. Se revisaron artículos científicos y también libros de texto de anatomía general y específicos de
la articulación temporomandibular. Se compararon los términos adoptados en la literatura especializada con la establecida en la TAI,
identificándose los términos de la TAI más utilizados, como así también aquellos mencionados en artículos científicos y libros de texto
pero no presentes en la TAI. El análisis realizado en esta investigación permitió identificar el uso de términos presentes y ausentes en
la TAI, analizando su denominación, origen, inserción y función específica.

PALABRAS CLAVE: Terminologia Anatomica; Cápsula articular; Ligamentos articulares; Articulación

temporomandibular.

INTRODUCCIÓN

La Terminologia Anatomica Internacional (TAI) de denominación entre los distintos libros de anatomía, como
(FICAT, 1998; FCAT, 2001) es la encargada de normalizar y así también en los artículos científicos publicados sobre la
estandarizar los términos que identifican a las estructuras materia. Además, en la TAI también se encuentran ausentes
anatómicas, estableciendo de esta manera un lenguaje común algunos términos correspondientes a estructuras anatómicas
y uniforme que pueda ser utilizado por todos los morfólogos cuyos hallazgos no son recientes y que son cada vez más
e investigadores en la enseñanza y la comunicación científica aceptados por los investigadores y por lo tanto, necesitarían
(Whitmore, 1999; Fuentes et al., 2014a, 2014b). La TAI está una posible incorporación a la TAI.
en constante revisión en diversos ámbitos de reunión
científica, como son los Simposios Iberolatinoamericanos de El objetivo de esta investigación consistió en anali-
Terminologia Anatomica, Embryologica e Histologica zar la literatura científica, libros y artículos, en relación al
(SILAT) iniciados en 2009 y continuados hasta la actualidad uso de los términos referentes a la descripción,
(Cruz Gutiérrez et al., 2010). clasificación, origen, inserción y función de la cápsula
*
CICO – Centro de Investigación en Ciencias Odontológicas, Facultad de Odontología, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
**
Programa de Doctorado en Ciencias Morfológicas, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
***
CIMA – Centro de Investigación en Morfología Aplicada, Facultad de Odontología, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
****
Centro de Investigación en Ciencias Biomédicas, Universidad Autónoma de Chile, Temuco, Chile.
En la literatura científica, la utilización de la TAI aún articular y los ligamentos articulares y contrastar la
no se ha impuesto, y de esta manera surgen inconvenientes utilización de estas denominaciones con las establecidas

51
Caso Clínico y Revisión de Literatura de Subluxación y Luxación
Temporomandibular
Ramiro José García Roa, DDS(1)

Robert Utsman Abarca, DDS (2)

(1) Cirujano Dentista. Residente de segundo año de la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Universidad Latino Americana de Ciencia y Tecnología (ULACIT).

(2) Cirujano Dentista. Profesor y Director de Relaciones con los Egresados e Investigación de ULACIT. Especialista en Dolor Orofacial, Universidad de Minnesota.

Fecha de Recibido: 3 de noviembre 2011

Fecha de Aceptación: 12 de marzo 2012

Resumen: La luxación y subluxación temporomandibular es un desorden no tan poco frecuente y puede ocurrir
cuando uno se quede con la boca abierta después de un gran bostezo o por abrir la boca demasiado. La articulación
temporomandibular (como cualquier otra articulación) puede luxarse si se fuerza más allá de sus límites anatómicos.
Es importante reconocer la etiología, el diagnóstico y el tratamiento la de luxación y subluxación
temporomandibular.

Palabras claves: Luxación, subluxación, articulación temporomandibular

Abstract: Temporomandibular dislocation and subluxation is a disorder not so rare and can leave one with their
mouth open after a big yawn or after opening their mouth too wide. The temporomandibular joint (like any other
joint) may dislocate if the force is beyond their anatomical limits. It is important to recognize the etiology, diagnosis
and treatment of temporomandibular dislocation and subluxation. Keywords: Dislocation, subluxation,
Temporomandibular joint

Introducción
La presente revisión literaria y presentación de caso se refiere a la luxación y subluxación
temporomandibular, teniendo como objetivo definir conceptos, etiología, diagnóstico y
tratamiento de la luxación y subluxación temporomandibular. La articulación temporomandibular
(ATM) está formada por un conjunto de estructuras anatómicas que permiten a la mandíbula

52
53
 Literature Review
http ://[Link]/l O. 1590/1678-7757-2018-0433 Temporomandibular joint disc displacement with

JAOS
reduction:

a review of mechanisms and clinical

presentation

JOURNAL OF APPLIED ORAL SCIENCE

Abstract
Disc displacement with reduction (DDWR) is one of the most common
intra-articular disorders of the temporomandibular joint (TMJ). Factors
related to the etiology, progression and treatment of such condition is still a
subject of discussion. This literature review aimed to address etiology,
development, related factors, diagnosis, natural course, and treatment of
DDWR. A nonsystematic search was conducted within PubMed, Scopus,
Rodrigo Lorenzi POLUHA I O
Giancarlo De la Torre CANALES I O SciELO, Medline, LILACS and Science Direct using the Medical Subjective
Yuri Martins COSTA2 Headings (MeSH) terms "temporomandibular disorders",
"temporomandibular joint", displacement" and "disc displacement with
Eduardo GROSSMANN 3
reduction". No time restriction was applied. Literature reviews, systematic
reviews, meta-analysis and clinical trials were included. DDWR is usually
Leonardo Rigoldi BONJARDIWO asymptomatic and requires no treatment, since the TMJ structures adapt
Paulo César Rodrigues CONTI I O
very well and painlessly to different disc positions. Yet, long-term studies
have shown the favorable progression of this condition, with no pain and/or
jaw locking occurring in most of the patients.

Keywords: Temporomandibular joint. Temporomandibular joint disc.

Temporomandibular joint disorders.

Submitted: April 11 , 2018

Modification: September 4, 2018
Accepted: October 2, 2018

54
 Rev Cubana Estomatol 1998;35(2):62-67

Facultad de Estomatología
Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana

ENZIMAS PROTEOLÍTICAS RELACIONADAS

CON LA ENFERMEDAD PERIODONTAL INFLAMATORIA
Dra. Bárbara E. García Triana,1 Dr. Agustín Vicedo Tomey,2 Dr. José C. García
Piñeiro3 y Dr. Alberto Saldaña Bernabeu4

RESUMEN: La enfermedad periodontal inflamatoria ocasiona la destrucción de los

tejidos que protegen y soportan al diente; es por eso de gran importancia el papel que
pueden desempeñar las enzimas que sean capaces de degradar la matriz del tejido
conectivo, como las enzimas proteolíticas. Existen evidencias de que las
metaloproteinasas de la matriz, las proteasas leucocitarias y las bacterianas, pueden
participar en la etiopatogenia de esta enfermedad. Su acción es regulada en los tejidos,
por la presencia de inhibidores específicos, de manera que un desbalance
proteasasinhibidores a favor de los primeros, conduciría a la destrucción de las proteínas
de la matriz del tejido conectivo. A su vez, en la actividad proteolítica influyen diferentes
factores, que de manera global, inducen un fenotipo degradativo o formativo, y que por
lo tanto, podrían estar involucrados en la etiopatogenia de la enfermedad periodontal
inflamatoria.

Descriptores DeCS: PERIODONTITIS/enzimología; PEPTIDO HIDROLASAS/metabolismo;

PERIODONTITIS/ /etiología.
1
La enfermedad periodontal Profesor Asistente.
Facultad de
inflamatoria (EPI), es un proceso que Estomatología.
afecta a los tejidos que protegen y 2
" "
soportan al diente,1 y cuyos factores Profesor Titular. ICBP Victoria de Girón .
3
" "
etiológicos pueden ser locales o
Investigador Titular. ICBP Victoria de Girón .
generales. El íntimo contacto de los
res generales actúan modificando la
primeros con los tejidos periodontales, los
respuesta del huésped.1,2
hace responsables directos del inicio y
desarrollo de la EPI, mientras que los La destrucción del tejido conectivo
constituye un evento crucial para el avance
facto-
de la EPI desde la encía hacia los tejidos

62

4 Profesor Asistente. Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto".

55
Revista Odontológica Mexicana

Evaluación de dos técnicas para el registro de relación cént

mandibular: arco gótico versus céntrica de poder
Assessment of two techniques for the recording of mandibular centra
relationship: gothic arch versus power centric relation
Juan Antonio Maldonado Moreno,* Luis Lombard Romero,§ Claudia Gutiérrez Camacho,II Joaqu
Federico Canseco Jiménez,¶ Vicente Cuairán Ruidíaz**
RESUMEN ABSTRACT

La búsqueda de la verdadera posición mandibular con respecto a la The search for the true mandibular position with re
cavidad glenoidea y la relación de los otros componentes que glenoid fossa and the relationship of the other comp
constituyen la articulación temporomandibular conocida como constitute the temporomandibular joint known as ce
relación céntrica (RC) son esenciales para el diagnóstico, (CR) are essential factors for its diagnosis, treatment
tratamiento y estabilidad del mismo. El propósito del estudio fue The aim of the present study was to assess two techniq
evaluar dos técnicas para el registro de RC (técnica céntrica de recording CR: power centric technique and gothic arc
poder y técnica del arco gótico) con objeto de determinar el método with the purpose of determining the most effective met
más e ﾙ caz para brindar mayor veracidad en el registro, dado que, greater accuracy to the recording. This was triggered b
en nuestra institución, se han experimentado algunas in our institution some inconsistencies had been de
inconsistencias durante la obtención de registros en pacientes con taking records of patients af ﾚ icted with consider
malformaciones o discrepancias esqueléticas considerables. Se discrepancies or malformations. Fifteen healthy ske
evaluaron quince pacientes sistémicamente sanos, clase ósea II, de patients were assessed. Patients’ ages ranged from 13
entre 13 y 17 años de edad, ocho del sexo femenino (53.4%) y siete
Eight patients were female (53.4%) and seven male (4
del sexo masculino (46.6%). Se realizaron treinta montajes en un
both techniques, thirty mountings were performed
articulador semiajustable utilizando ambas técnicas, se
adjustable articulator, condylar changes were monitore
monitorearon los cambios a nivel condilar utilizando el indicador de
posición axial condilar (IPAC). Los resultados mostraron que no condylar position indicator (API). Results revealed no
hubo diferencias signi ﾙ cativas; sin embargo, los cambios sagitales, differences, nevertheless, observed transversal, vertica
verticales y transversales fueron mayores con la técnica del arco changes were greater with the gothic arch technique.
gótico.

Palabras clave: Relación céntrica, arco gótico, céntrica de poder.

Key words: Centric relation, gothic arch, centric power relation.

INTRODUCCIÓN posición referencial debido a que es la única

maxilomandibular reproducible.2
El concepto de oclusión, posición condilar y su relación con la ortodoncia ha sido
controversial a través
de los años. Pese a que los objetivos del tratamiento

[Link] ortodóncico incluyen la

alineación y estabilidad de los

56
Int. J. Morphol.,
38(5):1281-1287, 2020.

Características Anatómicas-Funcionales que Orientan la

Posición del Cóndilo en la Fosa Mandibular en una Relación
Céntrica. Una Descripción Narrativa
Anatomical-Functional Characteristics that Guide the Condylar Position in
Mandibular Fossa a Centric Relation. Narrative Description

Constanza Farfán1,2; Bryan Quidel3 & Ramón Fuentes1

FARFÁN, C.; QUIDEL, B. & FUENTES, R. Características anatómicas-funcionales que orientan la posición del cóndilo en la fosa
mandibular en una relación céntrica. Una descripción narrativa. Int. J. Morphol., 38(5):1281-1287, 2020.

RESUMEN: La Relación Céntrica (RC) es un concepto que busca definir la posición ideal del cóndilo de la mandíbula en la
fosa mandibular, siendo esta posición muy discutida en la literatura y ha ido cambiado con los avances en conocimiento y tecnología.
Tomándose en la actualidad en consideración elementos anatómicos esenciales que son utilizados como guía para el clínico. La
importancia de poder reconocer esta posición radica en la correcta ejecución tanto de procedimientos diagnósticos como de tratamiento
en diversas áreas de la odontología. Existen elementos anatómicos de la articulación temporomandibular (ATM) que nos ayudarían a
comprender mejor el concepto de RC, entre estos destacan que la condensación ósea de las superficies articulares funcionales y su
recubrimiento por fibrocartílago; la porción media del disco articular, desprovista de vasos y nervios; el techo de la fosa mandibular que
puede llegar a ser extremadamente delgado por lo cual no se consideraría un área para soportar carga; la prolongación posterior del
disco articular (DA) que es altamente vascularizada e inervada. El DA se encuentra íntimamente relacionado con estructuras como el
ligamento temporomandibular o lateral y la cabeza superior del músculo pterigoideo lateral que permitirían junto a los elementos
anteriormente mencionados el adecuado funcionamiento de la ATM. El correcto aprendizaje y utilización de estos conceptos contribuirá
a lograr un mejor ejercicio del desarrollo profesional de estudiantes y profesionales del área de la odontología.

PALABRAS CLAVE: Relación Céntrica; Anatomía funcional; Articulación Temporomandibular; Fisiología oral.

INTRODUCCIÓN

La relación céntrica (RC) es un concepto clínico bisagra había RC. Con el transcurso de los años, se
en odontología, que busca definir la posición ideal del demostró que la porción posterior de la cavidad articular
cóndilo de la mandíbula (CM) en la fosa mandibular del está muy vascularizada e inervada (Okesson, 2003), por
hueso temporal (Orozco Varo et al., 2008a,b). lo que esta teoría fue cuestionada por diferentes autores
Considerada una posición de referencia mandibular (Dawson, 1974; Orozco Varo et al., 2008a,b); uno de los
esencial para la evaluación y tratamientos en diferentes primeros en plantear y definir como válida la posición de
especialidades odontológicas, como rehabilitación oral y los cóndilos más superior, contra la eminencia,
ortodoncia (Rinchuse & Kandasamy, 2006; Caravadossi independiente de la posición dentaria, fue Peter Dawson
et al., 2012), este concepto ha sido tema de discusión, y (1974), quien posteriormente amplio su definición
ha ido cambiando en el tiempo. agregando el concepto de medial (Dawson, 1985). Existe
además, una definición en el glosario de términos de
Uno de los primeros autores en definirla fue prostodoncia (GTP), que desde que se publicó el año
McCollum (1938), quien indicaba que durante la RC los 1987 (Glossary of Prosthodontic Terms, 1987) ha tenido
cóndilos estaban localizados en una posición posterior en varias ediciones posteriores, la más actual es del año 2017
la fosa glenoidea. Diferentes autores apoyaron esta teoría, y define a la RC como una relación maxilomandibular,
como Lucia (1960), quien consideraba que cuando los independiente del contacto dental, en la que los cóndilos
centros de rotación condilar estaban en el eje terminal de se articulan en la posición supero-anterior contra las

1
Department of Integral Adults Dentistry, Research Centre for Dental Sciences (CICO), Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
1281
2
Universidad Adventista de Chile, Chillán, Chile.
3
Undergraduate student, Dental School, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
57
 disquinesias mandibu
(movimientos anormales de
mandíbula) o de sincin
mandibulares (movimiento volun
con contracción involuntaria d
o varios músculos) que llevan
FISIOPATOLOCIA alteración de la est
mandibular. La sublux
mandibular se explica porqu
DE LA LUXAXION DEL cóndilo se mueve hacia delante
la eminencia articular durant
apertura de la boca, es decir,
CONDILO MANDIBULAR el cóndilo pasa a ocupar
posición anterior en relación
eminencia articular (4,5).
laminografías efectuadas
Dr. Cosme Cay Escoda * distintos momentos del movim
mandibular han demostrado qu
PALABRAS CLAVE muchos individuos, el cóndilo
estar situado hasta 5 mm.
Luxación de la articulación temporomandibular, Músculos de la delante de la cúspide de
masticación, Espamo muscular, Difusión del menisco. eminencia anterior cuando la
está muy abierta (6). Para Fri
Schuman (7) la sublux
KEY WORDS correspondería a la pérdida hab
Dislocation of the temporomandibular joint, Masticatory muscles, de las referencias normales
Muscular spasm, Disk dysfunction. cóndilo y del temporal en
1. SUBLUXACION DEL CONDLO movimientos de apertura bucal
MANDIBULAR a 6 cm. Wooten (8) encontró qu
la mayoría de las personas
vértice del cóndilo está situad
delante del vértice de la emin
en la posición de apertura má
además, el cóndilo puede despla
El desplazamiento, total o parcial, por completo delante de la emin
del cóndilo mandibular fuera de la articular o situarse en la
cavidad glenoidea es motivo de infratemporal al igual que ocur
consulta relativamente frecuente en la una luxación, y a la luz
praxis estomatológica, produciéndose tal desplazamiento por hallazgos anamnésicos y clí
trastornos La subluxación es la dislocación articulares debidos negativos, ser catalogado dent
a interferencia del anterior incompleta o parcial del disco los límites norrnales. Para
articular (interferencias cóndilo mandibular de la cavidad (9), la excursión anterior tota
meniscales de clase III y IV). glenoidea. Este estado de reborde condilar que se rela
Debido a las características propias de hipermovilidad condilar se con el hueso temporal es de pro
15 mm. y como ha comprobado qu
diferencia una articulación bicondílea, la de la verdadera luxación por
movimiento máximo del re
cuanto el articulación temporomandibular posee paciente puede condilar que se relaciona co
autorreducir la una complicada fisiología que subluxación. Según menisco es de 8 mm. es previ
Dufourmentel (l) y aumenta las posibilidades de Axhausen (2) existen que el rnenisco se desplace
dos tipos de subluxación y luxación. Deben subluxación habitual que los delante sobre el hueso tempora
mismos individualizarse dos síndromes pacientes aprenden a reducir lo menos 7 mm. entre las posic
clínicos típicos: la subluxación y la mediante un movimiento más retrasiva y más protrusiva
mandíbula. Es evidente que
especial de luxación del cóndilo mandibular. la mandíbula o con la
movimiento del cóndilo y el me
mano. Estos son: la luxación en la cavidad articular superior hacia delante para alejarse d
(meniscotemporal) y luxación en la cavidad glenoidea, exige
cavidad articular inferior desplazamiento de los te
blandos de la parte posterior
* Profesor de Cirugía Oral y Maxilofacial, (meniscocondilar). La
articulación ocupando esta zon
presencia de Depafiamento de Cirugía (Prof Dr. A. Salvá una luxación la cavidad glenoidea que dej
habitual suele ser un Lacombe), Facultad de Medicina de la cóndilo. Estos hechos se
Universidad Autónona de Barcelona; Médicoobstáculo para un pronóstico comprobando en piezas congelad
Adjunto de Cirugía Maxilofacial de la desfavorable. Para Netter (3) pueden posición protrusiva antes de
Ciudad Sanitana Vall d'Hebró[Link] factores funcionales, como la disección (Fig. 1).
La definición de excursi
condilar normal depende de
comparación del movimien
condilar en ambas

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA

58
TRATAMIENTO cóndilo delante de la eminencia, e imágenes
radiológicas propias de enfermedad degenerativa
QUIRURURGICO DE LA articular. (16).
2. LUXACION: se presenta cuando la cabeza del cóndil
LUXACION RECIDIVANTE se desplaza fuera de la fosa glenoidea pero,
permaneciendo dentro de la cápsula articular, la cua
DE MANDIBULA: A excepcionalmente puede ser desgarrada. Junto a ello
se observa un mioespasmo del temporal, masetero,
pterigoideo externo y la ocupación de parte de la
PROPOSITO DE SEIS cavidad por el anillo fibroso del menisco, con lo qu
se impide el retorno normal del cóndilo a la fosa

CASOS glenoidea, y por tanto el cierre de la boca.

Esta patología está favorecida por ciertas
condiciones anatómicas (laxitud ligamentosa,
Dr. Cosme Gay Escoda(*) ( ) anomalías en las superficies articulares, anomalías
DrL M.O Angeles Sánchez de la oclusión, poco desarrollo de los músculos
Garces(*) masticatorios, etc.) que facilitan esta situación.
Dr. Carlos
Bassas
Sin embargo además de una patología de fondo,
existen causas desencadenantes habituales, como el
Dr. Leonardo Berini descenso forzado de la mandíbula debido a un acto
Dr. Xavier Costa Codina ( t ) fisiológico como el bostezo, el vómito y la
carcajada, o bien causas yatrogénicas como es el
caso de la intubación orotraqueal previa a una
cirugía bajo anestesia general usando
miorrelajantes, Generalmente

el paciente posee una historia anterior de problemas

articulares como algias, chasquidos y episodios de
MRODUCCION subluxación frecuentes.
Según donde se localiza la cabeza condílea, la
luxación puede ser anterior (por delante de la
eminencia articular) y más raramente interna,
externa, posterior o superior. A su vez puede ser
El desplazamiento del cóndilo mandibular, parcial uni o bilateral según sea uno o los dos cóndilos los
o totalmente fuera de la cavidad glenoidea, es afectados. En nuestra experiencia es más frecuente
motivo de consulta relativamente frecuente en la la forma bilateral. Clinicamente las
praxis estomatológica. luxaciones pueden clasificarse en: 1. Agudas: es la
Debido a las características de una articulación forma clínica más frecuente.
bicondilea, la ATM posee una complicada fisiología 2. Crónicas de días de evolución, que ha pasado
que aumenta las posibilidades de subluxación y desapercibida y sin tratamiento. Propia de pacientes
luxación. Recordaremos brevemente su anatomo- ancianos desdentados, con problemas neurológicos
fisiología, para mejor entender las vías y asociados.
mecanismos causantes de este cuadro clínico. Para 3. Recidivante o Recurrente: en pacientes con
facilitar la congruencia entre las dos caras episodios repetidos de subluxación y luxación más
articulares (temporal) y (mandibular) ambas difíciles de reducir cuanto más antigua es la
convexas, es preciso que esté íntegro el menisco historia del paciente.
interarticular; así en estado de oclusión
céntrica, el menisco cubre unicamente la vertiente Estas formas pueden ser a su vez:
anterior del cóndilo quedando libre la posterior. a. Bloqueadas precisan maniobras de reducción
Este menisco fibroso acompaña siempre al cóndilo b. No bloqueadas: se reducen espontaneamente.
en su recorrido, mientras éste abandona la cavidad BERCHER y FRIEZ, realizaron una clasificación
glenoidea, pero a partir de un punto se detiene y de las luxaciones temporomaxilares de gran
el cóndilo sigue avanzando aproximándose cada vez interés didáctico, en la que se combinan los
más a su borde anterior, finalizando el movimiento factores etiológicos y clínicos
al colocarse bajo la raiz transversa del arco
zigomático.
(3).
En algunos casos el cuadro clínico de la luxación
Al cerrar la boca de nuevo, se recupera primero la
mandibular puede confundirse con la fractura
relación del cóndilo con el menisco y ambas unidos
condilar, aunque el antecedente traumático nos guía
regresan a la cavidad glenoidea. Esto representa un
al realizar el correcto diagnósticos diferencial, no
recorrido de un centímetro. (24) Pueden presentarse
obstante es importante recordar:
dos cuadros clínicos típicos:
— Luxación unilateral: la mandíbula est
l. SUBLUXACION: es una dislocación incompleta del
cóndilo mandibular de su fosa articular y debe desviada hacia el lado opuesto de la lesión
considerarse en cierto modo fisiológica; la — Fractura unilateral: la mandíbula está desviada hac
calificamos como patológica cuando coinciden el lado de la lesión.
signos clínicos como dolor, que suele ser causado — Luxación bilateral: se aprecia abierta con
por una contractura muscular, que daría como protusión.
resultado el atrapamiento del — Fractura bilateral: se aprecia mordida abierta con
retrusión mandibular.
El tratamiento de la luxación de mandíbula puede
f) Servicio de Cirugía General y Traumatología. Sección dividirse en:
de Cirugía Maxilofacial. Hospital General de Granollers.
Granollers.

59
Luxación bilateral de la articulación
temporomandibular
Caso clínico y discusión del tratamiento
Andreas Wysluch, Dr. med. Dr. med. dent., Askan Rashad, Dr. med. dent., Peter Maurer,
Priv.-Doz. Dr. med. Dr. med. dent. Clínica de Cirugía Oral y Maxilofacial y de Cirugía Plástica faci
la Universidad del Ruhr de Bochum.

Correspondencia: Andreas Wysluch.

Knappschaftskrankenhaus Bochum-Langendreer.
In der Schornau 23-25, 44892 Bochum, Alemania.
El tratamiento de urgencia de una luxación bilateral Correo electrónico: [Link]@[Link]
de la ATM es un acontecimiento que, a pesar de ser torios, el periodonto, la oclusión, los propioceptores y
poco habitual en la consulta, supone un reto muy regiones correspondientes del sistema nervioso cent
importante para el odontólogo, como demuestra el También desempeñan un papel importante la función de
caso de una paciente de 15 años de edad descrito en músculos de la cabeza y el cuello y los facto
el presente artículo. Tanto el tratamiento de psiconeurológicos. En el tratamiento de los síntoma
urgencia como el tratamiento en la fase postaguda molestias asociados a artropatías deformantes, artr
de dichas luxaciones deben ser lo más precoces reumatoide crónica, anquilosis de la ATM, lesiones
posible, dado que en presencia de una mayor fracturas traumáticas y trastornos del desarrollo, co
frecuencia y duración pueden aparecer alteraciones hiperplasia condílea, la presencia simultánea
degenerativas. Si bien en una fase primaria se
hipermovilidad aguda asociada a una luxación de la AT
instaura un tratamiento conservador, en el caso de
supone un reto especialmente importante para el odontólo
luxaciones recidivantes es necesario adoptar
Por medio del ejemplo clínico que se presenta
medidas terapéuticas complementarias. La
continuación se intentará describir en detalle la luxación
utilización de toxina botulínica puede ser un método
la ATM bilateral, mostrar las opciones terapéuti
eficaz para reducir la hiperactividad muscular. La
disponibles y facilitar la labor del odontólogo en futu
intervención quirúrgica se utilizará en caso de
tratamientos.
estricta necesidad. El tratamiento de las luxaciones
recidivantes de ATM precisa de un procedimiento
diagnóstico y terapéutico multimodal que se debe Caso clínico
llevar a cabo en centros especializados.
Exploración
(Quintessenz. 2009;60(1):9-13)
Una paciente sana de 15 años de edad se presentó en el cen
con un bloqueo abierto sucedido una hora antes de for
espontánea mientras besaba a su novio. La paciente ref
Introducción un intenso dolor en ambas ATM y presentaba una mord
Las enfermedades de la ATM se ven influenciadas abierta anterior y la imposibilidad de cerrar la mandíbul
por los elementos que componen el sistema los labios. Tenía grandes dificultades para hablar y deglu
masticatorio y viceversa. Dichos elementos, además En la historia familiar no se constató ningún acontecimie
de la ATM y su sistema capsular y ligamentoso, son similar.
los músculos mastica- Durante la exploración clínica destacó
pseudoprogenie con mordida abierta anterior (figs. 1 y 2)
constató mediante palpación que las cavidades glenoidea
encontraban vacías. Macroscópicamente la
suprayacente se encontraba hendida (fig. 3). No era pos

60
 Médicas UIS
Revista apoyada por los estudiantes de medicina de la Universidad Industrial de Santander

Cirugía plástica

Luxación de la articulación temporomandibular: a

propósito de un caso y su diagnóstico diferencial
Diego Fernando Alarcón-Ariza*
Laura Cristina Zambrano-Jerez**
Cristian David Sosa-Vesga**
Laura Marcela Pardo-Parra***

*Médico y cirujano. Residente de IV año. Posgrado de cirugía plástica estética y reconstructiva. Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga.
Colombia.
**Médico y cirujano. Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga. Colombia.
***Estudiante X nivel de medicina. Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga. Colombia.
Correspondencia: Dr. Diego Fernando Alarcón Ariza. Dirección: Calle 74 # 55-165 Rincón del Lago. Lagos del Cacique. Bucaramanga, Santander.
Colombia. Código postal: 680003. Correo electrónico: diegoalarconmd@[Link]

Resumen

La luxación temporomandibular es infrecuente, pero genera gran repercusión en el esqueleto facial. En ocasiones el cuadro clínico inicial
es inespecífico y puede confundirse con otras patologías si no se tiene un adecuado conocimiento del tema, o se realiza una anamnesis
incorrecta. Este artículo presenta el caso de una paciente que consultó al servicio de urgencias por disartria y desviación de la comisura
labial hacia la izquierda, asociado a dolor severo y parestesia en hemicara derecha. No obstante, al ingreso la paciente refirió síntomas
ambiguos, que para el médico evaluador sugirieron una causa neurológica. Durante la observación se solicitó valoración por servicio de
cirugía plástica, se logró orientación de la anamnesis y examen físico, obteniendo una impresión diagnóstica de luxación de articulación
temporomandibular derecha, confirmada por imagenología, y por ende un tratamiento oportuno con reducción e inmovilización en el
servicio de urgencias. MÉ[Link].2019;32(3):49-54

Palabras clave: Luxación articular. Articulación temporomandibular. Trastornos de la Articulación Temporomandibular. Técnica de
Nelaton.

Luxation of the temporomandibular joint: about a case report and its differential diagnosis
Abstract

The temporomandibular joint dislocation is uncommon, but it causes a great repercussion on the facial skeleton. Occasionally, the initial
symptoms can be unspecific and confuse with other pathologies if there are not an adequate knowledge of the topic and the anamnesis
is incorrect. This article presents a clinical case of a patient with dysarthria and left deviation of the labial commissure, associated with
severe pain and paresthesia in the right side of the face. Nevertheless, the patient initially referred ambiguous symptoms, suggesting a
neurological cause. During observation in the emergency room, plastic surgery service valorated the patient, with subsequent orientation
of the anamnesis and physical examination, achieving a satisfactory management of the acute dislocation. MÉ[Link].2019;32(3):49-54
Keywords: Articular dislocation. Temporomandibular joint. Temporomandibular Joint Disorders. Nelaton technique.

¿Cómo citar este artículo?: Alarcón-Ariza DF, Zambrano-Jerez LC, Sosa-Vesga CD, Pardo-Parra
LM. Luxación de la articulación temporomandibular: a propósito de un caso y su diagnóstico
diferencial. MÉ[Link].2019;32(3):49-54. doi: 10.18273/revmed.v32n3-2019006

61
 IMÁGENES EN MEDICINA

Raúl Carrillo Esper,* Francisco Javier Ramírez Rosillo,** Mónica Tatiana Salazar Leaño,***
José Rogelio Sánchez García*** Oscar Morones Romero***
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Figura 1. Luxación temporomandibular bilateral. Se observa imposibilidad para la oclusión de la boca (A y B). Radiografía lateral. Se observ
desplazamiento anterior del cóndilo mandibular (Flecha, C).

Figura 2. Maniobra de Nelaton para reducción de luxación bilateral de articulación temporomandibular (A). Se observa oclusión total
posterior a reducción (B). Radiografía lateral. Se observa el cóndilo mandibular en la cavidad glenoidea (Flecha, C).

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68 Rev Invest Med Sur Mex , Abril-Junio 2010; 17 (2): 68-70

µ

62
 COMUNICACIÓN BREVE

Luxación temporomandibular. Maniobra de Nelaton: exposición de un caso y

revisión de la literatura
Gómez de Terreros Caro, G.1; Martínez Jimeno, L.2; Gómez Gutiérrez, I.3; Ramos Herrera, A.4.

Sanid. mil. 2020; 76 (1): 36-38, ISSN: 1887-85

RESUMEN
La luxación de la articulación temporomandibular (ATM) es un trastorno que generalmente se desconoce y que supone un reto pa
personal sanitario que lo recibe. La etiología es variable. Puede producirse de manera espontánea por causas relacionadas con la apertur
la boca como el bostezo, risa, canto, entre otros. Clínicamente el paciente presenta boca abierta en forma de bostezo, estado de ansied
dolor. El tratamiento de elección es su reducción mediante la maniobra de Nelaton, que debe realizarse a la mayor brevedad.
Se presenta un caso de un paciente con luxación anterior bilateral de la ATM al que se le realiza maniobra de Nelaton con éxito, s
necesidad de administración de relajantes y analgésicos en el momento de su ejecución.
PALABRAS CLAVE: Luxación. Articulación temporomandibular. Maniobra de Nelaton. Reducción.

Nelaton maneuver in anterior temporomandibular dislocation. A case report and literature review SUMMARY
A dislocation of the temporomandibular joint (TMJ) is a disorder that is generally unknown and it supposes a challenge for the
health´s personnel who receiving it. The etiology is variable and it can occur spontaneously due to causes related to the opening of the
mouth such as yawning, laughing, singing... Clinically the patient has an open mouth in the form of yawning, anxiety and pain. The
treatment of choice is its reduction through the Nelaton maneuver that must be carried out as soon as possible.
We present a case of a patient with a bilateral anterior dislocation of the TMJ who underwent successful Nelaton maneuvers, wit
the need for administration of relaxants and analgesics at the time of execution.
KEY WORDS: Dislocation. Temporomandibular joint. Nelaton maneuver. Reduction.
INTRODUCCIÓN Figura 1. Vista lateral izquierda de cráneo humano do
observamos los componentes óseos de la articula
La articulación temporomandibular (ATM) es una articulación temporomandibular. 1) Cóndilo de la mandíbula, 2) mandíbula
sinovial bilateral1 situada entre el cóndilo de la mandíbula y la fosa hueso temporal, 4) orificio auditivo externo, 5) cavidad glenoid

Luxación temporomandibular. Maniobra de nelaton: exposición de un caso y revisión de la literatura

glenoidea del hueso temporal2. La prevalencia de patologías relacionadas con la ATM e
La ATM trabaja de forma simétrica3, siendo una de las población general es del 25-50%1. La luxación representa entre
articulaciones con más funcionalidad y complejidad del cuerpo el 3 al 7% de estas patologías7 y el 3% de todas las luxacio
humano2. Interviene en funciones básicas como hablar, masticar, articulares2,8.
deglutir y bostezar además de contribuir en el mecanismo de La literatura refleja variabilidad respecto a la etiología
producción de diferentes expresiones faciales3. frecuente en las luxaciones de la ATM. Algunos autores refieren
La luxación de la ATM se define como la separación completa la mayoría de los casos se originan como consecuencia
de las superficies articulares de los cóndilos mandibulares 5. Los traumatismos5,7 (caídas, atropellos, accidentes domésticos, viole
pacientes que sufren este tipo de luxación no son capaces de entre personas)1 otros autores exponen la causa no traumática co
reducirla por sí mismos siendo ésta una característica que la la más común, pudiéndose producir de forma espontáne
diferencia de las subluxaciones2,6. precipitada por ejemplo por bostezos, risa, canto, la apertura forz
1
de la boca en las intubaciones endotraqueales o la aper
Capitán Enfermera. Servicio de Sanidad y Enfermería de la Base Naval de Rota.
2
Centro de CC de la Salud San Rafael. Universidad de Nebrija. Madrid.
prolongada de la boca durante tratamientos odontológico
3
Capitán Enfermera. Base Aérea de Los Llanos. Albacete. procedimientos endoscópicos1,8,9-10.
4
Teniente Enfermera. Fragata “NUMANCIA”. Rota.
Las luxaciones de la ATM se pueden clasificar dependiendo
Dirección para correspondencia: Guadalupe Gómez de Terreros Caro. Servicio de Sanidad la localización anatómica del cóndilo en relación con la mandíb
y Enfermería de la Base Naval de Rota. 11530 Rota Naval. España. ggomcar@ [Link] siendo la luxación anterior la posición más frecuente, en la qu
Teléfono de contacto: 956 82 72 02/ Fax 956 82 72 83.
Financiación. Los autores declaramos no haber recibido financiación para la realización de cóndilo mandibular se localiza arriba y delante de la emine
este artículo. temporal1,2,9,10. Según la duración de la misma pue
Conflicto de intereses. Los autores declaramos no tener ningún conflicto de intereses. subclasificarse en agudas cuando es de minutos u horas, manten
o crónica persistente de dos a tres meses y crónica recurrente cua
Recibido: 6 de febrero de 2019 Aceptado: la mandíbula tiende a luxarse a lo largo del tiempo 2,4,.
23 de julio de 2019 doi: 10.4321/S1887-
Clínicamente el paciente presenta apertura oral persiste
85712020000100007
incapacidad para cerrar la boca, limitación para la oclusión den
63
dolor y ausencia del chasquido articular1,2,11.

36 Sanid. mil. 2020; 76 (1)

Multimed 2003; 7(2)

Abril-Junio

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Facultad de Ciencias Médicas de Granma "Celia Sánchez Manduley"

Manzanillo-Granma.

Articulación temporomandibular. Consideraciones morfológicas y funcionales.

Temporomandibular joint (TMJ) morphological and functional considerations.

Antonio Palma Febres. 1

1 Especialista de II Grado en Anatomía Humana. Msc. en Ciencias de la

Educación. Asistente.

Resumen

Con el propósito de profundizar en el conocimiento de las características morfológicas y

funcionales de la articulación temporomandibular, se realizó una revisión amplia de la literatura

que contiene esta información. La articulación temporomandibular está constituida por los

huesos temporal y la mandíbula. Ella participa en todos los movimientos de la masticación, así
como también en otras funciones en las que la boca desempeña un papel fundamental o

secundario, tales como la fonación, la deglución, entre otros. Estudios realizados al respecto

han demostrado que la articulación temporomandibular es en realidad un complejo articular

temporomandibular constituido por dos articulaciones: una articulación en encaje recíproco

entre el disco y el hueso temporal, y otra condílea entre el disco y el cóndilo mandibular. Los
problemas que surgen en esta área pueden causar diversos síntomas, tales como dolores
persistentes de cabeza, sonidos de golpes en el maxilar y dolor facial. Las causas de los
problemas son múltiples y pueden consistir en anomalías congénitas, artritis, fracturas,

dislocación y hábitos de liberación de tensión como apretar la mandíbula o rechinar los dientes

(bruxismo).

Descriptores DeCS: ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR/anatomía & histología;

CONDILO MANDIBULAR; FILOGENIA

Abstract:
In order to increase the knowledge of the morphological and functional characteristics of the

temporo mandibular joint it was carried out a wide review of the literature that this information

64
MRI and clinical findings of posterior disk displacement in the
temporomandibular joint
Kiyoshi Okochi, DDS, PhD,a Mizue Ida, DDS, PhD,b Eiichi Honda, DDS, PhD,c Kaoru
Kobayashi, DDS, PhD,d and Tohru Kurabayashi, DDS, PhD,e Tokyo, Tokushima, and
Yokohama, Japan
TOKYO MEDICAL AND DENTAL UNIVERSITY, THE UNIVERSITY OF TOKUSHIMA, AND
TSURUMI UNIVERSITY

Objective. The objective of this study was to evaluate the magnetic resonance imaging and clinical findings of patients with
posterior disk displacement in the temporomandibular joint.
Study design. Magnetic resonance and clinical findings of 62 temporomandibular joints (44 patients) with posterior disk
displacement were retrospectively analyzed.
Results. According to the criteria proposed by Westesson et al., 52 temporomandibular joints (84%) were the thin flat disk type
and the remaining 10 (16%) were the perforated disk type. Fifteen temporomandibular joints (24%) had a history of luxation.
Clicking was observed in 26 temporomandibular joints (42%), all of which were the thin flat disk type (chi-square test, P .01).
Pain was observed in 19% of patients with the thin flat disk type and 60% of those with the perforated disk type (P .05).
Conclusions. Magnetic resonance imaging could clearly reveal the details of posterior disk displacement in the
temporomandibular joint. The clinical findings were dissimilar between the thin flat and the perforated disk type. (Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;105:644-8)
a
Magnetic resonance imaging (MRI) can be performed Assistant Professor, Department of Oral and Maxillofacial
simply with little technical expertise, and subjects the Radiology, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University,
patient to no ionizing radiation.1,2 It is the only Tokyo.
b Lecturer, Department of Oral and Maxillofacial Radiology,
noninvasive imaging technique that can visualize the Graduate School, Tokyo Medical and Dental University, Tokyo.
articular disk and has been widely used for patients with c
Professor and Chairman, Department of Oral and Maxillofacial
internal derangement of the temporomandibular joint
Radiology, The University of Tokushima, Tokushima.
(TMJ). Anterior disk displacement is frequently found d

on MRI of those patients and has been well covered in Professor and Chairman, Department of Oral and Maxillofacial
Radiology, Tsurumi University, Yokohama.
the radiological literature.3-7 However, posterior disk e

displacement seems very uncommon and there have Professor and Chairman, Department of Oral and Maxillofacial
Radiology, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University,
been few studies8-10 dealing with such abnormality. To
Tokyo.
our knowledge, the only systematic study that focused Received for publication Jan 30, 2007; returned for revision Jul 6,
on MRI of posterior disk displacement was that by 2007; accepted for publication Jul 21, 2007.
Westesson et al.10 According to their study, posterior 1079-2104/$ - see front matter
© 2008 Mosby, Inc. All rights reserved.
doi:10.1016/[Link].2007.07.034

644
disk displacement was defined as disk tissue located
posterior to the condyle, between the posterior surface
of the condyle and the postglenoid tubercle. They
assessed MRI findings in 32 cases showing posterior
disk displacement and classified these findings into 3
types as follows: thin flat disk type, in which the disk
appeared as a flat band of tissue on top of the condyle
extending posterior to it; perforated disk type, in which
the disk had a central perforation and a large part of the
disk was displaced posterior to the condyle with a small
portion anterior to it; and the grossly posteriorly

65
 PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
FACULTAD DE ENFERMERÍA
TERAPIA FÍSICA

ABORDAJE DEL TERAPEUTA FÍSICO EN PACIENTES CON

TRASTORNOS DE LA BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR.

DISERTACIÓN DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE

LICENCIADA EN TERAPIA FISCA.

ELABORADO POR
NELSI ALEJANDRA CASTILLO BÁEZ

QUITO, 2011.

66
FACULTAD DE TECNOLOGÍA MÉDICA

Mg. Arakaki Villavicencio, José Miguel Akira

Jesús María, Julio - 2019

67
LUXACION DE LA ARTICULACION PALABRAS CLAVE
TEMPOROMANDIBULAR
Articulación. Luxación. Traumatismo.
Torres Camacho Vanesa1
Nina Chuquimia Walter2

RESUMEN INTRODUCCION

La articulación témporomandibular, (ATM) La característica principal de la ATM, es

formada por dos superficies óseas que puede llegar a cumplir cada una de sus
correspondientes al hueso temporal y funciones armónicamente y sin dificultades
mandibular, se encuentra rodeada por la con la del lado opuesto, pudiendo
cápsula articular que protege la articulación asimismo realizar los diversos movimientos
de daños externos. Tanto las estructuras de modo independiente si fuese necesario.
óseas, como cartilaginosas se encargan de Esta articulación es bicondílea, debido a
relacionar la mandíbula con el cráneo, que articula dos superficies convexas; una
permitiendo su deslizamiento, mediante la superior, el cóndilo del temporal y otra
rotación del cóndilo en el plano sagital, inferior, el cóndilo mandibular, que se
movimiento que requieren de una encuentran rodeadas por la cápsula
interacción armónica, con participación de articular, que por su disposición, cumple la
los músculos masticadores, siendo función de protección de la articulación,
probablemente una de las articulaciones ante la agresión de agentes nocivos
más complejas del cuerpo humano. externos, al oponerse a fuerzas externas o
internas que traten de separar o producir
La luxación de ATM, implica un trastorno en una luxación de las estructuras óseas,
el cual, el cóndilo mandibular además de contener el líquido sinovial,
frecuentemente adapta una posición encargado de lubricar y nutrir por
anterior con relación a la eminencia imbibición las estructuras intraarticulares,
articular del temporal, logrando desplazar en los compartimentos supra e infra
la mandíbula hacia delante, discales. El menisco articular, que separa
considerándose muchos factores las estructuras en mención, representa un
etiológicos de la lesión, entre ellos se medio de adaptación dinámica entre las
menciona al desarrollo incompleto del dos superficies articulares óseas,
cóndilo temporal o mandibular o al trauma facilitando de alguna manera el desarrollo
de oclusión, que llegan a ocasionar una de los diversos movimientos mandibulares
distensión de las estructuras articulares de la ATM, como apertura, cierre,
desplazando al cóndilo mandibular en propulsión, retropulsión, lateralidad
diversas direcciones. centrífuga, lateralidad
centrípeta, retrusión, protrusión.1
El tratamiento a seguir ante una luxación de
ATM puede ser: quirúrgico mediante Cuando se afecta la capsula articular y es
artroscopía y no quirúrgico con reajuste de incapaz de brindar la protección necesaria
la lesión articular. a la articulación, se produce una luxación
o dislocación mandibular, lesión que evita
el retorno del cóndilo mandibular a la
posición normal de cierre. La causa
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Univ. Tercer Año Facultad de Odontología.
UMSA 2 Univ. Tercer Año Facultad de
Odontología. UMSA

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J Orai Maxilfofac Surg
56: 273, 1998

Posterior Disc Displacement in the

Temporomandibular Joint
Per-Lennart Westesson, MD, DDS, PhD, *
Tore A. Larheim, DDS, PhD, f and Hisashi Tanaka, MD*

Purpose: The purpose of this study was to describe the imaging characteristics of posterior disc
displacement of the temporomandibular joint (TMJ).
Materials and Methods: The study was based on 35 joints with posterior disc displacement and a
control material of bilateral TMJ images of 62 healthy volunteers. The images were analyzed, and
criteria for posterior disc displacement were developed.
Results: Posterior disc displacement was characterized by the disc or a major part of the disc being located
posterior to the superior prominence of the condyle. Three subcategories of posterior disc displacement could
bc identified: a thin flat disc, a grossly posteriorly displaced disc, and a perforated disc with a portion of the disc
displaced posteriorly. Posterior disc displacement wæs not seen in any of the asymptomatic volunteers.
Conclusion: Posterior disc displacement of the TMJ is rare but has probably been overlooked in the past because
of a lack of well-defined imaging characteristics.
Disc displacement is the most common abnormality @ 1998 Amcrican Association of Oral and Maxillofacial Surgeons
seen in images of the temporomandibular joint 0278-2391 /98/561 1-0008$3 00/0
(TMJ). Most frequently the displacement is anterior,
anterior lateral, or anterior Posterior
displacement has been considered exceedingly rare
and has essentially been thought of as nonexistent.
Case reports and descriptions in textbooks have
documented the existence of the condition but no
systematic description of the imaging characteristic
and correlation to morphology have been
documented in the literature.
In our clinical and scientific work with TMJ
imaging of patients and cadaver joints, we have
collected 35 joints with posterior disc displacement.
This report describes the imaging criteria and
classification of posterior disc displacement of the
TMJ.
Materials and Methods
This study included images of 32 TMJs of 23
*Professor of Radiology, Department of Radiology, University of symptomatic patients, three cadaver joints, and a
Rochcster School of Mcdicinc and Dentistry, Rochester, NY. control material of 62 healthy volunteers with
tProfessor and Chairman of the Department of Oral asymptomatic TMJs. The volunteers consisted of 29
Radiology, Department of Orthodontics and females and 33 males ranging in age between 20 and
Temporomandibular Disorders, Eastman Dental Center, 46 years. All of the volunteers were examined with
Rochester, NY. unilateral arthrography and bilateral magnetic
*Assistant Professor of Radiology, Department of Radiology, resonance imaging (MRI) after a clinical
University of Rochester School of Medicine and Dentistry, Rochester, examination. Only subjects without current or prior
NY. signs or symptoms of TMJ disorders were included
This study was conducted while Drs Larheim and Tanaka were
in the control group.
Visiting Researchers at the University of Rochester, Rochester, NY. Dr
Inrheim was supported by d-ne Medical Research Councils of Norway.
Nineteen of the patients with posterior disc
The study was also supported by the National Institutes of Health, Grant
displacement were female, and four were male,
#8059. ranging in age from 9 to 69 years. Eighteen of the
Address correspondence and reprint requests to Dr Westesson:
patients were examined with MRI and three with
Department of Radiology, 601 Elmwood Ave, PO Box 648, Rochesten arthrography. Two patients had both examinations.
NY 14642-8648. Over the &year period when these cases were
collected, approximately 3,200 patient were seen for
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