Treponema pallidum
Hugo Adrián González Castilla
Caso clínico
Masculino de 27 años, sin antecedentes de importancia, acude a Urología por presentar manchas rojas en todo el cuerpo, sentirse agripado y con fieb re. Refiere
que, en septiembre del año pasado, mantuvo relaciones sexuales sin protección con distintas parejas del mismo sexo. Tres meses d espués le brotó una pápula
indolora en el cuerpo del pene. Una semana y media después del brote, refiere se le abultó la ingle. Exp. física: Temp.: 38.3°C. FC: 81 lpm. FR: 16 rpm. Se
observa condiloma lata en región perianal, mialgia a la palpación general, linfadenopatía inguinal bilateral y exantema maculopapular en cuerpo y palmas.
Actualmente la lesión en el pene ya se curó. Exámenes: Por la sospecha se estudia VDRL [+], TP-PA [+], negativa para agar de MacConkey, detección de
MOMP [-]. Microscopia de campo oscuro a partir de exudados del exantema cutáneo teñido con fluoresceína muestra espiroquetas finas enroscadas sin ganchos.
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Espiroquetas - Taxonomía
• Orden Spirochaetales
• Familia Spirochaetaceae Leptospiraceae Brevinemataceae Brachyspiraceae
• Género Treponema
Borrelia
Leptospira
• Especie B. recurrentis
T. pallidum
L. interrogans
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• Subespecie
pallidum: sífilis venérea (por transmisión sexual)
endemicum: sífilis endémica (bejel)
pertenue: frambesía
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Fisiología y estructura
• Espiroqueta (aspecto de filamento
helicoidal o en espiral).
• Gram [-]
• Catalasa [-], Oxidasa [-]
• 0.1-0.2 x 6-20 µm.
• Enroscadas con extremos rectos
puntiagudos.
• No realiza el ciclo de Krebs.
• Microaerófilas o anaerobias.
• Sensibles a la toxicidad por oxígeno.
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Patogenia e inmunidad
• No presentan antígenos específicos de especie en la
superficie celular.
• Lipoproteínas adhesinas.
• Cinco hemolisinas.
• Proteasas.
• Hialuronidasa.
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Epidemiología
• Exclusiva del ser humano.
• Aumento epidemiológico en hombres
homosexuales por prácticas sexuales de alto riesgo.
• Transmitida por contacto sexual directo.
• No tan contagiosa (30% tras único contacto sexual).
• Adquirida, congénita o transfusión sanguínea
contaminada.
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Enfermedades clínicas
• Investigadores sugieren los signos son consecuencia
de la respuesta inmune del paciente ante la
infección.
• Los contagios suceden cuando hay muchos
microorganismos presentes en las lesiones cutáneas
o mucosas húmedas.
• Transmisión congénita durante los primeros ocho
años de bacteriemia.
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Fase 1 Fase 2 Fase 3
Primaria / Inicial Secundaria Terciaria / Tardía /
Latente
Entre 10 y 90 días brotan Síndrome pseudogripal: Bacteriemia durante 8 años.
pápulas, se vuelven úlceras fiebre, mialgias y anorexia.
indoloras infiltradas: Inflamación crónica difusa.
chancros. Exantema (macular, papular
Altamente contagioso. o pustular) cutáneo Destrucción tisular
diseminado. diseminada (arteritis,
Endarteritis y periarteritis. Altamente contagioso. demencia, ceguera, etc.)
7 y 14 días tras el chancro, Condiloma lata en pliegues Gomas (lesiones
surgen linfadenopatías cutáneos macerados. granulomatosas).
indoloras.
Exantema y condiloma se Sífilis cardiovascular.
Puede desarrollarse curan espontáneamente en
meningitis. pocas semanas. Neurosífilis.
Chancro se cura
espontáneamente en 60
días siguientes.
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Congénita
Nacen sin indicios clínicos.
Rinitis seguida de un
exantema (macular y
papular) generalizado y
descamativo.
Malformaciones
multíorgánicas (dentales,
óseas, ceguera, sordera y
sífilis cardiovascular).
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Fase 1 / Primaria / Inicial
• Entre 10 y 90 días después del
contagio, brotan pápulas, erosionan y
se vuelven úlceras indoloras
infiltradas con PFN y macrófagos:
chancros.
• Altamente contagioso.
• Endarteritis y periarteritis.
• 7 y 14 días tras el chancro, surgen
linfadenopatías indoloras: foco local
para proliferación de espiroquetas y
bacteriemia.
• Meningitis.
• Chancro se cura espontáneamente en
60 días siguientes.
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Dx. diferencial: úlceras sifilíticas
• Haemophilus ducreyi ocasiona el cancroide, úlcera
dolorosa entre 5 y 7 días después de la exposición.
2 días después surge una linfadenopatía inguinal
indolora.
• Klebsiella granulomatis ocasiona el granuloma
inguinal / donovanosis semanas o meses después de
la exposición. Se rompen y se vuelven úlceras
indoloras.
• Chlamydia trachomatis ocasiona el linfogranuloma
venéreo indoloro (fase 1) entre 1 y 4 semanas
después de la exposición.
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Dx. diferencial: linfadenopatía
• Yersinia pestis ocasiona la peste bubónica, que
provoca bubones dolorosos en la ingle o axila 1
semana después de la picadura de la pulga,
acompañado de fiebre alta.
• C. trachomatis ocasiona bubones dolorosos (fase 2)
que forman fístulas de drenaje, acompañado de
fiebre, escalofríos, y artralgias.
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Fase 2 / Secundaria
• Síndrome pseudogripal: dolor de
garganta, cefalea, fiebre, mialgias y
anorexia.
• Exantema (macular, papular o
pustular) cutáneo diseminado
(corporal, incluyendo palmas y
plantas).
• Altamente contagioso.
• Condiloma lata en pliegues
cutáneos macerados (axila, fosa
poplítea, pliegue glúteo).
• Exantema y condiloma se curan
espontáneamente en pocas semanas.
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Dx. Diferencial: exantema
• Rickettsia ocasiona la fiebre exantémica macular
(extensión centrípeta) de las Montañas Rocosas
entre 2 y 14 días después de la picadura de la
garrapata, acompañada de vómitos y diarrea.
• Neisseria gonorrhoeae ocasiona gonococcemia,
que provoca, entre otras cosas (artritis séptica),
exantema pustular sobre base eritematosa en las
extremidades.
• Streptoccocus pyogenes y Staphylococcus aureus
ocasionan exantemas eritematosos.
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Fase 3 / Terciaria / Tardía / Latente
• Bacteriemia durante 8 años incluso desde la fase 1.
• Inflamación crónica difusa. Destrucción tisular
diseminada (arteritis, demencia, ceguera, etc.)
• Sífilis cardiovascular. Neurosífilis.
• Gomas (lesiones granulomatosas).
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Diagnóstico de laboratorio
• Incapaces de desarrollarse en
cultivos acelulares.
• Cultivos de algodón-tail conejo
células del epitelio (SF1EP).
Replicación lenta (30 horas).
Pocas generaciones.
• No sobreviven el transporte
hasta el laboratorio.
• Incapaces de crecer en cultivos
artificiales.
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• Microscopia de campo oscuro o tinción fluorescente
(Dx. Sífilis Primaria, Secundaria o Congénita) de
exudado del chancro o del exantema cutáneo.
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• Reactivo de anticuerpos monoclonales específicos
(Dx. A partir de muestras rectales y orales).
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• Reacción en Cadena de Polimerasa PCR (Dx. a
partir de lesiones genitales, sangre del lactante y
líquido cerebroespinal LCE.
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Detección de anticuerpos
Pruebas no treponémicas (inespecíficas).
• Detección selectiva, rápidas, baratas.
• Su [+] se confirma con la prueba treponémica.
• VDLR y RPR.
Pruebas treponémicas (específicas).
• FTA-ABS, TP-PA, EIA.
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Pruebas no treponémicas
• Determinan IgG e IgM (reagínicos).
• VDRL (prueba del Venereal Disease Research
Laboratory), RPR (prueba de la Reagina Plasmática
Rápida), reagina sérica no calentada y prueba de
suero no calentada con rojo toluidina.
Floculación (agrupamiento) del antígeno cardiolipina
con el suero alto en IgG e IgM del paciente.
• VDRL y RPR pueden ser usados para controlar
eficacia de tratamiento.
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• Falsos positivos temporales:
Enfermedades febriles agudas, vacunación y embarazo.
• Falsos positivos mantenidos:
Enfermedades crónicas, afecciones hepáticas o
destrucción tisular desmesurada.
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Fase Sensibilidad Especificidad
Fase 1 / Primaria /
Inicial Baja
Fase 1 / Primaria /
Inicial 70-85%
Después de 7 días.
98-99%
Fase 2 /
Secundaria 100%
Fase 3 / Terciaria /
Tardía / Latente 25-30%
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Pruebas treponémicas
• Usan T. pallidum como antígeno, por lo que
detectan anticuerpos específicos contra esta.
• Son [+] en cualquier fase.
• En el pasado se usaba FTA-ABS, actualmente la
TP-PA (T. pallidum particle aglutination test) o
algún EIA (enzimoinmunoanálisis), en especial en
laboratorios con recursos limitados.
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Dx. de Neurosífilis
Pruebas a partir del LCE.
• VDRL [+] detecta y confirma el diagnóstico.
• VDRL [-] no excluye.
• FTA-ABS [+] detecta pero no confirma.
• FTA-ABS [-] excluye.
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Dx. de sífilis congénita
• Resultados [+] pueden indicar respuesta inmune a la
infección congénita (sí la contrajo) o transferencia
pasiva de anticuerpos.
• Se distingue al determinar concentración de
anticuerpos a lo largo de 6 meses:
No infectados: disminuye a los 3 meses de nacer.
Infectados: sin cambios tras los 3 meses.
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Tratamiento
• Primaria: dosis única de
penicilina G benzatina.
• Terciaria y congénita: tres dosis
a intervalos semanales.
• Alérgicos: doxiciclina o
azitromicina.
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Prevención y control
• Hábitos sexuales seguros.
• Tratamiento y contacto correcto con parejas
sexuales infectadas.
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