Ultrasonidos Terapéutico

CLAUDIO HERMOSILLA.
Kinesiólogo
 Generalidades

El ultrasonido es definido como sonido con una frecuencia mayor a

los 20000 ciclos por segundo (20000 Hz).

Generalmente el ultrasonido terapéutico tiene una frecuencia entre

0.7 a 3.3 Mhz. En orden a maximizar la absorción de energía en una
profundidad entre 2 a 5 centímetros de tejido blando.

Juan Plaja. Analgesia por medios físicos. S.A. mcgraw-hill / interamericana de España. 2002. 557pp
 Terapia de Ultrasonido

La terapia ultrasónica está basada en la aplicación de ondas sonoras

(vibraciones) sobre la piel del paciente para que penetren en el
interior orgánico y consigan los efectos terapéuticos.

Se aplica un cabezal con una superficie plana, apoyada sobre la piel,

superficie que vibra estimulada por el cristal que se encuentra
adosado en su cara interna. Dicha vibración se consigue mediante el
efecto piezoeléctrico.

Juan Plaja. Analgesia por medios físicos. S.A. mcgraw-hill / interamericana de España. 2002. 557pp
• Equipos Chattanoga
Características del Equipo

Generador Cabezal

Auto-apagado E.R.A.

Prueba de Efecto
ultrasonido ( Piezoelectrico /
emisión ) y Piezoelectrico
uniformidad ( BNR ) invertido

Martín Rodríguez. Electroterapia en Fisioterapia. Panamericana. 2014. Tercera edición. 641pp

Efecto piezoeléctrico invertido

• Barbara J Behrens. Physical Agents. Theory and practice. Tercera edición. 2014. Davis
company Editorial. Philadelphia. 473pp.
 E.R.A. y B.N.R. Beam Nonuniformity Ratio

• Las BNR aceptables para dispositivos de ultrasonido en los

Estados Unidos son aproximadamente 6: 1 o menores.

• Esto significa que cuando el transductor se mueve sobre la

piel, hay una “zona" en los tejidos que reciben ultrasonido a
una intensidad de hasta seis veces más alta que la dosis
establecida (W / cm2).

◾ Barbara J Behrens. Physical Agents. Theory and practice. Tercera

edición. 2014 . Davis company Editorial . P h i l a d e l p h i a . 473 pp.

• En: [Link] Michell H. Cameron. Agentes físicos en rehabilitación. De la

investigación a la practica. Elsevier. 2013. 456pp
 Modalidades
Las frecuencias que en la actualidad se emplean son:

• 1 Mhz continuo o pulsante.

• 3 Mhz continuo o pulsante.
El ultrasonido se aplica de dos formas diferentes:

• continuo
• pulsado

Juan Plaja. Analgesia por medios físicos. S.A. mcgraw-hill / interamericana de Michell H. Cameron. Agentes físicos en rehabilitación. De la investigación a la practica.
España. 2002. 557pp Elsevier. 2013. 456pp
Elevación de la temperatura
• 3 Mhz mayor temperatura en menor
tiempo
• Temperatura alcanzada según frecuencia • 1 Mhz Menor temperatura en mayor
tiempo

Michell H. Cameron. Agentes físicos en rehabilitación. De la investigación a la Chad Starkey. Therapeutic Modalities. Davis Company. 2013. 1 ed.
practica. Elsevier. 2013. 456pp 449pp
 Formas de aplicación

Martín Rodríguez. Electroterapia en Fisioterapia. Panamericana. 2014. Tercera edición. 641pp

En: [Link] Michell H. Cameron. Agentes físicos en rehabilitación. De la investigación a la practica.
y [Link] Elsevier. 2013. 456pp
 Profundidad de penetración
• Se considera como bueno que las ondas de ultrasonido tengan una penetración de
unos 3 a 5 centímetros, cayendo su poder de penetración en progresión
exponencial.
• La causa de la caída en su penetración se debe a la absorción de la energía según
avanza por los tejidos. La frecuencia de 1 Mhz penetra más que la de 3 Mhz.

Reflexión
Refracción

Divergencia del haz

Michell H. Cameron. Agentes físicos en rehabilitación. De la investigación a la practica.
Elsevier. 2013. 456pp
Variables a tener en cuenta para la
dosificación del ultrasonidos

• C. A. Speed. Therapeutic ultrasound in soft tissue lesions. Rheumatology (Oxford) (2001) 40 (12): 1331-1336.
En: [Link]
 Formas de dosificar el ultrasonido

Ventajas /
Fórmula de Desventajas
Martín
Rodriguez Fórmula TPC
Dosificación del (Luis felipe
U.S. Medina )
Fórmula de
Ventajas /
Michelle
Cámeron Desventajas
Parámetros para Dosificar

Martín Rodríguez. Electroterapia en Fisioterapia. Panamericana. 2014. Tercera edición. 641pp

En: [Link]
y [Link]
Cálculo del tiempo de dosificación ( Martín
Rodriguez )
• Aplicaremos una fórmula:
• Tiempo de la sesión es igual a la dosis por la superficie tratada partido
entre la potencia eficaz del cabezal.

Martín Rodríguez. Electroterapia en Fisioterapia. Panamericana. 2014. Tercera edición. 641pp

En: [Link]
y [Link]
Cálculo del tiempo de dosificación ( Martín
Rodriguez )

• La dosis expresada en J/cm2 será el parámetro fundamental, una

constante. Un valor medio de referencia puede considerarse
alrededor de 30 J/cm2, es decir, que siempre usaremos en nuestra
fórmula el número 30. Diversos autores establecen como media esta
dosis.
Martín Rodríguez. Electroterapia en Fisioterapia. Panamericana. 2014. Tercera edición. 641pp
En: [Link]
y [Link]
Cálculo del tiempo de dosificación ( Martín
Rodriguez )

• La potencia expresada en W/cm2 del cabezal o de todo el cabezal es el

parámetro que puede llegar a producir molestia en el paciente (si es
muy elevado) y uno de los que hacen que la sesión sea más o menos
rápida y de mayor o menor penetración.

Martín Rodríguez. Electroterapia en Fisioterapia. Panamericana. 2014. Tercera edición. 641pp

En: [Link]
y [Link]
Cálculo del tiempo de dosificación ( Martín
Rodriguez )

• La superficie del paciente hay que

considerarla obligatoriamente, dado que, a
mayor superficie mayor dedicación en
tiempo.
• A menor superficie menor tiempo.

Martín Rodríguez. Electroterapia en Fisioterapia. Panamericana. 2014. Tercera edición. 641pp

En: [Link]
y [Link]
Cálculo del tiempo de dosificación ( Martín
Rodriguez )

• La superficie eficaz del cabezal (SE o ERA)

también la tomaremos en cuenta, pues un
cabezal grande suministrará más energía que
otro pequeño.

Martín Rodríguez. Electroterapia en Fisioterapia. Panamericana. 2014. Tercera edición. 641pp

En: [Link]
y [Link]
 Cálculo del tiempo de dosificación ( Martín
Rodriguez )

• La selección entre continuo y pulsado es fundamental en cuanto a

la dosis (sin entrar ahora en efectos biológicos). Al elegir pulsado,
la potencia media cae en un alto porcentaje.
• En continuo, lógicamente, esta circunstancia no se produce y no
se aplica o se aplica multiplicando por 1.

Martín Rodríguez. Electroterapia en Fisioterapia. Panamericana. 2014. Tercera edición. 641pp

En: [Link]
y [Link]
Influencia de la agudeza o cronicidad del proceso

En procesos agudos, la hipersensibilidad

del paciente y el elevado trofismo,
conducen a dosis y potencias bajas.

Cuando la patología se cronifica,

podemos elevar las dosis y potencias en
la misma proporción.
Martín Rodríguez. Electroterapia en Fisioterapia. Panamericana. 2014. Tercera edición. 641pp
En: [Link]
y [Link]
 Cálculo del tiempo de dosificación ( Michelle
Cameron )
• Calentamiento del tejido según la frecuencia del U.S.

Michell H. Cameron. Agentes físicos en rehabilitación. De la investigación a la practica.

Elsevier. 2013. 456pp
Ejemplo de un Ultrasonidos Terapéutico
 Efectos biofísicos de los ultrasonidos
Efecto mecánico:
• Es el primer efecto que se produce en el tejido, ha sido llamado micromasaje debido a
que las vibraciones sónicas causan compresión y expansión en el tejido a la misma
frecuencia que el ultrasonido, conduciendo a variaciones de presión , las mayores
variaciones se producen en los limites entre dos medios diferentes. estas variaciones
de presión en los tejidos provocan:
• 1- cambios en el volumen de las células corporales ± 0,02%.
• 2- cambios en la permeabilidad de las células y las membranas tisulares.
Efecto térmico:
• El micromasaje de los tejidos conduce a la generación de calor por fricción, siendo
esta la acción mas conocida de los ultrasonidos, la cantidad de calor generado difiere
en los diversos tejidos y depende además de varios factores como son:
• 1- tipo de emisión (continuo o pulsátil)
• 2- intensidad
• 3- duración del tratamiento
• 4- coeficiente de absorción
• El calor se genera especialmente en tejido óseo, cartílago, tendones, músculos y piel
• Cavitación

Chad Starkey. Therapeutic Modalities. Davis Company. 2013. 1 ed. 449pp

Cavitación y consideraciones prácticas

1.- La duración del crecimiento de las burbujas es más larga

para las ondas de baja frecuencia.

2.- Esto explica por qué la cavitación inestable ocurre más

fácilmente en el ultrasonido de 1 MHz que en el 3 MHz.

3.- La cavitación inestable es más probable que ocurra

durante el ultrasonido terapéutico cuando se usa una técnica
inadecuada, como no mover el transductor durante el
tratamiento, o en modos continuos de ultrasonido.

◾ Barbara J Behrens. Physical Agents. Theory and practice. Tercera edición. 2014 . Davis
company Editorial. Philadelphia. 473 pp.
 Fisiopatologia de la lesión aguda
• Los efectos buscados del US deben
considerar siempre los procesos
fisiopatológicos que cursa el paciente

Michell H. Cameron. Agentes físicos en rehabilitación. De la

investigación a la practica. Elsevier. 2013. 456pp
• Los resultados de un estudio comparativo entre tendones de Aquiles de ratas indican
que los tejidos tratados con ultrasonido aceleraron su proceso de reparación debido al
incremento en la síntesis de colágeno.

• Estudios de numerosos tendones humanos también han demostrado que los

ultrasonidos aumentan la síntesis de colágeno en los fibroblastos, mejoran las fuerzas
de tensión en la curación del tendón y tienen un pequeño efecto sobre la inflamación

• Está comprobado que los efectos termales ocurren cuando se da una elevación de la
temperatura de los tejidos a 40-45°C por lo menos durante 5 minutos.
C. Pedraza Mejıas. Respuesta fisiológica del tejido conjuntivo de músculos y tendones tras la aplicación de los agentes físicos.
Fisioterapia 2008;30(6):279–285
En: [Link]
Efectos térmicos y atérmicos del u.s.

C. A. Speed. Therapeutic ultrasound in soft tissue lesions. Rheumatology (Oxford) (2001) 40

(12): 1331-1336.
En: [Link]
ultrasound-in-soft-tissue-lesions
Efectos potenciados bajo ciertos ciclos de
trabajo (Duty cycle)
Efectos potenciados bajo Ciertas
intensidades(Potencia en w/cms2 )
1.- FAVORECE LA ESTIMULACION DE LA CIRCULACION SANGUINEA POR VASODILATACION , LA CUAL
ESTA DADA POR LA LIBERACION DE ESTIMULANES TISULARES, ESTIMULACION DE LAS FIBRAS
NERVIOSAS AFERENTES Y REDUCCION DEL TONO MUSCULAR
2.- RELAJACION MUSCULAR POR ELIMINACION DE LOS ESTIMULANTES TISULARES, DE LAS FIBRAS
NERVIOSA AFERENTES Y DEPRESION POSTEXCITATORIA DE LA ACTIVIDAD ORTOSIMPATICA
3. AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA, FORZANDO EL FLUIDO TISULAR ATRAVES
DE ESTA, HACIENDO QUE EL PH SE HAGA MENOS ACIDO (EFECTO ANTIACIDOTICO), DE GRAN
UTILIDAD EN EL TRATAMIENTO DEL REUMATISMO DE PARTES BLANDAS DONDE HAY ACIDOSIS
TISULAR.
4. AUMENTO DE LA REGENERACION TISULAR
SOBRE TODO CON EL EFECTO MECANICO EL CUAL
PRODUCE UN FLUJO DE PARTICULAS CON
MOVIMIENTO LIBRE.
Efectos biológicos
5.- EFECTO SOBRE NERVIOS PERIFERICOS, AUMENTANDO O DISMINUYENDO LA
VELOCIDAD DE CONDUCCION DE ESTOS , ESTO SE ATRIBUYE AL EFECTO TERMICIO, EL
CUAL PUEDE INCLUSO LLEGAR A PRODUCIR BLOQUEO DE LA CONDUCCION POR LO
QUE EL TEJIDO NERVIOSO MUESTRA SENSIBILIDAD ESPECIAL AL ULTRASONIDO.
6.- REDUCCION DEL DOLOR DEBIDO A LA MEJORIA DE LA CIRCULACION
TISULAR, NORMALIZACION DEL TONO MUSCULAR, REDUCCION DE LA
TENSION TISULAR, ESTIMULACION DE LAS FIBRAS NERVIOSAS AFERENTES
Y REDUCCION DEL PH.
Puntos Gatillo
• Ultrasonidos en puntos gatillo ha demostrado en algunos estudios importantes efectos
terapéuticos
 Ultrasonidos Terapéutico para el diagnóstico
de fracturas
•
"Ultrasonido de terapia como herramienta de diagnóstico para fracturas de estrés: el
uso de máquinas de ultrasonido de terapia como un medio para 'diagnosticar' si existe
una fractura por estrés es una técnica que se ha empleado esporádicamente durante
muchos años. Algunos afirman (de forma anecdótica) que es muy eficaz, mientras que
otros desestiman la técnica. Básicamente, se aplica una aplicación de ultrasonido
"fuerte" sobre el área sospechosa. Si hay una fractura por estrés (u otra lesión ósea
importante), es común que el paciente sienta un dolor agudo ".

Parámetros:
1.- 2.-
Potencia: 3.- Emisión:
Frecuencia:
Continua
1 MHz 1.0 W cm2

Martín Rodríguez. Electroterapia en Fisioterapia. Panamericana. 2014. Tercera edición. 641pp

En: [Link]
y [Link]
 Remodelación
• “This is achieved by a
number of processes, but
mainly related to the
orientation of the collagen
fibres in the developing
scar and also to the
change in collagen type,
from predominantly Type
III collagen to a more
dominant Type I collagen.”

[Link]
utic_Ultrasound_2015.pdf
 Remodelación

• David x. cifu. Physical medicine & rehabilitation.

5ta edición. 2016. Elsevier. 1280pp
Chad Starkey. Therapeutic Modalities.
Davis Company. 2013. 1 ed. 449pp
Contraindicaciones

Michell H. Cameron. Agentes físicos en rehabilitación. De la investigación a la practica. Elsevier.

2013. 456pp
Ultrasound Dose Calculation Summary Chart

• Dosificaciones recomendadas por el grupo [Link].

En: [Link]
 Ultrasonidos terapéutico en Osteoartritis

• Los pacientes de ambos grupos demostraron una mejor

funcionalidad, dolor y estado psicológico después de un
régimen consistente de 2 semanas con tratamientos de
4 minutos u 8 minutos con ultrasonido.
• Sin embargo, los pacientes que experimentaron
duraciones de tratamiento más largas de 8 minutos
demostraron mejores resultados en el dolor y la
capacidad de llevar a cabo actividades de la vida diaria.

Mustafa Aziz Yıldırıım, Demet Uçar, and Kadriye Öneş. Comparison of therapeutic
duration of therapeutic ultrasound in patients with knee osteoarthritis. J. Phys. Ther. • Tuğba Yeğin. The Effect of Therapeutic Ultrasound on Pain and Physical Function in Patients
Sci. 27: 3667–3670, 2015. with Knee Osteoarthritis. January 2017. Volume 43, Issue 1, Pages 187–194
En: [Link] En: [Link]
 • La terapia de Ultrasonidos
mostró ser estadísticamente
significativa sobre el dolor y
la función en el tratamiento
del Síndrome de
pellizcamiento subacromial.
• La terapia de US(8 minutos)
fue mejor que la terapia de
US de 4 minutos.

Mustafa Aziz Yildirim, Kadriye Ones, and Evrim Coskun Celik. Comparision of Ultrasound Therapy of Various Durations in the Treatment of Subacromial
Impingement Syndrome. J. Phys. Ther. Sci. 25: 1151–1154, 2013.
[Link]
LIPUS en Fracturas

Chad Starkey. Therapeutic Modalities. Davis Company. 2013. 1 ed. 449pp

Procedimiento para Equipo Chattanooga

Pantalla Principal Personalizar tratamiento Adecuar los parámetros a la

fórmula y necesidades de terapia
 Revisar etiquetado del
cabezal

Luis Felipe Medina Cabezas

Técnica de aplicación
Técnica:
Dinámica: Barridos

Dinámica: Circular

Desplazamiento: 1cm
por segundo

Estática

Para investigaciones