Sindrome de Hoffa
Introducción.
La almohadilla grasa infrapatelar (IFP), también conocida como almohadilla grasa de Hoffa, es una
estructura intracapsular extrasinovial que llena el compartimento anterior de la rodilla y está ricamente
vascularizada e inervada. Su grado de inervación, la proporción de fibras que contienen sustancia P y su
estrecha relación con su revestimiento sinovial posterior implican patologías de IFP como fuente de
dolor infrapatelar de rodilla. Aunque se desconoce la función precisa del IFP, los estudios han
demostrado que puede desempeñar un papel en la biomecánica de la rodilla o actuar como almacén de
células reparadoras después de una lesión.
La inflamación y la fibrosis dentro del IFP, causadas por un traumatismo y / o cirugía, pueden provocar
una variedad de lesiones artrofibróticas, incluida la enfermedad de Hoffa, la cicatrización del intervalo
anterior y el síndrome de contractura infrapatelar. Las lesiones o anomalías de tipo masa rara vez
ocurren dentro del IFP, pero su clasificación puede reducirse según la apariencia radiográfica.
Anatomía.
La almohadilla grasa infrapatelar (IFP) es una estructura extrasinovial intracapsular que llena el
compartimento anterior de la rodilla. Su superficie posterior está cubierta con revestimiento sinovial.
Una porción de este revestimiento, el ligamento mucoso o plica infrapatelar (ligamento mucoso
engrosado), se extiende posteriormente para conectarse con la escotadura intracondílea del fémur.
En algunos sujetos, la membrana sinovial del ligamento mucoso es continua con el ligamento cruzado
anterior (LCA). Además, la almohadilla de grasa normal también se adhiere al tendón patelar proximal,
el polo inferior de la patela, el ligamento meniscal transverso, los cuernos y retináculo del menisco
medial y lateral, y el periostio de la tibia.
Los ligamentos de Kaplan, los ligamentos patelomeniscales medial y lateral, aparecen como un
engrosamiento de los bordes del IFP a medida que se fusiona con la membrana sinovial capsular y puede
ser difícil de visualizar con patología de la almohadilla grasa. El intervalo anterior se ha definido como el
espacio entre el IFP en la parte anterior y la tibia anterior en la parte posterior.
Almohadilla de grasa infrapatelar (IFP) como generador de dolor
La sensación de sondaje artroscópico del IFP sin anestesia intraarticular como "extremadamente
sensible" con dolor localizado severo. Es probable que esto se deba a las fibras nerviosas nociceptivas
que contienen sustancia P, que se han identificado en todo el IFP y el tejido sinovial circundante. Se ha
demostrado que la sustancia P afecta la mediación del dolor al aumentar la sensibilidad a las señales
nociceptivas y promover la inflamación a través de la vasodilatación, la extravasación de proteínas
plasmáticas y la adhesión de leucocitos.
Se han identificado terminaciones nerviosas libres de tipo IVa en el revestimiento sinovial del IFP. Este
patrón de inervación da fe de la capacidad sensorial de la IFP y su revestimiento sinovial, y respalda la
opinión de que estas estructuras pueden actuar como fuentes de dolor anterior de rodilla.
El IFP produce factor de crecimiento de fibroblastos básico (bFGF) y factor de crecimiento endotelial
vascular (VEGF), así como factor de necrosis tumoral proinflamatorio-a (TNFa) e interleucina 6. Además
de la promoción general de la inflamación, se ha demostrado que el TNFa inducen metaloproteinasas de
la matriz y, por lo tanto, la ruptura de la matriz extracelular, el bFGF puede promover la fibrogénesis y la
producción de VEGF podría conducir a la angiogénesis y la cicatrización dentro del IFP. La producción y
liberación local de estas citocinas pueden contribuir a la progresión de la inflamación, la fibrosis y el
dolor dentro del IFP.
El dolor IFP se ha modelado experimentalmente con la inyección de solución salina hipertónica en la
almohadilla de grasa. El dolor inducido alcanzó su punto máximo 2-3 minutos después de la inyección a
una intensidad promedio entre 5.5 y 5.8 de 10, y disminuyó gradualmente durante 15 minutos.
Función y mecánica.
Se desconoce la función exacta del IFP; sin embargo, muchos estudios han planteado la hipótesis de que
cumple una función biomecánica o actúa como depósito de células reparadoras después de una lesión.
Biomecánicamente, el ángulo entre el tendón rotuliano y el borde anterior de la tibia disminuye con la
flexión, extruyendo la almohadilla de grasa posteriormente a medida que el espacio se estrecha.
Esto se puede visualizar artroscópicamente a medida que el IFP se aleja de la tibia anterior con
extensión completa y cierra este espacio con la flexión. El IFP es móvil y su forma, posición, presión y
volumen cambian considerablemente a lo largo del rango normal de movimiento (ROM) de la rodilla. La
presión IFP aumenta significativamente con <20 o> 100 de flexión.
Exámen clinico
Historia y examen físico
Clínicamente, los pacientes con patología de IFP describen un dolor ardoroso o doloroso en la parte
anterior de la rodilla, profundo y a ambos lados del tendón rotuliano cerca del polo inferior de la rótula.
Esto ocurre con mayor frecuencia con extensión completa, extensión dinámica como el ascenso de
escaleras o un período prolongado de flexión.
Los pacientes con irritación de la almohadilla de grasa a menudo se paran con las rodillas
hiperextendidas o "bloqueadas", por lo que el control del cuádriceps del rango interno es deficiente y, a
menudo, tienen fémures rotados internamente. La anteversión femoral o rotación interna afecta la
acción de la musculatura pélvica y cambia la orientación del fémur y la rótula.
El dolor infrapatelar descrito por los pacientes se ha reproducido en el examen físico mediante
maniobras diseñadas para producir pinzamiento.
Para la prueba de Hoffa, ilustrada en las siguientes figuras , el aumento del dolor en el IFP en ambos
lados es una prueba positiva que indica una posible patología del IFP.
Fisioterapia
La patología de IFP generalmente se maneja con éxito con fisioterapia. Las intervenciones de fisioterapia
intentan restaurar la biomecánica del recorrido patelar a través de intervenciones activas
(reentrenamiento de cuádriceps o VMO), intervenciones pasivas (procedimientos de realineación como
corsé ortopédico, estiramiento) y optimizando la mecánica de las extremidades inferiores mejorando el
control pélvico con el entrenamiento muscular de los glúteos. y / o mejorar la función del pie con o sin
órtesis. Inicialmente, para que la terapia tenga éxito, se debe descargar el tejido blando afectado. El
principio de descarga se basa en la premisa de que los tejidos blandos afectados no responden bien al
estiramiento, por lo que es necesario acortar el tejido.
Referencias:
Dragoo JL, Johnson C, McConnell J. Evaluation and treatment of disorders of the infrapatellar fat pad.
Sports Med. 2012 Jan 1;42(1):51-67. doi: 10.2165/11595680-000000000-00000. PMID: 22149697.
