UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA

E. A. P. DE ENFERMERÍA

“FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES SEGÚN LOS
DETERMINANTES DE LA SALUD PRESENTES EN LOS
CHOFERES DE TRANSPORTE PÚBLICO 2014”

TESIS
Para optar el título Profesional de Licenciada en Enfermería

AUTOR
Diana Evelyn Barrera Chuquiarque

ASESOR
Tula Margarita Espinoza Moreno

Lima-Perú
2015
FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES SEGÚN LOS
DETERMINANTES DE LA SALUD
PRESENTES EN LOS CHOFERES
DE TRANSPORTE
PÚBLICO.
2014
 AGRADECIMIENTO

Mis agradecimientos más sinceros a:

A Dios, porque sin su bendición, esta

investigación no sería posible.

A mi Casa de Estudios y a sus

docentes, quienes me dieron los
conocimiento científicos y morales
para mi formación como enfermera.

Un especial agradecimiento a la Mg.

Tula Espinoza Moreno, quien con su
guía, consejo y paciencia, pudo
ayudarme a concluir este trabajo.

Al personal de la Empresa de
Transporte Unidos Vitarte S.A. por
el apoyo brindado, en especial a la
Sra. Victoria Hilario, Sr. Juan Veliz
y al Sr. Valerio Nolasco, quienes
ayudaron y permitieron el desarrollo
de las actividades.
Dedico esta investigación…

A mis padres, María Chuquiarque y

Jacinto Barrera, por su apoyo
incondicional y por su gran
paciencia, espero nunca
defraudarlos y que siempre estén
orgullosos de mí.

A mi hermano Cristhian Barrera y a

mi familia en general, por brindarme
su apoyo desinteresado y siempre
desearme lo mejor.

A mi amado, Alfredo Aranda, por ser

una gran persona, una pieza
importante en mi vida y brindarme
su apoyo en cada paso que doy.

A mis amigas y amigos, de quienes

aprendí mucho y siempre confiaron
en mí.
 INDICE

Agradecimiento
Dedicatoria
Índice...........................................................................................................v
Índice de Gráficos.......................................................................................vii
Resumen......................................................................................................viii
Summary.....................................................................................................ix
Presentación................................................................................................xi

CAPITULO I: EL PROBLEMA
A. Planteamiento del problema, delimitación y formulación.................1
B. Objetivos............................................................................................5
C. Justificación.......................................................................................6
D. Limitaciones del estudio....................................................................7

CAPITULO II: BASES TEORICAS Y METODOLOGICAS

A. Marco Teórico....................................................................................8
1. Antecedentes del Estudio............................................................8
2. Base Teórica Conceptual.............................................................16
2.1. Concepto de enfermedades cardiovasculares........................16
2.2. Epidemiologia de las enfermedades cardiovasculares..........16
2.3. Enfermedades cardiovasculares más frecuentes....................17
2.4. Factores de Riesgo según los determinantes de la salud.......23
3. Definición operacional de términos............................................61
B. Diseño Metodológico.........................................................................61
1. Tipo, nivel y método de estudio..................................................61
2. Población.....................................................................................62
3. Variable de estudio......................................................................63
 4. Técnica e instrumentos.......................................................................63
5. Procedimiento de recolección y análisis estadístico de datos............64
6. Consideraciones éticas.......................................................................65
7. Consentimiento informado.................................................................66

CAPITULO III: RESULTADOS Y DISCUSION

A. Análisis de los resultados...................................................................67
B. Discusión...........................................................................................74

CAPITULO IV: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

A. Conclusiones......................................................................................84
B. Recomendaciones..............................................................................85

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
 INDICE DE GRAFICOS

N° TITULO Pág.

1 Influencia de los Factores de Riesgo para

Enfermedades Cardiovasculares según los
68
Determinantes de la Salud, en Choferes de la
Empresa Transportes Unidos Vitarte S. A. Lima
2014.
2 Presencia de Factores de Riesgo Cardiovascular
Relacionados con la Dimensión Biología Humana,
69
en Choferes de la Empresa Transportes Unidos
Vitarte S. A. Lima 2014.
Presencia de Factores de Riesgo Cardiovascular
3 Relacionados con la Dimensión Estilos de Vida, en
70
Choferes de la Empresa Transportes Unidos Vitarte
S. A. Lima 2014.
4 Presencia de Factores de Riesgo Cardiovascular
Relacionados con la Dimensión Medio Ambiente,
72
en Choferes de la Empresa Transportes Unidos
Vitarte S. A. Lima 2014.
5 Presencia de Factores de Riesgo Cardiovascular
Relacionados con la Dimensión Sistema Sanitario,
75
en Choferes de la Empresa Transportes Unidos
Vitarte S. A. Lima 2014.
 RESUMEN

Según la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades

cardiovasculares se encuentran entre las principales causa de muerte a nivel
mundial; cuyo origen es multifactorial, y, por tanto, necesario identificar los
factores de riesgo asociados a las mismas, para prevenirlas o mejorar la
calidad de vida de las personas vulnerables. En la presente investigación se
tomaron en cuenta los factores de riesgo según los determinantes de la salud;
como objetivo se consideró Determinar los factores de riesgo cardiovascular
según determinantes de la salud en los choferes de transporte público.
Estudio de tipo cuantitativo de nivel aplicativo que utiliza el método
descriptivo de corte transversal. La investigación se realizó en la Empresa de
Transportes Unidos Vitarte S. A. (ETUVISA); la población estuvo
conformada por 50 choferes de transporte público que trabajan en la empresa
y reunieron los criterios de inclusión; se les aplicó el cuestionario de 44 ítems
mediante una entrevista. Se obtuvo que 54% de los factores encontrados
pertenecieron a la dimensión estilos de vida, 28% de Biología Humana, 11%
del Sistema Sanitario y el 7% del Medio Ambiente. Las conclusiones a las
que se llegó son que todos los participantes tienen factores de riesgo en
mayor o menor número, siendo la más resaltante la dimensión de los Estilos
de vida ya que tienen una fuerte influencia en las enfermedades
cardiovasculares y porque es posible modificar estos hábitos.

Palabras clave: Factores de riesgo, enfermedades cardiovasculares, choferes

de transporte público, determinantes de la salud, enfermería ocupacional.
 SUMMARY

According to the World Health Organization, cardiovascular diseases are the

main cause of death worldwide; whose origin is multifactorial, and therefore
it’s necessary to identify the risk factors associated to them, to prevent or
increase the life of vulnerable people. In this investigation, the risk factors are
taken account according to health determinants, aiming to establish
cardiovascular risk factors according to the health determinants in public
transportation drivers. Quantitative study of application level that uses the
descriptive method of cross section. The investigation was made in the
Company “Transportes Unidos Vitarte S. A.” (ETUVISA); the universe are
public transportation drivers, who work in same company and using the
inclusion criteria; we applied the questionnaire of 44 items by interview. The
100% of the participants were male, 90% works more than 8 hours per day,
82% don’t practice any physical activity regularly, 78% eats dense food
excessively, 70% don’t have a set schedule for food, 62% haven’t gone to a
medical check in the last year, 58% have a family background of
cardiovascular pathologies, 56% are older than 45 years, 54% have already
some disturbance associated with cardiovascular diseases. It was found that
54% of the factors found belong to their lifestyles, 28% to Human Biology,
Health System 11% and 7% to Environment. The conclusions that were
reached are that all participants are under risk factors in a larger or smaller
number; the most striking factor for cardiovascular diseases is their lifestyles,
behaviors and habits they can hardly change.

Key words: Risk factors, cardiovascular diseases, public transportation

drivers, health determinants, occupational nursing.
 PRESENTACION

La Organización Mundial de la Salud ha descrito que las

enfermedades cardiovasculares se encuentran entre las primeras causas
de muerte en el mundo, poniendo especial énfasis en la región de
Latinoamérica, donde antes la morbimortalidad estaba encabezada por
enfermedades infectocontagiosas y que en la actualidad, debido al
aumento de la esperanza de vida, hábitos no saludables, etc., son las
enfermedades crónico degenerativas las que ahora cobran más vidas o
afectan la calidad de vida de estas personas.

Debido a ello, se consideró oportuno desarrollar esta

investigación, buscando determinar los factores de riesgo de las
enfermedades cardiovasculares en el marco de los determinantes de la
salud. La población elegida era aparentemente sana, que realiza sus
actividades normales de trabajo como choferes en la Empresa de
Transporte Unidos Vitarte S. A.

La presente investigación está dividida en cuatro capítulos

El Capítulo I, comprende el planteamiento del problema, donde

se explica la realidad sobre las enfermedades cardiovasculares y los
choferes de transporte público; se establecen los objetivos y la
justificación y, por último, se identifican las limitaciones del estudio; el
Capítulo II, considera al marco teórico, donde se incluye los
antecedentes del estudio y la base teórica, también encontraremos el
diseño metodológico que describe el tipo, nivel y método de estudio, se
explica la sede del estudio, se detalla la población, se describe la
variable del estudio, la técnica de recolección de datos, el instrumento
utilizado, se narra el procedimiento
de recolección, análisis estadístico de datos y las consideraciones éticas.
En el Capítulo III, se muestran los hallazgos y las discusiones. En el
Capítulo IV, se presenta las conclusiones y recomendaciones
correspondientes y, por último, se encuentra las referencias bibliográficas,
la bibliografía y los anexos.
 CAPITULO I

EL PROBLEMA

A. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA, DELIMITACION Y

FORMULACION

Las enfermedades cardiovasculares son un conjunto de patologías que

afectan el corazón y el sistema vascular, dentro de ellas se encuentran el
aneurisma, ateroesclerosis, accidentes cerebrovasculares, infarto agudo de
miocardio, entre otras. El origen de estas enfermedades es multifactorial,
siendo un gran avance para su prevención la identificación de los
denominados “Factores de Riesgo Cardiovascular” que predisponen al
desarrollo de estas afecciones, entre estos factores tenemos: la edad, el sexo,
la hipertensión arterial, la hiperlipidemia, la diabetes, el tabaquismo, la
obesidad, el sedentarismo, la dieta con alto contenido graso, el estrés
socioeconómico y psicosocial, la historia familiar de enfermedad prematura
cardiovascular, los elementos genéticos y raciales.(1)

Según la OMS, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa

de muerte a nivel mundial; se calcula que en el 2008 murieron por esta causa
17,3 millones de personas, lo cual representa el 30% de todas las muertes
registradas en el mundo; 7,3 millones de esas muertes se debieron a la
cardiopatía coronaria y 6,2 millones a Accidentes Cerebrovasculares. (2)

En América Latina, la realidad es similar; asimismo, esta situación

también se ve reflejada en nuestro país, estando dentro de las primeras causas
de muerte las enfermedades del sistema cardiovascular; aproximadamente un
25% de las
personas mayores de 40 años y un 40% de los mayores de 65 años edad
sufren de hipertensión arterial, y de ellos del 65 al 70% tienen riesgo de sufrir
accidentes cardiovasculares, fatales o no. (3)
Por otro lado, la esperanza de
vida se ha visto incrementada, siendo de 76 años en promedio, con ello
aumenta el porcentaje de adultos mayores al 6.4%, donde se observa mayor
frecuencia de enfermedades crónicas no trasmisibles. (4)

Para afrontar esta problemática y las nuevas necesidades en salud de la

población, el Ministerio de Salud ha propuesto en el año 2013, 12
Lineamientos en Salud, de los cuales, dos de ellos están relacionados a la
promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. Estos son:
Lineamiento 1 “Potenciar las estrategias de intervención en salud pública” y
Lineamiento 2 “Fortalecer la atención primaria de salud”. (5)

Una de las estrategias que en el Ministerio de Salud implementó fue la de

Prevención y Control de Daños no Trasmisibles, en donde se contempla las
afecciones como el cáncer, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, entre
otras.

Por otro lado, en los últimos 50 años, la población peruana ha tenido un

crecimiento de aproximadamente 20 millones de personas, en especial de los
adultos y adultos mayores, de los cuales, un gran porcentaje (76%
aproximadamente) vive en las zonas urbanas.(6) En Lima Metropolitana tiene
la mayor concentración urbana con el 31% de la población total del Perú, de
las cuales, un número importante utiliza diariamente el transporte público
como único medio para movilizarse dentro de la ciudad.

Por ello, el parque automotor se ha incrementado en los últimos años,

siendo más de 25 mil vehículos de transporte público (ómnibuses,
microbuses, combis, etc.) los que circulan por la cuidad, a través de 500 rutas
autorizadas en Lima y Callao , dando como resultado, una mayor cantidad
(7)

de personas
que se dedican a este rubro como fuente de trabajo, es decir, a choferes de
medios de transporte público.

Los choferes y cobradores del transporte público son una población con
características particulares, durante algunas conversaciones sostenidas con
ellos, manifestaron que todos los días deben manejar largas distancias y que
se mantienen más de 8 horas diarias manejando su unidad de transporte.

También afirman: “Comemos cuando se puede, no tenemos un horario

fijo”, “a veces almorzamos a la 2, otros días, a las 5 de la tarde”, “cuando es
tarde, solo hay un lugar donde venden y tenemos que comer lo que hay,
mucha veces solo alcanzo a las frituras”, “para matar el hambre tengo que
comprar en la calle”. “Todos los días tomo aunque sea un litro de gaseosa”.
“Cuando quiero ocuparme en el baño, me aguanto por largo tiempo”

“Actualmente el tráfico en Lima es insoportable, en hora punta no se

puede avanzar”, “muchas veces termino con dolor de cabeza por la bulla y el
humo negro de los carros”. “Tenemos que cuidarnos de los policías, que por
cualquier cosa nos quieren poner papeleta”

“Terminando de trabajar, tengo poco tiempo para ver a mi familia o hacer

otras cosas, como jugar mi partido”, “me gustaría estudiar algo, pero no
tenemos apoyo ni de la empresa ni del Estado”

“Cuando me siento mal, no hago caso; y si me molesta mucho, voy a la

farmacia para que me den algo y que me pase rápido”, “en los hospitales hay
mucha gente, tendría que dejar de trabajar y luego de donde como”, “un par
de veces me dijeron que mi presión estaba alta, lo que pasa es que soy
nervioso y por eso sale así”.

Por otro lado, los pasajeros manifiestan: “Tanto los choferes como los
cobradores andan renegando, dicen lisuras, siempre quieren cobrar más de lo
debido y subir más pasajeros aunque ya no haya espacio; no dan buen
atención al público”. Estos comentarios afectan e incomodan a los choferes.

En general, el Ministerio de Salud no tiene acciones dirigidas

especialmente para este grupo laboral en relación con las enfermedades
cardiovasculares. Sin embargo, en el 2004, se creó la Estrategia Sanitaria
General de Accidentes de Tránsito, donde se plantearon objetivos acerca de
contribuir con los estilos de vida saludable para los conductores, pero que
hasta la fecha, no se ha visto un interés mayor por ese tema (8).

En este contexto, el desafío, en el sector salud, seria balancear sus

acciones y recursos para orientarlos no solo al tratamiento de los casos
diagnosticados con alguna enfermedad cardiovascular, sino también a
organizar los esfuerzos de la sociedad para modificar los determinantes
sociales de la salud. Esto último presupone desarrollar acciones de salud
pública coordinadas.

En nuestro medio ha sido poco investigado los factores de riesgo

cardiovasculares en poblaciones específicas como la de los transportistas, por
ello, el presente trabajo plantea un abordaje diferente al situar el problema en
una población con características particulares, intentando identificar factores de
riesgo presentes en ellos para que desarrollen una o varias de las
enfermedades cardiovasculares.

Teniendo en cuenta lo antes mencionado, se decidió realizar las siguientes

preguntas ¿Puede influir el tipo de trabajo de trasportista (chofer) en el
desarrollo de enfermedad cardiovascular? ¿Cómo son los hábitos de vida de
los trabajadores de trasporte público? ¿Cómo es su alimentación? ¿Realizan
actividad física regularmente? ¿El trabajo que realizan es estresante? ¿Están
en sus estilos de vida asistir regularmente a un establecimiento de salud para
un control médico periódico?
Formulación del Problema:

Por lo expuesto, se creyó conveniente realizar el presente estudio sobre:

¿Cuáles son los factores de riesgo cardiovascular según los determinantes de

la salud presentes en los choferes de transporte público de Lima en el 2014?

B. OBJETIVOS

Los objetivos formulados para el estudio fueron:

Objetivo General

Determinar los factores de riesgo cardiovascular según determinantes de la

salud en los choferes de transporte público.

Objetivos Específicos

 Identificar la presencia de factores de riesgo cardiovascular

relacionados a la dimensión biología humana, en los choferes de
transporte público.
 Identificar la presencia de factores de riesgo cardiovascular
relacionados a la dimensión estilos de vida en los choferes de
transporte público.
 Identificar la presencia de factores de riesgo cardiovascular
relacionados a la dimensión medio ambiente en los choferes de
transporte público.
 Identificar la presencia de factores de riesgo cardiovascular
relacionados a la dimensión sistema sanitario en los choferes de
transporte público.
 C. JUSTIFICACION

Las enfermedades cardiovasculares están entre las primeras causas de

muerte por enfermedades no transmisibles, cada vez se aprecia un mayor
número de personas que sufren de algunas de estas enfermedades, algunas
con secuelas graves u otros que han fallecido por esta causa.

Una de las labores de Enfermería es mejorar la calidad de vida de la

persona, dando cuidados al paciente enfermo o brindado educación para
prevenir enfermedades. En la actualidad, las acciones preventivas y/o
promocionales no se le dan la debida importancia, en cambio, si a la curación
de enfermedades, una vez dada la sintomatología.

En general, es muy poco estudiada las enfermedades que son causadas

directa o indirectamente por la actividad laboral, especialmente en el caso de
los trabajadores de transporte público en nuestro país quienes ,día a día, se
enfrentan al tráfico vehicular para poder cubrir las necesidades básicas de su
familia. Es por ello que identificar las características y hábitos de vida de este
grupo ocupacional, ayudará a implementar acciones para prevenir la
enfermedad o disminuir complicaciones, en caso de ya presentadas estas.

En el caso de las enfermedades cardiovasculares, es posible que la

enfermera realice actividades para educar a la población, con eso, evitar
desarrollar enfermedades o la muerte. Por ello, desarrollar esta investigación
es importante para Enfermería, debido a que, es posible controlar el riesgo a
padecerlas mediante la promoción de la salud y la prevención.

Los resultados del estudio están orientados a proporcionar información

actualizada al área de la Enfermería ocupacional, acerca delos riesgos de
desarrollar enfermedades cardiovasculares en los trabajadores que se dedican
al transporte público en nuestro medio.
 D. LIMITACIONES DEL ESTUDIO

En la actualidad, se ha identificado un gran número de factores de riesgo

para enfermedades cardiovasculares, en la presente investigación, solo se ha
tomado en cuenta los más frecuentes y no la totalidad de todos estos.

La población fueron los choferes de transporte público, quienes son

personas aparentemente sanas y con hábitos que tienen mucho tiempo
practicándolos, todo ello ha sido una limitación para la investigación, ya que
ellos no consideran que necesiten educación o atención sanitaria, lo que se
vio reflejado en el mediano interés por el estudio.

Debido a que en nuestro país es poco frecuente la investigación en salud

relacionada a grupos ocupacionales; las personas que dirigen las empresas se
notó cierto grado de recelo en autorizar la investigación.
 CAPITULO II

BASE TEORICA Y METODOLOGICAS

A. MARCO TEORICO
1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

Para la presente investigación se revisaron siete trabajos como

antecedentes, de los cuales tres son pertenecientes a investigaciones realizadas
en el Perú y las cinco restantes, son de países sudamericanos.

La dificultad para encontrar mayor información en nuestro país acerca

del tema planteado, se debe a que, la población objetivo es un sector poco
estudiado.

A continuación, se citan los resúmenes de dichas investigaciones:

Investigaciones Internacionales

Arbeláez Arias Luz, Delgado de la Pava Claudia, Giraldo Corrales

Isabel y Gutiérrez Karen, en el 2003, realizaron una investigación en Colombia
que se titula: Características Clínicas y Patológicas de Conductores de una
Empresa de Transporte Público; con el objeto de identificar las características
socioeconómicas y clínicas de los trabajadores.

“Los resultados fueron que el 19% refirió

antecedentes familiares de patologías cardiovasculares;
sólo el 3.2% se halló con hipertensión arterial. Las
características encontradas en estos trabajadores son
estilos de vida poco saludables, sedentarismo y mínima
 actividad física, que se relacionan con patologías
cardiovasculares y sobrepeso: 51% no realiza ningún
ejercicio, 27% es fumador y su actividad laboral se
desarrolla en ambientes de estrés, 41% tiene sobrepeso
y 6.5% obesidad según Índice de Masa Corporal
(IMC). Se observa que las patologías están
relacionadas con la edad: patologías nutricionales,
cardiovasculares y trastornos refractivos se presentan
a mayor edad. Teniendo en cuenta que son personas
jóvenes, las repercusiones serán mayores en el
tiempo.” (9)

Esta investigación ayudará a comparar directamente los factores de

riesgo cardiovascular encontrados, ya que la población es un grupo
ocupacional con similares características al que se estudia en la presente
investigación; además, permitirá determinar si en nuestro país también la
poca actividad física, el tabaquismo y el estrés se encuentran entre los
factores de riesgo con mayor frecuencia.

Patiño Villada Fredy, Arango Vélez Elkin, Quintero Velásquez Mario

y Arenas Sosa Mónica en el año 2009, realizaron una investigación titulada:
Factores de riesgo cardiovascular en una población urbana de Colombia. La
presente investigación se propuso evaluar la prevalencia de los factores de
riesgo cardiovascular en una población urbana entre 25 y 50 años del
municipio de Santa Rosa de Osos, Antioquia.

“Como resultado se halló que los factores de

riesgo cardiovascular más importantes fueron baja
actividad física (56,6%), obesidad central (52,7%),
dislipidemias (35,3%), tabaquismo (19,0%), síndrome
metabólico (19,6%) y obesidad por Índice de Masa
 Corporal (17,4%). Por ello, los investigadores
concluyeron que se encontró una prevalencia alta de
los factores de riesgo cardiovascular lo que puede
llevar a un incremento de las enfermedades
cardiovasculares a mediano y largo plazo.” (10)

Esta investigación permite identificar los factores de riesgo

cardiovascular, teniendo mayor frecuencia la baja actividad física y la
obesidad central, seguido de las dislipidemias, tabaquismo y síndrome
metabólico. Todo esto presente en una población adulta madura que reside en
zona urbana; características similares a la presente investigación.

González Chávez Antonio, Amancio Chassin Octavio, Islas Andrade

Sergio, Revilla Monsalve Cristina, Hernández-Q Martín, Lara Esqueda
Agustín, Naranjo Silvia, Rodríguez Morán Martha y Guerrero Romero
Fernando realizaron una investigación en México (2006) acerca de: Los
Factores de riesgo cardiovascular asociados a obesidad abdominal en adultos
aparentemente sanos. Dicha investigación tuvo como objetivo determinar la
relación entre la obesidad abdominal y los principales factores de riesgo
cardiovascular en una población aparentemente sana.

“Se obtuvieron que el 81.2% presentaron

resistencia a la insulina y 69.9% obesidad abdominal;
de estos últimos, 46.2% presentaron síndrome
metabólico. Se encontró elevada prevalencia de
hipertrigliceridemia 31% y niveles bajos de HDL-
colesterol 58% en la población sin obesidad
abdominal. Por ello, aun cuando identifica a una
elevada proporción de sujetos con factores de riesgo
cardiovascular, el punto de corte utilizado para definir
 obesidad abdominal no reconoció una importante
proporción de individuos con alteraciones en el perfil
de lípidos.” (11)

Ente los factores de riesgo que esta población presentaba, figura la

obesidad abdominal, el cual es uno de los factores de riesgo más influyentes
en las enfermedades cardiovasculares. Con estos resultados se podrá
comparar la realidad de los choferes de trasporte público en el Perú y la
población de México en el 2006, debido a que es una población
aparentemente sana en ambos casos, pero que pueden estar viviendo, en
mayor o menor medida, con algunos factores de riesgo cardiovascular.

Mora Alba y Romero Gladys en el 2008, realizaron una investigación

titulada: Factores de Riesgo para la Hipertensión Arterial en los Trabajadores
de la industria venezolana endógena del Papel S.A. (Invepal) durante el
primer semestre del año. La presente investigación estuvo orientada a
determinar los factores de riesgos para la Hipertensión Arterial en los
trabajadores de la Industria Venezolana Endógena de Papel, S.A.
(INVEPAL).

“Evidencian que los trabajadores de la

Industria presentan factores de riesgos tanto no
modificables como modificables que los hacen
vulnerables a padecer Hipertensión Arterial al poseer
uno o más de un factor de riesgo que aumenta la
probabilidad de padecer la enfermedad hipertensiva.
Por tal, las investigadoras recomiendan realizar
campañas educativas fundamentadas en la promoción
y mantenimiento, estilos y conductas saludables que
tienden a controlar los factores de riesgo.” (12)
 Esta investigación venezolana, nos presenta una clasificación para los
factores de riesgo cardiovascular, modificables y no modificables, donde nos
ayudará a identificar en cuales de estos factores de riesgo se puede intervenir
y cuales son inherentes a cada persona; dándole mayor énfasis a los factores
de riesgo modificables, debido a que, a través a la promoción de la salud, es
posible evitar enfermedades cardiovasculares. Además, este trabajo, nos sitúa
en un grupo ocupacional, similar característica para la presente investigación.

Querales Marvin, Ruiz Nelina, Rojas Susan y Espinoza Milagros en el

año 2011, realizaron una investigación acerca del: Nivel de conocimiento
sobre factores de riesgo cardiovascular en una comunidad de Naguanagua,
Venezuela. Esta investigación se propuso evaluar el nivel de conocimiento de
los factores de riesgo cardiovascular y asociarlo con alteraciones de los
marcadores clínicos, antropométricos y bioquímicos de riesgo cardiovascular
en una comunidad del Municipio Naguanagua, Venezuela.

“Se encontró un porcentaje elevado de

individuos con bajo nivel de conocimiento de los
factores de riesgo cardiovascular y una frecuencia de
alteraciones de los parámetros clínicos, antropométricos
y bioquímicos mayor entre los participantes con alto
nivel de conocimiento, confirmando la necesidad de
ejecutar estrategias que no sólo eleven el nivel de
conocimiento de las comunidades venezolanas, sino
también motiven efectivamente a la adopción de un
estilo de vida asociado a la reducción de los factores
de riesgo cardiovascular y al autocuidado de la salud.”
(13)

El nivel de conocimiento de la población puede influir en gran medida

en el cambio de los estilos de vida, por ello, en esta investigación, se ve
reflejada la importancia de brindar conocimientos en salud a la población y
de motivar a la adopción de estilos de vida más saludables.

Investigaciones Nacionales

Palacios Ruesta Roberto en el 2011 realizó una investigación titulada:

Determinación de los factores de riesgo cardiovascular en trabajadores a
turnos en plataformas marítimas de una petrolera del Norte del Perú. El
mismo tuvo como objetivo determinar la frecuencia de los factores de riesgo
cardiovascular en los trabajadores de plataformas marítimas y evaluar si está
asociado con los puestos y turnos de trabajo de una empresa petrolera del
norte del país.

“Los resultados evidenciaron que no se

encontró diferencia en los factores de riesgo
cardiovascular estudiados en los 3 grupos de
trabajadores. Se encontró un aumento del riesgo de
Framingham significativo entre los que trabajan en
turnos nocturnos en el mar/campo y los que trabajan
en oficina solo de día, tanto basado en el colesterol
total como en el colesterol LDL; y un mayor
porcentaje de trabajadores con alto riesgo
cardiovascular (14,1%, 12,5%), según el nivel de
colesterol total y (10,6%, 6,3%) y según el nivel de
colesterol LDL, en los trabajadores de oficina / campo
en turnos de día y de mar / campo en turnos de noche
respectivamente, versus los que trabajan en oficina
sólo de día (0%). Por tal, el investigador concluye que
en los trabajadores de plataformas petroleras no
aumenta la frecuencia de los factores de riesgo
cardiovascular pero sí hay un aumento en el nivel de
riesgo de Framingham,
 y un mayor porcentaje de trabajadores con alto riesgo
cardiovascular según Framingham (12,5% y 6,3%).” (14)

Esta investigación nos muestra un mayor riesgo cardiovascular

(colesterol total y colesterol LDL) en personas que trabajan en oficina/campo
que los que trabajan en mar/campo; pudiendo estar relacionado con una vida
sedentaria propia de las labores de oficina, así como en las labores de los
choferes de transporte público.

Saravia Narciso Katherine en el 2012, realizo una investigación

titulada Conocimientos sobre la prevención de la enfermedad isquémica del
corazón en conductores de la Empresa de Transportes Mariscal Ramón
Catilla S.A. Lima- Perú, su objetivo fue determinar los conocimientos sobre
la prevención de la enfermedad isquémica del corazón en conductores de la
Empresa de Transportes Mariscal Ramón Castilla S.A.,

“La población de estudio estuvo conformada por

40 conductores cuyas edades van de los 37 a 67 años,
donde se concluye que la mayoría el 78% (31) de los
conductores de la Empresa de Transportes Mariscal
Ramón Castilla S.A desconocen sobre la prevención
de la enfermedad isquémica del corazón.” (15)

La investigación es relevante por desarrollar una de las enfermedades

cardiovasculares, tal como la Isquemia Cardiaca, además, de tener de
población a un grupo ocupacional de las mismas características al
investigado.

Segura Vega Luis, Agusti Regulo, Parodi Ramírez José e investigadores

del estudio Tornasol, en el 2006, realizaron un trabajo denominado: Factores
de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares en el Perú; cuyo objetivo
fue
evaluar la prevalencia y control de los factores de riesgo cardiovascular en las
26 ciudades más importantes del Perú que incluyen todos los departamentos,
evaluar la relación que tienen estos factores con nuestra geografía dividida en
tres regiones, costa, sierra y selva, así como en los niveles socioeconómicos y
educativos.

“Los resultados de esta investigación fueron

que la prevalencia de hipertensión arterial en el Perú
es 23.7%; hipercolesterolemia 10%; Diabetes 3.3%;
fumadores 26.1%, Obesidad 11.4%, Sobrepeso 34.6%;
en relación a la Actividad deportiva el 56.8% de la
población no realiza deportes. Por ello, se demuestra,
lo que en epidemiología es conocido, que los factores
de riesgo cardiovascular varían de una población a
otra, dependiendo de caracteres étnicos, culturales,
migratorios, hábitos, costumbres, estado
socioeconómico, calidad de vida, y en nuestro medio
las regiones geográficas y las grandes alturas son
factores relativos.” (16)

Siendo el Perú, un país con población tan diversa, es importante

contar con este trabajo realizado en el 2006, debido a que nos muestra los
factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares más frecuentes: poca
actividad deportiva, sobrepeso e hipertensión; datos tomados en distintas
zonas de nuestro país.

Valdez Junco Cristhine, en el 2011 realizó un estudio titulado

Conocimientos sobre el Cáncer de Colon y sus Medidas Preventivas en una
Población de Choferes. Empresa de Transporte y Servicios Especiales Sur
Lima Chorrillos, teniendo como objetivo determinar los conocimientos sobre
el
cáncer de colon y sus medidas preventivas en los choferes que laboran en la
Empresa de Transporte Sur Lima..

La población de estudio estuvo conformada por

60 choferes cuyas edades van de los 30 a 60 años,
donde se concluye que la mayoría el 78.3% (47) de los
choferes que laboran en la Empresa de Transporte no
conocen sobre el Cáncer de Colon y sus medidas
preventivas. (17)

Son pocas investigaciones que tratan a este grupo ocupacional, por

ello se creyó conveniente incluir este estudio, teniendo en cuenta la cultura
sanitaria y el interés por prevención por las enfermedades.

2. BASE TEÓRICA

2.1. CONCEPTO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Las enfermedades cardiovasculares son un conjunto de trastornos del

corazón y de los vasos sanguíneos. La denominación “enfermedades
cardiovasculares” es utilizada para agrupar distintos tipos de enfermedades
relacionadas con el corazón o los vasos sanguíneos (arterias y venas). Dicha
expresión describe cualquier padecimiento que comprometa al sistema
cardiovascular, es comúnmente utilizado para referirse a la arterosclerosis.
Estas patologías poseen causas, mecanismos, y tratamientos afines.

2.2. EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES

Las enfermedades cardiovasculares son altamente prevalentes y es la

causa más frecuente de muerte en las diferentes regiones del mundo, aunque
esa mortalidad muestra una tendencia decreciente en los países
desarrollados,
aumenta en los países emergentes, como el nuestro, a medida que disminuye
la prevalencia de enfermedades infecciosas o por desnutrición. La
enfermedad cardiovascular se ha convertido en una epidemia no transmisible
que genera un preocupante alto costo directo e indirecto. (18)

En el 2011, de las seis primeras causas de mortalidad a nivel nacional,

tres de ellas están relacionadas a las patologías cardiovasculares(19), las cuales
son: Enfermedad Isquémica del Corazón, Cebrovasculares e Hipertensiva;
dándose mayor cantidad de casos en los varones y en la población mayor de
50 años.

Según el lugar de residencia, se observa un mayor riesgo a poblaciones de

la región Costa, en comparación con la región Sierra o Selva y en la
población urbana más que en la rural. (20)

2.3. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES MÁS

FRECUENTES

Existen alrededor de una centena de enfermedades cardiovasculares,

según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10°), por lo que
se ha visto necesario seleccionar las de mayor incidencia y prevalencia en
nuestro país.

2.3.1. Cardiopatías Isquémicas

“Cardiopatía isquémica es una denominación genérica para un grupo

de síndromes relacionados que se deben a isquemia miocárdica, un
desequilibrio entre la vascularización sanguínea del corazón (perfusión) y la
necesidad de oxigeno del miocardio. Aunque la isquemia se puede deber a un
aumento de las necesidades (aumento de la frecuencia cardiaca, hipertensión,
etc.) o una disminución de la capacidad de transporte de oxigeno (como la
anemia, intoxicación por monóxido de carbono), en la gran mayoría de casos
se debe a
una reducción del flujo sanguíneo coronario producido por la enfermedad
aterosclerótica obstructiva”. (21)

Las manifestaciones clínicas son una consecuencia directa del aporte

insuficiente de sangre al corazón; hay 4 síndromes clínicos básicos de
cardiopatía isquémica: Angina de pecho, Infarto agudo de miocardio,
Cardiopatía isquémica crónica y Muerte súbita cardiaca.

“La circulación coronaria suele aportar un volumen suficiente para

cubrir las demandas del corazón en distintas situaciones de esfuerzo. Cuando
se produce un desequilibrio entre la irrigación y el consumo de oxígeno por el
miocardio, aparece la isquemia, que se suele manifestar como una angina de
pecho. La causa más frecuente de isquemia con angina de pecho es la
ateroesclerosis. La angina de pecho produce una molestia retroesternal típica
que se le suele describir como dolor, pero a menudo se describe como
opresión o pesadez. Esta sensación se irradia al cuello, hombro y brazo
izquierdo, la mandíbula y la espalda, y algunas veces también por el brazo
derecho o por ambos brazos. Suele durar varios minutos”. (22)

El infarto agudo de miocardio lo podemos definir como la necrosis de

un territorio del miocardio, que aparece de forma repentina y que suele estar
provocada por la obstrucción de una arteria coronaria. Generalmente esta
oclusión se debe a la presencia de un trombo rojo interrelacionado con una
placa aterosclerosa. El tamaño y la localización son determinantes, por las
alteraciones hemodinámicas derivadas de la disminución de la eficacia en el
funcionamiento del corazón como bomba. “La mayoría de los pacientes
refieren dolor precordial o centro torácico, de carácter opresivo, muy intenso,
que se puede irradiar a cuello, mandíbula, bazo izquierdo y región escapular.
Se suele acompañar de sudoración profusa, náuseas e incluso vómitos, disnea
y ansiedad.” (23)
 La cardiopatía isquémica crónica, también denominada
miocardiopatía isquémica, es una insuficiencia cardiaca esencialmente
progresiva como consecuencia de una lesión miocárdica isquémica. En la
mayoría de los casos hay un antecedente de Infarto al miocardio. Se
caracteriza por la aparición de insuficiencia cardiaca grave y progresiva, a
veces con episodios de angina o de infarto cardiaco. Las arritmias son
frecuentes y, junto a la Insuficiencia cardiaca congestiva y al Infarto
recurrente, son responsables de muchos fallecimientos.

2.3.2. Accidente Cerebrovascular

“La enfermedad Cerebrovascular consiste en un conjunto de síntomas

y signos rápidamente progresivos de pérdida focal de la función cerebral, sin
otra causa aparente que el origen vascular. Su severidad varía desde la
recuperación en menos de 24 horas, hasta la recuperación incompleta, la
discapacidad severa y la muerte”.(24) Dentro de la fisiopatología se puede
distinguirse dos grandes categorías: la isquemia y la hemorragia.

La isquemia cerebral es una alteración potencialmente reversible de la

función cerebral, resultante de la provisión inadecuada de oxígeno o glucosa.
Si la isquemia es grave como para producir muerte celular, se llega al infarto
cerebral, situación en que las posibilidades de reversión disminuyen
considerablemente. La muerte neuronal sobreviene a los 5 – 10 minutos de
isquemia. La falla en la disponibilidad de energía por las células cerebrales es
la base de los síntomas neurológicos del accidente cerebrovascular. La
muerte neuronal se produce cuando las neuronas son incapaces de sintetizar
ATP. Al no contar con nutrientes, la supervivencia celular se compromete. Se
distinguen tres mecanismos básicos: la trombosis, el embolismo y la perfusión
sistémica disminuida.
 “La hemorragia cerebral es una de las formas más graves de accidente
cerebrovascular y resulta de la ruptura espontánea de la pared de un vaso
sanguíneo debilitado por una hipertensión arterial de larga evolución, o por la
presencia de un ensanchamiento congénito de la pared o un aneurisma. En el
primer caso, la hemorragia ocurre hacia el parénquima cerebral (hemorragia
intracerebral). En el segundo caso, se acompaña además de hemorragia hacia
el Líquido cefalorraquídeo, dado que los aneurismas se ubican en general en
la superficie de los hemisferios. Ambos tipos de hemorragias son de
pronóstico serio, debido al efecto de masa y compresión de estructuras
cerebrales vecinas y al severo espasmo de los vasos cerebrales debido a la
presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo”. (25)

2.3.3. Hipertensión Arterial

La hipertensión arterial es el aumento de la presión arterial de forma

crónica. Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo o son
inespecíficos y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas
como un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se
puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras consecuencias de la
hipertensión las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan
la presión arterial alta de forma continua, se hacen más gruesas y puede verse
dificultado al paso de sangre a través de ellas. Esto se conoce con el nombre
de arterosclerosis.

Según el informe de la National Institutes of Health indica que la

presión sistólica normal es menor que 120 mmHg, la diastólica normal es
menos que 80 mmHg, mientras que las presiones sistólicas de entre 120 y
139 mmHg y las diastólicas de entre 80 y 89 mmHg se consideran
prehipertensivas. “Se diagnostica hipertensión cuando se obtiene una presión
sistólica de 140 mmHg o más y una presión diastólica de 90 mmHg o más”.
(26)
 En la mayoría de los pacientes con presión arterial alta, no se puede
identificar ninguna causa, pero ha visto que puede estar relacionado a
factores de riesgo. A esta situación se denomina hipertensión primaria. Se
calcula que el 95% aproximadamente de los pacientes con hipertensión tienen
hipertensión primaria.

“El término hipertensión secundaria se utiliza cuando la hipertensión

está producida por un mecanismo subyacente, detectable. Existen numerosos
estados fisiopatológicos como estenosis de la arteria renal, feocromocitoma y
coartación aórtica, que pueden producir hipertensión arterial. En alguno de
estos casos, la elevación de la presión arterial es reversible cuando la
enfermedad subyacente se trata con éxito. Es importante identificar la
pequeña cantidad de pacientes con una forma secundaria de hipertensión,
porque en algunos casos existe una clara posibilidad de curación del cuadro
hipertensivo”. (27)

2.3.4. Enfermedad Cardiaca Hipertensiva

La elevación prolongada de las cifras de presión arterial tiene dos

consecuencias directas sobre la pared de los vasos: se altera la función
normal del endotelio y se modifica la estructura de la pared vascular,
fenómeno que se conoce con el nombre de remodelado vascular. Esta doble
alteración vascular unida a la sobrecarga tensional crónica compromete la
perfusión, la estructura y la función de los distintos órganos siendo los más
afectados el corazón, el riñón y el cerebro, por ello considerados órganos
diana de la Hipertensión arterial.

El incremento prolongado e incontrolado de la presión arterial genera

un conjunto de alteraciones en el corazón y la circulación sistémica, que se
abarcan bajo la definición de enfermedad Hipertensiva del corazón o
cardiopatía hipertensiva. Esas alteraciones incluyen trastornos estructurales
del
miocardio, de la geometría del ventrículo izquierdo, alteraciones de la
estructura y función de los vasos coronarios y diferentes trastornos del ritmo
y la conducción eléctrica.

“La cardiopatía hipertensiva es la afectación de órgano diana que da

como resultado mayor morbimortalidad en el paciente hipertenso.
Clásicamente, la cardiopatía hipertensiva se diagnosticaba en los pacientes
hipertensos que presentaban hipertrofia ventricular izquierda y/o insuficiencia
cardiaca. La aplicación de la biología celular, molecular y de las técnicas
diagnósticas más recientes, ha permitido expandir los conocimientos básicos
y clínicos sobre la misma”. (28)

2.3.5. Insuficiencia Cardiaca

En la insuficiencia cardiaca, el corazón es incapaz de bombear sangre

a un ritmo que satisfaga las necesidades del metabolismo tisular, o lo
consigue solo con presiones de llenado mayores de lo normal. El inicio puede
ser insidioso o agudo. En la mayoría de los casos, el corazón puede mantener
el ritmo de las demandas periféricas básicas; en una pequeña porción de
casos, la insuficiencia cardiaca se debe a un gran aumento de las demandas
tisulares de sangre (insuficiencia de gasto elevado). Se excluyen de la
definición enfermedades en las que el gasto cardiaco inadecuado se produce
por una pérdida de sangre o debido a algún otro proceso que reduce el retorno
sanguino al corazón.

En un sentido mecánico, el corazón insuficiente en la Insuficiencia

cardiaca congestiva ya no puede bombear la sangre que le llega desde la
circulación venosa. El gasto cardiaco inadecuado (denominado insuficiencia
anterógrada) casi siempre se acompaña de un aumento de la congestión de la
circulación venosa (insuficiencia retrógrada) porque el ventrículo insuficiente
es incapaz de expulsar la sangre venosa que le llega. Esto da lugar a un
aumento del
volumen ventricular telediastólico, que produce aumento de las presiones
telediastólicas y, por último, elevación de las presiones venosas. Aunque el
problema fundamental de la Insuficiencia cardiaca congestiva es
habitualmente una función cardiaca anormal, al final se afecta prácticamente
todos los órganos por alguna combinación de insuficiencia anterógrada y
retrógrada.

2.4. FACTORES DE RIESGO SEGÚN LOS DETERMINANTES DE

LA SALUD

El modelo tradicional de producción de las enfermedades (agente –

huésped – ambiente) ha dejado de ser adecuado en la actualidad, cuando las
enfermedades predominantes no son ya las infecciosas, sino las crónicas no
transmisibles. El modelo conceptual de los determinantes de la salud es el
más frecuentemente empleado en la actualidad, por ser más amplio y
comprensivo y acomodarse mejor a la multiplicidad de factores que
intervienen en la producción de las enfermedades actuales. Esta
conceptualización de la salud en las principales divisiones (biología humana,
estilos de vida, medio ambiente y sistema sanitario) permite una
aproximación más equilibrada al desarrollo de una política de salud en
comparación a las tradicionales concepciones en este terreno.

Marc Lalonde, Ministro de Sanidad de Canadá en el año 1974, publicó un

informe, A New perspective on the Health of Canadians, en el que clasifica
los determinantes de la salud en cuatro grupos: la biología humana
(envejecimiento, herencia genética); el medio ambiente físico y social
(contaminación, pobreza, marginación); el estilo de vida (consumo de drogas,
ejercicio físico, alimentación) y el sistema sanitario (calidad y accesibilidad).

Teniendo en cuenta lo mencionando anteriormente, se denomina

determinantes de la salud al conjunto de factores tanto personales como
sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los
individuos o de las poblaciones. Estos factores pueden clasificarse en
Factores Protectores y Factores de Riesgo.

Los factores protectores son las condiciones (o el entorno) capaces de

favorecer el desarrollo de individuos o grupos y, en muchos casos, de reducir
los efectos de circunstancias desfavorables; y los factores de riesgo, son
características o cualidades del individuo o de su entorno, que cuando están
presentes, existe elevada probabilidad de dañar la salud o de presentar una
enfermedad.

A continuación, detallaremos los factores de riesgo para presentar

enfermedades cardiovasculares según las cuatro determinantes de la salud:

2.4.1. Biología Humana

Hace referencia a la herencia genética que suele no ser modificable.

2.4.1.1. Edad

Las personas mayores tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades

del corazón. Aproximadamente 4 de cada 5 muertes debidas a una
enfermedad cardíaca se producen en personas mayores de 65 años de edad.

“Con la edad, la actividad del corazón tiende a deteriorarse. Puede

aumentar el grosor de las paredes del corazón, las arterias pueden
endurecerse y perder su flexibilidad y, cuando esto sucede, el corazón no
puede bombear la sangre tan eficientemente como antes a los músculos del
cuerpo. Debido a estos cambios, el riesgo cardiovascular aumenta con la
edad. Gracias a sus hormonas sexuales, las mujeres generalmente están
protegidas de las enfermedades del corazón hasta la menopausia, que es
cuando su riesgo comienza a aumentar. Las mujeres mayores de 65 años de
edad tienen
aproximadamente el mismo riesgo cardiovascular que los hombres de la
misma edad”. (29)

La prevalencia y la incidencia de insuficiencia cardiaca se duplican

cada década a partir de los 40 – 45 años. Y más o menos cabe hacer
consideraciones similares sobre procesos tan frecuentes e importantes como
las enfermedades coronarias o la hipertensión arterial entre otros muchos.

Se ha establecido que los hombres desde los 45 años y las mujeres desde los
55 años aumentan notoriamente su riesgo de desarrollar esta enfermedad.

“Los estudios experimentales en animales nos han permitido conocer

los mecanismos celulares y moleculares implicados en el envejecimiento
cardiaco humano. Durante el proceso de envejecimiento en animales
(roedores y primates) aumenta la masa del ventrículo izquierdo surgiendo la
hipertrofia ventricular izquierda (HVI). Este crecimiento se debe
fundamentalmente al aumento del tamaño de los miocitos, así como a
alteraciones en las células conectivas cardiacas que inducen la proliferación
de la matriz extracelular en la que los miocitos asientan. Sin embargo,
diversos estudios cuantitativos han demostrado que los miocitos, a pesar de
estar hipertrofiados, no solo no aumentan en número sino que disminuyen. La
disminución del número de miocitos se debe a procesos de muerte celular
tanto por necrosis como por apoptosis, predominando esta última. La
hipertrofia celular se debe a la perdida de cardiomiocitos que origina un
estiramiento de los restantes, y la sobrecarga cardiaca originada por la rigidez
progresiva de las paredes arteriales. Este proceso de alargamiento tanto de los
miocitos como de las células conectivas cardiacas adyacentes, origina
cambios en los mecanismos de trasmisión de señales a nivel celular: mayor
presencia de moléculas que modulan el crecimiento celular y la producción
de la matriz extracelular, como son la angiotensina II y el factor
transformador de crecimiento beta. También se incrementan durante la
senescencia cardiaca animal otras moléculas cuya producción en exceso se
relaciona con respuestas a estados de estrés crónico.
 Con el trascurrir de los años, el corazón humano incluso en sujetos
aparentemente libres de hipertensión u otras causas de sobrecarga cardiaca,
también presenta un aumento ligero de peso, que refleja hasta cierto punto
algún grado de hipertrofia. El espesor de la pared cardiaca se incrementa con
la edad en ambos sexos como demuestran mediciones ecocardiográficas. En
series necrópsicas se ha encontrado una hipertrofia de los cardiomiocitos, así
como una disminución de su número más aparente en los varones que en las
mujeres. Los cardiomiocitos presentan otros cambios propios del
envejecimiento como son el acumulo de granulaciones de lipofucsina y la
degeneración celular basófila, aunque estas transformaciones también son
observadas en otras situaciones no relacionadas con el envejecimiento.”(30)

Los volúmenes ventriculares generalmente permanecen inalterables

con el envejecimiento. Sin embargo, aumenta el diámetro de la aurícula
izquierda, debido probablemente a la hipertrofia ventricular izquierda y a la
disminución de la distensibilidad resultante. Las alteraciones de las válvulas
cardiacas con la edad incluyen el engrosamiento fibroso focal en los
márgenes del cierre de la válvula, depósitos de calcio en las bases de las
cúspides aorticas y calcificaciones de anillo mitral. La válvula aortica es una
de las más afectadas, sustancialmente en un sentido clínico, teniendo como
resultado, a veces, estenosis aortica hemodinámicamente significativa. La
calcificación anular puede también involucrar a las valvas mitrales,
produciendo regurgitación mitral y, menos a menudo, estenosis mitral. Se
puede producir un bloqueo cardiaco si la calcificación se extiende al septo
ventricular.

El examen del sistema de conducción del corazón anciano revela una

disminución del número de células en el nodo sinusal (marcapasos), y un
aumento de la fibrosis del nódulo auriculoventricular, del haz de His y de las
ramas principales.

“Los cambios histológicos en los vasos periféricos con la edad

incluyen el aumento en el grosor de la íntima, fragmentación elástica y
depósito de
colágeno y calcificaciones. Estos cambios producen un aumento de la rigidez
de la pared arterial, junto con elongación y dilatación de la aorta. Estos
cambios estructurales contribuyen al incremento en la velocidad de la onda
del pulso, la impedancia aortica, la resistencia periférica y la presión sistólica.

En conjunción con una disminución generalizada en la sensibilidad

del tejido cardiovascular a la estimulación beta-adrenérgica, se observa una
respuesta inotrópica disminuida a las catecolaminas y la estimulación
simpática. También presenta una respuesta inotrópica disminuida a la digital,
pero la respuesta al calcio está bien preservada. Este último hallazgo indica
que la función contráctil miofibrilar, en sí misma, se mantiene bien con el
envejecimiento. Otras manifestaciones de disminución de la respuesta del
tejido cardiovascular a la estimulación beta-adrenérgica son: disminución de
la respuesta cronotrópica, resultante en frecuencias cardiacas más bajas a
cargas de trabajo sub máximas y máximas y disminución de la vasodilatación
arterial en respuesta a la estimulación beta-simpática.” (31)

2.4.1.2. Sexo

Los hombres tienen mayor riesgo de enfermedad coronaria, pero este

riesgo se iguala cuando la mujer llega a la menopausia. Este dato se ha
atribuido al hecho de que las hormonas femeninas ejercen un efecto
protector, debido a que se observa un incremento del índice de enfermedades
de corazón en la mujer a partir de la menopausia, cuando desaparece la
defensa que le proporcionaban los estrógenos.

“Actualmente, las diferencias en la incidencia de enfermedades

cardiovasculares entre hombres y mujeres se amplían por el importante papel
que juegan los factores de riesgo y los hábitos de vida. Antiguamente, el
tabaco era consumido sobre todo por los hombres, pero esta tendencia se está
invirtiendo sobre todo entre la población joven. Además, las mujeres
presentan mayor incidencia de obesidad y diabetes después de la
menopausia”. (32)
 “Los estrógenos disminuyen de forma aguda la respuesta
vasoconstrictora coronaria de la acetilcolina y potencian la vasodilatación
dependiente del endotelio en las arterias coronarias en la mujer. La
protección de los estrógenos contra el efecto aterogénico de los lípidos en la
pared vascular es evidente en la hipercolesterolemia familiar; las mujeres
están protegidas hasta la menopausia frente al desarrollo de enfermedad
coronaria, mientras que más del 50% de los varones tienen enfermedad
coronaria sobre los 50 años”. (33)

Se estudió el efecto de la administración intracoronaria de dosis

farmacológicas de estradiol en 7 varones y 9 mujeres con enfermedad
coronaria. En todos ellos, la acetilcolina causaba la vasoconstricción esperada
en las arterias con aterosclerosis. Esta vasoconstricción era rápidamente
revertida con estrógenos en las mujeres pero no en los varones. El flujo
coronario también era mejorado por los estrógenos en las mujeres pero no en
los varones.

2.4.1.3. Raza

Numerosos estudios apuntan a una mayor disposición de las personas

de raza negra a padecer hipertensión arterial. Además, parece demostrado que
su incidencia tiene peor pronóstico en este grupo de población. Otras
investigaciones han descubierto que en los países asiáticos se da un mayor
riesgo de accidente cerebrovascular y uno más bajo de infarto de miocardio.

La mayor o menor presencia de enfermedades cardiovasculares en

diferentes etnias se debe en gran medida a la diferente prevalencia genética
de enfermedad. Asimismo, el distinto impacto de estas patologías entre las
razas también es consecuencia de las costumbres alimentarias y la actuación
de otros factores de riesgo (como los socioculturales y ambientales).

Un estudio realizado por The National Health and Nutrition

Examination Surveys (NHANES) publicó que en los Estados Unidos,
aproximadamente, un 71% de la población de negros no hispanos mayores de
60 años eran hipertensos, con relación a un 60% de blancos no hispanos, lo
cual no indica una diferencia muy amplia, pero denota la significancia étnica
que esta entidad representa entre quienes se consideran población de riesgo.
Además, la mortalidad debida a la hipertensión es también más elevada en
negros, hasta 3,5 veces mayor que en blancos, según un estudio llevado a
cabo en el Reino Unido; esta mortalidad es mayor en mujeres de color
nacidas en el Caribe.

“Estos estudios muestran una prevalencia mayor en negros que en

caucásicos; sin embargo, fueron realizados en personas que habitan zonas
urbanas, puesto que las enfermedades cardiovasculares son raras en negros
que viven en zonas rurales de África. Se desconoce si un nivel particular de
presión arterial conlleva a un peor pronóstico en afrodescendientes, o si la
supervivencia es la misma que en caucásicos, pero con mayores
complicaciones. Sin embargo, cuando se hacen correcciones para obesidad,
factores dietéticos y socioeconómicos, los factores étnicos permanecen como
predisponentes. Estas diferencias probablemente se relacionan con la
sensibilidad étnica a la sal, ya que existe evidencia de que su consumo
origina incrementos mayores en los niveles de presión arterial en los negros,
para quienes su restricción es benéfica. Tales diferencias también se
relacionan con los niveles plasmáticos de renina y angiotensina, para cerca de
la mitad en afroamericanos, más que en los americanos y caucásicos”. (34)

2.4.1.4. Antecedentes familiares

Es uno de los factores de riesgo de mayor importancia e interés, y

algunos autores han llegado a establecer un valor predictivo del 50% para
este factor.
 “La historia familiar o antecedentes familiares de enfermedad
cardiovascular es uno de los principales factores de riesgo no modificables,
junto al sexo y a la edad, determinantes de riesgo coronario, siendo su efecto
independiente de la coexistencia de otros factores de riesgos como, por
ejemplo, edad, sexo, nivel de triglicéridos, diabetes o tabaquismo. Estudios
epidemiológicos tanto prospectivos como de casos y controles, e incluso
angiográficos, indican que el riesgo cardiovascular coronario se incrementa
en aquellas personas que tienen parientes de primer grado con antecedentes
de enfermedad cardiovascular en edades tempranas de su vida.”(35)

Según National Cholesterol Education Program (NCEP) se considera

que las personas con historia familiar de enfermedad cardiovascular
prematura serán aquellos cuyos padres y/o abuelos, a una edad de 55 años o
menos y con diagnostico por arteriografía coronaria, tienen demostrada una
aterosclerosis coronaria. Igualmente se incluye en este grupo si los padres y/o
abuelos a una edad de 55 o menos fueron diagnosticados de infarto de
miocardio, angina de pecho, enfermedad vascular periférica, enfermedad
cerebrovascular o muerte súbita.

Las personas que tienen antecedentes positivos de hipertensión tienen

mayor probabilidad de desarrollar dicha enfermedad, lo cual no indica que
necesariamente aparecerá la enfermedad en los descendientes. No está claro
en qué forma se da este proceso de trasmisión desde el punto de vista
biológico: si se relaciona con herencia de las características globales del
sistema cardiovascular o más bien con una predisposición o susceptibilidad
del sistema nervioso simpático o si, incluso, se relaciona con la trasmisión
adicional de determinados comportamientos y hábitos, modelados por los
padres desde muy temprana edad. Otras investigaciones que se han realizado
al respecto señalan que el co-transporte de sodio en los eritrocitos se
encuentra disminuido en los pacientes y/o familiares de hipertensos, por lo
cual el conocer la existencia de este factor de riesgo es muy importante.
 La diabetes tipo II también tiene un componente genético. Si uno de
los padres tiene diabetes, el hijo contempla un alto riesgo de desarrollarla. Por
ello, se aconseja realizar un estudio de prediabetes para extremar su control y
vigilancia.

Ya que los antecedentes familiares son un elemento de riesgo no

modificable, las personas con predisposición familiar a padecer enfermedades
cardiovasculares deben concentrar sus esfuerzos en el control de los factores
sobre los que sí es posible actuar.

2.4.1.5. Obesidad

La obesidad se define como una acumulación anormal o excesiva de

grasa que puede ser perjudicial para la salud. Los pacientes que tienen
aumento de la grasa abdominal presentan un incremento importante del
riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Por ello, mantener el peso
dentro de los límites razonables es muy importante para el normal
funcionamiento del corazón, los vasos sanguíneos, el metabolismo, los
huesos y otros órganos del cuerpo.

El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la

relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar
el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de
una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).

“Un IMC igual o superior a 25 kg/m2 determina sobrepeso y la

obesidad es igual o superior a 30 kg/m2. El IMC proporciona la medida más
útil del sobrepeso y la obesidad en la población, puesto que es la misma para
ambos sexos y para los adultos de todas las edades”. (36)

En el humano existe dos formas de acumulación de grasa: Obesidad

periférica o ginoide es la grasa acumulada en glúteos, muslos y brazos y la
Obesidad central, abdominal o androide es la grasa acumulada en el
abdomen, siendo esta ultima la que más riesgos implica, por estar relacionada
al acumulo de grasa visceral, debido a esto, es importante calcular la medida
abdominal.

“El perímetro abdominal es una medida antropométrica que permite

determinar la grasa acumulada en el cuerpo. Su medición se realiza de la
siguiente manera: el centímetro se ubica sobre el abdomen, en el punto medio
entre el reborde de la última costilla y la cresta iliaca, o bien en el lugar
donde la cintura se ve más estrecha. Los valores recomendados son menores
de 94 centímetros en varones y 80 centímetros en mujeres”. (37)

El riesgo a padecer una enfermedad cardiovascular es más elevado

cuando el perímetro abdominal es, en la mujer, mayor de 88 centímetros y, en
el hombre, 102 centímetros. Si en una persona con exceso de peso, el
perímetro abdominal es menor que los valores mencionados se habla de
obesidad periférica, mientras que se habla de obesidad central cuando el
perímetro abdominal es mayor. Entre los obesos, es mayor la incidencia del
tipo androide que del ginoide. A igualdad de peso, los primeros tienen mayor
riesgo de enfermedad cardiovascular.

La asociación entre obesidad y diferentes formas de enfermedad

cardiovascular es compleja, probablemente debido a los diferentes
mecanismos fisiopatológicos que involucran gran cantidad de factores e
interactúan de una manera enmarañada. La obesidad puede causar aterosclerosis
coronaria a través de la dislipemia, hipertensión y diabetes mellitus tipo 2. Sin
embargo, la evidencia reciente ha demostrado que la asociación entre
obesidad y enfermedad cardiovascular podría incluir muchos otros factores,
como inflamación subclínica, activación neurohormonal con aumento del
tono simpático, altas concentraciones de leptina e insulina, Apnea obstructiva
del sueño e intercambio aumentado de ácidos grasos libres, y también debido
al depósito de grasa en áreas específicas del cuerpo con función directa en la
patogenia de la aterosclerosis coronaria, como la grasa subepicárdica.
 El exceso de grasa acumulado en las vísceras, relacionado con la
obesidad central, es el tejido adiposo metabólicamente más activo que causa
más resistencia a la insulina, hipertrigliceridemia y cambios en el tamaño de
partículas de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y bajas concentraciones
de lipoproteínas de alta densidad (HDL). Los mecanismos por los que el
exceso de grasa causa resistencia a la insulina son complejos, involucran
diferentes vías fisiopatológicas y están mediados por citocinas y otros
mediadores inflamatorios, así como de niveles elevados de leptina. La
resistencia a la insulina causa diabetes mellitus tipo 2, condición que por sí
misma puede iniciar o acelerar el proceso aterogénico por varios mecanismos
adicionales, como la hiperglucemia.

La leptina es una hormona importante en la inducción de la saciedad.

La resistencia a la leptina en seres humanos obesos se evidencia por el
aumento de la concentración sérica de leptina. La leptina tiene múltiples
acciones, entre ellas, posibles efectos en el aumento de la actividad simpática,
que potencia la trombosis y aumenta la presión arterial y la frecuencia
cardiaca. La leptina es una citocina y, por lo tanto, también se la ha implicado
en el proceso inflamatorio. La pérdida de peso voluntaria, particularmente la
disminución del tejido adiposo, resulta en una disminución de la leptina
circulante.

Medidas directas de la actividad simpática de los nervios en los

músculos y las concentraciones de catecolaminas indican que la obesidad está
asociada con aumento en la actividad simpática. Los pacientes con obesidad
mórbida, que generalmente tienen elevación del tono simpático, comúnmente
presentan apnea obstructiva del sueño (AOS). Además, el aumento en la
actividad simpática puede estar relacionado también con la acumulación de
grasa en la región central del cuerpo, en vez del IMC, o con estados de
sedentarismo prolongado o estrés.

“La inflamación sistémica ha emergido como un poderoso factor

predictor, y tal vez etiológico, de la enfermedad cardiovascular. La
concentración elevada de proteína C reactiva (PCR) se ha asociado a un
aumento en el riesgo de infarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular,
enfermedad arterial periférica y muerte por enfermedad isquémica cardiaca
en varones y mujeres aparentemente sanos. La obesidad también ha sido
propuesta como un estado inflamatorio. Se ha observado una asociación
positiva entre el IMC y la PCR en adultos y niños. Los mecanismos por los
que la obesidad conlleva la elevación de la PCR no se han esclarecido
totalmente. La interleucina (IL) 6 es una citocina que estimula la producción
de PCR en el hígado. La IL-6 se produce y se libera al torrente sanguíneo por
el tejido adiposo y se ha demostrado una fuerte correlación entre la
concentración de PCR en suero y el contenido de IL-6 en el tejido adiposo en
seres humanos. Es interesante que la liberación de citosinas proinflamatorias
(como la IL-6) por el tejido adiposo pueda estar influida por la leptina.
Estudios experimentales en ratas indican que la PCR puede inducir
aterosclerosis y no sólo ser un marcador indirecto de inflamación vascular”
(38)

La obesidad se asocia a diversos cambios en el sistema de coagulación

y fibrinolítico. Las personas con obesidad tienen mayores concentraciones de
fibrinógeno, factor VII, factor VIII, factor de von Willebrand y PAI-1 y
aumento en la adhesividad plaquetaria que los sujetos delgados. Se ha
postulado que la obesidad induce cambios en la hemostasis y la fibrinolisis a
través de diversos mecanismos, como un estado inflamatorio aumentado con
los consecuentes aumento de fibrinógeno, resistencia a la insulina y
disfunción endotelial (factores de von Willebrand y VIII).

El tejido adiposo subepicárdico es una forma particular de tejido

adiposo visceral depositado alrededor del corazón, primordialmente alrededor
de las arterias coronarias subepicárdicas. Aunque a simple vista esa
descripción podría ser sólo una curiosidad anatómica, hay evidencia de la
importancia fisiológica y metabólica de dicho tejido adiposo, especialmente
en la asociación con el riesgo cardiovascular y la patogenia de la
aterosclerosis
coronaria. Estudios en cadáveres han demostrado que el peso de la grasa
subepicárdica se relaciona con el peso total del corazón, y la placa
aterosclerótica de las coronarias tiende a ser más prominente en el lado de las
arterias en contacto con los depósitos de grasa. Otros estudios han
demostrado que la grasa subepicárdica suministra ácidos grasos libres para la
producción de energía y la síntesis de citocinas. Además, se ha demostrado
que la grasa subepicárdica de pacientes con enfermedad coronaria grave es
una fuente de producción de diversos mediadores de inflamación y tiene una
marcada respuesta a la inflamación, independientemente del IMC o la
diabetes.

2.4.2. Estilos de Vida

Cada día hay más evidencia científica de que los comportamientos y

los hábitos de vida condicionan, no solo la salud, sino la situación sanitaria
de las poblaciones y los recursos a ellas destinados.

“Los estilos de vida se incluyen entre los factores que afectan a la

salud de los individuos y sobre los cuales estos tienen capacidad de control.
Determinadas actitudes sobre estos factores tienen como resultado la
contribución a un mayor nivel de enfermedad y muerte prematura. Por el
contrario, la modificación de los hábitos nocivos aporta un efecto beneficioso
sobre la calidad de vida de las personas”. (39)

2.4.2.1. Hábitos de alimentación

“El efecto fundamental de la dieta relacionado con el aumento del

riesgo cardiovascular tiene lugar en el metabolismo de las lipoproteínas, y
ello se debe, fundamentalmente, a la influencia de los distintos ácidos grasos
de la dieta. Los estudios epidemiológicos han demostrado de forma
fehaciente que las variaciones en los niveles de varias lipoproteínas se
acompañan de un incremento de riesgo, muy especialmente de elevación de
colesterol total y de
colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL), o el descenso del
colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (c-HDL). En ese sentido, los
acidos grasos saturados de la dieta son los que se encuentran más
íntimamente relacionas con el aumento de colesterol total y de c-LDL.

Además, las concentraciones dietéticas de antioxidantes pueden ser

determinantes de la oxidación de las LDL, fenómeno que facilita su depósito
en la pared arterial y el desarrollo de la placa de ateroma madura.

Algunos componentes de la dieta se comportan como antioxidantes, es

el caso de las vitaminas C y E, así como de los beta carotenos. De hecho,
algunos estudios epidemiológicos han demostrado una relación inversa entre
las concentraciones plasmáticas de estos antioxidantes y la mortalidad por
enfermedades cardiovasculares.

En relación con la asociación dieta – hipertensión arterial y en función

de los estudios epidemiológicos, parece que el factor fundamenta radica en la
ingesta de cantidades elevadas de sodio. El sodio no solo se encuentra en la
sal de mesa, sino también de forma natural en una gran variedad de
alimentos, como la leche, la nata, los huevos, la carne y los mariscos.
También se encuentra en cantidades mucho mayores en los alimentos
procesados, como panes, galletas saladas, carnes procesadas como el tocino y
aperitivos como los pretzels, las bolitas de queso y las palomitas de maíz, así
como en condimentos como la salsa de soya (sillao), la salsa de pescado y los
cubitos o pastillas de caldo. Además, la elevada ingesta de sal se asocia a
hipertensión arterial en personas susceptibles.

Otros factores dietéticos probablemente relacionados con una mayor

prevalencia de hipertensión arterial son la baja ingesta de calcio, potasio,
magnesio, fibra vegetal o vitaminas A y C.” (40)

El Estudio de los Siete países fue una investigación multinacional, que

serviría para esclarecer el papel de las diferencias culturales en la patogenia
de
la aterosclerosis, en el cual participaron más de 12 mil varones de
Yugoslavia, Grecia, Italia, Holanda, Finlandia, Japón y Estados Unidos.
Dicho estudio corroboró la clara correlación entre la colesterolemia total y el
consumo de grasa saturada con la incidencia y mortalidad por cardiopatía
isquémica.

“El seguimiento a los 15 años del estudio de Siete Países confirmó la

menor mortalidad por enfermedad cardio isquémica del área mediterránea.
Entre los componentes de la dieta, se analizó la cantidad de calorías
procedente de las proteínas y de la grasa total, saturada, monoinsaturada y
poliinsaturada, lo que diferenciaba esencialmente las áreas mediterráneas de
las noreuropeas y americanas, no tanto la cantidad como el tipo de grasa
consumido. Las características determinantes de esta dieta serian el uso de
aceite de oliva como principal fuente de grasa, el pan como alimento básico,
la abundante ingestión de frutas y verduras, el consumo discreto, pero diario,
de vino tinto en las comidas, la frecuente presencia de pescado en la dieta y el
consumo de otros elementos típicos como son el ajo, la cebolla, el tomate, los
frutos secos y el café. La población en los países mediterráneos obtenían la
mayor parte de su energía de los cereales, que podía suponer hasta el 60% en
algunas zonas, además de las verduras y frutas, con un consumo claramente
menor de carne que los países del norte de Europa, es decir, con un mucho
mayor aporte de grasas de origen vegetal que animal”. (41)

El consumo abundante de verduras y frutas tiene al menos dos

aspectos importantes en la alimentación: su riqueza en componentes
antioxidantes y en fibra, además de su bajo contenido en calorías.

El consumo de alimentos antioxidantes es importante en la dieta

diaria, debido a que, la respiración celular genera una enorme cantidad de
radicales libres que oxidan las proteínas y otros componentes esenciales,
dañando seriamente su funcionamiento. Para intentar evitarlo, el organismo
está dotado de sistemas protectores, tanto intra como extracelular. La
oxidación de las lipoproteínas comienza a nivel de los ácidos grasos
poliinsaturados de su
superficie, y luego se extiende a sus apolipoproteína, lo que altera su
capacidad de unión a determinados receptores, y por lo tanto, sus propiedades
biológicas. En ese sentido habría una actividad proaterogenica de las LDL
oxidadas.

Dentro de la dieta, algunas vitaminas y los polifenoles, entre los que

se incluyen los flavonoides, han demostrado actividad antioxidante. El alfa
tocoferol, la forma más activa y con más capacidad antioxidante de la
vitamina E, es el antioxidante liposoluble más abundante, lo que le permite
penetrar en las LDL; se ha demostrado la resistencia a la oxidación de LDL
cuando administra en forma de suplementos. El beta caroteno, precursor de la
vitamina A, ha demostrado su capacidad antioxidante in vitro, aunque no
parece jugar un gran papel de protección de las LDL, y su efecto
antiaterogénico parece estar en relación con otros aspectos. La vitamina C es
hidrosoluble, y ha demostrado tener un potente efecto antioxidante; tiene un
papel importante en la primera línea de defensa antioxidante del plasma, y
ayuda a regenerar el poder antioxidante del beta caroteno y del alfa tocoferol.

Otro elemento importante de la dieta mediterránea tradicional es el

consumo de legumbres, que en general, contienen un suficiente contenido
proteico, además de una buena cantidad de fibra, lo que explica que su
consumo produzca una considerable sensación de saciedad.

“Las legumbres son alimentos de bajo contenido graso, con la

peculiaridad de aportar una elevada proporción de ácido linoleico y también,
aunque en menor medida, linolénico. Del total de las grasas que contienen, un
50% son ácidos grasos poliinsaturados y un 25% monoinsaturados.
Constituyen una buena fuente de proteínas (desde 7 g/ración las judías a 14
g/ración la soja), menospreciadas previamente y en la actualidad reconocidas
de alto valor biológico. Proporcionan gran cantidad de fibra, mezcla de
soluble e insoluble. En cuanto a los micronutrientes, las legumbres contienen
significativas cantidades de riboflavina, ácido fólico (aproximadamente 140
g/ración) y minerales con recientemente descubiertas biodisponibilidades
sorprendentemente altas, como el zinc, cobre, selenio, hierro (2 mg/ración de
judías, 4 mg/ración de soja) y calcio (unos 140 mg/ración de soja). Asimismo
contienen innumerables sustancias no nutrientes con efectos potencialmente
saludables: taninos (acción antioxidante); ácido fítico (antioxidante y con
posibles efectos anticancerígenos); saponinas, de las que son la principal
fuente alimentaria y oligosacáridos”. (42)

La dieta mediterránea tradicional es rica en fibra, la cual es importante

por la reducción en grasa saturada y colesterol. El mecanismo de acción de la
fibra no está bien establecido. Seria principalmente a través de la reducción
de la reabsorción de los ácidos biliares.

“La denominación de fibra dietética se aplica a aquellas sustancias de

origen vegetal, en su mayor parte hidratos de carbono, no digeridas por las
enzimas humanas y con la peculiaridad de ser parcialmente fermentadas por
bacterias colónicas. La fibra insoluble engloba a la celulosa, hemicelulosas y
lignina. Como acciones funcionales se le atribuyen: el incremento del bolo
fecal y el estímulo de la motilidad intestinal; la mayor necesidad de
masticado, relevante en las modernas sociedades víctimas de la ingesta
compulsiva y la obesidad; el aumento de la excreción de ácidos biliares y
propiedades antioxidantes e hipocolesterolemiantes. La fibra soluble está
representada fundamentalmente por pectinas, gomas, mucílagos y algunas
hemicelulosas; su principal característica es su capacidad para atrapar agua y
formar geles viscosos, lo que determina su poder laxante. Asimismo, al
incrementar significativamente la cantidad y consistencia del bolo fecal se
consigue un efecto positivo en el caso de diarreas. Además se produce un
enlentecimiento del proceso digestivo, del tránsito y de la absorción de
hidratos de carbono, así como una adicional sensación de plenitud. Al igual
que la fibra insoluble, disminuye la absorción de ácidos biliares y tiene
actividad hipocolesterolemiante. En cuanto al metabolismo lipídico, parece
disminuir los niveles de triglicéridos, colesterol (baja densidad, LDL) y
reducir la
insulinemia postprandial. El aporte energético puede llegar a alcanzar las 300
kcal/100 g. Ambos tipos de fibras se encuentran en proporciones variables en
los alimentos, aunque de forma genérica puede decirse que la insoluble
predomina en los cereales enteros mientras que la soluble abunda en frutas,
vegetales y tubérculos”. (43)

Los frutos secos son también un alimento consumido, no de forma

habitual, pero si con cierta frecuencia en la dieta mediterránea. Son ricos en
grasa monoinsaturada, por lo que la sustitución isocalórica de grasa saturada
por frutos secos reduce la colesterolemia, como ocurriría con el aceite de
oliva. Otro aspecto interesante del consumo de frutos secos es su alto
contenido en ácidos linoleico, especialmente la nuez; este ácido graso modula
favorablemente el metabolismo del ácido araquidónico y reduce la
agregabilidad plaquetaria.

Los ácidos grasos poliinsaturados tipo omega 3, presentes

principalmente en aceites de pescado azul, parecen jugar un papel relevante
como agentes antiinflamatorios, antiarritmogénicos y protectores a nivel
cardiovascular. El ácido linolénico es el primordial precursor del ácido
docosahexaenóico (DHA) y origen de ciertas prostaglandinas, leucotrienos y
tromboxanos con actividad antiinflamatoria, anticoagulante, vasodilatadora y
antiagregante. La competición por las desaturasas y elongasas hepáticas (así
como placentarias y de glándula mamaria al lactante) para formar DHA en
lugar de ácido araquidónico (AA), derivado fundamentalmente del ácido
linoleico, parece ser el mecanismo fisiológico fundamental que explicaría
dichas acciones. Los ácidos grasos omega 6, procedentes de semillas, generan
prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos estimulantes del sistema
inmune, vasoconstrictores y procoagulantes, con perfil por tanto
potencialmente proinflamatorio, proalergizante y dañino a nivel
cardiovascular.

Aquellas personas que tienen problemas de grasa en sangre o que

tienen problemas cardiovasculares, deben limitar o eliminar las vísceras y las
carnes
rojas (res, cerdo, entre otros) de su dieta por el contenido de grasa saturada y
colesterol que en general contienen. Esta característica está aún más
acentuada en las vísceras blancas como las criadillas y los sesos.

De forma tradicional se ha consumido el aceite de oliva sin refinar;

denominado aceite de oliva virgen, que aporta diversos fitoquímicos como
terpenos, clorofilas, tocoferoles, esteroles y otros compuestos fenólicos con
carácter antioxidante, lo cual le confiere un adicional papel protector frente al
estrés oxidativo y la peroxidación lipídica. El ácido oleico es el representante
dietético fundamental de los ácidos grasos monoinsaturados. Comparte con el
resto de ácidos grasos el sistema de desaturasas y elongasas, aunque con
menor afinidad; de hecho, el ácido oleico genera pocos derivados de cadena
larga, al menos en situaciones fisiológicas. Del ácido oleico se derivan
eicosanoides con actividad vasodilatadora y antiagregante. A nivel lipídico
origina una reducción de triglicéridos, del colesterol total y LDL, así como de
la oxidación del mismo, con el beneficio añadido de ser una de las pocas
sustancias conocidas capaz de inducir la elevación de la fracción de alta
densidad (HDL). (44)

“Algunos estudios (aunque no otros) han demostrado que la

intervención dietética, con una reducción del colesterol de 0-15% se asocia a
descensos en mortalidad cardiaca de 32 a 66%”. (45)

La mantequilla y la margarina son dos alimentos con grandes

diferencias pero con una única similitud: ambas pertenecen al grupo de las
grasas y aportan la misma cantidad de calorías. La mantequilla es una grasa
de origen animal que se elabora a partir de grasa láctea, es un derivado de la
leche. No suele tener agregados adicionales salvo conservantes y colorantes
permitidos para la industria (la elaborada en forma casera es totalmente
natural) y/o nutrientes que pueden enriquecer o fortificar la misma
mantequilla. La margarina en cambio está elaborada de aceites vegetales
poliinsaturados con agregados de sabor, conservantes, color y a veces
enriquecido con vitaminas A, D, E.
 La mantequilla tiene más grasa saturada y colesterol, la margarina
tiene más grasa insaturada y no tiene colesterol. Sin embargo y aun cuando la
margarina pareciera tener mejores nutrientes, el efecto de la grasa de
margarina en el cuerpo no es deseable. Los aceites poliinsaturados de la
margarina pasan por un proceso industrial de hidrogenación transformándose
en grasas saturadas y grasas trans. Estas últimas actúan en el organismo como
la grasa saturada elevando el colesterol LDL y reduciendo el HDL. Por otro
lado, la desventaja de la mantequilla es que su consumo excesivo, incrementa
los niveles de colesterol en sangre con la posibilidad de bloquear arterias.

En referencia a la mayonesa, se puede decir que es una mezcla de

materias grasas (aceite y huevo) con proteínas de origen animal (huevo) y
esto puede afectar a aquellas personas que tengan problemas con el
colesterol. En la actualidad se está investigando la elaboración industrial de
mayonesas con bajo contenido de colesterol.

En cuanto al tipo de cocción de los alimentos, tenemos (46):

 Cocción al vapor: Este método respeta al máximo el contenido

nutricional, es decir, las vitaminas y minerales, del alimento y también
conserva en gran parte sus cualidades de aroma, textura y sabor. Por
todo ello, es uno de los más recomendados por los nutricionistas.
 Hervido: Con este método los alimentos son sumergidos en agua
hirviendo, por encima de los 100ºC. Los alimentos hervidos son
fácilmente digeribles, además, esta forma de cocinar no añade valor
calórico a los alimentos. En contraposición se encuentra el hecho de
que los alimentos muchas veces pierden sabor y nutrientes que se
quedan disueltos en el agua de cocción, por eso se recomienda
aprovechar el líquido para hacer sopas o cremas.
 Guisado o estofado: Este tipo de cocina es muy característica de la
dieta mediterránea. Tiene como ventaja que el plato obtenido es
sabroso y de textura ligera y suave.
  Asado: Asar en el horno proporciona una temperatura más
homogénea, ya que el calor puede proceder de todos lados, y esto
permite cocinar al papillote, es decir, envolviendo el alimento en
papel vegetal de modo que se haga en sus propios jugos o con
verduras conservando mejor sus nutrientes.
 Microondas: Las ondas que desprende cuecen el alimento desde su
interior, por lo que algunos de ellos pueden quedar excesivamente
secos. Su gran ventaja es que, si se lleva a cabo una correcta
utilización de este electrodoméstico, los alimentos apenas pierden
nutrientes.
 Fritura: Este método consiste en sumergir los alimentos en aceite
caliente. No es una forma muy saludable de cocinar ya que, los
alimentos absorben parte del aceite en el que son cocinados
convirtiéndose en productos más calóricos, además parte de sus
nutrientes son perdidos.

Por lo expuesto, se puede determinar que el tipo de cocción fritura es el

que más contenido calórico aportaría en comparación a las demás tipos de
cocción.

“Es importante mantener los horarios de las comidas principales, ya que esto
ayudará a mantener el peso. Es perjudicial acudir a las comidas con hambre,
porque llevará a consumir más alimento y de manera más rápida, sin masticar
adecuadamente. Mantener correctos horarios de comidas es imprescindible a
la hora de mantener el metabolismo en perfecto estado y activo totalmente.

Asimismo, es una constante prevención frente a numerosos trastornos

del organismo como la diabetes, algunas enfermedades cardiovasculares,
hipercolesterolemia y otros. El aumento en los niveles del colesterol también
está en muchos casos vinculado directamente a la falta de orden y control en
los horarios de las comidas, ya que el funcionamiento del organismo no es el
adecuado, y por lo tanto la asimilación de los alimentos no es la deseada y la
adecuada para el buen funcionamiento de nuestro organismo”. (47)
 2.4.2.2. Actividad física poco frecuente

El empeoramiento de los hábitos de vida, la evolución de los sistemas

de transporte y la tecnología laboral, los nuevo modos de ocio, colabora para
que todos –niños y adultos – asuman como válidos comportamientos
claramente sedentarios y, por tanto, perjudiciales para la salud.

La inactividad física o falta de ejercicio se considera uno de los

mayores factores de riesgo en el desarrollo de la enfermedad cardiaca e
incluso se ha establecido una relación directa entre el estilo de vida
sedentario y la mortalidad cardiovascular. Una persona sedentaria tiene más
riesgo de sufrir arterioresclerosis, hipertensión y enfermedades respiratorias.

“Existe diversos mecanismo que explicarían la influencia beneficiosa de

la actividad física sobre las enfermedades isquémicas del corazón, tales como
los efectos antitrombóticos, el aumento de la vascularización del miocardio y
una mejor estabilidad de los impulsos eléctricos del corazón. En un estudio
longitudinal de cinco años en el que se investigó la asociación entre la
actividad física realizada en el tiempo de ocio y la condición física con el
riesgo de infarto de miocardio agudo, se ha demostrado que dicho riesgo era
significativamente menor para los individuos con el nivel más alto de
actividad física en comparación con los sujetos que mostraban los niveles
más bajos de actividad física y condición fisca respectivamente. Se puede
concluir que los niveles de actividad física y condición física
cardiorrespiratoria muestran una asociación inversa y gradual con el riesgo de
infarto de miocardio agudo, y que niveles bajos tanto de actividad física
como de condición física cardiorrespiratoria son factores de riesgo
independientes para la enfermedad coronaria.” (48)

“El ejercicio físico es beneficioso para el sistema cardiovascular

siempre que se realice moderadamente, sobre todo en individuos hipertensos
con enfermedad cardiovascular. Parece que las formas más eficaces de
ejercicio son el entrenamiento dinámico y de resistencia como caminar,
correr, montar en bicicleta o nadar. Diversos estudios revelan que el ejercicio
fisco regular puede disminuir tanto la presión arterial sistólica como la
diastólica, y puede aumentar los efectos antihipertensivos de la pérdida de
peso y de la restricción de sodio. Además, el ejercicio físico regular influye
favorablemente sobre cierto número de factores que se relacionan con la
cardiopatía isquémica: reducen el colesterol y los triglicéridos, la agregación
plaquetaria, el peso, la frecuencia cardiaca en reposo y en ejercicio, el
aumento del colesterol de lipoproteínas de alta densidad, la tolerancia a la
glucosa, la sensibilidad a la insulina y la captación de O2 por el corazón y los
tejidos periféricos. Por todo ello, recomiendan el ejercicio dinámico como un
modo de vida y prevención de HTA y las enfermedades cardiovasculares”. (49)

El ejercicio quema calorías, ayuda a controlar los niveles de colesterol

(aumento del colesterol HDL) y la diabetes (disminución de la resistencia a la
insulina), y posiblemente disminuya la presión arterial. El ejercicio también
fortalece el músculo cardíaco y hace más flexibles las arterias. Las personas
que queman activamente entre 500 y 3.500 calorías por semana, ya sea en el
trabajo o haciendo ejercicio, tienen una expectativa de vida superior a la de
las personas sedentarias. Incluso el ejercicio de intensidad moderada es
beneficioso si se hace con regularidad.

La clave está en modificar los hábitos sedentarios de vida y ocio y

transformarlos de forma que se incremente nuestro nivel de actividad física y
deporte. En el caso de los adultos sedentarios que llevan mucho tiempo sin
hacer ningún tipo de ejercicio es conveniente que consulten a su médico: tan
peligroso es para la salud no hacer nada de deporte como, en esa situación,
lanzarse a un ejercicio exhaustivo y desmedido de forma aislada.

“Establecer la dosis optima de actividad física (combinación de

frecuencia, duración e intensidad) para las recomendaciones de salud pública
ha sido y es un gran reto en el campo de la salud. En términos muy generales,
se recomienda un gasto calórico mínimo de 1000 kcal/sem (150-200 kcal/día
durante todos los días de la semana para una persona de 70 kg), en
actividades físicas de intensidad de moderada a vigorosa” ; o de 30
(50)

minutos a más de actividad física de intensidad moderada cada día.

La intensidad óptima del ejercicio no está bien establecida, pero

parece estar en relación con la actividad basal habitual del individuo. A
manera de orientación, los efectos cardioprotectores se pueden obtener con
un programa de ejercicio aeróbico moderado y regular durante 30 minutos y,
al menos, tres veces en semana. El ejercicio debe acomodarse al nivel
habitual de esfuerzo del paciente, status cardiaco y actividades preferidas.

Desde una perspectiva fisiológica, el ejercicio actúa sobre el corazón y

los vasos aumentando el ritmo cardíaco y la fuerza de contracción. Los vasos
que suministran sangre a los músculos se dilatan en el ejercicio, mientras que
los restantes lechos vasculares se contraen.

El sistema cardiovascular responde de manera diferente al ejercicio

isométrico (ej. levantamiento de pesas, carreras cortas) que frente al ejercicio
isotónico (ej. natación, ciclismo, caminar a paso ligero).

Ejercicio aeróbico o isotónico: implica mover muchas partes del

cuerpo durante un periodo largo de tiempo; el coste energético va en función
del tiempo e intensidad. Al llevar a cabo un ejercicio dinámico puede ser una
carrera o nadar, se produce un notable aumento de las demandas de energía
por parte del músculo activo, lo que conlleva a un incremento del tono
simpático, producido inicialmente por estímulos que proceden de la corteza
motora cerebral y, posteriormente, por impulsos producidos en los músculos
y tendones que han participado en el ejercicio.

Conforme se va produciendo una progresión en el ejercicio físico, la

información con las características de la composición del medio interno llega
al
cerebro (hipotálamo) y éste canaliza una respuesta adrenérgica que se dirige
por medio de la médula espinal hacia el corazón y vasos sanguíneos, así
como la médula suprarrenal. En ella se liberan catecolaminas (adrenalinas y
noradrenalinas) que, a través del flujo sanguíneo, actúan sobre los receptores
simpáticos cardíacos y vasculares. La liberación de noradrenalina favorece un
incremento de la frecuencia cardíaca y un incremento de la contractilidad
miocárdica con un aumento del volumen de latido. Es decir, se aumenta el
gasto cardíaco y la tensión arterial sistólica. Simultáneamente, la actividad
simpática lleva a cabo una redistribución de flujo sanguíneo hacia las zonas
con más demanda de oxígeno y nutrientes dando lugar a una vasodilatación
en los músculos activos y vasoconstricción en las áreas inactivas.

La tensión arterial diastólica no se modifica en el ejercicio dinámico o

puede descender si la vasodilatación periférica es importante por la gran
participación de masa muscular durante el ejercicio.

La respuesta adrenérgica tiene influencia en la función respiratoria,

incrementando la ventilación y la frecuencia respiratoria, y tiene un papel
principal en la termorregulación, incrementando la secreción de sudor y
favoreciendo la disipación de calor mediante la vasodilatación cutánea
cuando se aumenta la temperatura del medio interno.

En la respuesta cardiovascular a la actividad física, además de una

regulación humoral y hormonal, se produce también una regulación
hidrodinámica que condiciona un incremento del retorno venoso (cantidad de
sangre que llega a las cavidades derechas del corazón). Cuando se realiza una
actividad física, el retorno venoso está incrementando por el aumento del
tono venoso que promueve el movimiento de sangre a las grandes venas al
corazón derecho, por el bombeo activo de sangre venosa gracias al masaje de
los músculos en contracción de las extremidades inferiores y por la acción de
la bomba aspirativa torácica.
 Los grandes movimientos respiratorios que se generan durante el
ejercicio físico dan lugar a una importante presión intratorácica negativa que
promueve el incremento de volumen sanguíneo torácico, incrementando el
llenado del corazón. El incremento del retorno venoso en las cavidades
derechas desencadena un incremento de la frecuencia cardíaca y el volumen
de llenado del ventrículo izquierdo, lo que da lugar a un aumento del
volumen del latido y del gasto cardíaco.

El ejercicio de fuerza o isométrico, consiste en que el músculo realice

esfuerzos de resistencia, por lo tanto, sirve para aumentar la masa muscular.
El ejercicio isométrico como el levantamiento de pesas puede producir, a
través de la contracción de los músculos activos, un efecto mecánico de
compresión sobre los vasos sanguíneos que aumenta de manera importante
las resistencias vasculares periféricas y, en consecuencia, da lugar a un
incremento de la tensión arterial diastólica. Como respuesta al estímulo
simpático se aumenta la contractilidad miocárdica, la frecuencia cardíaca y la
tensión arterial sistólica. Esto da lugar a una sobrecarga cardiovascular,
aunque no es aconsejable para el mantenimiento físico en el que buscamos
una respuesta cardiovascular saludable, es un tipo de ejercicio que desarrolla
la fuerza muscular.

Además, se tiene los ejercicio de flexibilidad, el cual sirve para

mantener o recuperar la flexibilidad de las articulaciones y los ejercicio de
relajación que se emplea para compensar o prevenir situaciones de estrés.

2.4.2.3. Consumo de sustancias psicoactivas

Tabaco: El tabaco es el factor de riesgo cardiovascular más

importante, con la particularidad que es el más fácil de evitar. Está
demostrado que la enfermedad coronaria es tres veces mayor en fumadores.

El consumo de cigarrillos es un factor de riesgo de extraordinaria

relevancia, y lo es no solo porque aumenta la probabilidad de presentar
enfermedades cardiovasculares y al corregirlo, se reduce esta probabilidad,
sino porque, además, le sucede lo mismo con un gran número de
enfermedades, que incluyen problemas respiratorios y una gran variedad de
canceres (de pulmón, laringe, cavidad oral, etc.).

Fumar un sólo cigarrillo da lugar a una elevación del ritmo cardíaco,

la frecuencia respiratoria y la tensión arterial. El humo produce una reacción
irritante en las vías respiratorias. La producción de moco y la dificultad de
eliminarlo es la causa de la tos. Debido a la inflamación continua se produce
bronquitis crónica. También produce una disminución de la capacidad
pulmonar, produciendo al fumador mayor cansancio y disminución de
resistencia en relación a un ejercicio corporal.

“Los componentes del humo del tabaco se clasifica en: Monóxido de

carbono, otros componentes vaporizados, Alquitrán y Nicotina. El monóxido
de carbono constituye alrededor del 5% del humo del tabaco. Interfiere con la
capacidad trasportadora de oxígeno al formar carboxihemoglobina. Esta
cantidad de carboxihemoglobina disminuye sensiblemente su capacidad de
esfuerzo. Por sí mismo no produce vasoconstricción, y su efecto aterogénico
es controvertido. Los efectos hemodinámicos del tabaco son debidos
fundamentalmente a la acción de la nicotina. Con cada inhalación se aspiran
de 50 a 150 microgramos de nicotina. Esta produce liberación de
norepinefrina y aumento de la adrenalina circulante, con una elevación
inmediata de la presión arterial y la resistencia periférica. Esto unido al efecto
del monóxido de carbono, que disminuye la capacidad de trasporte de
oxígeno, puede desencadenar un episodio de isquemia miocárdica en pacientes
con enfermedad coronaria, o en trabajadores expuestos a niveles algo elevados
de CO ambiental. Aunque no hay evidencias definitivas que relacionen
directamente la nicotina con la aterogénesis, sí que aumenta el estrés
endotelial y las fuerzas de cizallamiento que se relacionan tanto con el
crecimiento de las placas como con su rotura y complicación. La función
endotelial se altera inmediatamente al fumar. Esto se ha comprobado en las
arterias coronarias epicárdicas, incluso en
individuos sin enfermedad coronaria. Se puede reducir la luz de los vasos
coronarios hasta un 40%. Además, es un conocido factor de riesgo para la
producción de espasmo coronario. Esta vasoconstricción puede iniciar
fácilmente la rotura de una placa aterosclerótica. La disfunción endotelial se
agrava progresivamente según se incrementa el número de cigarrillos, aunque
esto parece ser reversible, como lo demuestra que los exfumadores tienen una
función endotelial similar a la de los no fumadores. (51)

“Las plaquetas sufren el efecto del tabaco por múltiples mecanismos.

Fumar tan sólo dos cigarrillos puede multiplicar por 100 la actividad
plaquetaria. En los fumadores hay aumento de tromboxano B2, tromboxano
A2, prostaglandina F1α, factor plaquetar 4 y beta-tromboglobulina. Las
plaquetas de los fumadores son más trombogénicas. Su capacidad de generar
trombina es más del doble que la de los no fumadores, y esta capacidad
trombogénica se multiplica por tres en los minutos después de fumar dos
cigarrillos. Otros factores protrombóticos no mediados por plaquetas también
están alterados: fibrinógeno, factor VII, o factor XIIa. El aumento de factor
VII conlleva una disminución de trombomodulina, y de los efectos
anticoagulantes y fibrinolíticos de las proteínas C y S y del activador tisular
del plasminógeno. El fibrinógeno persiste elevado durante años después de
abandonar el tabaco. Los fumadores tienen además una marcada inhibición
de la liberación de activador tisular del plasminógeno endógeno (tPA). Todo
esto implica una mayor facilidad a que se produzcan fenómenos trombocitos
arteriales.

El perfil lipídico de los fumadores es más aterogénico. Los fumadores

presentan mayores niveles de triglicéridos, colesterol total y LDL, y menores
niveles de HDL y apoproteína A-1 que los no fumadores, cambios que son
mayores en relación con el mayor consumo de tabaco. El tabaco hace a las
LDL más susceptibles a la oxidación especialmente en presencia de ácidos
grasos poliinsaturados, por lo que una dieta rica en estos podría ser
perjudicial si no se abandona el consumo de cigarrillos, puesto que las LDL
oxidadas tiene
un papel importante en el desarrollo de la aterosclerosis. Estos cambios se
pueden observar ya en adolescentes con un consumo de tan solo 6 cigarrillos
diarios.” (52)

Alcohol: El consumo moderado de alcohol se asocia a un descenso de

la enfermedad coronaria de 40 a 50%. El mecanismo está posiblemente en
relación con un aumento del colesterol HDL, reactividad vascular y factores
hemostáticos. Algunos estudios parecen indicar que los efectos beneficiosos
del alcohol se limitan al vino y no a otro tipo de bebidas alcohólicas.

La relación establecida entre la mortalidad por cardiopatía isquémica

y el consumo de alcohol es clara, y hay razones fisiológicas suficientes para
justificarlo. Posiblemente, el efecto más establecido sea el incremento del
colesterol de las lipoproteínas HDL. Se calcula que el consumo mantenido de
39 gr diarios de alcohol aumentaría el colesterol HDL en 17%, lo que
reduciría el riesgo coronario alrededor de 40%. Se ha comprobado que el
etanol estimula la secreción de apo A-I, principal apolipoproteína de las
HDL, verificado en voluntarios con un consumo moderado de alcohol.

Un aspecto a comentar en cuanto a los efectos beneficiosos del

alcohol seria que en consumos moderados de alcohol mejoraría la capacidad
fibrinolítica y reduciría la fibrinogenia, y disminuirían la agregabilidad
plaquetaria.

Con independencia del demostrado efecto del alcohol en la reducción

del riesgo cardioisquémico, el vino tinto tiene otros componentes que pueden
tener un importante efecto antiterogénico, por mecanismos distintos a los
cambios en el perfil lipoproteico. Entre ellos se encuentra su alto contenido
en distintos polifenoles: flavonoides y no flavonoides. En función al proceso
de elaboración, el vino blanco tendría una cantidad mucho menor de
polifenoles y, algún estudio sugiere que el consumo de determinados tipos de
vino blanco no protegería, sino que facilitarían la oxidación de las LDL.
 El tradicional consumo de vino tinto de los países mediterráneo, que
supone unos 300 – 400 ml (equivalentes a unos 30 – 40 gr de alcohol) con las
comidas, formaría parte muy importante de los estilos alimenticios que
acompañan a la dieta mediterránea, posiblemente asociadas a la prevención
de las enfermedades cardiovasculares.

“Según los expertos, un consumo moderado de alcohol equivaldría a

una o dos bebidas al día para los hombres y una para las mujeres. Una bebida
se define como 44 ml de bebidas espirituosas de una gradación alcohólica de
40°, 30 ml de bebidas de 50°, 118 ml de vino o 355 ml de cerveza.” (53)

Al otro lado de la balanza del riesgo cardiovascular habría que situar

el incremento de la tensión arterial relacionado con el excesivo consumo del
alcohol, considerando como tal por encima de unos 70 gramos diarios.

“Existe una clara asociación demostrada entre el consumo excesivo de

alcohol y la aparición de tensión arterial elevada (hipertensión arterial).
Incluso en algunos estudios epidemiológicos se ha estimado que más de un
10% de los varones presenta hipertensión por un consumo elevado de
alcohol. La abstinencia de alcohol puede reducir las cifras de tensión arterial
en aquellos pacientes hipertensos que lo son por un consumo elevado. Sin
embargo, dichas cifras de tensión arterial volverán a ser altas si se reinicia el
consumo. Un consumo grave de alcohol mayor de 60 g al día (cinco bebidas
alcohólicas o más) aumenta claramente el riesgo de ictus cerebral, tanto
isquémico como hemorrágico” (54)

Café: La relación entre el consumo habitual de café y la HTA es

dudosa. Es posible que la cafeína, por sus efectos excitantes, aumente la
prevalencia de la HTA. La administración de 250 mg de cafeína tres veces al
día produciría un aumento de la presión arterial en los primeros días, pero a
medida que pasa el tiempo, los efectos desaparecen.
 “El consumo de café sin filtrar se ha asociado en un estudio con el
aumento de homocisteína en sujetos con valores normales al comienza del
mismo. Así mismo, también el té negro se ha asociado con mayor
homocisteína. Este aumento de concentración de homocisteína es lo que
deriva en un mayor riesgo cardiovascular. Las recomendaciones con respecto
al café y al te son realizar un consumo moderado por ser estimulantes.” (55)

“Un estudio en el cual el doctor Klatsky, del Centro Medico Kaiser

Permanente, hizo un seguimiento de diez años a más de 100 000 individuos,
reveló que cuatro o más tazas de café al día aumentaban las probabilidades de
sufrir enfermedad cardiaca en un 30% de los hombres y en un 60% de las
mujeres. En el té no se encontró el mismo peligro, lo cual parece indicar que
la culpa no es de la cafeína. El doctor Katsky aconseja que las personas con
alto riesgo a sufrir enfermedad cardiaca deben limitar el consumo de café a
menos de cuatro tazas al día. Otro estudio reciente revelo que el riesgo de la
enfermedad cardiaca se triplicaba con el consumo de diez o más tazas de café
al día.

No hay pruebas de que el café con cafeína sea peor para el corazón
que el descafeinado. En realidad podría ser todo lo contrario. En un estudio
de Harvard realizado en 1990 con 45 000 hombres no se encontró un mayor
riesgo de enfermedad cardiaca o de accidente cerebrovascular con el
consumo de café, té o cafeína total. El estudio revelo la existencia de un
riesgo ligeramente mayor para los bebedores de café descafeinado, lo cual
llevo a los investigadores a concluir que no había méritos para cambiar el
café con cafeína por el café descafeinado con el fin de proteger al corazón.” (56)

2.4.3. Medio Ambiente

Se refiere a los factores físicos en los cuales, las personas,

generalmente, no pueden controlar, como la contaminación ambiental, el medio
ambiente social y cultural, entre otros. En la presente investigación, se tomara
en cuenta algunos aspectos de este determinante de la salud, como los
siguientes:

2.4.3.1. Ambiente laboral estresante

“La exposición mantenida al estrés psíquico o físico, el dolor crónico

y el mal humor justifican una liberación de catecolaminas, que son
responsables de una respuesta hipertensiva y de un mayor riesgo de
arritmias/muerte súbita. También la ansiedad y la depresión crónica, se han
asociado con una mayor mortalidad cardiovascular.” (57)

“El estrés laboral constituye uno de los mayores problemas a los que
se enfrenta un creciente número de personas como consecuencia del
desempeño del trabajo, pues numerosos aspectos de la actividad laboral que
deterioran la salud de los individuos están relacionados con factores
psicosociales que son fuente de estrés laboral, desde los conflictos
interpersonales hasta la sobrecarga de trabajo, o la existencia de roles
múltiples. Casi todos los estudios concluyen que este fenómeno tiene un
coste elevado en términos de daño humano y económico, debido a que sus
consecuencias, además de deteriorar la salud mental y física de los
trabajadores, repercuten negativamente sobre la organización en forma de:
altos niveles de absentismo y rotación de personal, bajo rendimiento en
materia de seguridad, desánimo de los empleados, falta de innovación, y baja
productividad.” (58)

Las consecuencias que el estrés laboral tiene sobre la salud pueden

ocasionar un deterioro del sistema cardiovascular del individuo. Según se
concluye en el estudio de la Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el
Trabajo (2002), el 16% de enfermedades cardiovasculares de los varones y el
22% de las mujeres están originadas por el estrés laboral. Diferentes estudios
han concluido que el estrés crónico relacionado con el trabajo produce un
deterioro del organismo, y es causa de enfermedades cardiovasculares. Estas
consecuencias del estrés laboral deben de considerarse si tenemos presente
que en las sociedades actuales los problemas de salud vinculados al sistema
cardiovascular representan una de las principales causas de accidentes y
mortandad.

“Los trabajos que suponen una gran demanda psicológica aumentan el

riesgo de desarrollar síntomas y signos de cardiopatía isquémica (angina de
pecho e infarto agudo de miocardio), así como el riesgo de muerte prematura
por enfermedad cardiovascular, influyendo los accidentes vasculares
cerebrales. Además, han observado que la baja discreción intelectual en el
trabajo (monotonía y repetitividad) también constituye una variable
predictora de síntoma y signos de cardiopatía isquémica, así como que la baja
libertad de programación persona (auto distribución del tiempo y grado de
participación en el proceso laboral) se asocia a un mayor riesgo de mortalidad
cardiovascular.”(59)

En 1957, dos cardiólogos, Rosenman y Friedman, del hospital Monte

Sinaí, en San Francisco, California, describieron un estilo de comportamiento
que llamaron patrón de conducta tipo A, que constituye un factor de riesgo
para la cardiopatía isquémica. Estas personas tienen 2,5 veces más
probabilidades de presentar angina de pecho o infarto de miocardio. El patrón
tipo A es un factor de riesgo que opera al margen de otros factores de riesgo
como el tabaco, la hipertensión y la obesidad.

Características de la personalidad tipo A

 Velocidad, impaciencia, irritabilidad, siempre tiene prisa.

 Estilo dominante y autoritario.
 Pensamiento concretista, con dificultad para conocer y expresar sus
emociones.
 Actitud hostil, dura, competitiva.
  Gran implicación en el trabajo, con tendencia a la actividad
permanente. Consideran el descanso o el ocio como pérdidas de
tiempo.
 Preocupación por el rendimiento y los resultados finales, más que por
el disfrute de la actividad mientras se realiza.
 Pocos intereses y relaciones personales al margen del trabajo.

Son personas enérgicas, que hablan con voz alta y con rapidez, se
muestran tensos e impacientes. Su vida gira en torno al trabajo, al logro y al
éxito, son competitivos y ambiciosos y dan la impresión de no tener nunca
suficiente. Tienen una gran necesidad de control de su ambiente, lo cual los
vuelve muy tenaces, aunque pueden seguir intentándolo incluso cuando las
posibilidades de éxito son mínimas y la tarea está destinada al fracaso.

Son propensos a la ira y la hostilidad, consideran que ellos tienen todas

las soluciones y que las cosas funcionan mal porque no se les consulta a ellos,
no tienen en cuenta las opiniones de los demás y tienden a ocultar sus propias
deficiencias culpando o descalificando a otras personas. Para ellos, cualquier
muestra de debilidad puede ser fatal.

Son personas agresivas, con estallidos de descontrol emocional. Son muy

sensibles al medio y la mínima provocación puede hacerles estallar con
violencia exagerada e injustificada. Esta agresividad no se da necesariamente
en forma de violencia física (aunque puede suceder), sino que puede
expresarse por medio de otras conductas como desvirtuar logros ajenos,
disminuir el valor del trabajo de los demás, desacreditar sus ideas, negarles
atención o ayuda, etc.

Numerosos estudios muestran cómo la ira y la hostilidad son factores

importantes que contribuyen a padecer trastornos de las arterias coronarias.

Las personas que sienten ira pero son incapaces de expresarla de un modo
adecuado y la reprimen, tienen una mayor probabilidad de tener trastornos
coronarios. Un estudio realizado por Barefoot, Dahlstrom y Williams para
medir la hostilidad mostró que las personas que puntuaban por encima de la
media en la escala de hostilidad tenían un promedio de mortalidad 6,4 veces
más alto que los que puntuaron por debajo de la media. Es decir, tanto la ira
reprimida como la hostilidad abierta, afectan negativamente a la salud,
produciendo un mayor riesgo de enfermedad coronaria e hipertensión.

Las personas hostiles tienen episodios de ira con más frecuencia y se

encuentran más a menudo en estado de vigilancia ante un medio que
consideran amenazante u hostil. Esto da lugar a una serie de respuestas
cardiovasculares y neuroendocrinas que contribuyen al desarrollo de la
enfermedad.

Por todo ello, es importante mantener un entorno de trabajo saludable en

el que los trabajadores y jefes colaboran en un proceso de mejora continua
para promover y proteger la salud, seguridad y bienestar de los trabajadores y
la sustentabilidad del ambiente de trabajo en base a los siguientes
indicadores:

 La salud y la seguridad concernientes al espacio físico de trabajo.

 La salud, la seguridad y el bienestar concernientes al medio
psicosocial del trabajo incluyendo la organización del mismo y la
cultura del ambiente de trabajo.
 Los recursos de salud personales en el espacio de trabajo, y las formas
en que la comunidad busca mejorar la salud de los trabajadores, sus
familias y de otros miembros de la comunidad.(60)

“Kelloway and Day revisaron la vasta literatura acerca de cómo el trabajo

impacta en la salud y reportaron que existe una sólida evidencia científica de
que la salud mental es impactada negativamente por: Sobre trabajo, estresores
de rol como conflicto, ambigüedad y conflicto interno de rol, trabajo
nocturno y horas extras; liderazgo de pobre calidad; agresión en el espacio de
trabajo, tal como acoso y bullying; y percepción de control sobre la tarea.
Ellos también resaltaron que otros aspectos del trabajo pueden desarrollar
positivamente la salud mental de los trabajadores”. (61)
 Las condiciones de trabajo también influyen considerablemente en el
aumento del estrés, así como las largas jornadas de trabajo (más de 8 horas
diarias), la inestabilidad laboral, ausencia de seguro médico, remuneración
insuficiente para sus necesidades, mala relación entre jefes y trabajadores,
clima organizacional hostil, entre otros.

2.4.3.2. Entorno social inadecuado

Una área específica de la salud del trabajador que está recibiendo una
atención significativa en años recientes, es el área del balance trabajo – vida
personal o conflicto trabajo – familia. Las investigaciones señalan cuatro
áreas principales que tienen efectos variables sobre la salud de los empleados,
la salud organizacional, las familias y la sociedad. Estas cuatro extensas áreas
son la sobrecarga de rol, tensión del cuidador, interferencia trabajo – familia
e interferencia familia - trabajo. En general, los trabajadores que reportan
altos niveles de conflicto trabajo – familia, presentan arriba de 12 veces más
burnout y dos o tres veces más depresión que los trabajadores con un mayor
balance trabajo – vida personal.

Los acontecimientos vitales estresantes que producen un cambio en el

ámbito familiar, laboral y económico son fuente de estrés. Holmes y Rahe
publicaron en 1967 una escala para detectar la presencia de estrés (la suma
total debe superar 250 puntos), entre los ítems incluían: Muerte de la pareja
(100), divorcio (60), separación de la pareja (60), muerte de un pariente
cercano (60), problemas sexuales (35), llegada de un nuevo miembro a la
familia (35), aumento del número de discusiones de pareja (30), problemas
con la familia política o hijos (25), entre otros.

“El apoyo social puede ser considerado como un recurso (social) del
afrontamiento del estrés. Así, el apoyo social sería como un “fondo” del que
la gente puede disponer cuando necesita hacer frente a los estresores. El
apoyo social generalmente hace referencia a las acciones llevadas a cabo a
favor de
un individuo por otras personas, tales como los amigos, los familiares y los
compañeros de trabajo, los cuales pueden proporcionar asistencia
instrumental, informativa y emocional. Aunque el apoyo social puede
consistir tanto en ayuda percibida como en ayuda recibida, los efectos del
apoyo social percibido, sobre todo emocional (sentirse querido, valorado y
estimado por otros), parecen ser más significativos que los del apoyo social
recibido. Actualmente existe suficiente evidencia que sugiere un papel
importante del apoyo social como factor protector de la salud en los
individuos sometidos a situaciones de estrés social. Entre los diversos
modelos que se han venido señalando para explicar la influencia del apoyo
social sobre la salud, tal vez el que actualmente posee mayor relevancia es el
basado en el concepto de amortiguación del estrés, aun a sabiendas de que el
apoyo social también puede ejercer efectos directos sobre la salud, esto es,
potenciando la salud en sí misma (por ejemplo, un apoyo de tipo económico
puede facilitar la asistencia sanitaria o la propia calidad de vida). Por
consiguiente, la influencia del apoyo social como protector ante el estrés y
como potenciador de la salud hay que entenderla a la luz de las complejas
interrelaciones que se establecen entre las propias demandas de apoyo y las
redes y estructuras sociales, incluyendo la clase social, el nivel económico, la
pertenencia a grupos sociales, la aceptación del grupo, la adhesión a las
actitudes y normas aprobadas por el grupo, etc. La pertenencia al grupo
ayuda a los individuos a controlar la información relacionada con el estrés,
así como también a incrementar su nivel de autoestima y de resistencia a los
efectos de éste.” (62)

2.4.4. Sistema Sanitario

“Consiste en la disponibilidad, calidad y cantidad de recursos para

proporcionar atención sanitaria. La extensión de la cobertura sanitaria
pública, la potenciación de la atención primaria de salud, la atención
especializada, etc. constituyen los elementos a considerar para la mejora del
sistema sanitario”. (43)
 2.4.4.1. Control médico poco frecuente

Un examen periódico permite un diagnóstico oportuno de las

enfermedades, incluso aquellas que aún no han presentado síntomas, y ayuda
a prevenir las enfermedades a las que cada persona puede ser propensa.

El chequeo médico es un examen médico general, perfeccionado,

ambulatorio e individualizado, que es realizado por un grupo
multidisciplinario, en un lapso de 2 a 4 horas, para obtener un análisis
detallado del estado de salud psicofísica del participante.

Se busca evaluar preventivamente el estado de salud del individuo,

por medio de la realización periódica de exámenes médicos, para evaluar
factores de riesgo, acorde a sexo y edad. Además, permite conocer el estado
de salud psico-físico de la persona y sus antecedentes personales para poder
realizar una adecuada prevención y detección de enfermedades, a través de la
entrevista médica, exámenes de laboratorio, ecografías, radiografías, etc.

Entre los antecedente y síntomas cardiacos, los más relevantes son:

dolor torácico o de pecho (tanto en reposo como en esfuerzo), disnea o falta
de aire, palpitaciones, lipotimia o sincope, cansancio excesivo, uso de
medicamentos, hospitalizaciones y antecedentes familiares de muerte súbita.
En el examen físico se debe poner el acento en el control de la frecuencia
cardiaca y presión arterial en posiciones decúbito y de pie; en la auscultación
cardiaca la existencia de soplos, especialmente los que modifican su
intensidad con maniobra de Valsalva.

Las principales condiciones y enfermedades que se pueden valorar en

el chequeo médico, mediante el estado de salud general, antecedentes
familiares y personales son: Cálculo de riesgo cardiovascular: detección de
hipertensión arterial, dislipemias (colesterol y triglicéridos), diabetes
mellitus, obesidad, sedentarismo, entre otras.
 3. DEFINICION OPERACIONAL DE TERMINOS

Factor de riesgo: Son aquellas características innatas o adquiridas que se

asocian con una mayor probabilidad de padecer alguna enfermedad.

Riesgo cardiovascular: Es una condición personal que aumenta las

posibilidades de desarrollar una enfermedad cardiovascular. Se pueden
dividir según los determinantes de la salud.

Determinante de la salud: Factores que influyen en la salud individual, que

interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de
salud de la población.

Índice de Masa Corporal: Indicador de la relación entre el peso y la talla

que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en
los adultos. Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso y un IMC
igual o superior a 30 determina obesidad.

Perímetro Abdominal: Medida que indicara la distribución del tejido

adiposo en la persona (central o periférica). Valor normal en varones menor
de 94 cm y Mujeres menor a 80 cm.

B. DISEÑO METODOLOGICO

1. TIPO, NIVEL Y METODO DE ESTUDIO

El presente estudio es de tipo cuantitativo de nivel aplicativo, se utiliza

el método descriptivo de corte transversal.

Es cuantitativo porque mide los fenómenos o hechos susceptibles a ser

medidos; descriptivo porque está dirigido a describir los factores de riesgo de
los choferes y transversal porque los datos serán obtenidos en un solo
momento haciendo un corte en el tiempo.
 2. POBLACION

La presente investigación se desarrolló en la Empresa de Transportes

Unidos por Vitarte S. A. (ETUVISA), la cual se encuentra ubicada en Santa
Clara – Ate Vitarte. Su recorrido comprende varios distritos: Ate Vitarte, La
Victoria, Breña, Cercado, San Miguel y Callao; durando su recorrido
completo, un aproximado de 6 horas.

Esta investigación solo incluye una empresa de transporte público,

debido a lo dificultoso que resulta ingresar a ellas, porque, en su mayoría,
muestran recelo y desconfianza a cualquier tipo de investigación.

Criterios de inclusión

 Choferes varones mayores de 40 años.

 Choferes que se comuniquen con el idioma español.
 Choferes de líneas de transporte que recorra 3 distritos o más.
 Choferes que permanezcan al menos 8 horas conduciendo.
 Choferes que transiten Lima metropolitana y Callao.
 Choferes que acepten participar en la investigación.

Criterios de exclusión

 Choferes que solo manejen en las madrugadas.

 Choferes que no tengan otros empleos.
 Choferes que en el momento de recojo de datos se encuentre bajo
efecto del alcohol u otro tipo de sustancias.
 Choferes que se encuentren de permiso por salud, vacaciones u otros.

El universo estuvo conformado por 100 choferes que trabajan en la

empresa de transporte, considerando los criterios de inclusión y exclusión, la
población estuvo conformada por 50 choferes.
 3. VARIABLE DE ESTUDIO

La presente investigación consta de una única variable: Factores de riesgo

de enfermedades cardiovasculares. Es una variable independiente porque su
valor no depende de otra variable; de atributo, debido a que no se puede
modificar, porque son cualidades y características propias de la población en
estudio; y discreta dicotómica ya que la variable solo podrá tener dos valores:
presente o ausente. Se realizó la operacionalización de la variable para fijar
los indicadores, sub indicadores y valor final. (Ver Anexo A)

4. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE

DATOS

Los datos fueron recolectados mediante la técnica de la entrevista usando

como instrumento un cuestionario, aplicado de forma personalizada a cada
trabajador que cumpliera los criterios de inclusión.

El cuestionario constó de 44 ítems ordenadas en 3 partes:

 En la primera parte se encuentra la presentación de la investigadora, el

objetivo de la investigación y la conformidad para formar parte de
esta.
 En la segunda parte se incluye los datos generales que pudieran
caracterizar a la población estudiada.
 La tercera incluye las preguntas según los cuatro determinantes de la
salud: Biología Humana (ítems del 1 – 6, 8 - 16 y 41), Estilos de vida
(17 - 36), Sistema Sanitario (37 - 40) y Medio Ambiente (42 – 44).
(Ver Anexo B)

Este instrumento fue creado por la investigadora, teniendo en cuenta

las características de la población a la que iba dirigido, además, fue sometido
a validez mediante la prueba Binomial de Juicio de Expertos, la cual estuvo
conformada por 8 profesionales de la salud, entre ellas Licenciadas en
Enfermería con experiencia en el área de Cardiología, Cuidados Intensivos,
Emergencia, Salud Pública e Investigación y una profesional de Nutrición.
Dadas las sugerencias de los profesionales, se realizó el reajuste del
instrumento. (Ver Anexo C)

Para la confiabilidad del instrumento, se procedió a la aplicación de la

prueba piloto (Ver Anexo D), donde la muestra tenia similares características
a la población en estudio. Se utilizó el programa Microsoft Excel versión 10,
donde se halló la confiabilidad a través del coeficiente de correlación de
Kuder
– Richardson, obteniéndose como resultado 0.929 (Ver Anexo E) y la valides
de contenido por medio del coeficiente de correlación r de Pearson. (Ver
Anexo F)

5. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION Y ANALISIS

ESTADISTICO DE DATOS

Para la recolección de datos se contactó con las personas encargadas de la

Empresa de Transporte Unidos Vitarte S. A. Se realizó los trámites
administrativos y los permisos correspondientes, indicando el objetivo de la
investigación, el tipo de población a la que va dirigido, las etapas del estudio
y acordando la fecha y hora para la recolección de la información, la cual se
llevó a cabo entre enero y febrero del 2015.

El desarrollo del cuestionario se dividió en dos momentos: el primero tipo

entrevista, donde realizó preguntas y se fue marcando las respuestas
manifestadas por el chofer; en el segundo momento se procedió a medir peso,
talla, perímetro abdominal y presión arterial. El tiempo total de la
intervención fue de 10 a 15 minutos por persona.

Una vez finalizada la recolección de datos, se realizó el procesamiento de

datos, la tabulación de la información en el programa Microsoft Excel 2010,
(Ver Anexo H) y luego se contrastó con la matriz de codificación que se
diseñó previamente. (Ver Anexo G)

Una vez procesados, los datos fueron analizados e interpretados según los
antecedentes de la investigación y de la base teórica desarrollada. Se
identificó mayor y menor frecuencia en algunos tipos de factores de riesgo
para lo cual ha sido contrastado con el marco teórico, explicando la casuística
de cada caso. Se está presentado en forma de cuadros y gráficos para su
mejor entendimiento. Además, se hallaron el riesgo de cada uno de los
participantes.

6. CONSIDERACIONES ETICAS

La presente investigación fue desarrollada en la Empresa de Transporte

Unidos Vitarte S. A., previa aceptación de la Gerente General. Asimismo, la
empresa, facilitó el acceso a la información de cada chofer, la cual ha sido
tratada con confidencialidad y reserva.

Cada persona que participó en la investigación lo hizo de manera

voluntaria, indicándole retirarse de la investigación en cualquier momento,
sin que esto le tenga que generar algún costo o perjuicio.

Se les informó a las personas que participen en la investigación, el

procedimiento a seguir, indicando que no representa ningún riesgo para el
participante, ya que solo se le realizó una entrevista con preguntas
relacionadas a su salud cardiovascular y se le tomaron algunas medidas
antropométricas. Una vez finalizada la recolección de datos, se le
comunicaron de los resultados del estudio, a fin de que pueda intervenir en
los factores de riesgos identificados, lo cual, mejorará su salud y su calidad
de vida.

Con la población de estudio se tuvo en cuenta los principios bioéticos,

guardándose confidencialidad a las respuestas emitidas por los pacientes de
estudio y aplicando valores como:
  Respeto mutuo: respeto a uno mismo, a los choferes, al personal
administrativo, sin causar interrupción en las actividades diarias de la
empresa.
 Veracidad: fidelidad a la verdad de información, tal cual ha sido
brindada.
 Transparencia: informar de las acciones que se desarrollan, responder
a las preguntas de los choferes y mantener una comunicación abierta
entre las personas.
 Responsabilidad: Cumplir con los objetivos de la investigación
organizadamente y entregar los resultados obtenidos a cada chofer en
forma individual y confidencial.

7. CONSENTIMIENTO INFORMADO

La investigación se realizó aplicando el consentimiento informado. Este

se facilitó a los choferes personalmente, de acuerdo como iban llegando al
lugar destinado para la recolección de datos. Se les explicó los
procedimientos que se harían y se dio lectura al Consentimiento Informado
(Ver Anexo I). Una vez aceptada y firmada la participación, se procedió a
aplicar el instrumento de la investigación.
 CAPITULO III

RESULTADOS Y DISCUSION

A. ANALISIS DE LOS RESULTADOS

Luego de aplicar el instrumento y procesar la información, se

organizaron los resultados en tablas y gráficos estadísticos para su análisis e
interpretación de acuerdo con el marco teórico y antecedentes del estudio.

1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA POBLACIÓN

En la Empresa de Transporte Unidos Vitarte S. A, se encontró que el

100% de los choferes entrevistados fueron de sexo masculino, raza mestiza y
mayores de 40 años, de los cuales, el 16% son adultos mayores. (Ver Anexo
J)

Además, indicaron que realizaban la labor de chofer hace 14 años en

promedio y por más de 8 horas diarias en la mayoría de casos.

Otra información indicada por los choferes fueron que su trabajo empieza
a las 5 de la mañana y que la mayoría solo tienen descanso un día a la
semana.

2. FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS SEGÚN LOS

DETERMINANTES DE LA SALUD
 Gráfico N° 1
Influencia de los Factores de Riesgo para Enfermedades Cardiovasculares
según los Determinantes de la Salud, en Choferes de la Empresa
Transportes Unidos Vitarte S. A.
Lima 2014.
Fuente: Instrumento aplicado a los choferes de la empresa de transportes

11%
7% 28% Biología
En el gráfico N° 1 se observa los 4 determinantes de la salud y la influencia
Humana Estilos
que cada uno de ellos tiene en los factores de riesgo en las enfermedades
54%que el 54% pertenece a la dimensión Estilos de
cardiovasculares; se aprecia de Vida Medio
vida, 28% a la dimensión Biología Humana, 11% a Sistema Sanitario y 7% al
Medio Ambiente. Ambiente

Sistema

Sanitario
 Grafico N° 2

Presencia de Factores de Riesgo Cardiovascular Relacionados con la

Dimensión Biología Humana, en Choferes de la Empresa
Transportes Unidos Vitarte S. A.
Lima 2014.

% Sexo masculino
100 100
Antedecente familiares de patologías cardiovasculares
8 0 Edad superior de 45 años

6 0 58 56 54
48
40 Presencia de enfermedades relacionadas al sistema

20 cardiovascular
0 Obesidad
0

Fuente: Instrumento aplicado a los choferes de la empresa de transportes

El grafico N° 2, que trata sobre las respuestas obtenidas por los choferes
de la Empresa de Transportes Unidos Vitarte S. A. en referencia a los factores
de riesgo relacionado con la Biología Humana; se aprecia que 100% de los
entrevistados fueron de sexo masculino, el 58% tienen antecedentes familiares
(padres o hermanos) de patologías cardiovascular como la Hipertensión
Arterial 26%, Enfermedad Renal 22%, Diabetes Mellitus 20%, Dislipidemias
14%, Accidente Cerebrovascular 10%, Obesidad 8%, Infarto al Miocardio 4%
y otras Patologías Cardiacas 2%. (Ver Anexo K)

En las entrevistas realizadas el 56% tiene edad mayor de 45 años; 54%

presenta enfermedades relacionadas al sistema cardiovascular, entre ellas
tenemos: Obesidad 48% (con IMC por encima de 30 kg/m2), Perímetro
Abdominal mayor de 102 centímetros 36%, Hipertensión Arterial 32%,
Hipercolesterolemia 14%, Hiperglucemia 4%, Hipertrigliceridemia 4% y
Estrés 2%. (Ver Anexo L)
 Grafico N° 3

Presencia de Factores de Riesgo Cardiovascular Relacionados con la

Dimensión Estilos de Vida, en Choferes de la Empresa
Transportes Unidos Vitarte S. A.
Lima 2014.

%
100 Alimentación no saludable
100
90
80 Actividad física ausente Hábito frecuente de fumar Estr
70 82
Alto consumo de café
60
50
40
30
20
10 22
0
10
4 2
Fuente: Instrumento aplicado a los choferes de la empresa de transportes

En el grafico N° 3 que trata sobre las respuestas obtenidas en referencia

a la dimensión de Estilos de Vida, se evidencia que el 100% de los
participantes mantiene una alimentación no saludable, debido a que se
obtuvieron los siguientes resultados: 78% consumen frecuentemente alimentos
hipercalóricos, 70% tiene un horario variable en su alimentación, 40% tiene
alto consumo de sodio mediante el aumento de sal en sus comidas, consumo de
embutidos y conservas frecuentemente; 34% consume frituras frecuentemente,
14% consumen pocas frutas y verduras y el 8% ingiere cantidad abundante de
alimentos. (Ver Anexo M).

El 82% de los choferes tiene actividad física ausente, o sea, menos de 2

veces por semana o nunca lo realiza; y solo el 18% realiza ejercicio 3 a más
veces por semana, practicándolo por las mañanas (46%) y siendo la actividad
física aeróbica (caminatas 36%, futbol 32%, ciclismo 6%) la que más realizan
los entrevistados en comparación con la anaeróbica (pesas y planchas 2%) y
relajación (Tai chi 2%). (Ver Anexo N)

Por otro lado, también se puede mencionar que el 22% de los

entrevistados tiene hábito de fumar varios días en la semana, el 4% afirma
que consume alcohol de 2 a 3 veces por semana y 2% consume café todos los
días.

Además, el 10% de los entrevistados indicaron que frente a un problema

reaccionan de manera agresiva mediante gritos. (Ver Anexo Ñ)
 Grafico N° 4

Presencia de Factores de Riesgo Cardiovascular Relacionados con la

Dimensión Medio Ambiente, en Choferes de la Empresa
Transportes Unidos Vitarte S. A.
Lima 2014.

90 90
80
Horario de Trabajo mayor de 8 horas diarias
70
60
50
40
30
20
Ambiente laboral conflictivo
10
0
6
Fuente: Instrumento aplicado a los choferes de la empresa de transportes

En el grafico N° 4, se tiene a los factores de riesgo relacionado con la

dimensión Medio Ambiente, en los cuales se consideró las horas de trabajo
diarias, obteniendo que el 90% de los choferes trabaja más de 8 horas, siendo el
promedio 13 horas de trabajo por día. Con respecto a las relaciones
interpersonales, los choferes manifestaron que siente un ambiente laboral
conflictivo: 4% tiene una mala relación con sus superiores y 2% tiene una mala
relación con sus compañeros de trabajo. (Ver Anexo O)
 Grafico N°5

Presencia de Factores de Riesgo Cardiovascular Relacionados con la

Dimensión Sistema Sanitario, en Choferes de la Empresa
Transportes Unidos Vitarte S. A.
Lima 2014.

%
70

62 Ausencia de pruebas de laboratorio

60
50
44
40
Controles médicos ausentes
30
20

10

Fuente: Instrumento aplicado a los choferes de la empresa de transportes

En el grafico N° 5, se visualiza las respuestas obtenidas por los choferes en

referencia a la dimensión Sistema Sanitario, donde el 62% afirma que no se ha
realizado pruebas de laboratorio en el último año, tales como: Hemogramas,
Glucosa, Colesterol y Triglicéridos, etc. Asimismo, el 44% de los
entrevistados, mencionaron que no acuden a establecimientos de salud, siendo
los motivos más frecuentes “Estoy sano y no lo necesito” 18%, “no puedo dejar
de trabajar” 10%, “se demoran mucho en atenderme” 10%, “no confió en el
personal de salud” 8% y “no tengo dinero” 2%. (Ver Anexo P)
 B. DISCUSION

En la actualidad y a pesar de que se han visto esfuerzos por parte de las

autoridades competentes, el tránsito limeño continua siendo caótico y
desgastante para las personas que diariamente conviven con este.

Los riesgos laborales en el sector transporte no ha sido estudiado con

profundidad, pero según las características de este oficio, es sencillo
reconocer algunos de los factores de riesgo que podrían ocasionar daños en la
salud, entre estas tenemos: sedentarismo, obesidad, estrés, malos hábitos en
la alimentación, etc.

Evaluando los datos encontrados, se halló que todos los participantes

tienen más de un riesgo a padecer enfermedades cardiovasculares, ya sea por
características propias de la personas, como por malos hábitos de
alimentación, poco ejercicio físico, hábitos nocivos, etc. que en la
investigación se ha clasificado a través de los 4 determinantes de la salud.

Marc Lalonde esquematiza la influencia de cada determinante de la salud

según la distribución de la mortalidad, dándole a la Biología Humana 27%,
Estilos de Vida 43%, Medio Ambiente 19% y Sistema Sanitario 11%. En la
presente investigación los resultados fueron los siguientes: Estilos de Vida
54%, Biología Humana 28%, Sistema Sanitario 11% y Medio Ambiente 7%.
Como se puede apreciar se acercan mucho a los encontrados por Lalonde,
indicando que la influencia de los Estilos de Vida es la más importante para
muchas enfermedades, y en este caso, las enfermedades cardiovasculares. Por
otro lado, para Lalonde la de menor influencia fue el Sistema Sanitario, lo
cual no concuerda con los resultados de la investigación, otorgándole al
medio ambiente la más baja influencia. Esto podría deberse a que en este
estudio solo se contemplaron de manera parcial las dimensiones de Medio
Ambiente y Sistema Sanitario. Por ello, sería importante, en futuras
investigación, enfatizar
más en esas dimensiones a fin de conocer la situación real de los choferes de
transporte público.

En la dimensión de la Biología Humana, los factores de riego más

frecuentes en la población estudiada fueron: sexo masculino, antecedente
familiares de patologías cardiovasculares, edad superior a 45 años,
antecedentes personales de enfermedades relacionadas al sistema
cardiovascular y la obesidad.

La actividad laboral que los participantes realizan es predominantemente

de varones, por ello, la totalidad de investigados fue de sexo masculino.
Según la Fundación Española del Corazón, los varones se encuentran en
mayor riesgo de enfermedades coronarias desde edades más precoces en
comparación con las mujeres, debido a que, ellas tienen la protección
hormonal, específicamente del estrógeno; luego de la menopausia, el riesgo
es similar para ambos sexos; asimismo, se puede asociar a los varones
algunos hábitos no saludables que pueden incrementar el riesgo para estas
enfermedades. En la presente investigación solo participaron varones, siendo
imposible comparar si el género tiene real implicancia en las enfermedades
cardiovasculares.

En los participantes de la investigación se ha podido identificar que la

mayoría de ellos tienen padres o hermanos que han tenido alguna patología
que puede colocarlos en riesgo a padecer enfermedades cardiovasculares. Las
patologías más frecuentemente indicadas, fueron: Diabetes, Hipertensión
Arterial, Enfermedad Renal, Hipercolesterolemia y Hipertrigliceridemia.

Miguel Ruiz Jiménez menciona que aún no se ha podido mostrar

categóricamente que exista un componente genético en las patologías
cardiovasculares, pero, se sabe que existe una relación con los antecedentes
familiares. Asimismo, en la investigación realizada por Luz Arbeláez y
compañía, tomaron en cuenta los antecedentes familiares como el 4to factor
de riesgo con un 19% frecuencia. Para la investigación en desarrollo, está
presente
en el 58% de los choferes. Esta desigualdad podría estar fundamentada a una
realidad diferente debido a que, ese estudio fue llevado a cabo en el país de
Colombia; y a pesar de encontrarnos en la misma región, pueden existir
variaciones genéticas, sociales, culturales, etc. el cual, podría influir en las
enfermedades cardiovasculares y la herencia.

Así como en otras patologías, en las enfermedades cardiovasculares,

aumenta el riesgo a padecerlas a medida que avanza la edad, por ello, el
Texas Heart Institute menciona que los hombres desde los 45 años y las
mujeres desde los 55 años aumentan, notoriamente, el riesgo a desarrollar
estas enfermedades, debido al desgaste propio de la edad y por hábitos no
saludables efectuados a lo largo de los años, los cuales pueden causar un
aumento del grosor de las paredes del corazón, las arterias pueden
endurecerse y perder su flexibilidad y, cuando esto sucede, el corazón no
puede bombear la sangre tan eficientemente como antes a los músculos del
cuerpo. Y si a esto se le añade una dieta rica en grasas, la sangre va a
contener demasiadas lipoproteínas de baja densidad (LDL), que comienzan a
acumularse sobre las paredes de las arterias formando una placa e iniciando
así la aterosclerosis; dando lugar a la hipertensión, trombosis, accidente
cerebrovascular, infarto al miocardio, etc. Teniendo en cuenta esto, los
investigados se hallan en riesgo, debido a que gran parte de ellos supera los
45 años de edad.

En la actualidad, existen varias enfermedades o afecciones que se puede

relacionar con las enfermedades cardiovasculares como la Hipertensión
Arterial, Diabetes Mellitus, Dislipidemias, Obesidad, etc.

En la Hipertensión Arterial se ocasiona un endurecimiento progresivo de

las paredes de las arterias, ocasiona un agrandamiento cardiaco, genera daño
renal, ocular, etc. En la Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia, el
organismo se afecta cuando las células son incapaces de absorber todo el
colesterol o las grasas que circula por la sangre, el sobrante se deposita en la
pared de la arteria y contribuye a su progresivo estrechamiento originando la
arterosclerosis. En la Diabetes Mellitus, la glucosa que se acumula en la
sangre, daña progresivamente los vasos sanguíneos y acelera el proceso de
arteriosclerosis. El riesgo cardiovascular de una persona diabética de padecer
un evento cardiovascular se iguala al de una persona no diabética que haya
tenido un infarto.

Fernando Patiño Villada y colaboradores en Colombia, hallaron que el 35,

3% de los investigados tenían Dislipidemias; y Antonio González Chávez en
México, encontró Hipertrigliceridemia en el 31% de su población. En los
choferes de la Empresa de Transportes Unidos Vitarte S.A. se encontró que
14% presenta Hipercolesterolemia y 4% Hipertrigliceridemia, comparándolos
se distingue una frecuencia menor de Dislipidemias, la cual podría deberse a
que las poblaciones son diferentes localidades, pero, no se debe olvidar que,
en los investigados, hay un gran número que no concurre a los
establecimientos de salud para controles médicos ni para exámenes de
laboratorio.

En las investigaciones nacionales encontramos a la realizada por Luis

Segura Vega e investigadores del Estudio Tornasol, donde encontraron que la
prevalencia de Hipertensión Arterial en el Perú es de 23,7%,
Hipercolesterolemia 10% y Diabetes 3,3%. En el presente estudio se encontró
que 18% presenta Hipertensión Arterial, 14%, Hipercolesterolemia y 4%
Hiperglucemia; contrastando los datos, se aprecia que están por debajo de lo
indicado; podría deberse a la poca cultura sanitaria y de prevención y también
a la población urbana y rural de todo el Perú incluida en el estudio.

En la investigación realizada por Roberto Palacios Ruesta en el norte del

Perú, se relacionó los turnos de trabajo con el colesterol y colesterol LDL; en
la investigación desarrollada no se tuvo en cuenta los horarios de trabajo de
los choferes y solo se tomó como antecedentes personales lo que ellos
manifestaron, sin incluir valores exactos.
 Derivado de las malas prácticas en la alimentación y el poco ejercicio
físico, se obtiene el sobrepeso u obesidad. La obesidad aumenta las
probabilidades de adquirir otros factores de riesgo cardiovascular,
especialmente hipertensión, niveles elevados de colesterol en sangre y diabetes.
Francisco López Jiménez nos menciona con la obesidad hay una aumento de
la Proteína C Reactiva (PCR), la cual tiene una relación con la aterosclerosis
y demás enfermedades cardiovasculares según estudios experimentales. El
48% de los investigados presentaron un índice de masa corporal superior al
de 30 kilogramos por metro cuadrado, colocándolos en riesgo a muchas
enfermedades, y en este caso, a afecciones relacionadas al sistema
cardiovascular.

En lo referente a la distribución de la grasa, los varones suelen tener

mayor cantidad de grasa abdominal, proporcionándoles el patrón androide; en
las mujeres se manifiesta por mayores cantidades de grasa glútea con mayor
circunferencia de la cadera, proporcionándoles el llamado patrón ginoide. El
tejido adiposo acumulado en la región central (abdominal) afecta en mayor
medida al sistema cardiovascular. Por ello, la obesidad central tiene peores
consecuencias para el metabolismo, además quienes la padecen tienen altas
posibilidades de acumular grasa también en varios órganos vitales. Al realizar
la medición del perímetro abdominal se halló que 36% de los investigados se
encuentran en riesgo, debido a presentar una medida por encima de lo
considerado como máximo saludable. Es por ello que existe la presencia de
otro factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, por acumulación de
grasa abdominal, asociada en gran medida a la obesidad y a otras
enfermedades.

En cuanto a los antecedentes del estudio se hallaron los siguientes

resultados: en la investigación realizada por Fredy Patiño y colaboradores,
encontró que 17,4% tiene Obesidad por IMC y 52,7% de su población tiene
obesidad central; contrastándolos con los resultados obtenidos, los cuales
son:
48% de obesos por IMC y 36% de obesidad abdominal, tenemos que los
resultados difieren marcadamente, esto podría deberse a características
propias de su población, pero tiene cierto grado de contradicción por ser una
población adulta madura y que no afirma que realicen actividades sedentarias
como la que los choferes de transporte publico realizan.

En cuanto a los factores de riesgo relacionados con la dimensión de

Estilos de Vida, hubo mayor frecuencia en: alimentación no saludable y
actividad física ausente.

En la actualidad, este tipo de enfermedades se encuentra fuertemente

ligadas a una mala alimentación debido a que inicia desde la niñez o
adolescencia, dando como resultado hábitos fuertemente arraigados y de
difícil modificación en la adultez. Asimismo, la presencia de comidas rápidas
o al paso, que en la mayoría de los casos, contiene grandes cantidades de
calorías y fomentan la mala alimentación en las personas ya que estos
productos, generalmente, no son nutritivos. Y si a esto, le agregamos poca
actividad física, tenemos a personas candidatas a desarrollar enfermedades
cardiovasculares.

Visto esto, la población en estudio se encuentra en riesgo debido a que

tiene preferencia por alimentos ricos en grasas, harinas procesadas y otros
carbohidratos, no tienen horarios fijos para su alimentación, entre otros
hábitos.

J. Aranceta y colaboradores, nos menciona que un horario regular en la

alimentación ayuda a mantener el peso, el metabolismo se encuentra
totalmente activo y así el colesterol se puede asimilarse adecuadamente,
evitando acumulación de grasa en el organismo. También nos afirma que, la
dieta mediterránea nos ayuda a proteger al sistema cardiovascular mediante
la abundante ingestión de verduras y frutas, consumo de aceite de oliva,
pescado, frutos secos, etc. es decir, un mayor aporte de grasa de origen
vegetal que animal.
 Por lo tanto, los choferes están propensos a desarrollar sobrepeso u
obesidad, Dislipidemias o Diabetes Mellitus; pero algunos, ya empiezan a
manifestar estas afecciones, en muchos casos, sin percatarse de ello.

Actualmente, las personas se vuelven cada vez más sedentarias debido al

avance de la tecnología y a la poca importancia que se le da al ejercicio
físico, que no solo ayuda de manera estética, sino, también en preservar la
salud. Víctor López García Aranda señala que el ejercicio físico moderado es
beneficioso para el sistema cardiovascular, en especial, para personas
hipertensas, a quienes les beneficiaria el ejercicio dinámico y de resistencia
como caminar, correr, nadar, practicar futbol, etc.

La investigación realizada por Fredy Patiño Villada, tiene como el factor

más frecuente a la actividad física baja con 56,6% de su población; Luz
Arbeláez Aries, encontró que 51% de su población no realizaban ningún
ejercicio y Luis Seguro Vega, halló que 56,8% de su población no realiza
deportes. En el presente estudio, 82% de choferes no realiza actividad física 3
o más veces por semana Estos resultados son mayores a las de
investigaciones en el extranjero y en nuestro país, lo cual es preocupante ya
que el sedentarismo lleva a aumentar de peso y a padecer en mediano o largo
plazo de enfermedades cardiovasculares.

El factor de riesgo relacionado con el Medio Ambiente es horario de

trabajo mayor de 8 horas diarias, debido a que la gran mayoría trabaja un
promedio de 13 horas diarias.

Los choferes que fueron entrevistados se mantienen manejando más de 8

horas diarias, varios de ellos lo hacer por 16 horas, y adicionándole que
tienen varios años dedicándose a la misma rutina, dará como resultado, una
afectación a su salud en mayor o menor medida. La actividad que ellos
realizan es netamente sedentaria y agobiante. Los resultados obtenidos en
esta investigación nos muestran que, estas personas disponen de poco tiempo
libre,
para realizar actividades físicas, recreativas, familiares, etc. Todo esto los
afecta física y psicológicamente, debido a que invierten muchas horas al día
en trabajar y no realizan otras actividades. Esto también afecta en la manera
de relacionarse con otras personas: una persona cansada y agobiada por su
carga laboral, posiblemente desarrolle cuadros de estrés, dando como
resultado, en muchos casos, una actitud agresiva con otras personas o se
desarrolle actitudes depresivas.

Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo refiere que el

16% de las enfermedades cardiovasculares en varones y 22% en mujeres se
da por el estrés laboral. Además, la Organización Mundial de la Salud
menciona que el trabajo de baja discreción intelectual también puede tomarse
como una variable predictora de signos y síntomas cardiovasculares.

El riesgo cardiovascular está presente en los choferes, por el medio

ambiente laboral y la realidad que diariamente se enfrentan. Estos porcentajes
que brinda la literatura no es posible contrastarlo, porque se dará un mediano
o largo plazo, si es que los choferes no modifican algunos hábitos nocivos
para su salud.

En la dimensión Sistema Sanitario, se encontraron como más frecuentes:

ausencia de pruebas de laboratorio en el último año y controles médicos
ausentes.

La importancia de recurrir periódicamente a algún establecimiento de

salud radica en poder prevenir enfermedades y/o en detectarlas precozmente.
Las enfermedades cardiovasculares, en su mayoría de casos, son
enfermedades crónicas, a medida que el cuerpo envejece, existe un aumento
en el diagnóstico de esos casos, sin embargo, se sabe que, en la actualidad, es
posible identificar de manera temprana signos o síntomas para tratarlas, sin
necesidad de largos tratamiento, hospitalizaciones, riesgo de secuelas
incapacitantes o la muerte.
 Varios años antes de diagnosticar alguna de las enfermedades crónicas, el
organismo va dando indicios de alteraciones leves, pero si no se toma
importancia, en el trascurrir del tiempo, desencadenará en la enfermedad,
muchas veces debutando con un cuadro agudo grave. Eso indicios se puede
determinar de manera sencilla realizándose controles periódicos integrales, en
especial, a las personas que tiene familiares directos con enfermedades
cardiovasculares.

Debido a esto, se tiene que los choferes también tienen riesgo a las
enfermedades cardiovasculares por desconocimiento de su estado actual de
salud, porque, en varios casos, a la educación sanitaria es deficiente, el cual
hace que las personas solo recurran por atención médica cuando su estado de
salud está comprometido gravemente, en vez de prevenir las enfermedades,
acudiendo periódicamente a chequeos médicos.

Katherine Saravia Narciso afirma en su investigación que 78% de

conductores de transporte desconoce la prevención de Infarto al Miocardio; la
cual da una apreciación más clara que falta incentivar una cultura de
prevención. Marvin Querales y compañía afirma que no solo se debe elevar el
nivel de conocimiento, sino que también se motive en la adopción de un
mejor estilo de vida.

Además de la poca cultura sanitaria, también se debe tener en cuenta la

parte económica, debido a que no cuentan con un seguro de salud dado por la
empresa de transporte (EsSalud), solo algunos se encuentran afiliados al
Seguro Integral de Salud, por lo tanto, cuando necesiten atención médica,
esta estará condicionada a la disposición económica de cada uno.

Analizados los datos, se puede afirmar que todos los participantes de la

investigación tienen varios riesgos para presentar afecciones al sistema
cardiovascular, algunas de ellas es posible modificar y otras no.
 Existen costumbre y hábitos difíciles de cambiar inmediatamente, pero es
la labor del personal de salud, en especial, de Enfermería, que la población de
la debida importancia a la prevención de las enfermedades cardiovasculares,
que en la actualidad, son unas de las primeras causas de muerte en el mundo.

Es vital intensificar las labores de educación en la salud, a fin de

disminuir la incidencia de afecciones cardiovasculares, poniendo especial
atención a los factores que si se pueden modificar, como son: malos hábitos
de alimentación, sedentarismo, estrés, etc.

Del mismo modo, el personal de enfermería debe fomentar la

participación de la población en el cuidado y mantenimiento de su salud. Con
ello, se espera que en un futuro próximo, disminuya la incidencia de las
enfermedades cardiovasculares.
 CAPITULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

A. CONCLUSIONES

Luego de analizar y discutir los datos encontrados, se puede llegar a las

siguientes conclusiones:

 En la presente investigación se pudo determinar los factores que están

presentes en los choferes de la Empresa de Transporte Unidos Vitarte
S.A. los cuales fueron organizados según los determinantes de la
salud: Biología Humana, Estilos de Vida, Medio Ambiente y Sistema
Sanitario.
 En la dimensión Biología Humana se identificaron los factores de
riesgo: sexo masculino, antecedentes familiares, edad superior a 45
años, antecedentes personales y obesidad.
 En la dimensión Estilos de Vida se identificaron: Alimentación no
saludable y actividad física ausente; y en menor medida hábito
frecuente de fumar, consumo frecuente de alcohol y alto consumo de
café.
 En la dimensión Medio Ambiente se identificaron: Horario de trabajo
mayor a 8 horas.
 En la dimensión Sistema Sanitario se identificaron: Ausencia de
pruebas de laboratorio y controles médicos ausentes.
 En la investigación se pudo determinar que todos los choferes tiene
riesgo a las enfermedades cardiovasculares, en mayor o menor
medida, siendo la más resaltante la dimensión de Estilos de Vida por
presentar mayor frecuencia en comparación con las demás.
 B. RECOMENDACIONES

1. La Empresa de Transportes Unidos Vitarte S. A. cuenta en sus registros

con 100 choferes de distintas edades y realidades diferentes, por lo cual,
no es posible generalizar los resultados encontrados a poblaciones
similares. Se recomienda incluir a los choferes más jóvenes a fin de
prevenir tempranamente enfermedades cardiovasculares.

2. En vista que muchos de los factores de riesgo están relacionado a

herencia familiar o hábitos no saludables que tienen la población
investigada, es posible que los familiares también se encuentren en riesgo
a padecer alguna enfermedad cardiovascular. Por ello, se recomienda
ampliar la investigación hacia la familia de los choferes.

3. Recomendar a los establecimientos de salud periféricos, que se proyecten

con sus labores educativas, fomentando la prevención de enfermedades y
el control médico periódico; todo esto, dirigido hacia colectivos en
riesgo, como en este caso a los choferes de transporte público u otros
grupos ocupacionales

4. A la Empresa de Transporte Unidos Vitarte S.A. se recomienda,

fomentar actividades con el fin de preservar la salud física y mental de
sus trabajadores, ya sea los choferes, cobradores y al personal
administrativo. Estas actividades podría ser: campañas de salud, día de
esparcimiento con los trabajadores, celebraciones de cumpleaños y
fechas importantes, olimpiadas, etc. Además, se recomendaría la
presencia permanente de un profesional de salud, que oriente en temas de
su competencia.
5. Realizar otras investigaciones similares donde se profundice las
dimensiones del Medio Ambiente y el Sistema Sanitario, los cuales
fueron tratados parcialmente en la presente investigación.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

(1) BAYES DE LUNA, Antoni. LOPEZ SENDON, José. Cardiología

Clínica. 1° Ed. Editorial Masson. España. 2003. p 62

(2) ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Enfermedades

cardiovasculares [citado 4 mayo]. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/

(3) CHAVEZ SAMPERIO, Jorge. LOZANO DAVILA, María Esther. La

actividad física y el deporte en el adulto mayor [citado 8 julio].
Disponible en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7516.pdf

(4) INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA.

Perfil sociodemográfico del Perú. 2° Ed. Editorial INEI. p 42

(5) CONSEJO NACIONAL DE SALUD. Lineamientos y medidas de

reforma del sector salud [citado 8 julio]. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2013/reforma/documentos/d
ocumentoreforma11122013.pdf

(6) INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA.

Series Nacionales [citado 8 julio]. Disponible en:
http://series.inei.gob.pe:8080/sirtod-series/

(7) GERENCIA DE TRANSPORTE URBANO. Situación Actual del

Transporte en Lima Metropolitana [citado 13 mayo]. Disponible en:
http://www.gtu.munlima.gob.pe/transporte/estadistica1.htm

(8) MINISTERIO DE SALUD. Plan general estrategia sanitaria nacional de

accidentes de tránsito. [citado 8 julio]. Disponible en:
 http://www.minsa.gob.pe/ogdn/esp/pdf/Plan%20General%20Accidentes
%20de%20Transito.pdf

(9) ARBELAEZ ARIAS, Luz. DELGADO DE LA PAVA, Claudia.

GIRALDO CORRALES, Isabel. GUITIERREZ, Karen. Caracteristicas
clínicas y patológicas de conductores de una empresa de transporte
público. 2003. p 4

(10) PATIÑO VILLADA, Fredy. ARANGO VÉLEZ, Elkin. QUINTERO

VELÁSQUEZ, Mario. ARENAS SOSA, Mónica. Factores de riesgo
cardiovascular en una población urbana de Colombia. 2009. p 2

(11) GONZÁLEZ CHÁVEZ, Antonio. AMANCIO CHASSIN, Octavio.

ISLAS ANDRADE, Sergio. REVILLA MONSALVE, Cristina. Los
Factores de riesgo cardiovascular asociados a obesidad abdominal en
adultos aparentemente sanos. 2006.

(12) MORA, Alba. ROMERO, Gladys. Factores de Riesgo para la

Hipertensión Arterial en los Trabajadores de la industria venezolana
endógena del Papel S.A. (Invepal). 2008. p 82

(13) QUERALES, Marvin. RUIZ, Nelina. ROJAS, Susan. ESPINOZA,

Milagro. Nivel de conocimiento sobre factores de riesgo cardiovascular
en una comunidad de Naguanagua, Venezuela. 2011. p 5

(14) PALACIOS RUESTA, Roberto C. Determinación de los factores de

riesgo cardiovascular en trabajadores a turnos en plataformas marítimas
de una petrolera del Norte del Perú. 2011. p 8

(15) SARAVIA NARCISO, Katherine. Conocimientos sobre la prevención

de la enfermedad isquémica del corazón en conductores de la Empresa
de Transportes Mariscal Ramón Catilla S.A. Lima-Perú. 2012. p 76
(16) (18) SEGURA VEGA, Luis. Factores de Riesgo Cardiovascular en el
Perú, Estudio Tornasol. 2006. p 83

(17) VALDEZ JUNCO, Cristhine. Conocimientos sobre el cáncer de colon y

sus medidas preventivas en una población de choferes. 2011. p 118

(19) MINISTERIO DE SALUD - OFICINA GENERAL DE ESTADÍSTICA

E INFORMÁTICA. Principales causas de mortalidad por sexo Perú -
año 2011. [citado 8 julio] Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/Mortalidad/Macros.asp
?00

(20) SOTO LINARES, Carlos. Congreso Internacional sobre

Envejecimiento y Salud Publica: Epidemiologia de las enfermedades
crónicas no transmisibles en las personas mayores en el Perú. [citado 8
julio] Disponible en:
http://www.medicina.usmp.edu.pe/investigacion/2012/Congreso%20US
MP%20ECNT%202012/Segundo%20Dia/EPIDEMIOLOGIA%20DE%2
0LAS%20ENFERMEDADES%20CRONICAS%20NO%20TRANSMIS
IBLES.pdf

(21) ABBAS, Kumar. MITCHELL, Fausto. Robbins, Patologiahumana. 8°

Ed. Editorial Elservier Saunders. España. 2008

(22) STOELTING, Robert. DIERDORF, Stephen. Anestesia y enfermedad

coexistente. 4° edición. Editorial El Servier. p 1

(23) TORRES, Luis. Cuidados críticos y emergencias. 1° Ed. Aran Ediciones

S.L. Madrid. 2001. p 556

(24) HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO. Prácticas y

procedimientos, guía de práctica clínica. 1°ed. Ediciones Medicas
Latinoamericanas S.A. Bogotá. 2003. p 78
(25) CARDINALI, Daniel. Neurociencia aplicada, sus fundamentos. 1° ed.
Editorial Medica Panamerica S.A. Buenos Aires. 2007. p 18

(26) MATTSON PORTH, Carol. Fisiopatología, salud – enfermedad, un

enfoque conceptual. 7° ed. Editorial Medica Panamericana. Buenos
Aires. 2007. p 513

(27) CASTELLS BESCÓS, Eva. BOSCÁ CRESPO, Antonio. Hipertension

Arterial. [citado 3 agosto]. Disponible en :
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias
%20y%20Emergencias/htaurg.pdf

(28) FORTUÑO, M. A. Cardiopatía Hipertensiva. [citado 3 agosto].

Disponible en: http://www.elgotero.com/Archivos%20zip/Cardiopat
%C3%ADa%20Hip ertensiva.pdf

(29) TEXAS HEART INSTITUTE. Factores de riesgo cardiovascular.

[citado 2 noviembre]. Disponible en:
http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/HSmart/riskspan.cfm

(30) CRESPO SANTIAGO, Damasco. Biogerontologia. 1° ed. Graficas

Calima S. A. Santander. 2006. p 298

(31) ORTEGA SANCHEZ-PINILLA, Ricardo. Medicina del ejercicio físico y

del deporte para la atención a la salud. 1° ed. Ediciones Diaz de Santos
S.
A. Madrid. 1992. p 558

(32) FUNDACION ESPAÑOLA DEL CORAZON. Factores de riesgo.

[citado 2 noviembre]. Disponible en:
http://www.fundaciondelcorazon.com/prevencion/riesgo-
cardiovascular.html
(33) BECERRA-FERNANDEZ, Antonio. La edad de la menopausia. 1° ed.
Ediciones Diaz de Santos S. A. Madrid. 2003. p 68

(34) NAVARRO LECHUGA, Edgar. VARGAS MORANTH, Rusvelt.

Características epidemiológicas relacionadas con el género en
hipertensos de raza negra. [citado 22julio]. Disponible
en:http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0120-
55522009000100009&script=sci_arttext

(35) RUIZ JIMENEZ, Miguel Angel. Factores de riesgo cardiovascular en

niños y adolescentes. 1° ed. Ediciones Diaz de Santos S. A. Madrid.
2003. p 268

(36) EXPO-CUMBRE MUNDIAL DE DIABETES, OBESIDAD,

NUTRICIOM Y PROBLEMAS CARDIOVASCULARES. Obesidad.
[citado 22julio].Disponible enhttp://expodon.mx/conferencias/obesidad

(37) DE GIROLAMI, Daniel. GONZALEZ INFANTINO, Carlos. Clínica y

terapéutica de la nutrición del adulto. 1° ed. Editorial Ateneo. Buenos
Aires. 2010. p 63

(38) LOPEZ JIMENEZ, Francisco. CORTES BERGODERI, Mery.

Obesidad y corazón. [citado 22julio].
Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/obesidad-
corazon/articulo/13191034/

(39) (61) PEREA QUESADA, Rogelia. Educación para la salud. 1°ed.

Editorial Díaz de Santos. Madrid. 2003. p 66, 77

(40) (53) ARANCETA J. FOZ M. GIL B et al. Dieta y riesgo cardiovascular

Estudio DORICA II. 1° ed. Editorial Medica Panamericana. Madrid.
2007. p 12, 77
(41) (47) (48) ARANCETA J. FOZ M. GIL B et al. Obesidad y riesgo
cardiovascular Estudio DORICA. 1° ed. Editorial Medica
Panamericana.
Madrid, 2003. p 65, 10, 40

(42) SILVEIRA RODRIGUEZ, Manuela. MONEREO MEGIAS, Susana.

MOLINA BAENA, Begoña. Alimentos funcionales y nutrición óptima.
[citado 22julio]. Disponible en:
http://www.scielosp.org/pdf/resp/v77n3/colabora.pdf

(43) VILLA LOPEZ, Marta. Factores de riesgo cardiovascular. Otros

factores de riesgo. [citado 2 noviembre]. Disponible en:
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/813/

(44) DELGADO. Importancia de mantener los horarios de las comidas.

[citado 2 noviembre]. Disponible en:
http://www.vitonica.com/prevencion/la-importancia-de-mantener-los-
horarios-de-las-comidas

(45) MARQUEZ ROSA, Sara. GARATACHEA VALLEJO, Nuria. Actividad

física y salud. 1° ed. Ediciones Díaz de Santos S.A. Madrid, 2013. p 7

(46) ALU. Alimentación sana y segura. [citado 2 noviembre]. Disponible en:

http://www.alu.ua.es/j/jmpg7/formas_de_cocinar_un_alimento.html

(49) (50) LOPEZ GARCIA-ARANDA, Víctor. GARCIA RUBIRA, Juan

Carlos. Tabaco y enfermedad cardiovascular. p 107[citado 2
noviembre]. Disponible en:http://www.asayar.org/Guias%20y
%20Manuales/Monografia%20del
%20tabaco.pdf#page=102
(51) (52) LOPEZ FARRE, Antonio. MACAYA MIGUEL, Carlos. Libro de
la salud cardiovascular del hospital clínica san Carlos y la fundación
BBVA. p 578, 579

(54) CARPER, Jean. Los alimentos: Medicina milagrosa. 1° ed. Editorial

Norma. Bogotá. 1994. p 47

(55) SABAN RUIZ, José. Epidemiologia de la enfermedad cardiovascular.

1° ed. Ediciones Díaz de Santos S.A. Madrid, 2012. p 52

(56) GIL MONTE, Pedro. NUÑEZ-ROMAN, Eva María. SELVA-

SANTOYO, Yango. Relación entre el síndrome de quemarse por el
trabajo (Burnout) y síntomas cardiovasculares: un estudio en técnicos
de prevención de riesgos laborales. [citado 2 noviembre]. Disponible
en:
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
96902006000200011

(57) GARCIA SANCHEZ, Salvador. Estrés laboral y salud. Anthropos

(Barcelona). 1991; (118/119): 70-74. p 72

(58) (59) WORLD HEALTH ORGANIZATION. Entornos laborales

saludables: fundamento y modelo de la OMS: Contextualización,
prácticas y literatura de apoyo. Editorial OMS. Ginebra. 2010. p 15, 30

(60) (62) SANDIN, Bonifacio. El estrés: un análisis basado en el papel de

los factores sociales. Redalyc.org [en línea] 2003: [citado 23 julio].
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=33730109

(61) PEREA QUESADA, Rogelia. Educación para la salud. 1°ed. Editorial

Díaz de Santos. Madrid. 2003. p 77
ANEXOS
 INDICE DE ANEXOS

Anexo A: Operacionalización de la variable.....................................................i

Anexo B: Instrumento: Cuestionario...............................................................ii

Anexo C: Tabla de Concordancia entre Jueces Expertos..............................viii

Anexo D: Matriz de Prueba Piloto..................................................................ix

Anexo E: Confiabilidad del Instrumento..........................................................x

Anexo F: Validez de Contenido......................................................................xi

Anexo G: Matriz de Codificación.................................................................xiii

Anexo H: Consolidación General de las Respuestas Registradas..................xv

Anexo I: Consentimiento Informado...........................................................xvii

Anexo J: Cuadro N°1.....................................................................................xx

Anexo K: Cuadro N°2...................................................................................xxi

Anexo L: Cuadro N°3..................................................................................xxii

Anexo M: Cuadro N°4................................................................................xxiii

Anexo N: Cuadro N°5.................................................................................xxiv

Anexo Ñ Cuadro N°6...................................................................................xxv

Anexo O: Cuadro N°7.................................................................................xxvi

Anexo P: Cuadro N° 8...............................................................................xxvii

 ANEXO A
OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE
 ANEXO B
INSTRUMENTO: CUESTIONARIO

1. Sexo: M F 2. años
Edad:

3. Raza: Trigueña Blanca Negra Amarilla

N°
4. Peso: kg Talla: cm

5. Perímetro Abdominal: cm

6. Presión Arterial: / mmHg

7. Horas diarias de trabajo: Menor o igual a 8 horas
Mayor de 8 horas

CUESTIONARIO

Estimado Sr. mi nombre es Diana Barrera Chuquiarque, soy estudiante de

Enfermería de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. A
continuación le voy a realizar unas preguntas, a fin de indagar como está
usted en el aspecto a los riesgos de sufrir enfermedades cardiovasculares. Las
respuestas colocadas en el presente cuestionario serán utilizadas únicamente
para fines de investigación en salud, se le agradece de antemano su
participación. ¿Está

usted de acuerdo? Si No

Alguno de sus familiares (padres o hermanos), padecen o han padecido

de: 8. Presión alta.......................................................................................
9. Derrame cerebral..............................................................................
10. Infarto al corazón .............................................................................
11. Otros problemas del corazón ...........................................................
12. Problemas de los riñones .................................................................
13. Diabetes ...........................................................................................
14. Obesidad ..........................................................................................
 15. Colesterol y/o triglicéridos altos ......................................................
Otros

16. ¿Cuántas veces al día ingiere alimentos? (comidas principales)

a) 1 o 2 veces
b) 3 o 4 veces
c) 5 a más

17. ¿Tiene horarios fijos para su alimentación? Si No

18. ¿Cuál es el tipo de preparación de sus alimentos más frecuente?

a) Guisado
b) Frito
c) Asado (horno)
d) Al vapor
e) Hervido
f) Microondas

*Cantidad de alimentación: ver cartilla con imágenes

19. *Sopa:

a) Con verduras y carne b) Solo Líquido c) No come

20. *Segundo:

a) Abundante b) Regular c) Poco d) No come

21. Habitualmente, ¿consume estos alimentos?

a) Pollo, pescado .............................................................................
b) Carne de res, carne de cerdo .......................................................
c) Huevos y quesos..........................................................................
d) Embutidos (salchicha, jamón, chorizo, etc.) ...............................
22. Seleccione los alimentos que consume con frecuencia
a) Pan, empanadas, kekes ................................................................
b) Galletas, snack (Ej: Papitas Lays) ...............................................
c) Arroz, fideos................................................................................
d) Yuca, camote, papa .....................................................................
e) Lentejas, arvejas, frijoles ............................................................

23. ¿Consume algunos de estos alimentos frecuentemente?

a) Mantequilla .................................................................................
b) Margarinas ..................................................................................
c) Mayonesa ....................................................................................
d) Mondongo, hígado, relleno .........................................................
e) Palta, nueces, pecanas .................................................................
f) Otros:

24. En la semana, ¿Cuántas veces consume frutas y/o verduras?

a) Todos los días
b) Interdiario (3 o 4 veces por semana)
c) Pocas veces o nunca

25. ¿Le aumenta sal a las comidas?

a) Siempre o casi siempre
b) Raras veces
c) Nunca

26. ¿Consume productos en conserva y/o embutidos regularmente?

a) Si b) No
27. ¿Realiza actividad física?
a) Siempre o casi siempre (3 o más veces por semana)
b) Raras veces (1 o 2 veces por semana)
c) Nunca

28. ¿Qué tipo de actividad física realiza?

a) Ciclismo
b) Futbol
c) Caminatas
d) Maquinas, pesas
e) Tai chi
f) Baile
29. ¿A qué hora realiza la actividad física?
a) Mañana (6 am – 11am)
b) Tarde (12 pm – 5pm)
c) Noche (6pm – 11pm)

30. ¿Fuma cigarrillos? a) Si b) No

31. Si la respuesta es si, ¿Cuál es la frecuencia?

a) Frecuentemente (todos los días)
b) Algunos días en la semana
c) Muy pocas veces

32. ¿Consume bebidas alcohólicas? a) Si b) No

33. Si la respuesta es si, ¿Cuál es la frecuencia?

a) Frecuentemente (2 a 3 veces por semana)
b) Algunas veces (1 vez por semana)
c) Pocas veces (algunas veces del año)
34. ¿Consume café? a) Si b) No
35. Si la respuesta fue si, ¿Cuál es la frecuencia?
a) Todos los días
b) 3 – 4 veces por semana
c) 1 vez por semana

36. ¿Cuántas tazas de café toma por vez?

a) Más de 10 tazas
b) De 4 a 9 tazas
c) Menos de 3 tazas

37. ¿Acude a algún establecimiento de salud?

a) Si b) No

38. Si la respuesta es si ¿Con qué frecuencia?

a) 1 o 2 veces por año
b) Esporádicamente (cuando se siente mal)
c) Casi nunca

39. Si la respuesta es no ¿Cuál es el motivo por el que no asiste a

un establecimiento de salud?
a) No puedo dejar de trabajar
b) No confió en el personal de salud
c) Se demoran mucho en atenderme
d) No tengo dinero
e) Otras:

40. ¿Se ha realizado pruebas de laboratorio en el último año?

a) Si b) No
41. Si la respuesta es si ¿Le han detectado alguna de esas
alteraciones? a) Glucosa elevada
...................................................................
b) Colesterol elevado................................................................
c) Triglicéridos elevados ..........................................................
d) Otros: especifique

42. ¿Es buena la relación con sus jefes?

a) Si b) No

43. ¿La relación con sus compañeros de trabajo es respetuosa y cordial?

a) Si b) No

44. Frente algún problema ¿Cómo reacciona?

a) Gritando
b) Golpeando (personas u objetos)
c) Intento calmarme
d) Me quedo callado
e) Intento solucionarlo
 ANEXO C
TABLA DE CONCORDANCIA ENTRE JUECES EXPERTOS –
PRUEBA BINOMIAL

Jueces Expertos
Valor de P
Items 1 2 3 4 5 6 7 8
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.00391
2 1 1 1 1 1 1 1 1 0.00391
3 1 1 1 1 1 1 1 1 0.00391
4 1 1 1 1 1 1 1 1 0.00391
5 1 1 1 1 1 1 1 1 0.00391
6 1 1 1 1 1 1 1 1 0.00391
7 1 1 1 1 1 1 1 1 0.00391
8 1 1 1 1 1 1 0 1 0.03516
9 1 1 1 1 1 1 1 1 0.00391
10 1 1 1 1 1 1 1 1 0.00391
TOTAL 0.07035

Se ha considerado:
0 : Si el ítem no es
valido 1: Si el ítem es
valido

Si p es < 0.05 la concordancia entre jueces es estadísticamente significativa

En este caso p = 0.007
Por lo tanto: Existe una concordancia entre los 8 jueces y los 10 ítems, lo cual
nos permite aseverar que este instrumento es válido.
 ANEXO D

MATRIZ DE PRUEBA PILOTO

 ANEXO E

CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO

Para determinar la confiabilidad del instrumento se procedió a realizar

la prueba a 10 choferes y se midió con el coeficiente de confiabilidad
de Kunderson Richard cuya fórmula es

KR 20  
K 1  piqi 


1
2

K ST 
 
Donde:

K: Número de ítems

piqi: varianza muestral de cada ítems

PQ: varianza del total de puntaje de los ítems

Remplazando valores donde K=44

y
( piqi) 2
6.44, PQ=69.878

K-R = 44
1– = 0.929
43

Para el análisis correspondiente se tomó una muestra piloto de 10 choferes, el

coeficiente obtenido denota una elevada consistencia interna entre los ítems
que conforman el cuestionario, ya que el resultado del cálculo
correspondiente fue de 0.92, esto evidencia que las preguntas del cuestionario
contribuyen de manera significativa a la definición de los conceptos que se
desean investigar, ya que cuando el coeficiente se aproxima a uno el
instrumento de medición es altamente confiable.
 ANEXO F

VALIDEZ DE CONTENIDO: COEFICIENTE DE CORRELACIÓN R

DE PEARSON (CORRELACIÓN ITEM-TEST)

n AB 
 
r
 n2    n2  
2 2

Donde:
r: Coeficiente de correlación de Pearson
n: número de individuos.
A: Puntaje obtenido, una persona en un ítem.
B: Puntaje obtenido, una persona en todo el instrumento.

Por lo tanto:
La validez del cuestionario N° 1: Cuestionario de Actitud hacia la Muerte del
paciente:

N° N°
R. DE PEARSON R. DE PEARSON
ÍTEM ÍTEM
1 0.416 2 0.38
3 0.72 4 0.32
5 0.31 6 0.31
7 0.37 8 0.16
9 0.72 10 0.42
11 0.32 12 0.72
13 0.45 14 0.42
15 0.61 16 0.42
17 0.34 18 0.53
 19 0.29 20 0.72
21 0.46 22 0.29
23 0.42 24 0.72
25 0.72 26 0.259
27 0.59 28 0.42
29 0.72 30 0.53
31 0.39 32 0.42
33 0.72 34 0.43
35 0.42 36 0.72
37 0.74 38 0.47
39 0.74 40 0.48
41 0.32 42 0.45
43 0.42 44 0.42

Para que exista Validez, r de Pearson debe ser > 0.20. Por lo tanto este
instrumento es VALIDO en cada uno de sus ítems.
 ANEXO G

MATRIZ DE CODIFICACIÓN

Las se les otorgó riesgo (valor = 1) a las siguientes respuestas:

1. Masculino
2. Mayor de 45 años
3. Raza Negra
4. IMC mayor de 30 kg/ m2
5. Perímetro Abdominal mayor de 102 cm (para varones)
6. Presión Arterial mayor de 140/90 mmHg
7. Más de 8 horas de trabajo diario

Familiares con:
8. Presión alta
9. Derrame cerebral
10. Infarto al corazón
11. Otros problemas del corazón
12. Problemas de los riñones
13. Diabetes
14. Obesidad
15. Colesterol y/o triglicéridos altos

16. 5 a más
17. No
18. Frito
19. Con verdura y carne
20. Abundante
21. Carne de res, carne de cerdo y embutidos
22. Pan, empanadas, kekes; galletas, snack; arroz y fideo
23. Margarina, mayonesa; mondongo, hígado, relleno
24. Pocas veces o nunca
25. Siempre o casi siempre
26. Si
27. Rara veces y nunca
28. Maquinas, pesas
29. Tarde y noche
30. Si
31. Algunos días en la semana y frecuentemente
32. Si
33. Frecuentemente
34. Si
35. Todos los días
36. Más de 10 tazas
37. No
38. Casi nunca
39. Todas
40. No
41. Todas
42. No
43. No
44. Gritando y golpeando.
 ANEXO H

CONSOLIDADO GENERAL DE LAS RESPUESTAS REGRISTRADAS

 ANEXO I

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Soy la señorita Diana Barrera Chuquiarque, perteneciente al 5to año de la

carrera profesional de Enfermería de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos y vengo realizando una investigación titulada: “Factores de Riesgo
para Enfermedades Cardiovasculares según los Determinantes de la Salud
presente en los Choferes de Transporte Público”, para lo cual se escogió a la
Empresa de transporte Unidos Vitarte S.A. empresa donde usted trabaja
actualmente, para llevar a cabo el estudio.

Mi investigación consiste en una entrevista donde se le preguntarán aspectos

referentes a su salud cardiovascular y a los factores que influirían en la
aparición de estas enfermedades (presión alta, derrame cerebral, infarto al
corazón, etc.); además, se le tomará las siguientes medidas: peso, talla,
perímetro abdominal y presión arterial; siendo en total, un tiempo estimado
de 10 a 15 minutos por persona.

Este estudio no representa ningún riesgo para usted. Para su participación

sólo es necesaria su autorización, la entrevista y la toma de medidas. Al
concluir el estudio, se proporcionará a cada participante sus resultados e
indicaciones para preservar o mejorar su salud.

Es importante señalar que con su participación, cada persona contribuye a

mejorar los conocimientos en la prevención de las enfermedades
cardiovasculares, asimismo, permite conocer a las personas que laboran en el
transporte público y sus necesidades de educación en salud, debido a que, son
muy pocos los estudios que se realizan en este grupo ocupacional; para ello,
es necesario su total sinceridad al responder las preguntas yo le formule.

Es necesario recalcar que su participación en el estudio no tiene ningún costo

para usted y que toda la información obtenida en el estudio es completamente
confidencial, solamente yo, la investigadora, y el propio participante
conocerán los resultados y la información.

Para la investigación, es necesario contar con algunos requisitos, por ello, los
posibles candidatos deberán trabajar actualmente como chofer en la empresa
de transporte, ser varones mayores de 40 años y manejar por lo menos 8
horas diarias.

Al aceptar la participación usted deberá firmar este documento llamado

consentimiento, con lo cual autoriza y acepta la participación en el estudio
voluntariamente. Sin embargo, si usted no desea participar en el estudio por
cualquier razón, puede retirarse con toda libertad sin que esto represente
algún gasto, pago o consecuencia negativa por hacerlo.

Para mayor información acerca de la investigación puede comunicarse

conmigo, que con mucho gusto absolveré sus dudas.
 Declaración Voluntaria

Yo he sido informado
del objetivo del estudio, he conocido los riesgos, beneficios y la
confidencialidad de la información obtenida. Entiendo que la participación en
el estudio es gratuita. Entiendo cómo se realizará el estudio, estoy enterado
también que puedo participar o no continuar en el estudio en el momento en
el que lo considere necesario, o por alguna razón específica, sin que esto
represente que tenga que pagar, o recibir alguna represalia de parte del equipo
de la Investigación.

Por lo anterior acepto voluntariamente participar en la investigación de:

“Factores de Riesgo para Enfermedades Cardiovasculares según los
Determinantes de la Salud presente en los Choferes de Transporte Público”

Fecha: / /

Firma del Participante Firma de la Investigadora

 ANEXO J

Cuadro N° 1

Características Generales de los Choferes

de la Empresa Transportes Unidos
Vitarte S. A. Lima 2014.

CARACTERÍSTICAS DE LA
N %
POBLACIÓN

Sexo masculino 50 100

Raza mestiza 50 100

Edad mayor de 40 años 50 100

Adultos Mayores 32 64

Horario de trabajo mayor a 8 horas 45 90

 ANEXO K

Cuadro N° 2

Antecedentes Familiares de Patologías Cardiovasculares,

en Choferes de la Empresa Transportes Unidos
Vitarte S. A. Lima 2014.

ANTECEDENTES FAMILIARES N° %

Hipertensión Arterial 13 26

Enfermedad Renal 11 22

Diabetes Mellitus 10 20

Dislipidemias 7 14

Accidente Cerebrovascular 5 10

Obesidad 4 8

Infarto al Miocardio 2 4

Otras Patologías Cardiacas 1 2

 ANEXO L

Cuadro N° 3

Presencia de Enfermedades relacionadas al Sistema Cardiovascular,

en Choferes de la Empresa Transportes Unidos
Vitarte S. A. Lima 2014.

ENFERMEDADES PREVIAS N° %

IMC mayor de 30 kg/m2 24 48

Perímetro Abdominal mayor de 102 cm 18 36

Hipertensión Arterial 9 18

Pre Hipertensión Arterial 7 14

Hipercolesterolemia 7 14

Hiperglucemia 2 4

Hipertrigliceridemia 2 4

Estrés 1 2
 ANEXO M

Cuadro N° 4

Alimentación en Choferes de la Empresa

Transportes Unidos Vitarte S. A.
Lima 2014.

ALIMENTACION N° %

Consumo frecuente de alimentos hipercalóricos 39 78

Horario variable de la alimentación 35 70

Alto consumo de sodio 20 40

Consumo de frituras frecuentemente 17 34

Poco consumo de frutas y verduras 7 14

Abundante consumo de alimentos 4 8

Consumo de alimentos 5 o más veces por día 0 0

 ANEXO N

Cuadro N° 5

Actividad Física en Choferes de la Empresa

Transportes Unidos Vitarte S. A.
Lima 2014.

ACTIVIDAD FISICA N° %

Siempre o casi siempre 9 18

Frecuencia de la
actividad física Raras veces 24 48

Nunca 17 34

Caminatas 18 36

Futbol 16 32

Actividades Baile 3 6
físicas
Ciclismo 2 4

Pesas 1 2

Tai chi 1 2

Mañana (6 am - 11 am) 23 46
Horario de la
actividad física Tarde (12 pm - 5 pm) 8 16

Noche (6 pm - 11 pm) 4 8
 ANEXO Ñ

Cuadro N° 6

Reacción ante Problemas en los Choferes de la Empresa

Transportes Unidos Vitarte S. A.
Lima 2014.

REACCION ANTE PROBLEMAS N° %

Intenta solucionarlo 27 54

Intenta calmarse 17 34

Se queda callado 10 20

Grita 5 10

Da golpes 0 0
 ANEXO O

Cuadro N° 7

Reacciones Interpersonales Laborales, en los Choferes de la

Empresa Transportes Unidos Vitarte S. A.
Lima 2014.

RELACIONES INTERPERSONALES N° %

Relación entre Buena 48 96

chofer y
superiores Mala 2 4

Relación entre Buena 49 98

compañeros de
trabajo Mala 1 2
 ANEXO P

Cuadro N°8

Controles Médicos y de Laboratorio, en los Choferes de

la Empresa Transportes Unidos Vitarte S. A.
Lima 2014.

CONTROLES MEDICOS Y LABORATORIO N° %

Asistencia a los Asiste 28 56

establecimientos de
salud No asiste 22 44

3 o más veces por año 1 2

1 o 2 veces por año 11 22

Frecuencia de los
Controles Médicos
Esporádicamente 13 26

Casi nunca 3 6

Se siente sano, no necesito 9 18

Motivo de No puede dejar de trabajar 5 10

Inasistencia a los
Demora en la atención 5 10
establecimientos de
Salud Desconfianza en el personal de salud 4 8

No tiene medios económicos 1 2

Pruebas de Si se realizó 19 38
Laboratorio
No se realizó 31 62