Hipertensión en el
embarazo
De. Sergio García
G&O
Datos generales
¿Tipos de trastornos hipertensivos?
Hipertensión gestacional
Preeclampsia
Preeclampsia
► Clasificación?
► Asociado a bajo peso al nacer por embarazos pretermino
► Incidencia de 2 a 7% en nuliparas
► 25 a 50% de las pacientes con hipertensión gestacional pueden presentar
preeclampsia. (32 semanas)
Criterios diagnósticos
Preeclampsia
de severidad
Presión Arterial: mayor o igual a 140 mmhg en la sistólica
sin criterios y mayor o igual a 90 mmhg en la díastólica en dos
ocasiones diferentes por lo menos con 4 horas de
diferencia después de las 20 semanas de gestación en una
mujer con presión arterial normal previa.
Proteinuria: mayor o igual a 300 mg en orina de 24 horas.
Indice proteína/creatinina mayor o igual a 0.3
Tira de orina?
Criterios diagnósticos
con criterios de
Preeclampsia
Presión arterial: >160/110 mmhg en dos ocaciones
distintas separadas por lo menos 4 horas, paciente en
severidad
reposo y sin terapia anticiparte siga previa.
Trombocitopenia: <100,000/microlitro
Insuficiencia hepática: Elevación de concentración
de transaminasas dos veces del valor normal o dolor
en epigastrio o hipocondrio derecho.
Insuficiencia renal: creatinina sérica mayor o igual a
1.1 mg/dl o doble del valor normal en ausencia de
otra patología renal.
Síntomas Cerebrales o visuales
Preeclampsia antes de las 20
semanas?
Factores de riesgo
► Nuliparidad
► Edad mayor a 40
► Historia familiar de preeclampsia
► Obesidad o diabetes gestacional
► Embarazo múltiple
► Preeclampsia en un embarazo previo
► Rciu en embarazo previo
► Condiciones preexistentes (Hta crónica, enf. Renal, saf)
► Factores masculinos
► Fertilización in vito
Doppler de Arteria Uterina
► Aumento en la resistencia de flujo sanguíneo en
las arterias uterinas forma un patrón de onda
anormal.
Doppler de arteria
uterina. Patrón de
baja resistencia.
Doppler de arteria uterina. Alta resistencia y notch .
Fisiopatologia
► Invasion anormal del trofoblasto
► Anormalidades de la coagulación
► Daño endotelial
► Alteración de la angiogenesis
► Mala adaptación cardiovascular
► Mala adaptación inmunologica
► Predisposición genética
► Respuesta inflamatoria exagerada
► Incremento del estrés oxidativo
Prevención
► Agentes Antiplaquetarios:
► Desequilibrio en sistema Prostaciclina-Tromboxano.
► Bajas dósis (81 mg)
► Suplementación con antioxidantes: Vitamina C y
Vitamina E
▪ Calcio
▪ Consumo de sal
▪ Estilo de vida
Manejo
► Evaluación inicial:
► Hematología completa
► Creatinina Sérica
► Enzimas hepáticas
► Proteína de 24 horas orina
► Síntomas de severidad
► Usg-> Peso e ILA
► Nst, si no reactivo, Perfil biofísico
Seguimiento
► Conteo de movimientos diarios.
► Ultrasonido para determinar crecimiento cada 3 semanas.
► ILA al menos una vez a la semana.
► Nst 1-2 veces por semana.
► NST no reactivo --> PB
► Curva de PA
► Hematología, enzimas hepaticas y creatinina serica 1 vez por semana.
► Dieta libre
► Vigilar síntomas de severidad.
Eclampsia
► El diagnóstico se basa en la aparición de una
convulsión tónico-clónica de 1 -3 minutos de
duración, precedido de cefalea, alteraciones visuales,
dolor en epigastrio e hiperreflexia.
► La proteinuria y la hipertensión podrían estar
ausentes.
Como es la convulsión?
► La mayor parte de las convulsiones ocurren
en dos etapas y se prolongan por espacio de
60 a 75 segundos.
► La primera actitud ante un episodio convulsivo
generalizado será evitar las lesiones traumáticas.
► Mantener permeable una vía aérea evitando bronco
aspiración y proveer oxigeno
► Luego de efectuar el apoyo vital inicial, el enfoque
terapéutico de la eclampsia está centrado en dos
aspectos:
► Control de la presión arterial
► Tratamiento de las convulsiones.
Tratamiento
► Antihiperensivo
► Anticonvulsivante
Hipertensión arterial crónica
Hipertensión arterial crónica +
preeclampsia sobreagregada
Gracias...
