Neonatal
DRA. SELENE M. GUTIÉRREZ TEJADA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
ZACATECAS
MARZO 2023
Reanimación Neonatal
< 10 % requieren medidas < 1% necesitan medidas
avanzadas de reanimación avanzadas de reanimación
A menor edad gestacional aumenta el %
> 90% solo van a requerir
pasos iniciales de reanimación
SHUNTS
1° al pinzamiento e inspiración (CV o Arancio)
2° primeras horas (hasta 2-5 años)
3° Cierre funcional 8-12h y Anatómico a los 7 días.
Transición de la respiración fetal a la neonatal
La transición normal
comienza desde la
primera respiración y
pinzamiento del cordón,
Utilizar sus ↑ flujo sanguíneo
1° Respiración Reemplaza el Dilatación de pero el proceso
o llanto, pulmones para líquido por los vasos pulmonar y CA completo puede no
pinzamiento el intercambio aire en los sanguíneos comienza a completarse hasta
del cordón gaseoso alvéolos. pulmonares estrecharse después de horas o
gradualmente incluso días.
Conducto Arterioso
El cierre funcional del CA puede no ocurrir
Puede tomar varias horas. La relajación completa puede tardar meses. por 24 a 48 horas después del parto.
4 PREGUNTAS
PRENATALES
1
EDAD GESTACIONAL
3
ESPERADA FACTORES DE RIESGO
2
CARACTERISTICAS DEL
LIQUIDO AMNIOTICO 4 PLAN PARA CORDON
UMBILICAL
*CAPACIDAD LIMITADA PARA PREDECIR QUE
RECIEN NACIDO REQUIERE RCP AVANZADO
*EL EQUIPO DEBERÁ ESTAR PREPARADO PARA
RESPONDER DE MANERA RAPIDA ANTE CADA
NACIMIENTO.
Algoritmo de Reanimación
5 Bloques
➔ Evaluación inicial.
➔ Vias aereas.
➔ Respiración.
➔ Circulación.
➔ Fármaco.
↓
Evaluación
Es Esfuerzo respiratorio
Frecuencia cardiaca
Coloración
APGAR
ES UN INDICADOR DE VITALIDAD UTILIZADO EN LA
EVALUACIÓN INICIAL DEL RN, SIN EMBARGO, NO ES LA
ESCALA QUE NOS INDICA SI DEBEMOS O NO REALIZAR
MANIOBRAS DE REANIMACIÓN
PERMITE EVALUAR LA REPUESTA A LA REANIMACION
Evaluación Inicial
Recién nacido de bajo riesgo Recién nacido de alto riesgo
✔️ Término ❌Pretérmino
✔️ Buen tono ❌ Sin tono
✔️ Llora ❌ No llora
Pasos Iniciales
Secuencia lógica de pasos en
respuesta a las necesidades del
RN, facilitando su adaptación
1 Minuto de oro
Pasos Iniciales
1Calor
Cuna previamente calentada
Menor pérdida de calor
Prematuros se colocan en bolsas de
polietileno para prevenir la pérdida de
calor.
● Piel delgada
● Poco tejido subcutáneo
● Mayor superficie corporal
Pasos Iniciales
2Posicionar via aerea
Posición de olfateo
❌ ✔️ ❌
Pasos Iniciales
3Secar
Piel mojada promueve > No es necesario secar prematuros
pérdida de calor por (<32 SDG), se deben cubrir con bolsas
evaporación. de plástico de polietileno
4 Estimular
Nunca sacudir.
Si se mantiene apneico a pesar de
estimular durante varios segundos,
comience VPP.
(Debido a un tiempo prolongado de
intercambio gaseoso deteriorado)
Pasos Iniciales NO SUCCIONAR ENERGICA NI
PROFUNDAMENTE
5Secreciones
La succión enérgica puede lesionar vía aérea.
La estimulación de faringe posterior puede
provocar reacción vagal = bradicardia o apnea.
Si es necesario
➔ Apnea o respiración entrecortada
➔ Tono muscular pobre
➔ Secreciones que obstruyen vía aérea
➔ Dificultad para eliminar sus secreciones
➔ Líquido teñido de meconio o sangre
➔ *Antes de iniciar VPP o CPAP
“B” antes que “N” Para asegurarse que no aspire en caso de que boquee cuando le succione la nariz
Nacimiento
Para determinar si el
bebé está respondiendo
a los pasos iniciales
30 segundos
Frecuencia
Respiraciones
Cardiaca
1 minuto Si respira de forma eficaz,
la FC debe ser > 100 lpm.
La palpación del cordón es APNEA
La ventilación de los menos exacto y puede ↓
pulmones es la medida subestimar la FC. Proceda directamente con
más importante y la VPP
Auscultar el tórax, latidos
eficaz durante la en 6 seg x 10: FC
reanimación neonatal.
Oxígeno flujo libre
A
Se coloca a unos cm de la vía aérea, sin sello hermético, sin presionar bolsa.
CPAP
✔️Respira espontaneamente
✔️FC > 100 lpm
✔️Baja saturación
️ No es eficaz si no está respirando.
Oximetría
Se checa en la mano derecha (flujo preductal) Se crea sólo sello hermético, sin presionar bolsa (B).
Si no ha respondido a los pasos iniciales
dentro del 1º minuto de vida, no es
adecuado seguir proporcionando
solamente estimulación
táctil.
Dispositivos de reanimación para ventilar al RN
Número de mascarillas
● Prematuro: #1
● Termino: #2
Indicaciones para
VPP
➔ Apnea
➔ Boqueo
➔ FC < 100 lpm
Recuerda que antes del VPP
● Elimina secreciones
● Posiciona via aérea
Evaluación de la Primera Evaluación
Después de 15 segundos de VPP, ¿Aumentó la FC?
respuesta al SI NO, pecho SÍ se mueve NO, pecho NO se mueve
VPP *Continuar VPP
*2º evaluación en
15 seg
*Continuar la VPP que
mueve el pecho
*2º evaluación en 15 seg
*Pasos correctivos de
ventilación.
*Al conseguir que el pecho se
mueva, dar 30 segundos de VPP
lueg.
*Reevaluar.
Indicador más importante de una Segunda Evaluación
VPP exitosa: Después de 30 segundos de VPP que mueve el pecho.
FRECUENCIA CARDIACA
Se realizan 2 evaluaciones de la FC > 100 lpm FC 99-60 lpm FC < 60 lpm
*Continuar VPP *Reevaluar ventilación. *Reevaluar ventilación.
FC del bebé a la VPP por separa. hasta tener *Pasos correctivos de *Pasos correctivos de ventilación
esfuerzo ventilación si fuera si fuera necesario.
respiratorio necesario. *Vía aérea alternativa.
espontáneo. *Si no hay mejora: O2 al 100% y
compresiones torácicas.
M ASCARA: Ajústela
R EPOSICIONAR vía aérea
Prueba VPP y reevalora movimientos torácicos
S UCCIÓN: Boca y naríz
O PEN (boca abierta)
Prueba VPP y reevalora movimientos torácicos
P RESIÓN: Aumentála
Prueba VPP y reevalora movimientos torácicos
A LTERNATIVA (Vía aérea)
Liquido meconial
La presencia de líquido teñido con meconio puede indicar sufrimiento fetal y aumenta riesgo de que el bebé
requiera reanimación luego del parto.
Anteriormente se recomendaba la intubación de rutina para la succión traqueal, con el fin de prevenir el Síndrome
de aspiración de meconio… no hay evidencia suficiente para seguir recomendando esta práctica.
¡Es indispensable cada segundo para la perfusión cerebral!
Se sigue el algoritmo de reanimación neonatal, si continua con respiraciones deprimidas o FC < 100 lpm posterior a
los pasos iniciales, proceda con la VPP.
***Nunca brincarse los pasos iniciales y NUNCA olvidar aspirar antes de dar VPP
El meconio es espeso, si no se aspira obstruye la vía aérea como un tapón de moco y el VPP no será
1
efectivo.
● Recuerda el Minuto de Oro
Indicación de Intubación Endotraqueal
➔ VPP no efectiva
➔ Prolongación de la VPP
➔ Necesidad de compresiones torácicas
Indicaciones especiales
● Prematurez extrema: administración de surfactante
● Herniadiafragmática
Indicaciones para compresiones torácicas
➔ FC <60 lpm
C
➔ Por lo menos 30 segundos de VPP
Aplicar presión rítmica sobre el esternón
● Comprimir el corazón contra la columna Sitio de presión
● Aumenta presión intratórácica • 1/3 inferior del esternón
● Bombear la sangre hacia los órganos • Entre el apéndice xifoides y la línea
vitales mamaria
Liberar la presión 1/3 del diámetro anteroposterior
● Entrada de sangre de las venas al corazón • Permitir la expansión completa del tórax
Compresiones torácicas
Correcto Incorrecto
No separar los dedos del pecho
• Pérdida del sitio
• Pérdida control de la profundidad
Incorrecto • Ocasionar traumatismos
-Laceración hepática
-Fracturas costales
Técnica del pulgar
Compresión: pulgares
• Flexión en la primer articulación
• Aplicar presión de manera vertical
Soporte
Correcto • Las manos rodean el torso y los dedos sostienen la
columna
● Se puede administrar una dosis única de epinefrina Intratraqueal, mientras se asegura el acceso vascular,
se advierte que no es confiable.
● Volumen de lavado 3ml de solución salina después de la administración de epinefrina IV o IO.
Adrenalina ➔ FC <60 lpm:
◆ Compresiones y VPP
◆ Asegurar que la VPP y las
compresiones se estén realizando
correctamente
D Adrenalina
• IV - vena umbilical
Expansores de volumen
• Solución fisiológica
Adrenalina 1:10,000
• Efectos: Cronotrópico e inotrópico
positivo
Vasoconstrictor periférico
• Aumento del flujo coronario y
cerebral
No
olviden…
AYUDAR A UN RECIEN NACIDO EN
LA TRANSICION DE LA VIDA
INTRA A LA EXTRAUTERINA,
CONTRIBUYE A DARLE LA
OPORTUNIDAD DE TODA UNA
VIDA
