Manual de Estudio — Cátedra de Salud Comunitaria I

CAPÍTULO 2: SALUD COMUNITARIA

SALUD PÚBLICA
La investigación en Salud Pública, con su enfoque orientado al desarrollo del
conocimiento para comprender los desafíos sanitarios y optimizar las respuestas de los
sistemas de gestión y atención en pos de mejores resultados para la población, requiere
de un marco sistemático y consensuado para el desarrollo de sus propuestas. En su
campo de acción deben contemplarse los problemas de salud, los determinantes
sociales, las desigualdades y la ausencia de conocimientos, buscando generar
evidencias científicas locales e identificar acciones probadas a nivel global que puedan
ajustarse al nivel provincial, regional y nacional para su aplicación.
Con el fin de alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible, disminuir brechas
inequitativas en salud, abordar los determinantes sociales y fortalecer los sistemas
sanitarios provinciales, se debe dar prioridad a la Atención Primaria de Salud y la
inclusión de la salud en todas las políticas.

EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD PÚBLICA A LO LARGO DEL TIEMPO

En la historia de las más antiguas civilizaciones, se muestra la existencia de algún grado
de conciencia sanitaria cuyas prácticas y concepciones correspondían a los
conocimientos y motivaciones de la época.
Los egipcios, según Heródoto, era el más higiénico de los pueblos. Practicaban la higiene
personal, conocían gran número de fórmulas farmacéuticas, construían depósitos de
arcilla para las aguas de bebida y canales de desagüe para las aguas residuales.
Los indostaníes, según Charaka y Shusruta, padres de la medicina ayurveda, eran los
pioneros de la cirugía estética y de programas de salud pública que se basaban en
conformar patrones de alimentación, sexualidad, de descanso, y de trabajo.
Los llevaron todavía más lejos las prácticas higiénicas, al incluir en la ley mosaica,
considerada como el primer código de higiene escrito, el Levítico datada en 1500 años
antes de JC. En este código se describe como debe ser el aseo personal, las letrinas, la
higiene de la maternidad, la higiene de los alimentos, la protección del agua.
En la era precristiana se destacan las medidas referentes a la higiene corporal y
comunal, que alcanzaron gran auge entre los judíos y los griegos; pero fueron sin duda
los romanos los que culminaron en este campo con sus obras de ingeniería sanitaria
como los baños públicos, alcantarillados y abastecimientos de agua; algunos de sus
famosos acueductos están todavía en uso.

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Durante el Imperio Romano nació y tuvo plena vigencia un claro concepto de

administración sanitaria, con leyes que disponían censos periódicos de la población,
inspecciones de locales y mercaderías y prohibición de ciertas molestias públicas. Con
la caída de este imperio la humanidad entró en la Edad Media, donde sólo el horror
generado por las grandes plagas hizo concebir la necesidad de medios de protección de
la comunidad, como la segregación de los leprosos y la cuarentena, ésta última aplicada
solamente en los grandes puertos de aquella época.
El florecimiento de las ciencias y de las artes durante el Renacimiento no produjo,
sorprendentemente, el despertar de la conciencia sanitaria y debieron pasar algunos
siglos más para que el hombre civilizado emergiera de la ignorancia, los prejuicios, el
fatalismo y el desinterés, y adquiriera el concepto de la dignidad humana y
comprendiera el valor de su salud y la de sus semejantes.
Los verdaderos precursores del cambio fueron el inglés Edward Jenner y el alemán
Johann Peter Frank. Jenner, con su descubrimiento en 1798 de la vacuna “vaccinia”
para la protección contra la viruela, creó el primer método científico y efectivo para la
prevención de una enfermedad. Frank, con su monumental obra en 18 volúmenes “Un
Sistema Completo de Policía Médica”, publicados en 1779 y 1817, dejó claramente
establecidos, por primera vez, los conceptos y principios que deben regir la acción de
un gobierno para la protección de la salud.
En el siglo XIX hubo un desarrollo considerable de la Salud Pública en Europa y en los
Estados Unidos. En Inglaterra Edwin Chadwick impulsó las Leyes de Salud Pública que
contemplaban un conjunto de medidas para la sanidad, sobre todo en las ciudades
industriales. Con esas medidas se logró reducir la mortandad por algunas de las
enfermedades infecciosas que azotaban a la población trabajadora que vivía en pésimas
condiciones y de insalubridad. Resaltan también los trabajos de W. Farr, quien en
polémica con Chadwick señalaba que las condiciones de salud de los trabajadores se
debían al exceso de trabajo que los mataba de inanición. En Alemania Rudolf Virchow,
un gran patólogo de la época, al calor de las revoluciones de 1848 señalaba que "la
política es medicina en gran escala", mostrando con ello que las transformaciones socio
políticas podían generar mejores condiciones para los trabajadores y con ello se lograría
mejorar la situación de salud. A mediados del siglo XIX casi todos los médicos sostenían
que las enfermedades se producían por suciedades de las cuales emanaban miasmas
que llevaban la enfermedad a las personas. Otro grupo de médicos, sostenían que la
enfermedad pasaba de unas personas enfermas a otras sanas por contagio de posibles
microorganismos. Los trabajos de Koch terminaron dando la razón a los segundos y se
abrió una época de "cazadores de microbios". Temporalmente la atención se centró en
microorganismos específicos y la salud Pública dirigida a combatir las suciedades (agua
potable, drenajes, reglamentación de entierros y rastros, etc.) pasó a segundo plano,
para resurgir de forma más madura (considerando ya a los microorganismos) en el siglo
XX. Pero la salud pública como filosofía social, como práctica administrativa y como

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política de gobierno, tiene su verdadero comienzo recién a mediados del siglo XIX
gracias a las ideas, empeño y tenacidad del abogado Edwin Chadwick y el doctor John
Simon en Inglaterra y el librero Lemuel Shattuck en los Estados Unidos.
Con el progreso de los métodos y medios para el diagnóstico precoz, el desarrollo de la
quimioterapia, los antibióticos y las técnicas quirúrgicas y su evidente efecto sobre la
prolongación de la vida humana, se abre paso y afianza el concepto de justicia
distributiva, de que todos estos beneficios deben alcanzar a toda la comunidad y, como
corolario, se incorporan a la terminología y a las acciones de salud pública, las palabras
“restauración” y “recuperación” de la salud. Se llega paulatinamente así a la “atención
médica integrada” como temática básica de la teoría y práctica de la salud pública.

Para Winslow Salud Pública es:

-La ciencia y el arte de impedir las enfermedades

-Prolongar la vida y fomentar la salud
-La eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad, para el saneamiento
del medio, el control de las infecciones transmisibles
-La educación de los individuos en higiene personal, la organización de los servicios
médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las
enfermedades, y para el desarrollo de su derecho natural a la salud y a la longevidad”.

ANTECEDENTES ACTUALES
Diversos países de América Latina y el Caribe cuentan con agendas construidas a partir
de metodologías y procedimientos validados: se trata de Perú, Panamá, Brasil, Bolivia,
México. Ecuador y Guatemala, entre otros, a los que se sumó Argentina en 2019 a partir
de un modelo amplio, participativo y con criterios de priorización.
Luego de un extenso trabajo sistemático iniciado en el año 2017, se llegó a establecer
la ANISP (Agenda Nacional de Investigación en Salud Pública) en la que participaron la
Dirección de Investigación para la Salud (DISP) y la Red Mundial de Investigación en
Salud (REMINSA) con la supervisión de la OPS.
La investigación en Salud Pública, con su enfoque orientado al desarrollo del
conocimiento para comprender los desafíos sanitarios y optimizar la respuesta de los
sistemas de gestión y atención en pos de mejores resultados para la población, requiere
de un marco sistemático y consensuado para el desarrollo de las propuestas. En su
campo de acción deben contemplarse los problemas de salud, los determinantes
sociales, las desigualdades y la ausencia de conocimientos, buscando generar
evidencias científicas locales e identificar acciones probadas a nivel global que puedan
ajustarse al nivel provincial, regional y nacional para su publicación.

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Con el fin de alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible, disminuir brechas

inequitativas en salud, abordar los determinantes sociales y fortalecer los sistemas
provinciales, se deben dar prioridad a la Atención Primaria de la Salud (APS) y la
inclusión de la salud en todas las políticas.
La expansión de la agricultura, el desarrollo industrial, la creación de grandes
conglomerados humanos, la elevación del nivel de educación de las masas, nuevos
hábitos y facilidades alimenticias, la velocidad de los transportes y el progreso de la
ciencia y la tecnología, que han multiplicado la capacidad de acción del hombre, han
hecho de éste un protagonista más activo dentro de su ecología y como consecuencia,
un factor más decisivo en el desarrollo de la vida de sus semejantes
De allí la enorme importancia que han adquirido los factores sociales y económicos en
la salud pública de los países desarrollados, donde la prolongación del promedio de vida
va transformando el panorama de la patología, predominando ahora las enfermedades
cardiovasculares y nerviosas, el cáncer, los accidentes y otras afecciones degenerativas,
sobre las tradicionales enfermedades infecciosas, poniéndose cada vez más en
evidencia la enorme importancia de los defectos y determinismos de los defectos y
determinantes genéticos; predominando la enfermedad crónica. En el 2020, el mundo
sufrió la irrupción masiva del COVID-19 que implicó una reformulación de los planes y
de las prioridades de políticas delineadas previamente.
Este cambio de paradigma epidemiológico, social y científico global planteó una
redefinición de sus prioridades de investigación, enmarcada en los ejes centrales de la
pandemia sin dejar de consolidar los Objetivos de Desarrollo Sostenible y las metas
fijadas para el año 2030 en salud.
La consolidación de la investigación para mejorar el desempeño de la política en materia
de salud pública basada en la evidencia constituye en sí misma una prioridad de gestión.
De todos estos conceptos surge que la Salud Pública se define como:

Una condición o grado de bienestar físico, mental y social de la comunidad

Una ciencia y un arte cuyo objetivo es promover y procurar el más alto nivel de
ese bienestar
Una actividad multiprofesional especializada en la aplicación de ese arte y esa
ciencia
Una programática racional destinada a convertir en hechos los objetivos trazados
según un orden lógico de prioridades y bajo el principio de una sana justicia distributiva
Un conjunto de estructuras y condiciones físicas, administrativas, legales y
financieras que aseguren la efectividad y continuidad de las acciones
Una evaluación permanente de los resultados y los métodos empleados, con una
apertura para la investigación de todos los fenómenos que afectan a la vida del hombre
y de la comunidad, para asegurarle el goce pleno de sus derechos a la salud y el
bienestar físico, social y económico.

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FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA:

Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen el espectro de
competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el
objetivo central de la salud pública, que es el de mejorar la salud de las poblaciones.
Previo a esta formulación sólo se consideraban como funciones básicas en Salud Pública
a la evaluación, la formulación de políticas y el aseguramiento.
La Organización Panamericana de la Salud por medio de la Iniciativa "La Salud Pública
en las Américas" (2000), definió once FESP y desarrolló un instrumento para medir su
desempeño, lo que permite a los países realizar una autoevaluación de sus capacidades
para ejercer la salud pública.
Las 11 Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) son:
1. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación en salud
Evaluación de la situación y las tendencias de salud del país y de sus factores
determinantes, con atención a las desigualdades existentes entre los distintos
grupos.
Manejo de estadísticas vitales y de la situación de grupos de riesgo.
Generación de información para la evaluación de desempeño de los servicios.
identificación de recursos disponibles que puedan mejorar la promoción de la
salud y la calidad de vida.
Desarrollo de la tecnología para el manejo y difusión de la información.

Definición y desarrollo de mecanismos de evaluación de la calidad.

2. Vigilancia de la Salud Pública y control de riesgos y daños

Capacidad para llevar a cabo la investigación y vigilancia de brotes epidémicos y los
modelos de presentación de enfermedades transmisibles y no transmisibles, factores
de comportamiento, accidentes y exposición a sustancias tóxicas o agentes
ambientales perjudiciales para la salud.
Desarrollo de infraestructura apropiada para conducir la realización de análisis e
investigación epidemiológica en general.
Instalación y apoyo a laboratorios de capaces de realizar análisis rápidos y de
procesar un alto volumen de pruebas para la identificación y el control de nuevas
amenazas.
Desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica y de control de
enfermedades infecciosas.
Vinculación con redes internacionales que permitan afrontar conjuntamente
problemas de salud de mayor interés.

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Fortalecimiento de la autoridad sanitaria a nivel local para generar respuestas rápidas

ante eventuales problemas de salud o de riesgos específicos.

3. Promoción de la Salud, con énfasis en Enfermedades no transmisibles Fomento

de los cambios en los modos de vida y en las condiciones del entorno para
impulsar el desarrollo de una cultura de la salud.
Fortalecimiento de alianzas intersectoriales para hacer más eficaces las acciones de
promoción.
Evaluación del impacto en la salud de las políticas públicas.

Desarrollo de acciones educativas y de comunicación dirigidas a promover modos de

vida, comportamientos y ambientes saludables.
Reorientación de los servicios de salud con el fin de desarrollar modelos de atención
que favorezcan la promoción.

4. Participación de la Comunidad, principalmente a través de la estrategia de

Municipios Saludables.
Refuerzo del poder de los ciudadanos para formar parte activa del proceso dirigido al
desarrollo de comportamientos y ambientes saludables.
Apoyo a la participación de la comunidad organizada en las decisiones y acciones
elativas a los programas de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
la salud.

5. Fortalecimiento de la capacidad institucional de Regulación y Fiscalización en

Salud
Definición de objetivos de salud pública en todos los niveles, que sean medibles y
congruentes con un marco de valores que promueva la igualdad.
Desarrollo, seguimiento y evaluación de las decisiones de política sanitaria a través
de un proceso participativo coherente con el contexto político y económico en el que
se desarrollan.
Capacidad institucional para la gestión de los sistemas de salud pública, con especial
interés en los procesos de construcción, ejecución y evaluación de iniciativas dirigidas
a resolver los problemas de salud de la población.
Desarrollo de competencias para la adopción de decisiones, basadas en pruebas que
incorporen su planificación y evaluación, la capacidad de liderazgo y de comunicación
eficaz, el desarrollo organizativo y la gestión de los recursos.
Desarrollo de la capacidad de gestión de la cooperación internacional en materia de
salud pública.

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6. Desarrollo de Políticas y Capacidad institucional de Planificación y gestión en

Salud
Capacidad institucional para el desarrollo del marco regulatorio con el fin de proteger
la salud pública y su fiscalización.
Capacidad para generar nuevas leyes y reglamentos dirigidos a fomentar el desarrollo
de entornos saludables.
Protección de los ciudadanos en sus relaciones con el sistema de salud.

7. Evaluación y Promoción del acceso equitativo a los servicios de Salud

Promoción de la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos a los servicios
de salud.
Desarrollo de acciones dirigidas a superar obstáculos de acceso a las intervenciones
y a facilitar la vinculación de grupos vulnerables a los servicios de salud.
Seguimiento y evaluación del acceso a los servicios de salud por medio de
proveedores públicos y/o privados, adoptando un enfoque multisectorial, multiétnico
y multicultural con el fin de resolver las desigualdades en la utilización de los
servicios. Colaboración con instituciones gubernamentales y no gubernamentales
con el fin de fomentar el acceso equitativo a los servicios de salud.

8. Desarrollo de Recursos Humanos y capacitación en Salud

Identificación de un perfil para los recursos humanos adecuado para la asignación de
los servicios de salud pública.
Educación, capacitación y evaluación del personal con el fin de prepararlos para
identificar las necesidades, enfrentarse eficazmente a los problemas prioritarios de
la salud pública y evaluar adecuadamente las acciones en materia de salud pública.
Definición de requisitos para la acreditación de profesionales de la salud y adopción
de programas de mejoramiento continuo de la calidad.
Formación de alianzas activas con programas de perfeccionamiento profesional para
los estudiantes, así como la formación continua en materia de gestión de los recursos
humanos y desarrollo del liderazgo.
Desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario y multicultural.
Formación ética del personal con especial atención a principios y valores tales como
la solidaridad, la igualdad y el respeto a la dignidad de las personas.

9. Garantía de calidad en servicios de salud individuales y colectivos

Incorporación de sistemas de evaluación y mejoramiento de su calidad.

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Fomento de la elaboración de normas sobre las características básicas que deben

tener los sistemas de garantía y mejoramiento de la calidad.
Definición, explicación y garantía de los derechos de los usuarios.
Instauración de un sistema de evaluación de tecnologías que colabore en los procesos
de adopción de decisiones del sistema y contribuya a mejorar su calidad. Utilización
de la metodología científica para la evaluación de intervenciones de diverso grado de
complejidad.
Incorporación de sistemas de evaluación de satisfacción de los usuarios y su
utilización para mejorar la calidad de los servicios.

10. Investigación desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud

Investigación dirigida a aumentar el conocimiento que apoye la adopción de
decisiones.
Ejecución y desarrollo de soluciones innovadoras en la materia cuyo impacto pueda
ser medido y evaluado.
Establecimiento de alianzas con centros de investigación e instituciones académicas,
con el fin de realizar estudios que apoyen la adopción de decisiones de la autoridad
sanitaria.

11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud

El desarrollo de políticas, la planificación y realización de acciones de prevención,
mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación temprana para reducir el impacto
de los desastres sobre la salud pública.
Enfoque integral con relación a los daños y la etiología de todas y cada una de las
emergencias o desastres posibles en la realidad del país.
La participación de todo el sistema de salud y la más amplia colaboración
intersectorial e interinstitucional en la reducción del impacto de emergencias o
desastres.
La gestión de la cooperación intersectorial e internacional en la solución de los
problemas de salud generados por emergencias y desastres.

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Manual de Estudio — Cátedra de Salud Comunitaria I

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 Manual de Estudio — Cátedra de Salud Comunitaria I

LAS FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA EN LAS AMÉRICAS

UNA RENOVACIÓN PARA EL SIGLO XXI.
Marco conceptual y descripción.
Washington, D.C., EE.UU.
2020

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 Manual de Estudio – Salud Comunitaria I – AÑO 2022

CAMBIOS EN EL PANORAMA DE LA SALUD PÚBLICA

Contar la primera razón para revisar y actualizar el abordaje de las funciones esenciales
de la salud pública (FESP) surge de una visión más integral a fin de enfrentar los
desafíos del siglo XXI. La emergencia de las enfermedades infecciosas representa una
amenaza creciente para la salud de la población, algo que debe tomarse en cuenta
como un componente central de la agenda de fortalecimiento de la salud pública de los
países, así como a nivel regional y mundial. Los inmensos desafíos para responder a la
pandemia de COVID-19, tienen antecedentes importantes y recientes durante este siglo
que no deben soslayarse. En este marco, es necesario mencionar la pandemia por el
virus de la gripe N1H1 en el 2009, el brote por la enfermedad causada por el virus de
Ébola en África Occidental en el 2014 y el 2015, y la introducción de los virus del
Chikunguña (2013) y del Zika (2015). En todos los casos, la emergencia de los brotes
de las enfermedades desafía la capacidad de respuesta del sistema de salud para
garantizar el acceso a intervenciones de salud de calidad.
Los cambios socioeconómicos y políticos que han ocurrido desde el desarrollo de las
FESP en el 2002 llevaron a la aparición de nuevos problemas de salud pública de alta
prevalencia y costos asociados, que demandan cada vez más que los sistemas de salud
estén mejor preparados para responder a los retos planteados por los problemas de
salud y sus determinantes.
El envejecimiento y la nuevas condiciones epidemiológicas y socioeconómicas han
llevado al aumento de las enfermedades no transmisibles, del sufrimiento mental, de
la discapacidad, de los traumatismos causados por el tránsito y de la violencia
doméstica e interpersonal, y estos eventos, han ocupado los primeros lugares entre los

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 Manual de Estudio – Salud Comunitaria I – AÑO 2022

problemas de salud que requieren de un abordaje intersectorial y el fortalecimiento de

los sistemas de seguridad social y de los sistemas de salud.
Asimismo, la migración irregular y forzada, impulsada en gran medida por factores
económicos, las actividades ilícitas (tráfico de drogas y delincuencia organizada), el
conflicto armado y la violencia, ponen a las poblaciones afectadas por estos
desplazamientos en situación de vulnerabilidad, en mayor riesgo de sufrir violencia,
abuso, traumatismo y enfermedades, a lo que se suma un acceso limitado a la atención
y los servicios. El cambio climático también representa una amenaza para la salud
pública que requiere atención inmediata. La Región de las Américas es una zona
propensa a desastres naturales, como huracanes, erupciones volcánicas, terremotos,
inundaciones e incendios que a menudo causan pérdidas de vidas humanas y daños al
medioambiente y de las infraestructuras.

DESAFÍOS PENDIENTES DE LA SALUD PÚBLICA

La razón para actualizar las FESP surge de la agudización del deterioro o descuido de la
salud pública, que en la actualidad continúa siendo un motivo de reclamo social en la
Región. Es necesario advertir que intervenciones como los programas relacionados con
la seguridad alimentaria, el agua potable y el control de las enfermedades transmisibles
se han visto desprotegidas en los últimos años, con menor inversión en ellas y reducción
en el valor percibido de dichas intervenciones. La persistencia y reemergencia de
algunas enfermedades infecciosas asociadas a la pobreza y a los cambios
socioeconómicos y ambientales, ponen en relieve la necesidad de reforzar actividades
de la salud pública.

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 Manual de Estudio – Salud Comunitaria I – AÑO 2022

PILARES PARA ACTUALIZAR Y REVITALIZAR EL CAMPO DE ACCIÓN DE LA SALUD

PÚBLICA
Esta sección propone cuatro pilares que sirven para desarrollar una respuesta, con
explicación de los fundamentos para realizar un nuevo marco conceptual de las FESP:
Pilar 1: Aplicar valores éticos de la salud pública para abordar las inequidades en
relación con la salud y sus causas.
Pilar 2: Abordar las condiciones sociales, económicas, culturales y políticas que
determinan la salud de las poblaciones.
Pilar 3: Garantizar el acceso universal a servicios de salud pública integrales e
integrados, individuales y colectivos.
Pilar 4: Expandir la función de rectoría de las autoridades de salud para abordar
los desafíos de la salud pública.

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 Manual de Estudio – Salud Comunitaria I – AÑO 2022

SALUD COMUNITARIA
Según la OMS, Salud comunitaria consiste en la atención que ofrece un conjunto de
personas, o algún organismo del estado a aquellas a aquellas comunidades que
requieran del servicio médico. Mayormente este tipo de servicios son exigidos por
poblaciones de escasos recursos, o que estén rodeados de aspectos insalubres que
generan alguna enfermedad.

Interdisciplina: Es la cooperación de varias disciplinas en un estudio u otra actividad

semejante, en la cual las distintas disciplinas tienen un diálogo con el que interaccionan
y encuentran un punto en común desde el cual basan su trabajo Ej.: Centro de salud
donde interactúan varias disciplinas, como personal de limpieza, secretaria, enfermería,
visitadora social, psicóloga, médicos, etc.
Hay dos enfoques o modelos en salud, uno desde lo social y comunitario y otro desde
lo individual y biológico.
El primero es interdisciplinario, actúa un equipo de profesionales que intervienen en
conjunto sobre los problemas de la comunidad (enfermeras, trabajadoras sociales,
sicólogas, nutricionistas, médicos, etc.) con un compromiso sobre la población y sus
factores de riesgo, abordando una conducta participativa de todos los involucrados. El
segundo modelo, el médico biologísta y hegemónico, estudia al individuo y su patología,
brindando sus saberes que actúan junto a la atención social.
La medicina individual y biológica no está divorciada del modelo social y comunitaria,
ambos corren por carriles paralelos y cada cual actuará según la necesidad de salud
que se trate. Ej.: es imprescindible conocer el medio ambiente y sus factores de riesgo
para atender de manera integral e interdisciplinaria al sujeto en cuestión, pero en el
caso que se trate de una patología con complejidades, deberá ser tratada con equipos
que manejen la complejidad y estos equipos son aquellos formados por Médicos
Especialistas capaces de solucionar estas patologías.

“Operativos Integrales de Salud Comunitaria”, Mendoza, Febrero 26, 2020

Las acciones consisten en:

• Descacharrado, por lo cual se aconseja a los vecinos y vecinas el día anterior sacar de
las casas todo lo que esté en desuso.
• Desinsectación de garrapatas, chinches y vinchucas.
• Control de niño sano y vacunaciones.
• Salud animal, vacunación contra la rabia y desparasitación de animales.

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 Manual de Estudio – Salud Comunitaria I – AÑO 2022

• Talleres a cargo de bromatólogas acerca del cuidado del agua, potabilización y

almacenamiento y cuidados en los alimentos.

Estrategias de atención comunitaria

Actividades del equipo en la intervención comunitaria:

Investigación: para la producción de nuevos conocimientos, tanto del estado de salud

de la población y sus componentes, como de sus determinantes: el modo y los estilos
de vida, el medio ambiente, los servicios de salud y los factores biogenéticos, así como
de las respuestas de la sociedad a los problemas de salud.
Docencia: para la reproducción y enseñanza de los nuevos conocimientos en todos los
niveles, tanto en pregrado como en posgrado. La educación o capacitación es una de
las tareas más relevantes.
Práctica: Las reformas son consideradas como procesos de cambios estructurales
profundos en lo político, lo técnico y lo administrativo, para lograr a mediano o largo
plazo, la cobertura de servicios de salud para la población y lograr: equidad, solidaridad,
universalidad, integridad, participación, descentralización.

Componentes de la salud comunitaria como práctica:

-La Salud Comunitaria es una ciencia interdisciplinaria de amplio alcance.

-El enfoque de la atención es individual y colectivo, poblacional.
-La salud y enfermedad se consideran como un proceso determinado por múltiples
causas.
-Incluye el ambiente físico, químico, biológico y el social.

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 Manual de Estudio – Salud Comunitaria I – AÑO 2022

-Orientación integral: Prevención primaria, secundaria y terciaria, primordialmente de

la promoción y prevención de la salud.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y PROCESO SALUD – ENFERMEDAD

Se define como historia natural de la enfermedad a la evolución propia de cada
patología, (infecciosa o no) cuando se abandona a su propio curso y no interviene
asistencia médica alguna. Por ello su conocimiento permite elaborar estrategias de
prevención, diagnóstico y rehabilitación (ver cuadro en la página 21 de este capítulo).
Proceso de salud – enfermedad: ¿qué es la enfermedad y cómo se manifiesta?
Enfermedad es cualquier alteración de la salud de un individuo, es decir, la pérdida del
equilibrio entre los aspectos físico, mental y social.

MEDICINA PREVENTIVA
La medicina preventiva es la especialidad médica encargada de la prevención de las
enfermedades basada en un conjunto de actuaciones y consejos médicos. Salvo
excepciones, es muy difícil separar la medicina preventiva de la medicina curativa,
porque cualquier acto médico previene una situación clínica de peor pronóstico. El
campo de actuación de la medicina preventiva es mucho más restringido que el de la
Salud pública, en la que interviene esfuerzos organizativos de la comunidad o los
gobiernos.
La medicina preventiva se aplica en el nivel asistencial tanto en atención especializada
u hospitalaria como atención primaria. Tiene distintas facetas según la evolución de la
enfermedad, y se pueden distinguir tres tipos de prevención en medicina.
La medicina preventiva fue definida por Leavell y Clark como “la ciencia y el arte de
prevenir las enfermedades, prolongar la vida y promover la salud física y mental”. En
efecto, al considerar la enfermedad como la resultante de un proceso evolutivo, fue
posible definir los niveles de prevención. La aplicación de medidas en cada uno de los
niveles permitió evitar la enfermedad o interrumpir su progreso en el individuo,
promoviendo y manteniendo la salud.

Periodo prepatogénico
Es la instancia previa a la aparición de la enfermedad. Existen múltiples causas actuando
continuamente (factores hereditarios- sociales – culturales – ambientales –
psicológicos, etc.), que pueden producir estímulos patogénicos mucho antes de que se
manifieste la enfermedad. El equilibrio de los tres elementos de la tríada ecológica
(agente causal – medio ambiente – huésped) se traduce en salud.
Período patogénico

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 Manual de Estudio – Salud Comunitaria I – AÑO 2022

La ruptura del equilibrio ocasiona la aparición de la enfermedad, que no siempre es

percibida desde un primer momento (enfermedad asintomática, subclínica o
inaparente). Una vez que la clínica se presenta, con sus síntomas y signos, hablamos
de enfermedad clínica, sintomática o aparente, la cual puede derivar en la recuperación
total, cronicidad, incapacidad o muerte.
La prevención es el conjunto de actividades y medidas anticipadas a la enfermedad y
sus riesgos, actuando sobre el ambiente y los individuos y tiene las siguientes
características:
• Constituye la aplicación de medidas orientadas a evitar la aparición de enfermedades
específicas en grupos de riesgo definidos, reduciendo su incidencia en la población
general.
• Exige una acción anticipada, basada en el conocimiento de la historia natural de la
enfermedad.
• Está destinada a los grupos de riesgo y es llevada a cabo por profesionales de la
salud.
Toda la atención sanitaria, como conjunto de medidas que tienden a asegurar un nivel
óptimo de salud de la población, se dirige a cumplir tres funciones básicas: prevención
primaria, secundaria y prevención terciaria.
Prevención primaria cuando está dirigida a evitar que la población corra el riesgo de
enfermar, para lo cual promueve la salud mediante la educación sanitaria a fin de que
la población asuma responsabilidades como agentes de su propia salud, y protege
evitando la ocurrencia de la enfermedad mediante actividades y medidas como refuerzo
alimenticio, inmunizaciones, exámenes periódicos de salud, higiene personal, de la
vivienda, de lugares de trabajo y públicos, protección respecto a accidentes, etc.
Son ejemplos de actividades de prevención primaria:
• Promoción de la salud: Es fundamentalmente EDUCAR.
Entonces educación sobre nutrición, higiene personal, y promover desarrollo de la
personalidad, vivienda digna, recreación, hábitos y costumbres, saneamiento ambiental
etc. Ej. Inculcar a la población sobre las propiedades de los alimentos e instruir sobre
la elaboración de comidas sanas, la importancia de las huertas comunitarias para
incorporar alimentos saludables libre de agrotóxicos, o lavarse los dientes diariamente,
concurrir al odontólogo para asegurar la buena salud dental, etc.
• Protección específica: inmunizaciones, riesgos ocupacionales, accidentes,
identificación y control de factores de riesgo, endemias… ej. La vacunación que
protegen de enfermedades existentes, o conocer que trabajar en lugares con exceso
de ruido pueden dañar la audición, determinar la iluminación adecuada en el trabajo,
en relación con el COVID 19 hacer caso a prácticas sanitarias como lavado de manos
y colocarse alcohol en gel, distanciamiento social, uso de barbijos etc.

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 Manual de Estudio – Salud Comunitaria I – AÑO 2022

Prevención secundaria está dirigida a detectar y diagnosticar precozmente la

enfermedad, asegurando un tratamiento oportuno.
• Diagnóstico precoz: examen médico periódico, ej. Realizar estudios anuales
(Papanicolaou y colposcopía) en mujeres sanas con actividad sexual y obtener como
resultado Displasia moderada con lesiones compatibles con HPV.
• Tratamiento oportuno: inmediato al diagnóstico adecuado, se procederá a derivar al
mismo a un centro de mayor complejidad para el tratamiento de la patología.
Por lo tanto, se limita la incapacidad.

Prevención terciaria

Dirigida a rehabilitar y lograr la reinserción social de los enfermos, Ej.: terapia

ocupacional, asistencia psicológica, empleo del discapacitado, facilidades hospitalarias
y comunitarias para el adiestramiento y la reeducación, promover la aceptación social
del “discapacitado” y evitar su discriminación. (recuperación, reducación, reinserción)

Prevención primaria, secundaria y terciaria no se dan por separado, sino que configuran
una unidad en salud. Así, por ejemplo, si un pediatra aconseja a un niño una correcta
dieta alimenticia está previniendo la aparición de enfermedades, pero a la vez asegura
todo el potencial psicofísico que le permitirá un buen aprendizaje escolar y, en lo futuro,
su incorporación al proceso productivo.

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