Otoneurología

domingo, 15 de agosto de 2021 22:54

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La oto es el estudio del oído y lo que pasa a nivel del sistema nervioso.
Hablamos de 3 porciones del oido.
En el caso del oido interno tenemos el organo de la audición y lo vestibular.
No solo es equilibrio en vestibular, necesitamos de lo visual

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La oto es una ciencia relativamente joven por la poca cantidad de estudio.

El sistema vestibular funciona con el sistema visual y propioceptivo. Había que estudiar esto también-
El principal estudio fue el vestíbulo ocular.

Un nistagmo de origen central es arrítmico.

El sistema vestibular se encarga del equilibrio. El sistema cerebeloso juega un rol de la tonicidad muscular.

Trastorno vestibular de origen central y periférico buscar.

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El EOG lo toman los tecnólogos o los otorrinos.

Es conocida como la electro nistagmo grafía. Porque se evaluaba el nistagmo.
Cuando evaluamos el nistagmo podemos hacer un estudio a traves de nistagmo posicional, prueba calorica, nos
puede dar un posible diagnóstico.
En el caso de evaluación de nistagmo es importante prepararnos para poder hacer evaluaciones al paciente que no

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En el caso de evaluación de nistagmo es importante prepararnos para poder hacer evaluaciones al paciente que no
requieran tanto costo, tiempo.

Lo paraclínico, como nosotros podemos hacer una evaluación mas simple y clara que nos permita llegar a un
diagnóstico.
El tema es que no se no da la importancia

El nistagmo posicional. Cambiamos al paciente de posición de cabeza y corporales para ver que pasa con el
nistagmo.
Hay que ver la características de este nistagmo, si se desencadena o no.
Semi espontaneo se le pide al paciente que mantenga fija la mirada y vemos que es lo que se general.
Rastreo pendular, que mire al dedo del fono.

A través de todas las pruebas mencionadas podemos evaluar el nistagmo.

Nistagmo opticosinetico: ver por ejemplo un tren pasar.

Prueba calórica: irrigamos agua caliente, fria en el oído para ver a través de los ojos que sucede con ese cambio de
temperatura.

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Cuando hablamos de examen funcional del sistema vestibular hablamos de la función vestibular. Podemos evaluar a
través de evaluaciones para ver nistagmo, posturas del paciente
Podemos hablar de un examen clínico y audiológico que nos permite evaluar la audición como audiometría,
otoscopía, impedanciometría.

En Oto se busca evaluar a través de distintos métodos lo que pasa con el sistema vestibular.
Debemos evaluar sistema ocular o visual y el propioceptivo.

De origen central se deriva a otro profesional para ver el pronóstico. Como los tumores, el tamaño, proceso quirúrgico.

Trastornos vestibulares algunos son muy severemos que requiere medicamento como inflamación de nervio.

Enfermedades de meniere, son muy discapacitantes, requieren intervenciones para mejorar la calidad de vida del
paciente

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Me permite evaluar la fisiología de varias estructuras. Le damos enfoque al oído, al sistema nervioso porque las vías de
la audición está nuestro oído interno que tiene un órgano vestibular que llega al sistema nervioso
La evaluación auditiva es necesario la discriminación del lenguaje evaluar.

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Algo importante que en el aspecto audiología. Hay que considera evaluaciones subjetivas que requieren de
evaluaciones objetivas.
Audiometría: es subjetiva que debe complementarse en un bera, emisiones otoacústicas, impedanciometría. Hay
veces que requerimos de otras pruebas.
Audiometría en audición es subjetivo. E debe complementar con una impedanciometría,
Se debe entender que hay subjetivas que requieren de prueba objetiva.

En niños es lo mismo. Busco pruebas objetivas como el pediatra, una otoscopía.

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Cuando hablamos de electrofisiología debemos diferenciar estímulos auditivos y a través del movimiento.

Los estudios requieren de participación del paciente.

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Hay que hacer una diferencia dependiendo de lo que evaluamos, con qué estamos evaluando.

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Recuerden que el oido interno hay 2 estrucuras. 1 se encarga para lo vestibular y otro para lo auditivo.
Pueden haber dificultades auditivas y vestibulares

Shwanoma altera o puede altera alguna vía auditiva

Parálisis cocleo vestibular. Puede perder la audicion de forma brusca y alterar lo vestibular

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Acúfenos: zumbidos, tinitus. No hay causa exacta que puedan decir porque se da.
Exámenes como tinitumetría permite evaluar tinitus o acúfenos

La electrofisiología son estudios objetivos que nos permiten evaluar la función auditiva y visualizar la vía, como llega la
info auditiva.

Electrofisiología, son estudios super objetivos que me permiten evaluar función auditiva y visualizar objetivamente
como llega la info, que pasa con la vía.

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Aferente: que lleva información. input

Eferente: es lo mismo pero de regreso.

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El órgano de Corti es la primera estación de la vía auditiva hacia la corteza cerebral.

Órgano de Corti, cóclea, primera estación para que la info se envía a nuestro sistema nervioso.
Entender que cuando entra una onda sonora la primera parte por donde ingresa es por el CAE que lleva la info a la
membrana timp. Que se producirá ese movimiento, se hará un cambio de energía mecánica eléctrica, donde hay un
mov a nivel de huesecillos, esa info pasa a OI y llega al órgano de Corti.
En el O. de Corti llevan la info al SNC a través de la vía auditiva.

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la primera estación es la salida de la información de sonido de la cóclea.

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En esta imagen tenemos un corte transversal.

Si vemos la sección de la cóclea tendremos la rampa timpánica, vestibular, media.
En la rampa media tendremos el órgano de Corti. Donde está la membrana tectoria, Las CCI Y E. desde estas células
estarán las fibras nerviosas auditivas.
Desde el foramen auditivo de este nervio coclear pasa por el ángulo ponto cerebeloso, dirigiéndose a la unión del
bulbo raquídeo y la protuberancia.

En el tronco encefálico tenemos el mesencéfalo, el bulbo raquídeo y la protuberancia.

La protuberancia se conoce como puente.

Del nervio coclear sale de la cóclea porque se va a dirigir al fondo del conducto auditivo interno, y en el fondo del
auditivo interno, finalmente el foramen auditivo interno que es el FAI.
Desde este foramen auditivo interno este nervio coclear pasa por el ángulo ponto cerebeloso dirigiéndose a la union
que está entre el bulbo raquídeo y la protuberancia o puente.

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Como segunda estación vamos a tener los núcleos cocleares.
En el tronco o tallo cerebral encontramos mesencéfalo, bulbo raquídeo, protuberancia.
para que se haga sinapsis en estos dos núcleos que se encuentran dorsal y ventral al pedúnculo cerebeloso inferior
que tiene conexión. Es aquí donde se realiza la primera sinapsis del paso del sonido y que se va al sistema nervioso.

Estos núcleos se denominan:

- Núcleo coclear dorsal
- Núcleo coclear ventral

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Cuando el nervio coclear entra al tronco encefalico hace su primera sinapsis en dos nucleos. El dorsal y ventral

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En la parte inferior esta un zoom del órgano de Corti. Las fibras que están aquí se van a juntar formándose el ganglio
espinal que van a mandar info, primera sinapsis. (en círculos están los núcleos coclear y ventral al pedúnculo)

Lo que nosotros captamos son tonos.

Es importante como discriminamos esos tonos. Por eso se hace la logoaudiometría.

En los núcleos cocleares lo que ocurre es una retención de la memoria auditiva y un análisis tonotópico y una
modulación de frecuencias de órganos periféricos.

Las fibras que se juntan de las células ciliadas externas e internas se juntan para forman el ganglio espinal, que es
como un nervio.
Este nervio se va a introducir en el tronco a nivel de bulbo, encontrando dos núcleos: el coclear y ventral
Ahí se van a producir la sinapsis. Habrán fibras que irán hacia el núcleo coclear y otras hacia el núcleo ventral.

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1. Estación: salida del sonido.
2. Estación: núcleos cocleares
3. Complejo olivar superior (COS)

Que ocurre en este complejo.

Luego de la primera sinapsis de la vía auditiva en los núcleos cocleares, la gran mayoría de las fibras decusarán o las
fibras se cruzan , forman las estrías acústicas.
Tenemos:
- estrías acústicas ventral que también se llaman cuerpo trapezoide que van a decusar desde el núcleo
cocleoventral.

- Detrás del cuerpo trapezoide habrá otra estría; la estría acústica intermedia que sus fibras recusan desde el
núcleo coclear dorsal.

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- Posterior a la estría acústica intermedia, se encuentra la estria acústica dorsal, donde tambien estas fibras
decusan desde el núcleo coclear dorsal.

- Las fibras de la estría acústica ventral y las estrías acústicas intermedias luego de decusar, ascenderán hasta
sinaptar en un núcleo que se encuentra en la porción inferior del puente llamado complejo olivar superior

La estría acústica dorsal no hace sinapsis en el complejo olivar superior, sino que sigue ascendiendo, paralelas a las
otras estrías ya sinaptadas

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IMPORTANTE: Tenemos cóclea, órgano de corti, fibras que forman el ganglio espiral y que van a irse a los núcleos
cocleares ventral y dorsal.

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cocleares ventral y dorsal.
En el núcleo ventral van a haber fibras que van a formar la estría acústica ventral o cuerpo trapezoide, y estas fibras
harán sinapsis en el complejo olivar superior.

Tendremos otras estrias que salen del núcleo coclear dorsal, que van a pasar por detrás del núcleo coclear ventral
que serán la estria acústica intermedia y la estría acústica dorsal.
Las estrías acústicas intermedias al igual que la ventral van a hacer sinapsis en el complejo olivar y van a ascender sin
embargo las estrias acústicas dorsal no harán sinapsis pero también van a ascender paralelamente.

: nunca trabajaremos solos, siempre con equipo multidiscliplinarios.

Medicos, otorrinos, fonos, tecnologos, kines, neurologos, psiquiatras.
Que van a evaluar, diagnosticar e intervenir.
ORL diagnostica.
Un buen proceso considera la historia clínica.
El diagnostico no necesario debo hacerlo.
Intervención. Solo cuando puedo intervenir.

Evaluaciones auditivas.

Audiometria nos permite evaluar el nivel y estado de la audición.

Evalua estado del OM

timpanometría
Impedanciometría.
Reflejo estapedial

Emisiones otoacustica es un examen objetivo

Evaluación electrofisiológica que se hace con screenign neonatal

Potenciales evocados.: evalúa estado de la vía auditiva.

Viii par: evalúa audición y equilibrio.

La evaluacion de pares las hago con sospechas de alteraciones vestibulares.

Tengo OI : cocleo y organo vestibular.

Si tengo hipoacusia sensorio neural tendre alteración de coclea.

Las emisiones evalua en coclea.

El nervio vestibulo coclear tiene dos vías aferente y eferente.

Las emisiones evalua de como sale la info del organo sensorial al snc.

En la coclea en la base estan los sonidos de alta frecuencia,

Apice de la coclea están los sonidos de baja frecuencia.

Base sonidos agudoss hasta los graves.

Por eso en audiometrias hay curvas descendente. Porque primero perdemos las frecuencias agudas.

Perfiles audiometricos buscar

Escotoma. Caída con características de trauma acústico.

Perfil descendente. Hay dificultad en las frecuencias agudas.
Perfil ascendente. Perdida en los graves pero mejora en los agudos.

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Las ondas sonoras folpean la membrana y provocaran que la cadena osicular se mueva.
La ventana oval envía la info al organo de corti.

Rampa media, organo de corti.

Coclea se divide por 3 espacios. Modiolo rampa vestibular y wel conducto coclear.

Apex, frecuencias graves.

Base; agudas.

Importancia tonotopia. La vía tiene distintas funciones y depende de la tonotopia.

Función de las celulas ciliadas internas y externas.

Foramen auditivo interno

Rampa media está el organo de corti.

Primera esracion: organo de corti.

Segunda: nucleos cocleares: coclear dorsal y ventral. Aquí se hace la primera sinapsis.

Los nucleo cocleares se encuentran de esto.(aislar el sonido de al fondo.)

No se aisla el sonido de fondo.

3. Complejo olivar superior (cos)

Eav : ncn
Eai: ncd
Ead:ncd

COS
Bi aural. De ambos lados.
Integración de la percepción espacios del sonido

4. Lemnisco lateral.
Pasando al complejo olivar superior todas las fibras ascenderan y formaran el lemnisco.
Se involucra de forma conjuunta

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Pasando al complejo olivar superior estas tres fibras que eran: estría acústica ventral, dorsal e intermedia. Ascienden
de forma paralela formando parte del lemnisco lateral.
El lemnisco lateral, posee tanto fibras ipsilaterales como fibras entrecruzadas de todas las divisiones de los Núcleos
cocleares y el complejo olivar superior.

El núcleo dorsal del lemnisco lateral recibe entradas desde ambos oídos y está involucrado en la audición binaural.

El núcleo ventral principalmente recibe entradas desde el oído contralateral

Se involucra en la organización tonotópica del estímulo.

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Cóclea, órgano de Corti, ganglio espiral, nervio coclear, núcleo ventrales y dorsales.
Dorsal: estrías acústicas dorsal
Ventral: estrías intermedias y ventral que se conocen como cuerpo trapezoide.

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Ventral: estrías intermedias y ventral que se conocen como cuerpo trapezoide.
En el complejo olivar superior hacen sinapsis las intermedias y la ventral. La dorsal no sinapta con el complejo olivar
superior pero asciende y cruza .
Y arriba en el rectángulo azul tenemos el lemnisco lateral que está en ambos lados.

Estas tres fiibras forman el lemnisco lateral y de esto habrá una sinapsis con el colículo inferior

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El lemnisco lateral hará sinapsis en el núcleo del colículo inferior.
El Colículo inferior tendrá como funciones:
- mapeo auditivo
- análisis de patrones temporales del estímulo auditivo
- binauralidad

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La vía entra en el pedúnculo cerebelosos. Tenemos estructuras del puente y el bulbo raquídeo.
En azul izq. Tenemos el colículo inferior.

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Luego del paso por los colículos inferiores, estas fibras siguen ascendiendo, esta vez, a la región del tálamo donde
vamos a encontrar los cuerpos geniculados mediales.
Que ocurre en el cuerpo geniculado medial:
- Será el único acceso a la vía auditiva superior
- Si hay una alteración a este nivel se compromete la comprensión
- Hay gran participación en integración binaural y diferenciación frecuencial.
- Hay gran participación en discriminación auditiva y procesamiento no verbal del estímulo sonoro.

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 - Hay gran participación en discriminación auditiva y procesamiento no verbal del estímulo sonoro.
- Es el primer sitio donde las células son sensibles para combinaciones de frecuencias en intervalos temporales
específicos.

Cuando llegamos a nivel central vemos que la funcion auditiva es más específica.

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Aquí ya es una visión general.
Cóclea, órgano de Corti, núcleos, estrías, complejo olivar superior, lemnisco lateral donde estarán los núcleos, se
asciende al colículo inferior a nivel de mesencéfalo y luego llegamos al cuerpo geniculado medial a nivel del tálamo.

A nivel de oído interno se capta un umbral auditivo a nivel de tono. Y para que esto se procese o se comprende debe
llegar al sn. Pero va todo por etapa.
Esta es la primera vía de acceso por tanto si hay una lesión no se va a comprender o entender.

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Recorte de pantalla realizado: 27-08-2021 12:41

Aquí ya llega la información, ya asciende todas las fibras desde el cuerpo geniculado medial del tálamo se van a
dirigir al cortex cerebral a nivel del lóbulo temporal
En la cara superior del giro temporal superior, hacia el primer tercio posterior, es donde se encuentran las
circunvoluciones transversas cerebrales; es aquí donde se encuentra la corteza auditiva.

Por ejemplo, Si asociamos a un paciente con una lesión a nivel cerebral, como un acv que tenga consecuencia
trastornos a nivel del lenguaje como una afasia debemos saber dónde está la lesión que afecte el lenguaje y tiene
relación con la vía.

La imagen. Si vemos la vía, llegamos a los colículos inferior donde también va a ascender la información directa pero
también va a cruzar. Está el cuerpo geniculado medial que es la primera vía de acceso a nivel de tálamo hacia la
corteza auditiva. Y en el circulo celesta ya tenemos la corteza auditiva en color celeste donde efectivamente
encontramos esta corteza auditiva donde ya información ya debiese llegar muy especificada para dar una
interpretación.

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Recorte de pantalla realizado: 27-08-2021 12:42

Cuáles son las funciones que se cumplen en la corteza auditiva?

Área auditiva primaria:
- Acá se reciben los impulsos electricos y se transforman en sensación sonora
- Tiene gran y específica organización tonotópica
- El 60% de las neuronas son sensibles a frecuencias o tonos puros, mientras que el 40% de las neuronas son sensibles
a sonidos complejos a nivel de frecuencias.

Área auditiva secundaria:

- Reconoce las unidades mínimas del lenguaje procesado por las corteza auditiva secundaria
- Recibe elementos suprasegmentales del lenguaje (Prosodia, fluidez, ritmo), siendo procesadas en el hemisferio
derecho. Por eso se habla también que las personas que desarrollan más el lenguaje a nivel de elementos
suprasegmentales tienen mayor habilidades artísticas.
- Se habla de las personas que no son diestras tienen mayores habilidades artisticas

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Tenemos el receptor que es el órgano de corti a nivel de cóclea, luego el nervio viii. Luego tenemos la primera
neurona en el ganglio espiral, luego la 2da neurona donde ocurre la primera sinapsis en el núcleo coclear ventral y
dorsal.
Luego las fibras pueden seguir por igual lado, cruzar al lado opuesto, cruzar el cuerpo trapezoide como es el lemnisco
lateral, las estrías medulares del piso del iv ventrículo y el lemnisco lateral opuesto.
tenemos la 3ra neurona que se dará a nivel de colículo inferior, la 4ta neurona que está en el núcleo geniculado
medial y el destino será finalmente el área auditiva primaria 41 y 42 y las radiaciones auditivas es a donde se van a ir a
nivel de sistema nervioso.

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Que pasará a nivel de representación cortical?

Cuando tenemos la corteza auditiva primaria en el area 41 de brodmann, acá está situada en el lóbulo temporal, va
a ocupar los giros transversos de la porción superior del giro temporal superior.

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a ocupar los giros transversos de la porción superior del giro temporal superior.
Y está tono tópicamente organizada
.La función de esta área es detectar los cambios de frecuencia y localización de la fuente sonora. Luego la
información se dirige al área auditiva secundaria.
Acá cuando hay lesiones pueden producir dificultad en la ubicación del sonido en el espacio y pérdida de la
audición.

Si hacemos un recordatorio y nos vamos hacia audiología entender que en el organo de corti lo que puede haber es
un deterioro de celulas ciliadas impidiendo la captación de información de forma adecuada
Por eso tenemos perdidas auditivas que son sensoriales pero tambien hay que evaluar que pasa con la vía, si hay una
dificultad en la entrega, en el envio de la audición

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Si hay una dificultad a nivel de via la info no llegara bien para ser comprendida o discriminada

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Recorte de pantalla realizado: 27-08-2021 12:48
Aquí muestra el area 22, 41 y 42

Area de asociacion auditiva,

Corteza auditiva primaria.
Estas areas son la smas relevantes para entender la vía auditiva

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Las áreas auditivas secundarias como lo son las áreas 22 y 42 de Brodmann, acá se procesa la info auditiva
proveniente de la corteza auditiva primaria, luego la información pasa a una área asociativa superior, que es el área
22.

El area 22 es fundamental para interpretar los sonidos asociados a la comprensión del lenguaje hablado.

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El area 22 es fundamental para interpretar los sonidos asociados a la comprensión del lenguaje hablado.

La corteza auditiva secundaria se encarga del reconocimiento e interpretación de sonidos en base a experiencias
pasadas.

La corteza auditiva secundaria se encarga del reconocimiento e interpretación de sonidos en base a experiencia
pasadas.

Es importante que se aísle el sonido de fondo por ejemplo cuando vamos en la micro vamos hablando con una
persona y hay ruido de fondo ahí actúan distintas estaciones de la vía para aislar el ruido de fondo y para que pueda
captar solo lo que a mi me interesa

Por ejemplo si hablamos por teléfono y la conexión es inestable yo adecuo el mensaje o lo contextualizo si no escucho
correctamente a la persona que me está traspasando un mensaje, y eso tiene que ver con terminar y contextualizar la
info y también tiene que ver con la info que mantengo en la memoria auditiva.

Recorte de pantalla realizado: 27-08-2021 12:50

La función de la via auditiva ascendente es transmitir señales acústicas al encéfalo, donde se elaboran y convierten
en una percepción consciente. La Vía auditiva es una cadena de cinco grupos neuronales y tiene una organización
tonotópica. Este concepto implica que las conexiones entre el oído y el encéfalo están construidas de forma que las
terminaciones nerviosas del encéfalo reflejan las relaciones de cindad entre los cuerpos celulares de la lámina basilar.

Recordemos que esta cóclea tiene una organización tonotópica a nivel frecuencial pero también cuando la
información asciende vamos haciendo un análisis tonotópico de toda la información acústica para que pueda llegar
a ese nivel del sistema nervioso y en su máxima expresión hacia las cortezas auditivas primarias al area encargadas de
la comprensión del lenguaje y asociación de la información y ahí efectivamente se está relacionando la vía auditiva
con otros centros a nivel central.

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Recorte de pantalla realizado: 27-08-2021 12:52
Si vemos está cadena neuronal el párrafo anterior habla de estas 5 neuronas podemos mencionar que
- la primera neurona se da en las células ganglionares de tipo 1 en el ganglio espiral de la cóclea.
- La segunda neurona se dará a nivel de los núcleos cocleares anterior y posterior en la conexión entre el puente y
la medula oblongada en el receso lateral del cuarto ventrículo.
- Está la vía auditiva indirecta donde encontramos los núcleos olivares superiores y a veces a través de los núcleos
del cuerpo trapezoide. Recuerda que tenemos estos núcleos, las neuronas, pero también tenemos fibras que van
ascendiendo y que van formando ciertos estructuras que permiten que esta vía ascienda
- La tercera neurona donde encontramos el núcleo central del colículo inferior en el techo del mesencéfalo
- La cuarta neurona en el cuerpo geniculado medial del metatalamo siendo esta la primera via de acceso
- La quinta neurona Aquí ya estamos en los giros temporales transversos o de heschl, el area 41 de Brodmann en
el lóbulo temporal. esto es lo que ocurre a nivel de vía.

Esto es la cadena neuronal para el sistema auditivo.

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Recorte de pantalla realizado: 27-08-2021 12:53

Aunque es más conocida la vía ascendente (aferente), el oído también presenta una vía descendente (eferente),
cuyas neuronas corren paralelas al interior. Aun cuando se sabe poco de esta vía, se considera que regula la función
de la corteza auditiva con los centros auditivos inferiores y el órgano de corti.
:
Si hablamos de órgano periférico: organo de corti, a nivel central : hacia las vías

Cap 2 tratado de audiologia

Paredes de la cavidad timánica son:

- Lateral o memebranosa. Formada por la memb. Timpánica
- Pared medial o leberíntica. Limita con el oido interno, en esta pared se observa el promontorio, que el la
proyección de el conducto espiral de la coclea (donde están las celulas ciliadas)
Comunica el oido medio con el interno
Hasta pares craneales.

EMISONES OTOACUSTICAS (EOA)

audiometría de emisiones otacústicas, screening neonatal.
Considerar que lo hace un fono encargado de esto.

Screening neonatal.
Punto de partidas que se hace.
En GES se habla ser de forma universal y pacientes con factores de riesgo como prematuridad, bajo peso, madre
expuesta a ototóxicos. Aun no se hace de forma universal el tamizaje. Porque hay niños que no tienen factores de
riesgo pero tienen pérdida auditiva de igual forma.

¿Qué son las emisiones otacústicas?

Energía acústica generada en la cóclea de forma espontánea o respuesta a un sonido externo que serán las
evocadas y que son detectadas, cuantificadas y estandarizadas en decibeles y cómo se van a estandarizar y
cuantificar? A través del conducto auditivo externo. ¿cómo se hace eso? Se coloca una oliva con un emisor que
capta las energía.

¿Cuál es la definición de emisiones Oto acústica?

Es una energía producida en las células ciliadas externas y que van a ser proyectadas en el conducto auditivo
externo o CAE. Porque ahí está el aparato que utilizamos.
Se coloca una oliva con el emisor y ahí eso capta.
Las emisiones otoacústicas son sonidos de baja intensidad que pueden ser detectados en el CAE mediante un
micrófono y cómo se llegó a consenso se estableció en base a dos cosas:
1- El movimiento de células ciliadas externas y también un
Consenso en que también un
2- aumento de la respuesta de la membrana basilar se daba también ante bajas intensidades.

Las emisiones otoacústicas son sonidos que se encuentran en el canal auditivo y que se originan a partir de la
actividad de la cóclea.

En 1948 tomas compara el funcionamiento de la cóclea con receptores de radio advirtiendo que para alcanzar la
selectividad frecuencial debía existir un amplificador biológico. En consecuencia de ese proceso se producia una
emisión sonora por parte de la cóclea.
En la cóclea tenemos una tonotopía coclear esto quiere decir que hay distintos segmentos de la cóclea que van a
captar distintas frecuencias.

Las fisiología de las células ciliadas.

Las células ciliadas externas amplifican y modulan las señales de las células ciliadas internas-
Por ejemplo si yo tengo un sonido de alta intensidad habrá un mecanismo pasivo
¿Por qué si yo tengo un sonido de alta intensidad no necesito un mecanismo activo?
Si yo tengo un sonido de baja intensidad

- Baja intensidadnecesito un mecanismo activo. Necesito mas actividad para escuchar

- Sonido de alta intensidad. Necesito menos actividad( mecanismo pasivo)

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Si hay una alteración de las células ciliadas que no están convirtiendo o amplificando.

Cuando hay escape de sonido se genera la emisión otoacusticas, Que se generan al interior de la cóclea por parte
de células ciliadas externas y transmitidas al CAE.
Ahora, dentro de algunas propiedades que se hablan de las células ciliadas externas e internas se menciona que la
propiedad principal es la electromotilidad que responden a la transducción mecánico eléctrica en forma similar a las
células ciliadas internas a través de un mecanismo de traducción inversa. Electromecánica.
Se trata de un mecanismo activo de amplificación que confiere a la cóclea gran sensibilidad y selectividad
frecuencial. La electromotilidad depende de la proteína motora denominada prestina y el acortamiento producido
por la despolarización que causa que la molécula de prestina transporte el ión de cloro hacia el interior. El
acortamiento es producido por la hiperpolarización que causa que la molecula prestina transporte el ion de cloro
hacia el exterior.

¿Qué es una emisión otoacústicas? resultado del mecanismo para alcanzar selectividad fecuencial y alta sensibilidad
según x en 1983 que el lo denomina amplificación coclear surge porque parte de la energía generada por la
contracción activa de las células ciliadas con esta prestina se propaga a lo largo de la membrana basilar en sentido
inverso hasta llegar al CAE. Que es finalmente donde se mide. ¿Dónde se va a medir lo que ocurre a nivel de cóclea
de movimiento? Es en el oido externo. Si tengo un cae, una membrana, huesecillos, ventana, cóclea, canales
semicirculares.
La emisión otoacústicas: lo que se genera en cóclea (cce) pero lo que puedo cuantificar estudiar, a nivel de CAE.

Emisión oto acústica: es el resultado del mecanismo para alcanzar la selectividad frecuencial y la sensibilidad. Porque
los sonidos graves no llegan igual que los agudos por eso se manda un tono.
Dependiendo de como funciona estas celulas y lo que se obtiene en cuanto respuesta yo lo capto en cae.

- Las CCE:
- encargadas de disminuir el umbral de descarga de las cci para proteger. Recuerden que las células ciliadas
internas transforman, convierte para que eso se mande al sistema nervioso. Si no estuvieran no habría una
regulación y esa info llegaría de manera muy brusca.
Recuerden que en el oído medio con el reflejo estapedial ya hay una protección.

- Producen estimulación en una zona específica de la mem. Basilar, dándonos mayor especificación frecuencial.
- Regulan también la descarga de células ciliadas internas, al activar el nervio auditivo.

- Las CCI:
- transforman la onda mecánica proveniente del oído medio en onda bioeléctrica con ayuda de las células
ciliadas externas y desplazan el estímulo a través de la cóclea dependiendo del tono. Ya que La cóclea tiene la
capacidad de captar los sonidos dependiendo de la frecuencia e intensidad.

Base de la cóclea. Los agudos 1000 3000 4000 8000

Apex. Los graves 500 250 125

La cóclea tiene la capacidad de captar o de hacer este análisis frecuencial dependiendo del sonido.

Qué es lo que genera una emisión otoacústica? El escape de sonido. Donde esto ocurre? En las CCE y eso es lo que
capta, eso es lo que yo puedo visualizar en un examen estandarizado. Si no hay respuesta frente este estímulo sonoro
podría asumir que hay una pérdida auditiva porque las células no están generando movimiento y la membrana no se
mueve y si no se mueve hay perdida auditiva.

¿Cuáles son las características y medición ?

La emisiones otoacústicas corresponden al registro de los patrones de movimiento de la membrana timpánica
Y también de la membrana osicular en respuesta al movimiento generado en la cóclea. ¿Por qué? Recuerden que
acá se toma.
El oído medio funciona como parlante y las emisiones también reflejan la interacción del sistema nervioso con el
sistema auditivo a través de la inervación eferente que reciben las células ciliadas externas.

Vía, cóclea, órgano de corti, fibras, núcleos, vía auditiva, sistema nervioso. Aferente. Pero la vía aferente nos está
creando una respuesta, genera y eso lo puedo cuantificar.

ESTO NO EVALÚA VÍA, EVALUA COCLEA. SI el paciente no refiere nada. Se toma potencial evocado.
En síntesis que se mide: Lo que pasa en células ciliadas y la respuesta a ese sonido.
Acá se registra la presencia o ausencia de sonido generado en la cóclea en respuesta a la estimulación auditiva. El
equipo entrega un resultado automática de que si pasa o falla de las frecuencias analizadas.
También vamos a ver más adelante que en el equipo yo voy a saber hacia dónde está evaluando este espectro
frecuencial.
Son independiente de una actividad sináptica y preneural, no se afectan al variar números de estímulos, por ejemplo
si le hago al paciente 20 emisiones en el día, no debiese interferir. Si le hago una audiometría sería diferente.

Otoneurología página 32
si le hago al paciente 20 emisiones en el día, no debiese interferir. Si le hago una audiometría sería diferente.
Es vulnerable a diferentes noxas como traumas otoacústicas, ototóxicos o una hipoxia. Porque muchas veces pueden
darnos falsos resultados.y por eso es importante corroborarlo en el caso de niños con timpanometría, potenciales
evocados. En adultos depende del porqué se está estudiando. Desaparecen en hipoacusias mayores a 30 a 40dB.
Osea que si tengo un paciente que no le he hecho una audiometría y tiene una perdida sensorio neural de 50dB no va
a captar, no habrá respuesta.
Por ejemplo. Las Audiometrías de alta frecuencias es una audiometría especial que Se hace en pacientes que han
estado expuestos a ototóxicos. Y necesito saber cuál es la repercusión que existe en esos paciente.
Evalúa desde los 12000 a los 16000 Hz nos sirve para saber qué pasa con algunos medicamentos ototóxicos en el oído.

Tenemos pabellón conducto membrana timpánica, cadena osicular, cóclea, órgano de corti. Con la emisión
otoacústicas se envía un estímulo que va a tener una onda viajera que va a pasar por oído medio, cadena osicular,
ventana oval, oído interno. Qué va a pasar a nivel de cóclea? Va a haber un movimiento, una activación de celulas
ciliadas externas y va haber una respuesta que va a ser la emisión otoacústica, lo que se generó en la célula ciliada y
se va a cuantificar en el CAE.

Si hago un esquema tenemos una especia de parlante que va a mandar este estímulo. OE, OM, Cóclea, células
ciliadas, va a haber una respuesta. Se va a generar una respuesta En células ciliadas externas, va a pasar por oído
medio, oído externo y a través del micrófono se va a captar.

OTOSCOPIA.
Se hace para ver funcionalidad, Estado del cae.Cuando hago otoscopia, previamente debo hacer evaluación de
pabellón, mastoides.

Que podemos visualizar?

Pars flácida antero superior.

Pars tensa abajo porque tensa la articulación

A la derecha antero superior, antero inferior

A la izquierda postero superior, postero inferior.

Mastoiditis. Inflamación del mastoide que puede pasar al cerebro.

Subyacentes.
Si está abombada la mebrana es por algo.

ORDEN DE EXTERIOR A INTERIOR

PRIMERO PABELLÓN.
Morfología : LARGO CORTO, SINUOSO ATRESICO
Objeto extraño PRESENTE USENTE
Cerumen PASTOSO DURO OCLUSIVO SEMIOCLUSIVO NO OCLUSIVO
Oars tensa PARS FLACIDA CUADRANTE

EMISIONES OTOACÚSTICAS

Otoneurología página 33
Recorte de pantalla realizado: 03-09-2021 12:39

Es una evaluación de electrofisiología, se utiliza como un screening neonatal,

Si bien el costo no es tan elevado y debería considerarse como examen inicial en RN se le hace a aquellos con
factores de riesgo. Me permite evaluar lo que ocurre a nivel de ce3lulas ciliadas. Se obtiene la respuesta en cae.

En EOA lo que se evalúa es lo que pasa a nivel de registro de patrones de movimiento de la membrana timpánica, de
la cadena osicular en respuesta al movimiento generado en la cóclea.

Se menciona que el oído medio funciona como parlante y si bien no es info directa en el sistema nervioso, si puede
reflejar lo que ocurre en cuanto a la interacción del SNC con el Auditivo a través de las inervaciones eferente que
reciben las CCE.

Lo que va a medir las emisiones otoacústicas es el sonido que se envía de regreso por las contracción de las CCE.

Otoneurología página 34
Lo que va a medir las emisiones otoacústicas es el sonido que se envía de regreso por las contracción de las CCE.
Registra la presencia o ausencia de sonidos generados en la cóclea en respuesta a una estimulación auditiva.
El equipo entrega un resultado automático de ''pasa'' o ''falla'' de las frecuencias analizadas.

Recorte de pantalla realizado: 03-09-2021 12:41

Recorte de pantalla realizado: 03-09-2021 12:42

Considerar que este tipo de evaluaciones a nivel auditivo debemos hacer otras pruebas. Otocospia, timpano, etc.

Desaparecen en HA mayores a 30 a 40dB. Si estamos frente perdidas auditivas se arrojará esto en el equipo y
podríamos acercar al diagnóstico.
Están presente en audición normal pero va a depender de la emisión otacústica.

Recorte de pantalla realizado: 03-09-2021 12:42

Otoneurología página 35
Tenemos el cae que es donde se introduce el equipo. Se envía el estímulo a través de una onda viajera que pasa por
membrana timpánica, cadena osicular, llega a cóclea, a nivel de celula ciliada externa, se produce esta contracción
este movimiento y se genera una respuesta inversa, en sentido inverso.
Por lo tanto eso se genera en cae.

En la parte inferior tenemos el parlante que manda el estímulo que va a viajar por oído externo, medio, interno a nivel
de cóclea y células ciliadas. Va a generar este estimulo a nivel de estructura y va a generar una respuesta a la inversa
que va a volver a pasar por oído medio, por oído externo y se va a captar por el microfono.

Recorte de pantalla realizado: 03-09-2021 12:44

Los equipos que se van a utilizar serán:

- Equipo electroacústica para EOA
- Computador generador de tonos
- SONDA que es adaptable-

Otoneurología página 36
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 16:48

Si estoy frente a pacientes que tienen una perdida auditiva mayor a 30dB no va a pasar esta prueba y se lepide que
se haga otro examen.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 16:49

Si un niño no pasa la emisión otoacústica se le deriva inmediatamente al otorrino para realizar otras pruebas.

La emisión otoacústicas no va a reflejar la magnitud de una pérdida auditiva, por eso siempre es importante que se
complemente con otro tipo de evaluaciones.

Que eoa y no pasa el examen debo evaluar que pasa en Om y de ahí ver que pasa en OI, a nivel de vía.

Otoneurología página 37
Que eoa y no pasa el examen debo evaluar que pasa en Om y de ahí ver que pasa en OI, a nivel de vía.
Porque pueden haber otras cosas que afecten el resultado

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 16:57

A quienes se le puede aplicar?

RN, a 48 a 72 hrs, adultos, niños, adultos mayores.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 16:59

En cuanto a la metodología general lo que se espera es una otoscopía previa con el fin de ver

Otoneurología página 38
En cuanto a la metodología general lo que se espera es una otoscopía previa con el fin de ver
Que no haya un CAE colapsado.
Si el paciente tiene una impactación de cerúmen, obviamente le va a salir el examen alterado.
En más bebes se pasa directamente a una emision, no se le hace otoscopia.
También lo que se busca es colocar la sonda en cae, buscando un sello acústico que es lo mismo que se hace
cuando hacemos una timpano, se selecciona un protocolo de trabajo, va a depender de si estoy en una clínica, un
hospital, si le voy a hacer a un niño, a un adolescente .
Comparación de resultados con la normal: los equipos estan calibrados según el lugar.
Condiciones:
- No deben existir patologías ni cerúmen en el cae
- Poco ruido ambiental en el lugar de realización
- El paciente debe estar quieto.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 17:06

- Debe haber un recinto tranquilo

- Un lugar silencioso
- Niño inmóvil por segundos. La privación de sueño para asegurar condiciones adecuadas es una alternativa, pero
depende del paciente.
Si es un RN ideal que duerma.
Sedación si se realiza otra evaluación. En potencial avocado se sedan
Posterior a amamantamiento o comida.

Otoneurología página 39
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 17:09
Aplicaciones clínicas.

Evaluación auditiva en pacientes dificiles de examinar que no responde adecuadamente a la audiometría o que
son simuladores.
Hay pacientes que finjen para una licencia médica, para demandar a empresas. Por lo tanto una emisión
otoacústica que es una evaluación totalmente objetiva nos mostrará si el paciente está mintiendo o no en la
evaluación.

La evaluación de la función coclear en RN. Se realiza sin sedación. A diferencia de un potencial evocado. Como
metodo de rastreo de la audición en neonatos es la prueba ideal.

Evaluación de la función coclear en bebes niños y adultos.

Es un buen seguimiento de pacientes durante el tto con farmacos ototóxicos.

Diagnóstico precoz de schwannoma o neurinoma del VIII par. Especialmente en los casos de sordera subito.
Cuando el paciente dice que dejó de oir de la nada.

Otoneurología página 40
 no

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 17:18

En cuanto a las emisiones acústicas tenemos las espontáneas y las provocadas.

- En cuanto a las provocadas : con un estímulo externo las provocamos.
Están las transientes, producto de distorsion, estímulo frecuenciales.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 17:20

EOA ESPONTÁNEAS:
Se van a generar en ausencia de estimulación externa.por lo que puedo calibrar o colocar en el equipo que voy a
hacer una estimulación otoacústica espontanea y se va a generar sin estimulación previa.

Otoneurología página 41
hacer una estimulación otoacústica espontanea y se va a generar sin estimulación previa.

-Generalmente estan presentes en el 50% de los normo oyentes incluso en RN.pero si no estan no podría tomarlo como
malo
-Se generan a traves de intensidades bajas entre - 10 a 10dB spl
-Varía entre sujetos y ambos oídos. No necesariamente si las tengo presente en un oido las voy a tener presente en
otros, independiente si tengo audición normal en ambos.
- Son muy estables en un mismo sujeto, muy variables entre distintos sujetos.
-No se observan en HA mayores de 30dB. Si tengo un paciente con perdida auditiva podría ser que no se presenten
estas emisiones otoacústicas espontáneas
-no se han asociado aún a tinitus
-decrecen con la edad. Si se lo hago a un adulto mayor no significa que este con una peridida auditiva
-tienen un valor diagnóstico controvertido por lo que no se hacen siembre

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 17:32

Tenemos esta transiente que me evalúa respuestas de tipo frecuencial dispersivas seguidas a un estímulo de corta
duración.

Otoneurología página 42
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 17:34

Esta pruebas se complementan porque la presencia de este tipo de EOAT no es requisito para tener una audición
normal.

Las distintas frecuencias y niveles de EOAT medidas en adultos diferen de las medida de niños.
Los niveles y frecuencias dependen de los centros clínicos. Pueden tener su propio valor.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 17:38

Latencia : el tiempo que tarda en aparecer. Entonces aquí serán 5 a 15mseg
Las transientes están presentes entre el 96 y el 100% de normooyentes.
Desaparecen con perdidas auditivas sobre 30dB, si hay paciente que tienen perdidas auditivas mayor a 30dB

Otoneurología página 43
Desaparecen con perdidas auditivas sobre 30dB, si hay paciente que tienen perdidas auditivas mayor a 30dB
Una emisión otoacustica no me va a dar el rango, la severidad ni el tipo pero si no están, efectivamente puedo inferir
que algo ocurre y lo confirmo con otras evaluaciones.
Estan presentes en RN.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 17:43

Gneralmente se espera que se hagan examenes silenciososos pero pueden existir y esto puede ser un factor también.
Depende del ruido.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 17:45

Otoneurología página 44
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 17:45
En algunos puedo observar los gráficos y ver lo que ocurre. Tambien es posible eliminar ciertos segmentos de la
respuesta para realizar un analisis libre de interferencias. Generalemente estos equpos estan conectados a
computadores.
Tengo la opción de analizarlo posterior.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 17:48

Se mide también el análisis de la amplitud de la respuesta en relación al ruido.

Frente a patologías de OM no es posible registrar las emisiones, debido a dificultad para transmitir las respuestas hacia
el OE. POR LO TANTO ES IMPORTANTE CONSIDERARLO.
En patologías obstructiva del OE también dificulta el registro de este tipo de emisiones como por ejemplo el tapón de
cerumen.

Todo depende del paciente. Si yo estoy con un recien nacido lo primero que se va a hacer es upna EOA y
dependiendo de esto veo que hago. Si me sale alterado debo inferir que algo pasa y lo primero que voy a evaluar es
a través de una impedanciometría para saber lo que pasa en CAE y OM. Porque si hay una dificultad ahí
efectivamente el paciente no va a obtener buenos resultados y tengo que ir descartanto.
Si hay una obstruccion en OE O OM. Se trata y vuelve a tomar posteriormente.

Otoneurología página 45
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 17:54

criterio visual: se hace un análisis de la respuesta por el especialista, aca se evalua el tiempo que dura la respuesta
despues de dar el click.
Se hace un analisis de amplitud de respuesta en relación al ruido ambiental (Cuan fuerte fue el ruido despues de
estimular)

Criterio estadístico: lo entrega el equipo automáticamente

Criterio de correlación: en que se deben comparar respuestas promediadas, en relación a frecuecias e intensidades.
Si estas se parecen se habla de alta correlación. Pero si estos ruidos no se parecen se habla de baja correlación. Esto
se mide en %.

Criterio de relación señal /ruido: mayor a 6db para hablar de presencia

Estabilidad de la señal: Se habla de sobre 80%

Otoneurología página 46
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 18:01

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 18:07

Las transcientes van a estar en pacientes que van a tener audición normal.
Si un paciente con perdida auditiva presenta se le tienen que hacer estudios.
Baja tasa de falsos positivos.

Otoneurología página 47
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 18:08

EOA PRODUCTOR DE DISTORSIÓN

Son el resultado de la interacción de 2 tonos puros presentados simultaneamente.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 18:09

-No hay latencia o tiempo que se demore en.

Otoneurología página 48
-No hay latencia o tiempo que se demore en.
-Hay un valor predictivo. Por lo general en estos pacientes que están expuestos al ruido
-La amplitud de los productos de distorsion dependen de una serie de condiciones.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 18:11

Las normas tienen diferentes criterios de quien toma la prueba.
-Si estoy en clínica, si estoy en taller, la norma en que me baso, etc
-es importante adaptarse al protocolo que tengamos.

Otoneurología página 49
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 18:12

Este es el boucher de las emisiones otoacústicas.

La versión del software es sumamente importante porque así se sabe con que rangos se evalua.
Depende de quien esta evaluando porque lo está evaluando.

Otoneurología página 50
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 18:17

Registro entrada salida.

Depende del estímulo que se utilice.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 18:18

Otoneurología página 51
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 18:18
Acá las mencionamos pero no se evaluan en la practica clínica.
Hay autores que ni siquiera se consideann emisones otoacústicas.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 18:19

Se considera que sirven para monitoreos.

Una fluctuación auditiva es : una variación. muchas veces en pacientes con enfermedades de meniere. Quiere decir

Otoneurología página 52
Una fluctuación auditiva es : una variación. muchas veces en pacientes con enfermedades de meniere. Quiere decir
que un paciente con meniere un día tienen perdidas auditivas y al volverlos a evaluar estan con audición normal.

Población especial: pacientes que no se pueden evaluar con un adiometría convencional, pacientes con pc.

Detecta daños auditivos minimos

Detecta mentiroso.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 18:23

La emisión otoacústica me va a evaluar lo que pasa en el oido interno a nivel de coclea pero no evlua a nivel de vía.

Importante que si tengo paciente con agenesia de pabellon o cae no se podría tomar

Debe complementarse con otros docs.

Otoneurología página 53
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 18:24

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 18:25

Otoneurología página 54
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 21:55

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 21:56

Otoneurología página 55
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 21:56

Otros nombres que recibe este examen.

Bera: audiometría de respuesta evocada del tronco cerebral
PEAT-C: potenciales evocados auditivos del tronco cerebral.
ABR: respuesta auditiva del tronco encefálico.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 21:58

Ventajas:

Otoneurología página 56
Ventajas:
- Entrega información de la vía auditiva, por eso se complementa con otros examenes.
- Es totalmente objetivo
- Entrega info. Del umbral auditivo. Si bien no me evalua a nivel de tonos puros, frecuencia, como una audiometría,
me evalua lo que paa a nivel de cóclea hacia arriba. Y recuerden que la vía también considera los núcleos
cocleares que son como la primera estación entre comillas y efectivamente eso me puede orientar hacia un
diagnóstico.
- Información acerca de vía auditiva , Desde lo que pasa a nivel de cóclea hacia lo que se envía a nivel de
sistema nervioso.
- Determinará en qué nivel de la vía está el daño. Puede ser a nivel de mesencefalo, tronco, protuberancia, todo
lo de vía.

Desventaja:
- Se requiere de un paciente, sedado, dormido, o muy tranquilo

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 22:37

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 22:38

Otoneurología página 57
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 22:38

Determinación de perdida auditivas en adultos que no cooperan como pacientes con daños cognitivos,
O que no cooperen simplemente.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 22:39

El potencial evocado auditivo

evalúa la actividad en el nervio auditivo y tronco del encéfalo en los primeros 10 a 15 milisegundos después de
iniciado el estímulo.

El PEAT es una respuesta compleja, que tiene componentes de : nervio auditivo, núcleo coclear, complejo olivar
superior, lemnisco lateral y el colículo inferior.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 22:41

Potenciales de latencia media (PML): ocurre entre 10 a 50ms despues del estímulo. Registra respuesta miogénicas y
neurales en el cuerpo geniculado medial del tálamo y corteza auditiva primaria.

Respuestas tardías (PLL): lo que se está evaluando ya en si es la corteza auditiva primaria y secundaria.

Otoneurología página 58
Respuestas tardías (PLL): lo que se está evaluando ya en si es la corteza auditiva primaria y secundaria.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 22:43

¿Cuál es la fundamentación de este examen?

Cuál era la función de las células ciliadas internas?

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 22:45

Vamos a encontrar una clasificacion de los potenciales evocados.

De acuerdo a su latencia: tiempo que transcurre entre el envío del estímulo y la respuesta. Tendremos

Otoneurología página 59
De acuerdo a su latencia: tiempo que transcurre entre el envío del estímulo y la respuesta. Tendremos
- Cortos o precoces
- Medios
- Largos / tardíos.
Mas adelante veremos si hago una relación de la latencia los cortos o precoces que van a ocurrir en los primeros 10ms
efectivamente va a ser relacionado con que se está evaluando una parte de la vía más cercana o a nivel más
periférico que a nivel central que requiere de mayor tiempo para que llegue el estímulo y por lo tanto la respuesta-

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 22:50

Tenemos los potenciales evocados de acuerdo a su localización, quiere decir que en el lugar que es generado
Periférico: serán cortos o precoces
Central: largos o tardíos.

Los potenciales medios estarán entre los periféricos y los centrales.

Otoneurología página 60
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 22:52

Los potenciales cortos y medios serán exogenos: son independientes de la voluntad del sujeto,, si está con sueño o
sedación

Los potenciales largos son endógenos: dependen de la voluntad del sujeto

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 22:53

Características del estimulo.

Es importante considerar el contexto de porque se hace y los estimulos que se hacen según eqipo.
Los de arriba son todos los estímulos.

Otoneurología página 61
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 22:54
Parámetros

Dentro de los parámetros que se pueden estudiar o ver en los potenciales evocados mencionamos que las ondas
obtenidas determinarán los siguientes parámetros que van a brindar la base del análisis:
- Latencia: recordar que se pueden hacer análisis bilaterales.

- Morfología: lo que se evalua es la amplitud de cada onda y la forma de la onda

- Presencia o ausencia de ondas.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:00

Si yo tengo un tiempo de análisis de 5 mseg. El nivel estudiado podría ser a nivel de electrococleografía y vamos a

Otoneurología página 62
Si yo tengo un tiempo de análisis de 5 mseg. El nivel estudiado podría ser a nivel de electrococleografía y vamos a
tener una latencia corta.

Mientras más bajo, más periférico, requiere menos tiempo a diferencia de los mas largos, mas tardios que evaluan a
nivel de corteza

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:02

Otro cuadro para explicar lo anterior es este. El estudio de las ondas en el bera estos parametros se tomaron con
estimulos clips a 90 dB.

Por ejemplo, la onda número 1 se va a dar a nivel de nervio coclear y va a tener una latencia de 1,5mseg.
La onda número 2 se evalúa en el nervio coclear con una latencia de 2,5 msg

En el potencial evocado, por lo general se estudian 5 ondas, que son las que están arriba.

Otoneurología página 63
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:06
Las ondas más notorias que vamos a ver en un potencia evocado. Las que son de mayor amplitud generalmente son
las ondas iii y v; esta última es la última en desaparecer cuando se realiza el seguimiento de umbrales.

Cuando hay retardo de latencia se puede inferir que hay una lesión de las estructuras de la vía.
Cuando hay ausencia de ondas: que hay una lesión del receptor o discronización debido a alguna lesión organica.

Cuando se hace el analisis puedo decir: hay un retardo de latencia, se demoró mucho en… y puedo inferir que algo
ocurre a nivel de estructura de la vía.

Si hay ausencia de onda, no arroja onda el equipo discronización debido a alguna lesión orgánica

Por eso también se hace este tipo de estudios en pacientes que tienen condiciones, daño o seguimiento de RN que
no hayan pasado una emisión otoacústica

Otoneurología página 64
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:11

Dentro de los tiempos tenemos:

- Tiempo de conducción periférica:

- Tiempo de conducción central y su interpretación: no interfiere si hago 2 o 3 potenciales evocados. No debería

haber alguna alteración en el resultado.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:13

Procedimiento:
Se coloca los electrodos en mastoides.

Otoneurología página 65
Se coloca los electrodos en mastoides.
Todo depende de la tecnica que se utilice, los electrodos, cómo son los equipos, como están calibrados.
Generalmente se aplican estímulos que van desde los 2000 a 3000 hz promedio
Y se usan los fonos y masking contralateral.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:15

Se utilizan 3 electrodos.
- Uno no invasor (+) activo y se pone en la línea media
- Uno inversor (-) referencia: en el lóbulo o mastorides examinada
- Común (tierra): en el lóbulo o mastoides contralateral.

Es como el procedimiento casi universal.

¿Cuál es el procedimiento lógico para hacer esto ?

Otoneurología página 66
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:18

- Se prepara el material, dejar todo listo antes.

- Anamnesis auditiva se hace previo
- Se explica el procedimiento al usuario
- Registro en sistema oto acces que es el sistema para registrar esta información
- Preparación del usuario
- Se verifica la correcta implementación e impedancia
- Se comienza el examen
- Evaluar intensidades
- Obtencion del umbral
- Registro finales.

Otoneurología página 67
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:20

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:21

Ahí está el programa

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:21

Al ingresar al programa me va a aparecer esto. Aquí puedo colocar nombre del paciente, nombre, etc.

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Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:22

En cuanto al registro de otoacces. Me arroja cuando yo llevo a cabo el examen, las ondas en el medio, donde se ve
como una hoja.

A la izquierda aparece la intensidad. 0, 10, 30 , 40dB que oido estoy evaluando, grabar. Iniciar.

El examen es AUTOMATICO

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:24

Esto es lo primero que se hace, limpiar la zona.

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Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:24

Se le limpia mastoide

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:24

Implementar al usuario con los electrodos dependiendo de lo que quiero.

Recuerda que se colocan electrodos pero tambien se colocan insumos o instrumentos a nivel de oido.

Ese aparato en negro nos indica si está bien ubicado los electrodos y todoo

Otoneurología página 70
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:26

Depende oido derecho, oido izquierdo , si voy a colocar en mastoides vertex .

En la maquinita negra hay unos puntitos que me indican si esta prendido ,está apagado si están bien colocados.
Si los electrodos no están bien ubicados generalmente no se consigna.
Que todos los puntitos estén de color verde me indica que la impedancia no está de la mejor manera y debo volver a
sacar, o limpiar la zona.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:29

Estos aparatos también están ubicados que permiten implementar al paciente

Otoneurología página 71
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:29

Así se debería ver un paciente preparado.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:29

Este aparato es el que me indica que hay una impedancia correcta.
Si estuviera en rojo significa que un electrodo no está bien. Debo volver a limpiar zona.
Si están en verde significa que está bien.

Otoneurología página 72
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:30

Así se verían los resultados y ondas.

Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:32

Procedimiento.

La impedancia va a variar inversamente con la frecuencia.

La impedancia va a depender de:
- El material de electrodos que se utiliza
- La superficie de contacto. Si se limpio bien o no
- Material que se encuentre en ella: cremas, aceite, fluidos.

Otoneurología página 73
Recorte de pantalla realizado: 10-09-2021 23:33

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 16:39

Ondas a distintas intensidades se muestran algunas ondas como la 1 3 y 5.

Otoneurología página 74
Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 16:40

Siempre la 1 3 y 5 son las mas marcadas, mas acentuadas.

Estos exámenes son objetivos, requieren de exámenes complementarios.

Ningun examen auditivo me da un diagnóstico individual.

La otoscopia puede entregar info donde puedo inferir que si hay una memb. Abombada puedo inferiir que hay algo
en oído medio.
Siempre debo complementar.

La onda 5 me puede indicar el umbral auditivo es importante ver qaue no me va no me puedo quedar con solo ese
examen.

Otoneurología página 75
Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 16:44

Latencias es un parametro que se evalúa. La mas consideradas son la i iii y v

Cambia los parametros si le tomamos el examen a un adulto o un niño

En RN. La onda 1 puede tener un margen de 1,7. la 3, 4.4 , la v: 6,8ms

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 16:46

Otoneurología página 76
Este valor se hace con intensidad a 80dB y habla como complemento de la onda 1 y 3.
De la I a III estarán a los 2,1 mseg.
De III A V estarán a 80dB a 1,9mseg
i-v a 80dB a 4,0 mseg

La 1 evalúa lo que ocurre a nivel de nervio coclear.

La III evalúa el núcleo olivar superior
V evalua como colículo inferior

Estas ya son estaciones superiores.

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 16:52

En cuanto a la amplitud lo que se evalua es la altura de la curva.

Depende si se aplica en un hospital, clínica, taller.

Es muy variable por lo tanto no es tan exacta y muchas veces ni se hace.

Se ha empleado la relación de amplitud que se puede obtener y se saca un parámetro con la amplitud de onda v
con onda I y si ese indice es cercano 1 se considera bueno.

Otoneurología página 77
Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 16:55
En la actualidad se relaciona que los niños con tel presentan dificultad para procesar la información, ahora eso en
realidad tampoco se va a dar por un daño organico.
El tel todavía no tiene una causa definitiva.
Pueden presentar esta amplitud mas reducida.

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 16:56

No olvidar analisis cualitativos y cuantitativos.

Otoneurología página 78
No olvidar analisis cualitativos y cuantitativos.

Este tipo de examenes nos permite llegar a diagnosticos de discronización de la vía auditiva

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 16:59

En cuanto morfología se debe visualizar que pasa con la regularidad de la forma de los trazados, la reproductibilidad.

Si nos fijamos en el grafico vemos diferentes ondas. La V es la última que desaparece.

Las mas estudiadas son las 1 , 3 y 5.
Podemos estudiar los intervalos 1 a 3, 3 a 5. o de 1 a 5.
Este examen evalúa la vía, las distintas estaciones donde se manda el estímulo. Es importante saber lo que pasa desde
que la info sale del nervio coclear hasta que llega a zonas más superiores.

Otoneurología página 79
Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:02
Va a condicionar la forma de los trazados la :
Inrtensidad del estímulo
Presencia de ondas v
Se hace con un complemento de exmanes.
Ahora, depende de los resultados. Si hay alteraciones complemento, pero si está todo ok no es necesario.

En adultos antes de peat hice una impedancia, una audiometría.

Si hago a un RN como primera instancia y si me saled alterado el profesiona sugerirá otro tipo de exmenes para ver
que pasa.

Otoneurología página 80
Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:04

Cuando tengo HS.

Características de los resultados.
Morfología de onda es normal porque aveces se ve con dificultad pero en HA mas centrales mas que perifericas
como lo es una HA sensorial.

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:05

Otoneurología página 81
Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:05

Hay que ver si es neural o sensorial.

La morfología de onda alterada porque está en pacientes con trastornos a nivel retrococlear o centrales.

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:11

Debemos considerar que es objetivo pero que también puede haber error, por lo tanto complementar.

Otoneurología página 82
Debemos considerar que es objetivo pero que también puede haber error, por lo tanto complementar.

No mezcle la calidad del registro con la respuesta porque en el potencial evocado. En los programas sacar o extraer
un trozo para hacer un análisis mas pequeño.
Reproducibilidad es a cuantas veces se reproduce esa onda.

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:14

Otoneurología página 83
Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:15

Tenemos distintas estaciones esto trabaja en conjunto, interactuan todo el tiempo. Lo mismo ocurre con el snac.

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:17

Considerar que si hay una alteración a nivel central habrá un compromiso a nivel de audición.

Puedo tener un buen umbral auditivo pero si mi aspecto cognitivo está alterado puede que se vea alterado lo tro
también.

Otoneurología página 84
Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:18
Importante entender que el conocimiento previo es muy relevante. Por eso la importante de detectar en niños
precozmente.

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:19

Si bien la info o el estímulo se capta a pabellon, y luego todas las estructuras que vienen, se verá influenciado lo que
se capta desde ahí hasta corteza auditiva primaria.

Otoneurología página 85
Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:20

Hay factores que influirán en el desarrollo y madurez del procesamiento auditivo.

Hay cuatro grandes pilares que influyen.

1- Indemnidad de las estructuras anatómicas. Si hay una dificultad anatómica se verá repercutido con la info que
llega a oído.
2- Estimulación social y lingüística: la estimulación, o la deprivación sociocultural influirá en el desarrollo del niño y los
adultos
3- Madurez evolución y habilidades conginitvas.

Otoneurología página 86
Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:24

Se encargan de la memoria auditiva.

Depende todo de la bibliografía.
Esta vía actua en conjunto.

Otoneurología página 87
Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:29
Origen probable de vía auditiva eferente que es la modulación del input. Se supone por que esta vía llega a un punto
que es la corteza auditiva que llega todo este estimulo bien especificado y ahí se producira una respuesta.

Otoneurología página 88
Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:31

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:33

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:33

Otoneurología página 89
Se encarga de alguna parte de la tonotopía. La decodificacion fonémica.

En la imagen vemos las cortezas con diferentes funciones.

En rosado oscuro está la vía primaria.

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:34

Que habilidades podemos ver en el procesamiento auditivo central.

- Desempeño auditivo con señales acústicas rivales: tiene relación con los nucleos cocleares. Estamos en un
evento con mucho ruido de fondo y lo que quiero hacer es escuchar solo a mi amiga, baja estas señales rivales
de lo que quiero escuchar y los sonidos de fonfo.

Otoneurología página 90
Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:38

Es importante para que podamos llevar a cabo la comunicación.

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:38

Tiene relación con el desarrollo del ser humano, nunca localiza ni lateraliza la furnte del sonido exacta, requiere de un

Otoneurología página 91
Tiene relación con el desarrollo del ser humano, nunca localiza ni lateraliza la furnte del sonido exacta, requiere de un
desarrollo.
Aquí ya estamos retomando info que vimos en la vía auditiva.

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:40

Acá hay distintas bibliografías.

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Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:44

Tenemos que ir por paso. Queremos llegar a la decodificación fonemica pero primero tenemos que ver si discrimina
auditivamente. Si lo relacionamos con otras cosas diferentes.
En pares craneales se le piden al paciente si identifica un aroma y si logr, que diga o discrimine el olor.

Otoneurología página 93
Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:46

Depende de la memoria auditiva que tenga el niño.

Entender que ese es un factor super relevante.
Que pasa si hablo con alguien por telefono de algo puntual y se me corta el telefono sabrá que venía despues de eso
por el contexto y la info anterior.

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:48

Hay niños de 3 años que no se saben los animales.

Lo primero que debemos enseñar es el sonido del animal para que luego sepa que es un perro.
Se debe estimular. Aunque hay factores como un tapon de cerumen, un perdida auditiva conductiva.
Hay algo mayor que impide que el conocimiento auditivo se almacene.
Si el niño no tiene alteraciones auditivas, cognitivas. Red de apooyo. Hay que ver otros factores que alteren esto.

Se debe contextualizar todo.

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Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 17:49

PRUEBA.
Vía aferente eferente
Electrofisiología
Emisiones otoacústicas
Pares craneales
Documentos que nos mandó.

Embriología de oído. Cap. De lagman.

Epe día viernes. Primer bloque.

Anatomofisiología

Estudiar cap 18. embriología de oído completo.

Procesamiento auditivo central

Llega la info al snc para representarlo.

Nos llega tonos puros.

Cóclea. Función de tonotopía coclear.

Hs. Característica patonoumia. Reclutamiento. Logo audiometría.

Si la info a órgano DE corti no llega, esa info no sube de forma adecuada

No discrimina bien el pacientes con HSN

HC. Se logra discriminar adecuadamente.

En HS no discrimina de forma adecuada. Y aumento la intensidad y el paciente va a discriminar a lo más un 90%.

Otoneurología página 95
En HS no discrimina de forma adecuada. Y aumento la intensidad y el paciente va a discriminar a lo más un 90%.
Dependiendo del grado de perdida.

HC. Si aumento intensidad, logro discriminar.

HS. No puedo aumentar la intensidad porque recluta, distorsiona la intensidad.

HN la discriminación es mala.

Umbral de reconocimiento. Le dije mesa pero el paciente escucho que hay ruido
Umbral de discriminación: el paciente si le dije mesa, entendio que era mesa y no pes

Hablamos de una maduración de la localización de la fuente sonora.

Discrimiación auditiva
Difereciar entre un sonido y otro.

Reconocimientos de patrones auditivos.

El tema de procesamiento cobra relevancia la memoria auditivaq.

Procesamiento temporal.
Es super importante trabajar sonidos cotidianos, conocidos por el niño.

Es importante la atención, la memoria.

La audición trabaja con el desarrollo del lenguaje, la atención, memoria. La vía auditiva, lo visual.

Se parte con la onomatopeya. Por el ritmo.

Resolución temporal. no es lo mismo tren que la ri no ce ron te.

Enmascaramiento temporal. se enmascara ciertos estímulos para que se desencadena de forma normal

Desempeño auditivo con señales degradadas

Uno tiene la habilidad de contextualizar de entender una conversación sin que se termine la comunicación.

Déficit del procesamiento auditivo central

Dificultad a nivel periférica. A nivel de oído. Hay pacientes que tienen audición normal, pero si evalúa procesamiento
puede que tenga alteraciones.

Podemos tener pacientes sin dificultades auditivas pero si en el procesamiento.

Conductas observadas en pacientes con DPAC

Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos.

Clasificación de los DPA

- Trastornos de decodificación auditiva:
- Trasornis de la toleranciua y memoria fugaz. Alteracion de los nucleos cocleares.
- Trastornos en la integración auditiva.
¿Cuál es la función del cuerpo calloso
- Problemas de organización

Procesamiento auditivo y TEL.

Por eso se trabaja la segmentación silábica hasta los 6 años.

Hallazgos audiológicos.
Audicion normal.
PEAT alterados.

Otoneurología página 96
Neurología para el logopeda.

Cap 18 entra en la prueba.

Leerlo.

Oído lagman resumen.

- Oído interno: Desarrollo aprox. De 22 días como engrosamiento del ectodermo suoerficial a ambos lados del
rombencefalo. Llamados placodas óticas, invaginarán para formar las vesiculas oticas auditivias (otocistos)
Las vesiculas se van a dividir en
1- Un componente ventral que da paso a sáculo y utriculo.
2- Un componente dorsal que forma el utrículo, los csc, conductoendolinfático.
Estos dos componentes darán paso al laberinto membranoso.

Sáculo, cóclea, organo de corti.

6ta semana, sáculo forma una evaqginación tubular en su parte inferior. Que es el conducto coclear, esto se da al
final de la octava semana cuando ya completa 2.5 vueltas.

6ta semana: los canales semicirculares aparecen como evaginaciones aplanadsen la parte utricuar de la vesicula
ótica. Que serán los CSC.

Cresta ampular: contiene celulas sensitivas para mantener el equilibrio.

Macula acústica: se desarrollan en las paredes del utrículo y del saculo. Cuando el cuerpo cambia de posición, las
fibras vestibulares del nervio craneall viii transmiten al cerebro los impulsos generados en las células sensitivas de las
crestas y de las máculas.

- Oído medio: el cae se origina en el endodermo, proviene de la primera bolsa faríngea. }el receso tubo timpanica
se ensancha y forma la cavidad timpánica primitiva, la parte proximal de este receso forma la tuba auditiva o
trompa de eustaquio.
Martillo y yunque se forma en el cartílago del primer arco faríngeo.
Estribo se forma en el cartílago del segundo arco.
En el octavo mes se disuelve el tejido circundante para liberar los huesecillos.

- Oído externo: se desarrolla a partir de la primera hendidura faríngea.

Al septimo mes se disuelve el tapon meatal y se forma el tímpano definitivo.

- Membrana timpánica: posee

1. Un revestimiento epitelial ectodermico en el fondo del cae
2. Un revestimiento epitelial endodermico de la cavidad timpánica
3. Una capa de tejido conectivo.

- Cae: se forma gracias a 6 proliferaciones mesenquimatosas en los extremos dorsales del primer y segundo arco
faríngeo
Los 3 revestimientos darán formación al car definitivo.
La fusion de estos revestimientos puede alterar la formación del pabellon auricular.

Audición: si llega un sonido muy fuerte que cause vibraciones nocivas el musculoo tensor y el estapedio extienden la
membrana con mayor fuerza para evitar que vibre demasiado intenso.
Cuando vibra, martillo yunque y estribo amplifican la fuera de la onda tansmitiendo la presión a la cócla mediante la
ventana oval.

Otoneurología página 97
Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 11:37

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 11:40

Sistema que informa al snc sobre cualquier movimiento.

El sistema vestibular no funciona de forma independiente, interactúa con el propioceptivo y el visual.
Puedo ir caminando, el aspecto visual es importante para el equilibrio.
Lo propioceptivo también, las personas con dificultades a nivel de visual siempre buscan los propioceptivo para
ubicarse. Este sistema vestibular a nivel de oi. Participa con otros sistemas i envian infor al snc
Es super relevante el cerebelo.

Otoneurología página 98
Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 11:42

El fono en el área de audiología no hay muchos profesionales que se desarrollen en vestibular.

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:05

Los trastornos vestibulares son muy incapacitantes.
Con buen tto. Son de muy buen pronóstico.
Los desordenes centrales lo ve un doc.
Podemos diagnosticar un vpbb
Podemos llegar a un diagnóstico pero no ponemos un diagnóstico.
El otorrino deriva a un fonoaudiológo.
Siempre se deriva porque hay alteraciones vestibulares y centrales.

Paralisis facial, vomito, dolor de cabeza. Estos son síntomas centrales.

Perder gusto, olfato ya no es periferico

Otoneurología página 99
Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 20:41

Es dificil identificar diagnosticos porque pacientes pueden compensar y se adapta el cuerpo finalmente.
Lesiones vestibulares perifericos pueden ser incapacitantes.
Los centrales son mas complejos y depende del criterio del doctor.

Vértigos posturales si se trabajan en pocos meses se recuperan.

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:08

Tenemos estructuras a nivel de OI que se encargan del equilibrio y la audición.
Cuando hay trastorno vestibular periferico es porque hay un daño en el oido interno

En el oido interno encontramos el laberinto oseo y el membranoso.

El organo de la audicion : laberinto anterior
Organo del equilibrio: laberinto posterior

Otoneurología página 100

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:11
Para anterior está cóclea
Para posterior está los canales semicirculares: utriculo y sáculo.
Estos participan de forma conjunta. Por eso hay trastornos vestibulares con sintomatología auditiva como S. de
maniere.

Laberinto óseo está formado por:

- 3 canales semicirculares
- Cóclea
- Vestíbulo. Que es donde está el punto naranjo.

El laberinto óseo está lleno de líquido perilinfático que tiene una composición química similar al de los líquidos
cerebroespinales. Y el líquido perinlinfatico se comunica con los líquidos cerebroespinales a traves del acueducto
vestibular.

Otoneurología página 101

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:14

Laberinto membranoso
Se encuentra suspendido en el laberinto óseo por el líquido perilinfático y tejido conectivo.

El laberinto posterior que va a poseer cinco órganos sensoriales que son los 3 canales semicirculares con sus ampollas,
el utrículo y sáculo.

El sáculo que es la única estructura de unión entre laberinto posterior y anterior.

Tenemos el laberinto óseo que está lleno de líquido perilinfático pero dentro tendremos el laberinto memebranososo
que tendrá los 5 organos sensoriales para equilibrio y que también tenemos el saculo que es la unica vía de conexión
de la cóclea y el órgano sensorial vestibular.
Se comunica porque esto tiene endolinfa

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:15

Otoneurología página 102

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:17

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:18

Cuando nos movemos estos receptores captan la info y la traducen en un impulso nerviosos que se manda a snc para
que participe con otros sistemas y no nos estemos mariando.

En el caso de neuronitis se inflama el nervio y envía info de forma erronea.

¿Qué hace la formación reticular?

Cual es su función?

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 21:31

Otoneurología página 103

Aquí estará sáculo y utrícuo.
En este vestibulo encontramos sáculo y utrículo.
El sáculo que está más cercano a la cóclea, pero dentro de estas estructuras estará el órgano receptor que va a ser
el que captará esta información. Y este receptor en el caso del sáculo y utrículo se va a denominar mácula.
En estas masculas estarán cubiertas por una membrana horizontal con otolitos.

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:23

En saculo, utriculo y csc. Encontraremos organos receptores que tendran organos distintos con diferentes morfología
pero que va a captar la información.

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:23

Mi duda es. Cuando tenemos un vértigo postural paroxístico.

Es un problema a nivel de vestíbulo solamente. O también de canal semicircular.
Tenemos los canales semicirculares, anterior posterior y horizontal.

Otoneurología página 104

Tenemos los canales semicirculares, anterior posterior y horizontal.
Y tenemos el utrículo que está en el vestíbulo, esta cámara central donde tenemos sáculo y utriculo.
Sáculo que se conecta con la cóclea a través del ductus.
Dentro de utrículo y sáculo tenemos el órgano receptor que son las maculas y que tienen una membrana horizontal
que tiene las otoconias. Tenemos la membrana otolitica,los estereocilios, los kinocilios que son un poco mas grandes,
Las celulas de tipo 1 y 2, células de soporte y las fibras nerviosas.

En el caso de los canales semicirculares que son 3, si nosotros hacemos un zoom, encontraremos la cresta ampular
que es un órgano receptor que tiene forma de cúpula y tiene membrana gelatinosa de forma de cupula no
horizontal y que acá también encontramos los cilios y las fibras nerviosas.
Vemos que en ambas estructuras tendremos estos órganos receptores sensoriales
Que tienen la misma composición y que finalmente cambian en formología.

Las otoconias se desprenden y se mueven entre canales sc. Esto es vértigo paroxístico.
canalitiasis. Si están estos otolitos en el canal semicircular
Cupulitiasis si está estimulando en macula creo.

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:28

Tenemos la cóclea, tenemos el vestíbulo que es esa cámara central que tienen la macula y el sáculo y los canales
semicirculares.
Utrículo cercano a csc
Sáculo se conecta con la cóclea.

Dentro de Utrículo y saculo tendremos la maculo que tiene una membrana horizontal que tiene los otolitos.
A nivel de cresta ampular que son estas dilataciones que se dan en los canales semi circulares al final, tenemos esta
cresta que tiene una cupula y tiene los cilios que finalmente se estimulan en base a los movientos que uno hace.
Que van a terminar en nervio. Fibras que van al nervio vestibular.
Nervio vestíbulo coclear. Es un nervio con distintos nervios que se dirigen a la vía auditiva y vía vestibular.

Otoneurología página 105

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:29

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:30

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Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:30
Utrículo que está cercano al csc.
Se dice que de utrículo se desprenden estas otoconias que empiezan a moverse por los canales o se quedan en la
cupula estimulando. Por eso aparece la sintomatología

Sáculo es como una vesícula más redondeada es la que se comunica a traves del canal de. Con el conducto
coclear y aparece el ducto endolinfático.

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:31

Órganos receptores de utrículos y sáculos.
Aceleraciones lineales: cuando vamos caminando. Subir, bajar. No dando vuelta

Otoneurología página 107

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:32
Zoom al Saculo, que está la mácula que tiene esta membrana de forma horizontal, están las otoconias sobre estas
está la membrana otolitica, los estereocilios que son más pequeños que los kinocilios que tienen mayor cant. Las
celulas de tipo 1, 2 , celulas de soporte, fibras nerviosas.

Otro zoom a los estereocilios, kinocilios que se mueven en base a los diferentes estímulos y que vban a mandar la info
finalmente.
Tenemos las vesiculas de los neurotransmisores y las neuronas sensorial

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 22:40

Utrículo y sáculo hablamos de macula.

CSC. Hablamos de ampolla o extremo ampular.

Otoneurología página 108

CSC. Hablamos de ampolla o extremo ampular.

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:34

Utrículo, sáculo, órganos receptor, macula membrana horizontal, otoconias, csc. Con esta dilatación en el extremo
que se llama ampolla y dentro de eso tenemos la cresta ampular donde esta el órgano receptor en forma de cúpula.

Recorte de pantalla realizado: 25-09-2021 22:43

Entender que nuestros ojos son relevantes para el desarrollo del equilibrio

Otoneurología página 109

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:36
Lo horizontales o laterales se agrupan entre si, pero si yo imagino el oído derecho tengo mi anterior derecho con el
posterior izquierdo por la manera que están ubicados, y el anterior izquierdo con el posterior derecho.

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:37

Vemos estos csc, vemos el canal, la ampolla, la cresta ampular con el órgano receptor y vemos la cúpula.
Si giro lo que ocurre es una estimulación.
No es lo mismo girar que darme una vuelta de carnero.

Otoneurología página 110

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:39
El glutamato es el neurotransmisor del sistema periférico.

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:40

Otoneurología página 111

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:41

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:41

Depende de cual va a actuar en distintos movimientos

Otoneurología página 112

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 12:42

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Tenemos la cúpula, receptor celular, estereocilios.

Actuan en reposo para que no nos estemos cayendo.

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La primera es un potencial de membrana en reposo, donde tenemos estos cilios, el esterocilio, el kinocilios.

Cuando ocurre la despolarización los esterocilios se mueven hacia los kinocilios

Cuando ocurre lo contrario. Los kinocilios se mueven a los esterocilios.

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Tiene la función del equilibruio el aparato vestibular.

Hablamos de receptores, de celulas pilosas que contienen a los esterocilios y kinocilios, el desplazamiento:
despolarización, inhibición, están las aperturas de canales de potasio se desplaza la celula pilosa, se libera el
neurotransmisor, este va dirigido a la neurona sensorial que va al nervio vestibulo coclear y desde el nervio vestibular
van ramas info al cerebelo, a los nucleos vestibulares y desde aquí hay fibras que se van a dirigr hacia la medula
espinal que será la encargada de los mov. Corporales , pero también hay otras que van a estar dirigidas hacia un
centro oculo motor que estaran encargadas de un mov. Ocular, y eso en conjunto hara que nosotros podamos girar,
caminar, mantenernos de pie.

Otoneurología página 118

caminar, mantenernos de pie.

Aparato vestibular.
Estaba conformado por los CSC y por el utriculo y saculo que se encuentran a nivel de vestibulo o camara central.
Utriculo infroma aceleración horizontal
Saculo aceleración vertical
CSC aceleraciones rotacionales.
Estos 3 comp cuentan con una placa de epitelio especializado donde van a estar las células pilosas y las células de
sostén.
El aparato vestibular tiene receptores , órganos vestibulares, tienen receptores sensoriales que van a permitir captar
finalmente los tipos de movimiento que realizamos y con eso permitiria vivir de forma adecuada, caminar, girar etc
En los receptores vestibulares, tenemos las células pilosas que van a contener las prolongaciones que en este caso
serán los esterocilios y los cinocilios o kinocilios y dependera hacia donde es el mov de estos con este cilio como más
grande y hablamos de desporalización hiperpolarización, exitación, inhibición. Acá se abren los canales de los
quimicos que permiten hacer estos cambios. Hay una despolarización de las celulas pilosas , liberación de un
neurotransmisor que va a estar dirigido a la neurona sensorial, que finalmente esto se va a través del nervio vestibulo
coclear que es el viii de ahí la información se va al cerebelo. Del cerebelo como que se hace una modulación de
respuesta y de ahí se va hacia los nucleos vestibulares. De los nucleos vestibulares que están a nivel de 4to ventrículo,
aparecen fibras que se van a dirigir algunas a médula espinal para el movimiento corporal pero también unas al
centro oculo motor, a los encargados del control motor ocular que se van a encargar del movimiento ocular a nivel
motor.

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La info que sale de canales de utriculo y saculo se debe ir a sistema nervioso par poder interpretar esas señales y dar
respuesta frente a diversos estímulo asi como ocurre cuando las fibras salen del nervio auditivo de la coclea y
mandaran a traves de la vía auditiva toda la info a través de sn

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Sus conexiones con la vía motora se relacionan con las ordenes de contracción relajación a los distintos grupos
musculares. Que es lo que haciamos en cuanto a relación finalmente de lo que pasaba con exitación, inhibición ,
osea. Se busca como casi innatamente el equilibrio. Para mantenernos, para mantener nuestro tono, para mantener
la postura. Nuestra postura o algún mov. Habrán musculos que se van a excitar, que se van a activar y otros que se
van a inhibir.

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Los núcleos integran y modulan toda la información para finalmente dar una respuesta. Entonces entender aquí que
hay una dinámica bastante importante y que el sistema vestibular siempre participa, se activa, interactúa con otros
sistemas para que podamos desarrollarnos de forma adecuada.

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Glutamato es un exitador.
GABA.

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A que se denominaba laberinto posterior.: utriculo y saculo

Laberinto anterior : cóclea

El sistema vestibular no es un sistema que trabaje independiente. Interactua con sistema cerbeloso, medula espinal,
musculatura ocular de ojo, formación reticular. Todos estos sistemas ayudará a que nos desarrollemos de la forma mas
adecuada.

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Dentro de este arco reflejo de 3 neuronas va a depender de la bibliografía pero a grande rasgo vamos a tener
- Ganglio de scarpa: que es el ganglio que sale del nervio vestíbular para dirigirse a la vía
- N.v
- Efectora u oculomotora

(Los nucleos vestibulares van a estar a nivel de tronco encefalico a nivel de piso del 4to ventrículo.
Hasta ahí a traves de la vía va a llegar la información, osea; sale de oído interno a nivel de laberinto posterior, esta el
ganglio de escarpa, hay info que se va a cerebelo, se modula , se le da una respuesta y de ahí se va a los núcleos
cocleares, de los nucleos cocleares se le da otra especificación, otra lectura a esa info y de ahí se va nucleos
oculomotores, formación reticular, cerebelo y es ahí donde se va modulando todo.)

Recorte de pantalla realizado: 24-09-2021 13:08

El sistema vestibular va a ir madurando, desarrolandose según crecemos.

Otoneurología página 122

Hacia el sistema nervioso va a llegar información en conjunto del sistema vestibular de oído interno, del sistema
oculomotor y del sistema musculo tendinosos propioceptivo que tiene relación con el pie generalmente y la cabeza
cuello.

Revisar si no se borro la info

Fisiología del equilibrio un enfoque más sencillo

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

Pauta son cortas.

- Una pauta de evaluación es generalmente de una pag. Corto. Bien ordenado

- Traer mascarilla facial
- Siempre datos del evaluado.

Olfatorio, sensitivo.: pedirle al paciente que se suene. Por alergias u x.

Siempre preparar insumos antes. Vendar al paciente o pedir que cierre los ojos. 3 esencias.
Se evalúa por narinas.
Evitsr cremas o perfumes pq puede interferir.
En cada narina debemos ponerle los 3 olores.

Mismos frascos del mismo color.

Podemos hacer cartitas con los nombres de las esencias.

Logra percibir olor? Que olor es?

Luego lo invitamos a descubrir el olor.

Consignar si el paciente tiene tabique desviado.

Optico: se evalúa con lentes.

Lo motor se evalúa sin lentes.
Traer alguna tabla de snellen
Evaluar por ojo.
Se le pide que se tape un ojo de forma separada y junta.

Par craneal para descartar alteración central.

Motor ocular común u oculomotor: evalua hendiduras palpebrales. Evaluo tocando, observando. Somos asimetricos
pero si vemos algo significativo se consigna.
Se evalua reflejo pupilar con un algodón y se pone en la pupila. Se evalúa con linterna, la dilatación de la pupila. Aquí
se eliminan los lentes. Se puede pedir al paciente que se mantenga de pie y evaluamos cada ojo.
En estrabismo tapo los ojos del paciente y evalúo de forma independiente. No la coordinación. Mov. Todo bien aquí.
Se le puede pedir que mire hacia arriba, abajo. Inerva la mayor cant. De los ojos. (recto superior, medial, lateral,
inferiior y oblicuo inferior. Musculos de los ojos) evaluamos mov. Abducción, aducción.
Abducen o motor ocular externo: solo se encarga del mov. Lateral
Troclear o patético: se encarga del oblico superior. Se evaluan los pares desde los 8.

Para evaluar ojos Siempre empizo central, arriba, central izquierda, siempre vuelvo a un punto central
Idealmente a un punto de distancia.

Abducen: motor ocular externo. Evalúa recto lateral. Paciente de frente. Tapese un ojo. Central arriba, central abajo,
y luego terminamos con ambos?

Trigemino: cuando evaluamos masticación lo que le pedimos al paciente.

Lo motor: palpar la musculatura, le pedimos al paciente que aprete. Como puedo saber que los musculos funcionan
de forma adecuada? Evaluamos dentadura. Si no tiene dientes se pone un baja lengua en arcada superior e inferior
le evaluamos al paciente.
Se evalúa tambien la atm. Abra, cierre. Si el pcte tiene disfuncion de atm no tendra la facilidad de masticar.

Sensitivo: evaluar 3 ramas. Ofatlmica, maxilar, mandibular. Le paso un algodón tapando los ojos al paciente por las
ramas. Pasar algo aspero
Se evalúa temperatura. Cuchara caliente y helada.
Percibe? Que es?

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Percibe? Que es?

Facial: motor expresión. Le pedimos al paciente que imite la expresión facial. También le podemos pedir al paciente
que haga una expresión. Hacer iuna sonrisa, levantar una ceja.
Sensitivo: sensibilidad gustativa del tercio anterior. Inerva parte del cae.
Es importante ver si el paciente percibe. Darle un golpe con una cuchara la lengua. Liuegp empezamos con
soluciones dulces, soluciones liquidas.
La lengua tambien tiene una selectividad de gusto.
Ideal evaluar una mitad de una lengua. Con un isopo más que con un coton. El paciente debe sacar la lengua, que
diga que sabor es

Vestibulo coclear: dar palmadas, pedirle al paciente que camine, diapasones.

Glosofaringe: mixto. En cuanto a lo motor . Pedimos al paciente que haga una A prolongada y una cortada. Le
damos un ejemplo y lo ideal es que lo haga solo. Evaluar boca, velo. Hay pacientes que son más tensas , mas
tonicidad la lengua y no nos dejará ver el velo. Usamos baja lenguas y linternas-.
Sensitivo. Se explora sensación tactil y ver si se desencadena reflejo nauseoso. Estimular faringe sin tocar paredes

Vago: Evaluar A entrecortadas, evaluar con linterna.

Sensitivo: se puede ver lo que pasa con el cansancio, respiración

Espinal: motor completamenbte, palpar hombros. Que eleven hombros en el caso del ecom le pido al paciente que
gire lo que mas pueda la cabeza.cuando palpo pregunto. Duele, molesta, donde duele más? Trapecio se evalua
pidiendo que suba hombros, palpar.

Hipogloso: motor. Se evalua funcionalidad, tonicidad y movimiento. Que abre boca, saque la lengua, hago
resistencia. Que haga una r, que haga una motor. Que haga un chasquido.

Cuando evaluamos las glandulas salivales como la esteno.

En la arcada superior pasamos un baja lengua y vemos que empezará a secretarse saliva.

1
Pares craneales a nivel tronco

Fisiología del equilibrio un enfoque más sencillo.

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La info que sale de canales semicirculares de utriculo y saculo debe irse a sn para interprtar las selales y dar diferentes
estímulos.

Otoneurología página 124

estímulos.

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Los nucleos integran y modulan la info para dar una respuesta.

Todos los sistemas se relacionan para que podamos desarrolarnos de forma adecuada.

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Laberinto posterior: csc. Al organo del equilibro. TODAS ALAS ESTRUCTURAS O ORGANOS SENSORIALES QUE PARTICIPAN
EN EL SISTEMA VESTIBULAR.

EL SISTEMA VESTIBULAR NO TRABAJA DE FORMA INDIVIDUAL, TRABAJA, PARTOCIPA CON MEDULA ESPINAL,
MUSCULATURA OCULAR DEL OJO, FORMACIÓN RETICULAR.

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Recorte de pantalla realizado: 04-10-2021 13:24

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El sistema vestibular va evolucionando según la edad.

Si voy caminando y me tropiezo haré cosas de manera inconsciente y automática para no caerme.

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Recorte de pantalla realizado: 04-10-2021 13:26

El sistema propioceptivo musculo tendinoso: es bastante importante para que podamos desarrollarnos de forma
adecuada; nuestra postura, cuando caminamos, cuando nos movemos

Recorte de pantalla realizado: 04-10-2021 13:28

La visión es relevante en todo lo que hacemos. Es una estructura que nos permitirá movernos, girar. Incluso cuando
miramos cuando pasa un tren.

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Recorte de pantalla realizado: 04-10-2021 13:29

Los organos sensoriales van a permitir que se capte la información de un movimiento y que esa info se vaya a sistema
nervioso para entregar una respuesta frente a eso.

Crestas ampulares están en los canales semicirculares.

Maculas están en utrículo y sáculo-

Recorte de pantalla realizado: 04-10-2021 13:31

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Tiene 4 ramas que se pueden visualizar.

Recuerden que hay una rama que pasa por el nervio facial que finalmente llega a OM

Recorte de pantalla realizado: 04-10-2021 13:34

Se ven los CSC, se supone que ahí está el utrículo y el sáculo.
Sáculo es el que se conecta a través de conducto de hensel con la cóclea.
Tenemos una prominencia que es el ganglio de scarpa. Tenemos el nervio vestibular, el ganglio. El nervio vestibular en
la partre de arriba que viene desde la cóclea viene el nervio coclear también con su rama y por el medio
Si ustedes se fijan está una rama del nervio facial.

En la imagen tenemos los CSC, OM y ahí viene una rama del nervio facial ya que eso se va hacia arriba
Hacia sistema nervioso, tenemos el laberinto posterior o laerinto del equilibrio, donde están los canales semi circulares
Con sus ampollas, tenemos a nivel de vestíbulo el utrículo y el sáculo y también tenemos acá el ganglio de scarpa, la
prominencia que se ve y de ahí el nervio vestibular.

Otoneurología página 130

prominencia que se ve y de ahí el nervio vestibular.

Por otra parte tenemos la cóclea, donde está la rama del nervio coclear y aquí hacen uno solo finalmente que es el
nervio vestibulo coclear con sus distintas vias

Recorte de pantalla realizado: 04-10-2021 13:36

Podemos ver que tenemos el complejo nuclear vestibular.
A nivel de tronco está el cerebelo, está el tronco, están los pedúnculos.
Que podríamos tener en el piso del 4to ventrículo ? Estos núcleos vestibulares.
Por eso dice area vestibular, porque ahí estarían los nucleos vestíbulares. Y eso tiene relación con los pedunculos
Cerebelosos, el superior, el medio y el inferior que se conectan con el cerebelo y con las otras estructuras que se
mencionaron.

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Esta primera neurona es la que va a estar ubicado en las cercanías del ganglio y además que va a estar ubicado
A nivel de máculas, utrículo, sáculo y de las crestas como crestas ampulares o ampollas.

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Acá vamos a ver cada uno de los núcleos, cual es la función y cuál es el nombre que se utiliza también.

Recorte de pantalla realizado: 04-10-2021 13:42

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Estatoacústico o vestibular.
Cuando los pacientes tienen síntomas vestibular se asocia también los síntomas vegetativos porque hay estructuras
relacionadas que están siendo estimuladas erróneamente hay estructuras involucradas involuntariamente.
Por eso el paciente vestibular muchas veces tiene relación con la náusea, con el vómito.

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Recorte de pantalla realizado: 04-10-2021 13:44

Si nos fijamos acá, hay una imagen a nivel de tronco.

Los colores amarillo, verde rosa, gris tiene relación con los núcleos vestibulares superiores, mediales
Lateral e inferior hacia los dos lados.

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Dentro de los núcleos vestibulares también se mencionan muchos núcleos accesorios.

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//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

}
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Si ustedes acá se fijan, finalmente empezamos a ver que pasa con los pares craneales que tienen relacion con
El movimiento del ojo.

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Recorte de pantalla realizado: 04-10-2021 13:47

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Finalmente es como buscar el equilibrio fisiológicamente, internamente que uno tiene relación con lo que nosotros
Hacemos. Es algo innato para que se pueda mantener la postura de nuestro cuerpo

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Recorte de pantalla realizado: 04-10-2021 13:48
Nauseas, vómito. Son sintomatología vestibulares.
Entender que el paciente percibe nausea, desequilibrio, vómito pero eso no quiere decir que vengan con otras
reacciones que tienen que ver con reacciones vestibulos simpáticas como vasocontricción,se aceleran, respiran muy
rápido, etc.
Pasa mucho que si nosotros corremos o si nosotros por ej. Si nos viene persiguiendo alguien, nosotros vamos a correr
bastante fuerte, rapido. Vamos a tener un equilibrio para mantener el equilibrio, la postura para no caernos pero
hhabran otros sistemas que van a empezar a funcionar.

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Recorte de pantalla realizado: 04-10-2021 13:51

El cerebelo es nuestro centro modulador que pescara toda la info para entregar una respuesta y saber también que si
desde el cerebelo se envía información hacia los nucleos de los músculos oculares, a la formación reticular, a los
nmúcleos vestibulares, a médula, etc.

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Otoneurología página 138

Recorte de pantalla realizado: 04-10-2021 13:52

El recto superior, medial, inferior y el oblicuo inferior están inervados por el oculomotor
El recto lateral por el abducens y el oblicuo superior por el troclear.

Esto es importante para cuadno nosotros hagamos una evaluación del sistema oculomotor que es lo que pasa con los
mov. Del ojo y eso en un futuro me va a permitir evaluar el nistagmo.

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Acá hay un esquema que muestra los mov. De los ojos.

Con las flejas nos muestra los movimientos del ojo.
El recto superior hacia arriba, el recto inferior hacia abajo, el recto lateral hacia los lados.
Los oblicuos como el movimiento lateral, algo así

Otoneurología página 139

Recorte de pantalla realizado: 04-10-2021 13:

Que pasa por ejemplo, no se si alguno ha hecho como mirar fijo un tren nosotros creemos que los ojos está fijo.
Pero se mueve.
Eso es lo que permite ese reflejo vestibulo ocular, que también si los ojos se mueven al lado contrario del movimiento
de la cabeza por ejemplo. Si movemos la cabeza hacia la derecha ya nuestros ojos hacen una corrección hacia la
izquierda , entonces así se puede mantener estable esa visión en la retina y eso tambien nos permite por ejemplo las
personas que se dan una vuelta un giro, los deportistas que acen atletismo. Necesitan mucho de este reflejo para fijar
la mirada y poder hacer sus movimientos

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Otoneurología página 140

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Otoneurología página 141

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Tenemos un oído derecho, oído izquierdo. Se supone que esto está simulando los CSC(los circulitos inferiores)
Hay un mov. De cabeza hacia un lado, está el núcleo vestibular, el nervio vestíbulo coclear, los núcleos vestíbulares
que finalmente se cruzan si vemos el derecho, que es como una excitación que cruza al núcleo abducen, donde
habrán dos conexiones; una que se va a ir de nuevo al contralateral y otra que se va a mantener ipsilateral . La info va
a pasar por la formación reticular y acá por ejemplo se va a activar el recto medial para loos mov de los ojos.
Si yo giro el oído derecho izquierdo, CSC derecho izquierdo. Yo estoy girando paras un lado pero mis ojos van a tener
un movimiento al lado contrario y eso se da porque se activa el recto medial de ambos ojos en forma de excitación
Interior o medial y exterior y lateral.

Lo mismo ocurre con la inhibición (lo azul) si hacemos un movimiento hacia un lado, finalmente ocurre lo mismo.
Oído izquierdo, salen las fibras del núcleo vestibular , vestíbulo coclear , cruzan, están las interneuronas, hay info que se
va contralateral otra que se va ipsilateral y van a estimular los núcleos ya sean del recto lateral como también de los
óculo motores y me general el movimiento del ojo. osea que si hago un movimiento hacia la derecha, mis ojos se
mueven hacia la izquierda.

Recorte de pantalla realizado: 04-10-2021 13:59

Vamos a diferenciar el vor angular y vor lineal.

VOR: vestíbulo reflejo ocular

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Si hablo de espinal estoy hablando de postura, de equilibrio

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Recorte de pantalla realizado: 04-10-2021 14:01
Si hacemos un mov, caminamos hay muchas estructuras que se complementan para lograr esto, entre eso están estos
fascículos estas vías que me permiten mantener o regular la musculatura tanto para excitar, estimular o inhibir

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Si hacemos un corte Tenemos el puente o protuberancia y medula oblongada o bulbo raquídeo.

Si hacemos un corte tendremos los tractos vestíbulo espinales, en la parte inferior la medula espinal lumbar, la medula
espinal cervical la médula oblongada y el puente, el cuatro ventrículo, los núcleos vestibulares que de ahí van a salir
estas vías en rojo que se ven.

En el caso del núcleo vestibular medial si nos fijamos, saldrá el fascículo, va a descender por la médula oblongada y
va a llegar hasta la médula espinal cervical para que pueda regular lo que ocurre en la postura de la cabeza el
equilibrio, etc

Sin embargo el núcleo vestibular lateral sale a nivel de núcleo vestibulares porque recuerden que desde ahí se

Otoneurología página 144

Sin embargo el núcleo vestibular lateral sale a nivel de núcleo vestibulares porque recuerden que desde ahí se
originan los fascículos , va a descender por la médula oblongada, salir de puente, medula oblongada , pero está ya
no va a quedar en la médula espinal cervical sino que también ella va a pasar y va a llegar , va a hacer lo suyo a
nivel de medula espinal lumbar porque es la que me permite estabilidad de las estructuras corporales.

Manual de juan leiton. Doc que habla de artículos del area de audiología.
Libro de otología cap 8 fisiología del sistema vestibular

Recorte de pantalla realizado: 10-10-2021 21:57

Ya sea a nivel de via y por eso tambien cuando pacientes tienen características, sintomatología vestibular muchas
veces el nistagmo la carafterística es la que puede permitirnos saber lo que está ocurriendo.

Recorte de pantalla realizado: 10-10-2021 21:57

Presenta una fase lenta seguida de una fase rápida que se puede llamar resorte.
La fase rápida es la que podemos visualizar nosotros como evaluadores en un paciente.
Antiguamente se hacía con la observación clínica el evaluar el nistagmo. En la actualidad hay otros métodos que
permiten visualizar, analizar qué tipo de nistagmo tiene el pct. Cuáles son las características de dicho nistagmo
Que me van a permitir orientar al diagnóstico. Como los lentes de Fresnel por ejemplo, la electronistagmografía que
me permite ver lo que pasa con el nistagmo en el paciente. Se colocan una especie de lentes en el paciente, yo
hago la prueba de nistagmo espontáneo y después me permite finalmente llevarlo a un computador a un
equipamiento que me permite analizar ese tipo de resultados que se obtienen y así poder interpretarlos.

Otoneurología página 145

Dentro del tipo de Ng en cuanto a las fases, generalmente la rápida es la que uno puede identificar con mayor
exactitud. Esa es la que nos va a poder permitir por ej. Saber cual es la dirección del nistagmo
Y aquí podemos encontrar distintos tipos de nistagmo en cuanto al movimiento, a la dirección
Como por ej. Nistagmo que pueden ser horizontal, vertical, los oblicuos o la combinación de esto

Generalmente cuando hay trast. Vestibulares periféricos los pcts presentan nistgmo horizontal. Por ahí horizontal
rotatorio pero muy marcado en cuanto al horizontal, con una dirección bastante significativa. No hay problemas
respecto a la dirección, tiene una latencia. Generalmente se eliminan, no se disminuyen estos nistagmos con fijación
ocular a diferencia de un Ng que presente alguna patología central , donde este Ng será una mezcla de todos los
movimientos, horizontales, verticales, oblicuos. Que no va a tener un tiempo tan corto de duración, va a durar un
pcoo mas si yo le pido al paciente que fije la mirada se va a exacerbar ese ng. Aveces viene acompañado de
nauseas, mareo, vómito. Aunque en periferico también se puede dar la nausea, el vertigo pero no tan significativo
como cuando estamos frente a una patología central

Recorte de pantalla realizado: 10-10-2021 21:58

Entender que este sistema vestibular interactúa con otros sist. Como el visual propioceptivo, cerebelo para modular la
respuesta. Entonces en pacientes que tengan una inflamación de nervios vestibular, porque recuerden que el
vestibulo coclear tiene dos ramas. Y en algun momento se unirán para irse a sistema nervioso, cada rama recibe
información de su órgano, ya sea auditivo o vestibular. Entonces si tenemos un paciente que tiene una inflamación en
una estructura donde venga información vestibular, voy a tener características o no se va a estar mandando la
información , esa estimulación no se va a mandar de forma adecuada hacia las otras areas y finalmente por eso se
habla que hay un mal funcionamiento, y eso va a implicar que el paciente tenga sintomatología asract. Vestibulares
entre las que destacan nistagmo.

Generalmente el paciente vestibular que llega a la consulta es cuando ya tiene un trast. Vestibular muy avanzado o
muy intenso. Pero usualmente los pacientes no asisten a médicos y pasan los años y refieren que lo tienen hace
mucho tiempo, que ya vienen con una compensación vestibular.
Para nosotros es más completo.
Generalmente el paciente que llega rapidamente a consultar , muchas veces son los pacientes que llegan con
neuronitis vestibular que gralmente llegan a un centro médico.
Esta patología tiene sintomatología mas vestibular pero muy intenso. Viene crisis de vertigo , mareo, inestabilidad,
desequilibrio donde el pcte casi se cae , entonces ahí generalmente el paciente llega al hospital en donde le dan
medicación y despues puede llegar a consultar
Un vppb presenta desequilibrio cada vez que se para de la cama consultará pero no con urgencia

Otoneurología página 146

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Que nos permite a nosotros evaluar cuando evaluamos nistagmo.
Nosotros un tipo de Ng nos puede orientar muy bien a un tipo de dg. Nosotros necesitamos hacer un conjunto
De evaluaciones para llegar a un Dg.
El nistagmo puede ser horizontal, puede tener una fase rápida , puede tener una dirección muy marcada
Puede tener latencia y pensar ''esto es periférico'' pero yo tampoco no me quedo solo con eso, aunque yo se que
esas características si me están hablando de algo periférico, yo trato de complementar con otras cosas.

Recorte de pantalla realizado: 10-10-2021 21:58

En el caso de los CSC que se encargan de la aceleración y desaceleración angular , estos también van a estar
determinados en cuanto a los planos .
En el caso del horizontal está mas a nivel de plano horizontal y en el CSC anterior y posterior en el plano vertical
Por la configuración y como están finalmente estos canales ubicados y que es lo que pasa cuando hacemos un mov.
De cabeza.

En el caso de las máculas que son a nivel de utrículo y sáculo , acá el utrículo se asocia mucho al equilibrio estático.
Y el sáculo al equilibrio dinámico en sus aceleraciones y desaceleraciones lineales.

Dinámico: que se mueve, que caminemos. Subir bajar, caminar en línea recta
No así con CSC que se encargan mas bien del movimiento o de las aceleraciones , desaceleraciones rotacionales ;
que yo gire, que me de una voltereta que yo mueva la cabeza.

Otoneurología página 147

Recorte de pantalla realizado: 10-10-2021 21:58

Vamos a mencionar que cuando se estimula generalmente por ejemplo el

- CSC horizontal o conocido también como lateral , se produce un Ng conjgado hacia el lado contralateral . Si
estimulo hacia derecho el Ng se genera al izquierdo
- CSC anterior: se produce movimientos conjugado vertical ascendentes hacia arriba
- CSC posterior: produce movimientos conjugado vertical descendentes hacia abajo

Recorte de pantalla realizado: 10-10-2021 21:58

Depende de los mov. De que se está estimulando verdad o en qué, ya sea con caminar,
Aceleración o desaceleración lineal, gravitacional, rotatoria.

Otoneurología página 148

Recorte de pantalla realizado: 10-10-2021 21:59
Podemos ver distintos mov.
1- Movimiento horizontal como la flecha lo indica de foma lateral el movimiento
Con su fase rápida y su fase lenta
2- Movimiento vertical como arriba y abajo
3- Movimiento rotatorio como oblicuos

Recorte de pantalla realizado: 10-10-2021 23:35

Clasificación: Origen del movimiento

1- Ng. Optico: que puede ser por fijación y optoquinético.

2- Ng. Vestibular: compensación y normal

El opticoquinético es el típico Ng que se genera cuando estamos en una linea del tren
Y que se genera porque mantenemos fija la mirada en un tren que está pasando. Es una correción para mantener fija
esa mirada

Otoneurología página 149

Recorte de pantalla realizado: 10-10-2021 23:48

Tenemos otra clasificación que se puede dar según oscilaciones.

- Ng. Periódico: si la fase lenta está hacia la derecha, la correctora va a estar hacia la izquierda

- Ng. Pendular: cuando estamos frente a pct. Centrales uno es cauteloso, se deriva oportunamente.

Recorte de pantalla realizado: 10-10-2021 23:50

- Ng. Periódico. Se asocia a lo periférico pero tmbien puede ser central

- Ng. Pendular: el cerebelo también participa con el sist. Vestibular. Es como un pendulo. Es común en
enfermedades como parkinson. EM. Ahí no podemos dg eso pero si derivamos y siempr obsservar si este g es
simetrico o nó

Otoneurología página 150

Recorte de pantalla realizado: 10-10-2021 23:53

La fase rápida es la que nosotros podemos observar.

Blanco optico puede ser un dedo, un lapiz, un punto en la pared que lo mire fijamente.
No puedo ponerme a 3 metros. Generalmente a un metro.
Si no tengo equipo evalúo a través de observación.

Recorte de pantalla realizado: 10-10-2021 23:56

Es una evaluación que podríamos hacer para 2 tipos de pctes. Ya sea por una sospecha de algo periférico o algo
central.
Generalmente el Ng, postural es una buena evaluación para los pacientes que vienen refieriendo caract. Que hacen
pensar que es un VPPBB porque como se hacen cambios de posición de la cabeza y el pct. Con VPPB tiene esa
caract. Que presenta sintomatología que presenta cuando se levanta de la cama , cuando mueve la cabeza, uno lo
hace para ver que es lo que ocurre.
Ahora, en la evaluación vestibular, lo que se busca es que se desencadene la sintomatología.porque por ejemplo es
raro que llegue un paciente con crisis porque es algo que no esté previsto.

Podemos evaluar el nistagmo espontáneo.

Nistagmo espontáneo se evalúa en 5 posiciones: central a la derecha, central a la izq, central Arriba, central abajo.
En el caso de vertical descendente es necesaro abrir los parpados para poder visualizar que es lo que ocurre, que eso
es lo que pasa con los pacientes de ojitos más pequeños. Si no puedo visualizar el nistagmo , no es malo que yo
pueda manipular al paciente, abrir parpado para poder visualizar el nistagmo.

Los casos de los videos que vimos son patologías periféricas. El ultimo un pct normal.

Otoneurología página 151

Recorte de pantalla realizado: 11-10-2021 0:25

1- Desequilibrio: inestabilidad, inseguridad, oscilación, tambaleo. Estado de la persona que ha perdido el equilibriio
o la estabilidad mental
2- Nistagmo: Movimiento espasmódico involuntario y rápido de los ojos, que puede ser ocasionado por afecciones
muy diversas
3- Mareos: sensación de vertigo e inestabilidad en la cabeza y malestar en el estómago que puede llegar a
provocar ganas de vomitar y pérdida de equilibrio.
4- Nauseas: Sensación de malestar en el estómago que se experimenta cuando se tienen ganas de vomitar y que
suele culminar en vómitos
5- Vertigo: Sensación ilusoria de que las cosas externas están rotando o desplazandose alrededor de uno o de que
es uno quien está dando vueltas en el espacio. Es debido a una alteración de los órganos del oído que regulan el
equilibrio o del sistema nervioso central.

Recorte de pantalla realizado: 17-11-2021 22:07

Otoneurología página 152

Recorte de pantalla realizado: 17-11-2021 22:40

Recorte de pantalla realizado: 17-11-2021 22:42

- Se define como patología vestibular o se considera como sindrome porque es la aarición de un conuunto de
signos y síntmas que se presentan en comorbilidad

- Por qué se presentan en comorbilidad? Generalmente los trastornos vestibulares no aparecen solo con una
sintomatología. Que el pct. Diga que solo tiene mareo es raro, generalmente vienen con mareos vertigo,
desequilibrios, problemas como nauseas. En el caso de pacientes con cart. Central vienen con sintomatologia
más intensa.

Otoneurología página 153

Recorte de pantalla realizado: 17-11-2021 22:45

Estructuras que pueden generar un trastorno vestibular:

- Laberinto posterior. Sin embargo hay síndromes vestibulares como meniere, shwanoma que vienen con
sintomatología auditiva y eso implica que tengan alterado el laberinto anterior

- Octavo para
- Tronco encefálico donde están los núcleos
- Cerebelo
- Sistema visual
- Corteza cerebral

Hay pacientes que simulan patologías auditivas, aquí podemos encontrar pacientes que se genere una caract. O
dificultad a nivel psicógena por ganancia primaria o secundaria.

Cuando hablamos de trastornos que se dan a nivel psicógeno es por alguna dificultad que se da a nivel cognitivo

- Ganancia primaria, Ganancia secundaria: primaria es algo que el trastorno me va a beneficiar y secundaria es
que el trastorno beneficia al resto
Por eso se habla de un trastorno vestibular que se puede generar por esto, ya que hay pacientes con depresiones y
eso genera que el paciente sude, mareos, inestabilidad. Eso lo confunden con sintomatología vestibular.

Otoneurología página 154

Recorte de pantalla realizado: 17-11-2021 22:51

Si un paciente no sabe la diferencia entre vértigo, mareo, desequilibrio.

A veces si tenemos un paciente que refiere mareo puede tener un trastorno vestibular.
La evaluación vestibular me permite identificar el tipo y el sitio de lesión

Si bien existen muchos trastornos que son centrales que originan sintomatología vestibular, la mayoría son por un
trastorno periférico. Si es central va a neurólogo. Es difícil que llegue a nosotros.

Recorte de pantalla realizado: 17-11-2021 22:54

Primero una buena historia clínica. No es cuestionario, no estoy llenando una pauta, si no que entablo conversación
generando rapport e indagando en base a lo que el paciente me dice.
Si me dice que tiene mareo debo ver, cuando da, como da, que lo inhibe, viene con sintomatología asociada.
Indagamos mucho según a la sintomatología que el refiere.

La historia clínica me orienta a un posible dg. Antiguamente el medico diagnosticaba pero a veces con una buena
historia nosotros podemos proyectar que Dg. Es.

Podemos visualizar el Ng espontáneo para diagnosticar. Me orienta al diagnóstico. Porque hay caract. Del nistagmo
que me hacen pensar si es algo periférico o central. Es la primera prueba post anamnesis.

Si llega paciente con vértigo no excluyo evaluar audición. Se le hace otoscopia, impedancia, audiometría y depende
de la evaluación vestibular.

Ahí podemos diferenciar los Dg.

- Otro examen que podemos hacer es realizar el examen funcional de 8vo par. Podemos hacer pruebas de
equilibrio, dinámico, estático, prueba de nistagmo. Todo le estudio para ver qué pasa en este par

- Derivar para tac y Rm. Se hace cuando sospechamos de algo central

- Prueba calorica y posicional tiene como objetivo ver nistagmo.

Con la caloria se le echa diferentes temperaturas en el oído y que pasa con el sist. Vestibular. Este tipo de
evaluaciones traen consigo mucha sintomatología vestibular, tener basurero, que se sienta comodo porque
vamos a desencadenar sintomatología
Vhit, vemps suelen hacerlo los tecnologos medicos

Otoneurología página 155

Recorte de pantalla realizado: 17-11-2021 23:03

-Los síntomas en este paciente generalmente son vegetativos como nauseas, vomitos, sudoración.
- Los síntomas generales son desequilibrio, Ng. Mareo, Nauseas, vértigo.
- Un paciente con trast. Vestibular puede presentar más de un síntoma

Que participación tiene el vago en esto? El vago está a nivel de tronco y los núcleos vestibulares también están ahí. Si
hay una sobre estimulación de estos núcleos vestibulares al llegar la info hacia tronco también se estimula otros pares
craneales cercanos. Por esta sobre estimulación se altera el asunto. Es vestibular pero igual se madna la info al sist.
Nervioso.

Si se sobre estimula un sistema inadecuadamente por tumor, otolitos, se manda info inadecuada al tronco y viene la
sintomatología vegetativa

Recorte de pantalla realizado: 17-11-2021 23:09

Hay una anamnesis audio vestibular.
El tema de la sintomatología. Si el paciente dice que tiene vértigo, mareo. Yo tengo que indagar sobre eso, así sean
1000. debo relacionar lo que ocurre.

- En cuando a la aparición del cuadro y evolución. Es importante saber cuando apareció, hace cuanto tiempo
está. Empezó fuerte, disminuyó, comenzó de nuevo fuerte.

- Cómo son los tipos de episodios, cual es La frecuencia. me da una vez al mes, una vez a la semana, todos los dias

Forma de inicio y de termino.

Otoneurología página 156

 - Forma de inicio y de termino.
- Duración e intensidad. Si iba caminando le dio una crisis y despertó en su casa. Eso no sería leve.
- Si me levanto de la cama me mareo es algo leve. La gente asocia cree que cuando viene crisis deben cerrar ojo
y es al contrario porque se exacerba el Ng. Se le pide que miren un punto fijo.
- Cuales son los factores acompañantes: sudor frio, paralisis de boca, etc
- Antecedentes familiares son relevantes

Recorte de pantalla realizado: 17-11-2021 23:14

- Desequilibrio: yo puedo observar al paciente que llega a la consulta con desequilibrio.

- Nistagmo: se puede evaluar a traves de estimulación postural

Recorte de pantalla realizado: 17-11-2021 23:15

- Mareos: periodos transitorios e intensos.

Hay dos formas de mareo: aguda, donde sucede a veces- permanente; donde siempre estoy con mareos
Se puede evaluar a traves del historial clínica. Ver si los mareos son respecto a lo vestibular y no por estrés,
medicamentos, etc

Otoneurología página 157

 - Nauseas: presentan las náuseas con alteración visual.

Recorte de pantalla realizado: 17-11-2021 23:17

Tenemos dos tipos de vértigos. Objetivo- Subjetivo.

Podemos diferenciar el vértigo periférico del central

- Periférico : causado por alteraciones en el laberinto del nervio. Se puede presentar perdidas de audición,
zumbidos, presión de oídos

- Central: causada por alteraciones de mecanismo neurológicos, sensación de inestabilidad.

Otros atípicos. Solo sabremos que sucede a través de anamnesis.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 14:01

Sintomatología tipica de los trastornos vestibular.

Otoneurología página 158

Sintomatología tipica de los trastornos vestibular.

En este tipo de casos hablamos de síntomas de patología central el segundo putno.

Por eso es facil diferenciar entre una alteración vestibular de una central
Es super relevante porque hay caract. Que permiten diferenciar de muy buena manera la sintomatología vestibular y
central.
Si tengo un paciente con paralisis facial, disfagia, cefalea, podría pensar que es algo central y ahí derivamos.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 14:04

Es importante entender que si bien ambos pueden presentar caract. Comunes, ambas van a tener diferenciación en
el tipo de caract. De cada síntoma.

En el caso de periférico:
- Paroxístico: crisis repentinas, bruscas.
- Breves, no son pacientes que tienen sintomatologías permanates. Viene y va
- Hay gran sintomatología vegetativa como nausea, marea
- Se asocia a tinitus e hipoacúsia. Depende del trast. Vestibulares.
BUCAR LA FUNCIÓN DE CADA LABERINTO.
- No tienen sintomatología neurológica. No pueden haber disfagia, disartria, etc.

Otoneurología página 159

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 14:09

- Es sintomatología más intensa

- Es más permanente
- Hay sensación de caída y desequilibrio
- Diplopía, parestesia, disfagia, disartria.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 14:10

Ng. Espontáneo en trastornos periféricos.

- Fase rapida es la que uno identifica cuando uno hace nistagmo. Pueden ser horizntales, oblicuos, rotatorios
- El nistagmo es agotable. No permanece siempre
- Si el paciente tiene una lesión en el lado derecho el Ng. En fase rapida va al lado izque.
- Disminuye con la fijación visual, por eso no se deben cerrar los ojos

En evaluación debe desencadenar sintomatología. Ahí si está el Ng. Le pedimos al paciente con caract. Perifericas
que no cierre los ojos

- El ng. Presenta latencias

Otoneurología página 160

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 14:14

Ng. En Trastorno vestibular central

- Es uni o multidireccional
- Puede estar permantente.
- Aumenta con la fijación ocular, se le pide al paciente que cierren los ojos
- No presenta latencia, ni compensación espontanea

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 14:15

El paciente con patología central llega porque presenta pérdida auditiva súbita. No llegan a las consultas
fonoaudiológicas.

Otoneurología página 161

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 14:24

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 14:25

- Equilibrio estático: a través de romberg.

Le decimos al paciente: vamos a ver al pct. Vamos a ver una imagen, que adopte esta postura que primero lo haga
con ojos cerrados y luego abierto.

Antero pulsiones: que el paciente se vaya hacia adelante.

Retropulsiones: que el paciente se vaya hacia atrás-
latero pulsiones: que el paciente se vaya hacia los lados

- Romberg positivo se asocia muchas veces a patología central.

Pero depende porque en periféricos el pct. Tiene latero pulsiones por el sitio de la lesión .
Pero si es central cuando se va hacia adelante o atrás.

Si observo que la dificultad está hacia el lado derecho el paciente tiende a moverse al lado derecho en este tipo de
posiciones. Por ejemplo el paciente hace lateropulsiones en el sitio de lesiones

- Pulsiones lateralizadas no sistemáticas: quiere decir que se va hacia ambos lados. Hay una mezcla de esos mov.
Se va hacia adelante, atrás a los lados. Ahí podemos hablar de central

Otoneurología página 162

 - Lesión tipo tabético: se le pide al paciente que cierre los ojos y se cae.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 14:33

Paciente de pie, talones juntos, brazos a los costados, posición de forma lateral, ojos cerrados.
Eso es romberg. Ver lo que pasa con el equilibrio estático.

Si el paciente se va hacia adelante no mantiene postura vamos viendo si es periférico o centrla

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 14:34

Romberg sensibilizado: también es para evaluar equilibrio estático.

es la misma posición anterior sin embargo el examinador realiza estimulos manuales tendientes a desestabilizar al
paciente. Otra alterativa es que cruce las piernas y los brazos cruzados se los ponga al pecho.

- Romberg oscilante: me muevo pero no me voy a ninguna parte.

Otoneurología página 163

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 14:41

- La primera opción es desestabilizar al paciente.

- La segunda opción es que cruce piernas y brazos

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 14:42

- Equilibrio dinámico: Prueba de marcha con ojos abiertos

- Procedimiento: ubicamos al paciente en un punto, nos ubicamos frente a el y le pedimos que camine hasta
nosotros.

- Latero pulsiones no sistematizadas: es que se va a mover para ambos lados

- Lesiones periféricas: si el paciente tiene una alteración en el lado derecho, se ira´hacia el lado derecho.

- Aumento de la base de sustentación: busca la forma de mantener el equilibrio. Por ejemplo el paciente está
caminando y abre las manos para equilibrarse.

- Lateropulsiones pero sistematizadas: el paciente se va para el lado en específcio

Otoneurología página 164

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 14:47

Si yo se que el paciente tiene lesión en el lado derecho lo acompaño porque se puede cae.
Puedo decir camine donde está la silla y yo lo acompaño

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 14:47

- Prueba para el equilibrio dinámico: Prueba de Babinski- weil . Se encuentra como prueba de marcha ciega hacia
adelante y atrás.

- Ubico al paciente en un punto y le decimos que vamos a caminar con los ojos cerrados dando 5 pasos hacia
adelante y 5 pasos hacia atrás. Y vamos a hacer 5 veces lo mismo. Hacia adelante y atrás es un ciclo. Se hacen 5
ciclos.

Es importante entender que la observación clínica es importante. Lo que se busca cuando evaluamos es
desencadenar sintomatología para ver que sintomatología se desencadena, con que sintomatología viene
acompañada. Es importante preguntar como está , tiene nausea, tener un tarrito cercano.

Otoneurología página 165

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 14:51

- Figura A: se observa que exista un punto de partida y que tengamos un objetivo. El paciente va con los ojos
cerrados.
Los ojos son super importantes, El sistema vestibular trabaja con el visual y propioceptibo. Por lo que el paciente
mira a donde tiene que llegar y despues al cerrar los ojos se hace una imagen mental para hacerlo. Ahí le
podemos pedir que avance 5 hacia adelante 5 atrás.

- Figura B: Lo que puede ocurrir es que el paciente haga una marcha en ballesta . El paciente va hacia aldenate,
en vez de ir al objetivo va hacia el costado, despues se devuelve después se va al costado.

- Figura C: marcha en abanico. Puede ir al punto de partida, retrocede, y en algún momento se irá hacia el 1, al 2 .
Vuelve al punto de partida pero se devía del objetivo

- Figura D: marcha de estrella. Se mueve hacia distintos lados. Le pido que haga 5 ciclos. En estos casos el paciente
va a ir rotando hacia el lado de la lesión. En lo periférico. Pero es mas caract. De una alteración central

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 14:57

Equilibrio dinámico: Prueba de Romberg Barre- se conoce como prueba de la marcha en la linea o tanden

Otoneurología página 166

Equilibrio dinámico: Prueba de Romberg Barre- se conoce como prueba de la marcha en la linea o tanden

- Uno marca el piso con huincha para delimitar las cosas.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 15:00

Tiene que ser si o si talón con talón

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 15:01

equilibrio dinámico: Prueba de unterberger - fukuda

- Si hay pacientes adultas con patologías motoras articulatorias no puedo decirle que de esa canr. De mov.

Otoneurología página 167

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 15:31

Se hacen pasos sin avanzar. La cant. De pasos depende de las condiciones del paciente.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 15:33

- El Paciente debe estar sentado con ojos cerrados con brazos extendidos horizontalmente , se le pide al paciente
que apunte los dedos indices hacia delante.

Otoneurología página 168

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 15:34

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 15:37

Otoneurología página 169

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 15:38

Para evaluar la metría tenemos 3 pruebas:

1- Índice nariz:
2- Índice rodilla
3- Índice índice

Si vemos que hay dismetría puede ser alteración cerebelosa

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 15:39

Otoneurología página 170

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 15:40

Se le pide al paciente que haga mov. Como de que atornille una ampolleta

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 15:41

Coloque las manos en los muslos y las mueva como se ven en las imágenes.

Otoneurología página 171

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 15:42

Le pedimos al paciente que haga circulos imaginarios. Los que puede hacerlos con los dedos indices, amnos, pies y
ojos cerrados. Si hace la prueba de ojos cerrados ideal hacerlo con ojos abiertos también para evaluar que ocurre en
cada situación

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 15:44

Otoneurología página 172

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 15:48

Prueba de hipotonía

- Marioneta:

- Holmes - Stewart: tratar de tirar, soltar. Algún mov para ver como está el movimiento

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 15:49

- Prueba del temblor intensional: se evalua durante el mov. Y tambien se puede conocer como teblor de acción
Se puede observar en todas las pruebas de la exploración de la función cerebelosa: diadioposinesia, sinergia, metría,
hipotonía.

- Temblor en reposo: Es ese temblor que se da en reposo, sin que se medie un movimiento alguno. Cuando el
paciente está sentado, cuando se le pide al paciente que se mantenga de pie, incluso en anamnesis.

Otoneurología página 173

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 15:54

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 15:55

- Ubicamos al paciente de pie o sentado y le pedimos que ubique un punto o nostros ubicamos un punto ente a 80
a 1 metro de distancia. Se le pide al paciente que observe ese punto y se ve si hay nistagmo.

- En la actualidad de hace con lentes para ver el video o ver con mayor claridad el ng.

- Mantener en cada posición al paciente solo unos segundos y ver si se desencadena posición

- Posición: Central , lateral izq. Central, lateral derecho, central , superior a 30°, central , inferior a 30°

- Yo le pido al paciente que mire mi lapiz, lo pongo a la distancia de un metro porque si no tengo lentes o
tecnología debo observar bien el Ng.
Le digo al paciente que mantenga fija la mirada la imagen e iniciamos la evaluación.
ESTOS MOVIMIENTOS SOLO SON DE OJOS, NO DE CUERPO.
Debe ser movimientos relativamente lentos y me quedo unos segundos para ver si se desencadena Ng.

Otoneurología página 174

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:00
Como el paciente está un poco condicionado le pedimos que nos diga los días de la semana, lo distraigo y empiezo
la prueba.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:02

Otoneurología página 175

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:03
Equilibrio estatico, dinamico, cerebelosa y ng.

Hay diferentes de consignar ng.

- Puedo describir el ng.

- Puedo clasificarlos con Alexander.

Grado 1: si el paciente tiene una lesión en el lado derecho , le hago prueba de Ng. Y se presernta al lado izqueuierdo
puedo decir que es grado 1

Grado 2

Grado 3: se presenta hacia el lado contrario, en la mirada centra, en el mismo lado de la lesión

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:05

Permite este grafico graficar que es lo que observamos, cuando hicmos evaluación de Ng. Espontáneo

Tenemos este grafico que permite saber que pasa en mirada a la izq. Mirada a la derecha, mirada hacia arriba,
mirada central o recta, mirada hacia abajo.

Otoneurología página 176

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:08

Tenemos lado derecho e izquierdo. Se supone que observamos que es lo que ocurre con la vista del apciente.

El paciente presento ng. En mirada lateral derecha, central , lateral izq. Y la fase rapida se desencadenó siempre
hacia la izquierda

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:11

Otoneurología página 177

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:12

Las flechas van a la dirección a donde va el Ng.

Cuando es Ng. Bidireccional es algo periférico central

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:14

- Cómo le damos la interpretación al nistagmo en lesión periférica:

- Unidireccional
- A donde se genera la fase rápida consigno la dirección
- La fase se desencadena en sentido contrario a la lesión. Las pruebas de equilibrio se desvían hacia el lado de la
lesión. En el caso del Ng es lo contrario

Otoneurología página 178

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:17

- Preguntar cómo está el paciente. Hay que consignar la sintomatología asociada

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:19

Otoneurología página 179

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:20
Es una de las pruebas mas recomendas para hacer en pacientes con VPPB

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:25

El minuto debe ser cronometrado. En cada minuto debe ser el minuto

Es una prueba compleja, debemos tener una tecnica.

No hay que cerrar los ojos aquí porque se exacerba.

Se desencadena mucha patología.

Se le pide al paciente que siempre tenga un punto fijo.

Otoneurología página 180

Se le pide al paciente que siempre tenga un punto fijo.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:27

El paciente cuando le cuelga la cabeza se desencadena el mov.

En la práctica se hace solo cabeza colgando, depende de la situación.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:29

Cuando le pedimos que se acueste el paciente, miramos el Ng.

Otoneurología página 181

De erecto a supino, miramos el Ng. Y mantenemos por un minuto sin cerrar ojos.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:31

Despues de posición supino le pedimos al paciente que gire a la izquierda y miramos Ng.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:31

Después que está en izquierda se le pide que vuelva a supino, mire el techo. Siempre volver a la posción central. EN
CADA POSICIÓN SE ESPERA 1 MIN

Otoneurología página 182

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:32

Después de supino se le pide que vaya a derecha y observamos

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:33

Después de posición derecha se vuelve a supino

Otoneurología página 183

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:33

Después le pedimos al paciente que de la posición supina se siente. Ahí se desencadena mucha sintomatología.
Se siente mareado, se aggaran de camilla. Tener basurero a mano

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:34

Cuando está en erecto se le pide que se vaya más hacia atrás en camilla para que la cabeza le cuelgue
Cuando lo acostemos

Otoneurología página 184

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:36

Después de cabeza colgando volvemos a erecto 1 dejamos 1 min

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:36

Después de erecto iremos con cabeza colgando a izquierda. Tenemos al paciente erecto, le decimos que se vaya
hacia atra´s y giramos cabeza ala izquierda.

Otoneurología página 185

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:37

Después de cabeza izquierda volvemos a erecto. Gfiramos la cabeza y lo levantamos.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:38

Después de erecto vamos de nuevo a cabeza colgando pero a la derecha.

Lo que se puede hacer que cuando está erecto se le pide que gire la cabeza o bien que la gira cuando el paciente
ya está con la cabeza colgando

Otoneurología página 186

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:39

Despues de posición cabeza colgando derecha se va a erecto. En cada posición es importante observar el nistagmo.

Esperar hasta que el paciente le baje la sintomatologiá y luego seguimos.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:40

Otoneurología página 187

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 16:41

Ver la duración del Ng. Si duro antes del minuto, mas que un minuto.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 17:12

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Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 17:19
Canal semicircular horizontal

Cuando uno habla de prueba post calorico hablamos de prueba termica o nistagmo post calórica.
Esto se hace con irrigador, con aire.

No se hace en todos los paciente.s se debe determinar si es efectiva para mi paciente pero depedne del criterio del
profesional.

Se hace cuando hay sospecha de alteración en canal semi circular horizontal.

Si se sospecha de VPPB basta hacer solo Ng. Posicional

Es una prueba que genera mucha sintomatología.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 17:44

Según la ansi. Que es la asociación norteamericana de estándares. Plantean los diferentes volumen según agua o
aire.

Otoneurología página 189

aire.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 17:46

No se puede esperar los mismos resultados para los pacientes.

Tengo que considerar en los datos anamenicos so es bueno hacer prueba calorica o no
Estos 3 mecanismos me permiten generar cambios que iran desde membrana timpanica porque efectivamente yo
irrigo agua, hecho agua en el conducto auditivo externo que genera una respuesta frente membrana timpánica Y
ESO SE VA A OIDO INTERNO QUE GENERA RESPUETA FRENTE NG. VERTIGO

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 17:49

Cuando yo hago prueba de Ng. Ya sea espontaneo, posicional, calórica. Debo ver Ng, espero ver eso. Generar un
cambio, estimular para generar respuesta que puedo evidenciar a través del Ng.

Ahora se hace por espontáneo, especialmente calórica con lentes que permiten tener una respuesta más certera,
analizarla con mayor exactitud. Porque estar pendiente del agua, del tiempo. Hace caer en errores en el observar Ng.
Es mas subjetivo además. Los lentes me permite dejar grabado para poder analizar mejor

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Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 17:52

Npsotros estyimulamos primero un oido, despues el otro, con diferentes t°

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 17:53

Aquí se ve un pct. Acostada porque generalmente depende del criterio si lo ago sentada o acostada. Se le hace una
irrigación que es de forma constante. Se debe irrigar solo por 30 sg se hace rapido. Se coloca un riñón,antes de esta
prueba debo hacer anamnesis, otoscopía

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Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 17:54

En la actualidad se enfoca al CSCH

Si bien iirgamos a nivel de CAE esto genera un cambio a nivel de estructuras como memebranas timpanica, cadena
osicular, lo que pasa al traspasar esa info a oído interno

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 17:56

-Tiene que ser con termometro.

- Espejo frontal es para alumbrar de mejor manera el oído.
- En la actualidad se utilizan elementos mas innovadores

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Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 17:57

- Zapatos planos porque desencademaremos sintomatología.

- No hago esta evaluación como primera instancia. Decido frente a las caract.
- Si es en el día ir en ayuno, si es en la tarde se le pide un desayuno ligero
- Se le pide que no tomen medicamentos Anti vertiginoso

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 17:56

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Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 17:59

Debo tener todos los nsumos antes de comenzar el procedimiento

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:00

Generalmente se empieza con agua caliente

Otoneurología página 194

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:02

- El agua debe ir mas orientado al conducto, no al tímpano

Si vemos una caja timpanica se logra ver el promontorio y es una proyección de la base del conducto espiral.
Ahí se considera que tendremos otro tipo de respuesta

Hay distintos criterios.

Amsi recomienta irrigar durante 30 sg

Juan leiton de 40 sg. Si hago esto, al minuto se debe comenzar a contar el Ns.
Durante 30 sg.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:07

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Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:08

0-40 sg se irriga
40- 60 sg se hace una pausa, tomo el riñon, dejo ahí
60-1:30 sg cuento el Ng. Cuento que es lo que paso. Si se desencadeno, cuantas veces, cuantas sacudidas
1:30 se empieza que finalice el Ng. Para continuar.
Puede ser que el Ng termine a los 2:00, 3:00 o que termine al 1:30

Antes de llegar a este post calorico se hace Ng. Epontáneo. Generalmetne cito al aaciente para hacer solo calorica

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:10

Que se consigna para cada prueba:

- Duración de nistagmo: comienza desde que comencé a irrigar hasta que terminó el Ng.

- Vertigo, nausea, vómito. Trabajamos con escalas para ver la severidad

Otoneurología página 196

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:12

Hay análisis cuantitativo y cualitativo

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:13

La fórmula de Jongkees nos permite ver que tipo de asimetría hay.

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Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:14

Este cálculo considera que yo coloco el valor de oido izquierdo a 30° y el valor de oido izquierdo a 44° lo sumo, me da
un valor .

Coloco el valor de oído derecho a 30° y oído derecho a 44° y también me va a dar un valor

Luego hago una formula y saco el porcentaje de asimetría vestibular.

Buscar que es una asimetría vestibular.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:18

Cuando hay una lesión en núcleos cerebelosos ipsilaterales nos referimos a una lesión central

Otoneurología página 198

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:19

Se acepta un 15°de preponderancia para ser normal

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:20

- La disociación termina es cuando en el paciente se puede obtener respuesta con una temperatura y con otr a
no hay respuesta, hay respuesta nula.

- Frecuente en meniere y neuronitis vestibular

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Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:21
Se lleva a un calculo para ver cual es el resultado que me sale como disociación termica.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:24

Aquí siempre la primera temperatura es la que está alterada.

Otoneurología página 200

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:24

Corresponde a respuestas post- caloricas mayores a 3:00 a 3:30 minutos.

Si yo tengo un tiempo de respuesta post calorico que osbrepasa los 3min puedo estar frente a una
Hipe exitabilidad vestibular.

Irrigo por 40 sg, espero los 20 sg a cumplir del minuto, y del minuto 30 cuento el Ng y espero hasta que se termine el
nistagmo pero si dura mas de 3 minutos estoy frente a una hiperexitabilidad vestibular

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:28

Podemos encontrar una parálisis vestibular y solo es así cuando no obtenemos respuesta a 18°

Ya, nosotros irrigamos con caliente a 44° pero no hay respuesta, luego alterno y vuelvo irrigo con 30° a fria, no hay
respuesta.
Lo que hago es irrigar a 18° y no hay respuesta, hay parálisis vestibular.

Generalmente yo pongo en una tabla cuales son los resultados.

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Generalmente yo pongo en una tabla cuales son los resultados.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:34

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:34

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Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:34

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:35

La fase rápida es la que yo identifico en una prueba calórica. Si no hay fase rápida podría estar frente a esta
desviación

Son lesiones centrales totalmente

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Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:36

Hay una mezcla de nistagmo.

Son lesiones centrales también

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:37

Puede ocurrir que tengamos un resultado de prueba calorica normal pero no hay sensación vertiginosa. En ninugno
momento siente vertigo

Puede ser presente en marinos, bailarinas. Pero si no, es central

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Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:38

Esto es una especie de anamnesis que sirve para complementar

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:40

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Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:41

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:41

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Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:42

Este tipo de tecnica es una evaluación tecnica pero registro ocular a través de los electrodos.

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:42

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Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:43
Me permite generar un video de lo que ocurre a nivel de ojo

Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 18:43

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Recorte de pantalla realizado: 18-11-2021 21:24

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 1:53

- Respuestas medidas por el sistema vestibular.

- Evaluación hecha por fonos.

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Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 1:56

- Sáculo y perciben las aceleraciones lineales

- Reflejo vestíbulo cólico: tiene relación con la estabilidad de la cabeza. Se genera este reflejo por los mov. a nivel
de cuello para dar estabilidad.
- Evalúan como se estabiliza la cabeza frente a ciertos mov.

Este tipo de evaluaciones es utilizado para la evaluación de patologías del laberinto posterior. Evalua estabilidad
de cabeza y que pasa en laberinto, que ocurre entre saculo y utriculo, movimientos lineales

- Laberinto posterior: se encarga del equilibrio. De lo vestibular.

- Laberinto anterior: auditivo

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 2:01

El conducto auditivo interno tiene 4 porciones.

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Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 2:02

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 2:02

El núcleo no desciende a médulo. Lo que hace el recorrido son las fibros. Que tien relación con el vestíbulo espinal
lateral, medial

Evalúa este reflejo que tiene estabilidad con la cabeza y que es lo que ocurre es que cuando se genera un estímulo
sonoro se va a activar la macula sacular, generando un potencial eléctrico que baja por el nervio vestibular inferior y
que llega al núcleo vestibular lateral que está a nivel de tronco. Sigue el curso a travésl tracto vestibulo espinal medial
para hacer sinapsis con la motoneurona ipsilateral que estimulará al musculo ECOM

Otoneurología página 211

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 2:06
Que tienen que ver con sáculo y utrículo. En cuanto a los receptores vestibulares que se encargan de un tipo de
aceleración lineal tienen relación con equilibrio estático y dinámico.

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 2:08

Mos muestran la fisiología de los receptores otolíticos donde vemos el vestíbulo coclear como el 8vo par craneal que
tiene fibras aferentes y eferentes . Así como se lleva info se obtiene respuestas.

Podemos ver la estructura, si hacemos un zoom, se ve sáculo y utrículo donde se muestran la membrana, las celulas y
las fibras que llevan información. Las células de soporte, el nervio vestíbulo coclear que tiene fibras eferentes y
aferentes

Se estimula en base a los mov. Ahí se va la info a núcleo a través de nervio que tiene diferentes ramas dependiendo
de lo que se estimule . En este caso la rama o porción inferior del nervio vestíbulo coclear que me permite estimular el
núcleo vestibular a nivel de tronco, dentro de la estimulación de los núcleos saldrán tractos, vías , fasciculos.esos
descienden a través de medulas. Unos llegan a nivel cervical, otros a nivel lumbar.
Nunca olviden que los núcleos vestibulares, la info de postura equilibrio que llega a los núcleos vestibulares es un
conjunto, que el sist. Vestibular no trabaja solo, necesita del funcionamiento del sistema visual, propioceptivo,
cerebelo

Otoneurología página 212

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 2:14
Por qué el sáculo es sensible al sonido? Recuerden que el vestíbulo coclear es un nervio que posee dos ramas
Pero eso no quiere decir que estén diferenciadas, entonces si nos fijamos en la primera imagen
Donde están los laberintos, el laberinto membranoso están los canales semi circulares
Con sus receptores sensoriales , está el utrículo y el sáculo y está la inervación.
La cóclea y la inervación. Miren la inervación del vestíbulo coclear. Hay rama en cóclea, en sáculo, utrículo y canales
semicirculares que hacen un conjunto de. Por eso es más sensible al sonido.

La estimulación se aploca a nivel de mastoides y se nos fijamos en la imagen inferior aparece utrículo y saculo. Esto
tiene relación entre equilibrio estático y dinamico frente aceleraciones lineales

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 2:20

Si vemos esta imagen vamos a hacer una diferencia entre los ovemp y los cvemp
Respuestas evocadas miogenicas a nivel de cuello cvemp
A nivel de ojos con los ovemp

Si nos fijamos en esta imagen tenemos dos personas una que tiene estimulación a nivel de ojos y otro de cuello

Que par craneal se encarga de los mov de cuellos? El accesorio

Esa info sube porque también arroja info de oído. Se estimula vestibulo coclear y adempás el accesorio. Se genera

Otoneurología página 213

Esa info sube porque también arroja info de oído. Se estimula vestibulo coclear y adempás el accesorio. Se genera
respuesta que se va a sistema nervioso y que en conjunto puede tener respuesta de lo que ocurre a nivel ocular.

Me permiten idefentificar lo que ocurre gracias a los graficos

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 2:24

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 2:24

Pacientes que se someten a ototoxicidad pueden generar que no hayan perdidas auditivas pero que si se deterioren
la función vestibular. Ahí si hago vemps no tendré respuestas a diferencia de un paciente que tiene una perdida
auditiva pero que si esta conservada la función vestibular estará conservada

Estos datos muestran que VEMPS son vestibulares y no cocleares. No necesariamente se estimula la cóclea
diferenciada. Porque hay una conexión que se estimual sáculo y eso genera respuesta

Otoneurología página 214

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 2:27

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 2:28

Estriola.

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 2:28

La estrila es la línea que está en el centro y que me permite ver en la macula utricular las flechitas hacia adentro o
afuera

Los cuerpos celulares tienen un palno distintos. A nivel vertical y horizontal

Otoneurología página 215

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 2:30
Hay una banda especial de receptores que es la estriola. Se posee una descarga basal irregular
Y estas aferencias que se activan por el sonido y vbración. Esto es la base fisiológica sobre la cual se utilizan VEMPS por
conducción aérea y ósea para evaluar la función otolítica.

Vemos otra imagen donde vemos macula utricular y sacular, que ocurre con la estriola y la banda.

En la parte inferior vemos que están las celulas con los cilios y hacia donde se van a mover finalmente. Hay celulas de
tipo 1 y 2

Otoneurología página 216

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 2:37

Tenemos acelerómetros a baja frecuencia

Tenemos sismómetros a altas frecuencias

Hay dos modelos de operación otoliticas

La sacudida es lo que se puede evaluar a nivel de Ng. De movimiento.

Recuerden que si estimulamos con sonidos y vibraciones se estimula coclea aumenque aquí se capta la rezpuesta de
saculo y utrículo

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 2:40

Tenemos los cvemps y ovemps en derecho e izquierdo

Tenemos potenciales miogénicos evocados a nivel ocular que son los puntos que aparecen debajo de la cara de la
persona

Otoneurología página 217

Cvemps que son el potencial miogenico a nivel cervical. El que mas se usa es el que se usa para evaluar el reflejo
colico.

Cuando hacemos Ng. Posicional que es mover en ciertas posciones la cabeza para obtener Ng. Evaluamos eso, Ng.

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 2:42

A nivel de cuello.

Tenemos un esquema donde tenemos los cvems y arriba los ovems

Hay pares craneales que se encargan de los movimientos oculares y que también hay pares craneales y que tienen
una función de estabilidad en la cabeza. Se genera por ejemplo el estímulo a nivel de oído o dependiendo donde
estará la estimulación y eso genera una respuest.a

El esquema muestra la macula utricular, al macula sacular en ambos oidos que podemos ver en diferentes posciones.
Eso genera una respuesta que se envia a los nucleos vestibualres . Los que envian info a otros sistemas como el sist.
Visual, ocular de los ojos y eso generará una respuesta dependiendo que son los ovemps que es lo que pasa cuando
giramos la cabeza, cuando hacemos un movimiento

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 2:53

Tenemos el tracto vestibulo espinal , tenemos el nervio espinal accesorio y el ECOM.

Hay una estimulación que genera respuesta a nivel de ecom que se evidencia a nivel de Cvemps.
Por otro lado tenemos una estimulación a nivel de sáculo, eso estimula el nervio vestibular inferior a traves de los

Otoneurología página 218

Por otro lado tenemos una estimulación a nivel de sáculo, eso estimula el nervio vestibular inferior a traves de los
nucleos vestibulares dependiendo de lo que ocurra, del tipo de estimulación se obtiene respuesta

Se estimula el oido a nivel de saculo, nervio vestibular inferior, a traves de nucleos vestibulares en estos estan las fibras,
fasciculos, tractos en los que están el vestibulo espiinal. Tenemos el lateral y medial. Depende en este caso con
estabilidad de la cabeza mas a cervical por lo tanto tracto vestibulo espinal medial , que va a llegar a nivel cervical
Y por lo tanto se va a estimular el par craneal accesorio, y eso va a generar una estimulación del ECOM
Que va a generar una respuesta

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 3:06

Acá lo mismo. Hy una estimulación del utriculo por ej izqu. Hay una info que se va hacia nervios vestibulares superioresz
Cada nucleo trabaja en conjuunto pero tienen función diferenciada
Nervio vestibular superior a los nucleos vestibulare. Está el fasciculo longitudinal medial que envia info al oculo motor
que es el par craneal 3. eso por ej estimula el musculo oblicuo inferior derecho y por eso se obtiene una respuesta

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 3:08

Aca estan aplicando cvemps.

Se colocan electrodos en cuello,frente y se estimula

Otoneurología página 219

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 3:10

Ovemp. Tenemos electrodos que estan en vertex y a nivel de ojo. Es similar a los potenciales evocados.
Hay conexión en CAE

Se evlaua el reflejo vestibulo colico que es la estabilización de cabeza del cuello pero también se puede obtener
respuesta de lo que ocurre a nivel de ojos, del reflejo vestibulo ocular.

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 3:12

Estan en cuellos, se hacenmov. De cabeza. Electrodos en cuello, vertex, cae

Otoneurología página 220

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 3:12

No es que tengamos las mismas respuestas en ambos.

- Se debe utilizar escalamiento de electromiografía que es ver finalmente que es lo que pasa a nivel de
contraccion muscular y eso se hace a traves de de potenciales porque si hablamos de electro tiene que ser
examen objetivo. Ese procedimiento es Dg. Lo que me permite es un electro miografía es ver que ocurre con la
musculatura

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 3:18

-Asi como en los potenciales evocados aquí tambien.

- Hay que saber porque aplicamos esta prueba, considerar los datos anamnesicos.

Otoneurología página 221

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 3:18

Se le pide al paciente que mire en un angulo.

Mire el punto, se coloca los electrodos a nivel de ojo, vetex para ver que es lo que ocurre.
Se evalua lo que ocurre a nivel de musculatura ocular o extraocular.
Nada de lo vestibular evalua m. extrínsecos.

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 3:20

Los resultados los entrega el software, nosotros hacemos la interpretación

Se compara si hay presencia o no de un complejo, la comparación de amplitud entre ambos oídos.

Otoneurología página 222

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 3:21

Esto es lo que observaremos en un grafico que me arroja una evaluacion de este tipo

CVEMP .
Vemos un complejo P1 -N1. la electromiografía es importante para hacer esto

OVEMP
Se considera N1- P1 Para ver lo que ocurre
Se evalua amplitud, que es lo que ocurre, si está presente o no, cuanto demoro en presentarse

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 3:23

Depende del software, como se analiza.

En ip este examen no se hace todavía.

Otoneurología página 223

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 3:25

Este es el registo de vemps en oido derecho e izquierdo.

Se puede analizar despues que ocurre.

Se pueden sacar segmentos para evaluar.

Recorte de pantalla realizado: 19-11-2021 3:25

Otoneurología página 224

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 12:45
Los vppb son de la patologías más frecuentes y que podemos rehab. Es mas rapida de rehabilitar.
Hay pacientes que en una sesión se puede rehabilitar.
En otros casos requiere de 2 a 3 intervenciones para poder mejorar y superar el trastorno.

Depende también de la motivación del paciente

Se trabaj con ejercicios para el hogar por lo tanto se requiere de una buena red de apoyo

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 12:59

Depende de las característica del paciente, no hay algo universal para rehabilitar. Basta de cosas caseras como
pelotas, escobillón, caminar

Otoneurología página 225

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:00

La sintomatología vestibular tiene relación con sintomatología neurovegetativa. Mareo nausea, sensación de caída
que tiene relación con el equilibrio. Pero que también conlleva sintomatología vegetativa por eso Es importante que
siempre estemos preguntando al paciente como está, como se siente.. No podemos suspedner la evaluación porque
viene sintomatología. Ya que eso es lo que busco para poder describirla, ver que tan severa es, que viene con cada
maniobra, etc para llegar a un Dg.

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:02

Tiene que ser sistemática, no puedo solo hacerlo de vez en cuando, cuando venga crisis. Si rehabilito por lo menos 1
vez a la semana yo entrego ejercicios que realice con sus redes de apoyo durante la semana.

Hay casos como meniere. Se ha visto que es condicionante que inhabilita para seguir con la vida diaria. Tal vez no
vamos a eliminar toda la sintomatología pero si con el tiempo disminuirla, que mejore la calidad de vida

Otoneurología página 226

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:04

Lesión del sistema vestibular

Podemos considerar 3 fases- por lo tanto depende del tiempo que tenga el trastorno vestibular para ver en qué fase
va.

- Descompensación: Un pcte. Con vppb identifica la dificultad pero con el paso del tiempo se realizan cambios
internos que ayudan a que la sintomatología se genere con más frecuencia

- Compensación: compensa los trastornos. Ideal que aquí rehabilitemos.

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:06

Compensa en el periodo cuando se dan las crisis. A lo mejor el paciente consulto a la semana pero otro paciente
espero 1 o 2 meses para consultar con el profesonal. Eso puede causar compensación.

Otoneurología página 227

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:07

Si yo digo que cada vez que giro la cabeza hacia la derecha viene una crisis vestibular, lo que hago es reducir
respuestas en base a la situación de conflicto.

Yo trabajo para movimiento de cabeza. Se trabaja de algo más global para llegar a algo más específico.

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:09

Los nucleos que se encuentran a nivel de tronco, todos tienen actividades específico.
Hay pacientes con mas afectación de unos nucleos a otros.

El sist. Vestibular trabaja en conjunto con el visual y propioceptivo. Por lo que debo considerar esto al momento de
rehabilitar

Como no hay núcleos conservados solo podemos hacer reprogramación

Otoneurología página 228

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:11

- Cinetosis: es como alteración que se da producto del movimiento. Mareo por movimiento.

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:16

Si un pcte trabaja en construcción y se presentó este trastorno es lo seguro que el pcte no pueda trabajar. Lo que
queremos es que vuelva a sus actividades.
Buscar que pueda volver a sus actividades. Considerar trastornos vestibulares incapacitantes aunque no se dictamine.
Pero pacientes con enf. De meniere es complejo

Otoneurología página 229

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:19

Depende de los recursos del paciente.

Depende de la característica del paciente.

No siempre tendremos pacientes que puedan pagar 3 sesiones semanales

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:23

En meniere Podemos decir vamos a trabajar 1 vez a la semana por 2 meses.

El paciente se rehabilito pero puede volver sintomatología y se debe integrar a otro plan de intervención

Es importante el criterio profesional. si se rehabilita antes se da el alta antes.

Considerar que los adultos mayores tienen un equipo profesional detrás.

Otoneurología página 230

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:25

Lo que ocurre es un desprendimiento de otolitos que estimulan de forma inadecuada. Aquí se busca reposicionar las
partículas.

Los medicamentos son dependiendo de la sintomatología.

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:28

Si veo a mi paciente con restricción móvil, debo tener ojo como intervengo

Explicar al pcte siempre que se van a generar síntomas neurovegetativos, que esté tranquilo. Dar un conocimiento
previo
Porque eso es lo que buscamos.

Otoneurología página 231

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:29

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:30

Depende si el paciente tiene canalitiasis o cupulitiasis.

Cada posición se debe mantener por 30sg. Considera el tiempo siempre. Es relevante

Otoneurología página 232

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:30

Tengo que tener certeza si tiene dificultad hacia lado izq o derecho. En la mayoría de los casos son unilaterales. Pero
pueden haber bilaterales

Sentamos pacte en la camilla y giramos cabeza a 45° del lado afectado

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:31

Si bien yo no suspendo una evaluación pq presenta sintomatología si espero que pase la sintomatología para que
continuar tto.

Sentamos al paciente, lo hacemos que gire la cabeza a 45° al lado afectado y se recuesta al paciente con la cabeza
girada y se mantiene la posición de 20 a 30sg

Otoneurología página 233

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:32

Desde sus 45 ° gire la cabeza a 90° al lado sano. Mantiene la posición hasta que el Ng. Termine.
Giramos nuevamente 90° rotando todo el cuerpo hacia el oído sano y mantiene la posición hasta que Ng. O vértigo
termine

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:33

Aquí presentamos menos sintomatología.

Podemos generar un plan de intervención generando solo esta maniobra o con otras más.

Repetimos esta maniobra y luego la hacemos de nuevo.

Otoneurología página 234

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:35

Sentamos al paciente en una camilla pero a diferencia de epley Le pedimos al paciente que gire la cabeza a 45 °
hacia el lado sano.

Luego que el paciente gira la cabeza

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:36

Le pedimos que se recueste en la camilla y que gire la cabeza a 45° al lado sano. Luego le pedimos que se recueste
hacia el lado afectado por lo tanto la cabeza va a quedar hacia arriba y se mantiene una posición por 1 min. Le
pedimos que pase rápidamente la posición hacia el otro lado. Osea, al lado afectado por lo que queda mirando
hacia abajo, hacia el suelo. Se mantiene la posición por un minuto. Le pedimos que baje los pies y vuelve a la posición
inicial.

Otoneurología página 235

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:38

Es importante mencionar y preguntar como está, como se siente.

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:39

Está sentado, se le pide que gire la cabeza hacia la izquierda, se recuesta hacia el lado contrario , queda con la
cabeza hacia arriba, despues vuelve a la posición inicial , con la misma posición de la cabeza.

No importa dónde está la lesión siempre se gira la cabeza a la izquierda

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Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:40
Luego, se le pide al paciente que gire la cabeza al otro lado pero que la gire a 90° y se le pide al paciente que se
recueste al lado contrario al giro.por lo que queda con la cabeza mirando hacia arriba. Esperamos sg y se le pide que
vuelve a la posición erecto manteniendo la posición de la cabeza

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:44

La mas usada de la BBQ- ROLL

Otoneurología página 237

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:44
Estoy en supino, giro la cabeza hacia lado afectado. Estoy 30sg. Vuelvo a la posición inicial y giro hacia el lado al no
afectado y mantengo la posición durante 30sg

Se le pide al paciente que gire 90° hacia el lado contrario a la lesión desde la posición supina.
Debe mantener la posición durante 30sg.

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:45

Luego se le pide al paciente que gire a 90° hacia el lado contrario a la lesión desde lateral y queda mirando hacia
abajo.
Esta posición se debe mantener durante 30sg
Se le pide al paciente que gire 90° hacia el lado contrario de la lesión, desde la mirada hacia abajo , por lo tanto, se
va a completar un giro de 360 ° y se mantiene la posición durante 30 sg

Otoneurología página 238

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:46

El paciente vuelve a la posición erecta y permanece al menos 5 min

Luego se repite la maniobra completa y se mantiene la posición por 15 min

Tenemos a la paciente supino, se le pide que gire la cabeza hacia el lado afectado. En este caso está a la derecha.
Despues se le pide que vuelva a supino. Cada posición dura 30sg. Luego gire al lado contrario de la lesión
Luego denuevo a supino.
Ahora le pedimos que gire 90° contrario a la lesión desde la posición supino y mantiene la posicion 30sg.
Ahora el paciente tiene que girar al lado contrario a la lesión desde lateral y ahora le pedimos que gire mirando hacia
abajo y que despues gire hacia el lado contrario y despues gira y queda mirando hacia el otro lado y desde esa
posición vuelve a sentarse.

Es completar un giro de 360° el punto de partida es el lado afectado. Despues vuelve a supino, despues va al otro
lado, despues vuelve a supino y despues desde supino gira quedando hacia abajo . Despues de mirar hacia abajo se
da la vuelta hacia lado contrario y de ahí al lado contrario retorna.

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:49

La mas usada es la de dix hallpike. Es la mas utilizada para evlauar Ng espontáneo

Otoneurología página 239

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:55
Se sienta a y se gira la cabeza a 45° hacia el oído explorado
Enseguida el paciente se coloca en decúbito supino con la cabeza colgando a 30° y se le observan los ojos al
paciente

Estas eran las maniobras de reposicionamiento

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:56

En cada paciente se crea la actividad.

Aumentar que el paciente sea mas tolerante a estas crisis

Otoneurología página 240

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:57
Se considera una complejidad creciente, de lo simple a lo complejo.
Yo puedo trabajar con sala con mucha iluminación, otras con luz apagada.

Idealmente que se den pausas y apoyo con tecnica de relajacion o respiración

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 13:58

Algunos ejemplos puede ser : mira el circulo derecho de arriba. Mira el circulo de abajo, mira el circulo izquierdo

Lee lunes martes miércoles.

Lee los meses del año.

Se puede inventar, se puede utilizar diferentes colores

Otoneurología página 241

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 14:00
Otra cosa que favorece a la ejercitación óculo motora. No deberían ser tan grandes estos dibujos considerando que
el paciente sepa leer,

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 14:01

Otoneurología página 242

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 14:01

Se le pide al paciente que manteniendo su columna recta, incline su cabeza hacia aldelante baje el menton hacia el
pecho y en esa posición gire su mentón de izq. A derecha
Se repite el movimiento 5 veces con los ojos cerrados.

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 14:02

Una persona sentada en una silla con las manos en los muslos, que baje la cabeza

Otoneurología página 243

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 14:03
Le pido al paciente que incline la cabeza hacia la izquierda y haga movimientos hacia arriba abajo, arriba abajo

Mentón, atrás , mentón atrás

Puedo repetir esto 5, 6 veces. Hacer pausas al cambio de posición

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 14:04

Si nos fijamos estamos estimulando los tres sistemas que trabajan en conjunto. Vestibular, propioceptivo, visual

Pueden decir a la señora que se pare se mantenga de pie y se le pasa una pelota de plástico y la mueva mirando
hacia un punto fijo hacia la izquierda a la derecha

Tambien que camine y ponerle obstáculos. En algunos casos se trabaja con pelotas de yoga

Otoneurología página 244

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 14:06
Algunos de los ejercicios son estos.
Es solo llevar el mentón al pecho, no el cuerpo

Yo roto la silla

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 14:07

La persona está sentada, posición erguida, baja el mentón y yo la muevo haciendo semicírculos
Hacia un lado antihorario y luego al otro sentido

Otoneurología página 245

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 14:07
Lo que busco es movilizar en distintas posición de la cabeza.
Me ayuda a mantener equilibrio, lo puedo hacer de pie con el balón
No es rotar al paciente rápido. Es lento

Recorte de pantalla realizado: 12-11-2021 14:08

Se le rota la silla móvil con extensión de cuello .

Son una serie de ejemplos pero que puedo hacer.

Podemos pedirle al paciente que camine en una linea, que se acueste y pare, que trote, que recoge objetos.
Si tiene vppb pedirle al paciente que recoja diferentes elementos del suelo

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