PATOLOGIAS VASCULARES
Anatomía, Histología, Fisiología de la Aorta
ANATOMIA HISTOLOGIA FISIOLOGIA
Patologías de Aneurisma de Aorta
Puntos clave Aorta torácica Aorta abdominal
Dilatación de un segmento de la arteria en su trayecto en más del 50 %, se le Es el Aneurisma más Frecuente, su diámetro afectado supera el 50% del total,
Definición, considera aneurisma si supera los 4 cm y si supera los 6 hay gran riesgo de se le considera de forma general mayor a 3cm como aneurisma de aorta
Etiologías, ruptura. abdominal
epidemiologia Menos frecuentes que el abdominal, mayor riesgo en hombres mayores de 50
años y fumadores. Diámetros de aneurismas según tamaño
Diámetros de un Aneurisma según el segmento (H/M) Los aneurismas pequeños tienen un diámetro <4,0 cm
Los aneurismas medianos tienen un diámetro entre 4,0 y 5,5 cm.
Aorta ascendente: x > 4,7 cm / x > 4.2 cm Los aneurismas grandes tienen un diámetro >5,5 cm
Arco Aórtico: Los aneurismas muy grandes tienen un diámetro ≥6,0 cm
Aorta Descendente: x>3,7 cm / x > 3,3 cm
Aorta Infrarrenal: x > 3,0 y 2,7 Factores de Riesgo
Etiologías Pacientes masculinos, mayores de 65 años y fumadores
HTA, Arterioesclerosis, disección aortica previa, antecedentes familiares de Arterioesclerosis y dislipidemias
aneurisma o disección Aortica Torácica Presencia de otros aneurismas
Aortitis sifilítica Antecedentes familiares
Síndrome de Marfan, Sd de Loeys-Dietz, Sd de Turner
Degeneración Quística de la Media
Transtornos inflamatorios: Takayasu / aortitis de células gigantes, Lupus, Sd
de Bechet.
Aneurisma de Aorta Torácica Ascendente:
Fisiopatología y
patogenia Degeneración quística de la media y Envejecimiento: Disminución de
M, liso, degeneración y fragmentación de fibras elásticas, acumulación de
mucopolisacaridos y colágeno), asociado a vejez y a hipertensión.
Sindrome de Marfan: mutación del gen FBN1 de las miofibrillas de
elastina con alteración de factor de crecimiento TGF-B
Sindrome de Loeys-Dietz: mutaciones genéticas de receptores TGF-beta
Sindrome de Ehlers-Danlos tipo IV: mutaciones del gen que codifica la
formación de pro colágeno tipo III.
Sindrome de Turner: por válvulas aorticas bicúspides y disección aortica.
Válvula aortica Bivalva:
Aneurisma de Aorta Torácica Descendente: relacionado con la
arteroesclerosis y sus factores (tabaco, HTA, dislipidemias, hombres y mayores)
Subtipos y Suelen ser asintomáticos, presentan síntomas cuando hay compresión de Asintomático: masa pulsátil en abdomen
Manifestaciones otras estructuras o rotura
clínicas Sintomático
Asintomático: asociado a marcadores clínicos Dolor abdominal periumbilical propagado al dorso o hipogastrio,
lumbalgia que luego se irradia a zona posterior de las piernas.
Válvula Aortica Bicúspide, Aneurisma intracraneal, hernia inguinal, Por rotura
antecedentes familiares de disección aortica y aneurisma.
Sintomático: compresión
Tos, sibilancias, hemoptisis, disnea, estridor o voz metálica y Neumonia
(compresión de la tráquea o árbol bronquial)
Disfagia, (Compresión de esófago) y disfonía y Roncus (afectación de N.
recurrente Laríngeo)
Edema de Cara y Cuello (compresión de Vena Cava Superior)
Parálisis hemidiafragmatica (compresión de N frénico)
Examen Físico Cardiovascular
Taquicardia Sinusal o hipotensión
Asincronia de pulsos radiales o humerales
Dolor torácico irradiado a cuello y mandíbula (arco aórtico) y dolor
interescapular o pleurítico izquierdo (aorta descendente)
Manifestaciones cuando hay rotura
Pulsos femorales y del pie disminuidos o ausentes
Diagnostico Por imágenes
Radiografía de Tórax: ensanchamiento de silueta mediastinica,
desplazamiento de tráquea, agrandamiento del botón aórtico.
DESCENDENTE: A frénica izquierdo y derecho; A suprarrenales media,
izquierda y derecha; Tronco celiaco (Art gástrica izquierda, art hepática
común y esplénica); A mesentérica superior, Art renales, Art gonadales, Art
mesentérica inferior y tronco iliaco común.
Los aneurismas aórticos abdominales (AAA) se describen
comúnmente en función de la relación con las arterias renales.
AAA suprarrenal: el aneurisma afecta los orígenes de una o
más arterias viscerales, pero no se extiende hacia el tórax.
AAA pararrenal: Las arterias renales nacen de la aorta
aneurismática pero la aorta al nivel de la arteria mesentérica
superior no es aneurismática.
AAA yuxtarrenal: el aneurisma se origina justo más allá de
los orígenes de las arterias renales. No existe un segmento
de aorta no aneurismático distal a las arterias renales, pero
la aorta al nivel de las arterias renales no es aneurismática.
AAA infrarrenal: el aneurisma más frecuente, se origina
distal a las arterias renales. Hay un segmento de aorta no
aneurismático que se extiende distal a los orígenes de las
arterias renales.
La clasificación de Crawford de TAAA se basa en la extensión de la
afectación aórtica.
El tipo I surge por encima del sexto espacio intercostal, por lo
general cerca de la arteria subclavia izquierda, y se extiende
para incluir los orígenes del eje celíaco y las arterias
mesentéricas superiores. Aunque las arterias renales también
pueden verse afectadas, el aneurisma no se extiende al
segmento aórtico infrarrenal.
El aneurisma tipo II también surge por encima del sexto
espacio intercostal y puede incluir la aorta ascendente, pero se
extiende distalmente para incluir el segmento aórtico
infrarrenal, a menudo hasta el nivel de la bifurcación aórtica.
El aneurisma tipo III surge en la mitad distal de la aorta
torácica descendente, por debajo del sexto espacio intercostal,
y se extiende hacia la aorta abdominal.
El aneurisma tipo IV generalmente involucra toda la aorta
abdominal desde el nivel del diafragma hasta la bifurcación
aórtica.
El aneurisma tipo V surge en la mitad distal de la aorta
torácica descendente, por debajo del sexto espacio intercostal,
y se extiende hacia la aorta abdominal, pero se limita al
segmento visceral.
PATOLOGIA AGUDA DE AORTA
Características Disección Aortica Aguda Hematoma intramural aórtico Ulcera aortica penetrante
Definición, Anatomía e
Histología.
Etiologías
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Diagnostico
Tratamiento
Características Pseudoaneurisma aórtico Trauma
Definición, Anatomía e
Histología.
Etiologías
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Diagnostico
Tratamiento
