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Ensayo Protocolo ERAS
Jorge Alfonso De La Fuente Sosa
Universidad Pablo Guardado Chávez
Cirugía y Anestesiología
Wilbert Omar Acevedo Gracida
3 de abr. de 23
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INTRODUCCIÓN
El protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)® comenzó como un
proyecto del autor y difunto profesor Kenneth Fearon de Edimburgo, Reino Unido en 2001.
Inspirándonos en el enfoque multimodal de la recuperación propuesto por Henrik Kehlet,
decidimos profundizar en estas ideas. y busque en la literatura cualquier artículo auxiliar
que haya demostrado promover mejores resultados después de una cirugía abdominal
mayor. La hipótesis principal que teníamos era que reducir el estrés quirúrgico asociado
con el trauma del procedimiento de cualquier manera posible podría promover la
recuperación del paciente y posiblemente reducir las complicaciones.
Se reunieron a colegas con intereses similares y se creó el llamado Grupo de
Investigación de Recuperación Posquirúrgica Acelerada (ERAS). El grupo revisó la
literatura y publicó la primera guía de consenso para el cuidado perioperatorio de las
resecciones colónicas. Trabajaron juntos, reunieron datos clínicos y publicarons una serie
de artículos que demostraron que la recuperación es más rápida, con menos complicaciones
y menos grave cuando se siguen las recomendaciones basadas en la literatura actual. Desde
entonces, estos resultados han sido reiteradamente demostrados. Este ensayo analiza la base
científica de los protocolos ERAS.
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DESARROLLO
Prevención del ayuno preoperatorio prolongado utilizando carga de hidratos
de carbono por vía oral. Dado que uno de los desencadenantes de la RIP es el ayuno
preoperatorio prolongado (APP), en las últimas 2 décadas se han realizado estudios
explorando la posibilidad de alimentar a los pacientes varias horas antes de la cirugía,
evitando el ayuno prolongado y la cirugía en un estado posprandial deprimido. RIP después
del estrés quirúrgico.
La APP de la medianoche anterior a la cirugía electiva ha sido uno de los "dogmas"
practicados y transmitidos por cirujanos y anestesiólogos durante generaciones, buscando
minimizar el riesgo de broncoaspiración durante la intubación e inducción anestésica. Sin
embargo, a pesar de que esta práctica es rutinaria en muchas instituciones, no existe
evidencia científica que la sustente.
Carga de hidratos de carbono preoperatoria vía oral en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2. Hay 2 publicaciones que respaldan el uso de una carga oral de
carbohidratos en pacientes con diabetes tipo 2. La primera, Breuer et al., en 2006, evaluó a
188 pacientes con diabetes tipo 2 libres de insulina y sin complicaciones de origen de
diabetes mellitus, ASA III-IV, candidato a cirugía cardiaca electiva. En este paciente se
administró una carga estándar de carbohidratos por vía oral (maltodextrina al 12,5 %) y se
comprobó que no hubo retraso en el vaciamiento gástrico. Con base a estos hallazgos, el
Protocolo ERAS actual considera seguro administrar maltodextrina al 12,5% 2 a 3 horas
antes de la operación en sujetos diabéticos tipo 2 bien controlados.
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Realimentación postoperatoria precoz Los estudios de las últimas décadas han
demostrado que los pacientes quirúrgicos pueden tolerar la realimentación temprana con la
ingesta directa de líquidos ricos en carbohidratos, suplementos nutricionales orales (SNO),
fórmulas enterales o alimentos sólidos. sopa etc Hemos demostrado que la realimentación
precoz con nutrición enteral por sonda nasoyeyunal en cirugía colorrectal puede controlar la
resistencia a la insulina postoperatoria y mantener el balance nitrogenado37. o la
realimentación precoz de los pacientes con sólidos tiene un impacto positivo, reduciendo
los déficits calóricos,
Modulación de las respuestas metabólicas al estrés inmediatamente después de la
cirugía. Un aspecto crítico del protocolo ERAS en cirugía abierta y laparoscópica es el
estricto control del volumen sanguíneo intraoperatorio y postoperatorio. La sobrecarga de
líquidos del paciente (objetivada por ganancia de peso postoperatoria de hasta 3 kg) se
asocia con edema de asa intestinal, vaciamiento gástrico retardado, íleo postoperatorio
acelerado y más complicaciones, retrasa el alta.
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CONCLUSIONES
Los protocolos ERAS son muy eficaces para mejorar los resultados al utilizar un
enfoque multimo dal y multidisciplinario para el ejercicio de la profesión basado en la
evidencia. Muchos de los elementos de atención efectiva contribuyen a reducir el efecto
nega tivo de la lesión causada por la cirugía. El tiempo de recuperación y las
complicaciones se han reducido en varias especialidades quirúrgicas. Estas mejoras en los
resultados de los pacientes se transforman en un im portante ahorro de costos, lo que es
especialmente importante ante la gran cantidad de cirugías pendientes como resultado de la
COVID-19. Los futuros retos consisten en capacitar a las unidades de todo el mundo para
que utilicen los principios ERAS y establecer siste mas para producir investigación clínica
de alta calidad con mayor rapidez y bajo costo.
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REFERENCIAS
Chalhoub BYD. (2013). Protocolo ERAS en pacientes sometidos a cirugía electiva. Revista
Latinoamericana de Cirugía, 3(1), ISSN 2007-6517.
SÁNCHEZ C. (2017). Nutrición perioperatoria en protocolos quirúrgicos para una mejor
recuperación postoperatoria (Protocolo ERAS). Rev Med Chil, 145: 1447-1453.
