ÒPTICA

FISIOLÒGICA
UNIDAD II HIPERMETROPÌA
 Aquellas alteraciones en el poder refractivo del ojo en la
que, sin acomodar, el punto conjugado de la retiniano
coincide con el infinito. Por tanto, la imagen procedente

DEFINICIÒN
de un objeto situado en el infinito òptico se forma por
delante o por detrás de la retina.

DE
AMETROPIA
En estas condiciones la visión es borrosa.
 DEFINICIÓN DE
HIPERMETROPÍA

 Proviene de la unión de tres términos griegos:

hipèr “ en exceso”, metro “medida” y opìa
“vista”, haciendo referencia a que el foco se
forma a más distancia de lo normal, por detrás
de la retina.
 La hipermetropía es un error de refracción o la
condición óptica de un ojo sin acomodar donde
los rayos paralelos de luz son interceptados por
la retina antes de alcanzar su foco imagen
situado detrás de ella (Figura 2.3).
 En la retina se forman círculos de difusión que
producen una imagen borrosa, mientras que en
F' se formaría la imagen nítida del objeto
situado en el infinito si no estuviese la retina.
El ojo hipermétrope es relativamente poco
potente para su longitud axial, demasiado
corta con relación a la distancia focal imagen.
Figura
DESARROLLO LA
HIPERMETROPÍA
 En el momento del nacimiento el ojo no está totalmente
desarrollado, siendo más pequeño que el ojo adulto. Este
menor tamaño puede justificar la presencia de hipermetropía
en el momento del nacimiento, que se ira perdiendo a medida
que el ojo aumente de tamaño y también por cambios en la
acomodación. Con la edad de un año el niño tiene que tener
una hipermetropía de aproximadamente de +3.00 D, a los 6-8
años puede tener un valor de +1.00 D y al final de su desarrollo
ocular, aproximadamente a los 12- 14, años el ojo será
emétrope si bien se acepta una refracción entre +0.50 y +0.75
D.
 Posteriormente en la edad adulta, la hipermetropía suele
permanecer estable, poniéndose de manifiesto según su
cantidad.
 Hipermetropías moderadas o leves no suelen afectar a la visión
de lejos hasta 3ª. O 4ª. dècada de la vida o cuando aparece la
presbicia.
INCIDENCIA Y
ETIOLOGÍA DE
LA
HIPERMETROPÍA
 Etiología de la hipermetropía, se acepta
la existencia de un factor genético.
 Las hipermetropías leves se heredan con
carácter dominante, mientras que las
elevadas se heredan con carácter
recesivo. Menos frecuentes que las
congénitas.
 Existen también causas adquiridas como
el edema macular, tumoraciones y otras
patologías oculares que causen una
reducción del eje anteroposterior del
ojo.
SIGNOS DE
HIPERMETROPÍA
 En hipermetropías bajas el ojo puede ser normal, pero en las
elevadas pueden aparecer ciertos signos clínicos.
 Estrabismo convergente: originado por el exceso de
acomodación realizado para ver bien de lejos. Es
especialmente frecuente en niños. También puede asociarse a
la aparición de ambliopía mono o bilateral.
 Acercamiento excesivo a los objetos: paradójicamente, el
hipermétrope fuerte al no poder acomodar lo suficiente como
para compensar su defecto de refracción, acerca los objetos
con el fin de hacer más grande su imagen en retina y mejorar
su visión( aumento de tamaño relativo).
 Conjuntivitis o blefaritis: ocasionadas por congestión de la
zona anterior del ojo, al estar sometido a un esfuerzo
acomodativo constante.
SIGNOS DE
HIPERMETROPÍA
 El tamaño de la cámara anterior puede ser
menor que en sujetos emétropes o miopes
 Ambliopía bilateral: puede encontrarse en
hipermetropías elevadas no corregidas a tiempo
en las que no se han desarrollado correctamente
la visión.
 Pseudoneuritis óptica: la papila presenta un
color rojo o rojo-grisàceo, con los bordes difusos
y en ocasiones puede ser prominente, los vasos
papilares aparecen normales.
 Tortuosidades vasculares: los vasos retinianos
presentan una serie de curvas más o menos
pronunciadas. Se suelen ver afectadas con >
frecuencia las venas que las arterias.
SÍNTOMAS DE HIPERMETROPÍA

 Disminución de la AV (agudeza visual) en visión de

lejos: en ametropías mayores de +3.00D y en sujetos
adultos por la disminución de su amplitud de
acomodación.
 Disminución de la AV (agudeza visual) en visión
próxima: que tiende a afectarse relativamente pronto
y depende de la magnitud de la hipermetropía y la
edad ( amplitud de acomodación) del sujeto. Suele
empeorar cuando la persona está cansada o lee con
poca luz.
 Cefaleas frontales: asociadas al trabajo de cerca. Los
dolores de cabeza son raros por la mañana y tienden a
aumentar a lo largo del día, desaparece cuando cesa
el esfuerzo acomodativo (fines de semana,
vacaciones).
SÍNTOMAS DE HIPERMETROPÍA

 Astenopìa: es un conjunto de síntomas inespecíficos, no

exclusivos de la hipermetropía, como dolor de cabeza,
ojos rojos, ardor de ojos y en algunos casos visión borrosa
momentánea,. Están generalmente asociados a la visión
próxima y son causados por la fatiga o esfuerzo visual
(músculo ciliar, acomodación, fusión, etc).
 Fotofobia o intolerancia normal para la luz: algunos
hipermétropes se quejan de fotofobia sin que exista un
motivo claramente aceptado que lo justifique.

 Espasmo acomodativo: es un calambre en el músculo

ciliar acompañado de visión borrosa que se aclara al mirar
a través de una lente negativa. Estos sujetos pueden ser
confundidos por miopes siendo necesario explorar su
refracción bajo cicloplejìa para detectar la
hipermetropía.
CLASIFICACIÓN
DE
HIPERMETROPÍA
 Desde el punto de vista fisiológico la
hipermetropía se puede deber a varios
factores.
 Axial, índice, curvatura y posición.
AXIAL, ÍNDICE Y
CURVATURA
 Hipermetropía axial

Las partes refractivas del ojo son normales, sin

embargo. La longitud del eje anteroposterior está
disminuida, es decir, el ojo es más pequeño de lo
normal.
La hipermetropía también puede estar originada
por un aumento de la distancia entre el cristalino
y la còrnea como consecuencia de un
desplazamiento posterior del cristalino.
CURVATURA

 Hipermetropía de curvatura
 Se produce como una consecuencia de un
aumento de los radios de curvatura de la
còrnea o el cristalino, principalmente de la
còrnea que tiene menos potencia de la
necesaria.
 Hipermetropía de Índice
 Se produce como consecuencia de la
disminución del índice de refracción (n) del
cristalino y del humor acuoso o bien su
aumento en el vítreo, si bien la contribución
del índice de refracción es más teórica que
clínica.
POSICIÓN

 Posición: Cuando el cristalino se

encuentra colocada por detrás de su
posición normal.
ALTERACIONES
MOTORAS

 El músculo ciliar durante el

mecanismo de acomodación se
contrae para tener visión cercana, el
ojo hipermétrope sobreexcita al
musculo ciliar para ver con mayor
nitidez las imágenes, por lo tanto, cae
en un constante estrés.
TRATAMIENTO. CRITERIO DE CORRECCIÓN

 La corrección óptica de la hipermetropía se realiza con lentes convexos o positivos, que aumenta el poder
refractivo del ojo.
 Menores de 6 años
 Por ser durante este período en el que se desarrolla la visión, la corrección de cualquier defecto de
refracción tendrá una importantísima repercusión en la visión de la persona. La corrección de la
hipermetropía va a depender de varios factores. Las reglas generales para su corrección son:
* No es necesario corregir la hipermetropía a no ser que exista una causa justificada, entendiendo como tal
una reducción de la AV, un estrabismo o que aparezcan síntomas de astenopìa justificados. En caso de
aparecer, es necesario corregir completamente el astigmatismo si es superior a 0.50 D.
* Si no se asocia a estrabismo, se puede hipocorregir en 1.00 a 2.00 D. En hipermetropías mayores de
+ 6.00 D está indicado corregir todo el valor de la ametropía.
* Cuando se asocia a estrabismo convergente es necesario corregir la totalidad de la ametropìa detectada
en refracción bajo cicloplejìa.
TRATAMIENTO.
CRITERIO DE
CORRECCIÓN
 En presencia de anisometropía ( diferencia de
refracción entre ambos ojos) hipermetròpico,
existen dos criterios generalizados: unos
prefieren corregir la totalidad de la ametropía
en ambos ojos, mientras que otros prefieren
hipocorregir la misma cantidad en ambos
ojos, igualando su demanda acomodativa.
 Escoger un criterio u otro va a depender de la
AV, de la edad del niño y de la presencia de
síntomas, sin olvidar que la diferencia de AV
de un ojo respecto del otro puede favorecer
la aparición de ambliopía.

  Entre 6 y 20 años
 Dado que la hipermetropía disminuye con la edad, solo se
debe de corregir en casos como alta hipermetropía,
presencia de endodesviaciòn o alteraciones de la
acomodación, que provoquen síntomas. Por el exceso de
trabajo en cerca, no se descartan el uso de bifocales que
dependiendo de la cantidad de hipermetropía podrán
tener refracción `para lejos(hipocorrecciòn) o sólo para
TRATAMIENTO. cerca (neutro en visión lejana). Es frecuente prescribir la
hipermetropía de lejos para su uso de cerca y evitar los

CRITERIO DE
síntomas relacionados con la lectura.
 Entre 20 y 40 años.

CORRECCIÓN  En este rango de edad la hipermetropía puede volverse

sintomática por la disminución de la amplitud de
acomodación o por la presencia de espasmos de
acomodación, ocasionando dolores de cabeza, síntomas
estenopeicos o disminución de la AV de lejos. En estos
pacientes es preferible hipocorregir su hipermetropía de
lejos con la potencia que solucione sus problemas en
visión próxima. Se recomienda hipocorregir entre 1.00 y
2.00 D, dependiendo de la edad del sujeto, su refracción,
demandas visuales y su historia previa de uso de gafas.
  Mayores de 40 años
 A partir de esta edad la AV de lejos
puede aparecer reducida al perder
capacidad acomodativa y también por
cambios en el índice de refracción del
cristalino. Está indicado el uso de lentes
positivas para recuperar una buena visión
TRATAMIENTO. de lejos. También se aconseja
hipocorregir levemente la refracción de
CRITERIO DE 0.50 a 0.75 D, dependiendo de la
tolerancia del sujeto.
CORRECCIÓN  Por otro lado, también existirá cierto
grado de presbicia por lo que suele ser
necesario una prescripción para lejos y
otra para cerca y dependiendo de las
necesidades visuales del paciente estarán
indicadas las lentes monofocales ( una
para lejos y otra para cerca, las bifocales
o multifocales(progresivos).