PSIQUIATRÍA MÉDICO

LEGAL
DR. ERNESTO CARRASCO REYES
 La psiquiatría forense se define como la
aplicación de los conocimientos
psiquiátricos a la administración de
justicia.

El papel del psiquiatra forense tiene los

siguientes objetivos:

1 . Ser auxiliar del juez, a quien ilustra

sobre aspectos mentales del imputado en
relación con el delito cometido.
PSIQUIATRÍA FORENSE
2. Aportar los fundamentos científicos
para el tratamiento judicial del enfermo
mental.

S. Establecer la capacidad mental de una

persona en el campo civil.

3/9/20XX Título de la presentación 2

 IMPORTANCIA
• La Psiquiatría médico legal es un campo del conocimiento que tiene su utilidad en muchas ramas del Derecho,
sin embargo, su mayor provecho se destaca en los campos civil, penal y laboral.

• Dentro del campo Civil, el problema fundamental radica en la capacidad para consentir un acto que genera
derechos y obligaciones.

• En el ámbito penal, se destaca el tema de la Responsabilidad penal (Imputabilidad), así como la alteración de
esa responsabilidad.

• En el área laboral, el problema consiste en certificar la invalidez o no de las capacidades mentales de una
persona para poder realizar su trabajo.
Dentro de esta rama del conocimiento jurídico en
su relación con la Psiquiatría, es necesario hacer
referencia a los siguientes temas:

En una sociedad existen dos clases de personas:

Psiquiatría médico legal

jurídicas y naturales, las mismas que pueden
contraer derechos y obligaciones.

Esto implica que las personas deben tener

El
conjunto de condiciones físicas o biológicas (físicas y
psíquicas) que otorgan aptitud al individuo para gozar
o ejercer derechos o contraer obligaciones.
aspecto civil
Les permiten actuar o desenvolverse libremente en la
sociedad. Se clasifican
(José Patitó)
 CIVIL
• Capacidad de ejercicio: Es la aptitud mostrada por las personas para ejercer por sí mismo los actos de la vida civil,
adquirir derechos o contraer obligaciones.

• Capacidad de goce: Es la aptitud presentada por las personas para adquirir y gozar de derechos que no le están
prohibidos y surge en todo aquel que puede gozar de un derecho.
• Es la capacidad que tenemos todas las personas para ser titulares de un derecho.

• Si hablamos de capacidad civil, está implícito en el análisis, el tema de la incapacidad y en este punto es en el que se
presenta el aporte de la Psiquiatría Médico-Legal.

• Desde la perspectiva jurídica, incapacidad civil significa la privación de ejercer o gozar de derechos y se divide en
incapacidad absoluta, relativa y particular. A continuación vamos a definir cada una de ellas, para una mejor
comprensión del tema.
• Incapacidad absoluta: Es la carencia de toda aptitud que tienen las
personas para ejercer derechos, por ejemplo: las que están por nacer,
los niños, los sordomudos que no pueden darse a entender por
escrito, los dementes.

• Incapacidad relativa: Es cuando los actos de estas persona pueden

tener valor bajo ciertas circunstancias y condiciones señaladas en la
ley (menores adultos, personas jurídicas)

• Incapacidad particular: Prohibición impuesta en la ley a ciertas

personas para realizar ciertos actos.

6
CÓDIGO CIVIL
CÓDIGO CIVIL
 Cuando una persona se encuentra afectada por
De la misma forma debemos resaltar una enfermedad mental o trastorno psíquico, que
que nuestro ordenamiento jurídico le impide administrar sus bienes o dirigir su
ha establecido, que respecto de las persona, pueden ser considerados incapaces
personas que tienen una incapacidad civiles, a través de la declaración judicial que se
de ejercicio absoluta, es necesario hace en un juicio de interdicción.
calificar su capacidad legal para la
administración y posesión de bienes,
por lo que se ha establecido el juicio
de declaración de interdicción, el
mismo que permite suprimir los
derechos de interdicto,
traspasándolos a uno o más
curadores nominados por el juez.
 Psiquiatría médico-legal aspecto penal.
• Responsabilidad penal o imputabilidad:
• La imputabilidad es condición requerida por la ley penal. Se considera
que para los efectos de la responsabilidad penal, que el individuo debe
poseer salud mental y madurez psíquica en grado suficiente, e decir que
al momento de cometer el hecho que se le imputa, estaba en plena
posesión de sus facultades mentales.

• La imputabilidad también es, la posibilidad de atribuir algo a alguien (la

posibilidad de atribuir a una persona la culpabilidad penal)

Andrei Chikatilo 'El destripador Rojo'

• En otras palabras podemos decir, que la imputabilidad es a lo penal lo
que la capacidad de ejercicio es a lo civil.
Para ser responsable de sus propios actos
ante la ley, todo individuo debe estar
consciente del mundo exterior, razonar y

RESPONSABILIDAD PENAL
juzgar acerca de lo que es moralmente
correcto y controlar su propia conducta
(Solomon).

“La imputabilidad es la aptitud psíquica y

psicológica para soportar las
consecuencias de las acciones y omisiones
realizadas. En otras palabras, la
imputabilidad no es sino ‘la aptitud para
ser culpable’” (López-Fando).
 COIP

3/9/20XX 12
3/9/20XX Título de la presentación 13
• Será imputable la persona que es moralmente libre y capaz
de decidirse entre el cumplimiento de la ley y su violación,
para ello deberá tener inteligencia y voluntad, para
comprender el medio circundante y su propia realidad.

• En definitiva para ser imputable la persona debe poseer

madurez y normalidad psicológica.

• La regla general es que las personas son imputables y solo

por excepción no lo serán aquellas que la ley considera
inimputables.
Causas de inimputabilidad:
• 1. Minoría de edad: La actual legislación de menores establece que los adolescentes son penalmente
inimputables, que no serán juzgados por los jueces penales ordinarios, ni se les aplicará las sanciones
previstas en las leyes penales. Los adolescentes por la comisión de hechos calificados como delitos,
estarán sujetos a medidas socioeducativas. La razón de su inimputabilidad es su menor desarrollo en
cuanto a su madurez psíquica y mental.

• 2. Perturbación mental: Plantea serias dificultades en cuanto a su aplicación, por cuanto es complicado
establecer qué personas y con qué características pueden ser consideradas inimputables por esta causa.

• Una persona que sufre un trastorno psicológico que le priva de su capacidad de entender o de querer en
tal grado y de tal modo que no pueda dirigir su conducta conforme a las exigencias del derecho.
INTERROGATORIO PERSONA CON RETRASO MENTAL?
• Sin embargo se han establecido algunas patologías mentales claramente
indicadoras de inimputabilidad, tales como las siguientes:
• Esquizofrenia.
• Paranoia.
• Psicosis maniaco-depresiva.
• Oligrofrenia o retraso mental.
• Epilepsia.
• Demencia senil.
• Psicosis infecciosas tóxicas o traumáticas.
Conciencia. Implica un estado de percepción del mundo
exterior y de la posición que en él ocupa el individuo.

La alteración de la conciencia puede constituir un El electroencefalograma

atenuante ante la justicia. Para establecer tal complementará el estudio de esta
perturbación, el interrogatorio médico debe comprender
estas preguntas: esfera, ya que permite establecer si
hay sustrato orgánico que explica los
a) ¿Perdió la conciencia en alguna ocasión?
trastornos de la conciencia.
b) Si en el curso de una conversación, por momentos no
puede percibir las palabras de quien le habla.

c) Si en ocasiones ha llegado hasta un lugar sin haberse

dado cuenta de cómo lo hizo.

d) Si estando despierto, se ha sumido en sueño.

e) Si ha tenido la sensación de que las cosas suceden de

un modo automático.

f) Su manera de reaccionar en los excesos de bebidas

alcohólicas o empleo de drogas. 18
Lucidez. Es la capacidad de atención,
Juicio. Es una de las funciones más elevadas de la
percepción y memoria, mediante la mente. Consiste en la capacidad de entender y apreciar
cual el individuo puede entablar el valor de las cosas que el individuo piensa y sobre las
relación con el mundo exterior e cuales razona. Constituye una extensión del raciocinio.
interior (Ameghino).
Utiliza la memoria, el conocimiento, la educación, el
entrenamiento y la experiencia. En los aspectos legales
Raciocinio. Consiste en la capacidad se debe investigar si el individuo diferencia entre lo
de pensar y razonar acerca del mundo bueno y lo malo, lo correcto y lo incorrecto.
exterior. Es una extensión de la En ocasiones, es la única función de la mente que se
conciencia, a la cual puede encuentra afectada, por lo menos durante algún
traslaparse. Para diagnosticar sus tiempo. En cuanto a la recuperación, suele ser la última
trastornos, además del examen función en volver a la normalidad y, a veces, la única
psiquiátrico, conviene el estudio del que no retorna a este nivel.
psicólogo clínico y las pruebas
Conviene que en su estudio intervenga el psicólogo
psicológicas pertinentes.
clínico, además del psiquiatra.
Impulsividad. En grado anormal, consiste
en el “impulso irresistible” de atacar,
tomar cosas ajenas, y disfrutarlas.

Interesa en su diagnóstico conocer

antecedentes de riñas frecuentes en la
niñez, repetidos accidentes de tránsito,
conducta antisocial (disturbios,
provocación de incendios), crueldad con
los animales, asaltos sexuales, brutalidad
criminal.

Esta condición se observa en casos de

retraso mental, lesión orgánica de lóbulos Conviene completar el estudio con examen
temporales del cerebro, trastornos de neurológico que incluya
personalidad, manías e hipomanías.
electroencefalograma.
Bajo gran tensión emocional o bajo
intoxicación alcohólica, puede presentarse
también en algunas personas normales si
son inmaduras.
• En resumen, desde el punto de vista psiquiátrico forense, la
responsabilidad penal está relacionada con la capacidad del individuo
para comprender el carácter de sus actos (función cognitiva) y para
controlar sus impulsos (función volitiva). Cuando esta capacidad está
conservada hay imputabilidad; cuando está atenuada hay
imputabilidad disminuida y cuando se encuentra abolida se trata de
un caso de ininmputabilidad.
EL ESTADO Es un problema tratar de establecer
el estado mental del imputado en
MENTAL EN EL el momento de la acción criminal
con base en un examen que el
MOMENTO DEL perito realiza semanas o meses
HECHO después
 Se puede seguir estas reglas:
1. No limitarse al examen de las actuaciones que
motivan el juicio
2. Recabar las actuaciones del imputado que figuran en el
expediente judicial
3. Cuando en este documento no se da una clara idea del
estado mental en el momento del hecho , entonces se
debe obtener de parientes , amigos, jefes, conocidos,
compañeros, funcionarios de la localidad. Es
aconsejable que se interrogue a los parientes en un
ambiente donde se puedan expresar libremente
 El trastorno mental transitorio es una entidad
psiquiátrica forense que puede considerarse como
eximente o atenuante de responsabilidad penal.
Gisbert Calabuig la define como “estados de
perturbación mental pasajeros y curables, debidos a

TRASTORNO MENTAL
causas ostensibles sobre una base patológica probada,
cuya intensidad llega a producir anulación del libre
albedrio con su consiguiente repercusión en la

TRANSITORIO (TMT) imputabilidad”.

Actualmente, estos estados de pérdida transitoria de la
conciencia se denominan trastornos transitórios de
inadaptación a situaciones especiales, según la
Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS.
El autor costarricense Francisco Ciófalo Zúñiga (1987),
recomienda también el término inconsciencia pasajera,
acuñado por Krafft-Ebing.
Tmt CARACTERÍSTICAS
• a) pérdida total o muy intensa de las facultades intelectiva y volitivas; anulación del libre albedrío; privación
de razón y voluntad consciente; anulación del psiquismo; anulación de las facultades anímicas; exclusión de
inteligencia y voluntad; privación total de las facultades psíquicas; anulación completa de la conciencia y
abolición de todo freno inhibitorio; privación de la capacidad de raciocinio y de la libertad de la voluntad;
claudicación de facultades volitivas. De aparición brusca, más o menos brusca, súbita, fulgurante. De duración
no muy extensa, o pueden persistir incluso a lo largo de varias horas o días. Que cura sin dejar secuelas, sin
dejar huella.
• b) Causado por: Una causa inmediata, necesaria y fácilmente evidenciable, directa, inmediata evidenciable y
pasajera, inmediata. Un choque psíquico de un agente exterior de cualquier naturaleza, concurrencia de
estímulos poderosos, elementos endógenos o inherentes a la personalidad del agente o exógenos al mismo,
estímulos externos o internos.
• c) Motivado por un estado/fondo: no necesariamente patológico.
• d) Que no haya sido causado intencionadamente por el agente.
Caso1: Mató a un médico que, a su vez, mató a su
hermana como resultado de una operación descuidada
e imperita. Ya había mostrado impericia, pues había
operado a un joven enfermo de pleuritis, creyendo
que se trataba de un caso de apendicitis; poco antes de
morir le dijo a su hermano, “preséntate a los jueces y
denuncia este hecho en Tucumán; cuando, a su vez, le
expresó esto al médico, éste le respondió: “cuidado,
soy médico, tengo vinculaciones y te mataré”. En el
momento del homicidio “salió a la antesala
chorreando sangre de las manos y mostrando al grupo
de concurrentes amigos, un tumor, la matriz y al
parecer los ovarios de la operada y aunque él decía
haber hecho una operación magnífica, era en abierta
pugna con lo convenido”
Formas
• Hay dos formas:
• a) trastorno mental transitorio no psicótico o incompleto, y
• b) trastorno mental transitorio psicótico o completo.

• En el TMT incompleto se sufre una obnubilación temporal , las funciones mentales

superiores y el control de los impulsos están disminuídos. La persona no recuerda
partes ( amnesia lacunar ), o recuerda poco ( hipomnesia )sobre los hechos anteriores o
posteriores al trastorno.
• Se ve en el estado de emoción violenta, el estado puerperal, neurosis severas, y
depresiones severas.

• Jurídicamente le corresponde a imputabilidad disminuída.

TMT completo
• Hay un estado de alienación mental , una psicosis.
• El juicio crítico sufre una anulación pasajera, las funciones cerebrales superiores están
abolidas, el individuo no recuerda nada del hecho y de lo sucedido antes y despúes.
• Patológicamente puede ser debido a ebriedad, epilepsia psicomotora, brotes psicóticos,
intoxicación psicótica por drogas.
• Corresponde a inimputabilidad.
• Participan estímulos desencadenantes que son externos físicos (infecciones, intoxicaciones,
traumatismos) y psíquicos o reacciones psicógenas.
3/9/20XX Título de la presentación 29
CLASIFICACIÓN CIE 10 TRASTORNOS MENTALES

3/9/20XX Título de la presentación 30

3/9/20XX Título de la presentación 31
 DEMENCIA

• Hay alteraciones que afectan a la memoria, el pensamiento, el

lenguaje, el juicio y el comportamiento.
• Estando afectadas estas funciones se produce un deterioro en la vida
habitual personal (higiene, alimentarse, vestirse, etc.) y social
(relaciones con amistades, familiares, laborales).
• Las personas con demencia pueden olvidar acabar tareas, los nombres
de otras personas significativas y de los acontecimientos pasados.
Algunas personas que muestran este trastorno también exhiben
problemas con el control de impulsos, pueden, por ejemplo,
desvestirse en público o hacer insinuaciones sexuales a extraños. La
demencia se caracteriza por un inicio gradual y una declinación
cognoscitiva continua
CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS SEGÚN EL CIE-10

• (F00) Demencia en la enfermedad de Alzheimer

• (F01) Demencia vascular
• (F01.1) Demencia multi-infartica
• (F02) Demencia en otras enfermedades clasificadas
• (F02.0) Demencia en la enfermedad de Pick
• (F02.1) Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
• (F02.2) Demencia en la enfermedad de Huntington
• (F02.3) Demencia en la enfermedad de Parkinson
• (F02.4) Demencia en el VIH
3/9/20XX Título de la presentación 33
• El diagnostico médico-legal de la demencia se basa en el examen o peritaje psiquiátrico completo, que
además debe incluir pruebas neuropsicológicas completas y positivas para esta enfermedad, también estudios
complementarios como la tomografía axial computarizada (TAC) en la cual habrá que correlacionar la
atrofia cortical con la edad y especialmente con la sintomatología que presente el individuo, el
electroencefalograma (EEG) es casi siempre patológicamente lento.

• Dado que ciertas demencias pueden ser secundarias a un trastorno tratable, deben efectuarse las
investigaciones necesarias, excepto que la etiología sea evidente. Estos estudios deben incluir exámenes
sanguíneos como el hemograma completo, punción lumbar para estudiar el líquido cefalorraquídeo,
concentraciones sanguíneas de vitamina B12, pruebas de la función tiroidea, radiografías.

• Si la demencia se ha establecido, es erróneo argumentar que el sujeto ejecutó alguna acción durante un
período de lucidez

3/9/20XX Título de la presentación 34

ESQUIZOFRENIA

• Definida como un trastorno mental que

comprenden alteraciones de la percepción,
en la que hay alucinaciones, en el
pensamiento en el que existe delirios y
desorganización; disminución del placer; la
motivación y la conciencia
3/9/20XX Título de la presentación 36
Título de la presentación
TRASTORNOS DELIRANTES (PARANOIDES)

•
desarrollo de un sistema delirante estable, sin deterioro mental, sin
alteración de la conciencia, ni de la coherencia del lenguaje
• Presencia de una idea delirante o de una serie de ideas
delirantes relacionadas entre sí, diferentes a las enumeradas como
típicas en la esquizofrenia, ejemplo: persecución, grandiosidad,
hipocondríacas, celos o eróticas.
• Las ideas delirantes descritas anteriormente deben estar presentes
durante al menos tres meses.
• No debe haber alucinaciones persistentes de ningún tipo(pueden
existir alucinaciones auditivas ocasionales)
• Pueden existir síntomas depresivos de forma intermitente, pero que
las ideas persistan durante períodos en los cuales no hay
alteraciones del ánimo.
• No debe haber trastorno mental orgánico primario o secundario,
ni trastorno psicótico debido al uso de sustancias psicoactivas
•
es uno de los enfermos mentales más peligrosos, puesto
que frecuentemente anda suelto por la calle y disimula
su insania con el ropaje de sus procesos psíquicos
aparentemente normales. Suele cometer toda suerte de

inyecciones para volverle loco, al abogado que

maliciosamente le hace perder el pleito de sus justos
reclamos.
TRASTORNOS BIPOLARES

[Link] maníacos (un sentimiento de bienestar,

estimulación y grandiosidad exagerado; el paciente
se siente muy activo y con mucha energía) y/o
hipomaníacos (estado de ánimo elevado, expansivo o
irritable -sin la intensidad que tendría en una fase
maníaca- pero diferente al estado de ánimo habitual
del paciente).
[Link] depresivos.
[Link] mixtos. Estas crisis se pueden dar en
sucesión y separadas por años, meses, semanas, días
u horas.
Título de la presentación 41
•
excitación psicomotriz van en aumento, los delitos sexuales y de sangre no son raros. En la fase
libericidio
Rodriguez)
 TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA
DISCAPACIDAD INTELECTUAL.

para comprender el mundo, pensar racionalmente y emplear adecuadamente

los recursos a su alcance cuando se enfrenta un desafío. (David Weschsler)

de adaptarse, juzgar y razonar bien. Adaptación, comprensión o razonamiento

que llevan implicadas la nociones de aptitudes y capacidades. (Augusto González).
• Si bien existen múltiples causas de discapacidad intelectual, el más frecuente es
el Síndrome de Down, llamado también Trisomía 21, porque existe un
cromosoma adicional en el par 21 en el que además, existen ciertas
características físicas a nivel facial que un aspecto particular a quien lo padece,
sumándose a esto malformaciones congénitas en corazón, aparato digestivo e
hipotiroidismo.

• Cuando el coeficiente intelectual se encuentra entre 0 y 30 en el individuo hay

las siguientes características: emite sonidos guturales, no lee ni escribe, no hay
control de esfínteres (se orina y defeca), no puede subsistir solo porque es
incapaz de atender sus necesidades básicas, generalmente tiene malformaciones
físicas. Si el cociente intelectual esta entre 30 y 50, el individuo no lee ni escribe,
no conoce el dinero, atiende sus necesidades elementales, puede, a veces,
desempeñar tareas rudimentarias. Cuando el cociente intelectual esta entre 50 y
60, no lee ni escribe, no realiza operaciones mentales, solo firma, tiene un
vocabulario simple, no conoce el dinero, a veces puede desempeñar tareas
rudimentarias. Con cocientes intelectuales entre 60 y 70, el individuo, lee y
escribe, realiza operaciones simples, conoce el dinero, trabaja en puestos de
escasa exigencia intelectual.
• En cuanto al análisis médico legal, estas personas pueden verse involucradas en
variados tipos de delitos, según Vargas (2013) el retardo mental fronterizo es
imputable, el retardo mental leve tiene imputabilidad disminuida, el moderado
y severo son inimputables.
 EL EXAMEN Y LA PERICIA
PSIQUIATRICA

Para la pericia psiquiátrica se debe partir del examen psiquiátrico que tiene los siguientes procedimientos111:
•La historia psiquiátrica
•El examen del estado mental
•El examen físico y neurológico
•Las escalas o cuestionarios para detectar o valorar la severidad de síntomas o problemas específicos psiquiátricos
•Los test psicológicos
•Los exámenes de laboratorio

•Como observamos ante la complejidad de examen psiquiátrico, la pericia psiquiátrica debe realizarse con la debida
antelación a la audiencia de juzgamiento, esta debe estar redactada en términos comprensibles a quienes van
dedicados su lectura evitando terminología compleja