Anatomía y fisiología normales del corazón

Comprender la anatomía y la fisiología cardíacas normales es un componente

importante para realizar ACLS. El corazón es un músculo hueco compuesto por
cuatro cámaras rodeadas por paredes gruesas de tejido (tabique). Las
aurículas son las dos cámaras superiores y los ventrículos son las dos cámaras
inferiores. Las mitades izquierda y derecha del corazón trabajan juntas para
bombear sangre por todo el cuerpo. La aurícula derecha (RA) y el ventrículo
derecho (RV) bombean sangre desoxigenada a los pulmones donde se
oxigena. Esta sangre rica en oxígeno regresa a la aurícula izquierda (LA) y
luego ingresa al ventrículo izquierdo (LV). El LV es la bomba principal que
transporta la sangre recién oxigenada al resto del cuerpo.
 Figura 8a
La sangre sale del corazón a través de un gran vaso conocido como aorta. Las
válvulas entre cada par de cámaras conectadas evitan el reflujo de sangre. Las
dos aurículas se contraen simultáneamente, al igual que los ventrículos,
haciendo que las contracciones del corazón vayan de arriba hacia abajo. Cada
latido comienza en el RA. El LV es el más grande y el de paredes más gruesas
de las cuatro cámaras, ya que es responsable de bombear la sangre recién
oxigenada al resto del cuerpo.
El nódulo sinoauricular (SA) en la AR crea la actividad eléctrica que actúa como
marcapasos natural del corazón. Este impulso eléctrico luego viaja al nódulo
auriculoventricular (AV), que se encuentra entre las aurículas y los
ventrículos (Figura 8a) . Después de una breve pausa allí, el impulso eléctrico
pasa al sistema His-Purkinje, que actúa como un cableado para conducir la
señal eléctrica al VI y al VD. Esta señal eléctrica hace que el músculo cardíaco
se contraiga y bombee sangre.
Al comprender la función eléctrica normal del corazón, será fácil comprender
las funciones anormales. Cuando la sangre ingresa a las aurículas del corazón,
un impulso eléctrico que se envía desde el nódulo SA conduce a través de las
aurículas y provoca la contracción auricular.
Esta contracción auricular se registra en una tira de electrocardiograma (ECG)
como la onda P. Luego, este impulso viaja al nódulo AV, que a su vez conduce
el impulso eléctrico a través del haz de His, las ramas del haz y las fibras de
Purkinje de los ventrículos, lo que provoca la contracción ventricular. El tiempo
entre el inicio de la contracción auricular y el inicio de la contracción ventricular
se registra en una tira de ECG como el intervalo PR. La contracción ventricular
se registra en la tira de ECG como el complejo QRS. Después de la
contracción ventricular, los ventrículos descansan y se repolarizan, lo que se
registra en la tira de ECG como onda T. Las aurículas también se repolarizan,
pero esto coincide con el complejo QRS y, por lo tanto, no se puede observar
en la tira de ECG. Juntos, una onda P, un complejo QRS y una onda T a
intervalos adecuados son indicativos de ritmo sinusal normal (NSR)(Figura 8b,
que se encuentra en la próxima lección) . Las anomalías que se encuentran en el
sistema de conducción pueden provocar retrasos en la transmisión del impulso
eléctrico y se detectan en el ECG. Estas desviaciones de la conducción normal
pueden provocar arritmias como bloqueos cardíacos, pausas, taquicardias y
bradicardias, bloqueos y latidos caídos. Estas alteraciones del ritmo se tratarán
con más detalle más adelante en el manual.
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 ☰
ACLS Ritmos e Interpretación
PASO 1: RESUMEN DE LAS PROPIEDADES DE
PQRST
¡Error! Nombre de archivo no especificado.

Figura 8b

SEGUIMIENTO DE ECG PROTOTÍPICO

La actividad eléctrica viaja a través

de las aurículas.
onda P Sinónimo de despolarización
auricular.
Refleja la contracción auricular.

La actividad eléctrica viaja a través

de los ventrículos.
Complejo  QR Despolarización de los ventrículos
S derecho e izquierdo.
Refleja la contracción ventricular.

Sinónimo de repolarización
ventricular.
onda T
Refleja el inicio de la relajación
ventricular.

Inicio de la onda P al inicio del

complejo QRS.
Intervalo PR
Refleja la conducción a través del
nódulo auriculoventricular (AV).

Segmento de Fin de la onda P al inicio del

relaciones complejo QRS.
públicas Refleja el tiempo de retardo entre
la activación auricular y
 ventricular.

Inicio de la onda S al comienzo de

la onda T.
Intervalo ST
Refleja la fase inicial lenta de la
repolarización ventricular.

Fin de la onda S (punto J) al inicio

de la onda T.
Segmento ST
Refleja la repolarización
ventricular.

Inicio del complejo QRS al final de

la onda T.
Intervalo QT Refleja el período entre la
despolarización ventricular y la
repolarización ventricular.

Inicio de la onda T hasta el final de

la onda P.
Intervalo TP
Refleja un período de inactividad
eléctrica.

Refleja el tiempo transcurrido

Intervalo FR entre dos ondas R sucesivas del
QRS.

PASO 2: IDENTIFIQUE LAS CATEGORÍAS

COMUNES DE RITMOS DE ACLS CON ALGUNOS
EJEMPLOS
Ritmos sinusales:

 Ritmo sinusal normal (NSR)

 Bradicardia sinusal
 Taquicardia sinusal
Bradiarritmia y bloqueos de conducción:

 Bloqueo AV de primer grado

 Bloqueo AV de segundo grado Tipo I (Mobitz Tipo I, de Wenckebach)
  Bloqueo AV de segundo grado Tipo II (Mobitz Tipo II)
 Bloqueo AV de tercer grado (bloqueo cardíaco completo, CHB)
Taquiarritmias:

 Taquicardia supraventricular (TSV)

 Taquicardias de complejo ancho Taquiarritmias:
Ritmos sin pulso:

 Taquicardia ventricular sin pulso (vTach)

 Fibrilación ventricular (vFib)
 Actividad eléctrica sin pulso (PEA)
 asistolia
Arritmias auriculares:

 Aleteo auricular
 Fibrilación auricular (aFib)
PASO 3: IDENTIFIQUE LOS RITMOS DE ACLS
MÁS COMUNES
Ritmo Sinusal Normal (NSR)

 Onda P normal
 Complejo QRS normal
 Onda T normal
 FC: 60-100 BPM (en reposo)
 Tratamiento: Ninguno

Bradicardia sinusal

 Onda P normal
 Complejo QRS normal
 Onda T normal
 FC: <60 BPM (en reposo)
 Tratamiento (Sintomático): Atropina, Dopamina (infusión), Epinefrina (infusión)
Taquicardia sinusal

 Onda P normal
 Complejo QRS normal
 Onda T normal
 FC: >100 BPM (en reposo)
 Tratamiento: condición subyacente inversa (fiebre, ansiedad, ejercicio),
betabloqueantes (metoprolol, sotalol)

Bloqueo AV de primer grado

 Intervalo PR prolongado debido al retraso en la transmisión de la señal AV

 La onda P puede estar oculta en la onda T anterior
 Tratamiento: Marcapaso transcutáneo (solo indicado si la prolongación del intervalo c
PR es > 400 ms)

Bloqueo AV de segundo grado Tipo I (Mobitz Tipo I, de

Wenckebach)

 Alargamiento progresivo del intervalo PR

 La progresión ocurre hasta que se cae el complejo QRS
 Tratamiento: Atropina, Dopamina, Marcapaso transcutáneo
Bloqueo AV de segundo grado Tipo II (Mobitz Tipo II)

 Caída intermitente del complejo QRS que no está en un patrón de bloqueo AV de

segundo grado tipo I
 Tratamiento: Ninguno
 Tx: estimulación transcutánea

Bloqueo AV de tercer grado (bloqueo cardíaco completo, CHB)

 Sin relación identificable entre la onda P y las ondas QRS

 Los intervalos PP son normales pero no se relacionan con el complejo QRS
 Tratamiento: marcapasos transcutáneo

Taquicardia supraventricular (TSV)

 Ritmo auricular profundamente rápido con complejos QRS estrechos

 Ocurre cuando el impulso de la señal se origina sobre las ramas del haz.
 FC: 150-250 BPM
 Tratamiento: Maniobras vagales, Adenosina, cardioversión sincronizada
Fibrilación auricular (aFib)

 Caracterizado únicamente por la ausencia de ondas P antes del complejo QRS

 HR: Altamente irregular con fluctuación significativa
 Tratamiento: betabloqueantes (Metoprolol, Sotalol, etc.), bloqueadores de los canales de
Ca++ (Diltiazem, Verapamilo, etc.), Digoxina, cardioversión sincronizada.

Aleteo auricular

 Caracterizado únicamente por una apariencia de aleteo de dientes de sierra

 El aleteo dentado representa múltiples ondas P para un solo complejo QRS
 Tratamiento: cardioversión sincronizada, bloqueadores beta (Metoprolol, Sotalol, etc.),
bloqueadores de los canales de Ca++ (Diltiazem, Verapamilo, etc.), Digoxina.

Taquicardia ventricular (vTach)

 Complejo QRS ancho con patrón anormal

 Sin ondas P
 Alta probabilidad de deterioro rápido a un estado de fibrilación ventricular
(vFib)
 A menudo responde a la desfibrilación eléctrica
 FC: >100 BPM
 Tratamiento: Desfibrilación

Fibrilación ventricular sin pulso (vFib)

 Caracterizado por un patrón de onda caótico y desorganizado

  El paciente no tiene pulso palpable
 Tratamiento: Desfibrilación, epinefrina, amiodarona, lidocaína HCl

CURSO DE CERTIFICACIÓN DE SOPORTE VITAL

CARDÍACO AVANZADO (ACLS)
 Anterior
 Próximo
 Soporte vital cardíaco avanzado
 Anatomía y fisiología normales del corazón
 ACLS Ritmos e Interpretación
 La Encuesta ACLS (ABCD)
 Gestión de las vías respiratorias
 Adyuvantes básicos de las vías respiratorias
 Técnica básica de vía aérea
 Adjuntos avanzados para las vías respiratorias
 Vías de acceso
 Herramientas farmacológicas
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Soporte Vital Cardiaco Avanzado

La Encuesta ACLS (ABCD)

Vías respiratorias
Vigile y mantenga una vía aérea abierta en todo momento. El proveedor debe
decidir si el beneficio de agregar una vía aérea avanzada supera el riesgo de
pausar la RCP. Si el tórax de la persona se eleva sin utilizar un dispositivo
avanzado para la vía aérea, continúe administrando RCP sin hacer pausas. Sin
embargo, si está en un hospital o cerca de profesionales capacitados que
pueden insertar y usar la vía aérea de manera eficiente, considere pausar la
RCP.
Respiración
En caso de paro cardíaco, administrar oxígeno al 100%. Mantenga la
saturación de O 2 en la sangre (sats) mayor o igual al 94 por ciento según lo
medido por un oxímetro de pulso. Utilice capnografía de forma de onda
cuantitativa cuando sea posible. La presión parcial normal de CO 2 es de 35 a
40 mmHg. La RCP de alta calidad debe producir un ETCO 2 entre 10 y 20
mmHg. Si la lectura de ETCO 2 es inferior a 10 mmHg después de 20 minutos
de RCP para una persona intubada, entonces puede considerar detener los
intentos de reanimación.
Circulación
Obtener acceso intravenoso (IV) cuando sea posible. Sin embargo, si después
de dos intentos fallidos, vaya directamente al acceso intraóseo (IO). Controle la
presión arterial con un manguito de presión arterial o una línea intraarterial, si
está disponible. Controle el ritmo cardíaco con almohadillas y un monitor
cardíaco. Cuando use un DEA, siga las instrucciones (es decir, descargue un
ritmo desfibrilable). Dar líquidos cuando sea apropiado. Use medicamentos
cardiovasculares cuando esté indicado.
Diagnóstico diferencial
Comience con la causa más probable del arresto y luego evalúe las causas
menos probables. Trate las causas reversibles y continúe con la RCP mientras
crea un diagnóstico diferencial. Deténgase solo brevemente para confirmar un
diagnóstico o para tratar causas reversibles. Minimizar las interrupciones en la
perfusión es clave.
Gestión de las vías respiratorias
 Figura 10
Si la ventilación con bolsa y máscara es adecuada, los proveedores pueden
diferir la inserción de una vía aérea avanzada. Los proveedores de atención
médica deben tomar la decisión sobre la idoneidad de colocar una vía aérea
avanzada durante la encuesta ACLS. El valor de asegurar la vía aérea debe
sopesarse frente a la necesidad de minimizar la interrupción de la perfusión
que provoca la interrupción de las compresiones durante la colocación de la vía
aérea.
El equipo básico de vía aérea incluye la vía aérea orofaríngea (OPA) y la vía
aérea nasofaríngea (NPA). La principal diferencia entre una OPA (Figura 10a) y
una NPA (Figura 10b) es que una OPA se coloca en la boca (Figuras 10c y
10d) mientras que una NPA se inserta por la nariz. Ambos equipos de vía aérea
terminan en la faringe. La principal ventaja de un NPA sobre un OPA es que
puede usarse en individuos conscientes o inconscientes porque el dispositivo
no estimula el reflejo nauseoso.
El equipo avanzado para la vía aérea incluye la máscara laríngea para la vía
aérea, el tubo laríngeo, el tubo esofágico-traqueal y el tubo endotraqueal. Están
disponibles diferentes estilos de estas vías respiratorias supraglóticas. Si está
dentro de su ámbito de práctica, puede utilizar equipos avanzados para las vías
respiratorias cuando sea adecuado y esté disponible.

Adyuvantes básicos de las vías respiratorias

VÍA AÉREA OROFARINGEA (OPA)
El OPA es un dispositivo en forma de J que se coloca sobre la lengua para
mantener las estructuras hipofaríngeas blandas y la lengua alejadas de la
pared posterior de la faringe. La OPA se usa en personas que corren el riesgo
de desarrollar obstrucción de las vías respiratorias por la lengua o por la
relajación de los músculos de las vías respiratorias superiores. Una OPA del
tamaño adecuado e insertada da como resultado una alineación adecuada con
la abertura de la glotis. Si los esfuerzos por abrir las vías respiratorias no logran
proporcionar y mantener unas vías respiratorias despejadas y sin
obstrucciones, utilice la OPA en víctimas inconscientes. Una OPA no debe
usarse en un individuo consciente o semiconsciente, porque puede estimular
arcadas, vómitos y posible aspiración. La evaluación clave para determinar si
se puede colocar una OPA es verificar si el individuo tiene un reflejo de tos y
arcadas intacto. Si es así, no utilice una OPA.
VÍA AÉREA NASOFARINGEA (NPA)
El NPA es un tubo sin manguito de goma blanda o plástico que proporciona un
conducto para el flujo de aire entre las fosas nasales y la faringe. Se usa como
una alternativa a una OPA en personas que necesitan un complemento básico
para el manejo de las vías respiratorias. A diferencia de las vías respiratorias
orales, los NPA pueden usarse en individuos conscientes o semiconscientes
(individuos con tos y reflejo nauseoso intactos). El NPA está indicado cuando la
inserción de un OPA es técnicamente difícil o peligrosa. La colocación de NPA
puede facilitarse mediante el uso de un lubricante. Nunca fuerce la colocación
de la NPA ya que pueden producirse hemorragias nasales graves. Si no entra
en una de las narinas, pruebe del otro lado. Tenga cuidado o evite colocar NPA
en personas con fracturas faciales evidentes.
ASPIRACIÓN
La succión es un componente esencial para mantener una vía aérea
permeable. Los proveedores deben succionar las vías respiratorias
inmediatamente si hay abundantes secreciones, sangre o vómito. Los intentos
de succión no deben exceder los 10 segundos. Para evitar la hipoxemia, siga
los intentos de succión con un período breve de administración de oxígeno al
100 %. Controle la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y la apariencia
clínica del individuo durante la succión. Si se observa un cambio en los
parámetros de monitorización, interrumpa la aspiración y administre oxígeno
hasta que la frecuencia cardíaca se normalice y el estado clínico
mejore. Ventilación asistida según se justifique.

 Solo use un OPA en personas que no responden y que NO tienen tos o reflejo
nauseoso. De lo contrario, una OPA puede estimular el vómito, el espasmo laríngeo
o la aspiración.
 Un NPA se puede utilizar en individuos conscientes con tos y reflejo nauseoso
intactos. Sin embargo, úselo con cuidado en personas con trauma facial debido al
riesgo de desplazamiento.
 Tenga en cuenta que la persona no recibe oxígeno al 100% mientras
succiona. Interrumpir la aspiración y administrar oxígeno si se observa algún
deterioro del cuadro clínico durante la aspiración.
Técnica básica de vía aérea
INSERTAR UNA OPA
PASO 1
Limpie la boca de sangre o secreciones con succión, si es posible.
PASO 2
Seleccione un dispositivo para las vías respiratorias que sea del tamaño
correcto para la persona.

 Un dispositivo para las vías respiratorias demasiado grande puede dañar la garganta.
 Un dispositivo demasiado pequeño para las vías respiratorias puede presionar la lengua
en las vías respiratorias.
PASO 3
Coloque el dispositivo al lado de la cara del paciente. Elija el dispositivo que se
extiende desde la comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja.
ETAPA 4
Inserte el dispositivo en la boca de modo que la punta quede hacia el techo de
la boca o paralela a los dientes.
 NO presione la lengua hacia atrás en la garganta.
PASO 5
Una vez que el dispositivo esté casi completamente insertado, gírelo hasta que
la lengüeta quede ahuecada por la curva interior del dispositivo.
INSERTAR UN NPA
PASO 1
Seleccione un dispositivo de vía aérea que sea del tamaño correcto para el
paciente.
PASO 2
Coloque el dispositivo al lado de la cara del paciente. Elija el dispositivo que se
extiende desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja. Utilice el
dispositivo de mayor diámetro que se ajuste.
PASO 3
Lubrique las vías respiratorias con un lubricante soluble en agua o gel
anestésico.
ETAPA 4
Inserte el dispositivo en la fosa nasal lentamente, moviéndose directamente
hacia la cara (no hacia el cerebro).
PASO 5
Debe sentirse cómodo; no fuerce el dispositivo. Si se siente atascado, retírelo y
pruebe la otra fosa nasal.
CONSEJOS DE SUCCIÓN

 Cuando succione la orofaringe, no inserte el catéter demasiado

profundamente. Extienda el catéter hasta la máxima profundidad segura y succione
mientras lo retira.
 Cuando succione un tubo endotraqueal (ET), tenga en cuenta que el tubo está dentro de
la tráquea y que puede estar succionando cerca de los bronquios o los pulmones. Por lo
tanto, se debe utilizar una técnica estéril.
 Cada intento de succión no debe durar más de 10 segundos. Recuerde que la persona no
recibirá oxígeno durante la succión.
 Idealmente, híper oxigene antes de cualquier intento de succión para eliminar esa
pérdida de oxígeno.
 Controle los signos vitales durante la succión y deje de hacerlo de inmediato si la
persona experimenta hipoxemia (saturación de oxígeno inferior al 94 %), tiene una
nueva arritmia o se vuelve cianótica.

 Los OPA demasiado grandes o demasiado pequeños pueden obstruir las vías
respiratorias.
  Los NPA de tamaño incorrecto pueden entrar en el esófago.
 Compruebe siempre si hay respiraciones espontáneas después de la inserción de
cualquiera de los dispositivos
Adjuntos avanzados para las vías respiratorias
tubo endotraqueal
El tubo endotraqueal (ET) es una alternativa avanzada para las vías
respiratorias. Es un tipo específico de tubo traqueal que se inserta a través de
la boca o la nariz. Es la vía aérea técnicamente más difícil de colocar; sin
embargo, es la vía aérea más segura disponible. Solo los proveedores
experimentados deben realizar la intubación ET. Esta técnica requiere el uso
de un laringoscopio. Los laringoscopios portátiles de fibra óptica tienen una
pantalla de video, mejoran el éxito y están ganando popularidad para su uso en
el campo.
Vía aérea con máscara laríngea
La vía aérea con máscara laríngea (LMA) es una alternativa avanzada para la
vía aérea a la intubación ET y proporciona una ventilación comparable. Es
aceptable usar la LMA como una alternativa a un tubo esofágico-traqueal para
el manejo de las vías respiratorias en un paro cardíaco. La experiencia
permitirá la colocación rápida del dispositivo LMA por parte de un proveedor de
ACLS.
tubo laríngeo
Las ventajas del tubo laríngeo son similares a las del tubo esofágico-
traqueal; sin embargo, el tubo laríngeo es más compacto y menos complicado
de insertar. Este tubo tiene solo un globo más grande para inflar y se puede
insertar a ciegas.
Tubo esofágico-traqueal
El tubo esofágico-traqueal (a veces denominado combitube) es una alternativa
avanzada para las vías respiratorias a la intubación ET. Este dispositivo
proporciona una ventilación adecuada comparable a un tubo ET. El combitube
tiene dos globos separados que deben inflarse y dos puertos separados. El
proveedor debe determinar correctamente a través de qué puerto ventilar para
proporcionar una oxigenación adecuada.

 Durante la RCP, la tasa de compresión torácica a ventilación para adultos es de 30:2.

 Si se coloca un dispositivo avanzado para la vía aérea, no interrumpa las
compresiones torácicas para respirar. Dé una respiración cada 6 segundos con
compresiones torácicas continuas.
Vías de acceso
Históricamente, en ACLS, los proveedores han administrado medicamentos por
vía intravenosa (IV) o ET. La absorción ET de los fármacos es escasa y se
desconoce la dosificación óptima del fármaco. Por lo tanto, ahora se prefiere la
vía intraósea (IO) cuando el acceso IV no está disponible. A continuación se
presentan las prioridades para el acceso vascular.
VÍA INTRAVENOSA
Se prefiere una vía intravenosa periférica para la administración de fármacos y
líquidos, a menos que ya se disponga de acceso a una vía central. El acceso a
la línea central no es necesario durante la mayoría de los intentos de
reanimación, ya que puede provocar interrupciones en la RCP y
complicaciones durante la inserción. La colocación de una línea periférica no
requiere la interrupción de la RCP.
Si un fármaco se administra por vía periférica de administración,
haga lo siguiente:

1. Inyección en bolo por empuje intravenoso (a menos que se indique lo contrario).

2. Enjuague con 20 ml de líquido o solución salina.
3. Levante la extremidad durante 10 a 20 segundos para mejorar el suministro de fármaco
a la circulación.
VÍA INTRAÓSEA
Los fármacos y líquidos pueden administrarse de forma segura y eficaz durante
la reanimación a través de la vía IO si no se dispone de un acceso IV.
El acceso IO se puede usar para todos los grupos de edad, se puede colocar
en menos de un minuto y tiene una absorción más predecible que la ruta ET.

 Cuando se utiliza la vía de administración IV periférica, los medicamentos pueden

tardar hasta dos minutos o más en llegar a la circulación central. Es posible que el
efecto de los medicamentos administrados no se vea hasta después de más tiempo. La
RCP de alta calidad ayuda a hacer circular estos medicamentos y es una parte
importante de la reanimación.
 Cualquier fármaco o líquido ACLS que pueda administrarse por vía intravenosa
también puede administrarse por vía intraósea.
 Si es posible, administre cualquier medicamento IV o IO temprano en cualquier
segmento de RCP de dos minutos.



 ☰
Herramientas farmacológicas
El uso de cualquiera de los medicamentos ACLS en la Tabla 1 debe hacerse
dentro de su ámbito de práctica y después de un estudio exhaustivo de las
acciones y efectos secundarios. Esta tabla solo proporciona un breve
recordatorio para quienes ya conocen el uso de estos medicamentos. Además,
la tableta contiene solo dosis para adultos, indicaciones y vías de
administración para los medicamentos ACLS más comunes.
Tabla 1: Dosis, Vías y Usos de Medicamentos Comunes
DROGA USO PRINCIPAL DE ACLS DOSIS/VÍA NOTAS

 Empuje
intravenoso
rápido cerca del
centro, seguido de
un bolo de
solución salina
 Monitoreo
cardíaco continuo
durante la
 PSVT/TSV estrecho  Bolo IV de 6 administración
 Taquicardia QRS mg, puede  Causa
adenosina
ancho, evitar repetirse con enrojecimiento y
adenosina en QRS 12 mg en 1 a pesadez en el
ancho irregular 2 min. pecho.
 Idealmente, use
una jeringa de 3
ml, una llave de
paso de 3 vías
y un lavado de 10
ml para
administrar la
adenosina de
manera eficiente .

amiodarona  FV/TV sin pulso  TV/FV  Prever

 TV con pulso consciente: hipotensión,
 Taquicardia, control 150 mg bradicardia y
de frecuencia durante 10 toxicidad
minutos, gastrointestinal
seguido de un  Monitoreo
goteo cardíaco continuo
 FV/TV  Vida media muy
inconsciente: larga (hasta 40
300 mg, días)
agregue 150  No usar en
DROGA USO PRINCIPAL DE ACLS DOSIS/VÍA NOTAS

bloqueo cardíaco
mg si no es
de segundo o
efectivo
tercer grado
 Dosis
 No administrar a
máxima: 450
través de la vía
mg
del tubo ET

  1 mg IV/IO
 Bradicardia  Dosis  Monitoreo
sintomática máxima: 3 cardiaco y de BP
mg  No usar en
Atropina
glaucoma o
 Toxinas taquiarritmias
 pueden ser  Dosis mínima 0,5
específicas/sobredosis
necesarios 2 mg
(por ejemplo,
a 4 mg IV/IO
organofosforados)

 5 a 20
mcg/kg/min
 Titular hasta
la presión
arterial  Reanimación con
dopamina deseada y/o líquidos primero
 Choque/CHF
la frecuencia  Monitoreo
cardíaca cardiaco y de BP
deseada
 Dosis
máxima:
20mg

epinefrina  Paro cardiaco  1,0 mg  Monitoreo

(1:10000) cardíaco continuo
IV/IO o 1  NOTA: Distinguir
ampolla entre
(1:1000) en concentraciones
10 ml de 1:1000 y 1:10000
solución  Administrar por
 DROGA USO PRINCIPAL DE ACLS DOSIS/VÍA NOTAS

salina normal
 Mantener:
0,1 a 0,5
mcg/kg/min
Titular hasta
la presión
arterial
deseada

 0,3-0,5 mg vía central cuando

IM sea posible
 Repita cada 5
 Anafilaxia
minutos
según sea
necesario

 Infusión de 2
 Bradicardia a 10 mcg/min
sintomática/Shock  Titular a la
respuesta

Lidocaína  Inicial: 1 a  Monitoreo

(se
1,5 mg/kg cardiaco y de BP
recomienda
la lidocaína carga IV  El bolo rápido
cuando no se  Segunda: La puede causar
 Paro cardíaco
dispone de mitad de la hipotensión
amiodarona) (FV/TV)
primera dosis y bradicardia
en 5 a 10 min  Usar con
 Mantener: 1 precaución en
a 4 mg/min insuficiencia renal

 Taquicardia de  Inicial: 0,5 a

complejo ancho con 1,5 mg/kg IV
pulso  Segunda: La
mitad de la
primera dosis
en 5 a 10 min
 DROGA USO PRINCIPAL DE ACLS DOSIS/VÍA NOTAS

 Mantener: 1
a 4 mg/min

 Paro
 Paro cardíaco: 1 a  Monitoreo
cardíaco/Torsades sin 2 g diluidos cardiaco y de BP
pulso en 10 mL  El bolo rápido
D5W IVP puede causar
hipotensión y
Sulfato de bradicardia
 Si no Paro  Usar con
magnesio
cardíaco: 1 a precaución en
2 g IV insuficiencia renal
 Torsades de Pointes durante  El cloruro de
con pulso 5 a 60 min calcio puede
 Mantener: revertir la
0,5 a 1 gm/hr hipermagnesemia
IV

 20 a 50
mg/min IV
hasta que
 Monitoreo
mejore el
cardiaco y de BP
ritmo, ocurra
 Precaución con
hipotensión,
MI agudo
QRS se
 Taquicardia de QRS  Puede reducir la
ensanche en
procainamida ancho dosis con
un 50% o se
 Preferido para TV con insuficiencia renal
administre la
pulso (estable)  No dar con
dosis MAX
amiodarona
 Dosis MAX:
 No usar en QT
17 mg/kg
prolongado o
 Goteo = 1 a
CHF
2 g en 250 a
500 mL a 1 a
4 mg/min

Sotalol  Taquiarritmia
 DROGA USO PRINCIPAL DE ACLS DOSIS/VÍA NOTAS

 TV monomórfica
 antiarrítmico de 3ª
línea

Principios de la desfibrilación temprana

Cuanto antes ocurra la desfibrilación, mayor será la tasa de
supervivencia. Cuando se presenta una arritmia fatal, la RCP puede
proporcionar una pequeña cantidad de flujo de sangre al corazón y al cerebro,
pero no puede restaurar directamente un ritmo organizado. La probabilidad de
restaurar un ritmo de perfusión se optimiza con RCP y desfibrilación
inmediatas. El propósito de la desfibrilación es interrumpir un ritmo caótico y
permitir que los marcapasos normales del corazón reanuden la actividad
eléctrica efectiva.
La dosis de energía adecuada está determinada por el diseño del desfibrilador:
monofásico o bifásico. Si está utilizando un desfibrilador monofásico, aplique
una sola descarga de 360 J. Utilice la misma dosis de energía en descargas
posteriores. Los desfibriladores bifásicos usan una variedad de formas de onda
y han demostrado ser más efectivos para terminar con una arritmia fatal. Al
usar desfibriladores bifásicos, los proveedores deben usar la dosis de energía
recomendada por el fabricante. Muchos fabricantes de desfibriladores bifásicos
muestran el rango de dosis de energía efectiva en la parte frontal del
dispositivo. Si la primera descarga no elimina la arritmia, puede ser razonable
aumentar la energía administrada si el desfibrilador lo permite.
Para minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas durante la
RCP, continúe con la RCP mientras se carga el desfibrilador. Asegúrese de
despejar a la persona asegurándose de que se elimine el oxígeno y que nadie
toque a la persona antes de administrar la descarga. Inmediatamente después
de la descarga, reanude la RCP, comenzando con compresiones
torácicas. Administre RCP durante dos minutos (aproximadamente cinco
ciclos). Un ciclo consta de 30 compresiones seguidas de dos respiraciones
para un adulto sin dispositivo avanzado para las vías respiratorias. Aquellos
individuos con un dispositivo avanzado para las vías respiratorias pueden ser
ventilados a una frecuencia de una respiración cada 5 a 6 segundos (o 10 a 12
respiraciones por minuto).



 ☰
Clave para usar un desfibrilador externo automático
(DEA)
Si observa los lugares públicos que visita, es probable que encuentre un
desfibrilador externo automático (DEA). Un DEA es a la vez sofisticado y fácil
de usar, brinda energía para salvar vidas en un dispositivo fácil de usar que lo
hace útil para personas que nunca han operado uno y para cualquier persona
en escenarios estresantes. Sin embargo, el uso adecuado de un DEA es muy
importante.
Idealmente, mientras se continúa con la RCP, encienda el DEA y luego coloque
las almohadillas en el lado superior derecho y en el lado inferior izquierdo del
tórax de la persona (Figura 11) . Una vez que las almohadillas estén colocadas
correctamente, el dispositivo leerá el ritmo cardíaco. Si las almohadillas no
están colocadas correctamente, el dispositivo lo indicará con indicaciones. Una
vez que se analiza el ritmo, el dispositivo le indicará que aplique una descarga
a la persona si se indica una descarga. Una descarga despolariza todas las
células del músculo cardíaco a la vez, intentando organizar su actividad
eléctrica. En otras palabras, la descarga está destinada a restablecer la
actividad eléctrica anormal del corazón a un ritmo normal.

Figura 11
Puntos clave del DEA
ASEGÚRESE DE QUE EL OXÍGENO NO FLUYA A TRAVÉS DEL TÓRAX
DEL PACIENTE AL ADMINISTRAR LA DESCARGA
NO DETENGA LAS COMPRESIONES TORÁCICAS DURANTE MÁS DE 10
SEGUNDOS AL EVALUAR EL RITMO
MANTÉNGASE ALEJADO DEL PACIENTE CUANDO ADMINISTRE UNA
DESCARGA
EVALÚE EL PULSO DESPUÉS DE LOS DOS PRIMEROS MINUTOS DE RCP
 SI EL CO 2 AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN ES INFERIOR A 10 MMHG
DURANTE LA RCP, CONSIDERE AGREGAR UN VASOPRESOR Y
MEJORAR LAS COMPRESIONES TORÁCICAS. SIN EMBARGO, DESPUÉS
DE 20 MINUTOS DE RCP PARA UNA PERSONA INTUBADA, PUEDE
CONSIDERAR DETENER LOS INTENTOS DE REANIMACIÓN.
Figura 12
CRITERIOS PARA APLICAR EL DEA
Debe usar un DEA si:

 El individuo no responde a gritos o sacudidas de hombros.

 El individuo no está respirando o respira de manera ineficaz.
 No se puede detectar el pulso de la arteria carótida.
FUNCIONAMIENTO BÁSICO DEL DEA
Para usar un DEA, haga lo siguiente:

1. Encienda el DEA.
2. Elija almohadillas para adultos o pediátricas.
3. Coloque las almohadillas sobre el pecho desnudo (no sobre los parches de medicación)
y asegúrese de que los cables estén conectados. (Seque el pecho si es necesario.)
4. Coloque una almohadilla en el lado superior derecho y la otra en el pecho, unos
centímetros por debajo de la axila izquierda.
5. Despeje el área para permitir que el DEA lea el ritmo, lo que puede demorar hasta 15
segundos.
6. Si el DEA indica "no se recomienda descarga", reinicie la RCP.
7. Si el DEA indica que se necesita una descarga, despeje a la persona, asegurándose de
que nadie la toque y de que se haya eliminado el oxígeno. Asegúrese visualmente de
que la persona está despejada y grite "¡CLARO!"
8. Pulse el botón "Descargar".
9. Inmediatamente reanude la RCP comenzando con compresiones torácicas.
10. Después de dos minutos de RCP, el DEA con la programación actual analizará el ritmo.
11. Continúe siguiendo las indicaciones del DEA.

 Si el DEA no funciona correctamente, continúe con la RCP. No pierda demasiado

tiempo solucionando problemas del DEA. La RCP siempre es lo primero y los DEA
son complementarios.
 No utilice el DEA en el agua.
 El DEA no está contraindicado en personas con desfibrilador/marcapasos
implantado; sin embargo, no coloque la almohadilla directamente sobre el
dispositivo
Reanimación cardiopulmonar
La reanimación cardiopulmonar (RCP) exitosa requiere su uso como parte de
un sistema de atención llamado Cadena de Supervivencia (Figura 14). Como
con cualquier cadena, es tan fuerte como su eslabón más débil. Por lo tanto,
todos deben esforzarse para asegurarse de que cada enlace sea fuerte. Por
ejemplo, los líderes comunitarios pueden trabajar para aumentar la conciencia
sobre los signos y síntomas de un paro cardíaco y hacer que los DEA estén
disponibles en lugares públicos. Los equipos de EMS deben mantenerse al
tanto de las actualizaciones e innovaciones en reanimación y perfeccionar las
habilidades necesarias para administrar RCP de manera rápida y efectiva. Los
hospitales deben estar preparados para recibir pacientes en paro cardíaco y
brindar una excelente atención. Los centros de cuidados intensivos y
reperfusión deben contar con personal experto y estar equipados con la última
tecnología. Debido a que la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho
después de la hospitalización inicial, los pacientes deben recibir una evaluación
formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.
INICIANDO LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
Se ha demostrado que el inicio temprano de BLS aumenta la probabilidad de
supervivencia de una persona que sufre un paro cardíaco. Para aumentar las
probabilidades de sobrevivir a un evento cardíaco, el reanimador debe seguir
los pasos de la Cadena de supervivencia para adultos (Figura 14) .
Cadena de supervivencia para adultos

Figura 14
Atención posterior a un paro cardíaco
La atención integrada posterior a un paro cardíaco es el quinto eslabón de la
Cadena de Supervivencia del Adulto. La calidad de esta atención es
fundamental para proporcionar a las personas reanimadas los mejores
resultados posibles. Cuando se proporcionan las intervenciones a continuación,
existe una mayor probabilidad de supervivencia.
El cuidado del paciente después del retorno de la circulación espontánea
(ROSC, por sus siglas en inglés) requiere una atención especial a la
oxigenación, el control de la presión arterial, la evaluación para la intervención
coronaria percutánea, el control de la temperatura dirigido y el neuropronóstico
multimodal. Debido a que la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho
después de la hospitalización inicial, los pacientes deben recibir una evaluación
formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.
Después de una reanimación, el informe de los rescatistas legos,
los proveedores de EMS y los trabajadores de la salud del hospital
puede ser beneficioso para apoyar su salud mental y su bienestar.
GESTIÓN DE TEMPERATURA OBJETIVO

 Recomendado para personas comatosas con el retorno de la circulación espontánea

después de un evento de paro cardíaco.
 Las personas deben enfriarse a 89,6 a 93,2 grados F (32 a 36 grados C) durante al
menos 24 horas.
OPTIMIZACIÓN DE LA HEMODINÁMICA Y VENTILACIÓN

 El oxígeno al 100 % es aceptable para una intervención temprana, pero no durante

períodos prolongados.
 El oxígeno debe titularse, de modo que la oximetría de pulso del individuo sea superior
al 94 % para evitar la toxicidad del oxígeno.
 No ventile en exceso para evitar posibles efectos hemodinámicos adversos.
 Tasas de ventilación de 10 a 12 respiraciones por minuto para lograr ETCO 2 a 35 a 40
mmHg.
 Los líquidos intravenosos y los medicamentos vasoactivos deben titularse para la
estabilidad hemodinámica.
 Control estricto de la glucemia para obtener el mejor resultado del paciente.
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTANEA

 Se prefiere la intervención coronaria percutánea (ICP) a los trombolíticos.

 El EMS debe llevar al individuo directamente a un hospital que realice PCI.
 Si el individuo es entregado a un centro que solo entrega trombolíticos, debe ser
transferido a un centro que ofrezca PCI si el tiempo lo permite.
ATENCIÓN NEUROLÓGICA
 La evaluación neurológica es clave, especialmente cuando se retira la atención (es decir,
muerte cerebral) para disminuir las tasas de falsos positivos. Se debe obtener una
consulta especializada para controlar los signos y síntomas neurológicos durante todo el
período posterior a la reanimación.
agudo
Para las personas con síndrome coronario agudo (ACS), la atención adecuada
comienza durante la llamada a EMS. Los primeros en responder deben
conocer y buscar signos de SCA. El diagnóstico y el tratamiento rápidos
brindan la mejor oportunidad de preservar el tejido cardíaco saludable. Es muy
importante que los proveedores de atención médica reconozcan a las personas
con SCA potencial para iniciar la evaluación, el triaje adecuado y la gestión del
tiempo.
Cadena de Supervivencia ACS
 Figura 15
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL SCA
La comunicación temprana de EMS permite la preparación del personal del
departamento de emergencias y del laboratorio y personal de cateterismo
cardíaco. Una vez que el paciente con SCA llega al centro receptor, los
protocolos establecidos deben dirigir la atención. Cuanto más corto sea el
tiempo hasta la reperfusión, mayor será la cantidad de tejido cardíaco que se
puede salvar y más óptimo será el resultado general. Los eventos cardíacos
adversos mayores (MACE) incluyen la muerte y el infarto de miocardio no
fatal. Las complicaciones potencialmente mortales del SCA incluyen fibrilación
ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, bradiarritmias, shock cardiogénico
y edema pulmonar. EMS debe tener la capacidad de realizar ECG en la escena
y en el camino al hospital. El hospital receptor debe ser consciente de un
posible SCA,

accidente cerebrovascular agudo

Los resultados para las personas con accidentes cerebrovasculares han
mejorado significativamente debido a la implementación del Sistema de
atención para accidentes cerebrovasculares agudos. La comunidad está mejor
equipada para reconocer el accidente cerebrovascular como un “ataque
cerebral”, y existe una mayor conciencia de la importancia de la atención
médica dentro de las tres horas posteriores al inicio de los síntomas porque
tendrá la oportunidad de revertir dichos síntomas con el fibrinolítico. Asimismo,
los sistemas EMS se han mejorado para transportar a las personas a los
centros regionales de atención de accidentes cerebrovasculares que están
equipados para administrar fibrinolíticos.
Accidente cerebrovascular Cadena de supervivencia

Figura 17
Acrónimo RÁPIDO
El acrónimo FAST se basa en la escala de accidente cerebrovascular
prehospitalario de Cincinnati y se utiliza para evaluar cuándo alguien está
teniendo un accidente cerebrovascular.

ROSTRO Mueca o caída de un lado

Debilidad a la deriva o parálisis del

BRAZOS
mismo lado

DISCURSO Confuso o incomprensible

Hora de actividad y hora de llamar

TIEMPO
al 911

OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN DEL ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO AGUDO
El objetivo general de la atención del accidente cerebrovascular es minimizar la
lesión cerebral y optimizar la recuperación del individuo. Se ha demostrado que
el transporte preferencial a centros con capacidad para accidentes
cerebrovasculares mejora los resultados. Los centros de accidentes
cerebrovasculares están equipados con recursos que a menudo no están
disponibles en los hospitales comunitarios más pequeños. La presencia de
especialistas, incluidos neurólogos y especialistas en atención de accidentes
cerebrovasculares, equipos multidisciplinarios con experiencia en atención de
accidentes cerebrovasculares, modalidades de imágenes avanzadas y otras
opciones terapéuticas hacen que el transporte a los centros de accidentes
cerebrovasculares sea la opción más adecuada. El objetivo del equipo de
accidentes cerebrovasculares, el médico de urgencias u otros expertos debe
ser evaluar a la persona con sospecha de accidente cerebrovascular dentro de
los diez minutos.
Las 8 D de la atención del accidente cerebrovascular (Tabla 2)
destacan los pasos principales del diagnóstico y tratamiento del
accidente cerebrovascular y los puntos clave en los que pueden
ocurrir retrasos.
Las 8 D del cuidado del accidente cerebrovascular
Reconocimiento rápido de los
DETECCIÓN síntomas del accidente
cerebrovascular

Activación temprana y envío de

DESPACHO
EMS

Identificación, gestión y
ENTREGA
transporte rápidos de EMS

Transporte al centro de
accidentes cerebrovasculares
PUERTA dentro de las tres horas
posteriores al inicio de los
síntomas.

Clasificación, evaluación y
DATOS manejo rápidos en la sala de
urgencias

Experiencia en accidentes
DECISIÓN cerebrovasculares y selección de
terapia

DROGA Terapia fibrinolítica, estrategias

 intraarteriales

Ingreso rápido a la unidad de

DISPOSICIÓN ictus o unidad de cuidados
intensivos

Tabla 2



 ☰
Cuestionario de examen de certificación de ACLS
Necesitas un 80% para aprobar este examen. Tu calificación es 78%
CONTINUAR APRENDIENDO

1. Verdadero o falso: la cardioversión sincronizada es adecuada para

tratar una taquicardia de complejo ancho desconocida.
o  Verdadero
o  FALSO
Incorrecto
2. Verdadero o falso: una vía aérea nasofaríngea (NPA) se puede usar
en una persona semiconsciente o consciente, mientras que una vía
aérea orofaríngea (OPA) solo se debe usar en una persona
inconsciente.
o  Verdadero
o  FALSO
Correcto
3. Verdadero o Falso: Cualquier bradicardia de menos de 60 latidos por
minuto es un evento patológico.
o  Verdadero
o  FALSO
Incorrecto
4. Verdadero o Falso: El tratamiento más efectivo para la fibrilación
ventricular es la desfibrilación.
o  Verdadero
o  FALSO
Correcto
5. Verdadero o Falso: Se debe considerar la hipotermia terapéutica en
el adulto comatoso después de un paro cardíaco.
o  Verdadero
o  FALSO
Correcto
6. La fibrilación ventricular puede ser una complicación potencialmente
mortal del SCA.
o  Verdadero
 o  FALSO
Correcto
7. Verdadero o Falso: La dificultad para respirar junto con dolor en el
pecho puede ser indicativo de isquemia cardíaca.
o  Verdadero
o  FALSO
Correcto
8. Verdadero o falso: el oxígeno al 100 % es aceptable para una
intervención temprana, pero no durante períodos prolongados.
o  Verdadero
o  FALSO
Correcto
9. Verdadero o falso: nunca se debe administrar oxígeno suplementario
a una persona con un accidente cerebrovascular agudo.
o  Verdadero
o  FALSO
Correcto
10. Verdadero o Falso: Las interrupciones en la RCP por descargas
repetidas y consecutivas del desfibrilador siempre brindan una
mejor reanimación.
o  Verdadero
o  FALSO
Correcto
11. Verdadero o falso: si el DEA recomienda que no se apliquen
descargas, aún debe desfibrilar porque la desfibrilación a menudo
reinicia el corazón sin pulso.
o  Verdadero
o  FALSO
Correcto
12. Verdadero o falso: se recomienda la estimulación transcutánea para
personas asistólicas que no responden a las intervenciones
farmacológicas.
o  Verdadero
o  FALSO
Incorrecto
13. ¿Cuál es el tiempo máximo permitido para las interrupciones en la
RCP, como verificar la respiración y el pulso, para maximizar el
tiempo dedicado a las compresiones?
o  5 seconds
o  30 seconds
o  2 seconds
o  10 seconds
Correct
14. The ACLS Survey includes assessing which of the following?
o  Airway, Breathing, Circulation, Deformity
o  Airway, Blood Pressure, CPR, Differential Diagnosis
o  Airway, Breathing, Circulation, Differential Diagnosis
o  Airway, Breathing, Circulation, Defibrillation
 Correct
15. Hyperventilation (over-ventilation) can be harmful because it:
o  Increases intrathoracic pressure
o  Decreases venous return to the heart
o  Diminishes cardiac output
o  All of the above
Correct
16. When using a monophasic defibrillator, how many joules should be
delivered per shock?
o  300 J
o  150 J
o  200 J
o  360 J
Incorrect
17. Immediately following a shock, CPR should be resumed for how
many minutes?
o  10 minutes
o  Two minutes
o  One minute
o  Five minutes
Correct
18. The IV route is preferred for drug administration. If IV access is not
available, the next preferred route is:
o  Endotracheal
o  Transdermal
o  None of the above
o  Intraosseous
Correct
19. The two most common and easily reversible causes of PEA are:
o  Acidosis and hypokalemia
o  Toxins and trauma
o  Hypoglycemia and cardiac tamponade
o  Hypovolemia and hypoxia
Correct
20. Medications administered in the early treatment of suspected ACS
include:
o  Oxygen, aspirin, nitroglycerin, and morphine
o  Oxygen, vasopressin, nitric oxide, and meperidine
o  Oxytocin, ibuprofen, nitroglycerine, and fentanyl
o  Oxycodone, aspirin, nitrous oxide, and morphine
Correct
21. Nitroglycerin should not be used in individuals experiencing which
of the following situations?
o  Atypical chest pain
o  Frequent premature ventricular contractions
o  Hypotension or recent Viagra use
o  Individuals with a history of ST-elevation MI (STEMI)
 Incorrect
22. What is the only means of identifying ST-elevation MI (STEMI)?
o  Fibrinolytic checklist
o  Coronary angiography
o  None of the above
o  12-lead ECG
Correct
23. Symptoms of bradycardia may include:
o  Chest pain
o  Shortness of breath
o  Dizziness
o  All of the above
Correct
24. All of the following are found within the 8 D’s of Stroke Care
EXCEPT:
o  Decision
o  Debilitation
o  Delivery
o  Detection
Incorrect
25. Critical in-hospital goals of stroke care include a neurological
assessment by the stroke team and a CT scan performed within
________ of hospital arrival.
o  45 minutes
o  60 minutes
o  25 minutes
o  10 minutes
Incorrect
26. The Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) identifies stroke on
the basis of the following physical findings EXCEPT:
o  Abnormal speech
o  Facial droop
o  Arm drift
o  Abnormal gait
Incorrect
27. Under normal circumstances, what is the largest chamber of the
heart?
o  Left ventricle
o  Left atrium
o  Right ventricle
o  Right atrium
Correct
28. Where is the start of the mechanical movement of the heart generally
thought to begin?
o  Left atrium
o  Left ventricle
o  Right ventricle
o  Right atrium
 Correct
29. What does the QRS represent?
o  SA node
o  Depolarization of the ventricle
o  Repolarization of the ventricle
o  Conduction through the AV node
Correct
30. What does the PR interval on an ECG reflect?
o  Width of septum
o  T wave inversion
o  Opening of mitral valve between the left atrium and left ventricle
o  Time between atrial and ventricular contraction
Correct
31. Which of the following is true regarding BLS?
o  It is obsolete.
o  Recent changes prohibit mouth-to-mouth.
o  It has little impact on survival.
o  It should be mastered prior to ACLS.
Correct
32. This is an example of which type of heart rhythm?

o  Ventricular fibrillation
o  Atrial flutter
o  Atrial fibrillation
o  Pulseless electrical activity
Correct
33. This is an example of what type of heart rhythm?

o  Normal sinus rhythm

o  Asystole
o  Ventricular fibrillation
o  Atrial fibrillation
Correct
 undefined
34. All of the following can be considered an underlying cause of
pulseless electrical activity EXCEPT:
o  Hypovolemia
o  Hyperglycemia
o  Acute toxin ingestion
o  Hypoxia
Correct
35. Which of the following can be a result of prolonged asystole?
 o  Severe brain damage
o  Lack of oxygen to vital organs
o  Severe myocardial ischemia
o  All of the above
Correct
36. All of the following are bradycardic rhythms EXCEPT:
o  Ventricular fibrillation
o  First-degree heart block
o  Third-degree heart block
o  Non-Symptomatic Bradycardia
Correct
37. In a bradycardic individual who is symptomatic and does not
respond to atropine, the next treatment to consider is:
o  Transcutaneous pacing
o  Analgesics
o  Amiodarone
o  Sedatives
Correct
38. Which of the following is an alternative to atropine in treating
bradycardia?
o  Dopamine
o  Epinephrine
o  Transcutaneous pacing
o  All of the above are alternatives.
Correct
39. Which of the following is a correct statement regarding sinus
tachycardia?
o  Sinus tachycardia only results from strenuous exercise or high stress
situations.
o  Sinus tachycardia is a normal rhythm and never considered dangerous.
o  The goal of treatment is to identify and correct the underlying cause.
o  Sinus tachycardia should always be treated with shock therapy.
Correct
40. Cardioversion should not be delayed if:
o  A. The individual suddenly deteriorates
o  B. Tachycardia is causing the instability
o  C. The individual becomes pulseless
o  D. Both A and B
Correct
41. For appropriate treatment, it is vital to discern if the QRS wave is
___________in a tachycardic individual.
o  Present or absent
o  Right or left
o  Positive or negative
o  Wide or narrow
Correct
42. An individual with signs of an acute stroke arrives in the ED. What
is the recommended time frame to consult with a Physician for an
assessment?
o  60 minutes
o  90 minutes
o  10 minutes
o  30 minutes
Incorrect
43. Which of the following is correct regarding individuals with acute
stroke?
o  Hemorrhagic stroke is caused by the rupture of a blood vessel.
o  Ischemic stroke is caused by the occlusion of an artery.
o  Time between symptoms onset and time of arrival at an ED are critical to
individual's survival.
o  All of the above
Correct
44. All of the following are appropriate actions by first responders
EXCEPT:
o  Administer oxygen.
o  Transport to a nearby stroke center.
o  Find IV access immediately.
o  Check glucose level.
Incorrect
45. All of the following are goals of resuscitation EXCEPT:
o  Maintain blood pressure.
o  Obtain normal sinus rhythm.
o  Decrease glucose level.
o  Adequate perfusion.
Correct
46. Which of the following side effects may be expected during
amiodarone infusion?
o  Hypotension
o  Bradycardia
o  Gastrointestinal toxicity
o  All of the above
Correct
47. Which is/are possible underlying cause(s) of asystolic rhythms?
o  Hypoxia
o  Pulmonary thrombosis
o  Hypovolemia
o  All of the above
Incorrect
48. All of the following statements regarding asystole are correct
EXCEPT:
o  A pulse will not be present in an asystolic individual.
o  All heart tissue immediately dies when an individual enters asystole.
o  Asystolic rhythms can result in severe myocardial ischemia.
o  Vital organs can be permanently damaged.
 Correct
49. If bradycardia is symptomatic, what is the most likely heart rate
exhibited?
o  Above 60 bpm
o  Above 50 bpm
o  Below 50 bpm
o  Below 100 bpm
Correct
50. Which rhythm can be defined as unstable tachycardia?
o  Atrial fibrillation
o  Atrial flutter
o  Supraventricular tachycardia
o  All of the above
Correct
 ACLS Skills Training Test