Capítulo 110

Evaluación radiológica de la cadera

Ritesh R. Shah, MD; Frank C. Bohnenkamp, MD

2. El choque femoroacetabular tipo pincer está cau-

I. Proceso diagnóstico sado por un exceso de cobertura acetabular y pro-
voca un impacto directo entre el borde acetabular
A. Hacer un diagnóstico correcto puede ser difícil: Los y el cuello femoral.
síntomas leves pueden pasar desapercibidos, y esto 3. El choque acetabular tipo cam puede estar cau-
predispone al paciente a presentar dolor y/o degene- sado también por una disminución de la relación
ración articular. cabeza-cuello femoral, una pérdida de esfericidad

9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento

B. En el paciente joven, el dolor en la cadera puede estar de la cabeza femoral, una secuela de epifisiolisis,
causado por una gama amplia de trastornos. una enfermedad de Legg-Calvè-Perthes o una con-

y artroplastia de cadera y rodilla

solidación defectuosa de una fractura del cuello
C. Dos deformidades estructurales comunes de la cade- femoral. El choque femoroacetabular tipo pincer
ra son la displasia del desarrollo de la cadera y el puede estar causado por un exceso de cobertura
choque femoroacetabular. acetabular, una retroversión acetabular, un exceso
D. La displasia del desarrollo de la cadera se asocia a de corrección iatrogénica de una displasia aceta-
inestabilidad articular, disfunción de la cadera y de- bular, un os acetabuli o una deformidad postrau-
generación articular. mática.
1. La displasia del desarrollo de la cadera provoca F. La osteonecrosis puede causar dolor en la cadera en
una disminución de la cobertura acetabular an- el adulto joven, y puede resultar en una disminución
terolateral de la cabeza femoral. El centro de la de la función y una degeneración articular.
cadera está lateralizado y la carga excéntrica de G. La evaluación radiológica es fundamental en el pro-
la articulación puede provocar una degeneración ceso diagnóstico.
articular progresiva.
2. A menudo afecta al fémur proximal. Puede pre-
sentar una pérdida de esfericidad de la cabeza fe- II. Estudios por imagen
moral, alteraciones del offset de la cadera y un
aumento de la anteversión femoral. A. Objetivos: Identificar la anatomía estructural y las
E. Hay dos tipos de choque femoroacetabular: cam anomalías, el espacio articular restante y la con-
(giba o joroba) y pincer (pinza). Es frecuente el cho- gruencia de la articulación femoroacetabular.
que femoroacetabular combinado (cam y pincer). El B. Distancia entre el tubo radiográfico y la placa:
impacto repetitivo entre la región anterosuperior del Aproximadamente 100 cm. Es necesario realizar
acetábulo y la región anterosuperior de la unión ca- ajustes según el morfotipo.
beza/cuello del fémur produce alteraciones labrocon-
drales y síntomas de la cadera. C. Radiografía anteroposterior de la pelvis
1. El choque femoroacetabular tipo cam está cau- 1. Identifica la mayor parte de los hallazgos radio-
sado por deformidades del reborde cabeza-cuello gráficos específicos de choque femoroacetabu-
del fémur en la región anterolateral de la unión lar o displasia acetabular: cobertura acetabular
cabeza-cuello femoral. de la cabeza femoral, espacio articular restante,
congruencia femoroacetabular, esfericidad de la
cabeza femoral, inclinación acetabular, centro de
la articulación femoroacetabular, longitud de las
extremidades inferiores, quistes o lesiones de os-
teonecrosis de la cabeza femoral, quistes acetabu-
Ni el Dr. Shah ni el Dr. Bohnenkamp ni ningún miembro de lares y fracturas.
su familia inmediata han recibido regalías o tiene opcio-
nes sobre acciones o valores depositados en una empresa 2. Se realiza con el paciente en decúbito supino y el
u organismos relacionados directa o indirectamente con haz radiográfico centrado entre el borde superior
el tema de este capítulo. de la sínfisis del pubis y una línea que conecta las

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 Sección 9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento y artroplastia de cadera y rodilla

Figura 2 La radiografía lateral con el haz radiográfico hori-

zontal se realiza con el haz radiográfico paralelo
a la mesa radiográfica, inclinado 45° y centrado
en la cabeza femoral. El paciente está en decúbito
supino, con la extremidad sana en 90° de flexión y
Figura 1 La radiografía anteroposterior de la pelvis se reali- la extremidad afectada en 15° de rotación interna.
za con el haz radiográfico centrado entre el borde
9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento

superior de la sínfisis del pubis y una línea que

une las espinas ilíacas anterosuperiores, con 15° de
rotación interna de las extremidades inferiores. espinas ilíacas anterosuperiores. La rotación in-
y artroplastia de cadera y rodilla

terna de 15° de las extremidades inferiores aumen-

ta la longitud del cuello femoral.
3. Debe mostrar una simetría de las alas ilíacas y
de los agujeros obturadores. La distancia entre el
borde superior de la sínfisis del pubis y el centro
de la articulación sacrococcígea debe ser 3,2 cm ±
1 cm en los varones y 4,7 cm ± 1 cm en las muje-
res (Figura 1).
D. Radiografías laterales: Definen la anatomía ósea de
la región proximal del fémur, los espacios articulares
anterior y posterior, y los bordes del acetábulo.
1. Radiografía lateral con haz radiográfico hori-
zontal: El paciente está en decúbito supino con
la extremidad inferior sana en 90° de flexión de la
cadera, la extremidad inferior afectada en 15° de
rotación interna, el haz radiográfico paralelo
a la mesa radiográfica, inclinado 45° y centrado
en la cabeza femoral (Figura 2).
2. Proyecciones de Dunn y de Dunn modificada: Se
realizan con ángulos de flexión de la cadera de
45° y de 90°, respectivamente. El paciente está en
decúbito supino, con la extremidad inferior en
20° de abducción y rotación neutra, el haz radio-
gráfico entre la espina ilíaca anterosuperior y la
sínfisis del pubis, perpendicular a la mesa radio-
gráfica (Figura 3).
3. Proyección lateral en posición de rana: Muestra la
región anterior de la unión entre la cabeza y el cue-
llo del fémur, y las lesiones de osteonecrosis en la
región anterosuperolateral de la cabeza femoral. El
paciente se coloca en decúbito supino, con la rodi-
lla de la extremidad inferior afectada flexionada y
la cadera en abducción de 45° (Figura 4).
Figura 3 La radiografía de Dunn modificada se realiza con 4. Proyección de perfil falso: Identifica alteraciones
la cadera afectada en 45° de flexión, la extremidad
inferior en 20° de abducción y en rotación neutra
de la cobertura acetabular en la región anterior
para ver la deformidad tipo cam. y posterior. El paciente está de pie con la cadera

1250 Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 2 © 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons
 Capítulo 110: Evaluación radiológica de la cadera

Figura 4 La radiografía lateral en posición de rana se realiza

9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento

con el paciente en decúbito supino y la rodilla
flexionada, con la cadera en 45° de abducción para
ver la región anterosuperior de la cabeza femoral.

y artroplastia de cadera y rodilla

Figura 5 La radiografía de perfil falso se realiza con el
paciente de pie, con la cadera afectada apoyada
afectada apoyada sobre el chasis radiográfico y la contra el chasis radiográfico, la pelvis rotada 65° y
pelvis rotada 65°, el pie del mismo lado paralelo el pie paralelo al chasis radiográfico.
al chasis radiográfico y el haz radiográfico centra-
do en la cabeza femoral, perpendicular al chasis
radiográfico (Figura 5).

III. Hallazgos radiográficos en la displasia del

desarrollo de la cadera

A. Un acetábulo aplanado con cobertura deficiente de la

cabeza femoral, anomalías en la versión acetabular y
en la versión femoral proximal.
B. Centro de la cadera lateralizado: Se determina basán-
dose en la posición de la región medial de la cabeza fe-
moral en relación con la línea isquiática. Una distancia
mayor de 10 mm se considerada lateralización. Figura 6 La radiografía anteroposterior muestra el signo
del cruce o el signo del número 8 en la cadera iz-
C. Versión e inclinación acetabular: la superficie articu- quierda. Las paredes anterior y posterior del acetá-
lar acetabular lateral puede estar inclinada en direc- bulo se cruzan, lo que demuestra una retroversión
ción superolateral con disminución de la cobertura acetabular relativa o un exceso de cobertura por el
borde acetabular anterosuperior.
de la cabeza femoral.
1. Proyección anteroposterior: la anteversión es nor-
mal si la pared anterior del acetábulo converge 3. La visualización de la espina isquiática en una
con la línea proyectada desde el borde posterior proyección anteroposterior de la pelvis es un sig-
sobre el reborde lateral. Si estas líneas se cruzan no de retroversión acetabular (Figura 7). La rota-
antes de converger sobre el reborde (signo del cru- ción o la inclinación de la pelvis pueden provocar
ce o signo del 8), existe una retroversión acetabu- errores en la evaluación de la versión acetabular.
lar relativa o un exceso de cobertura anterosupe-
4. El índice acetabular o ángulo de Tonnis, medido
rior por la pared anterior (Figura 6).
desde el reborde inferior hasta el reborde lateral
2. El signo del cruce puede estar presente también en el techo acetabular, determina la inclinación
con una pared posterior deficiente, de modo que acetabular (Figura 8).
el centro de la cabeza está lateral al borde poste-
D. El ángulo centro-borde lateral (ángulo de Wiberg) y
rior del acetábulo. Lo normal es que el centro de
el ángulo centro-borde anterior (ángulo de Lequesne)
la cabeza femoral esté en línea con o justo medial
valoran la cobertura lateral y la anterior, respectiva-
al borde de la pared posterior.
mente.

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 Sección 9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento y artroplastia de cadera y rodilla

Figura 7 La radiografía anteroposterior de la pelvis am- Figura 8 La radiografía anteroposterior muestra la me-
9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento

pliada para examinar la cadera derecha muestra dición del ángulo de Tonnis para la inclinación
el signo de la espina isquiática (flecha), que hace acetabular. Se dibuja una línea horizontal (a) que
sospechar una posible retroversión acetabular. La une las imágenes en lágrima acetabular. Se dibuja
y artroplastia de cadera y rodilla

rotación neutra y la inclinación son fundamentales una segunda línea (b) paralela a la primera en la
para realizar una valoración precisa. poción más inferior del reborde acetabular. Se
dibuja una tercera línea (c) en la porción inferior
de la zona lateral del reborde acetabular. La línea
que une las líneas b y c forma el ángulo de Tonnis.
Un ángulo de Tonnis mayor de 10° se considera
alto (anómalo) y puede indicar displasia.

1. Ángulo centro-borde lateral: se mide en la ra-

diografía anteroposterior de la pelvis. Se traza
una línea vertical perpendicular al plano pélvico
transversal desde el centro de la cabeza femoral.
Se dibuja una segunda línea angulada desde el
centro de la cabeza femoral hasta el borde lateral
de el reborde acetabular (Figura 9).
2. Ángulo centro-borde anterior: se mide en una ra-
diografía de perfil falso. Se traza una línea vertical
desde el centro de la cabeza femoral. Se dibuja
otra línea desde el centro de la cabeza femoral
hasta el borde anterior del acetábulo. El ángulo
formado entre estas dos líneas es el ángulo centro-
borde anterior (Figura 10).
3. Los ángulos de Wiberg y los ángulos de Lequesne
menores de 25° y menores de 20°, respectivamen-
te, pueden indicar una displasia acetabular.
E. El fémur proximal displásico puede presentar un au-
mento del ángulo cervicodiafisario (coxa valga). El
aumento de la anteversión femoral puede observarse
en las radiografías laterales.
Figura 9 La radiografía anteroposterior de la pelvis muestra F. La lateralización del centro de la cadera y la defor-
la medición del ángulo centro-borde lateral, o midad femoral proximal producen una interrupción
ángulo de Wiberg. Se dibuja una línea vertical
perpendicular (a) desde el centro de la cabeza
de la línea de Shenton (línea curva que sigue el cálcar
femoral hasta el eje pélvico transverso (línea que medial, la curva del cuello femoral y la curva inferior
une las lágrimas), y se dibuja otra línea inclinada de la rama iliopúbica) en la proyección anteroposte-
(b) desde el centro de la cabeza femoral hasta el rior. La línea de Shenton permanece continua en la
borde lateral del reborde acetabular. cadera normal.

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 Capítulo 110: Evaluación radiológica de la cadera

Figura 11 La radiografía anteroposterior de la pelvis muestra

una disminución del offset cabeza-cuello femoral

9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento

muy lateralmente, como indican las flechas.

y artroplastia de cadera y rodilla

Figura 10 La radiografía de perfil falso muestra la medición B. Choque femoroacetabular tipo cam: Las causas son
del ángulo centro-borde anterior o ángulo de
Lequesne. Se dibuja una línea vertical (a) desde el protuberancia ósea o una disminución de la relación
centro de la cabeza femoral y otra línea (b) desde cabez-cuello en la unión cabeza-cuello femoral.
el centro de la cabeza femoral hasta el borde
acetabular anterior. El ángulo formado entre estas 1. La deformidad lateral en la unión cabeza-cuello fe-
líneas es el ángulo centro-borde anterior. moral puede verse en las radiografías anteroposterio-
res, pero las deformidades anteriores, anterolaterales
y las anterosuperiores, que son las más frecuentes, se
ven mejor en las proyecciones laterales de las caderas
IV. Hallazgos radiográficos en el choque (Dunn modificada, Dunn, lateral en posición de rana
femoroacetabular y con haz radiográfico horizontal) (Figura 11).
2. Otros trastornos infantiles, como la epifisiolisis
A. Choque femoroacetabular tipo pincer: Las causas y la enfermedad de Legg-Calvè-Perthes, pueden
son coxa profunda, protrusión acetabular, os aceta- causar un choque femoroacetabular tipo cam.
buli y retroversión acetabular.
a. La cabeza femoral permanece deformada y pier-
1. La coxa profunda y la protrusión acetabular pueden de su esfericidad, lo que disminuye los índices de
medirse en la radiografía anteroposterior de la pelvis.
cabeza-cuello femoral. Estos cambios se denomi-
a. La región medial de la cabeza femoral debe nan deformidades en empuñadura de pistola. La
permanecer lateral a la línea ilioisquiática. unión cabeza-cuello femoral pierde su concavi-
b. La coxa profunda se identifica cuando la cavi- dad, se aplana o incluso se hace convexa.
dad acetabular está en la línea ilioisquiática o b. Los cambios causados por una epifisiolisis hacen
medial a ella. que la unión entre la cabeza y el cuello femoral
c. La protrusión acetabular está presente cuando la esté deformada y pierda su esfericidad.
cabeza femoral está medial a la línea ilioisquiática. c. La enfermedad de Legg-Calvè-Perthes se aso-
2. En el choque femoroacetabular tipo pincer puede cia a coxa magna, coxa breva, cabeza femoral
verse también una retroversión acetabular o un anesférica “en seta”, prominencia del trocán-
aumento de cobertura con el signo del cruce. ter mayor y displasia acetabular.
3. Cuando el cuello femoral choca contra el borde C. Pueden evaluarse tres parámetros radiográficos impor-
anterior del acetábulo, la cabeza se subluxa de tantes en el choque femoroacetabular tipo cam: Offset
manera forzada en dirección posterior y puede femoral anterior, ratio offset femoral y ángulo a.
sufrir un apalancamiento posterior, causando una
lesión por contragolpe. 1. Offset femoral anterior: se evalúa en la proyec-
ción lateral con el haz radiográfico horizontal
4. Os acetabuli: por lo general es una extensión del midiendo la diferencia entre el radio de la región
borde acetabular lateral por aposición ósea u osi- anterior de la cabeza femoral y la región anterior
ficación del rodete acetabular por microtrauma- del cuello femoral (Figura 12). Las caderas sinto-
tismos repetidos: puede contribuir a un choque máticas tienen un offset femoral anterior menor
femoroacetabular tipo pincer. de 7,2 ± 0,7 mm.

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 Sección 9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento y artroplastia de cadera y rodilla

Figura 12 La radiografía lateral con el haz radiográfico

horizontal muestra la medición del offset femoral
anterior, que es la diferencia entre el radio de la
región anterior de la cabeza femoral y la región
anterior del cuello femoral. Línea a = centro del
cuello femoral, línea b = región anterior del cuello Figura 13 La radiografía en proyección de Dunn muestra la
9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento

femoral, línea c = región anterior de la cabeza medición del ángulo a, que es el ángulo formado
femoral y línea d = offset femoral. entre el eje del cuello femoral (b) y una línea que
une el centro de la cabeza femoral (*) y el punto
y artroplastia de cadera y rodilla

donde comienza a perder la esfericidad la cabeza

femoral (a).

c. Aunque existe controversia, se acepta que un

ángulo a mayor de 50° puede indicar una le-
sión tipo cam.
4. Esfericidad de la cabeza femoral: se determina me-
diante colocación del círculo concéntrico que me-
jor se adapta al tamaño de la cabeza femoral. Si
en una radiografía la epífisis sobrepasa 2 mm en
cualquier dirección el mejor círculo concéntrico, se
considera que la cabeza es anesférica (Figura 14).

V. Otros parámetros radiográficos

A. Los cambios por artropatía degenerativa observados

Figura 14 La radiografía anteroposterior de la cadera en la radiografía anteroposterior de la pelvis pueden
derecha muestra una cabeza femoral anesférica clasificarse según los grados de Tonnis.
medida con el círculo concéntrico que mejor se
adapta. Si en la radiografía la epífisis (H) sobrepa- 1. En el grado 0, el espacio articular es normal y no
sa el radio del mejor círculo concéntrico (R) 2 mm hay cambios artrósicos.
en cualquier dirección, se considera que la cabeza
es anesférica. ½ r = mitad del radio. 2. El grado 1 se caracteriza por escaso pinzamiento
del espacio articular y esclerosis subcondral leve
del acetábulo y de la cabeza femoral.
2. El ratio offset femoral es la relación entre el offset femo- 3. En el grado 2 se observan quistes pequeños en la
ral anterior y el diámetro de la cabeza femoral. Las ca- cabeza femoral o en el acetábulo, pinzamiento
deras sintomáticas presentan un índice menor de 0,17. moderado del espacio articular y pérdida mode-
3. El ángulo a mide la esfericidad de la cabeza fe- rada de la esfericidad de la cabeza femoral.
moral. Un ángulo a muy alto se asocia a choque 4. El grado 3 se caracteriza por quistes grandes en
femoroacetabular tipo cam. la cabeza femoral o en el acetábulo, pinzamiento
a. Se mide con más precisión en las proyecciones considerable del espacio articular, deformidad de
axiales oblicuas de resonancia magnética (RM). la cabeza femoral u osteonecrosis.
b. Se define como el ángulo entre el eje del cuello B. La osteonecrosis se ve mejor en la radiografía lateral
femoral y una línea que conecta el centro de la en posición de rana. Se ve como una lesión radiolúci-
cabeza femoral con el punto donde la cabeza da con un borde esclerótico en la región superolateral
femoral deja de ser esférica (Figura 13). de la cabeza femoral.

1254 Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 2 © 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons
 Capítulo 110: Evaluación radiológica de la cadera

C. La osteonecrosis puede producir un colapso prema-

turo que se manifiesta por el signo de la semiluna
(Figura 15). Al avanzar la enfermedad, la cabeza fe-
moral puede colapsarse y puede producir cambios
degenerativos en el cartílago articular, mostrando los
signos de una artrosis secundaria.
D. Clasificación de Ficat
1. Estadios 0 y I, osteonecrosis preclínica y prerra-
diográfica.
2. Estadio II, o precolapso, con esclerosis, quistes y
osteoporosis difusa.
3. Estadio III, o colapso, con signo de semiluna,
aplanamiento de la cabeza femoral y pinzamiento
del espacio articular.
4. Estadio IV, o artrosis.

9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento

VI. Resonancia magnética/artrografía por
resonancia magnética

y artroplastia de cadera y rodilla

A. Identifica otras causas de dolor en la cadera: Fractura
oculta de la cabeza o el cuello femoral, osteonecrosis,
artritis séptica u osteomielitis, neoplasia y patología
intraarticular.
B. Determina la localización específica del choque femo-
roacetabular tipo cam, la extensión de la lesión de la
superficie condral y el daño presente en el rodete ace-
tabular por el choque femoroacetabular. La artrogra-
Figura 15 Esta radiografía lateral en posición de rana mues-
fía por RM puede identificar alteraciones del rodete tra un signo de la semiluna indicativo de osteone-
acetabular y del cartílago articular. crosis (flechas).
C. La artrografía por RM se realiza mediante inyección
de una solución diluida de contraste guiada por ra- presencia de contraste que comunica la profundi-
dioscopia o por ecografía. dad con la superficie.
1. Paciente en decúbito supino con las extremidades 3. La RM con gadolinio diferida del cartílago define
inferiores en 15° de rotación interna para contro- mejor los daños en el cartílago articular porque
lar la versión del cuello femoral. muestra el contenido restante de glicosaminogli-
2. Se obtienen imágenes axiales, frontales oblicuas, canos.
sagitales y radiales. 4. La RM con gadolinio diferida del cartílago tiene
3. Las imágenes radiales y las axiales oblicuas mues- valor pronóstico para predecir las respuestas de
los pacientes a las técnicas de osteotomía con con-
tran que las lesiones tipo cam se localizan en la
servación de la cadera.
región anterosuperior.
F. Los quistes formados por el choque femoroacetabular
D. Se buscan signos de aumento del edema óseo o escle- y las cavidades formadas por herniación presentes con
rosis y cambios quísticos en el hueso subcondral, que frecuencia en la región anterolateral del fémur proxi-
indican cambios degenerativos prematuros incipientes. mal producen una hiperseñal en las secuencias en T2.
E. Se examina el cartílago en busca de lesiones por des- G. Cápsula articular: Puede estar engrosada en la artro-
garro o cizallamiento o muescas en la cabeza femoral grafía por RM en el choque femoroacetabular. En la
o dentro del cartílago acetabular. displasia de cadera suele ser redundante y más delga-
1. La presencia de contraste que se extiende desde da de lo normal.
debajo del cartílago y del hueso subcondral hasta H. Inspección del rodete acetabular en la RM/artrogra-
comunicar con la articulación es un signo de ro- fía por RM.
tura condral.
1. El rodete acetabular normal tiene forma triangu-
2. De manera parecida, las roturas de espesor com- lar en sección transversal y produce una hiposeñal
pleto del rodete acetabular se identifican por la en la artrografía por RM.

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 Sección 9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento y artroplastia de cadera y rodilla

2. En las caderas displásicas, el rodete acetabular de los síndromes de choque femoroacetabular en los
está hipertrofiado. pacientes con sintomatología de la cadera, pero la
tomografía computarizada (TC) puede ser útil para
3. Una hiperseñal anómala del rodete acetabular
realizar mediciones óseas precisas.
con extravasación de contraste puede indicar una
rotura del labrum. 1. Permite determinar con precisión la esfericidad de
la cabeza femoral.
4. En el choque femoroacetabular tipo cam es fre-
cuente la presencia de una rotura en la cara inter- 2. Puede realizarse una medición precisa del ángulo a
na de la unión entre el cartílago y el rodete aceta- en la imagen sagital oblicua paralela al cuello femoral.
bular asociada a la rotura del rodete acetabular.
3. Los cambios quísticos en el interior del hueso
5. En el choque femoroacetablar tipo pincer puede pueden verse con claridad y es posible definir me-
verse una rotura longitudinal del rodete acetabular jor la osificación del rodete acetabular.
como una hiperseñal lineal en el labrum.
4. La TC permite determinar con precisión la ver-
sión del acetábulo y la versión femoral con inde-
VII. Hallazgos de tomografía computarizada pendencia de la posición del paciente.
5. Se obtienen con facilidad reconstrucciones tridi-
A. Las radiografías simples y la resonancia magnética/ mensionales que pueden ayudar a la planificación
9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento

artrografía identifican la mayoría de las displasias y preoperatoria de la reconstrucción.

y artroplastia de cadera y rodilla

Puntos clave a recordar

1. El síndrome de choque femoroacetabular y la dis- respectivamente), un centro lateralizado (> 10 mm
plasia de la cadera son los dos trastornos mecánicos respecto a la línea ilioisquiática) y un aumento del
que con más frecuencia producen sintomatología ángulo de Tonnis (> 10°).
de la cadera en el paciente joven. 6. Los hallazgos radiográficos importantes en el
2. El choque femoroacetabular tipo cam está causado choque femoroacetabular tipo pincer son exceso
por deformidades en la región anterolateral de la de cobertura acetabular, os acetabuli y retrover-
unión cabeza-cuello femoral. sión acetabular (signo del cruce, signo de la espina
3. El choque femoroacetabular tipo pincer está causado por isquiática).
un exceso de cobertura acetabular y provoca un impacto 7. Los hallazgos radiográficos anómalos en el choque
directo entre el borde acetabular y el cuello femoral. femoroacetabular tipo cam son el offset femoral
4. Las radiografías anteroposterior de la pelvis y de anterior (< 7,2 mm), el ratio offset femoral (< 0,17),
perfil falso son las más apropiadas para identificar y el ángulo a (> 50°).
la patología acetabular (versión, defecto o exceso 8. La RM/artrografía ayudan a determinar la inte-
de cobertura, cambios artrósicos). Las radiografías gridad de las superficies del cartílago y del rodete
laterales (lateral en posición de rana, de Dunn y con acetabular, y pueden modificar la planificación
el haz radiográfico horizontal) muestran mejor las quirúrgica, según el grado de degeneración. Las
deformidades anatómicas (lesión tipo cam) de la proyecciones radiales y las axiales oblicuas pueden
región proximal del fémur. localizar con precisión y permiten medir el tamaño
5. Los hallazgos radiográficos importantes en la cade- de la lesión tipo cam para ayudar al traumatólogo a
ra displásica son disminución de los ángulos centro planificar la osteoplastia de la unión entre la cabeza
borde lateral y centro-borde anterior (< 25° y < 20°, y el cuello femoral.

1256 Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 2 © 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons
 Capítulo 110: Evaluación radiológica de la cadera

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