PBO
Es causado por una lesión del plexo braquial durante el nacimiento
Debilitamiento o parálisis muscular en hombro, brazo y mano
El tratamiento debe empezar precoz para asegurar un mejoramiento máximo
0,2-2/1000 por nacimientos
Debilitamiento significativo 0,4-5/10.000 nacimientos
ANATOMIA
C5 y C6 tronco primario superior y tronco lateral (N. supraescapular y N. musculocutáneo)
C7 tronco posterior (N.axilar y N.radial)
C8 y T1 tronco primario inferior y tronco medial (N.mediano y N.cubital)
El plexo se lesiona debido a una tracción durante el parto
Por lo general los bebes son grandes y es necesario el uso de fórceps
Lesión alta (parálisis de Erb) tienen mas probabilidades de nacer invertidos
La lesión puede ocurrir incluso en una cesárea
FACTORES DE RIESGO
NEONATALES MATERNOS INTRAPARTO
Macrosomía Primiparidad presentación cefálica
Desproporción cefalopelviano Multiparidad Presentación podálica
Diabetes gestacional Instrumentación
Aumento de peso excesivo Parto prolongado
Anomalías uterinas Maniobras intempestivas
Antecedentes de PBO
Niños macrosómicos con presentación cefálica y distocia de hombros 94%-97%
Niños pequeños, sufrimiento y/o hipoxia fetal 1-2%
CLASIFICACION BPO
TIPO I: PARALISIS DE ERB
Mas común
No hay movilización de hombro, mantiene codo extendido y extremidad en rotación
interna
TIPO II: PARALISIS DE ERB-DUCHNNE-KLUMPKE
Afectación completa del plexo braquial
No ha movimiento de brazo,muñeca o mano. Le brazo es flácido
Separación de la raíz de los nervios de la medula espinal
TIPO III: PARALISIS DE KLUMPLE
Lesión poco frecuente
Afectación de músculos de mano
Frecuente el síndrome de Claude-bernard-horner: miosis, enoftalmos y ptosis palpebral
(indica avulsión de T1)
CLASIFICACION DE LESION DE NERVIO
NEUROPRAXIA
Bloqueo fisiológico del nervio, recuperación espontanea dentro de 4 a 6 semanas
AXONOTMESIS
Interrupción anatómica del axón con poca rotura de tejidos conectores
Puede formar cicatriz
1 pulgada al mes
NEUROTMESIS
Rotura anatómica completa de axón y tejido conector (mas severa)
Tratamiento quirúrgico temprano
DIAGNOSTICO
Se diagnostica desde el momento de nacido o en meses posteriores
Desde os 2 a 6 meses se deben restaurar el funcionamiento normal del brazo
Examen físico ayuda a determinar la gravedad de la lesión
Signo de la toalla: sirve para evaluar flexión activa de codo
Mielografia-TAC-RNM- definir sitio y gravedad de la lesión
CUADRO CLINICO
HOMBRO: aducción limitada-rotación interna-contractura-deformidades de la cabeza del humero-
deformidades en la articulación del hombro
CODO: contracturas de flexión-contracturas de extencion-supinacion activa limitada-dislocación de
la cabeza del radio
MANO Y MUÑECA: deformidades-desviaciones
TRATAMINETO
RECUPERACION ESPONTANEA
60% logra una recuperación espontanea antes de los 2 meses de edad y un 75% en cuatro meses
Después de los 4 meses la tasa de recuperación disminuye
Firmeza muscular como indicador de recuperación
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Resección de la parte severamente lesionada del plexobraquial.
Reconstrucción con injertos del plexo braquial
Necrólisis (remoción de tejido cicatrizante alrededor del nervio lesionado).
TRATAMIENTO REHABILITADOR
Movimiento articulares suaves y estimulación propioceptiva
Amplitud de movimiento articular y estimulación movimiento activo mediante juego
Px con déficit neurológico persistente entre los 3 a 6 meses, tienen alto riego de difusión
neurológica definitiva (tto qx)
MANEJO ORTESICO
Antes se utilizaba férula en avión, provocaba contractura en abducción del hombro,
luxación posterior de la cabeza humeral y curvatura del cubito con luxación posterior de la
cabeza radial
Hoy se utiliza férula correctora de deformidades antebrazo. Muñeca y mano(palmeta),para
mantener muñeca en ligera flexión dorsal y pulgar separado
TTO TERAPIA OCUPACIONAL
1. Recuperación de función sensorio-motora
2. Mantención ROM
3. Estimulación de desarrollo psicomotor
4. Tratamiento secuelas
Ejercicios estabilización escapular
Abducción de hombro
Rotación externa de hombro
Flexo extensión de codo
Supinación de antebrazo
Flexo extensión de dedos y muñeca
