• Retinopatía diabética

• Glaucoma
• Catarata como causa reversible

CATARATA
(que es, manejo, cirugías, faco vs extracapsular, complicaciones)

ANATO

El cristalino contribuye a enfocar las imágenes sobre la retina. Se encuentra en la parte

posterior del iris, soportado por las fibras zonulares que dan origen al cuerpo ciliar.

La cápsula del cristalino es una membrana basal. Las células epiteliales cerca del ecuador
se dividen en el transcurso de la vida y se diferencian en fibras cristalinas nuevas, de modo
que las fibras cristalinas de edad avanzada se comprimen en un núcleo central; las fibras
menos compactas y más jóvenes alrededor del núcleo elaboran la corteza.

Ya que el cristalino es avascular y no tiene inervación, debe obtener nutrientes desde el

humor acuoso.

La elasticidad permite a este órgano volverse más o menos esférico, dependiendo de la

cantidad de tensión ejercida por las fibras zonulares sobre la cápsula del cristalino.

La tensión zonular es controlada por la acción del músculo ciliar, el cual, cuando se contrae,
relaja la tensión zonular para ver de cerca. La relajación del músculo ciliar invierte esa
secuencia, permitiendo al cristalino aplanarse y así distanciar la imagen de los objetos en
perspectiva.

CATARATAS

- Es una opacidad en el cristalino.

- Causas: El envejecimiento es la causa común.
o Otros: traumatismo, toxinas, enfermedad sistémica (diabetes), tabaquismo y
razones hereditarias.
o Las cataratas por la edad son causa frecuente de deterioro visual.
- Factores que contribuyen: el deterioro oxidativo (radicales libres), daño por rayos
ultravioleta y mala nutrición.
- Prevalencia: de cataratas 50% de los individuos entre 65 y 74 años; casi 70% para
mayores de 75 años.
- Cristalinos se caracterizan por aglutinados proteínicos que difunden los rayos
luminosos y reducen la transparencia.
- Tratamiento: No se ha encontrado que retarde o invierta los cambios químicos
fundamentales.
o Evidencia reciente sugiere un efecto protector de los carotenoides dietéticos
(luteína).
- Tipos. madura, toda la sustancia del cristalino está opaca; inmadura tiene algunas
regiones transparentes.
 o En la hipermadura, las proteínas corticales se han licuado. Este líquido
puede escapar a través de la cápsula intacta, dejando el cristalino y su
cápsula contraídos.
 Una catarata hipermadura donde el núcleo del cristalino flota
libremente en la bolsa capsular se denomina catarata de Morgagni.
- Visibilidad. hasta que se vuelven suficientemente densas para causar pérdida grave
de visión. El fondo ocular se vuelve cada vez más difícil de visualizar, hasta que el
reflejo del fondo está ausente por completo. La pupila puede estar blanca.
- Si no existe otra enfermedad del ojo, el grado clínico de formación de cataratas se
juzga primero por los síntomas del paciente y la agudeza visual, que es directamente
proporcional a la densidad de la catarata.
o No obstante, algunos individuos con cataratas clínicamente significativas,
cuando son examinados con el oftalmoscopio o lámpara de hendidura ven
suficientemente bien para llevar a cabo las actividades normales. Esto se
debe a la distorsión de la imagen por el cristalino parcialmente opaco.

CATARATAS RELACIONADAS CON LA EDAD

- Síntomas. El proceso de condensación normal en el núcleo del cristalino produce

esclerosis nuclear después de la mediana edad. Uno de los primeros síntomas es la
visión de cerca mejorada sin lentes (segunda visión) …
o Incremento en el poder de refracción del cristalino central, que crea un
desplazamiento miópico en la refracción.
o Otros: escasa discriminación de matices o diplopía monocular. La mayoría de
las cataratas nucleares son bilaterales.
- 1 cataratas corticales: opacidades en la corteza del cristalino. Los cambios en la
hidratación de las fibras del cristalino crean grietas con patrón radial alrededor de la
región ecuatorial.
o También tienden a ser bilaterales, pero a menudo son asimétricas.
o La función visual se afecta en grado variable, dependiendo de qué tan cerca
del eje visual estén las opacidades.
- 2 cataratas subcapsulares posteriores se ubican en la corteza adyacente a la
cápsula posterior. Tienden a causar síntomas visuales tempranos, a causa de la
implicación del eje visual.
o resplandor y visión reducida en condiciones de iluminación brillante.
o Puede también resultar de traumatismo, uso de corticosteroides (tópicos o
sistémicos), inflamación o exposición a radiación ionizante.
Por lo común, una catarata relacionada con la edad avanza paulatina durante años, y puede
ocurrir la muerte antes de que la cirugía sea necesaria.

- Tx: La extracción del cristalino mejora la agudeza visual en más de 90% de los
casos. El resto de los pacientes puede tener lesión retiniana preexistente o (en
pocos casos) desarrolla serias complicaciones posquirúrgicas (p. ej., glaucoma,
desprendimiento retiniano, hemorragia intraocular o infección).

CATARATA INFANTIL

Grupos: Ambas pueden ser unilaterales o bilaterales

- 1) cataratas congénitas (infantiles), al nacer o poco tiempo después,

o Comunes y a menudo insignificantes visualmente
o Algunas cataratas blancas, densas y grandes pueden presentarse como
leucocoria (pupila blanca) y ser notable, pero otras no.
o Las unilaterales centrales y mayores de 2 mm de diámetro pueden causar
ambliopía si no son tratadas en los primeros dos meses de vida y, por
consiguiente, pueden requerir tratamiento quirúrgico urgente.
o Las cataratas bilaterales simétricas pueden requerir tratamiento menos
urgente.
o Una opacificación parcial, fuera del eje visual o no suficientemente densa
para interferir de forma significativa con la transmisión de la luz, no requiere
más tratamiento que la observación del progreso.
- 2) cataratas adquiridas, por lo general están relacionadas con una causa
específica.
o Provienen por lo común de traumatismo, sea contundente o penetrante.
 Origen más común: lesión por cuerpo extraño o traumatismo
contundente.
o Comprimidos de escopetas de aire y fuegos de artificio
son frecuentes.
 Menos vistos son flechas, rocas, contusiones,
sobreexposición térmica (“cataratas del
soplador de vidrio”) y radiación ionizante.
 El cristalino se vuelve blanco inmediatamente después de la
entrada de un cuerpo extraño, ya que la interrupción de la
 cápsula del cristalino permite al humor acuoso y algunas
veces al humor vítreo penetrar al cristalino.
 Otras causas: uveítis, infecciones oculares adquiridas, diabetes y
fármacos.
o no requieren la misma atención urgente (a prevenir ambliopía) que las
cataratas infantiles, porque los niños son por lo general de más edad y su
sistema visual es más maduro.
o La valoración quirúrgica se basa en la localización, tamaño y densidad; sin
embargo, parte del proceso para la toma de decisión puede ser un periodo
de observación con una prueba de agudeza visual subjetiva.
- Casi un tercio son hereditarias, otro tercio son secundarias a enfermedades
metabólicas o infecciosas, o asociadas con diversos síndromes. El tercio final resulta
de causas indeterminadas.

CATARATA SECUNDARIA A ENFERMEDAD INTRAOCULAR

(“CATARATA COMPLICADA”)

Como un efecto directo de enfermedad intraocular sobre la fisiología del cristalino

Enfermedades intraoculares comúnmente asociadas con el desarrollo de cataratas son
uveítis crónica o recurrente, glaucoma, retinitis pigmentosa y desprendimiento retiniano.

Por lo común, la catarata comienza en el área subcapsular posterior y a veces involucra la

estructura completa del cristalino. Estas cataratas casi siempre son unilaterales y su
pronóstico visual no es tan bueno como en cataratas ordinarias relacionadas con la edad.

CATARATA ASOCIADA CON ENFERMEDAD SISTÉMICA

Las cataratas bilaterales ocurren en muchos trastornos sistémicos como diabetes mellitus
hipocalcemia, distrofia miotónica, dermatitis atópica, galactosemia y síndromes de Down, de
Lowe (oculo-cerebro-renal) y Werner.

Catarata punteada. Este tipo se ve algunas veces como una complicación ocular de
diabetes mellitus, aunque puede también ser congénita:
CATARATA INDUCIDA POR FÁRMACOS

Los corticosteroides administrados durante periodos prolongados (por vía sistémica o en

gotas ópticas). Otros fármacos incluyen fenotiazinas, amiodarona y gotas mióticas fuertes
como yoduro de fosfolina.

CIRUGÍA DE CATARATA

ha cambiado drásticamente en 30 años con la introducción del microscopio operatorio e

instrumentos microquirúrgicos, el desarrollo de lentes intraoculares e innovaciones en
técnicas de anestesia local.

El método preferido de cirugía de cataratas en niños mayores y adultos conserva la

porción posterior de la cápsula del cristalino: extracción de catarata extracapsular.

Se hace una incisión en el limbo o la córnea periférica, superior o temporalmente. Se

forma una abertura en la cápsula anterior (capsulorrexis anterior) y se remueven el
núcleo y la corteza del cristalino. Puede colocarse entonces un lente intraocular en la
“bolsa capsular” vacía, soportado por la cápsula posterior intacta.

La principal complicación intraoperatoria de la cirugía extracapsular es el desgarre

capsular posterior, los principales factores predisponentes incluyen traumatismo
previo, catarata densa, cristalino inestable y pupila pequeña.

La técnica de facoemulsificación es la forma más común de extracción de catarata

extracapsular en países desarrollados.

Se utiliza un vibrador ultrasónico para desintegrar el núcleo duro, de modo que el

material nuclear y la corteza puedan ser aspirados a través de una pequeña incisión,
adecuada para la inserción de lentes intraoculares plegables.

En países subdesarrollados, los instrumentos para facoemulsificación no están

disponibles.

La cirugía de cataratas por microincisión manual sin sutura (MSICS) se basa en la

forma de expresión nuclear tradicional para extracción de catarata extracapsular, en la cual
el núcleo se remueve intacto utilizando una microincisión. La corteza se remueve por
aspiración manual. Puede estar indicada para cataratas densas no aptas para
facoemulsificación.

Las ventajas de la cirugía de pequeña incisión (facoemulsificación o MSICS) son: 1)

condiciones operatorias más controladas, 2) no requiere sutura, 3) cicatrización rápida de la
herida con menores grados de distorsión corneal y 4) inflamación intraocular posoperatoria
reducida.

La extirpación del cristalino a través del anillo ciliar o facofragmentación, en la cual el

cristalino es removido a través del anillo ciliar al tiempo que se efectúa vitrectomía posterior
usando lentes automáticos y cortadores vítreos, puede hacerse para facilitar la cirugía
vitreorretiniana (aunque la cirugía por facoemulsificación convencional se realiza más
comúnmente) o para remover un cristalino dislocado por completo o parcialmente dislocado
que no es tratable por facoemulsificación. La necesidad de facofragmentación depende de
la gravedad de la catarata.

La extracción de catarata intracapsular, que consiste en la remoción del cristalino entero

junto con su cápsula, se efectúa poco. La incidencia de desprendimiento retiniano
posoperatorio y edema macular cistoide es significativamente más alta que después de
cirugía extracapsular, pero la cirugía intracapsular es aún un procedimiento útil cuando no
están disponibles instalaciones para cirugía extracapsular y a veces para tratamiento de
cristalino dislocado.

Complicaciones de la cirugía de catarata en adultos

La cirugía de catarata en adultos tiene muy baja proporción (2 a 5%) de complicaciones que
dan como resultado deterioro permanente de la visión.

La complicación más común es la opacificación de la cápsula posterior, susceptible de

tratamiento.

Las complicaciones más raras (pero también más serias) incluyen infección intraocular
(endoftalmitis, 0.1%) y hemorragia intraocular (menos de 0.5%). Ambas pueden provocar
pérdida visual grave.

Otras complicaciones son desprendimiento retiniano, edema macular cistoide, glaucoma,

edema corneal y ptosis.

Opacificación de la cápsula posterior

En el pasado, hasta 50% de los ojos desarrollaron opacificación de la cápsula posterior

después de la extracción de catarata extracapsular sin complicaciones en adultos. Las
técnicas quirúrgicas mejoradas y nuevos diseños de lentes intraoculares, en especial
bordes posteriores afilados, han reducido la incidencia de forma significativa. Casi 10% de
los ojos requieren tratamiento por opacidad de la cápsula posterior después de cirugía por
facoemulsificación no complicada, pero la incidencia depende de la duración del
seguimiento.
La persistencia del epitelio subcapsular del cristalino favorece la regeneración de las fibras
de este órgano, lo que da a la cápsula posterior la apariencia de un “huevo de pescado”
(perlas de Elschnig). El epitelio proliferante puede producir múltiples capas que conducen a
franca opacificación. Estas células pueden también sufrir diferenciación miofibroblástica. Su
contracción produce numerosas microcontracciones en la cápsula posterior que producen
distorsión visual. Todos estos factores pueden reducir la agudeza visual.

Cirugía de catarata infantil

Los obstáculos son la capsulorrexis anterior más difícil, la necesidad de hacer una abertura
en la cápsula posterior (capsulorrexis posterior) y tener que remover parte del humor vítreo
(vitrectomía anterior) para reducir la incidencia de opacificación de la cápsula posterior.

Estas cataratas son menos densas que las de adultos y por lo común pueden removerse
mediante una técnica de irrigación-aspiración, sin la necesidad de facoemulsificación.

La mayoría de las operaciones de cataratas infantiles son seguidas por corrección con
lentes de contacto cuyo ajuste de potencia se realiza cuando el estado refractivo del ojo
cambia con el crecimiento.

Pronóstico

El pronóstico visual para pacientes de catarata infantil que requieren cirugía no es tan
bueno como el de pacientes con catarata relacionada con la edad. La ambliopía asociada y
anomalías ocasionales del nervio óptico o retina limitan el grado de visión útil.

El pronóstico para mejoramiento de la agudeza visual es peor después de cirugía para

cataratas congénitas unilaterales. El glaucoma es una complicación común a largo plazo.