UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
AMENORREAS
Docente: Dra. Julissa Paredes
Estudiante: Capristan Rojas Edgard
Curso: Ginecobstetrica III
Es la ausencia de menstruación
AMENORREAS
CLASIFICACIÒN
AMENORREA PRIMARIA
Se define como la ausencia de menstruación a los 16 años
en presencia de características sexuales secundarias, o
cuando la menstruación no se ha producido a los 14 años
en ausencia de características sexuales secundarias.
CAUSAS
Un 60% se debe a anomalías genéticas que afectan
al desarrollo genital, mientras que el 40% restante
son por un trastorno endocrino
➢ Mas frec.→disgenesia gonadal
➢ 2do lugar→alteraciones mullerianas e
himenales
➢ 3er lugar→síndrome de Morris
CAUSAS Disgenesia gonadal pura
DISGENESIA GONADAL ➢ Estas px presentan talla normal o alta, genitales internos
femeninos y gónadas disgenéticas.
Consiste en la formación defectuosa de ➢ El cariotipo puede ser normal 46,XX o 46,XY (síndrome de
los ovarios, sustituidos por cintilias Swyer).
➢ Estas px tienen desarrollan neoplasias a partir de las
fibrosas con ausencia de folículos
cintillas ováricas →gonadoblastoma (+ frec.), por ello debe
ováricos. realizarse precozmente gonadectomía profiláctica.
Muestra niveles elevados de Se presenta
gonadotropinas, ya que no se producen bajo estas
las hormonas que llevan a cabo el formas
feedback negativo.
SÍNDROME DE SWYER
✓ Los genitales externos son femeninos,
➢ Son Individuos con un genotipo 46,XY y disgenesia
pero infantiles. gonadal
✓ Por ejemplo: síndrome de Turner, ➢ Tienen fenotipo femenino por la ausencia de testosterona
síndrome de Swyer, disgenesia y hormona antimülleriana por disgenesia testicular.
gonadal mixta.
Se presenta bajo estas formas
Causa más frecuente de disgenesia
Síndrome de Turner gonadal
➢Es la monosomía parcial o completa del cromosma X.
➢50-60% monosomía del cromosoma X (45X)
➢20% alteraciones estructurales del cromosoma X
➢20% mosaicismo que pueden contener un cromosoma Y o
fragmentos de este
➢ Son causa de abortos.
➢ Los mosaicismos 45,X0/46,XX pueden tener talla normal,
incluso menstruar y tener hijos.
La amenorrea ocurre porque los ovocitos y los folículos
experimentan una apoptosis acelerada (en el útero en la mayoría
de los casos). Los ovarios se reemplazan con tejido fibroso y, en
ausencia de folículos, no hay secreción ovárica de estrógenos.
Tto:
✓ Infancia: GH hasta alcazar una edad ósea de 14años
• También se recomienda suplementar con calcio y vitamina D a partir
de los 10 años
✓ Puberal: Hormonal de reemplazo estroprogestínico
SÍNDROME DE ROKITANSKY(AGENESIA MULLERIANA)
SÍNDROME DE FEMINIZACIÓN TESTICULAR,
✓ Caracterizado por ausencia parcial o completa de las estructuras
SÍNDROME DE MORRIS O
mullerianas (trompas, útero, vagina) asociada a una mutación del gen PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO.
WNT4.
✓ Tiene ovarios normales y funcionantes y desarrollo puberal normal.
✓ Niveles de gonadotrofinas y estrógenos normales ✓ Se caracteriza por una insensibilidad completa del
✓ El fenotipo y cariotipo es femenino normal: 46,XX. órgano diana a los andrógenos.
✓ Se asocia a anomalías renales (30%) y esqueléticas (12%). ✓ Se trata de una adolescente con cariotipo 46,XY, que
✓ Dx: basado en inspección genital: vagina corta, ausencia de cuello posee testículo normofuncionante con secreción de
uterino y ausencia de útero. Se puede corroborar con ecografía y RM
testosterona en cantidades normales, pero hay un déficit
✓ Tto: Quirúrgico (realización de neovagina)
de los receptores intranucleares androgénicos, lo que
impide la actuación de los andrógenos y provoca que
dichos individuos tengan fenotipo femenino normal, pero
con ausencia de vello axilar y pubiano.
HIMEN IMPERFORADO
✓ El dx se basa en la exploración genital que debe realizarse a toda
niña prepúber en la primera visita al pediatra.
✓ Se manifiesta como dolor abdominal cíclico, por acumulación de
sangre en la vagina.
✓ Tto: Quirúrgico, incisión central en el himen y resección parcial
de este.
Normofuncioonante
Normofuncioonante
AMENORREA SECUNDARIA
▪ Falta de menstruación en una mujer que
ya ha menstruado, por un período
equivalente a 3 de sus ciclos menstruales
habituales en ciclos regulares o a 6 meses
de amenorrea en ciclos irregulares, en
ausencia de embarazo
▪ Ante una amenorrea secundaria en una
adolescente se deberá pensar en
amenorrea por perdida de peso, estrés y
ejercicio, anorexia nerviosa, SOP o fallo
ovárico precoz (FOP).
CAUSAS
CAUSAS
Origen hipofisaria
Origen hipotalámico (hipogonadismo hipogonadotropo)
Síndrome de Sheehan
✓ +Frec.→Amenorrea hipotalámicaa funcional por pérdida
de peso, ejercicio físico, estrés, anorexia nerviosa o
idiopática. ➢ Amenorrea posparto por infarto hipofisario.
✓ Presentan un factor común que es la pérdida de ➢ Aparece amenorrea (consecuencia de la
anovulación debido al cese de producción
pulsatilidad de la GnRH. hípofisaria de FSH y LH por necrosis isquémica de
la glándula) y la pérdida del vello pubiano y axilar.
Anorexia nerviosa Amenorrea deportiva ➢ Tto: sustitución hormonal de las líneas afectadas
(estrógenos, etc)
▪ ½ Muje. que practican
▪ El 25% de las mujeres anoréxicas ejercicio intenso y
desarrollan amenorrea antes de competitivo (ballet,
que haya ocurrido una pérdida
importante de peso.
gimnasia) pueden presentar Tumores hipofisarios secretores
amenorrea.
▪ Cursa con gonadotropinas ▪ Causas:↓de peso y del % de
disminuidas. grasa corporal, ↑ de ➢ Una masa o lesión de la silla turca puede causar una
▪ Ttto: La amenorrea se corrige con esteroides sexuales, de amenorrea, como: adenomas productores de TSH o
la ganancia de peso. andrógenos y de prolactina. enfermedad de Cushing (ACTH), y adenomas no
secretores que no se manifiestan clínicamente hasta
que no alcanzan gran tamaño (macroadenomas).
Origen ovárico
Hiperprolactinemia
SOP
➢ Es la causa más común de amenorrea hipofisaria.
➢ Clínicamente puede cursar con: ➢ Causa + fcte de anovulación crónica con estrógenos presentes
▪ Alteraciones menstruales: oligoamenorrea. ➢ Representa el 20 % de los casos de amenorrea, , pero puede
▪ Galactorrea. representar aproximadamente el 50 % de los casos de oligomenorrea
▪ Disminución de la libido. ➢ Características del SOP: exceso de andrógenos, disfunción ovulatoria
▪ Signos de hipoestrogenísmo. y/u ovarios poliquísticos. Además, muchas mujeres con SOP tienen
▪ Signos de compresión: cefaleas, alteraciones visuales. sobrepeso o son obesas y tienen resistencia a la insulina.
▪ Esterilidad.
Craneofaringioma. Insuficiencia ovárica
El 60% de los casos presenta amenorrea por la compresión
➢ También llamada fallo ovárico prematuro (FOP) o menopausia
hipofisaria directa de la propia glándula o del sistema
precoz.
vascular que conecta el hipotálamo a la hipófisis.
➢ Consiste en un agotamiento folicular antes de los 40 años, lo
que provoca un descenso de estrógenos y, por tanto, un ↑ de
gonadotropinas.
➢ CAUSAS: desconocida en muchas ocasiones, pero se han
Origen uterino descrito causas genéticas, autoinmunitarias e infecciosas, o
secundario a radioterapia local, quimioterapia.
➢ Síndrome de Asherman (se forma sinequias uterinas tras legrados)
Sinequias: presencia de adherencias en la cavidad uterina
DIAGNÒSTICO
DIAGNÒSTICO PROTOCOLO DE AMENORREA PRIMARIA
▪ Es importante
realizar una
historia clínica y
una exploración
física detalladas.
También se debe
solicitar un test de
embarazo y los
niveles de FSH, LH,
TSH, prolactina y
una ecografía
pélvica.
SINDROME DE MORRIS O
HERMAFRODITISMO MASCULINO
Algoritmo diagnóstico de las amenorreas secundarias
TRATAMIENTO ✓ Serà diferente en función de la causa de la amenorrea
▪ Si se objetiva una situación de hipoestrogenismo, se ▪ En casos de SOP con resistencia a la
llevará a cabo una terapia de reemplazo estrogénico, insulina y obesidad, la dieta y el ejercicio
con el fin de evitar la deficiencia estrogénica a largo son los tratamientos de primera elección.
plazo.
▪ Si la px presenta útero, deben asociarse gestágenos
para evitar la hiperplasia de endometrio.
▪ En algunas situaciones de síndrome de Turner con ❖ Siempre que se haya confirmado
talla baja importante se puede asociar hormona de resistencia a la insulina, se
crecimiento al tto. puede asociar un fármaco
▪ La gonadectomía es el tto de elección en caso de insulino-sensibilizante como la
gónada disgenética en presencia de cromosoma Y, por
metformina.
el riesgo de malignización (gonadoblastoma o
disgerminoma).
