CONVENIO DE COLABORACIÓN ACADÉMICA - ADMINISTRATIVA ENTRE LA UNIVERSIDAD

IBEROAMERICANA DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE Y

MINISTERIO DE EDUCACIÓN PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DE ESTUDIOS DE LOS
ESTUDIANTES DE LA UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA.

PROCESO DE ATENCION EN
ENFERMERIA N°3
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO CON
SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST.

Interno de Enfermería: Marcelo Astorga Araya

Lugar de Internado: Servicio de Urgencias Hospital de Peñaflor

Docente Supervisor: E.U Giovanna Berríos.

Tutor: E.U Daniel Aguirre.

 INDICE

Introducción……………………………………………………. Pág. 1

Presentación Caso Clínico……………………………………… Pág. 2, 3, 4, 5,6, 7.

Antecedentes Generales……………………………………….. Pág. 8.

Análisis de Necesidades de Virginia Henderson……………… Pág. 9.

Etapa del proceso atención de Enfermería…………………… Pág. 10.

Marco Teórico……… ………………………………………… Pág. 11 a la 14.

Análisis Integral………………………………………………. Pág. 15.

Diagnósticos de Enfermería, Planificación, Ejecución y

Evaluación…………………………………………………… Pág. 15 a la 20.

Conclusión…………………………………………………… Pág. 21.

Referencias…………………………………………………... Pág. 22.

 INTRODUCCION

En el presente proceso de atención de enfermería, abordare a un adulto mayor de 76 años

de sexo femenina quien ingresa al servicio de urgencia del hospital de Peñaflor, traído por
ambulancia de SAPU Santa Rosa de la comuna de Padre Hurtado, por dolor opresivo en el
tórax, con cuadro de evolución de 2 horas desde el inicio de síntomas, que no cede al
reposo, al ingreso se realiza electrocardiograma de 12 derivaciones mostrando un infarto
agudo al miocardio con supradesnivel del segmento ST.

Diagnóstico: Infarto agudo al miocardio (IAM)

Por consiguiente se analizará la patología infarto agudo al miocardio con supradesnivel del
segmento ST y los factores de riesgo que pueden empeorar su condición, a través de una
evaluación integral en donde se plantearan los diagnósticos de enfermería, reales y de
riesgo con sus consiguientes intervenciones y evaluaciones finales de tipo cuantitativa y
cualitativa.

1
 PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino de 76 años de iniciales P.A.R, ingresa al servicio de urgencias

del Hospital de Peñaflor, traída por ambulancia SAPU Santa Rosa de la comuna de Padre
Hurtado, por dolor opresivo en el tórax, con cuadro de evolución de 2 horas desde el inicio
de síntomas, que no cede al reposo, al momento de recibir a usuaria se le realiza control de
signos vitales y se procede a tomar un electrocardiograma de 12 derivaciones, mostrando
un infarto agudo al miocardio con supradesnivel del segmento ST, especificando alteración
miocárdica en DII, DIII y AVF, lo que se traduce en una lesión miocárdica en la cara
inferior.

Paciente niega presentar antecedentes mórbidos, alergias a fármacos y cirugías anteriores,

además refiere sentir mareos, náuseas y mucho cansancio.

Al ser categorizado paciente presenta las siguientes constantes vitales:

Frecuencia Cardiaca: 110 lpm. Taquicardica.

Presión Arterial: 140/96 mmHg. Hipertensa.

Frecuencia Respiratoria: 28 rpm. Taquipnea. Paciente refiere que le cuesta respirar.

Glasgow: 12/15.

EVA: 8/10

Saturación O2: 93 %.

T°: 36,4 ° C Afebril.

Peso: 80 Kg Aproximadamente.

Talla: 1.65 cm Aproximadamente

IMC: 29.4 sobrepeso (Calculado según criterios de Índice de masa corporal en adulto
mayor)

Vacunas Covid: 2 dosis.

2
Resultado de categorización ESI (Índice de severidad de emergencia) Nivel 2, Paciente
fisiológicamente inestable que requiere atención urgente, menos de quince minutos de
espera, que presenta altas probabilidades de agravarse según el cuadro que presente en ese
momento.

En el servicio de urgencias del hospital de Peñaflor se administran de 2 litros de oxigeno

Fio2: 28 % por dispositivo de cánula binasal y se administra Nitroglicerina 50mg/10ml por
vía endovenosa por bomba de infusión continua de 5 gammas de 3 a 5 minutos, mas cloruro
de morfina 2mg cada 4 horas por vía endovenosa por Infusión, se administra además Ácido
acetil salicílico de 500mg por vía oral y se analiza rápidamente el uso de terapia
fibrinolitica con Clopidogrel 75 mg por vía oral. Posterior a esto se administra
Ondansetron 4mg por vía endovenosa en bolo de 20 cc de suero fisiológico al 0,9%.
Durante el transcurso de su hospitalización se indica Atorvastatina de 20 mg por vía oral
cada noche y Atenolol 100mg por vía oral, dosis 50mg cada 24 horas.

Examen Físico:

Paciente se encuentra orientada en tiempo y espacio, Normocráneo, pupilas dilatadas,

yugulares planas, tórax simétrico sin uso de musculatura accesoria, extremidades superiores
simétricas, fuerza y tono conservado con pulsos presentes en ambas extremidades, llene
capilar mayor a 3 segundos, abdomen blando, indoloro y deprecible, no se palpan hernias,
extremidades inferiores simétricas, fuerza y tono conservado con pulsos presentes en ambas
extremidades, llene capilar mayor a 3 segundos, genitales sanos. Se palpa piel fría y
sudorosa al momento del examen físico.

Invasivos: Se instalan en servicio de urgencias del Hospital de Peñaflor.

VVP # 18 Fr en Extremidad Superior Izquierda.

VVP # 18 Fr en Extremidad Superior Derecha.

Diagnóstico Médico: Infarto agudo al miocardio con supradesnivel del segmento ST en

cara inferior.

3
Fármacos

Fármaco Acción Reacciones Contraindicaciones

Adversas
Nitroglicerina Es un vasodilatador Mareos, hipotensión, Hipersensibilidad al
50mg/10ml antianginoso su cefalea, bloqueo atrio principio activo del
principal acción es ventricular e fármaco, hipotensión e
relajar los vasos insuficiencia cardiaca. hipovolemia.
sanguíneos para que
haya un correcto flujo
de sangre sin
necesidad de que el
corazón trabaje más
fuerte y necesite tanto
oxígeno.
Ácido acetil salicílico Es un compuesto con Diarrea, náuseas, Hipersensibilidad al
500mg propiedades erupción cutánea y fármaco, úlceras,
analgésicas, dolor abdominal. gastritis, diarrea,
antipiréticas y náuseas y en pacientes
antiinflamatorias. Su con problemas de la
mecanismo de acción coagulación.
se basa en la
inhibición de la
ciclooxigenasa.

Ondansetron Antiemético con Arritmias, Hipersensibilidad

4mg/2ml acción antagonista hipotensión, mareos, al fármaco.
potente y selectiva de cefalea y
los receptores de la estreñimiento.
serotonina, utilizado
para las nauseas y

4
 cuadros agudos de
emesis.
Clopidogrel 75mg Agente Hemorragia En pacientes con
antiplaquetario que gastrointestinal, hipersensibilidad a
inhibe la formación de epistaxis y clopidogrel o a
coágulos en la hematomas. cualquiera de los
enfermedad arterial componentes de la
coronaria, enfermedad fórmula. Clopidogrel
vascular periférica, y también está
enfermedad contraindicado en
cerebrovascular. aquellos pacientes con
sangrado patológico
activo como, por
ejemplo, úlcera
péptica y hemorragia
intracraneal.
Atorvastatina Inhibidor de enzima Dolor faringolaríngeo, Hipersensibilidad al
Cálcica 20mg que limita la síntesis epistaxis; fármaco.
1 Comprimido cada de colesterol, además estreñimiento,
noche. inhibe la síntesis de flatulencia, dispepsia,
colesterol en el náuseas, diarrea;
hígado. reacciones alérgicas;
hiperglucemia; dolor
de cabeza; mialgias,
artralgias; dolor en las
extremidades, dolor
musculo esquelético,
espasmos musculares.
Atenolol 100mg Es un Betabloqueador, Mareos, náuseas, .Hipersensibilidad o
Dosis 50 mg cada 24 es decir bloquea los cansancio, alergia a Atenolol o a
horas. receptores beta de las somnolencia, cualquiera de los
musculatura cardiaca depresión, malestar componentes del
mejorando su estomacal y diarrea. producto, bradicardia
perfusión, frecuencia sinusal, bloqueo

5
 cardiaca y presión cardíaco de segundo o
arterial. tercer grado, shock
cardiogénico e
insuficiencia cardiaca
manifestada.
Cloruro de Morfina Es un analgésico Somnolencia, Hipersensibilidad al
10mg/ml narcótico utilizado confusión, paro fármaco y depresión
para dolores agudos y cardiaco, hipotensión, respiratoria.
crónicos. hipertensión, debilidad
muscular y retención
urinaria.

Exámenes de Laboratorio Alterados (Laboratorio Hospital de Peñaflor)

Examen Resultado Valor Referencia Interpretación

LDH 320 220 El LDH es una enzima
que produce energía,
se encuentra en riñón,
pulmón, cerebro y
corazón, el valor
elevado nos indica un
daño tisular
importante en este
caso en el corazón
producto de la poca
perfusión hacia el
miocardio.
Colesterol Total 300 <200 Los niveles elevados
de colesterol nos
LDL 180 <130 indican que la causa
del infarto agudo al
HDL 20 >40 en Mujeres miocardio se pudo
deber a la oclusión de
una arteria coronaria

6
 Triglicéridos 200 <150 por una placa
ateromatosa.
%CK MB 28 25% Loa niveles altos de %
de CK MB
constituyen una lesión
isquémica en las
células del musculo
cardiaco.
Troponina I 0,86 0,06 El valor elevado nos
indica que este
marcador cardiaco se
ve alterado por un
cuadro de isquémica
cardiaca a causa de
una perfusión
deficiente hacia el
corazón.

Electrocardiograma de 12 derivaciones: Muestra Infarto agudo al miocardio con

supradesnivel del segmento ST en cara inferior. (DII, DIII y AVF).

ANTECEDENTES GENERALES

7
. VALORACIÓN

 Antecedentes Personales
Nombre: P.A.R
Fecha de Nacimiento: 20/06/1945
Edad: 76 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Sin antecedentes
Previsión: Fonasa B.
Nacionalidad: Chilena

 Estado de salud
Paciente vigil y orientada en tiempo y espacio. Presenta dolor opresivo en tórax que
no cede al reposo, cuadro de inicio de 2 horas. Refiere dolor EVA 8/10, presenta
diaforesis y saturación del 93%.
 Motivo de Ingreso
Usuaria es traída por SAPU (Servicio de atención primaria de urgencia) Santa Rosa
al servicio de urgencia del Hospital de Peñaflor por posible infarto agudo al
miocardio.
 Antecedentes Remotos
Usuaria sin antecedentes mórbidos descritos.
 Antecedentes Recientes
Usuaria es ingresada para tratar Infarto agudo al miocardio con supradesnivel del
segmento ST, cara inferior.

8
 ANÁLISIS DE NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Necesidades Análisis
1-.Oxigenación- Circulación Alterada, producto de disminución de la perfusión de la
bomba cardiaca a causa de placa ateromatosa en arteria
cardiaca.
2-. Nutrición e hidratación. Alterada, Debido a que usuario presenta un IMC de 29.4
dando resultado de sobrepeso, lo cual manifiesta el
exceso de aportes de nutrientes y grasas saturadas.
3-. Eliminación. Sin Alteración.
4-. Moverse y mantener una Alterada, producto del dolor opresivo en el tórax.
posición adecuada.
5-. Sueño y Descanso. Alterada, debido a dolor que no cesa en el tórax.
6-. Usar prendas de vestir Sin Alteración.
adecuadas.
7-. Termorregulación. Sin Alteración.
8-. Evitar peligros del Sin Alteración.
entorno.
9-. Mantener la higiene. Sin Alteración.
10-. Comunicación con otras Sin Alteración.
personas.
11-. Vivir según los valores y Sin Alteración.
creencias.
12-. Trabajar y sentirse Sin Alteración.
realizado.
13-. .- Participar en Sin Alteración.
actividades recreativas.
14-. Aprender, descubrir y Sin Alteración.
satisfacer la curiosidad.

9
 ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Patología: Usuaria de 76 años sin antecedentes mórbidos es traída al servicio de urgencias

del Hospital de Peñaflor por un posible infarto agudo al miocardio, en este caso paciente
presenta manifestaciones clínicas concordantes con este cuadro, el cual se manifestó con
dolor opresivo en el tórax, mareos, diaforesis y disnea, es importante mencionar que el
dolor no cesaba en reposo por lo que la angina era inestable.

Tras el ingreso se procede a tomar electrocardiograma de 12 derivaciones el cual muestra

una elevación del segmento ST y alteración miocárdica en DII, DIII y AVF, por lo que
sumado a las manifestaciones clínicas se diagnóstica infarto agudo al miocardio con
supradesnivel del segmento ST en cara inferior, por lo que se administra:

Cloruro de Morfina 2mg cada 4 horas endovenosa por infusión.

Oxigeno 2 litros Fio2: 28%

Nitroglicerina 5 gammas de 3 a 5 minutos endovenosa por bomba de infusión continua.

Ácido acetil salicílico 500mg por vía oral. (Masticable).

Durante hospitalización se administra:

Clopidogrel 75mg por vía oral durante 14 días.

Ondansetron 4mg por vía endovenosa en bolo de 20cc de Suero fisiológico al 0,9%. (En
caso de náuseas)

Atorvastatina 20mg por vía oral 1 comprimido cada noche.

Atenolol 100mg, dosis 50mg por vía oral cada 24 horas.

10
 MARCO TEORICO

Patología GES N°85:

Infarto agudo al miocardio con SDST (Supradesnivel del segmento ST) Garantía de
oportunidad Diagnóstico - Con sospecha: ECG (Electrocardiograma) dentro de 30 minutos
desde atención médica de urgencia, en Servicio Médico de Urgencia.

Tratamiento - Con supradesnivel ST: Trombólisis dentro de 30 minutos desde confirmación

diagnóstica con electrocardiograma, según indicación médica.

- Primer control para prevención secundaria, dentro de 30 días desde alta de hospitalización
por: o Tratamiento médico de cualquier tipo de Infarto Agudo del Miocardio, Bypass
coronario o Angioplastia coronaria percutánea.

El Síndrome coronario agudo (SCA) es un conjunto de signos y síntomas que aparecen ante
un proceso isquémico del miocardio. En el caso de la elevación del segmento ST, se
expresa como un Infarto Agudo al Miocardio (IAM), en donde existe una evidencia de
necrosis miocárdica por una lesión transmural, elevando el segmento ST. Por lo tanto, al
hablar del Infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST, este se define como;
la evidencia de necrosis miocárdica, electrocardiográfica y enzimática, la cual tiene
diversas manifestaciones clínicas. Habitualmente se produce por obstrucción completa de la
arteria coronaria, secundaria a trombosis oclusiva como consecuencia de accidente de placa
ateromatosa

Clasificación:
Según cara del corazón afectada
- Anterior: V2 y v4
- Lateral: DI, aVL, V5 y V6
- Inferior: DII, DIII y AVF
- Septal: V1 y V2

11
Epidemiología: El infarto agudo al miocardio corresponde a la primera causa de muerte
con una tasa de 36 por 100.000 habitantes, siendo esta mayor en hombres que en mujeres
de todas las edades.

Etiología: La etiología de los síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST,
se asocian en su mayoría a un mal manejo de los factores de riesgo cardiovascular. Dentro
de las causas etiológicas especificas se encuentran: - Tromboembolismo - Arterioesclerosis
- Embolismos - Vasoespasmo coronario - Miocardiopatías hipertróficas.

Fisiología:
Se entiende por circulación coronaria el entramado circulatorio que permite al corazón
recibir sangre de su propio aparato vascular. La aorta se divide en dos vasos sanguíneos
coronarios principales: la arteria coronaria izquierda y la arteria coronaria derecha. Estas
arterias principales se van a subdividir para formar arterias más pequeñas que suministrarán
al corazón sangre rica en oxígeno. Así, la arteria coronaria izquierda se divide en la arteria
descendente anterior izquierda y la arteria circunfleja izquierda. Por su parte, la arteria
coronaria derecha se divide en la arteria descendente posterior derecha y la arteria marginal
aguda. En el origen de la arteria descendente posterior nacen ramas que irrigan el nódulo
auriculoventricular. Las arterias coronarias se dividen en arterias epicárdicas y arterias
intramiocárdicas, las cuales son fundamentales en la regulación del flujo coronario.

Fisiopatología:
Habitualmente se produce por obstrucción completa de la arteria coronaria, secundaria a
trombosis oclusiva como consecuencia de accidente de placa ateromatosa. Esto determina
la ausencia de flujo sanguíneo al miocardio y desarrollo de isquemia grave, que progresa en
el tiempo hasta la necrosis transmural del músculo cardíaco. Las consecuencias de este
daño progresivo y dependiente del tiempo, se traduce en arritmias, insuficiencia cardíaca,
rotura del miocardio y muerte.
La necrosis miocárdica se inicia a los 20 a 30 minutos de la oclusión de la arteria coronaria,
desde la región subendocárdica y se extiende en forma progresiva, en sentido externo, hacia
la zona subepicárdica. Así, en un período de 3 horas, la necrosis compromete al 75% de la
pared del miocardio y se completa después de las primeras 6 horas de evolución.

12
Manejo inicial: Monitorización ECG continua, para la detección de arritmias y
desviaciones del segmento ST

Monitorización no invasiva de la presión arterial.

2 vías venosas periféricas permeables.
Reposo absoluto las primeras 12-24 horas.
Restricción de la alimentación las primeras 12 horas.
Oxigenoterapia para mantener saturación de oxigeno > 90%

Para el manejo del dolor: Nitroglicerina sublingual 0,6 mg, puede repetirse hasta 3 veces en
ausencia de hipotensión o Morfina 2 a 4 mg en dosis repetidas sin sobrepasar un total de
10-15mg, en ausencia de hipotensión (PAS > 100 mmHg).

Antiagregación plaquetaria: Ácido Acetil Salicílico (AAS): Se administran 500 mg V0 en

caso de ausencia de contraindicaciones
Clopidogrel: Se administra dosis de carga de 300 mg VO en pacientes menores de 75 años.
En los mayores de 75 años se administran 75 mg VO.

Tratamiento Farmacológico: AAS (Acido acetil salicílico) En todos los pacientes, sin
contraindicaciones Clopidogrel en todos los pacientes, durante 14 días Beta-bloqueadores
en todos los pacientes, sin contraindicaciones Terapia hipolipemiante en todos los pacientes
IECA en pacientes con disfunción ventricular/ FE <40% en HTA (Hipertensión arterial) y
DM (Diabetes Mellitus).
Tratamiento no farmacológico: Dieta cardioprotectora, actividad física, control de peso y
cese del hábito tabáquico.

Mecánica: Angioplastia coronaria percutánea (ACP)

Es el procedimiento de reperfusión de elección en pacientes con IAM (Infarto agudo al
miocardio) con SDST (Supradesnivel del segmento ST) y < 12 horas de evolución, siempre
sea realizado en un hospital que cuente con programa de cardiología intervencionista
permanente (24 horas al día, 7 días a la semana), profesionales con experiencia y equipo de
apoyo con experiencia y laboratorios apropiados. El traslado de un paciente para la
realización de una ACP (Angioplastia coronaria percutánea) en un lugar donde no hay

13
disponibilidad para este procedimiento, será justificada solo si el tiempo de traslado es
inferior a 90 minutos y el IAM (Infarto agudo al miocardio) tiene una evolución superior a
3 horas.

Exámenes de laboratorio Gold Estándar: Marcadores bioquímicos

Se realiza la medición seriada de marcadores bioquímicos representativos de la necrosis
miocárdica en evolución. Estas requieren de un mínimo de tiempo en horas para que su
elevación sea perceptible, y también demandan tiempo para su procesamiento, por lo que
no deben retardar el inicio del tratamiento de reperfusión.
- Troponinas T e I: Proteína secretada por el miocardio dañado, como ocurre en IAM
(Infarto agudo al miocardio). Es proporcional al daño generado. Aumenta por: hipertensión
pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, espasmo arteria coronaria, miocarditis,
ejercicio prolongado, miocardiopatía, nefropatía prolongada.
Valores normal: Troponina I: 0,06 / Troponina T: 0-0,01
- Mioglobina: Proteína presente en el tejido muscular y corazón, ayuda a transportar el
oxígeno a las células. Se libera a la sangre cuando ha habido una lesión en el miocardio.
Puede elevarse tras ejercicio intenso, traumatismo y lesión.
Valor normal: 30 a 90 ng/mL

- Isoenzima CK-Mb (CK-Mb): La creatinina quinasa Tipo MB se encuentra localizada en

el músculo cardiaco. Puede aumentar por un IAM (Infarto agudo al miocardio),
traumatismo, ejercicio intenso y fármacos.
Valor normal: < 25.0.

Factores de riesgo:

Factores de riesgo mayores: No modificables.

Edad y Sexo.

Antecedentes personales de enfermedad cardio vascular.

Antecedentes familiares de enfermedad cardio vascular: hasta familiares de primer grado.

Factores de riesgo condicionantes: Modificables
Obesidad, obesidad abdominal, sedentarismo, Colesterol HDL < 40 mg/ dL y Triglicéridos
> 150 mg/dL.

14
 ANALISIS INTEGRAL
Paciente de 76 años de sexo femenino es traída al servicio de urgencias del hospital de
Peñaflor, por dolor opresivo en tórax, con cuadro de 2 horas de evolución sin cese de dolor
al reposo (Angina inestable), con EVA 8/10, mareos y diaforesis, presenta además
saturación de 93%.
Al examen clínico se evidencia sintomatología propia de un infarto agudo al miocardio, el
cual fue confirmado con un electrocardiograma de 12 derivaciones que mostro una
elevación del segmento ST en cara inferior (DII, DIII y AVF), que como tal es producido
por el cese de flujo sanguíneo o déficit de perfusión a causa de una placa ateromatosa
formada por lípidos que obstruyen las arterias del corazón. Se realiza toma de exámenes de
sangre para evaluar la función cardiaca en donde Troponina I y él % CK MB se encuentran
elevadas confirmando aún más el diagnóstico.
Al confirmar este cuadro se procede administrar oxigeno 2 litros por cánula binasal, Se
instalan 2 vías venosas periféricas en ambas extremidades superiores por donde se
administran: Cloruro de Morfina 2mg cada 4 horas endovenosa por infusión, nitroglicerina
5 gammas de 3 a 5 minutos endovenosa por bomba de infusión continua y ácido acetil
salicílico 500mg por vía oral. (Masticable). Posterior a esto se utiliza terapia con
clopidogrel de 75mg por vía oral. (Uso antes de las 3 horas del inicio de los síntomas)

Posterior a tratamiento paciente es constantemente monitorizado y se deja con restricción

alimenticia por 12 horas, reposo absoluto durante 24 horas y según indicación médica se
administra por vía oral Atorvastatina de 20mg cada noche y Atenolol de 100mg con dosis
inicial de 50mg cada 24 horas.

Una vez pasada las 24 horas, paciente es derivado a servicio de medicina para atención
continua de su patología.

Diagnósticos de Enfermería
Reales

1-. Dolor agudo R/C isquemia coronaria M/P paciente expresa verbalmente dolor opresivo
en el tórax EVA 8/10 y facie angustiosa.
Objetivo: Paciente disminuirá su dolor opresivo en tórax en un plazo no mayor a 2 horas.

15
2-. Alteración de la perfusión coronaria R/C obstrucción de las arterias coronarias M/P
alteraciones electrocardiograma y marcadores cardiacos alterados.
Objetivo: Paciente mejorará su perfusión coronaria en un plazo no mayor a 10 horas.

Riesgo
1-. Riesgo de desequilibrio de volumen hídrico R/C cese de ingesta de líquidos.

ETAPA DE PLANIFICACIÓN
Reales
1-. Dolor agudo R/C isquemia coronaria M/P paciente expresa verbalmente dolor opresivo
en el tórax EVA 8/10 y facie angustiosa.
Asistencial

Control de signos vitales cada 4 horas con énfasis en EVA, presión arterial, frecuencia
cardiaca y saturación.

Administración de analgesia SIM.

Mantener permeables las vías venosas periféricas.

Oxigenoterapia SIM.

Mantener a paciente tranquilo

Actividad Objetivo Frecuencia Operador

Control de signos Monitorizar Cada 4 horas. TENS.

vitales con énfasis parámetros
énfasis en EVA, hemodinámicos.
presión arterial,
frecuencia cardiaca
y saturación.

Administración de Disminuir dolor de SIM. TENS

analgesia SIM. usuaria. Enfermero /a

16
 Mantener Tener buen acceso Según sea necesario TENS
permeables las vías venoso para Enfermero/a.
venosas periféricas tratamiento

Oxigenoterapia SIM. Mantener aporte de SIM. TENS

oxigeno según Kinesiólogo/a.
requerimiento.
Mantener a paciente Disminuir su Según sea necesario. TENS
tranquilo ansiedad. Enfermero/a

Investigación
Investigar sobre nuevos protocolos para tratar el dolor por infarto agudo al miocardio.
Investigar sobre nuevos analgésicos para tratar el dolor por infarto agudo al miocardio
Investigar sobre nuevas posturas corporales para aumentar la oxigenación.
Investigar sobre nuevas escalas para valorar el dolor.
Investigar sobre terapias para reducir la ansiedad en los pacientes con infarto agudo al
miocardio.
Educación
Educar a paciente y familia sobre el infarto agudo al miocardio.
Educar a paciente y familia sobre factores de riesgo que pueden producir un infarto agudo
al miocardio.
Educar a paciente y familia sobre estilos de vida saludables.

Educar a paciente y familia sobre la importancia de reducir la ansiedad durante

hospitalización.

Gestión y liderazgo
Gestionar derivación a servicio de medicina.
Gestionar interconsulta con Cardiólogo.
Gestionar analgésicos SIM.
Registrar procedimientos y administración de fármacos en ficha clínica.
Actualizar datos de paciente.

17
EVALUACIÓN

Cuantitativa: Paciente disminuyo dolor opresivo en tórax E/P EVA 2/10.

Indicador: EVA 2/10.

Cualitativa: Paciente disminuyo dolor opresivo en tórax E/P Facie tranquila.

Indicador: Paciente con ánimo y sin ansiedad.

2-. Alteración de la perfusión coronaria R/C obstrucción de las arterias coronarias M/P
alteraciones electrocardiograma y marcadores cardiacos alterados.
Asistencial

Control de signos vitales con énfasis en Frecuencia cardiaca y presión arterial.

Realizar electrocardiograma cada 6 horas SIM.

Tomar marcadores cardiacos cada 6 horas SIM.

Administrar terapia con antiagregante plaquetario SIM.

Mantener a paciente en reposo absoluto.

Actividad Objetivo Frecuencia Operador

Control de signos Monitorizar Cada 4 horas. TENS.

vitales con énfasis parámetros
en Frecuencia hemodinámicos.
cardiaca y presión
arterial
Realizar Monitorizar Cada 6 horas. TENS.
electrocardiograma. actividad eléctrica
cardiaca y signos de
arritmias.
Tomar marcadores Evaluar función Cada 6 horas. TENS
cardiacos. cardiaca a través de Enfermero/a

18
 Troponina I y % CK
MB.
Administrar terapia Mejorar el flujo SIM. TENS
con antiagregante sanguíneo hacia el
plaquetario. corazón.
Mantener a paciente Evitar esfuerzo que Durante 24 horas. TENS
en reposo absoluto. aumente su función
cardiaca.

Investigación
Investigar sobre nuevos protocolos de reperfusión para tratar un infarto agudo al miocardio.
Investigar sobre nuevos marcadores cardiacos.
Investigar sobre nuevas posturas corporales para mejorar el reposo absoluto.
Investigar sobre nuevos dispositivos para tomar electrocardiograma.
Educación
Educar a paciente y familia sobre el infarto agudo al miocardio.
Educar a paciente y familia sobre factores de riesgo que pueden producir un infarto agudo
al miocardio.
Educar a paciente y familia sobre estilos de vida saludables.

Educar a paciente y familia sobre la importancia de reducir la ansiedad durante

hospitalización.

Gestión y liderazgo
Gestionar derivación a servicio de medicina.
Gestionar interconsulta con Cardiólogo.
Gestionar antiagregante plaquetario SIM.
Registrar procedimientos y administración de fármacos en ficha clínica.
Actualizar datos de paciente.

19
EVALUACIÓN

Cuantitativa: Paciente mejoro su perfusión coronaria E/P marcadores cardiacos normales.

Indicador: Troponina I: 0,05, % CK MB: 24.

Cualitativa: Paciente mejoro su perfusión coronaria E/P electrocardiograma normal.

Indicador: Electrocardiograma con ritmo sinusal.

20
 CONCLUSION

En relación a lo expuesto en este proceso de atención en enfermería, es importante

mencionar que el infarto agudo al miocardio se puede prevenir siguiendo estilos de vidas
saludables, específicamente en la alimentación y actividad física a tolerancia, con esto se
reducen las posibilidades de obstrucción de las arterias coronarias evitando un cese de la
función cardiaca y por consiguiente la muerte.

En el caso de esta usuaria se establecieron los diagnósticos de enfermería con sus

respectivas intervenciones en las cuatro aéreas, su ejecución y evaluación de estas
actividades primordiales, que fueron analizadas en la escala de necesidades alteradas de
Virginia Henderson.

Los diagnósticos expuestos fueron:

Reales:
 1-. Dolor agudo R/C isquemia coronaria M/P paciente expresa verbalmente dolor
opresivo en el tórax EVA 8/10 y facie angustiosa.
 2-. Alteración de la perfusión coronaria R/C obstrucción de las arterias coronarias
M/P alteraciones electrocardiograma y marcadores cardiacos alterados.

Riesgo:

 1-. Riesgo de desequilibrio de volumen hídrico R/C cese de ingesta de líquidos.

21
 REFERENCIAS

1-. Borrayo-Sánchez, G., Pérez-Rodríguez, G., Martínez-Montañez, O. G., Almeida-

Gutiérrez, E., Ramírez-Arias, E., Estrada-Gallegos, J., & Arriaga-Dávila, J. (2017).
Protocolo para atención de infarto agudo de miocardio en urgencias: Código
infarto. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 55(2), 233-246.

2-. Carrillo, A. M., de la Peña, B. S. G., Gutiérrez, L. B. R., Álvarez, E. P., Suarez, B. Y.
Z., & Rodríguez, G. C. (2017). Infarto agudo del miocardio con elevación del ST en el
servicio de urgencias del Instituto de Cardiología. Revista Cubana de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular, 23(1), 250-259.

3-. Guía clínica infarto agudo al miocardio con supradesnivel del segmento ST. Recuperado
de https://www.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3323d1e04001011f011398.pdf.
18/01/2022.

4-. Sanchís, J., & de Cardiología, S. (2018). Utilización e interpretación de la Troponina

cardiaca para el diagnóstico del infarto agudo miocardio en los servicios de
urgencias. Emergencias, 30, 336-349.

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