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PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
VIGILANCIA Y CONTROL CONTROL DE DENGUE
EN SALUD PÚBLICA Versión: 01
Fecha próxima revisión:
PRO-R02.003.0000-004
2014-08
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Clara del Pilar Zambrano Hernandez

Grupo Enfermedades Transmisibles Profesional Universitario Dra. Danik Valera Antequera
Equipo Funcional Vectores Líder Equipo Funcional Vectores Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública
Fecha: 2011/07/05 Fecha: 2011/07/25 Fecha: 2011/08/08

1. OBJETIVOS

1.1. Objetivo general

Realizar el seguimiento continuo y sistemático de los casos de dengue y dengue grave de

acuerdo con los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los
datos, que permita generar información oportuna, válida y confiable para orientar
medidas de prevención y control del evento.

1.2 Objetivos específicos

Mantener actualizada la información sobre morbilidad por dengue y dengue grave.

Mantener actualizada la información sobre mortalidad por dengue y realizar su
análisis.
Predecir la aparición de brotes o epidemias en áreas altamente receptivas y
vulnerables de transmisión de dengue en el país.
Monitorizar la circulación del virus en áreas endémicas o endemo-epidémicas.
Identificar factores de riesgo y orientar la definición de intervenciones
intersectoriales y de reorientación e integración funcional de los servicios de salud.

2. ALCANCE

Este documento define la metodología para los procesos establecidos para la notificación,
recolección y análisis de los datos que orientarán las medidas de prevención y control de
los casos de dengue y dengue grave a nivel nacional, departamental y municipal según se
requiera.

3. RESPONSABILIDAD

Entidades administradoras de planes de beneficios de salud

Garantizar la realización de acciones individuales tendientes a confirmar por
laboratorio los casos de dengue y dengue grave y asegurar las intervenciones
individuales y familiares del caso.
Analizar y utilizar la información de la vigilancia para la toma de decisiones que
afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su población afiliada.
Suministrar la información de su población afiliada a la autoridad sanitaria de su
jurisdicción, dentro de los lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia en
salud pública.
Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad
sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud pública.
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Institución prestadora de servicios de salud

Garantizar la atención integral del caso de acuerdo con la guía práctica clínica
para dengue y dengue grave (según la normatividad vigente), incluidos los
paraclínicos que se requieran.
Realizar el diagnóstico diferencial para dengue y dengue grave según el nivel de
complejidad.
Diligenciar la ficha de notificación cara A, datos básicos, y cara B, datos
complementarios.
Notificar el caso y remisión de la ficha de notificación a la unidad local de salud.
Remitir las muestras necesarias para el diagnóstico confirmatorio al laboratorio de
salud pública departamental. Incluye realización de autopsia clínica completa
según el Decreto 1693 de 1979.
Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud el
desarrollo de la investigación de caso y campo requerida.

Unidad local de salud

Configurar e investigar el caso.
Notificar el caso y remitir la ficha de notificación a la secretaría departamental de
salud.
Realizar la investigación epidemiológica de caso y campo.
Realizar las acciones de promoción, prevención y control de acuerdo a las
competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.

Secretaría departamental de salud

Realizar asistencia técnica a la unidad local de salud.
Concurrir con la unidad local de salud, si se requiere, en la investigación
epidemiológica de caso y campo.
Concurrir con la unidad local de salud en las acciones de promoción, prevención y
control de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Remitir las muestras requeridas al Instituto Nacional de Salud para la confirmación
del caso.
Realizar el diagnóstico diferencial a través del laboratorio de salud pública
departamental según nivel de competencias.
Notificar el caso y remitir la ficha de notificación a la instancia nacional.

Ministerio de la Protección Social e Instituto Nacional de Salud

Realizar asistencia técnica cuando ésta se requiera.
Orientar la metodología para realización de planes de contingencia con su
respectivo seguimiento.
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4. DEFINICIONES

Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Protección

Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pública y se
dictan otras disposiciones.

5. CONTENIDO

5.1. Importancia del evento

5.1.1. Descripción del evento

El dengue es una enfermedad viral febril aguda. Se reconoce un espectro de

manifestaciones de la enfermedad que va desde procesos asintomáticos hasta cuadros
severos; es así como se definen diversas formas clínicas: dengue sin signos de alarma,
dengue con signos de alarma, y el dengue grave donde se encuentran incluidos el
síndrome de choque dengue (SCD) y otras complicaciones del dengue como miocarditis,
encefalitis, hepatitis las cuales se asocian con mayor mortalidad.

Dengue: las características clínicas dependen a menudo de la edad del paciente. Los
niños mayores y los adultos pueden tener una enfermedad febril leve o la clásica
enfermedad incapacitante de inicio abrupto, fiebre alta, cefalea intensa, dolor retrorbital,
dolores musculares y articulares y erupción cutánea. Es frecuente la leucopenia (recuento
de leucocitos <5000) y en ocasiones se observa trombocitopenia. Los lactantes y
preescolares pueden sufrir desde una enfermedad febril indiferenciada con erupción
maculopapular hasta complicaciones mayores.

Dengue Grave: Los casos de dengue grave están caracterizados por extravasación
severa de plasma que llevan al paciente a Shock por dengue o también existen las formas
clínicas que por no ser tan frecuentes reciben el nombre de “atípicas” u otras
complicaciones por dengue que resultan del compromiso intenso de un órgano o sistema:
encefalopatía, miocardiopatía o hepatopatía por dengue, así como el compromiso renal
con insuficiencia renal aguda y otras manifestaciones que también se asocian a
mortalidad como pancreatitis, coagulación intravascular diseminada, etc.

En niños en edad escolar las manifestaciones más frecuentes son hepáticas y

neurológicas; en menor proporción se presentan las complicaciones renales, cardiacas,
pulmonares, síndrome hemofagocítico, pancreatitis y abdomen agudo.
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Aspecto Descripción
Virus del dengue, familia Flaviviridae, género Flavivirus perteneciente a los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos
Agente etiológico
o insectos). El virus del dengue tiene 4 serotipos (dengue 1, dengue 2, dengue 3, dengue 4), su infección no provoca
protección cruzada prolongada para los otros.
Modo de transmisión La enfermedad se transmite por la picadura de la hembra infectada del mosquito Aedes aegypti a un huésped
susceptible.
Período de incubación De 3 a 14 días.
Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado a una persona infectada con el virus del
Período de transmisibilidad dengue durante el período de viremia, que ocurre después de un período de incubación de aproximadamente 7 días.
La hembra del mosquito A. aegypti es transmisora después de un período de 7 a 14 días de incubación. El mosquito
hembra puede trasmitir la enfermedad por el resto de su vida, que en promedio es de 10 días (rango: 1 -42 días).
Susceptibilidad Toda persona que no haya enfermado previamente por el virus y se traslade a áreas endémicas.

Reservorio Humano.
Vector La hembra del mosquito A. aegypti.

5.1.2. Caracterización epidemiológica

El dengue en Colombia representa un problema prioritario en salud pública debido a la

reemergencia e intensa transmisión con tendencia creciente, el comportamiento de ciclos
epidémicos cada dos o tres años, el aumento en la frecuencia de brotes de dengue grave,
la circulación simultánea de diferentes serotipos, la reintroducción del serotipo tres, la
infestación por A. aegypti de más de 90% del territorio nacional situado por debajo de los
2.200 msnm, la introducción de Aedes albopictus y la urbanización de la población por
problemas de violencia.

La tasa de incidencia de dengue ha sido fluctuante desde 1978 con tendencia al

incremento a través del tiempo. De igual forma, desde el primer caso de dengue grave
(hemorrágico) en diciembre de 1989, en Puerto Berrío, Antioquia, se ha observado en el
país una tendencia al rápido incremento en el número de casos, al pasar de 5,2 casos por
100.000 habitantes en la década de 1990 a 18,1 casos por 100.00 habitantes en los
últimos cinco años. Esta situación se observa de igual manera en el comportamiento de la
mortalidad, la cual pasó de 0,07 defunciones por 100.000 habitantes en los 90, a 0,19
defunciones por 100.000 habitantes en la presente década.

La identificación de los serotipos circulantes en el país muestra un aumento en la

circulación del serotipo 1 y disminución del serotipo 3. En el país circulan los 4 serotipos
simultáneamente.

5.1.3 Estrategia

Vigilancia regular
Notificación semanal de casos probables.
Búsqueda activa institucional trimestral de casos.
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Toma de muestras de suero o tejidos para la confirmación diagnóstica en casos

fatales.
Orientación y evaluación de las medidas de control.

5.2. Información y configuración del caso

5.2.1. Definición operativa de caso

Tipo de Caso Características de la clasificación

A partir del año 2010 las definiciones de caso para este evento, se agrupan en tres: Dengue, dengue grave y
Mortalidad por dengue, teniendo en cuenta la nueva clasificación de la OMS vigente.
Caso probable de Dengue: Cumple con la definición de dengue con o sin signos de alarma.
Dengue sin signos de alarma: enfermedad febril aguda (<7 días) en la que se observan dos o más de
las siguientes manifestaciones: cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias, erupción o Rash.
Dengue con Signos de alarma: Paciente que cumple con la anterior definición y además presenta
cualquiera de los siguientes signos de alarma: Dolor abdominal intenso y continuo, vómitos persistentes,
diarrea, somnolencia y/o irritabilidad, hipotensión postural, hepatomegalia dolorosa > 2cms, disminución
de la diuresis, caída de la temperatura, hemorragias en mucosas, caída abrupta de plaquetas (<100.000)
Caso probable asociada a hemoconcentración.
Caso probable de Dengue Grave: Cumple con cualquiera de las manifestaciones graves de dengue que se
mencionan a continuación:
Extravasación severa de plasma: Que conduce a Síndrome de choque por dengue o acumulo de
líquidos con dificultad respiratoria.
Hemorragias Severas: Paciente con enfermedad febril aguda, que presenta hemorragias severas con
compromiso hemodinámico.
Daño grave de órganos: Paciente con enfermedad febril aguda y que presente signos clínicos o
paraclínicos de daño severo de órganos como: miocarditis, encefalitis, hepatitis (transaminasas> 1.000),
colecistitis alitiásica, insuficiencia renal aguda y afección de otros órganos.
Caso confirmado por Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue confirmado por alguno de los criterios de
laboratorio laboratorio para el diagnóstico o por el criterio de nexo epidemiológico en casos de dengue.
El nexo epidemiológico consiste en confirmar los casos probables de dengue a partir de casos confirmados por
laboratorio utilizando la asociación de persona, tiempo y espacio.

Metodología: con la información serológica del departamento, distrito o municipio, se utilizará el nexo epidemiológico
para confirmar todos los casos probables que residan en un perímetro de 200 metros (dos cuadras
Caso confirmado por aproximadamente) de otro caso confirmado por laboratorio en los 21 días (3 semanas) anteriores o posteriores al
nexo epidemiológico diagnóstico por laboratorio.

Se debe usar un área de 200 m. a la redonda del caso confirmado por laboratorio, teniendo en cuenta que el caso
confirmado sea procedente de la misma zona que los probables que se quieran confirmar por nexo epidemiológico.

Se debe verificar que al confirmar los casos probables tengan nexo epidemiológico desde 21 días antes y 21 días
después de la confirmación de un caso por laboratorio en la misma vecindad. (4)

Es la muerte de un caso probable de dengue grave (cumple con la definición clínico- epidemiológica) con diagnóstico
confirmado por virología y por histopatología. En todos los casos el nivel nacional definirá la clasificación final de la
Mortalidad por dengue
mortalidad.

Todo caso probable que fallece con diagnóstico clínico de dengue grave sin muestra adecuada de tejido Y de suero
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Tipo de Caso Características de la clasificación

para realizar pruebas virológicas será considerado por el nivel nacional como caso compatible de muerte por dengue
y representa una falla del sistema de vigilancia epidemiológica.
5.2.2. Clasificación final del caso

Confirmado por laboratorio, confirmado por nexo o descartado.

5.3. Proceso de vigilancia

5.3.1. Flujo de la información

Ámbito Internacional

Organización Mundial
de la Salud - OMS

Organización Panamericana
de la Salud - OPS

Aseguradoras
Ámbito Nacional

Ministerio de la
Protección Social MPS

Instituto Nacional
de Salud - INS

Ámbito Distrital y Departamental

RETROALIMENTACIÓN

Secretarias Secretarias
NOTIFICACIÓN

Distritales Departamentales

Ámbito Municipal

Secretarias
Municipal de Salud

Ámbito Local

UPGD - UI - Unidades
Unidades Primarias Informadoras
Generadoras de Datos

El flujo de la información se genera desde la unidad primaria generadora de datos

(UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde
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el nivel nacional se envía retroalimentación a los departamentos, de los departamentos a

los municipios, así como desde cada nivel se envía información a los aseguradores.

5.3.2. Notificación
Al máximo
Notificación Responsabilidad
Los casos probables y confirmados de dengue deben notificarse semanalmente de acuerdo con la
estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de
Notificación semanal los eventos de interés en salud pública.
La notificación de los casos de dengue grave y mortalidad por dengue se exige desde su clasificación
como probables y en el nivel local es inmediata.
Ajustes por períodos Los ajustes a la información de casos probables de dengue y la clasificación final de los casos se
epidemiológicos deben realizara a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación
del caso de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema.

Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad

con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad
semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a
las definiciones de caso contenidas en el protocolo.

Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y características definidas y contenidas en los documentos técnicos que hacen
parte del subsistema de información para la notificación de eventos de interés en salud
pública del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Protección Social.

Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades

administradoras de planes de beneficios, ni ningún otro organismo de administración,
dirección, vigilancia y control podrán modificar, reducir o adicionar los datos ni la
estructura en la cual deben ser presentados en medio magnético, en cuanto a longitud de
los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes
territoriales puedan tener información adicional para su propio uso.

Se entiende la notificación negativa para un evento como su ausencia en los registros de

la notificación semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red
Nacional de Vigilancia.

5.4. Análisis de los datos

5.4.1. Indicadores

Ver anexo indicadores de la Subdirección de Vigilancia y Control

5.5. Orientación de la acción

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5.5.1. Acciones Individuales

Investigación de caso y de campo: en regiones o zonas sin historia de dengue es

preciso verificar el cuadro clínico y explorar los antecedentes de desplazamiento del
paciente por alguna zona con transmisión activa de la enfermedad, de forma que sea
posible establecer si se trata de un caso importado o de un caso autóctono para proceder
a las investigaciones entomológicas respectivas en el área.

Ante casos probables de dengue grave, la caracterización del caso implica, en primer
lugar, la revisión de la historia clínica para verificar la aplicación de todos los criterios que
constituyen la definición operativa para esta enfermedad. Esta información debe
complementarse con la verificación de la obtención de muestras de suero para pruebas
de laboratorio y el seguimiento de los resultados.

Cuando el caso reside en una zona sin historia reciente de dengue es procedente indagar
por antecedentes como desplazamientos a zonas endémicas o epidémicas para esta
enfermedad, contacto con personas con cuadros febriles o con dengue confirmado por
laboratorio.

Ante la aparición de casos de dengue o dengue grave en un área silenciosa o sin historia
reciente de dengue es necesario realizar investigación de campo para establecer las
condiciones que han permitido la transmisión de la enfermedad.

Estos datos en áreas sin historia de dengue permiten, además de caracterizar el caso,
configurar el escenario epidemiológico de la región para orientar las acciones de control,
así como las de vigilancia virológica y entomológica que sean necesarias.

En todos los casos de dengue grave y de mortalidad por dengue es necesario investigar
los antecedentes personales en los cuales se establezca la demanda de atención médica
previa, el tipo de medicación y recomendaciones dadas al paciente sobre la identificación
de signos de alarma y en qué momento buscar nuevamente atención médica, el tiempo
transcurrido entre el inicio de la sintomatología y la consulta médica y en general la
aplicación de los criterios recomendados para el manejo en la guía de práctica clínica del
dengue (de acuerdo con la normatividad vigente). Además el ente territorial junto con los
prestadores de salud y las administradoras de planes de beneficios involucrados en la
atención del paciente, deben realizar unidad de análisis en cada uno de los casos de
mortalidad por dengue, con el objetivo de identificar deficiencias relacionadas con la
decisión de buscar ayuda por parte del paciente, acceso a la atención y al tratamiento
adecuado, para proponer los planes de mejora institucionales pertinentes.

Medidas de control sobre casos y contactos: todo paciente con dengue y dengue
grave que sea hospitalizado debe permanecer bajo toldillo durante los primeros ocho días
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de la fiebre, período en el cual el ser humano es infectante para el mosquito. Esta medida
inmediata permite cortar la cadena de transmisión de la enfermedad.

Todo paciente que consulte tempranamente a los servicios de salud y no requiera

hospitalización deberá recibir instrucción sobre la importancia del uso del toldillo en los
primeros ocho días de la enfermedad y el uso de medidas de protección individual para
evitar la infección de nuevos mosquitos. Además, deberá recibir información sobre los
principales signos y síntomas de alarma de la enfermedad (manifestaciones
hemorrágicas, dolor abdominal generalizado, vómito, entre otros) y la importancia de la
consulta oportuna en caso de que se presente una complicación u otro enfermo entre la
familia o los vecinos.

Para el manejo de los casos de dengue y dengue grave, es preciso consultar la guía
clínica para la atención integral del dengue (de acuerdo con la normatividad vigente).

5.5.2. Acciones Colectivas

Medidas de control vectorial: en zonas endémicas, la vigilancia del dengue debe ser un
insumo permanente para realizar las acciones de control vectorial que se llevan a cabo
regularmente y permiten su focalización; en estas zonas el aumento del número de casos
deberá conducir a la evaluación de las medidas de control implementadas y a la definición
de nuevas estrategias que permitan el control del vector y, en consecuencia, de la
enfermedad.

Es importante tener presente que en regiones endémicas, las acciones de control

vectorial deben realizarse permanentemente y deben ser específicas de acuerdo con las
condiciones que favorecen la reproducción del vector en cada criadero. En el control del
vector la aplicación de sólo una estrategia no garantiza la eliminación permanente del
problema vectorial; esto implica combinar adecuadamente diferentes mecanismos de tal
forma que se garantice la permanencia de las acciones de control. Para lo anterior, es
indispensable vincular efectivamente a la comunidad en la implementación de medidas de
control, de manera que se logre el control del vector en el ámbito domiciliario y se logre la
realización de acciones de ordenamiento del ambiente cada vez que la población
identifique factores de riesgo.

Durante los periodos en que se presentan casos de la enfermedad, las medidas de

reducción de fuentes pueden integrarse con la aplicación de larvicidas en los recipientes
que no se pueden eliminar (naturales), cubrir, rellenar o tratar de algún otro modo. Para el
control de emergencias, el empleo de insecticidas está destinado a controlar una
epidemia de dengue en curso; el objetivo en este caso es la destrucción rápida y masiva
de A. aegypti, estas medidas deben estar respaldadas con información entomológica, y se
debe realizar una evaluación posterior a la intervención con el fin de medir la efectividad
del tratamiento utilizado.
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Medidas de vigilancia entomológica: tanto en zonas endémicas como en aquellas que

presentan brotes, las estrategias de vigilancia entomológica permiten conocer la dinámica
de los vectores en el área.

En zonas con transmisión de dengue es necesario implementar estrategias permanentes

y especiales de vigilancia entomológica, las cuales no son reemplazables por
intervenciones esporádicas producto de un caso en áreas silenciosas.

Cada departamento deberá contar con un grupo básico para desarrollar acciones de
vigilancia entomológica; dicho grupo ofrecerá información analizada permanentemente
sobre la situación vectorial y establecerá la estrategia más adecuada para el control
selectivo de vectores en la zona. La información producto de la vigilancia entomológica y
de casos constituye la principal fuente de evaluación de las acciones de control.

El levantamiento de índices aédicos en zonas endémicas (índice de casa, índice de

recipiente, índice de Breteau) se debe realizar con la periodicidad establecida en la guía
de vigilancia entomológica y control de vectores o según necesidad de la zona utilizando
los métodos de muestreo recomendados por la red nacional de entomología. Con ésta

información y con la caracterización de los tipos de criaderos, se debe mapear y

estratificar el riesgo para la priorización de acciones de control y su evaluación,
focalizando dentro de la vigilancia regular los sitios que presentan índices altos y en los
cuales se encuentran el mayor número de casos autóctonos.

Medidas de vigilancia por laboratorio: la vigilancia virológica es indispensable para

proveer información sobre los serotipos de los virus circulantes y detectar oportunamente
la introducción de nuevos serotipos en un área.

Esta vigilancia se realizará de forma rutinaria a pacientes con menos de cinco días de
evolución y se obtendrán cinco muestras de suero semanales para ser remitidas al
Instituto Nacional de Salud según las indicaciones de transporte de muestras para
aislamiento viral establecidas por éste.

Adicionalmente, se podrán realizar estudios de seroprevalencia en áreas que requieran

documentar la situación serológica de la población para detectar oportunamente la
introducción de serotipos. Las encuestas serológicas de la comunidad basadas en la
población, llevadas a cabo en las zonas poco después de que la epidemia haya
alcanzado su punto máximo, proporcionan una estimación de la incidencia verdadera de
la enfermedad.

En caso de brotes se deben tomar muestras de 5% de los casos de dengue clásico (una
por cada 20 pacientes) y a todos los casos de dengue grave.
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Medidas de control social: buscan vincular a la comunidad en las acciones de

prevención, control y vigilancia en salud pública, y controlar la infestación por A. aegypti
combinando diferentes acciones y métodos de prevención y control mediante la ejecución
de acciones como las siguientes.
 Eliminación de criaderos de mosquitos mediante la protección de depósitos de agua
de consumo y destrucción o relleno de recipientes que puedan acumular agua lluvia.
 Prevención de picaduras de mosquitos mediante el uso de toldillos para aislamiento
de los enfermos o como medida de protección de todas las personas. Uso de
repelentes, protección de puertas y ventanas para evitar la introducción del mosquito
en el domicilio.
 Control efectivo de epidemias mediante la adopción de medidas de control químico y
la atención oportuna de casos febriles.

Participación social / educación

Pretende comprometer a las autoridades locales para que desarrollen la gestión
intersectorial necesaria con el fin de optimizar recursos y aglutinar todos los esfuerzos
posibles en el control del dengue. Igualmente, para el desarrollo de acciones estratégicas
mediante movilización social y comunitaria que promuevan conductas cívicas, solidarias y
responsables y acciones concretas de control de vectores tales como eliminación de
criaderos en los domicilios y predios adyacentes a las viviendas, protección de depósitos
de agua, recolección de inservibles, relleno de materas, floreros y otros recipientes donde
se pueda acumular agua lluvia.

Comunicación social
Los medios de comunicación influyen en las actitudes, comportamientos y prácticas de los
seres humanos. La posibilidad de transmitir un mensaje a un gran grupo de la población al
mismo tiempo es una característica que permite maximizar el objetivo del mensaje; una
información oportuna, adecuada y eficazmente transmitida les permite a las personas
tomar decisiones sobre cambios de actitudes o adopción de prácticas saludables frente a
su propia vida, realidad y entorno. El componente de comunicación social pretende cubrir
amplios sectores de la población en el menor tiempo posible, busca informar, motivar y
movilizar a la población para que participe en las diferentes acciones.

Medidas sobre los servicios de salud: Ante una situación epidémica es necesario
implementar un mecanismo que garantice el mejoramiento de la calidad del recurso
humano para detectar y tratar los casos de dengue, así como reforzar o actualizar al
personal en las definiciones de caso y los mecanismos para el diagnóstico definitivo,
garantizar la adecuada atención de los casos en términos de calidad y oportunidad, y
orientar a las personas para que asistan oportunamente a los servicios de salud en los
casos en que se realiza búsqueda activa de casos.
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Cuando la información demuestre incremento en la letalidad, en la hospitalización de

casos o en la complicación de casos que evolucionan a choque, se deberá evaluar la
calidad del proceso de atención. Ante la presencia de fallas es preciso concertar un plan
de mejoramiento de tal forma que se evite la existencia de otros hechos similares en el
futuro.
Cuando se presente un aumento en el número de casos de dengue grave es preciso
revisar los criterios de definición de caso utilizados por el personal de salud para la
definición de la impresión diagnóstica y descartar un incremento de casos debido a mala
clasificación.

5.5.3. Acciones de laboratorio

Criterios

Las muestras para realizar pruebas de laboratorio son de dos clases: para identificación
de anticuerpos o para aislamiento viral. En ambas debe evitarse la contaminación
bacteriana, por lo cual se deben tomar asépticamente, independientemente del sitio
anatómico de donde se origina la muestra.

Identificación de anticuerpos IgM para dengue: los anticuerpos IgM para dengue
aparecen en el suero aproximadamente al quinto día de iniciado el cuadro febril y
persisten dos o tres meses. Su presencia indica infección actual o reciente. La muestra
debe obtenerse en los casos que presenten cuadro febril con más de cinco días de
evolución, teniendo en cuenta las recomendaciones del laboratorio de virología del INS.
Conservación y transporte: el envío debe hacerse a la mayor brevedad posible en
condiciones de refrigeración. Cada envío de muestra debe estar acompañado con su
respectiva orden de laboratorio debidamente diligenciada, en la cual se especifique el tipo
de examen solicitado y una copia de la ficha clínico–epidemiológica del caso o, en su
defecto, un resumen de historia clínica con datos claros y concretos.

Aislamiento viral / detección molecular

Tanto el aislamiento viral como la detección molecular del virus dengue puede realizarse a
partir de sueros obtenidos durante los primeros cinco días de inicio del cuadro febril,
aunque el tercer día de inicio de síntomas es el momento óptimo para lograr la detección
del virus o su material genético. La muestra debe obtenerse de pacientes que presenten
cuadros febriles agudos con menos de cinco días de evolución desde el inicio de los
síntomas, de acuerdo con las consideraciones dadas por el Laboratorio de Virología del
INS:
Conservación y transporte: el tiempo entre la obtención de la muestra y la remisión al
laboratorio debe ser muy corto (pocas horas, máximo dentro de las 48 horas siguientes a
la toma de la muestra) debido a que la viabilidad del virus presente en una muestra, así
como la estabilidad del RNA es afectada por los cambios de temperatura o la
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conservación prolongada a temperatura ambiente. Estas muestras deben enviarse

inmediatamente al laboratorio de referencia preferiblemente congeladas (-70º C, hielo
seco), pero también pueden ser enviadas garantizando temperatura de refrigeración (4º
C); cada envío de muestras debe estar acompañado de un oficio de remisión en el cual se
especifique el número de muestras y el tipo de examen solicitado; además deberá incluir
la ficha epidemiológica o copia de la historia clínica de cada uno de los pacientes.

Muestras de tejido

Las muestras de tejido se deben obtener de todo paciente que haya fallecido con fiebre y
hemorragia, shock o ictericia, que proceda de zona endémica para dengue, y que no
tenga causa de muerte definida.

En caso de mortalidad probable por dengue se deben garantizar muestras de hígado,

bazo, pulmón, cerebro, miocardio, médula ósea y riñón, idealmente teniendo en cuenta la
diversidad de las complicaciones por dengue, y que el análisis histopatológico de hígado
únicamente no es concluyente. No existe peligro de transmisión de dengue de un cadáver
al personal encargado de realizar procedimiento.

Antes de fijar la muestra para estudio histopatológico se debe recolectar una parte de la
muestra en solución salina normal y enviarla refrigerada al laboratorio de virología.
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6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Benenson, A. Manual de control de enfermedades transmisibles. Decimosexta

edición. OPS. Publicación científica no. 564, 1997.
2. Díaz, F. Martínez, R. Villar, LA. Criterios clínicos para diagnosticar el dengue en
los primeros días de enfermedad. Biomédica 2006; 26:22-30.
3. Gubler, D. Andcuno, G. Dengue and dengue hemorrhagic fever. Cab International.
1997.
4. Gubler DJ, Trent DW. Emergence of epidemic dengue/dengue hemorrhagic fever
as a public health problem in the Americas. Infect Agent Dis 1993; 2:383–93.
5. Gubler DJ. Dengue and dengue hemorrhagic fever: its history and resurgence as a
global public health problem. En: Gubler DJ, Kuno G, eds. Dengue and dengue
hemorrhagic fever. New York: Cab International; 1997, pp. 1–22.
6. Gubler DJ, Clark GG. Dengue/dengue hemorrhagic fever: the emergence of a
global health problem. Emerg Infect Dis 1995; 1:55–57.
7. Marquetti, MC, Valdés V, Aguilera L. Tipificación de hábitats de Aedes albopictus
en Cuba y su asociación con otras especies de culícidos, 1995-1998 Rev Cubana
Med Trop 2000; 52:3:170-4.
8. Martínez, E. Dengue. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005.
9. Martínez Torres, E. Dengue. Estudos Avançados; 2008; 22:64, 33- 52.
10. Martínez RA, Díaz FA, Villar LA. Evaluación de la definición clínica de dengue
sugerida por la OMS. Biomédica 2005; 25:412-6.
11. Méndez, A., González G. Manifestaciones clínicas inusuales del dengue
hemorrágico en niños. Biomédica 2006; 26:61-70.
12. Ministerio de Saúde Brasil. Fundaçâo Nacional de Saúde. Guía de vigilancia
epidemiológica. 1994.
13. OPS. Dengue y dengue hemorrágico en las Américas: guías para su prevención y
control. Publicación científica 1995; 548.
14. Pinheiro Fp, Chuit R. Emergence of dengue hemorrhagic fever in the Americas.
Infect Med 1998; 15:244–251.
15. Rico-Hesse R, Harrison LM, Salas RA, Tovar D, Nisalak A, Ramos C, et al. Origins
of dengue type 2 viruses associated with increased pathogenicity in the Americas.
Virology 1997; 230:244–51.
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7. CONTROL DE REGISTROS

Control del registro

3ª fase:
Identificación 1ª fase: archivo de gestion 2ª fase: disposición inicial
disposición final
Tiempo
Ordenación Método
Cod. Nombre Responsable Lugar de Responsable Tiempo Método utilizado
documental usado
retención
Ficha de Auxiliar
REG-R02. Medio
notificación servicios NA NA NA NA NA Eliminación
003.0000-001 Magnético
datos básicos generales
Ficha de Auxiliar
REG-R02. Medio
notificación servicios NA NA NA NA NA Eliminación
003.0000-003 Magnético
dengue. generales

8. CONTROL DE REVISIONES

Versión Fecha aprobación Responsable Motivo de creación o cambio

aa mm dd aprobación
00 2010 08 13
01 2011 08 08 Subdirector VCSP Actualización Fichas

9. ANEXOS

9.1 Anexo 1. Ficha única de notificación de dengue y dengue grave.

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SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

Sistema de Información SIVIGILA
Ficha de Notificación
Libertad y Orden

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Avenida calle 26 No. 51-20 Bogotá, D. C. Tel.: (1) 220 7700 Ext. 1398 / 1399 / 1117 línea gratuita 01 8000 113 400
Contáctenos: www.ins.gov.co / [email protected]
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Dengue Cód. INS: 210 Dengue Grave Cod. INS 220 Mortalidad por Dengue Cod INS 580
Envíe la ficha de solicitud de examen de laboratorio de salud pública con la muestra correspondiente al nivel de competencia. REG-R02.003.0000-003 V01 AÑO 2011
RELACIÓN CON DATOS BÁSICOS
A. Nombres y apellidos del paciente B. Tipo de ID* C. No. de identificación.

* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA IDENTIDAD | 3 - CC : CÉDULA CIUDADANÍA | 4 - CE : CÉDULA EXTRANJERÍA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID

4. DATOS ESPECIFICOS
4.1. Desplazamiento en los ultimos 15 días 4.2. Inicio de la investigación 4.3. Municiopio/Departamento al que se dezplazó Código
Si No
Día Mes Año
4.5. ¿Algun familiar o conviviente ha tenido sintomatología de 4.6. Direccion de sitio de ocupacion
4.4. ¿Antecedentes de dengue? dengue en los ultimos 15 días? o estudio
Si No Desconocido Si No Desconocido

5. DATOS CLÍNICOS
5.1. Hallazgos Serológicos (Marque con una X los que se presenten)
1 Fiebre 2 3 4 Vómito 5 Ictericia 6 5
8 9 10 11 12 Cirugía 13 12
15 Choque 16 Diarrea 17 18 19 14 19
22 23 Dolor Abdominal 24 Cefalea 25 26 27 Alteración 26
29 Hipertensión 30 Taquicardia 31 32 33 de la conciencia. 33

6. DATOS DE LABORATORIO
6.1. Prueba 6.2. Resultado
1 Recuento leucositos Valor mm3
15 Hematocrito Inicial (Verificar Hemoconcentración) Valor %
15 Hematocrito Control (Verificar Hemoconcentración) Valor %
17 Recuento de plaquetas inicial (Verificar trombocitopenia) Valor mm3
17 Recuento de plaquetas control (Verificar trombocitopenia) Valor mm3
2 IgM Dengue Positiva 1 Negativa 2 No se realizó 3
4 RT-PCR (Reacción en cadena de la polimerasa) Positiva 1 Negativa 2 No se realizó 3
5 Aislamiento Viral Positiva 1 Negativa 2 No se realizó 3

6.3. Otros paraclinicos (solo en probables de dengue grave; dengue hemorragico; shock por dengue
Miocarditis por dengue; hepatitis por dengue; encefalitis por dengue)
81 Albumina Valor mm3 7. EN CASO DE MORTALIDAD DE DENGUE
82 Gases arteriales (Shock por dengue) Normal Alterado
1 2 No se realizó 3
83 7.1. ¿tomaron muestras de tejidos? Si No
11
10
19 7.2. ¿Cuáles?
20 Creatinina 7.2.1. Higado Si No
84 7.2.2. Bazo Si No
85 7.2.3. Pulmón Si No
86 7.2.4. Cerebro Si No
87 Electrocardiograma 7.2.5. Miocardio Si No
88 Ecografia Abdominal 7.2.6. Médula Óseo Si No
89 Ecocardiograma (Sospecha de miocarditis) 7.2.7. Riñón Si No
90 TAC Craneo Simple (Sospecha de compromiso neurológico)

8. CLASIFICACION FINAL Y ATENCION DEL CA

8.1. Clasificación Final 1 Dengue sin signos de alarma 2 Dengue con signos de alarma 3 Dengue hemorragico 4 Shock por dengue
5 Complicaciones por dengue. Miocarditis 6
por Encefalitis
dengue por dengue 7 Hepatitis por dengue 8 Otras complicaciones

8.2. Nivelación de atención 8.3. Conducta

1 Primer Nivel 2 Segundo nivel 1 Ambulatorio 2 Hospitalización piso 3 Unidad de Cuidados Intensivos 3 Observación
3 Tercer Nivel 4 Cuarto Nivel

Diligenciado por: Firma y Registro: