Recuperación física y psicológica en el puerperio

Physical and psychological recovery in the puerperium

Trabajo de Fin de Grado

Autora: Ileana Ventura Ramos

Correo: ivr708@[Link]
Directora: Yolanda Martín Seco
Asignatura: Enfermería en salud de la mujer
Grado en Enfermería
Curso 2019-2020
Agradecimientos:

“A Yolanda, por guiarme durante este proyecto,

A mi madre, por tu dedicación y esfuerzo, sin ti

nada habría sido posible,

A mis amigas, estos cuatro años no habrían sido

igual de valiosos sin vosotras,

A ti, por leer cada página.”

 ÍNDICE

Resumen…………………………………………………………………………………………………… Pág: 4

1. Introducción
1.1 Estado actual del tema………………………………………………………………………….Pág: 5-6
1.2 Objetivo del trabajo…………………………………………………..……………………….…Pág:6
1.3 Metodología………………………………………………………………………………………….Pág: 6
1.4 Descripción breve de cada capítulo……………………………………………………….Pág: 7

2. El puerperio y los cambios anatomo-fisiológicos del organismo femenino

2.1 Definición y clasificación………………………………………………………………..……..Pág: 7-8
2.2 Cambios anatómicos del organismo femenino……….……..………..……..…….Pág: 8-10

3. Patologías puerperales
3.1 Complicaciones físicas……………………………………………………………………..…….Pág: 11-16
3.2 Complicaciones psicológicas………………………………………………..……....……….Pág: 16-17

4. Consecuencias
4.1 Sociales……………………………………………………………………………………………..….Pág: 17-18
4.2 Económicas………………………………………..…………….…………..………………………Pág: 18-19

5. Actuación de enfermería
5.1 Intrahospitalaria…………………………………………………………………….……………..Pág: 20-22
5.2 Extrahospitalaria..…………………………………………………………………….………..…Pág: 22-29

6. Recursos online…………………………………….……………….………………………….…..……Pág: 29-31

7. Conclusiones……………………………………………………………………………………………….Pág: 31
8. Bibliografía………………………………………………………………………………………………….Pág: 32-36
9. Anexos………………………………………………………………………………………………………..Pág: 37-39
Resumen:
El puerperio ha sido objeto de estudio y atención a lo largo de la historia, cobrando especial
interés en los últimos tiempos, por ser un momento clave en la disminución de las muertes
maternas y mejora en la calidad de vida de la mujer. En esta etapa, pueden presentarse
numerosas complicaciones físicas y psicológicas que influyen en el bienestar de la puérpera,
pudiendo necesitar de atención profesional para su óptima resolución. Los cambios sociales y
las implicaciones económicas requieren a su vez de atención, para la adaptación y cuidado
integral que se requiere en el puerperio.
Enfermería por su posición y formación, es una profesión capacitada para la detección, abordaje
y acompañamiento de la mujer en esta etapa, tanto en el hospital como en Atención Primaria,
procurando la continuidad en los cuidados y adaptándolos según la etapa del puerperio a tratar.
Actualmente, esta es una profesión pionera en el estudio y puesta en marcha de diversos
programas sanitarios, con la finalidad de proporcionar herramientas para la adecuada evolución
puerperal.

Palabras clave: “Período Postparto”, “Trastornos Puerperales”, “Lactancia” y “Enfermería”.

Abstract:
The puerperium has been object of attention throughout history, gaining special importance in
the last few years, for being a key moment in the decrease of maternal mortality rate, and in the
improvement on women`s quality of life. In this period, numerous physical and psychological
complications can turn up, affecting to the welfare of women in the postpartum period, that can
require professional attention for its optimal resolution. Social and economical changes, require
as well attention, for the adaptation and integral care which is needed in the puerperium.
Nursing for its position and formation, is a profession prepared for the detection, approach and
accompanying of the woman in this period, in the hospital as well as in primary health care,
ensuring the continuity of cares and adapting them to the stage of the puerperium to treat.
Nowadays, this is a pioneer profession in the study and commissioning of diverse health
programs, with the purpose of giving support for the appropriate puerperal evolution.

Key words: “Postpartum Period”, “Puerperal Disorders”, “Breast Feeding” and “Nursing”.

4
 1. Introducción

1.1 Estado actual del tema

El cuidado de la mujer durante el puerperio ha sido objeto de estudio a lo largo de la historia
obstétrica. Remontándonos hasta Mesopotamia hacia el año 3000 a. C. se proporcionaban
recomendaciones sobre evitar el coito tras el parto. Así mismo, en el Papiro de Ebers (1500 a.C.)
en el Antiguo Egipto, se aportaba información sobre medidas higiénicas e incluso la exploración
genital, y recomendaciones sobre la lactancia materna. A medida que avanzamos en la línea
temporal sobre los hitos obstétricos, cabe destacar a François Mauriceau quien describió el
cuadro de eclampsia y de infección puerperal, a Charles White que declaró la asepsia obstétrica
contribuyendo a disminuir las muertes maternas, y Semmelweiss que trató con éxito la fiebre
puerperal1.
Estas mejoras en el tratamiento de la puérpera han continuado hasta nuestros días, destacando
en países desarrollados como España la mejora en el acceso a los servicios sanitarios, en la
práctica asistencial, la educación a la población, y la adecuada atención prenatal, perinatal y
postnatal2. Actualmente, el puerperio es objeto de estudio por ser un momento clave en el
intento de disminuir las muertes maternas y por mejorar la calidad de vida, satisfacción y
adaptación de la mujer a su nueva etapa.
Considerando que según datos de la Organización Mundial de la Salud se producen 300 000
muertes maternas al año, siendo el 99% en países en desarrollo, no son despreciables los 3000
casos correspondientes al 1% que se producen en países desarrollados3. Ocurriendo el 50% en
el puerperio, el 30% en el puerperio inmediato y el 20% en el puerperio tardío4. En el caso
concreto de España, en cifras absolutas las complicaciones y muertes maternas han decaído por
la disminución de la natalidad, con una tasa de fecundidad de 1.3 hijos por mujer (inferior a la
media europea)5, registrándose en 2017, 4 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos
según el Instituto Nacional de Estadística (INE)6. Sin embargo, existen discrepancias con la
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia que considera que los datos están siendo
subestimados.
Las complicaciones maternas más prevalentes en el puerperio que contribuyen a dichas cifras
son: la hemorragia postparto, las infecciones puerperales y la hipertensión gestacional.
Actualmente con las medidas profilácticas, las enfermedades vasculares han disminuido su
prevalencia. No sólo esto, la afectación del suelo pélvico, las patologías mamarias, el
estreñimiento y las hemorroides también deben ser motivo de atención. Más allá de las
patologías físicas también deben atenderse las psicológicas, siendo común el “Maternity Blues”
y en menor medida la depresión postparto y la psicosis puerperal7 .
Las consecuencias de no detectar y/o proporcionar un tratamiento precoz y eficaz a las
puérperas en caso de presentar complicaciones son tanto físicas como psicológicas. Aunque la
mayoría de las consecuencias no son invalidantes, afectan a la calidad de vida de la madre e
incluso la forma de relacionarse tanto con el bebé como con su entorno, y de proporcionar
cuidados al recién nacido y a ella misma8. Actualmente, se conocen ciertos cambios en el rol
social tras ser madre, pero a nivel económico no se han encontrado estudios específicos sobre
el costo que genera el puerperio, ni las consecuencias a largo plazo del mismo.
De lo que sí tenemos referencias, es de la importancia de enfermería en la recuperación
materna. Así, debemos diferenciar las acciones que realizan las matronas en partos (enfermeras
especialistas), durante las primeras horas que permanecen en vigilancia las madres por

5
protocolo en la sala de partos, encargándose fundamentalmente de la aparición de
complicaciones inmediatas. Las enfermeras de la planta obstétrica que proporcionan cuidados
en el puerperio inmediato y mediato a la madre, y desempeñan un importante rol en cuanto a
la educación parental, y las enfermeras y matronas de Atención Primaria9. Es de especial
mención estas últimas, ya que son las que tienen un seguimiento más exhaustivo de la mujer a
lo largo del tiempo.
1.2 Objetivos del trabajo

• Objetivo general
➢ Conocer las acciones enfermeras para la óptima recuperación de la mujer en el
puerperio.
• Objetivos específicos
➢ Determinar y explicar las principales complicaciones físicas en el puerperio.
➢ Describir las principales complicaciones psicológicas en el puerperio.
➢ Identificar las consecuencias socio-económicas del puerperio.
➢ Analizar el papel de enfermería y las actividades a llevar a cabo durante el
proceso puerperal.
➢ Proponer recursos informativos a las madres de rigor y fiabilidad científica.

1.3 Metodología
Este Trabajo Fin de Grado está basado en una revisión bibliográfica, cuya finalidad es sintetizar
en un documento datos científicos de interés, que permitan cumplir con los objetivos
planteados.
Durante la búsqueda bibliográfica, se han consultado diversas bases de datos tales como
Cochrane, Scielo, Scopus, PubMed o el buscador Google Académico. Para mayor certitud de los
resultados, fueron utilizados los Descriptores en Ciencias de la Salud (DecS): “Período
Postparto”, “Trastornos Puerperales”, “Lactancia” y “Enfermería”, con sus correspondientes
homólogos en inglés a través de los Medical Subject Headings (MeSH). Así mismo, fue de utilidad
el uso de los elementos booleanos “AND” y “OR” para delimitar los criterios de búsqueda.
Páginas web de rigor científico con información referente al tema a tratar han sido consultadas,
como la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Instituto Nacional de Estadística (INE), la
Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME) o la Escuela Cántara de Salud.
Además, durante mi período formativo, he realizado prácticas en la planta de Obstetricia del
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, y acudí a sesiones de cuidado del suelo pélvico de
la fisioterapeuta del Centro de Salud Camargo Costa.
Con ello, los criterios de inclusión en esta revisión fueron: tener acceso libre y completo a la
información, documentos redactados en inglés o español relacionados con el tema a tratar, y
publicados a partir de 2015. No obstante, ciertos artículos son más antiguos que esa fecha
debido a su rigor científico e importancia para la correcta redacción de este trabajo.
Una vez seleccionados los documentos, se realizó una lectura crítica de todos ellos con el fin de
obtener información relevante ajustada al contenido a tratar. Finalmente, se han leído 67
artículos que han permitido conocer las novedades científicas respecto a la recuperación en el
puerperio.

6
 1.4 Descripción breve de cada capítulo
En este apartado se describirá cada capítulo a tratar en el Trabajo Fin de Grado.
Capítulo I: El puerperio y los cambios anatomo-fisiológicos del organismo femenino
Se define qué es el puerperio y las etapas que comprende, describiendo cada una de las mismas.
Así mismo, se explican los cambios fisiológicos que deben producirse en el organismo femenino
para el adecuado desarrollo del proceso puerperal.
Capítulo II: Patologías puerperales
Se describen las principales patologías físicas que aquejan a las mujeres durante el puerperio,
factores de riesgo, signos y síntomas y cómo actuar ante las mismas. A su vez, se establecen las
afecciones del estado de ánimo, prevalencia y manifestaciones.
Capítulo III: Cambios sociales y económicos asociados al puerperio
En este capítulo se analizan los cambios en el rol social que enfrenta la puérpera, y se detallan
las principales características de su actividad laboral, las pérdidas económicas y la legislación
actual.
Capítulo IV: Actuación de enfermería
Se detallan las acciones a desarrollar por el personal de enfermería durante el puerperio a nivel
intrahospitalario y extrahospitalario. También se exponen los grupos de apoyo en el puerperio
y nuevas iniciativas para el acompañamiento profesional de la puérpera en su domicilio.
Capítulo V: Recursos online
Este aparatado busca aportar información de fiabilidad y calidad científica a la que acceder
mediante dispositivos electrónicos. Se recomendarán páginas oficiales, aplicaciones para
móviles y canales de YouTube que permitan solventar dudas a la madre con datos de rigor.

2. El puerperio y los cambios anatomo-fisiológicos del organismo femenino

2.1 Definición y clasificación

El puerperio, procedente etiológicamente de las palabras puer (niño) y peri (alrededor de), es el
período de tiempo que transcurre desde la fase de alumbramiento hasta la recuperación de la
mujer a su estado pre gravídico, produciéndose durante el mismo una serie de cambios
involutivos en el organismo femenino, así como la adaptación de la mujer a su nueva etapa10,12.
Atendiendo a la clasificación según el tiempo transcurrido desde la expulsión placentaria, el
puerperio se clasifica en:
• Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas tras el alumbramiento,
incluyendo las dos primeras horas que la madre permanece en el área de partos antes
de ser admitida en la planta de obstetricia.

• Puerperio clínico: Incluye a partir del segundo día hasta la primera semana post parto.
Se caracteriza por el cambio del medio hospitalario al entorno familiar, y por tanto, el
inicio de la adaptación en el hogar.

• Puerperio tardío: Corresponde a partir de la primera semana hasta la óptima

recuperación de la mujer. Ciertos autores consideran que la duración del puerperio

7
 tardío está limitada a aproximadamente seis semanas (40-45 días), coincidiendo con la
aparición de la menstruación. Otros consideran que existe una cuarta clasificación
denominada “puerperio alejado”, que comprendería desde los 45 días hasta un límite
impreciso, que estaría determinado por el tiempo que tarde la mujer en su óptimo
proceso de recuperación12.

2.2 Cambios anatómicos del aparato reproductor femenino

Durante el embarazo se producen numerosas transformaciones en el cuerpo de la mujer que
deberán retornar a su estado pre gravídico durante el puerperio, a excepción de las glándulas
mamarias que en este momento iniciarán su máxima actividad y desarrollo.
2.2.1 Útero
El útero es un órgano que tras el alumbramiento se debe mantener firme por la contracción de
su capa muscular, al haber una zona sangrante en la cara interna donde previamente se
encontraba adherida la placenta. A partir de este momento iniciará la disminución de tamaño y
peso, alcanzando en las horas siguientes el nivel del ombligo según el “Globo de seguridad de
Pinard”. Para la sexta semana, su tamaño se reduce al estado pre gravídico y pesa
aproximadamente 100 gramos. La causa de esta involución es un proceso de autolisis, es decir,
de atrofia de tejidos y contracción y retracción del propio útero10.
Para conseguir ese adecuado retorno o involución, se producen una serie de contracciones
uterinas llamadas entuertos, más intensas pero menos dolorosas que las experimentadas
durante el parto, al no producirse dilatación del cérvix uterino ni estiramiento del suelo pélvico.
Estas se intensifican con la lactancia materna por la liberación de oxitocina10.
Durante este tiempo y hasta la tercera semana postparto no cesa la expulsión de los loquios,
una secreción formada por decidua necrótica, sangre, restos de tejido de granulación y exudado
de la superficie de la cavidad uterina11. Estos se clasifican en:
• Loquios rojos o lochia rubra: Tienen una duración aproximada de 2-3 días, su color es
rojo oscuro, estando constituido fundamentalmente por sangre aunque también
contienen pequeños fragmentos de membrana y restos fetales.
• Loquios rosados o lochia serosa: Aparecen al 3º-4º día, tienen menor contenido
hemático por lo que el color rojo pierde intensidad, conteniendo más exudado,
leucocitos y decidua de degeneración grasa.
• Loquios blancos o lochia alba: Hacia el 10º día, tienen un color más blanquecino-
amarillento de aspecto cremoso por el aumento de leucocitos en su composición.
Alrededor de la tercera semana desaparecen.
La observación e identificación de los loquios es fundamental para la detección precoz
de un proceso infeccioso o de un retraso en el proceso involutivo 10,11,12.

2.2.2 Vagina
La vagina se encuentra edematosa y blanda, se repliega y vuelven a aparecer rugosidades. Hacia
la tercera o quinta semana volverá a su forma y tamaño normal, y el himen rasgado cicatrizará
formando las carúnculas mirtiformes. Su elasticidad favorece la rápida recuperación de la zona.
En caso de proporcionar lactancia materna se produce un retraso en la recuperación hasta la
sexta u octava semana, debido a la falta de estrógenos10.

8
 2.2.3 Sistema de eliminación
Durante el puerperio la motilidad y el tono gastrointestinal se reestablecen a medida que
aumenta el apetito y la ingesta de líquidos. En las cesáreas, al producirse una parálisis
momentánea de la motilidad gastrointestinal secundaria a la intervención quirúrgica, por
protocolo se inicia la tolerancia con líquidos a las 12 horas para reestablecer la función intestinal
de forma paulatina. En los partos vaginales se inicia la tolerancia oral de forma inmediata 9,10,12.
Así mismo, debido a la inflamación y posibles heridas en la zona abdominal y/o perianal, tanto
la eliminación intestinal como urinaria pueden verse afectadas, normalizándose en los días
posteriores al parto. No obstante, en ocasiones se producen desajustes que pueden derivar en
estreñimiento e incluso incontinencia urinaria.
2.2.4 Cambios metabólicos
Entre los cambios de mayor importancia se encuentra la disminución de la glucemia basal y
postpandrial en los primeros tres días de puerperio. Así mismo, los niveles de colesterol y
triglicéridos disminuyen en las 24 horas posteriores al parto, alcanzando niveles
pregestacionales hacia la 7º u 8º semana10,12.
2.2.5 Cambios hematológicos y hemodinámicos
En un estado pregestacional, la volemia en las mujeres es de aproximadamente 4 litros,
aumentando durante la gestación a 5-6 litros para satisfacer, fundamentalmente, las demandas
placentarias y fetales13.
Para evitar grandes pérdidas de sangre que pudieran comprometer la vida de la parturienta,
durante el parto se activan masivamente los factores de coagulación y aumentan los niveles de
plaquetas12, esto junto a la inmovilización, sepsis o posibles traumatismos aumenta el riesgo de
enfermedades tromboembólicas10.
Es importante considerar la disminución del gasto cardíaco en un 30% las dos primeras semanas
postparto, y la reducción del volumen sistólico en un 20%. Las bradicardias de los primeros días
tras el parto no son motivo de alarma. Además, existe una disminución de los niveles de hierro
sérico durante el puerperio por la eritropoyesis, pudiendo dar lugar a anemia fisiológica10,12.
2.2.6 Cambios endocrinos
En el puerperio disminuyen las hormonas placentarias, siendo indetectable el lactógeno
placentario al finalizar el primer día postparto, y la BHCG se negativiza entre los días 11 y 16 del
puerperio10. La progesterona alcanza niveles menores que en la fase lútea al cuarto día tras dar
a luz.
Los cambios hormonales se ven afectados por la lactancia materna:
En caso de no producirse, el estrógeno y los valores séricos de FSH y LH no alcanzarán valores
foliculares hasta las tres semanas postparto, y durante el sueño se producirá una secreción
pulsátil de la LH12.
Al contrario, si la madre opta por la lactancia materna y está en amenorrea, habrá
hipoestrogenismo, pero si se reestablece la menstruación alcanzará valores foliculares de
estrógeno hacia los 2-3 meses postparto. Así mismo, los niveles de gonadotropinas disminuyen
por la inhibición de la secreción de GnRH10,12.

9
Con el destete, se reestablece la función ovárica, produciéndose la ovulación en los 15-30 días
posteriores. En el 30% de las mujeres que no dan lactancia, la ovulación se reestablece a los 3
meses postparto10,12,14.
2.2.7 Cambios en el peso
Existe consenso sobre el aumento de peso en las mujeres durante el embarazo, considerándose
adecuado en mujeres con normo peso una ganancia entre 11-16 kilogramos, mujeres de bajo
peso 13-18 kilogramos, con sobrepeso 7-11 kilos y obesas no pueden superar los 7 kilogramos.
En esta ganancia de peso el 30% corresponden al feto, otro 30% a las reservas de grasa y el 40%
restantes al peso de los órganos reproductores, placenta, líquido amniótico, líquido extracelular
y el aumento de la volemia. Se considera que tras el parto se pierde de media unos 5 kilogramos,
y durante el puerperio 4 kilogramos15.
2.2.8 Cambios mamarios
Hacia el 3º o 4º día postparto
se produce la ingurgitación
mamaria, acumulación de
leche en los conductos lácteos,
provocando un cambio
estructural en las mamas que
se vuelven más firmes,
sensibles y dolorosas y
aumentan su tamaño. Este
proceso puede estar
acompañado de un aumento
de temperatura de máximo
38ºC que no puede perdurar
más allá de 24 horas10,12.
Figura 1: Diferencias glandulares entre una mama inactiva y otra en
lactancia. Fuente: Citología y colposcopía en la práctica ginecológica.

Las mamas aumentan en número y tamaño los ductus mamarios, hay un aumento de la red
venosa superficial y una mayor pigmentación de los pezones y glándulas de Montgomery. Son
múltiples las hormonas que participan, pero son fundamentales, la secreción de oxitocina, que
permite la eyección del alimento, y la producción de prolactina en la hipófisis para la continuidad
de la producción láctea12,14.
2.2.9 Cambios tegumentarios
Tanto la línea nigra como el cloasma gravídico y la pigmentación oscura de areolas y pezones
desaparecen a los días. Las estrías, sin embargo, cambian de color a un blanco nacarado y se
vuelven menos evidentes pero perduran en el tiempo10,12.

3. Puerperio patológico
Los cambios requeridos para la correcta involución del organismo tras el alumbramiento en
ocasiones no se producen de forma adecuada, dando lugar a las patologías puerperales.

10
 3.1 Epidemiología
Entre las complicaciones fundamentales causantes de la mayoría de muertes maternas, las más
graves que representan el 75 % son las hemorragias graves, las infecciones puerperales y la
hipertensión gestacional tras el parto, junto a las complicaciones en el parto y los abortos según
datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS)16. Actualmente, entre las patologías
vasculares la más común es la trombosis venosa profunda, cuya incidencia es de 8-12 por cada
100.000 partos17.
Entre las afecciones en el puerperio tardío se encuentran la disfunción del suelo pélvico, en
concreto la incontinencia urinaria de esfuerzo, que afecta al 30% de las puérperas en los
primeros tres meses18. Las patologías mamarias, que son causa del abandono de la lactancia
materna exclusiva, que según estimaciones se reduce al 20% al año19. Además, el estreñimiento
es el trastorno gastrointestinal más frecuente en el puerperio y un factor de riesgo para las
hemorroides20.
En cuanto al aspecto psicológico, son causa de morbi-mortalidad las principales afecciones del
estado de ánimo en el puerperio, destacando el “Maternity Blues” que afecta hasta el 80% de
las madres, y en menor medida la depresión postparto y la psicosis puerperal21.
3.2 Complicaciones físicas en el puerperio
En ocasiones, el proceso involutivo propio del postparto no se produce adecuadamente, dando
lugar a patologías que requieren de intervención por parte de los profesionales sanitarios, para
evitar futuras complicaciones que comprometan la vida, bienestar o adaptación de la mujer en
el puerperio.
Aunque las principales patologías pueden producirse en distintas fases del puerperio, la
detección y tratamiento suele coincidir con una concreta. Así, se han organizado las patologías
más prevalentes según la etapa característica en la que suelen determinarse y tratarse.

3.2.1 Complicaciones físicas en el puerperio inmediato

Actualmente, el puerperio inmediato es una fase que requiere especial vigilancia, al tener el
organismo que compensar en poco tiempo los cambios producidos tras el parto. Cuando esto
no ocurre de forma óptima, puede dar lugar a descompensaciones graves, siendo la más
prevalente y una causa de mortalidad materna la hemorragia posparto.
• Hemorragia posparto
Definida como la pérdida de sangre de al menos 500 ml en el parto vaginal y 1000 mililitros en
el parto por cesárea, supone el 6% de las muertes maternas en países desarrollados. Está
causada principalmente por la atonía uterina, lesiones en el canal del parto, retención de tejidos
o coagulopatías22, y se clasifica según el momento de aparición en: Primaria (Durante las
primeras 24 horas postparto) o secundaria (entre las 24 horas y seis días postparto)23.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en la pérdida hemática y en la alteración
del estado hemodinámico de la paciente. Por lo que, entre los principales parámetros a vigilar
por enfermería, están las constantes vitales, fundamentalmente la tensión arterial sistólica por
debajo de 80-100 mmHG, así como el tono y la altura uterina. Del mismo modo, se debe
permanecer atento a los síntomas, que varían desde los más leves como sudor, palidez o
taquicardia hasta el shock o el síndrome de Sheehan24.

11
Entre los factores de riesgo que deben tener en cuenta los profesionales, se encuentran:
placenta previa o desprendimiento de placenta, embarazo múltiple, la amnionitis y problemas
hipertensivos inducidos por el embarazo. Además, el riesgo incrementa de un 10-20 % cada hora
que aumenta la fase de expulsivo22,23.
El personal sanitario a cargo es el responsable, tanto en la sala de partos como en la planta
obstétrica, de la vigilancia de estos signos y síntomas para la detección y puesta en marcha del
tratamiento.
Actualmente, existen protocolos específicos de actuación en el abordaje de la hemorragia
postparto, en los que las matronas y enfermeras generalistas participan en la primera atención
in situ23. Siguiendo el protocolo del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, enfermería
participa en la información y coordinación del resto del equipo y en el control analítico e
identificación positiva del paciente. Así como, en el manejo de la volemia, la monitorización
básica, optimización hemodinámica y trasfusión de hemoderivados durante la emergencia
obstétrica. (Anexo 1)
3.2.2 Complicaciones físicas en el puerperio clínico
En el puerperio clínico es dónde se empiezan a detectar afecciones puerperales que requieren
de mayor tiempo de vigilancia y pruebas accesorias para confirmar su diagnóstico, al
manifestarse la mayoría a los días de producirse el parto. Entre las más prevalentes se
encuentran la infección puerperal, las patologías hipertensivas y las enfermedades vasculares.
• Infección puerperal
La infección puerperal es un proceso séptico en el aparato genital femenino, localizado o
generalizado, que se manifiesta en el puerperio. Según el Comité Norteamericano de Salud
Materna, debe manifestarse con 38ºC de temperatura o más al menos durante dos días,
determinado vía oral al menos cuatro veces al día, desde las 24 horas tras el parto hasta diez
días después. La infección de la episiotomía se produce en un 1% de los casos, y las cesáreas
cerca del 2-5 %.7
Los factores predisponentes pueden ser locales tales como traumatismos o cesáreas, y generales
como enfermedades coexistentes o déficits nutricionales. En cuanto a la patogenia, el
mecanismo de entrada puede ser exógeno o endógeno, clasificándose las vías de penetración y
extensión en vía mucosa, linfática y hemática.
Generalmente, los signos y síntomas son fiebre de aparición precoz y constante, los loquios
fétidos que se manifiestan con un olor desagradable sugestivo de invasión del útero por
bacterias y, a veces, suelen ser escasos en vez de malolientes cuando es un estreptococo Beta-
hemolítico. Dolor abdominal generalmente en hipogastrio y en fosas ilíacas, y la subinvolución
uterina7. Es importante la vigilancia de estos signos y síntomas como parte de la asistencia
sanitaria, para determinar la adecuada evolución de la mujer y evitar otras posibles
complicaciones.
Por prevalencia, la endometritis es la principal causa de infección puerperal, un cuadro
infeccioso bacteriano que se produce en el tejido endometrial, y que sin tratamiento puede
evolucionar a una septicemia poniendo en riesgo la vida de la madre25.
Para su tratamiento, se toman cultivos que determinen el agente bacteriano causante de la
infección, administramos el tratamiento antibiótico pautado por el personal médico, siendo el
de elección Gentamicina y Clindamicina. Otros tratamientos complementarios pueden ser el
drenaje de abscesos o asociar heparina al tratamiento antibiótico7.

12
 • Patología hipertensiva postparto
La hipertensión arterial en el postparto se caracteriza por presión arterial por encima de los
valores 140/90 mmHG, medida dos veces con diferencia de cuatro horas entre el trabajo de
parto y hasta las seis semanas postparto. Su aparición es más frecuente en los días 3-6 del
puerperio.
La aparición de esta patología es mayoritaria en puérperas con estados hipertensivos
pregestacionales o gestacionales, aunque también puede tener una aparición de novo en esta
etapa. Se ha descrito que al menos el 29% de los casos de eclampsia se producen en el puerperio
y la preeclampsia puede tener una incidencia del 6%26.
Cuando la mujer es dada de alta, si ha padecido trastornos hipertensivos durante la gestación o
se detecta un aumento de la tensión arterial por encima de los valores medios tras el parto, se
hará un seguimiento desde Atención Primaria. Este seguimiento consistirá en el control
ambulatorio de la tensión arterial y en proporcionar diversos consejos de estilo de vida, para
reducir las probabilidades de sufrir complicaciones posteriores derivadas, tales como:
Reconocer signos y síntomas del aumento de la tensión arterial, realizar actividad física y tener
una alimentación equilibrada con dieta normocalórica, normoproteica y normosódica. Existe
escasa bibliografía sobre los consejos a proporcionar en este momento.27,28
• Patología vascular
La patología vascular es actualmente de baja incidencia debido a las medidas profilácticas que
se toman durante y después de la gestación. Los factores de riesgo (Triada de Virchow) son:
hipercoagulabilidad, lesión de la pared venosa y éxtasis, factores que pueden producirse en el
puerperio. Las enfermedades tromboembólicas se manifiestan en un 80% como venosas, siendo
el 75% de ellas trombosis venosas profundas, y un 20% como arteriales17. Con todo, debemos
diferenciar tres tipos fundamentales:
Varicoflebitis y la Trombosis venosa superficial: Caracterizadas por varices
externas de los miembros inferiores que provocan reacciones inflamatorias en
tejidos vecinos. Su tratamiento se basa en el reposo de los miembros inferiores
elevados, vendaje compresivo y tratamiento antiinflamatorio7.
Trombosis venosa profunda: La más común durante el puerperio, afecta a venas
profundas y se manifiesta en los tres días postparto fundamentalmente, suele
producir dolor, edema e impotencia funcional. El tratamiento de primera línea son
los anticoagulantes29.
Tromboembolismo pulmonar: Producido por el desprendimiento de un coágulo
que viaja por el torrente sanguíneo hasta una arteria pulmonar, los síntomas
característicos son la disnea y la taquipnea. El tratamiento de elección son los
medicamentos anticoagulantes7.
En cualquier caso, durante el puerperio, es fundamental no sólo el tratamiento farmacológico,
sino también la movilización precoz, mantenimiento de los miembros inferiores elevados y el
uso de medias compresivas, si existen factores de riesgo7,29. En este caso, es enfermería la
encargada de proporcionar adecuadamente las pautas y comprobar e instar a su cumplimiento.

3.2.3 Complicaciones físicas en el puerperio tardío

Por último, en el puerperio tardío van a detectarse, pero sobre todo tratarse, aquellas
patologías que surgen una vez la mujer ha iniciado su proceso de adaptación fuera del complejo

13
hospitalario. Debemos destacar la patología mamaria, las disfunciones del suelo pélvico, las
hemorroides y el estreñimiento, y las alteraciones del estado de ánimo. Algunas de ellas son de
detección tardía y otras suelen requerir un tratamiento prolongado en el tiempo.
• Patología mamaria
La lactancia materna exclusiva es “la alimentación del lactante con leche materna de la madre o
de la mujer, sin ningún suplemento sólido o líquido, lo que incluye el agua”. Este alimento
proporciona la energía y nutrientes que el infante necesita los primeros seis meses de vida, y
cubre más de la mitad de las necesidades nutricionales tras el segundo semestre de vida.
La lactancia materna es un acto natural, pero también un comportamiento aprendido. Según
datos de la Organización Mundial de la Salud, la mayoría de las mujeres pueden amamantar,
pero actualmente en países como España, la prevalencia de lactancia materna exclusiva es baja,
del 71% a las seis semanas de vida, 49.6% a los seis meses y del 20% al año19. Una de las causas
son las patologías mamarias que suelen presentarse, destacando las grietas, la congestión
mamaria y la mastitis.
El dolor en los pezones al inicio de la lactancia suele producirse por la presión negativa que
ejerce el lactante al succionar para conseguir el alimento, generalmente, al instaurarse la
lactancia suele desaparecer a menos que haya un mal acoplamiento boca-pezón, que de
producirse repetidamente puede dar lugar a grietas. Estas grietas son heridas que se producen
en el pezón y areola, que resultan dolorosas y dificultan la lactancia, siendo un motivo de
abandono, se ha demostrado que la mejora en la colocación del lactante evita que se produzca30.
Otra de las principales complicaciones es la congestión mamaria, considerada como la distensión
e inflamación de las mamas que suele producirse hacia el tercer y quinto día postparto. Se asocia
con inicio tardío de la lactancia, mamadas infrecuentes e inefectivas y restringidas en el tiempo.
Suele manifestarse con un aumento del volumen mamario bilateral, dolor, calor y
endurecimiento de las mamas, signos de alerta que debe detectar el personal responsable, que
deberá tomar medidas como el vaciamiento frecuente de la mama, el masaje mamario y
administrar los antiinflamatorios pautados 31.
Referente a la mastitis, es la inflamación de la mama que puede estar acompañada o no de
infección. Se caracteriza por dolor, calor en las mamas, eritema e induración. Ante esto, se debe
tener un tratamiento que consta de vaciamiento de las mamas, reposo, líquidos abundantes y
administrar la medicación pautada. Así mismo, la continuidad de la lactancia es beneficioso, por
lo que se debe informar a la madre del no abandono de la lactancia materna, y entre tomas
aplicar frío en la zona y masajes mamarios.32
No obstante, lo fundamental es evitar que estas complicaciones se produzcan, teniendo un
papel fundamental enfermería, al ser responsable de la adecuada educación y seguimiento de
la lactancia.
• Patología del suelo pélvico
La patología del suelo pélvico es la alteración de la anatomía y funciones de los músculos
pelvianos. Entre los principales factores que lo pueden causar se encuentra el parto vaginal,
debido a la distención de los músculos del suelo pélvico que permiten la salida del bebé del canal
del parto. Esto, junto al estreñimiento que suele aquejar a las madres en el puerperio, causa la
debilitación de los músculos pelvianos. Este debilitamiento se puede evaluar mediante tacto
vaginal u otros procedimientos, y utilizando distintas escalas, entre las que destaca La Escala
Oxford Modificada. (Anexo 2)

14
 Figura 2: Descenso de órganos pélvicos por debilitamiento de los músculos pelvianos. Fuente: Incontinencia
urinaria femenina. Diagnóstico, tratamiento y prevención. Elsevier.

De las consecuencias fundamentales a destacar, se encuentran: la incontinencia urinaria, los

prolapsos y las disfunciones sexuales. Todo ello ligado a la disminución de la calidad de vida de
la puérpera, deterioro de la higiene y aumento del gasto sanitario35.
En primer lugar, la incontinencia urinaria está definida por la International Continence Society
(ICS) como: “La pérdida involuntaria de orina a través de la uretra, objetivamente demostrable
y que constituye, para la persona que lo sufre, un problema social e higiénico”. Esta misma
sociedad determinó la clasificación de las incontinencias, siendo la más prevalente la de esfuerzo
en las puérperas, considerada como la pérdida involuntaria de orina al realizar esfuerzos, al toser
o al estornudar, teniendo una tasa de prevalencia del 30% en los 3 meses postparto18.
Respecto a los prolapsos de órganos pélvicos según la Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia, es el descenso de órganos pélvicos a consecuencia del fallo de las estructuras de
soporte y sostén. Existen diversos tipos de prolapsos, que han sido clasificados según el órgano
que desciende:
➢ Prolapso vaginal superior: Descenso de la parte superior de la vagina tras una
histerectomía.
➢ Histerocele: Prolapso al producirse el descenso del útero.
➢ Cistocele: Prolapso de la pared vaginal anterior por un descenso de la vejiga.
➢ Uretrocele: Prolapso de la pared vaginal anterior por el descenso de la uretra.
➢ Enterocele: Prolapso de la pared vaginal posterior por el descenso del intestino delgado.
➢ Rectocele: Prolapso de la pared vaginal posterior al descender el recto.
Así mismo, determinó los diversos grados de prolapsos de órganos pélvicos:
➢ Grado 0: No hay descenso.
➢ Grado I: Descenso de 1 centímetro por encima del himen.
➢ Grado II: Descenso a +/- 1 centímetro del himen.
➢ Grado III: Descenso de 1 centímetro por debajo del himen y protrusión no mayor de 2
centímetros de la longitud vaginal.
➢ Grado IV: Procidencia completa.
Se conoce que a mayor número de partos, aumenta el riesgo de padecer prolapsos grado II o
mayores. Aunque existen otros factores predisponentes, el estilo de vida y hábitos de la mujer,
son factores de riesgo sobre los que incidir para disminuir su prevalencia.33,34
Otra de las principales afecciones derivadas del debilitamiento del suelo pélvico son las
disfunciones sexuales, entre las que destaca la dispareunia, considerada como el dolor sentido

15
o manifestado durante el acto sexual o después de él. Durante el puerperio, es fundamental
hablar con la mujer sobre el retorno a su vida sexual, realizar una adecuada valoración del suelo
pélvico e instruir sobre las recomendaciones de cuidado y recuperación.35
• Estreñimiento
El estreñimiento es considerado el principal trastorno intestinal en esta etapa, caracterizado por
dolor o malestar, esfuerzo al defecar, heces duras y sensación de evacuación incompleta,
logrando la defecación en menos de tres ocasiones por semana.
Este trastorno tiene múltiples etiologías en las puérperas, destacando las hemorroides,
molestias en la zona perianal o el enlentecimiento gastrointestinal, de igual modo, el estrés
propio de la etapa y del proceso de adaptación a la nueva situación contribuyen a este desajuste
del tránsito intestinal. Sin embargo, se debe considerar que la no evacuación en los primeros 2-
3 días postparto no es patológico.
Debe recalcarse que el estreñimiento es una patología en la mayoría de los casos evitable, y que
una vez se presenta, el mejor tratamiento reside en un estilo de vida activo y saludable con
especial mención al cuidado de la alimentación, tomando dieta rica en fibra, pobre en especias
y bebidas alcohólicas 20,36.
• Hemorroides
Las hemorroides son venas tumefactas del ano que ayudan a vaciar el recto y evitan pérdidas
involuntarias de heces. Sin embargo, existen ciertas circunstancias en las que se inflaman
pudiendo ocasionar prurito, sensación de ardor, dolor e incluso sangrado siendo estos síntomas
generalmente transitorios.
Existen factores de riesgo mecánicos y hormonales que predisponen a su aparición, así, el
embarazo, el puerperio, parto prolongado y el estreñimiento están asociados a una mayor
incidencia de hemorroides.
Esta afección causa disminución en la calidad de vida de la mujer, pudiendo influir
negativamente en la adaptación a esta nueva etapa, por ello, se recomienda evitar el
estreñimiento, realizar higiene local con baños de agua fría, utilizar asientos blandos, y evitar el
uso de fármacos o pomadas sin consultar al personal sanitario.37

3.3 Complicaciones psicológicas en el puerperio

Durante el puerperio, las alteraciones del estado de ánimo son una las principales
complicaciones perinatales y un problema de salud pública, que repercuten tanto en la mujer
como en su entorno, incluyendo su capacidad para prestar cuidados al recién nacido. Son de alta
prevalencia:
• Maternity Blues
Considerado como una alteración del estado de ánimo, debido fundamentalmente a cambios
hormonales, psicológicos y sociales. Generalmente el cuadro se presenta con labilidad
emocional, irritabilidad, tristeza o llanto, teniendo una duración e intensidad variables y
apareciendo entre los dos y cuatro días posteriores al parto.
Aunque no se ha determinado una causa específica causante de la tristeza postparto, sí se
conocen factores de riesgo, entre los que destacan episodios de depresión o síntomas

16
depresivos durante la gestación, episodios estresantes durante el último mes de gestación y la
alteración del sueño.
Son característicos los síntomas de alivio espontáneos entre las dos o tres semanas posteriores
al alumbramiento. En caso de no producirse ese alivio, se debe contactar con un profesional
sanitario, ante el riesgo de padecer depresión postparto38.
• Depresión postparto
La depresión postparto es la depresión que inicia dentro de los primeros 12 meses posteriores
al parto, presentando síntomas diarios por al menos dos semanas, cumpliendo los mismos
criterios diagnósticos que el trastorno depresivo mayor, según el DSM-V. Tiene una prevalencia
del 8-20%21.
Se deben cumplir cinco requisitos para su diagnóstico:
➢ Calidad depresiva del estado de ánimo (con pérdida del interés o el placer).
➢ Curso mínimo de dos semanas.
➢ Acompañada de síntomas.
➢ Estos síntomas desencadenan malestar o discapacidad.
➢ Que no contravengan criterios de exclusión.
Para ser considerado depresión, la alteración del estado de ánimo debe producir un deterioro
social y/o laboral de su funcionamiento, y los síntomas no pueden deberse a una patología
médica de fondo, fármaco o sustancia.
Desde enfermería, en las consultas, se puede detectar utilizando la Escala de Depresión Post-
natal de Edimburgo, que indaga sobre la presencia de síntomas cognitivos en la madre. Debe
realizarse hacia la octava semana postparto coincidiendo con el pico de incidencias. (Anexo 3)
La detección temprana es fundamental, al suponer la enfermedad un aumento en la
vulnerabilidad del recién nacido, estando expuesto a la suspensión temprana de la lactancia
materna, abuso infantil o negligencia en su cuidado. Además, su avance puede derivar en
complicaciones más graves como la psicosis puerperal39.
• Psicosis puerperal
Actualmente, la psicosis postparto no existe como un trastorno independiente, siendo definido
en términos generales como: “un episodio afectivo transitorio con síntomas psicóticos”. Tiene
una prevalencia del 0.1-0.2%21.
Las manifestaciones inician de forma brusca entre el tercer y noveno día postparto, aunque
puede comenzar incluso hasta el sexto mes. Los primeros síntomas suelen ser insomnio,
irritabilidad, ansiedad e inestabilidad en el estado de ánimo. Posteriormente, inician conductas
suspicaces, confusión, preocupación excesiva y rechazo por la comida. Estos síntomas son
considerados como la fase inicial, que suele durar una semana, para dar lugar a la fase aguda,
en la que aparece la actividad delirante y alucinatoria.
Es fundamental entender que estas afecciones psíquicas tienen factores de riesgo y protectores,
pero no una etiología específica, por lo que es esencial para su identificación temprana un
personal sanitario formado, capaz de observar e incluir en las entrevistas métodos de detección,
con el fin de iniciar un tratamiento precoz que permita aumentar la calidad de vida de la madre,
detener la evolución y minimizar sus consecuencias21,38.

17
 4. Consecuencias socio-económicas del puerperio

Consecuencias sociales
En primer lugar, se debe diferenciar el proceso reproductivo de la maternidad, ya que diversos
estudios consideran que esta última es un constructo social y no una función natural implícita
en nuestro código biológico40. Partiendo de esta base, la forma de vivir los primeros momentos
con el recién nacido y la adaptación durante el puerperio varían de una mujer a otra. Sin
embargo, se han identificado puntos comunes a los que deben hacer frente las mujeres en su
rol social.
A lo largo de la historia se ha legitimado la idea de “madre ideal”, basado en las premisas sociales
de las características y cualidades que debe tener la madre para cuidar de su primogénito.
Generalmente, se describe a una “madre virtuosa” dedicada a la crianza y educación de los hijos,
que los provee de amor y ve en la maternidad una forma de realización personal40. Sin embargo,
y a pesar de que cada día esta idealización de la maternidad es desmontada, tal como se recoge
en diversos discursos:
“De la maternidad solo nos han contado una parte de la verdad. Si me lo llegan a contar antes
me lo hubiera pensado tres veces”
“La maternidad destruye tu vida”
Samanta Villar, 2017. El Rincón de Chester.
Muchas madres expresan sentirse juzgadas si exponen aspectos negativos especialmente en los
primeros momentos. Esto, sumado a la presión por querer cumplir con los estándares sociales,
puede llevar a la madre a sufrir situaciones de distress emocional, que suelen ocultarse por
sentimientos de vergüenza y culpa41.
No solo esto, durante el puerperio deben adaptarse rápidamente a un cambio en sus funciones
y en el rol social que desempeñan, al tener que cuidar de un recién nacido, satisfaciendo sus
necesidades básicas e iniciando un proceso en el que deberán conocerse uno a otro. Esto implica
menor tiempo para las actividades que realizaban anteriormente, por lo que muchas mujeres
han considerado la maternidad como “una pérdida de individualidad en diversos aspectos”. En
el estudio cualitativo de Royo, se determinó que: las mujeres tienen menor tiempo de ocio tras
el nacimiento y frecuentemente anteponen el tiempo familiar al personal42.
Respecto a la implicación paterna, las nuevas políticas de permisos parentales han favorecido la
implicación del padre en el cuidado de los hijos, lo que supone una disminución de la carga
materna en el cuidado del bebé. Sin embargo, el estudio (Romero-Balsas, 2015) expuso que “las
tareas más repartidas son las de naturaleza lúdica más que las de cuidado estricto”, así mismo,
determinó que los padres primerizos tienen mayor implicación en el cuidado que aquellos con
dos o más hijos y, que la implicación en las tareas domésticas no mejora con el permiso de
paternidad. Con todo, se concluyó que el permiso de paternidad no es tiempo suficiente para
conseguir cambios estructurales en actitudes y prácticas familiares43.
Finalmente, las relaciones de pareja se ven afectadas en estos momentos, no sólo por el tiempo
que se dedican sino también por las dificultades en el inicio de las relaciones sexuales,
identificándose que el 50% de las mujeres desconocía como retomar las relaciones sexuales de
forma segura44.

18
 Consecuencias económicas
Durante la revisión bibliográfica, no se han encontrado estudios específicos del costo del
puerperio en el macrosistema económico. Sin embargo, tenemos datos sobre cómo afecta la
maternidad a la vida laboral e impacto salarial de las mujeres, que utilizo para proporcionar un
marco de referencia.
En la actualidad, según datos de la Organización Internacional del Trabajo, la tasa de
participación de la fuerza laboral de las mujeres en España en 2019, fue del 69%45. Sin embargo,
a pesar del dato, un estudio que analiza las características laborales en función del género
determinó que:
• Las mujeres realizan una mayor contribución que los hombres respecto al trabajo
no remunerado, que sigue siendo invisible y no se contabiliza en el PIB. De media,
dedican cuatro veces más tiempo al cuidado de los hijos que el género masculino.

• Existen diferencias entre hombres y mujeres en cuanto a la participación en el

trabajo a tiempo parcial, siendo las mujeres las que más optan por esta opción, al
ser vista en muchos casos como la única forma de compatibilizar la vida laboral
con la familiar46.
En cifras, un análisis de la Agencia Tributaria y de la Muestra Continua de Vidas Laborables,
establece que ser madre en la media de 30 años, supone para la mujer una pérdida de 5.000
euros brutos en el impacto negativo salarial, mientras que en el hombre la cifra decae a 1.500
euros47.
Esto se produce a pesar de la legislación vigente referente al permiso de nacimiento y cuidado
del menor, el cual se considera como:
“un período de descanso con suspensión temporal del contrato de trabajo, en la que se
percibe un subsidio mientras no se está trabajando para paliar la no percepción del salario”
Este permiso tiene una duración de 16 semanas, de las cuales las 6 primeras que se
corresponden con la etapa puerperal, deben ser íntegras y consecutivas para la madre. Durante
este tiempo, para minimizar el impacto que el cese de la actividad laboral pueda producir en la
madre, esta percibe una prestación.
A partir del Real Decreto-Ley 6/2019, se procedió a equiparar el tiempo de permisos de
paternidad y maternidad, por lo que dejó de emplearse el término “baja de maternidad o
paternidad”, por el término “permiso por nacimiento y cuidado del menor”. Así, se ha pasado
de disfrutar de 8 semanas de permiso, a actualmente 12, y para 2021 se prevé que el padre
tenga 16 semanas al igual que la madre48.
Desafortunadamente, no contamos con costos exactos del puerperio en la economía sanitaria,
ni a nivel intrahospitalario ni extrahospitalario. No obstante, sabemos que:
Según datos del 2017 del Instituto Nacional de Estadística (INE), la primera causa de
hospitalización en mujeres fueron episodios de embarazo, parto y puerperio, representando el
18.1% del total de altas hospitalarias, estimando el Ministerio de Sanidad un coste medio de
4.968,4 euros por cada una. Sin embargo, se debe recalcar que estos procesos tienen la media
más baja en cuanto a días de hospitalización con 3.07 días, y registran el menor número de
hospitalizaciones posteriores, con un 3.8% del total49.

19
 5. Actuación de enfermería
Ser madre es un proceso de aprendizaje continuo que requiere de vigilancia y atención. Desde
que en el año 1986 se estableciera con la Ley General de Sanidad la atención sanitaria en dos
niveles, la Atención Especializada y la Atención primaria, se ha requerido de coordinación para
asegurar esta continuidad en el cuidado50.
Enfermería, que desde el momento del alumbramiento ejerce un papel esencial en el cuidado
de la madre tanto a nivel físico y mental como educativo, debe asegurar este rol a lo largo del
tiempo, debiendo establecer las diferencias entre el cuidado proporcionado a nivel
intrahospitalario y extrahospitalario.
5.1 Atención de enfermería intrahospitalaria
Tras el parto, la madre permanece por protocolo dos horas en la sala de partos. Durante ese
tiempo las matronas vigilan los signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca, pulso y tensión
arterial) para asegurar la estabilidad hemodinámica materna. No sólo la monitorización, tras el
alumbramiento se observan los cotiledones, para asegurar que no hay ninguno sangrante que
haya podido quedar adherido a la pared uterina, y se pone especial atención a la adecuada
hemostasia, comprobando mediante palpación abdominal la formación del “Globo de seguridad
de Pinard”50. Como prevención de la hemorragia postparto, el nivel de evidencia 1 grado de
recomendación A, establece administrar oxitocina endovenosa (20 U.I de Syntocinon en 500
mililitros de suero salino fisiológico al 0.9%)53.
El establecimiento de la lactancia materna siguiendo las recomendaciones de la Iniciativa para
la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia (IHAN), se debe establecer lo más
pronto posible, siendo las matronas las encargadas de proporcionar las primeras instrucciones
para el manejo de la lactancia. Así mismo, recomienda el contacto precoz piel con piel, que
favorece el establecimiento del vínculo madre- recién nacido y la adaptación al ambiente
postnatal53. En este proceso, el padre experimenta las mismas emociones que la madre al ver
por primera vez al recién nacido (Ibone Olza, 2017). Además, en los primeros momentos de la
lactancia, el padre puede proporcionar un refuerzo positivo que ayude al establecimiento
exitoso de la misma54.
Durante el tiempo que la madre permanece en la sala de partos, se evalúa la recuperación
paulatina de la movilidad y sensibilidad de los miembros inferiores si se administró anestesia
epidural, se vigila la episiotomía, desgarro o herida quirúrgica secundaria a cesárea, y el manejo
del dolor. Así mismo, debe reflejarse si ha realizado o no la primera micción espontánea y si ha
tomado alguna bebida isotónica51.
Una vez la madre está estable y no se ha apreciado la aparición de complicaciones inmediatas,
se deriva a la planta de obstetricia.
1. Al ingreso
Al llegar a planta, la enfermera responsable deberá revisar la historia clínica, destacando:
antecedentes médicos, medicación habitual y alergias. Relacionado con el estado actual: Fecha
de última regla, semanas de gestación, la fórmula obstétrica, grupo sanguíneo y Rh, tipo de
parto, de anestesia, y estado del periné51.
Durante estas primeras horas, se debe realizar una valoración de enfermería, en la que se
contemplen aspectos relacionados con restricciones alimenticias, el patrón de eliminación, el
patrón circulatorio y respiratorio, movilidad, seguridad y relación con el recién nacido, su
capacidad de autocuidado y aprendizaje, el descanso y la existencia de dolor51,52,55.

20
Así, se toman las constantes vitales, se revisa el estado del periné, la involución uterina y se
comprueba que el sangrado sea fisiológico y si tiene varices o hemorroides. Valoramos su estado
anímico y el apego con el recién nacido.
Una vez se comprueba su estado general, se inicia la alimentación en las mujeres que han tenido
un parto, mientras que se deja sueroterapia a aquellas a las que se les ha realizado una cesárea
hasta pasadas 12 horas. Se intenta a su vez visualizar la técnica de lactancia materna, o en su
defecto, informar a la madre de los horarios de los biberones en planta y el cambio paulatino de
las dosis56.
En Valdecilla, por protocolo, si el neonato ha nacido por vía vaginal, la madre permanece 48
horas ingresada, pero si ha nacido por cesárea permanece 72 horas. Al llegar a planta, el padre
es el encargado de rellenar los documentos para realizar el test de metabolopatías, se le
proporciona información sobre en qué consiste y el funcionamiento de la planta.
2. Durante el ingreso

Estado físico
Se toman las constantes una vez al día, excepto si la tensión arterial es superior a 140/90 mmHg,
en cuyo caso se tomará tras 4 horas para descartar una posible hipertensión puerperal56.
En las primeras horas, comprobamos la completa recuperación de la movilidad y sensibilidad de
los miembros inferiores antes de iniciar la deambulación, y se informará a la madre de avisar al
personal sanitario cuando vaya a realizar la primera micción espontánea, para que la
acompañen, ya que si pasadas 6-8 horas no lo ha hecho, enfermería comprobará la existencia
de globo vesical por si se requiere sondaje. Además, valorará posibles mareos y proporcionará
información acerca del cuidado del periné, formas de aliviar la inflamación de la zona, y las
características de los loquios9,56.
Dicha información debe ir acompañada de la comprobación de los entuertos, indicando a la
madre que son un signo de buena hemostasia y no motivo de preocupación. No obstante, debe
conocer que tiene medicación de rescate en caso de que lo requiera por dolor. Así mismo, se
debe revisar su inmunidad frente a la rubeola por si requiere vacunación, y valorar la necesidad
a su vez, de la vacuna Anti D52.
Estado emocional
Una de las funciones más importantes de enfermería es comprobar el nivel de adaptación de la
madre a su nueva etapa, lo que incluye evaluar su estado emocional, comprobar su capacidad
para proporcionar cuidados, y prestar ayuda y apoyo en caso de ser requerido. Este apoyo por
parte del personal es esencial para aumentar la confianza y aliviar sentimientos negativos que
puedan surgir en esta etapa, consiguiéndolo principalmente mediante: la escucha activa,
informando y promoviendo un ambiente tranquilo que favorezca la implicación familiar y el
bienestar del binomio madre-bebé52,56.
Lactancia materna
Se informa sobre el proceso de lactancia y sus ventajas, se comprueba que la técnica de lactancia
materna es la adecuada y se dan nociones básicas acerca del cuidado de las mamas, dispositivos
de apoyo para facilitar la instauración de la lactancia y técnicas de amamantamiento55.
Proporcionar apoyo durante el proceso es esencial, en el caso del Hospital Universitario
Marqués de Valdecilla, las madres cuentan con una coordinadora de lactancia materna, cuya

21
función fundamental es el fomento de la lactancia asegurando el cumplimiento de la normativa
IHAN. Basada en Los Diez pasos para una feliz lactancia, resume las directrices de la Declaración
conjunta de UNICEF y la OMS para la Protección, Promoción y Apoyo a la Lactancia Natural. Los
cambios que esta iniciativa requiere son tanto hospitalarios como extrahospitalarios, al buscar
un cambio en la cultura general sobre la lactancia53, siendo su objetivo fundamental promover
y apoyar el inicio precoz y el mantenimiento de la lactancia materna exclusiva57.
Se debe recalcar que a aquellas madres que no desean dar lactancia materna, se les administra
previa orden médica, un fármaco inhibidor de la producción láctea. No obstante, antes se les
informa sobre el proceso de la lactancia, los beneficios para ella y el neonato y los recursos de
los que dispone en planta52. Además, se proporcionan nociones del cuidado adecuado de las
mamas, y se informa de los horarios de los biberones en planta, los cambios en las dosis y cómo
deben prepararlos y calcularlos cuando estén en sus hogares.
Cuidado del recién nacido
Generalmente, durante la exploración física del recién nacido, se informa a los padres a cerca
del cuidado del cordón umbilical, cómo bañar al neonato, posiciones al dormir y jugar, y
recomendaciones para disminuir el riesgo de muerte súbita del lactante. Es fundamental
durante la educación parental, que ambos padres pongan en práctica lo aprendido52,56.
Antes del alta, es importante que el recién nacido tenga realizada dos pruebas: el test de
otoemisiones para comprobar el adecuado funcionamiento de los mecanismos de conducción
del oído. Y, el test de metabolopatías que se realiza a las 48 horas tras el nacimiento, con la
finalidad de detectar precozmente enfermedades metabólicas en el neonato52,55.
3. Al alta
Se deberá entregar el Informe Clínico, el Documento de Salud Infantil y la Hoja de continuidad
de cuidados55. Del mismo modo, recomendaremos pedir cita con el pediatra y enfermera de
pediatría, recordaremos el cuidado del cordón umbilical y nociones sobre la alimentación según
sea lactancia materna o artificial, y para disminuir el riesgo de muerte súbita del lactante.
En cuanto a la madre, se recomienda que pida cita con su matrona en el centro de salud, se
informa sobre el cuidado del periné, los entuertos, las características de los loquios y cuidados
de las mamas, y si se detectan hemorroides se darán consejos higiénico-dietéticos. Es
fundamental dar recomendaciones a su vez sobre alimentación, ejercicios, hábitos de descanso
y sexualidad9,56.
Así mismo, se determinan las circunstancias en las que la puérpera debe acudir al personal
sanitario: en caso de fiebre, metrorragia abundante, loquios malolientes, dolor, disuria,
problemas mamarios, afectación de miembros inferiores o estado anímico que afecte la relación
con el bebé52.
En el caso concreto de Valdecilla, las mujeres que presenten incontinencia urinaria o fecal tras
el parto, o desgarros del periné grado III o IV se las derivará a la unidad de suelo pélvico, y
aquellas que presenten enfermedades de difícil control (Diabetes, cuadros hipertensivos,
alteraciones tiroideas postparto o enfermedades víricas no controladas como VIH o hepatitis), y
resultados perinatales adversos (Muerte fetal, neonato con malformaciones severas,
prematuros o CIR) serán derivadas a la consulta postnatal55.

22
 5.2 Atención de enfermería extrahospitalaria
La atención extrahospitalaria debe ser una continuación de la recibida en el hospital,
proporcionándose de forma coordinada entre ambos niveles asistenciales, asegurando la
transmisión de información, la valoración global de la puérpera y el asesoramiento en aquellos
temas que lo requieran.
Actualmente, se recomienda que la matrona ejerza un papel de coordinación entre los diversos
profesionales que puedan atender a la puérpera, siendo esta un referente de atención para la
madre. Así mismo, se recomienda un mínimo de dos visitas durante el puerperio, las cuales estén
dirigidas a valorar el estado físico, emocional y social de la mujer. El primer contacto con la
matrona debe ser telefónico en las primeras 24 horas, y presencial preferiblemente en las
siguientes 72 horas52.
En estas visitas puerperales, las Guías de Práctica Clínica coinciden en valorar:
• El estado de salud de la puérpera y el bebé.
• La lactancia.
• El suelo pélvico.
• Información y educación sobre métodos contraceptivos.
• El entorno social y familiar52.
Todos estos aspectos son fundamentales para comprobar la óptima adaptación bio-psico-social
de la mujer en esta etapa. Existe consenso sobre qué evaluar en cada uno de los apartados a
valorar:
El estado de salud de la puérpera y el bebé
En este caso debe valorarse tanto el aspecto físico como psicológico de la puérpera y el
adecuado desarrollo del recién nacido.

Valoración del estado físico de la puérpera

Se comprobarán de forma sistemática las constantes vitales y el control del peso, la involución
uterina, la consistencia del útero y se preguntará por los entuertos. Los loquios deberán ser en
cantidades menores que una menstruación con un olor característico, y respecto al perineo
comprobaremos el estado de la episiotomía, si la hubiera, o de hemorroides que requieran
tratamiento, así como, la persistencia de hematomas. Se descartarán signos y síntomas de
tromboflebitis, edemas o varices de los miembros inferiores y preguntaremos por el hábito
miccional e intestinal55.
En el caso de las cesáreas, también se valorará el cuidado de la herida quirúrgica y su aspecto,
recordando que debe mantenerse tanto limpia como seca, recomendando la evidencia utilizar
clorhexidina acuosa al 2% para la desinfección de la zona52. Hacia el 7º-8º día se puede
considerar retirar las suturas55.
En estas visitas, se deben proporcionar nociones de cuidado a la puérpera sobre el periné, que
debe limpiar con compresas frías para aliviar la inflamación de la zona, a toques y en sentido
antero-posterior. Para evitar el estreñimiento, se aportan consejos higiénico-dietéticos, y en el
caso de las hemorroides, se aconsejan baños con agua fría y sentarse en asientos blandos. Si
aparecen edemas, se recomienda realizar paseos, descansar con las piernas elevadas y no
permanecer durante tiempo prolongado en sedestación. En cuanto a los cambios mamarios, se

23
recomienda utilizar sujetadores de tejidos suaves que recojan adecuadamente la mama y revisar
el estado del pecho de la mujer55.
Es fundamental preguntar acerca del dolor, si todavía persiste y sus características en caso
afirmativo: comienzo, duración, localización, intensidad, factores atenuantes o agravantes y si
tiene medicación para su resolución. Así mismo, se debe insistir en los síntomas de consulta
urgente enumerados en “La hospitalización intrahospitalaria: al alta”52.

Valoración del estado psicológico de la puérpera

En primer lugar, las primeras actividades deben centrarse en la escucha activa de cómo ha sido
el parto y la evolución postparto, incluyendo la llegada al domicilio y la adaptación familiar55.
Esto permite a la madre expresar las dificultades que haya podido entrañar esta nueva etapa y
a nosotros identificar los puntos de apoyo que precisa.
Está constatado que durante el puerperio se producen cambios físicos y hormonales, que junto
al estrés propio de la nueva etapa predispone a alteraciones emocionales como el “Maternity
Blues”, la depresión postparto o la psicosis puerperal. Estas afecciones están infradiagnosticadas
debido a que suelen ocultarse por sentimientos de vergüenza y culpa. Para evitarlo, se debe:
observar el estado emocional de la madre y permitir que exprese sus preocupaciones, potenciar
su autoestima y confianza en sus capacidades y normalizar las emociones y sentimientos. Es de
utilidad deslegitimar con argumentos la idea de “madre ideal”, así como informar de los
trastornos del estado de ánimo, y recomendar acudir al profesional médico si dicho estado
depresivo se alarga en el tiempo55.
En el caso de que esto ocurra, es fundamental como parte del cribado de la depresión postparto,
hacer las dos preguntas siguientes:
• “Durante el último mes, ¿Se ha preocupado porque con frecuencia se sentía triste,
deprimida o sin esperanza?”
• “Durante el último mes, ¿Se ha preocupado porque con frecuencia sentía poco
interés por realizar actividades y además no sentía que le proporcionaran placer?”
En caso de resultar afirmativa, se recomienda utilizar la Escala de Depresión Postnatal de
Edimburgo, tomando como punto de referencia para confirmar el diagnóstico más de 12 puntos.
A su vez, se sugiere realizarla a partir de las 6 semanas postparto para discriminar correctamente
el riesgo de depresión postparto. Hay bibliografía que recomienda realizarla a las 8 semanas
postparto, coincidiendo con el pico de incidencias52.
Para su prevención, los expertos consideran que se debe mantener un adecuado patrón del
sueño, descansar y dedicarse tiempo a sí misma, reorganizar las labores domésticas a lo esencial,
repartir las responsabilidades, no compararse con otras madres y aprender a pedir ayuda.

Valoración del estado del recién nacido

Se deberá realizar una valoración del estado físico del recién nacido, en el que se comprueben
aspectos como su estado alerta/sueño, la coloración de la piel y su estado general, el cordón
umbilical, la alimentación, su patrón de eliminación (número aproximado de micciones y
deposiciones) y la higiene del bebé.

24
Es fundamental a su vez, comprobar el nivel de apego de los padres con el hijo, observando las
interacciones que tienen entre ellos, gestos de caricias, miradas o incluso el trato durante el
llanto55.
• La lactancia
Lo primero será determinar el tipo de alimentación que la madre decidió proporcionar al
lactante:
Si es lactancia materna: valoraremos los hábitos del lactante: si se despierta para mamar, suelta
espontáneamente el pezón al terminar la toma, la curva de peso y el número de micciones y
deposiciones. A su vez, preguntaremos por la historia de la lactancia: cómo se encuentra la
madre, número de tomas al día, si ofrece ambos pechos en cada toma, y si tiene alguna
dificultad. Una de las recomendaciones es la visualización de una lactada por parte del
profesional, que en caso de validar alguna dificultad, proporcionará consejos para su resolución
basados en la evidencia52,55. (Anexo 4)
En caso de situaciones complejas remitir al personal experto, poner en contacto con
asociaciones de apoyo a la lactancia materna y redirigir a páginas web con información de
referencia55.
Si es lactancia artificial: se apoyará a la madre en su decisión, se preguntará si el recién nacido
se despierta para tomar el biberón, cuántas tomas hace, curva de peso y número de micciones
y deposiciones. Es esencial proporcionar información sobre las leches de fórmula, cuándo hacer
el cambio entre las de inicio y continuidad, la preparación de los biberones y las normas de
higiene, y los cambios paulatinos de las dosis55.
El suelo pélvico
Uno de los factores de riesgo para el debilitamiento de los músculos pelvianos es el parto,
fundamentalmente vaginal58. Estas afecciones del suelo pélvico se diagnostican mediante la
entrevista clínica y la exploración de la zona perianal.
Al tener una repercusión a nivel sexual, higiénico, económico y en la salud física y psicológica de
la mujer, es fundamental abordarlo lo antes posible. Por ello, se informará a la mujer sobre las
modificaciones en la conducta y los ejercicios activos para la rehabilitación del suelo pélvico.
▪ Modificaciones de la conducta
Se recomendará proteger los músculos del suelo pélvico en la vida diaria, evitando actividades
que compriman el abdomen y ejercicios de alto impacto. A su vez, es esencial mantener
adecuados hábitos higiénico-dietéticos, disminuyendo la ingesta de bebidas alcohólicas,
diuréticas y excitantes, no demorando las micciones más de 3 horas y evitando el aumento
excesivo de peso y el estreñimiento. Se deberá tomar 1.5-2 litros de agua, siendo menor la
ingesta al anochecer.
En caso de fumar, se recomendará abandonar el hábito tabáquico, al ser un factor de riesgo para
la tos crónica58,59.
▪ Ejercicios activos para la rehabilitación del suelo pélvico
Son aquellos que realiza de forma voluntaria y consciente la mujer, para el fortalecimiento de
los músculos del suelo pélvico. Entre los principales, encontramos: Ejercicios de Kegel,
biofeedback, conos vaginales y las bolas chinas.

25
Ejercicios de Kegel
Son ejercicios consistentes en la contracción y relajación voluntaria de los músculos del periné.
Sirven para reforzar el sistema de sostén, asegurar la protección ante situaciones de esfuerzo o
riesgo y el restablecimiento del cuello vesical en el eje de presión.
Se recomienda para evitar la fatiga muscular, que el tiempo de descanso sea el doble que la
duración de la contracción muscular, manteniendo las contracciones 5 segundos en series de
10, que irán incrementando progresivamente sin llegar a la fatiga muscular. Se recomienda
realizarlo diariamente, tantas veces como quiera y pueda la mujer58,59.
Biofeedback
Es una técnica en la que se introduce un dispositivo en el interior de la vagina, para que, cuando
se contraigan los músculos pelvianos, se emita una señal que permita identificar la adecuada
realización del ejercicio, de tal forma que fortalezca los músculos pelvianos y no los
adyacentes58.
Ejercicios complementarios
Los conos vaginales y las bolas chinas son dispositivos intravaginales que en caso de utilizarse
deben ser compaginados con otros tratamientos como los anteriores. No hay suficiente
evidencia clínica contrastada sobre los beneficios y riesgos en el tratamiento rehabilitador del
suelo pélvico, a pesar de la popularidad de su uso.
Conos vaginales
Son dispositivos en forma de cono que se introducen en la vagina, y al tender a caer por el efecto
gravitatorio los músculos se contraen como reflejo para evitar su salida. Estos conos se deben
introducir y mantener durante varios minutos. La bibliografía determina que los resultados
empezarán a apreciarse hacia la tercera semana desde el inicio de su uso60.
Bolas chinas
Es un dispositivo cuyo mecanismo de acción se basa en producir una vibración que activa el
reflejo de contracción de la musculatura involuntaria pélvica. Se recomienda empezar con bolas
de menor peso y tamaño, y a medida que se avanza en el tratamiento, ir aumentando
progresivamente. Se recomienda su uso una media de 15-20 minutos dos veces al día, y como
terapia de mantenimiento, realizarlo de dos a tres veces por semana.
En el caso de haber sido sometida a una episiotomía, y hasta su completa cicatrización, no se
recomienda el uso de este dispositivo59,61.

Información y educación sobre métodos contraceptivos

El plano sexual se abordará: respondiendo las dudas que presenta la madre, informando sobre
el inicio de las relaciones sexuales, alternativas al coito, recalcando la importancia de la pareja y
proporcionando información sobre los diversos métodos anticonceptivos:

26
A partir de los 21 días postparto se deben tomar medidas anticonceptivas. Por ello, la pareja
debe conocer los métodos anticonceptivos que puede utilizar, y el tiempo de espera de cada
uno, lo cual está determinado si la madre da o no lactancia materna:

Tabla 1: Métodos anticonceptivos, según el tipo de alimentación y tiempo transcurrido en el puerperio. Fuente:
Protocolo de Atención al Embarazo y Puerperio, Servicio Cántabro de Salud.

La anticoncepción de emergencia está indicada a partir de los 21 días postparto en caso de

mantener relaciones sexuales sin protección, pudiéndose tomar la píldora postcoital de 1.5
miligramos de Levonorgestrel55.

27
 El entorno social y familiar
Es fundamental valorar la adaptación del padre y el entorno familiar a la llegada del nuevo
miembro, ya que son parte de las esfera social, y un apoyo a la puérpera que puede facilitar la
transición a esta nueva etapa52.
Las guías determinan que es necesario valorar las situaciones de riesgo, destacando: madres
solas, adolescentes, nivel socio-económico bajo, depresiones previas o embarazos múltiples56.
Lamentablemente, valorar el entorno de la mujer desde la consulta resulta complejo, por ello
se ha determinado que la mejor opción son las visitas domiciliarias, y para ayudar a la adaptación
en esta etapa, contar con diversos recursos, entre los que destacan los grupos postparto52.

• Grupos postparto
Un grupo de apoyo se refiere a un conjunto de personas, con circunstancias o características
particulares compartidas, que se reúnen periódicamente para compartir sus vivencias. En el caso
de los grupos postparto, se caracterizan porque están dirigidos a padres y madres, que tratan
en las sesiones diversos temas relacionados con la sexualidad, recuperación física y psicológica,
el cuidado del recién nacido y de ellos mismos tras la llegada de un hijo55.
Uno de los grupos de apoyo con mayor desarrollo y repercusión son los grupos de apoyo a la
lactancia materna (GALM), cuyo propósito consiste en ayudar a las madres a conseguir
amamantar exitosamente y disfrutar de la experiencia, estando coordinados y dirigidos por
madres, para favorecer la horizontalidad y reciprocidad que los caracteriza. Estos deben
diferenciarse de los talleres de lactancia materna, generalmente propulsados por Atención
Primaria, en el que hay un profesional sanitario con conocimientos específicos del tema que
promueve y favorece el intercambio entre iguales, y participa esporádicamente en cuestiones
puntuales54.
En cualquier caso, se ha demostrado que este intercambio de experiencia entre iguales permite
adquirir información y nuevas perspectivas, estrategias para el afrontamiento de problemas,
normalizar las situaciones y emociones derivadas de la nueva etapa, favorece la expresión
emocional y el apoyo entre sus miembros62. Y, en el caso concreto de la lactancia, se ha
demostrado que las madres participantes amamantan por más tiempo, y de modo más exclusivo
que aquellas que no comparten experiencia con otras madres, tienen más confianza en ellas
mismas y sus capacidades, y contribuyen a disminuir el estrés de los primeros meses de
lactancia54.
Actualmente, existen numerosos grupos de apoyo a lo largo del territorio que representan un
espacio donde las mujeres satisfacen sus necesidades formativas y emocionales, mediante el
apoyo y acompañamiento, mejorando su bienestar personal y familiar. Esto se hace patente en
estudios cualitativos, en los que se recogen testimonios, tales como:
“Son un espacio donde soltar emociones, donde profundizar en nuestra vivencia y sentimientos,
donde apasionarnos hablando, donde llorar sin vergüenza, donde aprendemos y nos
empoderamos y donde nos sentimos comprendidas”
El parto es nuestro. Madre del grupo de apoyo de Madrid, Alcobendas.

28
 • Programas domiciliarios de enfermería
Son múltiples las necesidades identificadas de la mujer en el puerperio, fundamentalmente en
el clínico y tardío, al encontrarse fuera del complejo hospitalario. Diversos estudios cualitativos
revelan que este período suele estar acompañado de sentimientos de miedo y angustia, y
muchas mujeres consideran no están lo suficientemente respaldadas por los profesionales
sanitarios44,63. Para paliar estas deficiencias del sistema, se ha planteado la visita domiciliaria por
parte de la matrona.
En una revisión sistemática (Iglesias, 2015) en la que se evaluó la efectividad de la visita
domiciliaria frente al seguimiento telefónico o ninguna intervención, concluyó que la visita
domiciliaria postparto conduce a:
Menor riesgo de sufrir complicaciones en el puerperio.
Disminuir la incidencia y mejorar la depresión postparto.
Menor abandono precoz de la lactancia materna.
Mayor grado de satisfacción materna e información acerca del cuidado hacia ella
misma y el recién nacido.
Disminución en el uso de servicios médicos de Urgencias para los recién nacidos.
Las tasas de abandono del seguimiento puerperal son menores, destacando en las
madres drogodependientes.
Esta revisión también revela que las visitas domiciliarias son más efectivas cuando incluyen
múltiples cuidados comunitarios, son más intensivas y periódicas y están dirigidas a mujeres en
situaciones sociales de riesgo64.
A pesar de ser una medida con numerosas ventajas sobre la salud de la mujer y su entorno, la
aplicación de este tipo de asistencia está reducida a casos especiales (complicaciones perinatales
graves o riesgo social alto) y a urgencias, por lo que en España y parte de Europa, el 90% de la
asistencia se proporciona en los Centros de Salud65. Esto se produce ya que se ha constatado
que no es una opción costo-efectiva63,64.
Una de las alternativas es el seguimiento telefónico. Sin embargo, los datos sobre sus beneficios
no son concluyentes ni consistentes y se requiere de más investigación. Lo que sí está
contrastado, es que resulta más efectivo si se combina la atención domiciliaria en el puerperio
con el seguimiento telefónico66.
Para la proyección e instauración de estos proyectos, el Boletín Oficial del Estado, establece
entre las competencias enfermeras:
“Aplicar cuidados generales durante el proceso de maternidad, para facilitar la adaptación de
las mujeres y los neonatos a las nuevas demandas y prevenir complicaciones”.67
Esto permite afirmar que enfermería es un colectivo preparado para asumir este rol y asegurar
la continuidad de cuidados durante el puerperio, contribuyendo a una mejor adaptación de la
madre y su entorno a esta etapa.

6. Recursos Online
Actualmente, los dispositivos electrónicos se han convertido en una extensión del ser humano,
por lo que podemos utilizarlos como una herramienta para dar soporte a la puérpera, a través
de aplicaciones, páginas web y vídeos con información de calidad contrastada.

29
 Aplicaciones en el teléfono móvil
Empezando por las aplicaciones para teléfonos móviles, realizamos nuestra búsqueda en App
Store tomando como referencia la palabra “puerperio”. Los resultados resultan escasos de
apenas cuatro resultados y además las aplicaciones son en portugués, y tratan principalmente
el embarazo. Por esto, cambio el criterio de búsqueda por la palabra “postpartum”. En este caso
los resultados se amplían y obtenemos diversas opciones. Entre todas escogí:

PostpartumFP
Es una aplicación abalada por la Organización Mundial de la Salud, que pretende informar sobre
la planificación familiar postparto. Al inicio, pregunta a la puérpera: su condición médica, si está
proporcionando lactancia materna, medicación que toma, el tiempo desde que dio a luz, y tiene
la opción de poder añadir otras características de su salud.
Tras tener los datos de la madre, proporciona los diferentes métodos anticonceptivos con
información acerca de cada uno de ellos y, después, los clasifica en los más recomendables
según esté lactando o no.
Esta opción la escogí porque son muy escasas las aplicaciones que traten únicamente la
sexualidad en este período, está abalada por una entidad de fiabilidad, su uso es sencillo, es
gratuito y la información es precisa y fácil de entender.
MamaMend
Es una aplicación de utilidad en la que puedes acceder a información de diferentes aspectos
según la duda que presente la puérpera en cada momento. Es reseñable que antes de acceder
a la aplicación, pregunta: si estás embarazada o en el puerperio, fecha de nacimiento del bebé,
si proporcionas lactancia materna y qué tipo de parto tuviste.
Con esta información, y al haber escogido la fase del puerperio, tiene artículos de actualidad
incluso relacionados con el COVID-19. Los temas son variados, incluyendo desde el ejercicio,
alimentación, consejos de lactancia hasta cómo lidiar con la ansiedad o el estrés en esta etapa.
La elección de esta aplicación ha sido porque los artículos están realizados por profesionales
acreditados, está constantemente actualizándose con nuevos temas, es de fácil manejo y
gratuita.
Páginas web
No solo las aplicaciones, existen páginas web a los que podemos acceder en línea en cualquier
momento. Lamentablemente, no he encontrado ningún blog o página online dedicada
exclusivamente al puerperio, pero sí páginas de rigor científico e información contrastada.
Destacando:
➢ Escuela Cántabra de Salud: En relación al puerperio, aborda el cuidado del suelo pélvico
y la lactancia materna, tiene numerosos artículos para mantener un estilo de vida
saludable, y promociona el consejo sanitario, un servicio de enfermería al que la
puérpera puede acceder para consejos de salud e información adicional.
➢ Asociación Española de Pediatría (AEPED): La información es fundamentalmente sobre
lactancia materna, con diversos artículos, vídeos y recursos tanto para profesionales
como para padres. Destacan las recomendaciones de aplicaciones web sobre lactancia,
y la información sobre bancos de leche y grupos de apoyo a la lactancia a los que la
madre puede acceder.

30
 ➢ Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME): Página web de rigor
científico, en el que introduciendo la palabra “puerperio” en su buscador, nos aparecen
numerosos artículos gratuitos sobre el puerperio fisiológico y patológico. Muchas son
revisiones bibliográficas e investigaciones. Así mismo, proporciona otros sitios de
interés, como otras páginas web o revistas que tratan sobre la salud de la mujer.
Vídeos de YouTube
En YouTube no hay listas de reproducción específica del postparto, pero encontramos
numerosos vídeos de experiencias maternas. Además, tenemos vídeos más objetivos, al haber
hospitales y entidades cuyos profesionales son los que proporcionan la información, entre los
que destaco:
• ¿Qué es el puerperio o posparto inmediato?- EFE salud. Una matrona explica
qué es el puerperio, las distintas fases y los riesgos que enfrentará en esta etapa.
Es un vídeo corto, conciso, sin tecnicismos complejos que permite la
comprensión del contenido por personas ajenas al sistema sanitario.
• Consejos para el puerperio- Quirón Salud. Una enfermera proporciona
consejos acerca del cuidado que debe tener la mujer en el puerperio, desde el
cuidado de heridas en caso de presentarlas, hasta la alimentación y el ejercicio.
Todos estos recursos permiten a la mujer resolver dudas que puedan surgir a lo largo del
puerperio por sí mismas.

7. Conclusiones
El puerperio es una etapa trascendental en la vida de la mujer que supone cambios a nivel físico,
psíquico y social, dando lugar a necesidades de cuidados en las tres esferas fundamentales (bio-
psico-social), para lo cual la madre requiere de acompañamiento y apoyo.
Tras haber analizado lo expuesto en el trabajo fin de grado, he llegado a la conclusión de que a
pesar de los esfuerzos realizados y la atención y cuidados proporcionados, todavía se requiere
de múltiples acciones y mayor concientización de los cambios y necesidades que presenta la
mujer en esta etapa.
Enfermería, por su posición y formación, es una profesión con capacidad para prestar cuidados,
apoyo y realizar el seguimiento y acompañamiento que requiere la mujer en esta etapa. Tanto
en el entorno hospitalario como en Atención Primaria, realizan actividades fundamentales para
la óptima recuperación materna. Sin embargo, y a pesar de los esfuerzos, se requiere mayor
coordinación, seguimiento más exhaustivo a lo largo del tiempo y una mayor aproximación a la
realidad cotidiana de la mujer. No solo ésto, a pesar de la existencia de protocolos y guías clínicas
para la atención en el puerperio, no existe consenso de actuación e incluso hay comunidades
que no tienen ningún documento oficial redactado.
Para paliar estas deficiencias del sistema, es necesario establecer una estrategia clara y unificada
para los profesionales en la atención en el puerperio, y potenciar y visibilizar alternativas que
actúen como soporte y complemento para la puérpera.
Debe recalcarse, que aunque los programas, tecnologías y demás alternativas permitan una
mejora en la atención en el puerperio, el seguimiento y acompañamiento de un profesional es
esencial para asegurar la calidad y adecuación de los cuidados, en uno de los momentos más
importantes en la vida de una mujer.

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8. Bibliografía

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 9. Anexos

Anexo 1: Protocolo de actuación en hemorragia masiva.

Fuente: Esquema de actividades a realizar en la activación del código H. Protocolo hemorragia

masiva, código H. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, 2012.

Anexo 2: Escala de Oxford modificada

37
Fuente: Efectividad de la reeducación del suelo pélvico en adultas mayores con incontinencia
urinaria de esfuerzo. Revista Cubana de Medicina General Integral, 2019.

Anexo 3: Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS)

Fuente: Detection of Postnatal Depression: Development of the 10- item Edinburg Postnatal
Depression Scale. British Journal of Psychiatry. Cambridge University Press, 1987.

38
Anexo 4: Guía de observación de tomas de lactancia materna. OMS

Fuente: Consejería en lactancia materna: Curso de capacitación. Manual del participante.

División de salud y Desarrollo del niño, Organización Mundial de la Salud y Sección de nutrición,
UNICEF, 1993.

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