Número de registro Fecha presentación
00009920692 09/02/2023 10:36:27
Pre-Solicitud de prestación individual
(Subsidio por Desempleo (alta o reanudación))
1. Datos personales
Nombre: ana cristina
Primer apellido: diaz
Segundo apellido: ramos
DNI/NIE: 54033829K Fecha de caducidad: 03/08/2026
Nombre del padre: jose carlos diaz de la fuente
Nombre de la madre: maria angeles ramos
2. Datos de contacto
Dirección: calle azafran, 9, 2A
Provincia : MADRID
Localidad: majadahonda
Código Postal: 28222
Correo [email protected]
Teléfono: 639866997
3. Datos de la Domiciliación Bancaria
Domiciliación Bancaria: ES53 0049 6588 4128 1604 1384
4. Datos Cónyuge e Hijos
5. Observaciones
6. Nota
IMPORTANTE:
Con la presentación de este formulario formaliza solicitud de acceso a la protección por desempleo o
de baja de su prestación.
En caso de ser necesario, el SEPE contactará con usted para completar la información o requerir
documentación indispensable.
El SEPE efectuará las comprobaciones oportunas y dictará la resolución que proceda.
El SEPE revisará la resolución provisional dictada en este procedimiento. En caso de que el derecho
a la prestación no hubiese sido correctamente reconocida se iniciará el procedimiento para Pág.: 1 de 1
reclamar las cantidades indebidamente abonadas.