SALUD PÚBLICA

RABIA
La rabia es una enfermedad prevenible; altamente letal; el 100% de los enfermos fallecen y para su prevención,
es necesario que toda persona expuesta al virus rábico reciba la profilaxis antirrábica correspondiente y oportuna,
que sólo podrá ser interrumpida cuando la situación clínica, el diagnóstico laboratorial y el estudio
epidemiológico así lo determinen.

1. DEFINICIÓN: La rabia es una enfermedad que afecta el sistema nervioso central produciendo una encefalitis
producida por el virus de la rabia, que penetra al organismo a través de la mordedura de un animal rabioso
doméstico o silvestre.
CLASIFICACIÓN:
2. ETIOLOGÍA: Es un virus con forma de bala, de genoma ARN,
CIE 10:
perteneciente a la Familia Rhabdoviridae y al Género Lyssavirus, el cual - Rabia: A 82
tiene 7 genotipos: - Rabia Silvestre: A82.0
- Rabia Urbana: A82.1
 Genotipo 1. Virus rábico propiamente dicho, que se divide en - Otra especificación A82.9.
dos tipos: Virus calle (transmisión natural) y Virus fijo
(producción de biológicos). Organización Mundial de
 Genotipo 2. Virus Lagos Bat Sanidad Animal: la rabia se
 Genotipo 3. Virus Mokola encuentra en la Lista “B” de
notificación de enfermedades
 Genotipo 4. Virus Duvenhage
que se consideran importantes
 Genotipo 5. Virus Lyssavirus 1 desde el punto de vista
 Genotipo 6. Virus Lyssavirus 2 económico y sanitario.
 Genotipo 7. Nuevo virus

3. CICLOS DE TRANSMISIÓN DE LA RABIA: Los principales en el país son 3: urbano, silvestre y rural.

 Urbano: (El de mayor transmisión) Provocada por los animales domésticos de compañía (perro/gato), que
transmiten el virus al morder o lamer a las personas, ingresando el virus al sistema nervioso periférico y
luego al central para finalmente provocar la muerte de la persona.
 Silvestre: Provocado por animales silvestres (murciélagos, zorros, felinos, etc), que transmiten el virus a
las personas a través de la mordedura, ingresa el virus al sistema nervioso periférico y luego al central
para finalmente provocar la muerte de la persona. El murciélago hematófago es el principal transmisor de
la rabia en Bolivia.
 Rural: Se presenta en animales de consumo y de trabajo (camélidos, ovinos, equinos, etc), quienes están
en riesgo de adquirir la rabia a través del ciclo urbano
y/o silvestre.

4. PROPIEDADES FÍSICO – QUÍMICAS DEL VIRUS:

El virus de la rabia es muy sensible a la acción de los agentes

físicos y químicos, en pocos minutos se inactiva por acción de
la luz solar, de la desecación, la radiación UV, los cambios de
pH y temperatura; los disolventes de lípidos, los jabones y
detergentes comunes.

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5. PATOGENIA DE RABIA HUMANA

La infección inicia con la inoculación del virus dentro del tejido de un hospedero susceptible. El virus permanece
en el lugar de la inoculación sin propagarse aproximadamente 72 horas. Se replica en el músculo esquelético
estriado, luego realiza una progresión centrípeta al SNC por el axoplasma de los nervios periféricos. El tiempo
que transcurre entre la inoculación y la invasión a ganglios espinales, es el único período en el que la profilaxis
antirrábica posterior a la exposición puede dar resultados satisfactorios.

Cuando el virus llega al cerebro, produce edema y congestión vascular, con infiltración discreta de linfocitos e
hiperemia de las leptomeninges vecinas, siendo la más afectada la circunvolución del hipocampo. Posterior a la
invasión del SNC, el virus se difunde en forma centrífuga a las glándulas salivales, otros órganos y tejidos por
medio de los nervios periféricos. En la etapa final de la enfermedad (generalización de la invasión viral),
cualquier célula del cuerpo sirve para alojar al virus. Siempre que se aísle el virus de las glándulas salivales, se le
encontrará también en el SNC.

Periodo de Incubación: De 3 a 8 semanas, en raros casos puede ser de 9 días hasta 7 años, según la gravedad de
la herida, la ubicación está con relación a la distancia del encéfalo y la cepa de virus inoculada.

a. SÍNTOMAS: En el Hombre se presentan 3 fases: Prodrómica, de excitación y paralítica

 Fase prodrómica. (Síntomas inespecíficos) de 3 a 6 días, con alteraciones sensoriales imprecisas
(parestesias) o dolor, malestar general, fiebre (no cede con ningún antipirético), dolor retro ocular,
falta de apetito, insomnio, dolor de cabeza, sensación de angustia, intranquilidad e irritabilidad.
 Fase de Excitación. (Signos y Síntomas neurológicos) de 3 a 5 días, fiebre, hiperestesia y sialorrea.
Posteriormente hay espasmos de laringe, hidrofobia, aerofobia y fotofobia. Las personas pueden
manifestar respuestas agresivas, dificultad para la deglución, delirio, alucinaciones y convulsiones. Al
examen clínico se evidencia aumento de los reflejos osteomusculares, aumento de la frecuencia
cardiaca y respiratoria, midriasis y lagrimeo.
 Fase Paralítica. Duración de 1 a 2 días, fiebre continua, hemiparesias, parálisis flácida, coma y muerte.
b. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Síndrome de Guillain Barre, Enf. Psiquiátricas, Neurológicas, Encefalitis
Virales, Polio, Tétanos, y otros. Es necesario el diagnóstico laboratorial para confirmar o descartar rabia
humana.
c. DEFINICIONES OPERATIVAS:
 Persona expuesta a riesgo de desarrollar un cuadro clínico de rabia. Con mordedura o lamedura de
mucosa o herida producida por un perro o gato, que no se pueda realizar la observación (muerto o
desaparecido), animales silvestres domesticados como monos o animales sospechosos o rabiosos y
animales silvestres.
 Caso sospechoso. Toda persona enferma que presenta un cuadro clínico neurológico compatible con
rabia, con antecedentes de exposición a infección por el virus rábico. Nota: Solo en brotes de rabia
humana por agresiones por murciélagos, en la que no fue posible enviar la muestra al laboratorio,
podrán confirmarse por evidencias clínicas y antecedentes epidemiológicos (nexo epidemiológico).
 Caso confirmado. Se demuestra la presencia de virus rábico a través del diagnóstico laboratorial.
 Notificación. Es de notificación inmediata obligatoria por el medio más rápido al nivel inmediato
superior, todo caso sospechoso o confirmado de rabia humana.
d. INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: Caso sospechoso y confirmado de rabia humana:

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•
Todo caso sospechoso debe ser investigado hasta 48 horas de presentada la notificación del caso.
•
Investigación del estado vacunal del paciente (suero y vacuna antirrábica) y donde fue vacunado.
•
Investigación de otros casos que hayan tenido contacto o hayan sido agredidos por perro y/o gato
positivo a rabia.
• En caso de no identificar al perro y/o gato, se realizará la vacunación mediante esquema clásico
completo independientemente del lugar anatómico.
• Control de foco: Identificar, bloquear y controlar el foco de infección a 1 km a la redonda donde
ocurrió el caso en casos de rabia en perros o gatos.
• Identificar antecedentes del animal agresor.
• Vigilancia epidemiológica activa y pasiva.
e. TOMA Y ENVÍO DE MUESTRA:
 Muestras ante mortem. Las siguientes muestras son necesarias: suero, saliva, líquido
cefalorraquídeo, biopsia de cuero cabelludo, hisopados cornéales y bucales. Se deben tomar muestras
seriadas de cada una de ellas, al menos una diaria. Se realiza diagnóstico con la técnica de IFD (baja
sensibilidad), PCR o aislamiento viral. Muestras deben ser obtenidas por el médico capacitado o
especialista.
 Muestras post mortem. Las siguientes muestras son necesarias: Asta de Amón, cerebelo, médula
espinal. Se realiza diagnóstico con la técnica de IFD. Muestras deben ser obtenidas por el médico
forense o patólogo.

Transmisión Interhumana de la rabia: Es muy rara, existiendo escasos casos por transplantes de órganos, vía
transplacentaria y saliva.

RABIA EN ANIMALES DOMÉSTICOS (PERROS Y GATOS)

1. DEFINICIÓN: Enfermedad infectocontagiosa que afecta a todos los animales mamíferos de sangre
caliente, que se transmite por mordedura, arañazo o lamedura.
2. DESCRIPCIÓN CLÍNICA:
2.1. Periodo de incubación. Oscila entre 10 días a 2 meses, después comienzan los síntomas agrupados en 3
fases:
 Fase prodrómica: Se desenvuelve rápidamente, puede durar 2 a 3 días, la mayoría de las veces pasa
desapercibida. El animal presenta cambios en la conducta, pasa de un estado de irritabilidad a otro de
afectividad (o viceversa), apatía, letargia, decaimiento, pérdida de apetito y cambios persistentes y
frecuentes de posición. Se rasca el sitio de la mordedura, se oculta en lugares oscuros y tiene
dificultad para beber líquidos.
 Fase agresiva: Es bastante sensible ante cualquier estímulo, escapa de la casa y suele andar errante,
atacando a otros animales o personas.
 Fase paralítica o muda: Dificultad para la deglución, rechaza alimentos y agua, cambios en el ladrido.
Primero existe parálisis de los músculos de la laringe y faringe, del tren posterior, llegando a la morir
en 4 a 5 días. Esta fase es la más peligrosa porque se la puede confundir con moquillo o
envenenamiento.

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2.2. Periodo de transmisibilidad. Es decir, la presencia del virus en la saliva, el cual es de 3 a 5 días antes de la
aparición de los primeros síntomas clínicos y durante todo el curso de la enfermedad.
3. DEFINICIONES OPERATIVAS:
 Animal sospechoso de rabia: Todo animal doméstico (perro y gato), de consumo, silvestre o
animales desconocidos que muerde con o sin provocación y muestre cambio de conducta, salivación,
incoordinación muscular, parálisis y muerte, presencia de signo y sintomatología de las fases de la
infección.
 Caso confirmado de rabia. Todo animal doméstico (perro y gato), de consumo o silvestre confirmado
positivo a rabia por laboratorio.
4. CONDUCTA:
 Notificación: Es de notificación obligatoria e inmediata al Programa Nacional de Zoonosis, al
Responsable Departamental de Zoonosis de los SEDES y al responsable del Centro Municipal de
Zoonosis (CEMZOO), del reporte de perros o gatos sospechosos de rabia. El personal de salud y
CEMZOO, deben proceder de la siguiente manera:
o Llenado correcto de la ficha epidemiológica.
o Llenado del formulario SNIS 302, en la semana epidemiológica correspondiente.
o El personal del establecimiento de salud deberá llenar y enviar la copia de la ficha
epidemiológica al programa de Zoonosis del SEDES.
 El Ministerio de Salud y Deportes garantizará la dotación oportuna de biológicos, capacitación y
funcionalidad en los 3 niveles: operativo, administrativo y normativo.
 Los SEDES deben realizar la gestión, capacitación y supervisión de la aplicación de los biológicos en
sus redes, por ética no está permitido realizar actividades operativas como atención y aplicación de la
profilaxis en sus instalaciones, los cuales deberán ser realizados en los Establecimientos de Salud
capacitados.
5. INVESTIGACIÓN: Ante los casos de rabia canina o en gatos debe realizarse las siguientes acciones:
• Investigación epidemiológica: Mismos puntos explicados anteriormente, además de:
o Proceder a la eutanasia de los animales que tuvieron contacto con el caso confirmado de
rabia, proceder al envió inmediato de las muestras de tejido cerebral o cabeza del animal al
laboratorio para el diagnóstico respectivo.
• Control de foco:
o Si el resultado de la muestra es positivo debe realizarse la investigación y delimitar el área del
foco que es 1 Km. a la redonda del foco y se recomienda realizar una investigación adecuada
del caso, búsqueda de personas que tuvieron contacto con el animal para realizar profilaxis,
de los animales que estuvieron en contacto para realizar eutanasia (por CEMZOO, amparados
por código penal y de salud), monitoreo de coberturas de vacunación en el área, vacunación
de perros y gatos.
o El control de foco deberá ser realizado hasta 48 horas, casa por casa a cargo del municipio en
coordinación con el personal de salud.
 Vigilancia epidemiológica de rabia canina
o Todos los municipios por medio de sus CEMZOOS u otras dependencias, y Establecimientos de
Salud tienen que enviar a muestras de tejido cerebral de canes capturados o cuando se realicen la
eutanasia para cumplir con la vigilancia activa de rabia canina.

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o Para cumplir con la vigilancia activa, los responsables técnicos de los municipios y/o
Establecimientos de Salud, deberán enviar cada año el 0,2% de muestras del total de su población
de perros por municipio. La vigilancia activa deberá realizarse por semana epidemiológica.
o Observación del animal agresor: debe realizarse por un periodo de 14 días, esté o no vacunado.
 Toma y envío de muestra de animales
o Las colectas deben ser realizadas por personal entrenado y que haya recibido profilaxis
antirrábica pre exposición.
o En caso de enviar tejido nervioso cerebral (médula espinal, cerebelo y Asta de Amón), cabeza de
animales o animales pequeños; no se deben añadir conservantes, enviar en un sistema de triple
envase con refrigerantes o paquetes fríos, con la respectiva ficha de remisión.
 Toma y envío de muestras de seres humanos: Muestras pueden ser recolectadas ante morten y/o
post-morten:
o ANTE – MORTEN: Se debe tratar de obtener un mayor número de diferentes muestras y en forma
seriada para incrementar la posibilidad de detección viral. Las muestras que pueden ser
estudiadas son: saliva, LCR (2-3ml), piel cabelluda (1x1 cm2), hisopado corneal y bucal, suero. Es
importante requerir el dato de vacunación antirrábica y/o inmunización con suero antirrábico. Si
todos los ensayos ante morten son negativos y se sigue sospechando de rabia, es necesario
solicitar nuevas muestras en un período más tardío de la enfermedad.
o POST – MORTEN: El diagnóstico confirmatorio de Rabia humana se realiza en tejido nervioso,
previa, necropsia cerebral. Muestras que pueden ser estudiadas son: tejido cerebral y órganos.
Las muestras deberán ser remitidas refiriendo todos los datos epidemiológicos. El Servicio
remitente deberá comunicar al Programa de Control y Prevención de la Rabia y Laboratorio al
momento de envío de la muestra, la vía de remisión (terrestre, aérea) y posible hora de llegada.
6. PRUEBAS DE LABORATORIO: Las pruebas de laboratorio comúnmente utilizadas son: IFD, PCR,
aislamiento viral en ratones (prueba biológica) o en cultivos celulares, caracterización antigénica y
genómica.
7. PREVENCIÓN DE LA RABIA EN ANIMALES DOMÉSTICOS Mediante la vacunación permanente y gratuita:
• Vacunación regular, en establecimientos de Salud y Centros Municipales de Zoonosis (CEMZOO),
durante todo el año.
• Campañas Nacionales masivas de Vacunación Anual de perros y gatos, de acuerdo a las estrategias
normativas del Programa Nacional de Zoonosis.
• Campañas de consolidación en áreas identificadas cuando la cobertura de vacunación en la campaña
masiva antirrábica haya alcanzado sólo el 80%.
• Campañas de mantenimiento de la vacunación en todos los establecimientos de salud y Centros
Municipales de Zoonosis todos los días y todo el año.
• Plan de Emergencia de vacunación antirrábica canina, el cual se implementará cuando la cobertura de
vacunación en la campaña masiva antirrábica haya sido inferior al 80%.
• Campaña Nacional de Vacunación Antirrábica a perros cachorros menores de un año de edad que no
fueron vacunados y cumplimiento del esquema de vacunación.
• Edad a vacunar: 1era dosis al primer mes de edad, 2da a los tres meses, 3ra a los seis meses y 4ta al
año de edad y finalmente una dosis cada año a partir del primer año de vida. El perro vacunado debe
estar dentro el domicilio por un periodo de 21 días (tiempo en que la vacuna estimula la inmunidad

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PROFILAXIS

Se refiere a la protección de las personas expuestas o potencialmente expuestas al virus de la rabia. Las personas
deben recibir la vacuna antirrábica por ser un medio de inmunización, para evitar la enfermedad.

1. ATENCIÓN DEL PACIENTE:

Centros de Salud de 2do y 3er Nivel únicos autorizados para aplicar el suero homólogo o heterólogo
antirrábico. Sólo podrán administrar vacuna antirrábica humana en pacientes internados. Casos de exposición
al virus rábico son considerados emergencias. El personal médico evaluará si el paciente requiere profilaxis
concomitante: antitetánico y/o antibioticoterapia. Recomendaciones antes de iniciar el esquema de profilaxis
en personas expuestas:

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La aplicación de la profilaxis antirrábica, será registrada en: la ficha de notificación epidemiológica y el Libro de
Registro de Pacientes en Vacunación Antirrábica Humana. Es responsabilidad del personal de salud el correcto
llenado de dichos instrumentos y el debido seguimiento hasta cerrar el caso.

2. VIGILANCIA DEL ANIMAL AGRESOR

2.1. Definición de animales en riesgo de rabia
a. Sin sospecha, cuando el perro está vacunado, no sale suelto a la calle y no haya tenido contacto con
otro perro.
b. Sospechoso, cuando el perro cambia de conducta, haya estado en contacto con otros perros, con o sin
vacuna, sale suelto a la calle.
c. Positivo, cuando es confirmado por diagnóstico laboratorial
d. Animal que no se puede observar, cuando el perro haya muerto por circunstancias naturales, haya
sido desaparecido y/o desconocido.
2.2. Determinación de riesgo por exposición al virus rábico. El animal agresor, puede ser clasificado en:
a. De alto riesgo. Agresiones producidas por animales silvestres como murciélagos, zorros, tejón, mono
y otros. Perros y gatos que no se puedan observar están catalogados en esta categoría.
b. De mediano riesgo. Animales para consumo (bovinos, equinos, caprinos, ovinos, camélidos). Este se
convierte en alto riesgo cuando se faenea al animal para la venta de su carne.
c. De bajo riesgo. Agresiones causadas por roedores como ratones, hamster, conejos. No se ha
demostrado que estos animales participen como reservorios o transmisores en la cadena
epidemiológica de la rabia.
2.3. Circunstancias de la exposición (mordedura/rasguño/lamedura)
a. Agresión con causa aparente (provocada). Causada por un animal en defensa propia
b. Agresión sin causa aparente (no provocada). Animal que muerde sin una causa o provocación.
3. OBSERVACIÓN CLÍNICA DEL ANIMAL AGRESOR
 Es la observación del animal agresor realizado y certificado por un médico veterinario o personal
autorizado
 Período de observación  14 días, (tomando el día de la exposición como el día cero). Debe
realizarse aunque el animal haya sido vacunado.
 Si al término del control de 14 días no presenta síntomas, deberá ser recogido por su dueño en un
plazo no mayor de 72 h, previa vacunación antirrábica y esterilización correspondiente. Pasado el
plazo, el animal será sometido a eutanasia y posterior extracción y envío de muestras.
 De morir el animal durante el período de observación; se procederá a la extracción y envío de
muestra(s) para el diagnóstico laboratorial.
 El laboratorio, una vez recibida la muestra, debe enviar el diagnostico en un periodo de 24 horas al
Centro Municipal de Zoonosis y al SEDES correspondiente, con copia al Programa Nacional de
Zoonosis del Ministerio de Salud y Deportes.
 En caso de no contar con un centro municipal de zoonosis o de un centro de observación en el centro
de salud, se realizará control domiciliario por personal capacitado, en el momento del registro, al 5to,
7mo y 14to día.
 Se recomienda no vacunarlo durante este periodo, darle buen trato y no eliminar al animal agresor.

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4. CARACTERÍSTICAS DE LA EXPOSICIÓN: Las exposiciones según sus características se clasifican en:

 Exposiciones Leves. Son mordeduras, arañazos o lameduras en piel, causados por animales
sospechosos de rabia, cuya lesión sea única y superficial, localizadas en cualquier parte del cuerpo
excepto cara, cuello, cabeza, manos y pies. La exposición a la sangre, orina y heces no constituyen
riesgo de transmisión de rabia.
 Exposiciones Graves. Cuando un animal positivo a rabia, animal silvestre, animal desconocido realiza
mordeduras o arañazos localizadas en cabeza, cara, cuello, mano o pie y/o región axilar. La exposición
de membranas mucosas, lameduras, mordedura o arañazo en genitales, son exposiciones graves y
ameritan profilaxis.
5. ATENCIÓN MÉDICA DE PERSONAS EXPUESTAS al virus de la rabia: Las medidas de intervención aplicables
a las personas expuestas al virus rábico deberán ser realizadas inmediatamente que se presente el caso
en el servicio médico (día cero) y comprenden:
5.1. Procedimiento local de la(s) herida(s):
 Lavado con abundante agua y jabón
 Aplicar Antisépticos: Yodo povidona.
 Para las mucosas ocular y nasal, lavar por instilación profusa, con SSF o agua estéril, por 5 minutos.
 La herida NO debe ser suturada porque podría provocar la infiltración de mayor cantidad de
partículas virales, en caso necesario realizar sólo puntos de aproximación.
 Se infiltrará suero antirrábico alrededor y por debajo de la herida una hora antes, porque la sutura
puede introducir el virus más profundamente
 Se aplicará inmunización antitetánica de acuerdo a los antecedentes de vacunación del paciente.
Además, se indicará antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos que sean necesarios.
5.2. TIPOS DE VACUNAS ANTIRRÁBICAS DE USO HUMANO: Existen dos en el país, las vacunas derivadas de
tejido cerebral (CRL) y vacunas desarrolladas en cultivo celular.
5.2.1. Vacunas derivada de tejido cerebral (CRL):
a) Características y Conservación. Es una suspensión de virus inactivado en tejido cerebral de ratones
lactantes albinos. Contiene como preservantes fenol al 0.1%, thiomersal al 0.01% y glucosa al 5%, NO
debe congelarse ya que el fenol precipita en forma irreversible. Debe conservarse entre +4 a +8ºC.
b) Potencia de la Vacuna. La potencia es igual o mayor a un valor antigénico de 1 U.I. El esquema
completo con vacuna de CRL confiere protección durante un año como mínimo. Los niveles
protectores se alcanzan a los 10 días de la aplicación (0.5UI/ml), alcanzando este nivel con 5 o más
dosis.
c) Presentación. Se presenta en forma líquida, de color opalescente, en ampolla de vidrio ámbar. Cada
ampolla de vacuna contiene 1 ml.
d) Dosis y Lugar de Aplicación. Se aplicará 1 ml. como dosis, independientemente de la edad, peso, sexo,
estado de salud. Se aplica por vía SC en región deltoidea, periumbilical o interescapular. En caso de
vacunas que tengan adyuvantes (hidróxido de aluminio) “No aplicar en glúteos”.
e) Contraindicaciones: No aplicar en casos de: estados de alergia donde no existe respuesta inmunitaria,
en caso de sintomatología de enfermedad de base neurológica,
5.2.2. Vacuna de Cultivo Celular: Utilizan como sustrato para la replicación del virus, cultivos celulares de
origen humano, células VERO (substrato de riñón de mono verde africano) y cultivos celulares de
embrión de pollo o pato.

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a) Características y Conservación. Son vacunas inactivadas conteniendo partículas virales sin capacidad
para multiplicarse. Debe conservarse a temperatura de +2 a +8 ºC.
b) Potencia de la Vacuna. A los 7 días hay anticuerpos detectables y a los 14 días se obtiene el 100% de
seroconversión. Esta situación no se puede predecir en personas inmunosuprimidas, por lo que se
debe hacer serología postvacunación
c) Presentación. Se presenta en frasco/vial conteniendo una dosis, con 0.5 ml de diluyente (solución de
cloruro de sodio al 0.4%). De acuerdo al laboratorio fabricante viene en forma líquida y/o liofilizada,
este último es estable por muchos años. Cuando se reconstituye se debe aplicar de inmediato.
d) Dosis y Lugar de Aplicación. Se aplicará 1 ml independientemente de la edad, peso, sexo, estado de
salud. Por via IM, en la región deltoidea. Se debe evitar la región glútea porque tiene menos
capacidad para producir anticuerpos.
e) Contraindicaciones. No tiene contraindicaciones. Se debe emplear con precaución en las personas
que tienen antecedentes de hipersensibilidad a la neomicina, la polimixina B y la estreptomicina, ya
que son constituyentes de la vacuna. Se deben evitar reacciones de hipersensibilidad en personas
alérgicas a las proteínas del huevo, el cloranfenicol y el timerosal sódico (merthiolate).
5.3. PROFILAXIS ANTIRRÁBICA HUMANA: puede ser PRE o POST exposición:
5.3.1. Profilaxis PRE-exposición
a) Esquema con vacuna CRL: Indicada para aquellas personas que por riesgo ocupacional o
profesional y/o recreacional están en contacto con animales susceptibles a la rabia o al virus
rábico (médicos veterinarios, trabajadores con animales, exploradores de cuevas, laboratoristas,
capturadores de perros, viajeros a zonas enzoóticas). Las vacunas antirrábicas se pueden
administrar simultáneamente con cualquiera de las otras vacunas actualmente en uso. Deben ser
aplicadas en sitios diferentes.
El esquema a utilizar es de 3 dosis; los días: 0, 7 y 28, o día 90.
b) Esquema con Vacuna Cultivo Celular: Se administran en 3 dosis los días: 0, 7 y 21 o 28. Si el
paciente sufre un accidente rábico y requiere profilaxis antirrábica se le prescribirá el esquema
completo.

NOTA: Es importante verificar que la profilaxis de pre-exposición induzca la producción de

anticuerpos protectores (mínimo 0.5 UI/ml), por tanto mientras persista la situación de riesgo se debe
evaluar el nivel de anticuerpos con una frecuencia entre seis meses y un año según el nivel de
exposición.

La profilaxis pre-exposición se debe administrar a los grupos de riesgo, y en caso de que estos se
expongan al virus, no se requiere la aplicación de sueros antirrábicos, y disminuye la cantidad de
nuevas dosis de vacuna antirrábica de refuerzo.

5.3.2. Profilaxis POST exposición:

Se utilizará en caso de agresiones por animales domésticos y animales silvestres, de acuerdo a
esquema de profilaxis antirrábica y durante las siguientes circunstancias:
 Ante exposiciones con un animal positivo a rabia.
 En las exposiciones si el animal agresor desaparece, muere o no hay certeza en la identificación del
mismo.

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 En las exposiciones con lesiones en la cara, cuello, punta de los dedos de las manos o mucosas, si el
animal desaparece, muere o no hay certeza de su identificación o mientras se inicia la observación.
 Lameduras o rasguños de animales sospechosos desaparecidos.
 Heridas profundas en piel o de cualquier tipo en las mucosas.
 En personas agredidas inmunocomprometidas.
 En todo accidente de mordedura por especies silvestres como murciélagos, monos, zorros y otros.
 Personal de laboratorio que haya tenido un accidente con material contaminado.

El periodo A (efectivo) es el lapso donde el tratamiento antirrábico se inicia tempranamente, cuanto más
temprano se inicie el tratamiento mayor efectividad se tendrá.
En el periodo B (inseguridad), el tratamiento se inicia tardíamente y no existe certeza de su eficacia.
En el periodo C (inefectivo), la administración de vacunas es tardía, por ello no alcanzan a producir
anticuerpos suficientes como para inactivar a los virus de la rabia, que fatalmente continúan hacia el SNC.
El área sombreada muestra como decrece rápidamente la efectividad del tratamiento, que alcanza a lo
máximo el día de la exposición y llega a cero cuando está próximo a la iniciación del periodo sintomático.
Los tratamientos iniciados entre los 10 días anteriores al periodo de pródromos, son frecuentemente
incapaces para detener el progreso de la enfermedad.
5.3.3. Esquema de profilaxis POST-exposición con vacuna CRL:
a) Esquema Reducido. 7 dosis (1dosis/dia) + 3 refuerzos (a los 10, 20 y 30 días de últ dosis). Se
utilizará en caso de exposiciones leves (Heridas en regiones del cuerpo que no comprometan
heridas cercanas a la región de la cabeza).
b) Esquema Clásico. 14 dosis (1 dosis/día) + 2 refuerzos (a los 10 y 20 dias de ult dosis). Este
esquema sólo se utilizará cuando se indique la aplicación de suero antirrábico y en situaciones
de exposiciones graves (heridas en región de la cabeza y miembros superiores).

Reacciones adversas:

- Locales. Dolor en el sitio de la administración, prurito, eritema, edema, hiperestesia, pápula tipo urticaria.
- Sistémicas. Síndrome de Guillen Barré, parálisis ascendente de Landry, encefalitis perivascular. En caso de
presentar reacciones sistémicas se deberá reportar en la ficha de reacciones adversas postvacunales a la

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Unidad de Epidemiología (ESAVI), las cuales deberán ser informados de manera directa e inmediata por
los establecimientos de salud a los niveles correspondientes.
5.3.4. Esquema de profilaxis POST-exposición con Cultivo Celular:
Las dosis a administrar serán en los días 0, 3, 7, 14, 28, y un refuerzo optativo a los 90 días (protocolo
de 6 dosis).
5.3.5. Profilaxis RE-exposición y la aplicación de vacuna CRL
Se considera re-exposición, a todas las personas que recibieron profilaxis antirrábica en alguna
oportunidad y tuvieron un nuevo accidente por mordedura o lamida. En estos casos se les indicará
una prescripción médica ajustada a sus antecedentes.
a) Esquema de profilaxis re-exposición con vacuna CRL: Si la re-exposición fue antes de los 90 días no se
recomienda el uso de profilaxis, ni suero antirrábico, si la profilaxis anterior fue completa. En
pacientes vacunados anteriormente que estén entre los 90 días y antes del 1er. año de su
vacunación, se aplicarán 3 dosis: los días 0, 2 y 4 después de la exposición. A los pacientes vacunados
con re-exposición después de 1 año, se aplicará 3 dosis los días 0, 7 y 14. No hay necesidad de suero.
En mujeres embarazadas y niños menores de 5 años de edad, se recomienda la administración de
vacuna antirrábica de cultivo celular, para evitar los abandonos con CRL
b) Esquema de profilaxis re-exposición con vacuna Cultivo Celular: En el caso de aplicación del
esquema con vacuna de cultivo celular antes de los 90 días del esquema completo no hay necesidad
de aplicación de vacuna. En caso de superar los 90 días desde la vacunación, se aplicará 2 dosis de
refuerzo (días 0 y 3).
5.4. Uso del suero antirrábico con vacuna: Es la aplicación de suero antirrábico hiperinmune (transferencia
pasiva de anticuerpos) con la finalidad de dar una protección inmediata pero temporal. Se logra mediante
la administración de inmunoglobulina antirrábica humana (IGRH) o equina (IGER) en el sitio de la herida
tan pronto sea posible después de la exposición para neutralizar al virus. La aplicación de la vacuna debe
realizarse en otro sitio para generar inmunidad activa.
5.4.1. TIPOS DE SUERO ANTIRRÁBICO:
a) Heterólogo (ERIG): Inmunoglobulina obtenida del plasma de caballo, asno o mulas híper
inmunizadas. Debe ser aplicado en un centro hospitalario de tercer nivel de atención, bajo
vigilancia médica (mínimamente por dos horas), por la posibilidad de reacciones anafilácticas.
Dosificación: Inyectar 40 UI por kilogramo peso, dosis única.
b) Homólogo (HRIG): Inmunoglobulina antirrábica de origen humano elaborado con suero de
humanos híper inmunizados. Dosificación: 20 UI por Kg peso, dosis única.
5.4.2. Vía de Aplicación: El suero debe infiltrarse alrededor y dentro de la (s) herida (s), hasta donde sea
anatómicamente posible, lo restante debe administrarse por vía intramuscular profunda (sitio
diferente donde se administró la vacuna). En los niños menores de 2 años debe aplicarse en cara
externa del muslo. En caso de heridas extensas en la que la cantidad del suero fuera insuficiente para
la aplicación en todas las heridas, diluir el suero en solución fisiológica: una parte de suero para 1
parte de solución fisiológica, una parte de suero para 2 partes de solución fisiológica y máximo de 1
parte de suero para 3 partes de solución fisiológica.
5.4.3. Recomendación antes del uso del Suero: Nunca debe ser aplicado solo, siempre con la vacuna
antirrábica. Administrar 1 ampolla de clorfeniramina IM 30 minutos antes de la administración del
suero. Preguntar a la persona mordida si ha recibido suero heterólogo (antiofídico, antitetánico,
antirrábico, etc.). Preguntar si la persona mordida tiene contacto frecuente con caballos, burros y

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otros équidos. Si la respuesta es positiva a una de las preguntas utilizar si es posible el suero
homólogo o tener una especial atención con los pacientes aplicando corticoides, hidrocortisona 10
mg. por kilo de peso en una máxima dosis de 1.000 mg. por vía endovenosa manteniendo la vía
venosa. Esta acción es para prevenir edema de glotis o shock anafiláctico.
5.4.4. Indicaciones para el uso de Suero Antirrábico
o Agresiones localizadas: Cara, cabeza, cuello, manos, ocasionadas por animales positivos a rabia,
animales silvestres, o sacrificados, desaparecidos, o desconocidos.
o No excederse de la dosis recomendada
o El suero debe ser aplicado en el momento de la atención médica (día cero), sea cual fuere el intervalo
transcurrido entre el momento de la exposición y el comienzo de la profilaxis antirrábica.
o Debe realizarse esta aplicación lo más cercano al día de la agresión. Si no se dispone del suero al
inicio del esquema de la profilaxis, éste aún puede ser administrado hasta el 7mo. día después de la
mordedura o la aplicación hasta la 7ma. dosis de la vacuna tipo CRL o de la 3era dosis de las vacunas
cultivo celular.
o Cuando se utilice suero antirrábico con vacuna CRL, se completará un esquema clásico de vacunación,
cuidando que ambos biológicos no coincidan en el lugar de la aplicación.
5.5. Reacciones Adversas: Pacientes que durante la anamnesis refieren antecedentes alérgicos o
sensibilizados (aquellos que trabajan frecuentemente con equinos o que han recibido después del 7mo
día de la agresión o mordedura), no se debe administrar el suero, por existir mayor riesgo de presentar
reacciones adversas.
a) Reacción inmediata: Shock anafiláctico (raro)
b) Reacciones tardías:
o Enfermedad del Suero: Tiene cuatro componentes: febril, cutáneo, articular y linfoganglionar,
orina hematúrica (7 a 10 días después de aplicar el suero).
o Fenómeno de Arthus: Reacción inmune que se puede presentar luego de la inyección en un
individuo previamente sensibilizado con el mismo suero. Aparece un proceso inflamatorio
agudo en el sitio de la inoculación (2 a 4 días después de aplicar el suero).
c) Reacciones Post –Vacunales:
o Locales. Son las más frecuentes, dolor, hiperestesia, eritema y prurito, en la zona de
aplicación. Pueden presentarse ronchas o adenopatía regional. Tratamiento. Es sintomático
(antihistamínicos, AINES y analgésicos), debiendo continuar el esquema de vacunación.
o Sistémicas. Cefalea, decaimiento, mareos, escalofríos, fiebre y/o exantema. Tratamiento: Es
sintomático (analgésicos, antipiréticos y antihistamínicos), debiendo continuar la vacunación
5.6. Caracterización de pacientes con inmuno supresión: En los siguientes casos se recomienda siempre
administrar SUERO y no solo la vacuna.
o Pacientes con enfermedad onco-hematológica o neoplasias.
o Pacientes bajo quimioterapia
o Niños recibiendo corticoides entre 1-2 mg/kg/día por más de 2 semanas.
o En adolescentes, corticoides más de 20 mg/día
o Hasta 1 año post-transplante autólogo de médula
o Hasta 2 años en pacientes con trasplante alogénico de médula.
o Pacientes con trasplante renal o cardíaco, o que deben realizar diálisis.
o Pacientes con enfermedades autoinmunes.

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o Pacientes con cirrosis hepática y/o alcohólicos.

o Pacientes con SIDA
o Pacientes con tratamiento antimalárico
o Pacientes con tratamiento antituberculoso
5.7. Abandonos: El incumplimiento del cronograma en la aplicación de las dosis del esquema antirrábico con
vacuna CRL, por más de 10 días constituye abandono.
- Si se llega a la 6ta. dosis y no pasaron más de 10 días de interrupción de la profilaxis se continuará
con el esquema prescrito.
- De ser un abandono a partir de la 6ta. dosis (entre los 10 y los 30 días) se aplicará un esquema
complementario de 3 dosis en días alternos (0, 2 y 4), continuando con su esquema reducido. El
día cero es cuando vuelve a tomar contacto con el servicio de salud.
- En caso de abandono en esquema clásico continuar con el esquema prescripto cuando vuelve a
tomar contacto con el servicio de salud.

BIBLIOGRAFÍA

Ministerio de Salud y Deportes. Norma Nacional De Profilaxis Para Rabia Humana Y Animales Domésticos. Serie:
Documentos Técnicos – Normativos, La Paz – Bolivia, 2012.

PREGUNTAS

1. En caso de mordedura de pero en labio superior de menor de 3 años la conducta a tomar es:

a) Priorizar la atención (lavado y curación) y mantener al animal agresor en observación

b) Suturar con puntos de aproximación para cierre por segunda intención
c) Realizar el control de foco
d) Aplicar profilaxis antirrábica inmediata de acuerdo a normativa
e) Mantener al animal agresor en observación y realizar suturas con puntos de aproximación.

Resp: D (SNRM 2017)

2. El periodo de transmisibilidad en el caso de rabia canina es de:

a) Es de 7 a 14 dias posteriores a la aparición de los síntomas

b) De 3 a 5 dias antes del comienzo de los síntomas y durante todo el transcurso de la enfermedad
c) De 7 a 14 dias antes del comienzo de los síntomas y durante todo el transcurso de la enfermedad
d) De 4 a 5 días hasta la fase paralítica o muda
e) De 7 a 21 dias hasta la fase paralítica o muda

Resp: B (SNRM 2017)

3. La conducta que se debe seguir ante un caso notificado de rabia canina es:

a) La investigación epidemiológica se debe realizar antes de las 24 hrs

b) Todo caso sospechoso debe ser investigado hasta las 24 a 48hrs de notificación
c) El bloqueo y control de foco debe realizarse a 10km del caso índice
d) Las investigaciones se realizan con participación de CEMZOO-BA, personal de salud, SENASAG, OTVs y
Sociedad protectora de animales.

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e) Vigilancia activa de caso con envío de muestras del 0,4% de la pob. canina

Resp: B (SNRM 2018)

4. La manifestación clínica de mal pronóstico de caso de rabia humana es:

a) Polineuroradiculopatía desmielinizante
b) Encefalitis más hidrocefalia progresiva
c) Encefalomielitis aguda progresiva
d) Aracnoiditis vírica
e) Meningitis viral

Resp: C (SNRM 2019)

5. En caso de post exposición de virus rábico por roedores se realiza:

a) Vacuna post-exposición con cultivo celular 0-7-28

b) Vacuna CRL y lavado cepillado con solución jabonosa
c) Descartar el uso de profilaxis post-exposición y monitoreo exhaustivo del caso
d) No vacunar en caso de antecedentes de infección natural
e) La evidencia manciona realizar vacunas post-exposición.

Resp: B (SNRM 2020)

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