Tiempos quirúrgicos u operatorios.

Exodoncia Clínica Quirúrgica.

Dr. Hugo Fernando Avalos Limón.
 Extracción quirúrgica

Intervención mediante la cual se extrae un diente o parte de

él utilizando alguna o todas las fases que componen el acto
quirúrgico.

1. Extracción a colgajo.
2. Extracción abierta.
3. Extracción complicada.
4. Extracción transalveolar.
5. Extracción con alveolectomía.
6. Extracción con Odontosección.
 Tiempos
Quirúrgicos

PREOPERATORIO OPERATORIO POSTOPERATORIO

 Preoperatorio
El cirujano deberá evaluar previamente el estado de salud
general del paciente y las condiciones locales en las que
realizara la extracción y organizará el procedimiento para que
se desarrolle y concluya en las mejores condiciones.
 Tiempo preoperatorio
1. Toma decisión de someter 2. Identificar necesidades:
al paciente a intervención  Fisiológicas
Quirúrgica.  Psicosociales
 Espirituales
 Problemas potenciales
 Preoperatorio

2.-Exploración 3.-Estudio
1.-Historia clínica
clínica radiológico

4.-Estudios 5.-Preparación 6.-Indicaciones

complementarios psicológica farmacológicas

9.-Indicaciones
7.-Dieta 8.-Asepsia
físicas
 Historia Clínica.

Carta de Consentimiento Informado .

 Historia clínica

Se debe tener Deben aparecer:

constancia de este En la evolución se
- Antecedentes
acto en una historia debe reflejar la
patológicos
clínica, ya que este fecha, si ocurrieron
personales.
tipo de cirugía accidentes, así
aunque parezca -Alergias y como los
simple, puede tener enfermedades medicamentos y
implicaciones de sanguíneas ó solución anestésica
carácter médico- antecedentes de que se utiliza.
legal. hemorragia.
 Carta de Consentimiento Informado

Consentimiento informado:
Protege al paciente de procesos no deseados y al
personal de reclamaciones.
• Datos del paciente.

Naturaleza y motivo de la intervención

• Riesgos del proceso, complicaciones y anestesia.

Exploración clínica.

Extra oral

Intra oral
 Estudio radiográfico.
Hueso que
Forma del
Longitud Posición del lo rodea,
diente y de
diente diente cantidad y
las raices
calidad
Zonas
anatómicas Fracturas Patologías
de
importancia

Panorámica

Periapical Oclusal

TIPOS
Estudio radiográfico.
 Estudios complementarios.

* Biometría hemática.
* Química sanguínea.
Sangre
* Glucosa en sangre.
* Tiempo de sangrado.

* Biopsias
Histológicos
* Citología exfoliativa
 Indicaciones Farmacológicas.
• Tratamiento antimicrobiano previo.

• Deberá medicarse previamente al paciente para eliminar todo

rastro de infección o posible lesión.

• Es un medio de prevenir una bacteremia al grado de provocar

una endocarditis bacteriana.
 Tratamiento antimicrobiano previo.

Derivado de la penicilina Alérgico a la penicilina

• Amoxicilina: Tabs o caps, • Clindamicina:

500, 750 mgs y 875/125 - Caps 300 y 600 mgs.
mgs. Cada 8 a 12 hrs.

* Cada 8 a 12 hrs. • Eritromicina

- Tabs 500 mg cada 8 hrs.
 Dieta.

Descompensación Mareos de estrés

Ayuno prolongado Hiperventilación

Ingerir
alimentos
una hora
antes de la
extracción.
Instrucciones preoperatorias

Autorización

Información sobre la intervención

Medicación preoperatoria
Asepsia
 Asepsia preoperatorios

Preparación previa del

material
Asepsia y antisepsia
Preparación del área de
trabajo y campo operatorio
 Principio Básico de Cirugía Bucal
• Aplicación adecuada de
técnicas asépticas y usar
materiales e instrumental
estériles.
 Asepsia
Ausencia de toda clase de
microorganismos patógenos y de
materia séptica.
 Antisepsia

Conjunto de procedimientos, practicas y hábitos

destinados a impedir la colonización o destruir los
gérmenes patógenos, en especial por medio de
agentes químicos.
Tiempos Operatorios
 Secuencia Quirúrgica
A. Revisar el funcionamiento de la unidad.
B. Las Rx se colocan en un sitio donde puedan consultarla
fácilmente.
C. Previa antisepsia donde estará el instrumental quirúrgico
estéril.
 Secuencia Quirúrgica
D. Se aislara mango de la lámpara, sillón donde estará el
paciente con barreras de hoja estéril.
 Secuencia Quirúrgica

* Sola hasta después de haber realizado la secuencia se podrá

llevar acabo la intervención de exodoncia.
 Instrumental
INSTRUMENTAL FUNCION
Equipo de bloqueo ANALGESIA
SEPARADOR UNIVERSAL RETRACCION Y PROTECCION D ELOS TEJIDOS
MANGO Y HOJA DE BISTURI INCISION
LEGRA LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO
PIEZA DE MANO Y FRESAS OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCION
ELEVADORES AVULSION DENTAL
FORCEPS AVULSION DENTAL
PINZAS MOSCO TRATMIENTO DEL ALVEOLO DENTAL
REMANENTE
PINZAS PORTAGUJAS RECONSTRUCCION TISULAR
PINZAS DE DISECCION RECONSTRUCCION TISULAR|
TIJERAS PLASTIAS DE TEJIDO Y RECONSTRUCCION
TISULAR
 Tiempos operatorios
1. Asepsia.
2. Anestesia.
3. Incisión o Diéresis.
4. Despegamiento mucoso (aféresis).
5. Osteotomía u Ostectomía.
6. Gesto o maniobra quirúrgica especializada o técnica
operatoria propiamente dicha (exceresis).
7. Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria
(toilette).
8. Sutura (síntesis o sinéresis).
9. Extracción de los puntos de sutura.
 Tiempos operatorios

Asepsia Anestesia Diéresis

Hemostasia Aféresis Exéresis

Toilette Síntesis
 ASEPSIA OPERATORIA

PACIENTE OPERADOR

Yodo LAVADO DE MANOS:

Povidona yodada 7.5% (Palmas, Dedos y
uñas, Antebrazo y
Clorhexidina
codo) Interdigital
 Anestesia

La anestesia (del gr. ἀναισθησία, que significa

"insensibilidad") es un acto médico controlado en el que
usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y
dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su
cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.

• Materiales e instrumental:
Espejo dental, pinza curación, jeringa dental tipo carpule,
agujas, cartuchos de anestesia.
 DIERESIS.

• Es el corte o incisión para

tener acceso a lo que
deseamos retirar.
Los cortes deben ser de
un solo trazo.

BUEN
BASE SUFICIENTE
VISIBILIDAD SOPORTE
AMPLIA GROSOR.
OSEO.
 Incisión
Los tipos de incisiones que se efectuarán condicionados por
las características anatómicas, y por las peculiaridades de
cada tipo de patología y su consiguiente vía de abordaje
adecuada.
Material.
Hoja de bisturí número 15 es la que
habitualmente se usa.

El número 12 que se adapta perfectamente para

seguir los cuellos dentarios en las incisiones que
discurren por el surco gingival.

El número 11 que es la más útil para incidir

abscesos.
 Hemostasia
Agrupa todos los procedimientos técnicos que el
cirujano emplea para controlar la hemorragia que se
produce accidentalmente o durante el acto operatorio.
• Ejemplo:(ligaduras, coagulación térmica, presión
mantenida).

• Instrumental: pinzas de mosquito o halsted, pinzas Kelly,

material hemostático.
Eléctrobisturi o lásser.
 Aféresis
Despegamiento mucoperióstico o mucoso debe
ejecutarse de forma cuidadosa y atraumática, manipulando
los tejidos blandos con suavidad para no producir necrosis
tisular, lo que induciría alteraciones de la cicatrización.

• Instrumental:elevadores de periostio, legras, sindesmotomo.

• Se apoya contra el hueso y
levanta el periostio de su
inserción ósea con el fin
principal de levantar la encía
adherida.

• La facilidad del levantamiento

varia en cuestión a la zona.
• Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y
retirar. Normalmente hacemos también movimientos de
lateralidad muy cuidadosos.
• El periostótomo o legra se coge como si fuese un lápiz.
 Excéresis
• Extracción quirúrgica de una parte natural o ajena a un
organismo.

• Instrumental: elevadores, fórceps, gubias, cinceles, martillo,

fresas, fresones.
 Osteotomía o ostectomía
• Cuando se expone el hueso maxilar, y en la mayor parte de
las técnicas de Cirugía Bucal debe efectuarse el corte o la
exéresis ósea, con el fin de eliminar o retirar el hueso que
cubre el objeto de la intervención quirúrgica.
 Osteotomía o ostectomía

• Así pues podemos realizar:

- Osteotomía: Corte o sección del hueso.
- Ostectomía: Eliminación o exéresis del hueso.
 Instrumento Rotatorio
• El empleo del material rotatorio es el que preferimos para
efectuar las osteotomías y ostectomías.
• La pieza de mano y la fresa redonda de carburo de tungsteno
del n° 8 son el instrumento ideal para efectuar este tipo de
gestos quirúrgicos.
 Indicaciones

• Levantar adecuadamente el periostio.

• Debe realizarse en poco revoluciones.
• Se debe de estar irrigando con una jeringa con suero o agua
destilada.
Osteotomía o ostectomía
 Instrumental
• Escoplo: golpes de martillo para sección ósea.
• Pinza gubia: eliminamos hueso mediante una acción de
corte, y se puede utilizar con corte lateral o frontal.
• Lima de hueso: se utiliza también para el recorte o
regularización final de un borde óseo.
 TÉCNICA OPERATORIA PROPIAMENTE DICHA
(exceresis)

• Consiste en llevar a acabo la acción que el proceso

nosológico exija en este caso la extracción del organo
dentario, el método será el convencional o no.
- Cuña, palanca, luxación, prensión y tracción
- En algunos casos realizar Odontosección.
 Instrumental:
• Elevadores o botadores

• Fórceps:
 Toillete
• Instrumental: cureta para alvéolo, lima para hueso, jeringa
asepsia, jeringa hipodérmica, riñón, solución para irrigar.
 Restauración, limpieza y tratamiento
de la zona operatoria
• Deberá ejecutarse una serie de acciones con el fin de dejar un
campo operatorio limpio y en óptimas condiciones para
posteriormente cubrirlo con los tejidos blandos al realizar la
sutura.
Los gestos indispensables a efectuar
son:
• Eliminar todos los restos de tejidos • Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz.
patológicos.
• Eliminar los fragmentos de tejidos blandos
• Retirar los cuerpos extraños de la herida cuya vascularización sea comprometida;
quirúrgica . pueden recortarse con tijeras o bisturí.

• Regularizar con las crestas rugosas y los

bordes óseos afilados. • En último lugar, debe irrigarse el campo
quirúrgico de forma muy abundante con
• Las zonas de hueso que han sido agua destilada o suero fisiológico estériles,
traumatizadas por cualquier tipo de material para arrastrar espículas de hueso y cuerpos
(botadores, fórceps, etc.) pueden necrosarse extraños cuya presencia interferiría la
a menos que su superficie se regularice y se cicatrización normal.
limpie correctamente, eliminando las
espículas y bordes óseos que puedan
lesionar la mucosa.

•
 Instrumental:
• Lima para hueso
• Cureta
• Jeringa hipodérmica
• Gasa estéril
 Síntesis
Reposición de los tejidos blandos que
están separados debido a un
traumatismo o una acción quirúrgica. Se
realiza como último paso de cualquier
técnica operatoria, incluso tras una
exodoncia convencional.

• Instrumental: portagujas de mayo,

sutura, tijeras de mayo, pinzas de
disección, pinzas de Adsson.
 Pinzas de Mayo Tijeras de Mayo

Pinzas de Adson con dientes Pinzas de kelly

 Síntesis

• Las suturas en la cavidad bucal juegan un papel

hemostático y cicatricial evidente, y queda en un
segundo plano la valoración estética.
 Instrumental
• Aguja para suturar.

• Pinza portaguja

• Pinzas de disección
Punto simple
 Retirar puntos de sutura
• Los puntos deben retirarse tan pronto como sea posible, y
esto depende de muchos factores: grado de tensión,
localización, línea de la herida, etc.; por tanto no puede
establecerse una pauta común del plazo para quitar los
puntos.
Tiempos Postoperatorios
 Cuidados postoperatorios
INDICACIONES FARMACOLOGICAS

PRESCRIPCION DE
GENERALES DEL FARMACOS: Elaboración
PACIENTE: INDICACIONES: de receta.
Termoterapia, dieta,
Signos vitales, cuidados generales de la *Antibiótico
observación del estado herida. *Antiinflamatorio
general de salud.
*Analgésico
 Fármacos Postoperatorios

Clindamicina:
Amoxicilina: Tabs o Loxoprofenno: Tab
Caps 300 mgs y Naproxeno: Tab 60mg
caps 500, 750 mg
600mgs. 500mgs, Cada12hrs,
Cada 8 a 12 hrs 7 *1 c/12 hrs, 3 a 5
Cada 8 y 12 hrs 7 dias. 3 a 5 dias.
dias.
dias

• Ketorolaco tab de
10 ó 30 mgs, oral ó
sublingual
• Cada 6 ó 12 hrs.
Cuidados postoperatorios

No tomar aspirina en caso

de dolor, pues podría
provocar hemorragia.

En caso de que persista el

dolor tomar un analgésico
y un antiinflamatorio, y
un antibiótico para
profilaxis.
 Caldos
Purés Licuados Cremas
tibios

Ingerir comidas blandas o liquidas

No comer alimentos irritantes y condimentados

No consumir grasas

Beber un gran volumen de agua y los zumos de

frutas
No utilizar popotes para succionar líquidos o
alimentos

• Puede desprender el coagulo

Mastique del lado contrario de la extracción

No comer ni beber cosas demasiado calientes, el calor
facilita la hemorragia

Reemplázalos por alimentos tibios a fríos y fáciles de

masticar
Irrita la herida, demora la cicatrización, e incluso puede
facilitar el sangrado.
 Higiene de
la cavidad
bucal

Apósito de ASEPSIA
gasa POSTOPERATORIOS

Revisión
del alvéolo
 Bibliografía
1. Enfermería de quirófano. García García M. Amparo.
Hernández Hernández Verónica. Montero Arroyo Raúl.
Ranz González Raquel.
2. Técnicas Quirúrgicas en Enfermería. Hernández
Guillermina. Aguayo Rebecca.
3. Educación Quirúrgica. Archundia García Abel.
4. Tratado de Cirugía Bucal. Cosme Gay Escoda
5. Principios de Enfermería.
6. Cirugía Bucal. M. Donado Rodríguez.