Sistema acomodativo:

1- Lo primero que buscamos es normalizar la amplitud de acomodación (AA) e igualar habilidad

e/ AO.
2- Segundo es aumentar la velocidad y precisión de respuesta frente a dist estímulos
acomodativos (Flex de acomodación).
3- Por último es integrar la acomodación y las vergencias a través de técnicas que estimula la
acomodación mientras mantienen estables las vergencias y viceversa.

SESIÓN 1:

Ejercicios en terapia activa de Amplitud de Acomodación.

 Lentes (-) + texto o dibujo: Paciente cc, monocular, se le van adicionando L (-) de
0,50Dpts a medida que va leyendo un texto en voz alta. Cuando llega a su máx
amplitud comenzamos a agregar en pasos de 0,25 dándole tiempo a su sistema para
que logre acomodar más allá de su capacidad. Si lo logra, seguimos subiendo pero si
no lo logra bajamos negativo y lo hacemos seguir leyendo. Luego de unos segundos
volvemos a aumentar el negativo y así sucesivamente durante 5 min cada ojo. El
objetivo es aum progresivamente la AA hasta lograr 2,00Dpts x encima de la AA para
la edad.
 Balanceo con L(-): Paciente cc, monocular, colocar la cartilla de Hart a 1,5 mts y el
paciente debe observar monocularmente a través de la lente -1,00 ubicada a la
distancia de su brazo extendido. Luego comenzar a acercar la L -1,00D (lo cual aum la
necesidad de acomodar) hasta que vea borroso. Vamos a ir incrementando el poder de
las lentes sueltas a medida que avanzamos en el tratamiento.
 Ordenar L(-) sueltas: Observando un material de manera monocular, se comienza
con lentes negativas de gran diferencia y luego cada vez menos. Sirve para darle una
idea mejor al paciente sobre qué es lo que su acomodación está haciendo.
 Flex de acomodación monocular: Con flippers o lentes sueltas, buscamos una
respuesta de 1 o 2 segundos para lograr nitidez de la imagen. El objetivo es llegar a
+3/-6 (de acuerdo con la AA del paciente) y alcanzar 15/20 ciclos por minuto
monocularmente. Se comienza desde lo más bajo, para reeducar el sistema +/-
0,25Dpts y luego vamos incrementando. Se trabaja en VP en 1 línea x encima de su
mejor AV.

Ejercicios en casa, terapia pasiva de AA

 Ej de Donders (acercamiento + lectura): Paciente cc, monocular, se le pide que

comience con el texto colocado a la dist de su brazo extendido y lo vaya acercado
lentamente hasta que lo vea borroso, debe parpadear varias veces buscando aclarar la
imagen. Si lo logra seguir acercando, si no lo logra volver a repetir el procedimiento.
Ej 5min cada ojo.
  Lentes terapéuticas neg + lectura: Con lentes terapéuticos puestos de manera
monocular leer un texto durante 5 min, si en algún momento se emborrona parpadear
hasta enfocar. Repetir luego con el otro ojo.

Ejercicios en terapia activa en Flex de Acomodación

 Flippers Ac + texto: Con flippers se busca lograr una respuesta de 1 a 2 seg mientras
el paciente lee y busca la nitidez de la imagen. Lentes +/-2,00Dpts y en caso de que
haya dificultad se comienza con potencias más bajas e ir incrementando. Trabajar
durante 5 a 10 min tanto mono como binocular. Usar binocular una vez que el paciente
logro alcanzar valores y velocidades ópticas e idénticas entre AO. (15 a 20 cpm mono)
 Tablas de Hart: Paciente cc, monocular, va a colocar la cartilla para VL pegada en la
pared lo más alejado posible (siempre que el paciente pueda ver nítidas las letras) y
con la cartilla pequeña en la mano y va a ir leyendo alternadamente 1 o 2 letras en
lejos y una o dos letras en cerca sin mover la cabeza.
 Pelota de Marsden: Paciente cc, monocular, y la pelota colgada en el techo a la altura
del cuello del paciente y a una dist aprox de 1 mt. Se le pide que lea las letras de la
pelota sin mover la cabeza mientras la misma se mueve de forma vertical y horizontal.
Repetir procedimiento con el otro ojo durante 5 a 10 minutos.

Ejercicios en terapia pasiva de Flex de Acomodación:

 Tablas de Hart
 Pelota de Marsden
 Subtítulos en la tele y libro de lectura en VP. (mismo proc q tabla de hart).

En casos de exc de acomodación:

BIOCULAR (Igualdad de funciones e/ AO –AA y no AV)

 ARP: Se comienza si el paciente logro el máximo de AA en AO por igual. Realizarlo

con control antisupresivo buscando una ARP de -5,50 (dependiendo la edad del
paciente) y utilizando material de lectura correspondiente y sobre 1 línea x arriba de su
mejor AV. Si ve doble muchas veces ayuda que el paciente toque donde no puede
observar.
  Flexibilidad binocular: Solo si logro alcanzar velocidad y valores óptimos de
respuesta e idéntica entre AO. Se utiliza con control antisupresivo y leyendo 1 línea x
encima de su mejor AV, buscando una respuesta de 9 a 15 ciclos por minuto.
 Pelota de Marsden binocular: Trabajamos la amplitud y flexibilidad de acomodación
en movimiento, combinándolo con movimientos de seguimiento monoculares y
vergencias al trabajar de forma biocular, adicionando lentes negativas sueltas y luego
flippers +/- 2,00Dpts. Es fundamental para trabajar el flex de acomodación (la
acomodación refleja y vergencial).
 Cordón de Brook modificado: Utilizar una letra equivalente a 20/30 de lectura en
cartilla de VP y colocarla en la bola más próxima al paciente. Realizarlo monocular,
ubicando la bola a la distancia armónica y comenzar a acercarla hasta llegar a la dist
de emborronamiento esperada para la edad (igualar dist para AO). Luego pedirle que
sea consciente de las bolas por detrás mientras fija la letra y que comience a realizar
saltos (flex de acom mon) y se puede adicionar flippers +/- 2,00Dpts para disociar la
respuesta de vergencia y acomodación.

Pelota de Marsen:
El objetivo de la prueba es entrenar los mov de seguimiento, AV dinámica, movimientos
sacádicos de fijación, visión periférica, acomodación, facilidad de enfoque, vergencias y
versiones.

El paciente se sitúa frente a la pelota a 40-50cm de la misma. Esta nos permite inducir una
acomodación refleja, ya que el estimulo nos llega de forma abrupta y que el sistema intenta
acomodar y nitidificar de forma inconsciente. Además al irse aproximando hacia el paciente
vamos a estar trabajando PPC si estamos en condición binocular o la Acom x proximidad si
trabajamos monocular.

1- Monocular mov en todas las direcciones y que el paciente en primer lugar intente
seguir con sus ojos una letra erradicando en lo posible el mov de cabeza.
(Seguimiento).
2- Perdirle que intente mover las letras cuando se encuentran en movimiento trabajando
AV dinámica, los mov sacádicos de fijación y la Acomodación.

Para trabajar específicamente con la acomodación podemos agregar lentes + o -, flippers

mientras realiza las tareas (ve un estimulo y cambiamos de lente, cambia potencia y
distancia). De esta forma pero binocular estaríamos trabajando la flex con AO.

De forma BIOCULAR para obtener una respuesta x cada ojo es colocando un septum o
separador e/ AO y a medida que se mueve la pelota de un lado a otro puede colocarse un lente
+ en un ojo y en el otro uno -. Trabajamos la flexibilidad biocular y las puedo ir aum y
después invertir la respuesta e/ AO.
Casos de insf de convergencia:

 PBE + LUZ: Paciente cc adicionamos prismas BE y hacerle ver la luz del

trasiluminador. Preguntar si ve un único foco luminoso. Si la respuesta es positiva
seguir colocando prismas haciendo que fusione las imágenes con AO. Si la respuesta
es negativa hacer que intente juntar ambas luces parpadeando y haciendo fuerza con
sus ojos, si no es posible, bajamos los prismas hasta que vuelva a fusionar. Una vez
que vuelve a fusionar intentamos aum los prismas y así sucesivamente.
 Regla de apertura con apertura única: Trabajamos los VFP y es antisupresivo, el
paciente debe lograr fusionar las imágenes complementarias, cada cm de separación e/
las imágenes de las tarjetas requieren un mayor esfuerzo de acom y convergencia.
 Cherioscopio: Paciente cc debe observar a través de los oculares las tarjetas
complementarias. Colocando la lámina en la marca del cero de la escalada de prismas
se debe mover hacia el septum manteniendo la fusión de las dos imágenes. Si el
paciente lo logra, se va avanzando en la escala, si no lo logra se le hace parpadear y
hacer fuerza con los ojos para que logre converger.
 Amblioscopio: Tarjetas periféricas, con la cc puesta se hace mirar al paciente a través
de los oculares y se colocan las tarjetas de primer grado PS, el paciente debe lograr
fusionarlas a las img complementarias. Si lo logra se avanza con tarjetas más
complejos, y si no se lo hace parpadear y hacer fuerza para converger y fusionar las
imágenes.
 Anaglifos y vectogramas: Paciente cc y gafas rojo- verde el paciente debe observar
las laminas complementarias. Comenzando con las laminas en la marca cero y las
desplazamos hacia afuera para trabajar la convergencia manteniendo la fusión y la
estereopsis de las imágenes.
 Tarjetas salvavidas o estereogramas: Paciente cc le hacemos sostener las tarjetas a
unos 40cm y colocar un lápiz centrado e/ las dos figuras q vamos a trabajar. El
paciente debe mira intensamente la punta del lápiz y visualizar como las figuras a
ambos lados de forma indirecta. Lentamente ir acercando la punta del lápiz y
visualizar que las figuras por detrás se van acercando hasta fusionarse con cierto grado
de estereopsis. La figura central de las 3 que se forma es la que tiene todos los
detalles. Usamos Laminas Opacas para VL y las Traslucida para VL. Termina cuando
el paciente logre fusionar todas las tarjetas.
 Cordón de Brook: