PREDIABETES
MIGUEL ÁNGEL BUITRAGO
INDICE
1-Introducción definiciones y conceptos :
1.1-Que es la prediabetes
1.2- GBA y ITC
1.3-HbaA1c
2- Estrategias de detección de prediabetes
2.1-'Chance screening'
2.2-Reglas de predicción clínica
2.3-Escala o cuestionario de riesgo
3-Metodos de diagnóstico y control de la prediabetes
4-Factores de riesgo
5-Cambio de estilo de vida
[Link]ón
¿Que es la prediabetes?
El término "prediabetes", también conocido como "hiperglucemia
moderada" o "disglucemia".
Incluye azúcar en sangre en ayunas
alterada (GBA), intolerancia a la glucosa
(ITG) o ambas (GBA + ITG). Todos estos
factores se asocian a un mayor riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2 (DM2) y
complicaciones cardiovasculares
Figura 1:Prueba para la deteccion de azucar en sangre
GBA Y ITG
GBA (Glucemia Basal Alterada) se define entre 110-125 mg/dl según la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y 100-125 mg/dl según la
Asociación Americana de Diabetes (ADA) está entre la glucemia basal (GB)
normal y la diabetes.
La ITG(Intolerancia a la glucosa) se definió como un nivel de glucosa en
sangre por vía intravenosa que estaba entre 140 mg/dl y 199 mg/dl
HbaA1c
La prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c) es un examen de sangre
para la diabetes tipo 2 y prediabetes. Mide el nivel promedio de glucosa o
azúcar en la sangre durante los últimos tres meses.
En la prediabetes, la HbA1c oscila
entre el 5,7 % y el 6,4 %,
Figura 2:Prueba de la hemoglobina glicosilada
Chance screening
Comprueba el nivel de azúcar en sangre de las personas con mayor
riesgo de desarrollar prediabetes o DM2 (por ejemplo, por edad o índice
de masa corporal [IMC]). Esta estrategia ayuda a comprender la
prevalencia de prediabetes y diabetes no diagnosticada.
Figura 3:Prueba genetica para comprobar la predisposición a una enfermedad
Reglas de predicción
clínica
Para detectar personas en riesgo de DM2 y prediabetes a partir de bases
de datos o registros médicos computarizados (advertencias).
Figura 4:Medica revisanso un historial
Escala o cuestionario de
riesgo
La prediabetes y la DM2 se evaluaron como sistema de prueba principal
para identificar subgrupos de personas a las que se les podría hacer una
prueba más efectiva de sangrado de glucosa en la segunda etapa.
Figura 5:Medica realizando un cuestinario rutinario
Metodos diagnosticos
La hiperglucemia puede evaluarse mediante la glucemia basal (en ayunas), la
glucemia a las dos horas de un TTOG con 75g de glucosa y/o mediante
determinación de HbA1c. Cada prueba tiene sus ventajas y sus desventajas
en términos de conveniencia, coste y reproducibilidad. La HbA1c fue incluida
por la ADA en el 2009 para el diagnóstico de diabetes y prediabetes y ha
mostrado algunas ventajas: no precisa de ayuno previo, tiene una mayor
estabilidad preanalítica y ausencia de alteraciones día a día en periodos de
enfermedad o estrés. La HbA1c además, es mejor predictor de eventos
cardiovasculares que la glucemia basal. Entre las desventajas se encuentran
su coste, el difícil acceso a la prueba en determinadas áreas del mundo y la
correlación inadecuada con la glucemia media en algunos individuos que
presentan alteraciones en la vida media eritrocitaria o más discutido, en
algunas etnias
Algunos autores recomiendan la SOG en individuos con GBA porque un tercio de
estos serán diagnosticados con diabetes y los niveles de glucosa en sangre
posprandiales determinados por la SOG también se asocian con enfermedad
cardiovascular . Sin embargo, su alto costo, tiempo de especialistas y pacientes , y
su gran variabilidad hizo que se elimine de la práctica clínica habitual y se sustituya
por GB y HbA1c. Finalmente, debemos destacar que GBA, ITG y HbA1c identifican
poblaciones diferentes.
Figura 6: Biomedica realizando una prueba de SOG
Factores de riesgo
Factores de riesgo similares para la diabetes están asociados con
prediabetes, obesidad (especialmente visceral o abdominal),
Necesitamos controlar:
PESO.
Presion Arterial
Dislipemia
Tabaquismo
Riesgo cardiovascular
Habitos aliemntarios
Actividad fisica
Peso
Se debe determinar y calcular el IMC en cada visita. También se
recomienda medir la cintura porque la obesidad central es un predictor
de alto riesgo cardiovascular y riesgo de diabetes. En general, se
considera que el número de alto riesgo es de 102 cm para hombres y 88
cm para mujeres, con la excepción de los asiáticos, donde cae a 90 cm y
80 cm,
Mayor riesgo: hombre: > 95 cm, mujer: > 82 cm.
Riesgo muy aumentado: hombres:>102cm y mujeres:>88cm.
Presion Arterial
Las recomendaciones no difieren de las de los pacientes con
diabetes, con un objetivo de presión arterial<140/90mm Hg según
el JNC , aunque las sociedades europeas de cardiología y diabetes
mantienen el corte en 150.
Tabaquismo
Esto debe documentarse en todos los registros médicos del paciente
y se debe proporcionar al paciente un plan activo para dejar de
fumar.
Dislipemia
Se recomienda un perfil lipídico anual. La Asociación Científica recomienda utilizar el
colesterol LDL como objetivo principal en el tratamiento de la dislipemia y el colesterol
no HDL como objetivo secundario, cuyos límites dependerán de la prevención primaria
o secundaria, sin una adaptación específica para pacientes con dislipemia y
prediabetes, por lo que asumimos que el criterio sería para pacientes con DM2. Por lo
tanto, la Sociedad Europea de Cardiología y Diabetes ha sugerido una meta general de
colesterol LDL de <100 mg/dL para DM2.
Figura 7: Arteria con alto perfil lipidico(LDL)-Se difulta el paso de eritorcitos debido a la compresion por lípidos en la arteria
Riesgo cardiovascular
Se debe calcular el riesgo de enfermedad cardiovascular a lo largo de
10 años.
Hábitos alimentarios
Hay que tener en cuenta la ingesta calórica diaria total y la frecuencia
de consumo de los diferentes grupos de alimentos.
Actividad física
Los niveles de actividad física deben recopilarse en todos los pacientes
con prediabetes mediante un cuestionario simple o un podómetro.
Tratamiento de la prediabetes
El objetivo general es tratar de revertir la prediabetes y evitar que se
convierta en diabetes. Los objetivos específicos son:
5-10% de reducción de peso.
Los sujetos deben ser moderadamente activos (30 min/día) al menos 5
días a la semana.
Azúcar en sangre basal <110 mg/dl.
Figura 8:substraccion de sangre para medir su nivel de glucosa
Sin medicina
La pérdida de peso y el ejercicio mejoran la sensibilidad a la insulina y la
tolerancia a la glucosa en diabéticos y no diabéticos . Varios estudios
prospectivos importantes y revisiones sistemáticas concluyeron que la
dieta y el ejercicio podrían retrasar o prevenir la conversión de ITG, lo que
resulta en una reducción del 28% en el riesgo de diabetes.
Figura 9::Tenedor representando la alimentación y cinta de medir respresentando la bajada de peso
Cambio de estilo de vida
Para perder peso se requiere una dieta hipocalórica, baja en grasas y baja
en hidratos de carbono o la dieta mediterránea. Este último es más
equilibrado, aporta ácidos grasos omega-3 y fibra, y tiene múltiples
beneficios metabólicos.
La pérdida de peso efectiva y permanente es lenta y gradual. Reduce el
porcentaje de grasa corporal, mantiene la masa muscular y debe
adaptarse al estilo de vida individual. Una vez que haya alcanzado el peso
deseado, debe mantenerlo equilibrando su ingesta/ejercicio
correctamente, lo que definitivamente es el mayor desafío. Las conductas
alimentarias y los patrones de ejercicio deben modificarse y reforzarse
regularmente.
Fuentes 1]
American Diabetes Association.
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Diabetes Care, 37 (2014), pp. S81-S90
[Link] | Medline
[2]
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Acocar”)
Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: the Di@betesStudy.
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CMAJ., 184 (2012), pp. 1687-1696
[Link] | Medline
