ESTUDIO DE CASO PSICOLÓGICO
INFORME PSICOLÓGICO DEL CASO
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre : A. I. T. A.
Edad : 7 años.
Fecha de Nacimiento : 19 de febrero 2016
Lugar de Nacimiento : Venezuela.
Lugar que Ocupa en Hermanos : 1/1
Grado de Instrucción : 2° grado de primaria
Última Ocupación : Estudiante.
Estado Civil : Soltero.
Religión : Católica
Domicilio : Chorrillos
Lugar de Evaluaciones : I. E. 7053 “Reino de España”
Fechas de Evaluaciones : 14 y 21 de abril, 03 y 12 de mayo del 2023
Modalidad : Presencial
Informante y parentesco : Meralys Aponte, madre
Examinador : Irene Leveroni Pellegrino
Asesor : Lic. Melisa Sevillano Gamboa
II. MOTIVO DE CONSULTA
El alumno fue traído por la madre quien acude por referencia del profesor de aula, quien indica que el alumno
se distrae y no controla sus emociones, la madre refiere que “Andrés cambio su comportamiento cuando sus
primos emigraron a otro país, que se siente solo ya no tiene familiar cercano con quien compartir juegos y en
casa también está distraído”
III. DESCRIPCIONES
III.1. Descripción Física del Examinado
Evaluado, sexo masculino, aparenta la edad cronológica referida, tez mestiza, talla 1.20 cm y 22 kilos
aproximadamente, contextura delgada, cabello crespo color castaño, ojos grandes y color negros,
cejas marcadas, nariz achatada, rostro y labios delgados. Se presenta a la evaluación, en adecuadas
condiciones de aseo y arreglo personal, con postura normal. Se encuentra orientado en tiempo,
espacio, lugar, persona, condición y situación, mantenía contacto visual y pensamiento concretos
utiliza la lógica para llegar a conclusiones.
IV. OBSERVACIÓN GENERAL DE CONDUCTA
Durante las sesiones realizadas, se ha mostrado colaborador y comunicativo; lucio aseado, con vestimenta y
arreglo acorde a la edad, sexo y estación. Su lenguaje receptivo y expresivo se observó sin alteraciones; se
mostró entusiasta en todas las sesiones. Los periodos de atención se presentaron dentro de límites normales,
concierta dispersión en actividades que le parecían menos interesantes.
V. PROBLEMA ACTUAL
La madre refiere “que el mi hermana y sobrinos se fueran de viaje no solo me ha afectado a mí, si no a Andrés
quien se siente muy solo, lejos de su patria donde están sus abuelos y resto de familia, el no era tan distraído”
VI. PRUEBAS Y TÉCNICAS APLICADAS
VI.1. PRUEBAS
- Economía de fichas.
- EDAH Escala para la evaluación del trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad
- TEST DE FACTOR “G” DE CATTELL ESCALA 1
- Examen clínico psicológico (examen mental)
VI.2. TÉCNICAS
- Observación
- Entrevista.
VII. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE PRUEBAS APLICADAS
VIII. INTERPRETACIÓN DIAGNÓSTICA (Diagnóstico Psicológico)
IX. DIAGNÓSTICO DE MANUALES DIAGNÓSTICOS (DSM V/CIE 10)
Según el DSM V el paciente…
Según el CIE 10 el paciente …..
X. PRONÓSTICO
Favorable: El evaluado esta respondiendo bien a las indicaciones de economía de fichas
Desfavorable:
Incierto:
XI. RECOMENDACIONES
ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre : A. I. T. A.
Edad : 7 años
Fecha de Nacimiento : 19 de febrero 2016
Lugar de Nacimiento : Venezuela
Lugar que Ocupa en Hermanos : 1/1
Grado de Instrucción : 2° grado B
Última Ocupación : Estudiante
Estado Civil : Soltero
Religión : Católica
Lugar de Entrevista : I. E. 7053 “Reino de España”
Fechas de Entrevistas :14 y 21 de abril, 03 y 12 de mayo del 2023
Examinador : Irene Leveroni Pellegrino
Asesor : Melisa Sevillano Gamboa
II. MOTIVO DE CONSULTA
El alumno fue traído por la madre quien acude por referencia del profesor de aula, quien indica que el
alumno se distrae y no controla sus emociones, la madre refiere que “Andrés cambio su
comportamiento cuando sus primos emigraron a otro país, que se siente solo ya no tiene familiar
cercano con quien compartir juegos y en casa también está distraído”
III. DESCRIPCIONES
3.1.Descripción Física del Medio Ambiente
El ambiente es amplio, 4 por 3 metros aproximadamente, iluminado sin distractores, paredes
verdes y con ventanas, mesa y silla cómodas para el alumno, sin ruidos exteriores.
3.2.Descripción Física del Examinado
Evaluado, sexo masculino, aparenta la edad cronológica referida, tez mestiza, talla 1.20 cm y 22
kilos aproximadamente, contextura delgada, cabello crespo color castaño, ojos grandes y color
negros, cejas marcadas, nariz achatada, rostro y labios delgados. Se presenta a la evaluación, en
adecuadas condiciones de aseo y arreglo personal, con postura normal. Se encuentra orientado en
tiempo, espacio, lugar, persona, condición y situación, mantenía contacto visual y pensamiento
concretos utiliza la lógica para llegar a conclusiones.
IV. OBSERVACIONES PSICOLÓGICAS
4.1. Impresión Cognitiva: Los periodos de atención se presentaron dentro de límites normales,
concierta dispersión en actividades que le parecían menos interesantes
4.2. Impresión de la Personalidad: Es sociable y participativo, le gusta compartir con sus
compañeros, pero tiene momentos que cuando algo no sale como el desea llora.
4.3. Impresión Sociocultural: Se siente querido por sus padres, en la escuela donde ya tiene amigos
con quien compartir juegos, pero cuando recuerda a sus primos pierde interés en las cosas que
puede estar realizando.
4.4. Impresión Psicomotriz: Tiene habilidades básicas como moverse, hablar o identificar a otras
personas se da de manera adecuada para su desarrollo.
V. OBSERVACIÓN ANTES DURANTE Y DESPUÉS DE LAS ENTREVISTAS
5.1. Antes: El alumno inquieto en aula, se distrae y no termina lo que comienza y tiende a llorar
cuando algo no sale como el quiere.
5.2. Durante: Durante las sesiones realizadas, se ha mostrado colaborador y comunicativo
5.3. Después: En el aula participa, llega motivado.
VI. PROBLEMA ACTUAL
La madre refiere “que el mi hermana y sobrinos se fueran de viaje no solo me ha afectado a mí, si no
a Andrés quien se siente muy solo, lejos de su patria donde están sus abuelos y resto de familia, el
no era tan distraído”
VII. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
El evaluado puede estar haciendo un cuadro depresivo.
VIII. HISTORIA FAMILIAR
Se desarrolla en una familia con dinámica funcional compuesta por: su padre Davy de 35 años, de
ocupación técnico en sistemas de redes, de carácter amoroso, pero sabe poner autoridad en él
hogar, su madre Meralys de 35 años, ama de casa, amorosa y muy preocupada por atender a su
familia.
Ellos llegaron a Perú en enero del año 2022, con la familia de su hermana, estuvieron en Lima hasta
febrero del año 2023 que partieron a Chile, algo que fue para ellos triste para la mamá y al evaluado.
En familia siempre salen y comparten momentos en familia.
La bisabuela materna sufría de esquizofrenia y el abuelo paterno se suicidó.
IX. NIÑEZ
Su desarrollo a sido normal hasta los 5 años que tuvo que salir de país y dejar a sus abuelitos, tíos y
primos, el viaje lo realizo por carretera, pero como viajo con sus primos que son contemporáneos el
viaje no se hizo pesado, pero, en febrero del año2023 que la tía y primos viajan el se siente muy
solo, las primeras semanas estaba triste y no se concentraba en lo que hacia y no sabía que quería
todo le aburria y lloraba.
X. EDUCACIÓN
Comenzó su etapa inicial a los 3 años e el año 2019, no tuvo problemas en aprestamiento y
socializaba bien, realizo inicial de 4 años en el año 2020 la maestra daba buenos reportes de su
desarrollo y tenia amiguitos, le gusta participar, hizo 5 años en el año 2021 la profesora decía que era
un niño muy colaborador y participativo, no tiene problemas para expresar sus ideas, ya en Perú en el
año 2022 hizo 1° grado de primaria y tuvo malestar, la profesora le decía que no hablara con el dejo
de su país, que esto es Perú, y no se integraba al aula no lo dejaban participar y siempre tenía queja
del niño, para el año 2023 lo cambiaron de colegio y tiene problemas de distracción y que no puede
terminar lo que comienza, el profesor da su apoyo y trata de que termine las fichas, cuando están a
su lado y se siente protegido avanza.
XI. CAMBIOS DE RESIDENCIA
Desde que nació hasta los 5 años vivía con sus padres en una casa cerca a la casa de sus tíos y
abuelos en Venezuela, viajo a Perú en el año 2021, por mejoras económicas, y desde que llego vive
el departamento que han alquilado sus padres.
XII. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES
No presenta.
XIII. HÁBITOS E INTERESES
Le gusta dibujar, pintar, juntar cartas de Gokú, y salir con sus padres a pasear.
XIV. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
Lleva buena relación con su familia, hacen vídeo llamadas el es muy expresivo y cariñoso con su
abuelita materna, con los primos también hace video conferencia
XV. SUEÑOS
No presenta problemas de sueño.
EXAMEN MENTAL
I. DESCRIPCIÓN GENERAL
A. Aspectos
B. Comportamiento y Actividad Psicomotora
C. Actitud hacia el examinador
II. HUMOR Y AFECTO
A. Humor
B. Afecto
C. Propiedad
III. LENGUAJE
IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
V. PENSAMIENTO
VI. SENSORIO Y COGNICIÓN
A. Estado de alerta y nivel de conciencia
B. Orientación
C. Memoria
D. Concentración y Atención
E. Capacidad para Leer y escribir
F. Capacidad Visoespacial
G. Pensamiento abstracto
H. Consolidación de la información e inteligencia
VII. CONTROL DE IMPULSOS
VIII. JUICIO
IX. INSIGHT
X. FIABILIDAD
INFORMES PSICOLÓGICOS DE PRUEBAS APLICADAS
INFORME PSICOLÓGICO DE……..
I. DATOS DE FILIACIÓN
a) Nombre
b) Edad
c) Fecha de Nacimiento
d) Lugar de Nacimiento
e) Lugar que Ocupa en Hermanos
f) Grado de Instrucción
g) Estado Civil
h) Religión
i) Lugar de Evaluación
j) Fechas de Evaluación
k) Evaluador
II. MOTIVO DE CONSULTA
III. DESCRIPCIONES
3.1. Descripción Física del Medio Ambiente
3.2. Descripción Física del Examinado
IV. OBSERVACIÓN GENERAL DE LA CONDUCTA
V. INDICADORES DE DIAGNÓSTICO
VI. INTERPRETACIÓN DIAGNÓSTICA, RESULTADOS O CONCLUSIONES
VII. ANEXOS
