anita cael em ean — wesnesc aNss 8901880287 NOMBRE _ HERNANDEZ SANCHEZ DANIEL FECHAYHORA | 2910870721218 TA va0gso «FC 90 —=FR 22 ~=«TEMP—=O«GS"COSAT.O2 SH NOTA MEDICA DESTINO HOSPITALARIO: O8SERVACION, Daniel Hemandez Sanchez 39 aos. Interrogatorio Directo: ‘Alergia Negacos. M2 1 afio Tx Metformina 800 mg c/24 nis. HTAde 3 afios. Tx. Losartan 50 mg 6/24 hrs. ‘Antecegentes de Ltiasis Renal nace 1 affo con Tx quitirgico en partcular en Consuitono. A: Hoy por la mafiana 2 am inkia dolor a nivel de zona lumbar con irraciacion hacia FID y arcos al onnar, actualmente en oliguia, por éolor. ‘A su llegada comunica, coopera, consciente, alert, afebi ‘Cardio-Respiratorio: Con adecuada entrada y salida de are sin agregades por el memento, RSCS ritmicas, abdomen blando, depresible, no dolarasa. Glorgano positive derecno ‘32 indican analgésices, desinflamatoris en caso de no poder miccionar, se colocara Sonda Urinaria, Sol. SAF al 0.9% 500 cc =2 gr de Metamizol + 60 mg de Keiorolaco + 20 mg de Butihioscina IV para 80 min IV (DU). Dexametasona 8 mg lV (OU) ‘Sin Mejora ala aoministracion de Mecleamentos, continua con olguna ya que reftere micci6n con goteo es¢as0, asi como sensacién vejga lena. Se decide colocar una Sonda Urinata a cual no pasa sugestva a Fimosis, condicionanio RAO. ‘Se decide su Ingreso a esta Unidad para Valoracién por parte del Servicio de Urologia. Dx Ingreso: 1 RAD. 2- Litasis Renal 3. DMZ 42CHTAAHA EL.PACIENTE: HERNANDEZ SANCHEZ, DANIEL NSS: 8301830287 AGREGADO MEDICO: 1M19830R EDAD: 39 aftos ‘SEXO: M CAMA:NA FOLIO DE LAORDEN: 202208290471 FECHA DE LA ORDEN: 29 de agosto de 2022 FECHA DE ACEPTACION: 29 de agosto de 2022 [Link] FECHADECIERRE: 29 de agosto de 2022 [Link] DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Célico renal, no especificado SERVICIO SOLICITANTE: Urgencias Médicas Observ Adultos/Admisién Continua Observ Adultos MEDICO SOLICITANTE: QUIMICA CI 10 CUEVAS ALBERTO DETERMINACION RESULTADOS —_ UNIDADES VALORES DE REFERENCIA Glucosa 273.00 gil. - 70.00 - 100.00 Urea 73482 maid - 2600 - 5600 Nitrégeno Uréico (BUN) 63.00 mg/dL * 700 = 2600 Greatinina 420 magia * 05s = 118 Sodio 737.00 mol * 736.00 - 745.00 Potasio 420 mmol 350 - 610 loro 707.00 mol 96.00 - 107.00 ‘Comentarios del Capitulo: ‘Resultados venficados por: LAB. JONATHAN FRANCISCO MAYOFecha y Hora de Valldacién: 29/8/22 15:07 ‘MURILLO’HEMATOLOGIA DETERMINACION RESULTADOS — UNIDADES VALORES DE REFERENCIA Biometria Hematica * Leucoctos es7 10° 440 - 11.30 + Erivosiios 504 TaN 42 - 590 + Hemogiobina 3a wal * 7400 - 47.50 + Hematoarito W265 % 200 - 50.00 + Wolimen Corpuscular Medio 8455 w 80.00 - 96:10 + Henoslobina Corpuscular 258 °o 2750 - 3320 * Concentaiog de Hemegobira a8 wal > 3300 = 3600 + Anche de Disiibucign a7 % 7100-1400 + Neuiréties % wT % > 390 = 7370 + Linfoatos % 1418 % > 7800 - 67.00 + Manactes % 170 % > 400 = 71300 + Eosinafios % 023 % > 00 = 7.00 + Baséfios % 085 % 000 = 170 + Neuiréfies # 330 ¥ 183 - 698 + Linfostios # 090 ¥ > 709 = 298 + Monacites # ot ¥ > 028 = 079 + Eosindfilos # 002 ¥ > 008 = 040Paciente: HERNANDEZ SANCHEZ, DANIEL, Folio de la Orden: 202208290471 NSS 8301830287 ‘Servicio Solicitante: Urgencias Médicas Observ jultos/Admisién Continua Observ Adultos Diagnostico Presuntivo: Célico renal, no especificado CAMA/CONSULNA + Baséfios # 004 ut * 000 = 0.00 + Piaquetas 16120 TOSAL 780.00 - 450.00 + Wolimen Piaquetar Medio 737 w 690 - 1080 ‘Comentarios del Capitulo: Resultados verifcades por: LAB. JONATHAN FRANCISCO MAYOFecha y Hora de Validacién: 29/8/22 16:07 ‘MURILLOUROANALISRY*°EZ LOPEZ ROCIO ereRAc RESULIACON GHBADES VALORES DEREFERENIR ums othe Hants cence rine 7 = = or "om vo v= 108 aa seco "eso ween eas = —— a — we rrr Tea Tae oH ae oa oe a ss es Pc women sone Teme a oe Tee re — — "pat, ees ca, "Rie ara eeefaarneaan er as hanes aE OSE one — — ea "ies ose ORR + Oues Nicrparisnes HOSE OBSERVEss e301890267 NOMBRE _ HERNANDEZ SANCHEZ DANIEL FECHAYHORA ~ S010820020050 TA ‘eT FC 77 ~=FR17~~TEMP_~—~«S8°C «ATOR? NOTA MEDICA DESTINO HOSPITALARIO: O3SERV# .- Daniel de 39 afos de edad quien cursa su ter dia de estancia osptalaria por lo siguientes deagnosticos 1. Ureteropatia OostuetWa 14 Liss real isteral 2- Lesion renal agua AKI II Postenal {S- Refiete dolor en ambas fsa renales en ayuno medico sin mas agregados. (0 Se encuentra paciente despierlo,rianlado en sus 3 esferas neublogeas, pupa isometicas, fj felomatr presente, mavimienlos oculares sin Festriccon, mucosa oral suhcrada. cuelo cindnic, raquea cenal desplazabe, no ingurgtaion yugular, no enfsema subcutaneo. Torax simetico Con adecuiada mecanica ventlatona, campos pulonafes bien ventlacos, rises carclacos mmicos de adecuada tecuencia @ mensicaa. Abdomen Con esas presente, lando, depresiie, no dolooso a la palpacin media, sin datos de lrlacion peiioneal glodano + en ambas fosas renales unos ureoralespresentes. Extremidades inleqas, Estualos de laporatono y gabienete 30.08 22Glue 229 urea 130.64 bun 61 creat 4.12 loue 7.95 nb 1358 ho 41.06 plag 167 90"/ Ph 7-28 peo? 22 po? 120 heod 167 be 117 lac 16 [Acidemia con acidosis metabolica 2810822 gue 279 urea 194.82 bun 63 creat 420 Na 191 K 4.20 C1101 Leue 6.37 nb 13.81 mo 42.65 plag 161 imagen USG 23.08.22Rifon derecno de morfologia normal, confomes regulates, dimensiones aumertadas y parenquima disminuido de exogenicdad, seno feral con aciasia pleocalcal lve, itincando al manos 4 ltas de 3-7 mm Rion zqulerdo lebulado, de marrenes iregulaes, ecogencidad del parenquima dlsminusa, seno renal con tos de 6y 6 mm. acemas de uno de 19 ‘mim en grupo eaicial inesor que condicona ectasia call vejga dsiencida, con un ito de Y6x7mm en fa union ureteo vesical derecha, que no se ‘meviica al cambiar de poscion al pacienle. Idx Itiasis renal blaleral. Eclasia pielocalcial eve derecha, secundaria a Mo en union uretero vesical Eciasiacalicialtequeréa , por fo en su irtenor_Datos ate proceso inlamatone renal bistera. 28.0822 Te Ancomiona pélvica sin epate donde se observa hleronenosis derecna con presencia de Ifo enclavago en la unio ueretero veel‘A; Masculina quien cursa con uretetopatia obsticuva cursa con lesién renal aguda AKI || la por aumento de los nives séricos de creatinina, aun que no ha presentaco ciminucion dei debro unnano utimo con uresis de 087 mikh por unar huresis taal en el turno previo de 790ce asi coma academia ‘con acidosis metapéiica en estos momento sin crtenio para reposicion dé HCO aun que de no mejorar sera candicto a TSR de rescate, es canaidato a colocacién de caieter doble J , se solicla nuevamente valoraciin por el servicio de urblogia, continuarno en vilianci dela funcion renal se solicits ‘controles de laooratorio para la mariana. Paciente delicado a con altas probabiidades de compiicaciones, Plan. IC UROLOGIA/ qs bh Indieaciones medicas Dieta Dieta blanda con abundates liguidos Soluciones “Sol Harman 1000c¢ p12 ns Mesicamentos = Tramadol 100mg + 100ec so! Nac! 0.9% para pasar en una hr cada [Link] = Omeprazol 40mg Nv c/24 nis ~Tamsulosina 0.4meg vo C24 hrs Mecidas Generales “CGE Y SPT = Glicémica pilar por turno con EIAR al 0.03 si >180 = Cediga roj8 de aislamiento = Barancates en alto’ Riesgo ato de caidas ~ Cuidados de catéter y sondas segin INAS = Posieion semifowier cabecera de 30-45 grades = Vigilancia Gel estado neurol6gico, Hemioainamico, Respiratono - Oxigeno por punias nasales a 4 Ipm en caso de saturacion menos de 229% = Control estreto de liquides, celcular perdidas insensibles y anotar en noja especial Balances de liquidos estictos - Sonda de Foley a derivacion y cuantifeacion de uresis en millitos por hora Pendientes Ie Uroiogia DIAGNOsTICO 1N202 - Caleulo de! rifon con caculo del ureter BECARIO:99289082 CABRERA LEON BIRZAVIT MEDICO ‘99282080 CRUZ HERNANDEZ ANDRES: ‘CEDULA 4596017ree Peres Pr UNION URETEROYESICAL DER hewcrenceons: SISoo cor| Ca eo eae T CCS)acess neneserntn eeerones Suse eas pores) fod Cee told De eaa eon mot tact meconccome 6SFECHA DELAORDEN: 30 de agosto de 2022 Urgencias Médicas Obsery Aduitos/Admision Continua oer Aautee MEDICO SOLICITANTE: GASES EN SANGRBUS ‘OPE? GARCIA DETERMINACION RESULTADOS = UNIDADES: "VALORES DE REFERENCIA ‘Gases on Sangre (Arteria ACIDO/BASICO: 1H Sano Arteria 128 “ . ras = 148 OE Sener Aral 00 ae 702 Sangre Atria mom ag = 7a00 —io008 eO3 ei Sng ea 500 oi = B00 — ase e03 wa Sng Aria 870 od (6) Sana aia a 0 = 20> 38 Belen Snore Art a7 a = 20 = 300 CO-OXIMETRIA eran Ae * * we ie Sangre tei aa aa i300 7800 202 Snore Atri ma % Oa Sangre Rit 600 ie = E00 — as08 ORACH Sangre erat "0800 ae ELEcTROLITos Rasaargre ator samo mon. sss00 - sco 1 Sangre Atri = moi = 3e0 = 480 as Sage Raat os noi = ae ae a. Sans era oe noi MeTABOLITOS {Sangre aorta nem ge. . a0 - 10000 ie Sangre ra ia om =o Comentarios de ohio: veifndos or: QC. ADAN PALOMARES RAMIREZ Fecha Horade Valiacin: 90022 1:30