UNIVERSIDAD CENTRAL DEL PARAGUAY

CARRERA DE MEDICINA

TRABAJO DE EPIDEMIOLOGIA

DENGUE

CIUDAD DEL ESTE - PY

2023

1
 AUTORES:

ISABELLA REGINA DE OLIVEIRA SOUZA

MATHEUS GABRIEL GOMES DE OLIVEIRA
THALYSON EDUARDO EFFGEN QUARTEZANI
KASLUINE SAYONARA SOUZA DA SILVA

SECCIÓN: 4º A

Trabajo presentado a la Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Medicina, de la

Universidad Central del Paraguay para obtener una nota en el plan de estudios en la
disciplina de epidemiologia del 4º semestre de la asignatura de Medicina, Dr. Luis
Lara

DOCENTE

Dr. Luis Lara

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Sumário
INTRODUCCIÓN...........................................................................................................4
CONCEPTO ..................................................................................................................5
PATOGINIA ...................................................................................................................5
TIPOS ............................................................................................................................5
FACTORES PREDISPONENTES.................................................................................6
EPIDEMIOLGIA .............................................................................................................7
ORIGEN DE LA DENGUE ............................................................................................8
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ................................................................................9
MANIFESTACIONES CLÍNICAS ................................................................................10
DIAGNÓSTICO ...........................................................................................................11
TRATAMIENTO ...........................................................................................................11
ESTUDIO COMPLEMENTARIO - VACUNAS ............................................................12
CASO CLÍNICO ...........................................................................................................13
CONCLUSIÓN.............................................................................................................14
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................15

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INTRODUCCIÓN
En este trabajo abordaremos sobre el dengue.
Hablaremos sobre el concepto, patogénesis y tipos de dengue, también expondremos
los factores predisponentes y su epidemiología.
Exploraremos la historia de la enfermedad conocida como dengue, también nos
remontaremos a su origen, a los primeros casos, a su descubridor y al lugar donde
ocurrió su primera incidencia.
Las manifestaciones clínicas que aquí abordaremos serán las de gran
importancia para que nosotros, como futuros médicos, podamos tener una sospecha
sobre el tema, y para que se pueda confirmar, también hablaremos de cómo
diagnosticar y los estudios complementarios necesarios.
Hablaremos también de su tratamiento y, a modo de exposición, presentaremos un
caso clínico sobre el dengue.

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CONCEPTO
El dengue es un arbovirus que da lugar a una enfermedad infecciosa emergente
causada por un virus perteneciente al género Flavivirus y transmitida principalmente
por el mosquito Aedes aegypti.
Son virus constituidos por partículas esféricas de 40 a 50 nm de diámetro que constan
de las proteínas estructurales de la envoltura, membrana y cápside, así como un
genoma de ácido ribonucleico, también tienen otras proteínas no estructurales.
El Aedes aegypti es un mosquito de hábitos diurnos, antropofílico y
esencialmente urbano, que se desarrolla principalmente en depósitos de agua.
La prevención de la enfermedad implica la eliminación de los criaderos de
mosquitos y la protección contra las picaduras de mosquitos, como el uso de
repelentes de insectos y ropa protectora.

PATOGINIA
Entre la inoculación del virus por la hembra del Aedes y la aparición de los
síntomas hay un lapso de 3-14 días (promedio 7 días).
Cuando el virus dengue ingresa a la sangre del receptor, es captado sólo por
el 0,01-1% de los macrófagos, mientras que en presencia de anticuerpos antivirus
Dengue no neutralizantes el 100% de los macrófagos fagocitan al virus. Este proceso
es conocido como multiplicación ó reforzamiento dependiente de anticuerpos, que se
presenta en otras infecciones virales y da por resultado una enfermedad más grave.
Aunque el blanco favorito del virus dengue son los monocitos, el virus se ha
encontrado en células endoteliales, encéfalo, miocardio, hígado, intestino, bazo y piel
aunque otras células son potenciales hospederos del virus: los linfocitos T, las células
dendríticas, las células epiteliales y los fibroblastos.
En la mayoría de los órganos se observan petequias difusas, y efusiones
serosas en pericardio, cavidad pleural y peritoneo. En hígado hay necrosis medio-
zonal similar a las lesiones producidas por el virus de la fiebre amarilla. En encéfalo
hay edema y lesiones hemorrágicas, pero no lesiones de encefalitis.

TIPOS
El complejo dengue lo constituyen cuatro serotipos virales serológicamente
diferenciables, Den-1, Den-2, Den-3 y Den-4.
Cada serotipo de dengue funciona de manera similar y causa síntomas
similares. Cuando una persona se infecta con un serotipo de dengue, su sistema
inmunitario produce anticuerpos para combatir el virus. Sin embargo, estos
anticuerpos no protegen contra los otros tres serotipos del dengue. De hecho, la
infección con un serotipo de dengue puede aumentar el riesgo de desarrollar formas
más graves de la enfermedad si una persona se vuelve a infectar con un serotipo
diferente.
Los serotipos Den-2 y Den-3 han estado asociados a la mayor cantidad de
casos graves y fallecidos.

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FACTORES PREDISPONENTES
No hay transmisión por contacto directo con un paciente o sus secreciones, ni
a través de fuentes de agua o alimentos, pero algunos factores pueden influir en la
proliferación del mosquito (Aedes aegypti) que transmite el dengue, como las
precipitaciones del ambiente, las altas temperaturas, la introducción y/o circulación de
uno o más serotipos del virus y la creciente proporción de pacientes afectados por la
forma grave de la enfermedad.
Podemos tener en cuenta tres componentes que tienen la mayor influencia en
la transmisión de esta enfermedad, a saber: (1) el virus que causa la enfermedad (hay
cuatro serotipos); (2) el mosquito (Aedes aegypti), que transmite el virus (llamado
vector de la enfermedad); (3) una persona susceptible (que nunca ha tenido contacto
con el serotipo del virus transmitido por el vector).
Algunos estudios han demostrado la influencia de factores ambientales,
especialmente la temperatura, que está marcada en la dinámica poblacional de la
especie en cuestión. Un estudio mostró que puede haber períodos favorables para la
proliferación intensa del mosquito (Aedes aegypti). Estos cambios que favorecen su
reproducción hacen que las epidemias se manifiesten en épocas hasta cierto punto
predecibles (periodos de lluvia).
La población también tiene su importancia para evitar que el mosquito (Aedes
aegypti) se reproduzca, porque proliferan en lugares con agua estancada. Para
prevenir la propagación del insecto y buscar reducir la contaminación, es necesario
que cada ciudadano haga su parte. Limpieza frecuente en patios; mantener las
canaletas limpias; botellas al revés; cepillar bien los recipientes de agua y comida de
los animales; entre otros cuidados... contribuir a reducir los focos de incidencia no solo
del dengue, sino de otras enfermedades que el mismo mosquito puede transmitir
(Dengue, Zika y Chikungunya).
La hembra Aedes aegypti pone sus huevos en los bordes de los recipientes con
agua limpia y estancada. Dos o tres días después del contacto con el líquido, los
huevos se convierten en larvas y días después alcanzan la etapa de pupa. Este ciclo
dura aproximadamente 48 horas y, al final, se convierten en mosquitos adultos. Los
huevos de mosquito son resistentes y sobreviven incluso durante un año en un lugar
seco. Cuando este lugar recibe agua limpia, en aproximadamente media hora de
inmersión este huevo puede desarrollarse. El insecto tarda en promedio 10 días en
desarrollarse y vive durante 30 días. Una sola hembra produce de 60 a 120 huevos
en cada ciclo reproductivo y puede tener más de tres ciclos durante su vida.

Cómo prevenir
- Limpiar el patio, tirando lo que no se usa;
- Tomar agua de los platos de plantas;
- Coloque las botellas vacías boca abajo;
- Tapar barriles, tanques de agua, tanques de agua y cualquier tipo de recipiente que
pueda reservar agua;
- Mantener los patios bien barridos, eliminando los recipientes que pueden acumular
agua, como tapón de botellas, hojas y bolsas de plástico;
- Cepillar bien los bordes de los recipientes (recipiente de agua y alimento para
animales, platos de plantas, barriles y tanques de agua) y mantenerlos siempre
limpios.

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EPIDEMIOLGIA
La dengue se encuentra en regiones tropicales y subtropicales de todo el
mundo, especialmente en países de América Latina y Asia.
La dengue es una de las enfermedades infecciosas más importantes en
términos de salud pública, y su incidencia ha aumentado significativamente en las
últimas décadas. La Organización Mundial de la Salud estima que cada año se
producen entre 50-100 millones de casos de dengue en todo el mundo, y que
alrededor de 500.000 personas con dengue grave requieren hospitalización.
La propagación del mosquito está relacionada con factores ambientales, como
la urbanización y el cambio climático, así como con factores sociales y económicos,
como la pobreza y la migración.
El riesgo de contraer dengue es mayor en áreas urbanas densamente
pobladas, donde la infraestructura deficiente y las condiciones de vida inadecuadas
contribuyen a la propagación del mosquito. Además, la movilidad humana, el comercio
internacional y el turismo también pueden contribuir a la propagación del virus del
dengue.

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 ORIGEN DE LA DENGUE
➢ El virus es Originario del Egipto, por eso su vector tiene el apellido de Aedes Aegypt,
pero cómo se llegó hasta los otros continentes como la américa, en aquel tiempo
donde todo empezó tenía las embarcaciones que cruzaban el océano para llegar
hasta el otro continente, entre ellos tenía las embarcaciones con los esclavos para
hacer el contrabando, luego cargaban los vectores de un continente al otro, y como
los esclavos no tenían un buen ambiente limpio para se quedarem, terminaba cerca
de agua paradas y se infectaron, y así fue las embarcaciones que llevó el virus de la
dengue hasta los lugares más lejos.

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 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

➢ Primero empieza con el agua parada, que es un sitio muy bueno para que el vector se
quede para multiplicarse, después los vectores (Aedes Aegypti) se contaminan.
➢ Una vez contaminados llevan el microorganismo hasta la persona para que sea
contaminada.
➢ El huésped contaminado va a tener cuadros clínicos presentables, pero la dengue se
cura solo, en unos diez días la enfermedad sale del sistema del hospedero y tudo se
queda bueno otra vez

➢ Ahora que se sepa cómo acontece el ciclo de la enfermedad, podemos tener una
noción de como prevenir la enfermedad, por medio de acciones sencillas.
➢ Las acciones son simplemente quitar los objetos que acumulen agua parada, y que
sea más alarmante en los periodos de lluvias.

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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

➢ Febre (39º - 40ºC).

➢ Cefaleia.
➢ Prostração.
➢ Artralgia.
➢ Mialgia.
➢ Anorexia.
➢ Astenia.
➢ Dolor Retro Abdominal.
➢ Exantema.
➢ Náusea.
➢ Vômito.
➢ Prurido Cutâneo.
➢ Hepatomegalia Dolorosa.

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 DIAGNÓSTICO
➢ El diagnóstico del dengue es hecho con la PCR ( Reacción en Cadena de la
Polimerasa). Siempre tiene un periodo para que se pueda hacerlo y identificar al virus,
no más que 24 hrs, para que sea más preciso el diagnóstico, es bueno que asociemos
a la semiología de la enfermedad, como los signos y síntomas a ser observados en
las manifestaciones clínicas, para aplicar el tratamiento.

TRATAMIENTO

➢ No tiene un método de tratamiento, pero la enfermedad en los casos leves que es la

mayoría, es curada solo, a cerca de unos diez días para que nuestro sistema la elimine
de una vez.
➢ Pero podemos hacer con que este periodo de diez días de la dengue no sea tan malo
para los pacientes, tomando fármacos para que no sentir tanta dolor, fiebre y es
buenos también que consumas más líquidos al día.

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ESTUDIO COMPLEMENTARIO - VACUNAS
El virus del dengue tiene cuatro serotipos diferentes como hemos visto en los
temas anteriores, conocidos por las siglas Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4.
La nueva vacuna, probada y producida por la compañía farmacéutica japonesa
Takeda, (tetravalente) protege contra estos cuatro serotipos. Está hecho de tecnología
quimérica, en la que los científicos utilizan la estructura de Denv-2 como una especie
"esqueleto", en la que se inserta la información genética de las cuatro versiones del
virus del dengue.
Las dosis traen este virus vivo atenuado, que es reconocido por las células de
defensa y genera una respuesta inmune capaz de proteger contra el patógeno real.
El calendario de vacunación incluye dos dosis, que se aplican con un intervalo
de tres meses entre ellas.
En Brasil, la vacuna fue aprobada por Anvisa el 2 de marzo para personas de
4 a 60 años de edad, y puede usarse en todos, independientemente de si han tenido
algún contacto previo con el virus del dengue o no.
En 2015, varias agencias reguladoras de todo el mundo aprobaron Dengvaxia,
un inmunizador contra el dengue desarrollado por la farmacéutica Sanofi.
En estudios, después de algún tiempo de uso, encontraron que este
inmunizador podría aumentar el riesgo de dengue grave en individuos que no habían
sido afectados por este patógeno antes de la vacunación.
Con esto, estas dosis comenzaron a estar indicadas solo para aquellas
personas con antecedentes de dengue, por lo que estarían más protegidas si fueran
mordidas por Aedes aegypti por segunda, tercera o cuarta vez.
Por lo tanto, todas estas barreras dificultaron el uso de Dengvaxia en la salud
pública. Después de todo, antes de aplicar la vacuna, es necesario hacer un análisis
de sangre para verificar si el sujeto tiene anticuerpos contra cualquier serotipo de
dengue.
Desde el episodio de Dengvaxia, la Organización Mundial de la Salud (OMS)
comenzó a sugerir que los estudios de nuevas vacunas contra el dengue tienen una
duración extendida, de tres o cuatro años, precisamente para detectar posibles
efectos secundarios que no aparecen en pruebas más cortas, que duran unos meses.
Y eso es exactamente lo que sucedió con Qdenga, la vacuna de Takeda: antes
de que recibiera la luz verde de las agencias reguladoras, se evaluó en 19 ensayos
clínicos, en los que participaron más de 28.000 voluntarios repartidos por todo el
mundo.
En este trabajo específico, los responsables de la inmunización siguieron a más
de 20.000 vacunados durante cuatro años y medio.
Los resultados de Tides indican que Qdenga previno el 80,2% de los casos
sintomáticos de dengue después de 12 meses de vacunación y evitó el 90,4% de las
hospitalizaciones 18 meses después de la aplicación de las dos dosis.
En el análisis final, cuando se completó el seguimiento de cuatro años y medio, el
efecto de las dosis disminuyó ligeramente: la eficacia contra los casos sintomáticos se
redujo al 61% y contra las hospitalizaciones se situó en el 84%.
Durante este período de análisis, no se observaron mayores riesgos de
complicaciones del dengue entre los voluntarios, incluso en aquellos que nunca
habían tenido la enfermedad. Vale la pena señalar, que la efectividad varió según
el serotipo del virus. Fue mayor para Denv-1 (69,8%) y Denv-2 (95,1%) y menor para
Denv-3 (48,9%) no se observaron suficientes casos de Denv-4 para establecer un
resultado de eficacia significativa.

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CASO CLÍNICO
Paciente varón de 10 años, consulta por un cuadro febril de 24 horas de
evolución, acompañado de cefalea, coriza nasal, odinofagia y mialgias generalizadas.
El examen físico revela faringes congestivas y sin otros datos positivos. El hemograma
mostró 4100/mm3 Glóbulos blancos con 70% de neutrófilos, (2870/mm3) 26% de
linfocitos (1066/mm3) y 4% de monocitos (164/mm3), recuento de plaquetas
163.000/mm3. Se sospecha Dengue y es enviado a su casa con medicación
sintomática y control de signos de alarma.
En el control al día siguiente, presentaba tos seca no muy frecuente. El examen
físico no arrojó datos positivos. El hemograma presentó 3300/mm3 Glóbulos blancos,
neutrófilos 62% (2046/mm3), linfocitos 34% (1122 /mm3) y monocitos 4% (132/mm3)
y 164,000 /mm3 plaquetas.
En el control 48 horas después, 4to día de iniciada la fiebre, el niño presenta
dolor intenso localizado en la región de la pantorrilla derecha, con impotencia funcional
de inicio brusco. Al examen físico, se constata imposibilidad de apoyar el pie derecho
por dificultad para extender la pierna derecha. Ésta tenía un diámetro 1,5 cm mayor
que la izquierda y presentaba dolor exquisito de los músculos gemelos a la palpación
suave. No presentaba rubor ni calor local. Los pulsos pedios y tibial posterior se
palpaban normalmente. El resto del examen físico no presentaba otros datos
positivos. El hemograma del día anterior mostró contaje de Glóbulos blanco de
3000/mm3, neutrófilos 51% (1530 /mm3), Linfocitos 41% (1230 /mm3), monocitos 5%
(150/mm3), eosinófilos 3% (90/mm3), plaquetas 151.000/mm3. Se solicita ecografía
de la zona, hisopado nasofaríngeo para Influenza A, B y Adenovirus y química
sanguínea. La ecografía doppler mostró permeabilidad normal de los vasos tíbiales
anteriores y posteriores, peroneos poplíteo e informaba hiperecogenicidad difusa del
músculo gemelo interno del miembro inferior derecho. Los datos del hemograma de
ese día, fueron similares al día anterior pero las plaquetas descendieron a
136.000/mm3. La urea 20 mg/dl, creatinina 0,8mg /dl, GOT 149 mU/ml (rango normal
hasta 39), GPT 41 mU/ml (rango normal hasta 30), LDH 480 U/l (rango 225 – 590) CK
total 3775 U/L (rango normal hasta 174). El hisopado Influenza A, B y Adenovirus
retornó negativos.
Se realiza el diagnóstico de probable miositis por Dengue y 48 horas después
se confirma el diagnóstico por IGM (u captura) para Dengue positivo 4.20 y IGG (u-
captura) positivo 5,3. Esto control se realizo 6 días después de iniciado los síntomas.
Se instauró tratamiento sintomático y la mejoría clínica fue observada a los 10
después de iniciada la afectación muscular, con desaparición del dolor y recuperación
total de la movilidad.

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CONCLUSIÓN
El dengue es una enfermedad que afecta a menudo a los sectores de la salud
pública y la medicina clínica. Además de causar miles de hospitalizaciones y muertes
al año. Un arbovirus simple de la familia Flaviridae transmitido por la picadura de un
mosquito hembra del género Aedes aegypti o Aedes albopictus. Por lo tanto,
concluimos que aunque existen varios métodos para prevenir la aparición de nuevos
casos, todavía habrá un aumento de pacientes afectados por este virus, ya que el
clima y la temperatura del ambiente interfieren en gran medida con la reproducción de
estos mosquitos.

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BIBLIOGRAFIA
Organización Mundial de la Salud. Dengue: Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and
Control. World Health Organization, 2009.

Gomes AJM, Silva LCB, Assis TSM, Carvalho FD. Evaluation of information quality available about
dengue on brazilian sites of computers worldwide network, 2013.

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dengue hemorrhagic fever in Thailand from 1999 to 2002.

Halstead SB, O’Rourke EJ. Dengue viruses and mononuclear phagocyte. Infection
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Leitmeyer KC ,Vaughn DW, Watts DM, et al. Dengue virus structural differences that
correlate with pathogenesis. J Virol 1999.

Bhatt, S., et al., The global distribution and burden of dengue. Nature, 2013.

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