DIAGNOdent
El diagnóstico de una lesión de caries se hace generalmente mediante una
combinación de técnicas que incluyen el examen visual, el examen táctil,
radiografías y otros como el método de transiluminación.
Hibst y Gall (26), en 1998, Kavo DIAGNOdent desarrollaron el equipo láser portátil
DIAGNOdent como una alternativa al examen visual y radiográfico de las lesiones
de caries en superficies lisas y oclusales.
El instrumento mide la cantidad de luz fluorescente irradiada del tejido dental
desmineralizado, como resultado de la excitación inducida por un láser diodo que
emite una longitud de onda de 655nm con una potencia de 1mW.
El principio se basa en que los cambios inducidos en la estructura dentaria, por el
proceso de caries, lleva a un incremento en la fluorescencia cuando se aplica
longitudes de onda específicas.
El tipo de láser utilizado en el DIAGNOdent es un diodo semiconductor compuesto
de AlGaInP. El diodo láser se encuentra en el interior del equipo. El DIAGNOdent
ilumina la superficie dental, a través de una sonda flexible, con una luz láser roja
intermitente, que penetra varios milímetros dentro de la estructura dentaria. Una
parte de la luz es absorbida por los componentes orgánicos e inorgánicos de la
estructura dental, mientras que otra parte de esta luz es reemitida como
fluorescencia, dentro del espectro infrarrojo, hacia el dispositivo a través de nueve
fibras ópticas colocadas alrededor de una fibra óptica central.
Esta información es analizada y cuantificada por los componentes electrónicos
(fotodiodos) que se encuentran en el interior del equipo.
La unidad trae dos puntas, una en forma de cono truncado (punta A) y otra plana
(punta B). La primera permite realizar el examen en áreas como fosas y fisura, en
tanto que la segunda permite examinar las superficies lisas, existe otro aditamento
utilizado para la exploración de las caras interproximales.
La tecnología de fluorescencia láser también permite identificar las caries ocultas y
en fase temprana. En muchos casos, esta medición suave hace posible un
tratamiento micro invasivo sin necesidad de eliminar esmalte sano. Soporte
perfecto para un diagnóstico sencillo y fiable. Fácil de usar, con señales acústicas
y una pantalla fácil de leer
Valores de resultados DIAGNOdent:
Fisura con valor medido de 0–12 o valor medido aproximal de 0–7:
sustancia dental sana.
Fisura con valor medido de 13–24 o valor medido aproximal de 8–15:
desmineralización temprana.
Fisura con valor medido por encima de 25 o valor medido aproximal por
encima de 16: desmineralización importante.
Caries de fisura y caries de superficies lisas
Caries aproximal
El DIAGNOdent detecta eficazmente:
La elevada fluorescencia natural de la pieza dental.
La placa bacteriana y los depósitos orgánicos.
Composites y márgenes tintados.
Cálculo.
Restos de comida.
Esmaltes y dentinas hipocalcificados y caries.
Procedimiento
Antes de la exploración con el DIAGNOdent los dientes deben estar limpios. Se
recomienda el siguiente procedimiento:
1. En el marco de la limpieza dental profesional, el odontólogo o el
especialista en profilaxis deben escanear los dientes después de la
limpieza, pero antes de la fluoración.
2. Antes del escaneado de los dientes, éstos y las zonas interdentales deben
estar secos, puesto que, especialmente en el espacio aproximal, la saliva
puede afectar al cambio de dirección de la luz.
3. El odontólogo diagnostica los dientes con valores elevados.
4. El odontólogo establece el plan de tratamiento.
Ajuste individual del DIAGNOdent a cada paciente
Los dientes de cada paciente presentan una fluorescencia diferente. La causa de
ello son los hábitos alimentarios, las condiciones de su entorno, etc. Sin embargo,
todos los dientes de un mismo paciente tienen la misma fluorescencia. Por lo
tanto, es necesario y posible, adaptar el punto 0 del DIAGNOdent individualmente
a cada paciente.
Coloque la sonda sobre la parte sana del diente.
Colocar la sonda sobre la parte sana del diente. El punto rojo en la sonda debe
mirar hacia el diente.
Conmutador de anillos③ hasta que suene dos veces la señal acústica y aparezca
el aviso①.
El valor que aparece en la pantalla está entre 00 y -9, cuando la sonda no tiene
contacto con el diente y entre +/- 1 cuando sí lo tiene. Para volver al punto 0
individual, la sonda debe mantenerse en el aire y debe accionarse el anillo③
hasta que suene dos veces una señal acústica. La pantalla muestra 00 ②.
Diagnodent es una alternativa más junto con otros métodos
El diagnóstico de una lesión de caries en fosas y fisuras, sin presencia de cavidad,
a través de la inspección visual es difícil, independientemente del sistema de
criterios empleado. Las lesiones de mancha blanca pueden verse alrededor de la
entrada de una fisura. Adicionalmente, las fisuras pueden presentar una
pigmentación que puede o no corresponder a una lesión de caries. Por otro lado,
una fisura que aparenta estar sana puede presentar una lesión de caries extensa
debajo de ella, conduciendo entonces a un diagnóstico falso negativo.
La importancia las radiografías de aleta de mordida, en el diagnóstico de lesiones
de caries en superficies proximales es un hecho confirmado particularmente
cuando la lesión está limitada al esmalte, la situación es totalmente diferente
cuando se trata de una lesión de caries oclusal. La sobreposición del esmalte
bucal y lingual sobre el sistema de fisuras hace que el diagnóstico radiográfico de
la lesión de caries en esmalte sea imposible, al ocultar el contraste de radiación
entre el tejido sano y el tejido desmineralizado. Se ha determinado que la lesión se
hace evidente radiográficamente cuando compromete la dentina, sobre todo
cuando se extiende hasta el tercio medio. Sin embargo, las radiografías
subestiman el tamaño de la lesión. La implicancia clínica de este hecho es que las
lesiones pueden ser mucho más extensas de lo que aparentan radiográficamente.
En la interpretación de los valores del DIAGNOdent pueden darse resultados
positivos falsos si no se tienen en cuenta los siguientes datos durante el
diagnóstico:
Suciedad
Empastes de composite que tienen propiedades fluorescentes
Bordes sucios de los empastes de composite
Sarro/concreciones
En las zonas cercanas a la pulpa se observan de forma aislada valores
elevados
Restos de comida en las fisuras
Pastas profilácticas
Caries remineralizada
Fuerte fluorescencia natural, dientes con coloración
Pacientes irradiados con radioactividad
Por lo anterior se debe ser cuidadoso al interpretar los resultados obtenidos
debido a que al tener un falso positivo se realizarían restauraciones no necesarias
en dientes sanos o en los cuales todavía era posible realizar una remineralización.
Se puede decir que no existe un método totalmente eficaz para el diagnóstico
temprano de caries. El láser como método de diagnóstico (diagnodent) es una
alternativa más junto con otros (visual, radiografías, tinción) y el criterio del clínico
para la detección oportuna de las lesiones cariosas. Se requieren más estudios
para determinar otras posibles aplicaciones clínicas del diagnodent.
