PLASTIA INGUINAL
NOTA DE EGRESO DE CIRUGIA GENERAL
PACIENTE MASCULINO DE 39 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE : PO PLASTIA
INGUINAL IZQUIERDA CON COLOCACION DE MALLA, POR HERNIA INGUINAL
IZQUIERDA NYHUS II. CUENTA CON ANTECEDENTES DE: ALERGIAS NEGADAS. NIEGA
CRONICO-DEGENERATIVOS. NIEGA CIRUGIAS PREVIAS. TENORRAFIA DE
EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA. RESTO INTERROGADOS Y NEGADOS.
AL MOMENTO AFEBRIL, URESIS Y EVACUACIONES AL CORRIENTE, TOLERANDO VIA
ORAL, CON DOLOR CONTROLADO.
EF: GLASGOW DE [Link], ORIENTADO, CON ADECUADA COLORACION E
HIDRATACION DE TEGUMENTOS. CUELLO SIN ADENOPATIAS PALPABLES. CAMPOS
PULMONARES BIEN VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUENA
INTENSIDAD Y FRECUENCIA, SIN ALCANZAR A IDENTIFICAR SOPLOS, ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTE, NO DOLOROSO A LA PALPACION.
REGION INGUINAL IZQUIERDA CON HERIDA BIEN AFRONTADA SIN DATOS DE
SANGRADO NI INFECCION. EXTREMIDADES INTEGRAS, CON LLENADO CAPILAR
INMEDIATO SIN EDEMA.
PACIENTE LA CUARTA DECADA DE LA VIDA CON ANTECEDENTES Y DIAGNOSTICOS
COMENTADOS, AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN DATOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, CON ADECUADA EVOLUCION
POSTQUIRURGICA. POR LO ANTERIOR SE DECIDE ALTA CON LAS SIGUIENTES
INDICACIONES:
-DIETA LIBRE DE IRRITANTES Y GRASAS
-LAVADO DE HERIDA CON AGUA Y JABON DIARIAMENTE, NO APLICAR NADA MAS
-NO LEVANTAR OBJETOS PESADOS MAYORES DE 2 KG
-CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE DATOS DE ALARMA
-RETIRO DE PUNTOS EN 14 DIAS EN UMF CORRESPONDIENTE
-CITA EN CONSULTA EXTERNA DE CIRUGIA GENERAL EN ESTA UNIDAD CON DRA
ALINE CRUZ PARA REVISION EN DOS SEMANAS
-MEDICAMENTOS INDICADOS EN RECETA
-SE OTORGA INCAPACIDAD POR 21 DIAS: CON FOLIO ME 105306, A PARTIR DEL
03/05/2022, SE INDICA REINCORPORARSE A SUS ACTIVIDADES LABORALES AL
CONCLUIR ÉSTA.
-LABS
-GABINETES
-ENVIO A OTROS SERVICIOS.
COLECISTECTOMIA
PACIENTE MASCULINO DE 39 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE : PO
COLECISTECTOMIA POR CCL AGUDIZADA. CUENTA CON ANTECEDENTES DE:
ALERGIAS NEGADAS. NIEGA CRONICO-DEGENERATIVOS. NIEGA CIRUGIAS PREVIAS.
TENORRAFIA DE EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA. RESTO INTERROGADOS Y
NEGADOS.
AL MOMENTO AFEBRIL, URESIS Y EVACUACIONES AL CORRIENTE, TOLERANDO VIA
ORAL, CON DOLOR CONTROLADO.
EF: GLASGOW DE [Link], ORIENTADO, CON ADECUADA COLORACION E
HIDRATACION DE TEGUMENTOS. CUELLO SIN ADENOPATIAS PALPABLES. CAMPOS
PULMONARES BIEN VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUENA
INTENSIDAD Y FRECUENCIA, SIN ALCANZAR A IDENTIFICAR SOPLOS, ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTE, NO DOLOROSO A LA PALPACION.
HERIDA SUBCOSTAL DERECHA BIEN AFRONTADA SIN DATOS DE SANGRADO NI
INFECCION, DRENAJE PENROSE CON GASTO SEROHEMATICO ESCASO, POR LO QUE
SE DECIDE RETIRAR. EXTREMIDADES INTEGRAS, CON LLENADO CAPILAR INMEDIATO
SIN EDEMA.
PACIENTE LA CUARTA DECADA DE LA VIDA CON ANTECEDENTES Y DIAGNOSTICOS
COMENTADOS, AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN DATOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, CON ADECUADA EVOLUCION
POSTQUIRURGICA. POR LO ANTERIOR SE DECIDE ALTA CON LAS SIGUIENTES
INDICACIONES:
-DIETA LIBRE DE COLECISTOQUINETICOS (HUEVO, AGUACATE, POZOLE, CARNITAS,
BARBACOA, MOLE, TAMALES , Y TODO ALIMENTO CON GRASA)
-LAVADO DE HERIDA CON AGUA Y JABON DIARIAMENTE, NO APLICAR NADA MAS
- CUANTIFICAR GASTO DIARIO POR DRENAJE ABDOMINAL Y REGISTRAR PARA
REVISION DE GASTOS EN CONSULTA EXTERNA
-CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE DATOS DE ALARMA (SE EXPLICAN)
-RETIRO DE PUNTOS EN 14 DIAS EN UMF CORRESPONDIENTE
-CITA EN CONSULTA EXTERNA DE CIRUGIA GENERAL EN ESTA UNIDAD CON DRA
ALINE CRUZ PARA REVISION EN 1 MES
-MEDICAMENTOS INDICADOS EN RECETA
-SE OTORGA INCAPACIDAD POR 21 DIAS: CON FOLIO ME 105306, A PARTIR DEL
03/05/2022, SE INDICA REINCORPORARSE A SUS ACTIVIDADES LABORALES AL
CONCLUIR ÉSTA.
-RECABAR REPORTE DE PATOLOGIA EN SOTANO DE ESTA UNIDAD EN 3 SEMANAS,
LLEVARLO EL DIA DE LA CONSULTA.
-LABS
-GABINETES
-ENVIO A OTROS SERVICIOS.
PLASTIA UMBILICAL
NOTA DE EGRESO DE CIRUGIA GENERAL
PACIENTE FEMENINO DE 37 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE: PO PLASTIA
UMBILICAL, POR HERNIA UMBILICAL. CUENTA CON ANTECEDENTES DE: ALÉRGICO A
PENICILINA, QUIRÚRGICOS: APENDICECTOMIA EN 2008, CESÁREA EN 2015. NIEGA
CRONICODEGENERATIVOS, TRAUMÁTICOS O TRANSFUSIONALES.
AL MOMENTO AFEBRIL, URESIS Y EVACUACIONES AL CORRIENTE, TOLERANDO VIA
ORAL, CON DOLOR CONTROLADO.
EF: GLASGOW DE 15, CONSCIENTE, ORIENTADO, CON ADECUADA COLORACION E
HIDRATACION DE TEGUMENTOS. CUELLO SIN ADENOPATIAS PALPABLES. CAMPOS
PULMONARES BIEN VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUENA
INTENSIDAD Y FRECUENCIA, SIN ALCANZAR A IDENTIFICAR SOPLOS, ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTE, NO DOLOROSO A LA PALPACION.
HERIDA UMBILICAL BIEN AFRONTADA SIN DATOS DE SANGRADO NI INFECCION.
EXTREMIDADES INTEGRAS, CON LLENADO CAPILAR INMEDIATO SIN EDEMA.
PACIENTE LA CUARTA DECADA DE LA VIDA CON ANTECEDENTES Y DIAGNOSTICOS
COMENTADOS, AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN DATOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, CON ADECUADA EVOLUCION
POSTQUIRURGICA. POR LO ANTERIOR SE DECIDE ALTA CON LAS SIGUIENTES
INDICACIONES:
-DIETA LIBRE DE IRRITANTES Y GRASAS
-LAVADO DE HERIDA CON AGUA Y JABON DIARIAMENTE, APLICAR HIELO
LOCAL NO DIRECTO CADA 2 HRS
-NO LEVANTAR OBJETOS PESADOS MAYORES DE 2 KG
-CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE DATOS DE ALARMA
-RETIRO DE PUNTOS EN 14 DIAS EN UMF CORRESPONDIENTE
-CITA EN CONSULTA EXTERNA DE CIRUGIA GENERAL EN ESTA UNIDAD PARA
REVISIÓN EN TRES SEMANAS
-MEDICAMENTOS INDICADOS EN RECETA
AMPUTACION
NOTA DE EGRESO DE CIRUGIA GENERAL
PACIENTE MASCULINO DE 54 AÑOS DE EDAD CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES DE
IMPORTANCIA: DIABETES MELLITUS TIPO II DE 8 AÑOS DE DIAGNÓSTICO, QUIRÚRGICOS:
AMPUTACIÓN DE TERCER DEDO DE MANO DERECHA POR TRAUMATISMO, AMPUTACIÓN
DE 2DO DEDO Y 4TO DEDO DE PIE DERECHO, TRAUMATISMO: FRACTURA DE 3ER DEDO
DE MANO DERECHA HACE 8 AÑOS. NIEGA TRANSFUSIONES Y ALÉRGICOS.
PA: REFIERE PRESENCIA DE NECROSIS EN FALANGE INTERMEDIA Y DISTAL DE 5TO
DEDO DE PIE DERECHO, CON EDEMA DE TEJIDOS Y PRESENCIA DE DOLOR LOCAL A LA
PALPACIÓN CON ELEVACIÓN DE TEMPERATURA DE TEJIDOS DATOS DE CELULITIS CON
ULCERA PLANTAR DE 2.5CM NECROSADA, POR LO QUE ACUDE A ESTA UNIDAD. SE
REALIZA AMPUTACIÓN DEL 5TO DEDO DE PIE DERECHO EL 22/02/23 CON LOS
SIGUIENTES HALLAZGOS: NECROSIS SECA DE 5TO DEDO DE PIE DERECHO, CON SALIDA
DE MATERIAL PURULENTO EN ARTICULACIÓN METATARSOFALANIGICA. SE DEJA HERIDA
ABIERTA.
EN ESTE MOMENTO SE REFIERE CON LEVE DOLOR EN EXTREMIDAD DERECHA EVA 2/10,
URESIS Y EVACUACIONES AL CORRIENTE, AFEBRIL.
A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PACIENTE CONCIENTE , ORIENTADO, CAVIDAD ORAL CON
MUCOSAS HIDRATADAS, CUELLO NORMOLINEO, TÓRAX CON ADECUADA MECÁNICA
VENTILATORIA, NO SE AUSCULTAN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS DE ADECUADO
TONO E INTENSIDAD, ABDOMEN ASIGNOLÓGICO, EXTREMIDAD PÉLVICA DERECHA CON
PRESENCIA DE HERIDA QUIRÚRGICA ABIERTA, CON NATAS DE FIBRINA, SIN EXUDADO
PURULENTO, NO FÉTIDO, SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO.
PACIENTE DE LA 6TA DÉCADA DE LA VIDA CON ANTECEDENTES Y DIAGNOSTICOS
COMENTADOS, AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CLINICAMENTE CON
HERIDA QUIRÚRGICA SIN DATOS DE INFECCION NI [Link] DATOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, CON ADECUADA EVOLUCION POSTQUIRURGICA.
POR LO ANTERIOR SE DECIDE ALTA CON LAS SIGUIENTES INDICACIONES:
-ALTA POR SUS PROPIOS MEDIOS
-DIETA PARA DIABÉTICO LIBRE DE GRASAS E IRRITANTES
-ACUDIR A CURACIONES DIARIO A SU UMF
-MOVILIZACION CONTINUA EN SILLA DE RUEDAS Y EN CAMA
-CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE DATOS DE ALARMA (SE EXPLICAN
DETALLADAMENTE)
-CITA EN CONSULTA EXTERNA DE CIRUGIA GENERAL EN ESTA UNIDAD CON EL DR.
HERNÁNDEZ PALMAS PARA REVISIÓN EN 1 MES
-MEDICAMENTOS INDICADOS EN RECETA.
-NO AMERITA INCAPACIDAD
