Indicaciones
Quirúrgicas en
lesiones meniscales y
del LCA de Rodilla.
DR. NELSON PRADO BORDA
ANATOMIA MENISCAL
Es fundamental el conocimiento para un tratamiento:
GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks, RT. Meniscal Injury: II. Management. J Am Orthop Surg 2002; 10:177-187
GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks, RT.
Meniscal Injury I. Basic Science and Evolution. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10: 168-176
Mecanismo de Lesión mas frecuente
Los síntomas principales
El dolor moderado y aumentar al realizar movimientos o apoyo
Bloqueo articular: menisco fracturado se interpone entre el fémur y la tibia .
Derrame articular: impidiendo el movimiento de la rodilla.
Reducción de la movilidad: NO puede realizar movimiento de flexo-
extensión
TRATAMIENTO: Objetivos principales.
La cirugía tiene como finalidad, controlar síntomas atribuibles a la misma lesión;
evitar progresión de roturas.
Lesiones menores de 7mm no tienen indicación quirúrgica.
El tratamiento apunta a preservar la mayor parte del tejido, para mantener la
homeostasis condral, por posible desarrollo de gonartrosis (artrosis de
rodilla).
Meniscos que no son susceptibles de reparación, deberán ser resecadas, para
tratar el bloqueo articular, la progresión de rotura, etc.
Herrlin S, Hallander M, Wange P, Weidenhielm L,Werner S. Arthroscopic Or Conservative Treatment Of Degenerative Medial Meniscal Tear
A Prospective Rondomised Trial. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Apr-2007; 15(4):393-401
Entonces Cuando Operar…..???
En el 2010 en la revista American Journal Of
Sports Medicine se muestra un estudio en el
que se realizó una revisión sistemática del
tema, encontrándose una gran falta de
uniformidad en los resultados obtenidos tras la
intervención meniscal
Los pacientes con roturas traumáticas agudas y síntomas mecánicos como
dolor al andar o correr, bloqueos o derrames
sucesivos, tienen mejor pronóstico que aquellos con desgaste articular y
roturas degenerativas. Esto no quiere decir que los segundos no puedan
beneficiarse del tratamiento quirúrgico.
Cuando la Cirugía:
La elección del tratamiento para las lesiones meniscales se
fundamentan :
La Edad.
Las Condiciones clínicas del paciente
Las características de la ruptura meniscal.
La intensidad y cronicidad de los síntomas.
La tolerancia a la modificación de la actividad física
El riesgo al fracaso
Las expectativas al paciente.
Nivel de evidencia II: E. Shekelle: Goldblatt J, et al 2009
Tratamiento inicial del paciente con bloqueo articular: Maniobras
de Reducción + infiltración intrarticular luego artroscopia.
Si no se logra reducción artroscopia diagnostica y terapéutica de
EMERGENCIA
Nivel de evidencia II: E. Shekelle: Karachalios T, et al 2005;
Beaufilsa P,et al 2009; Scotney B,et al 2010
MENISCECTOMÍA ARTROSCÓPICA.
INDICADA: para pacientes que no responden a tratamiento conservador y continúan con:
- Dolor.
- Derrame articular.
- Bloqueos o sensación de inestabilidad.
*Las roturas degenerativas (mayor de 50 años), sin síntomas mecánicos atribuibles a la rotura, se a
demostrado, que sin (solo con terapia física) o con miniscectomía, el resultado es el mismo
después de 6 meses de tratamiento.
Hulet CH, Locker BG, Schiltz D, Texier A, Tallier E, Vielpeau CH.
Arthroscopic Medial Meniscectomiy On Stables Knees. A 12 Year Follow- Up. J Bone Joint Surg (Br) 2001;83b:29-32
Menisectomia Parcial
Permite eliminar el tejido dañado o inestable conservando la mayor
cantidad de menisco posible, en especial el muro periférico.
Indicado cuando una sutura no es viable.
Rupturas a vasculares.
Rupturas horizontales.
Rupturas radiales.
Rupturas pediculares o colgajos
El Grado de cambio degenerativo articular y su rapidez de
aparición son directamente proporcional a la cantidad de menisco
eliminado.
La menisectomia total esta proscrita
Nivel de evidencia III: Suter L, et al 2009
Sutura Meniscal
Esta indicada en la reparación de rupturas
en zonas con
adecuada capacidad de reparación tisular:
zona Roja-roja (3mm periféricos) o en zona roja-blanca (3-5mm)
periféricos1
Los mejores resultados se consiguen en pacientes jóvenes, con lesión
de menisco de menos de 8 semanas de evolución y en cirugía de
reconstrucción de LCA.
No se recomienda la sutura de menisco en una rodilla inestable por el
alto riesgo de fracaso.
Nivel de evidencia III: Pruthi M, et al 2009; Jarit G, et al. 2010
Nivel de evidencia III: Fox G, et al 2007; Jarit G, et al. 2010
Cuando tratamiento conservador???
Lesiones meniscales asintomáticas (Hallazgos incidentales)
Lesiones meniscales con capacidad de cicatrización.
Rupturas meniscales radiales menores a 5mm
PACIENTES CON LESION DE MENISCOS CON SINTOMAS LEVES SIN
BLOQUEO NI DERRAME ARTICULAR
Nivel de evidencia II: E. Shekelle: Goldblatt J, et al 2009
En que consiste TTO conservador
Controlar el dolor.
Disminuir la inflamación.
Modificación de la actividad cotidiana rehabilitación.
Uso de AINES
Nivel de evidencia II: E. Shekelle: Goldblatt J, et al 2009
Lesión de LCA: La Epidemia en el
futbol
Como enfocar la indicación
quirúrgica???????
Edad
Nivel de actividad
Qué Paciente???
Motivación del paciente
Qué Rodillas???
Presencia de lesiones asociadas
Tipo de deporte
Estado de las superficies
Cuándo Operar???
articulares
Qué técnica emplear???
Posibilidad de cumplir un
programa riguroso de
rehabilitación.
Que paciente???
Pacientes con bajo riesgo
Pacientes Jóvenes Menores de 50 años ???
Con elevado grado de actividad deportiva
Trabajador que requiere esfuerzo físico importante.
Dejour H. Chambat P. “las laxitudes crónicas anteriores Lesiones de rodillas
Madrid Ed. Mapfre 1999 ; 721-730
Qué rodillas???
Evaluar el estado del cartílago articular:
Edad cronológica edad biológica
RECORDAR: toda intervención quirúrgica en la rodilla
tiene un efecto Artrógeno. (buena a los 20 años y
desastrosa a los 50)1
Qué deporte???
Raramente una rodilla responde favorablemente a la abstension
quirugica en pacientes jóvenes que practica un deporte.
Tipos de deportes (DEJOUR):
Tipo 1: Deportes de contacto y pivot .
Tipo 2: Sin contacto pero con pivot.
Tipo 3 : Sin contacto y sin pivot .
Cuándo se opera???
Cuidado con la artrofibrosis: si
el intervalo entre la cirugía y la
lesión es corto (3 a 5 semanas).
Factores de peor pronostico :
lesiones asociadas como lesión
del LCM.
Se debe posponer el acto
quirúrgico hasta que la
movilidad articular sea
completa.
Qué técnica???
El sustituto ideal
