PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA MADRE Y MAESTRA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

Internado de ginecología y obstetricia

Hemorragia obstétrica, informe de caso

Presentado por:
Ronalda Cáceres Roa, ID 1012-5835

Dominicana
Santiago, República

2023
abril de

 Hemorragia obstetrica, informe de caso clínico

Palabras claves: hemorragia, anemia , transfusión, sangrado.

RESUMEN
La hemorragia obstétrica es la pérdida hemática igual o superior a 1000 ml por
cualquier vía de expulsión según la ACOG o como se define comúnmente pérdida de
sangre mayor de 500 ml tras un parto vaginal o 1.000 ml luego de una cesárea. Las
causas principales se pueden resumir en las cuatro T: tono/atonía uterina,
trauma/laceraciones, tejido/ retención de productos de la concepción y trombina/
alteraciones de la coagulación. Siendo la más común la atonía uterina. El diagnóstico es
clínico y el tratamiento ha de abarcar unas medidas generales de soporte vital y otras
más específicas de carácter etiológico.
El siguiente caso se trata de una paciente de 23 años G3P1C0A1 transcurriendo su
tercer embarazo, la cual acude al centro médico vía emergencia por presentar dolor tipo
obstétrico con un embarazo de 33.4 semanas por ultrasonido del tercer trimestre en
labor de parto pretérmino. La misma es ingresada y llevada para sala de cirugía para
realizar cesárea segmentaria tipo Kerr por gemelaridad en labor de parto pretérmino.

INTRODUCCIÓN

La hemorragia obstétrica es una complicación potencialmente mortal que puede ocurrir

durante el embarazo, el parto y el posparto. Es una de las principales causas de muerte
materna en todo el mundo, y su prevención y tratamiento adecuados son esenciales para
garantizar la salud y la seguridad de la madre y el feto. Por lo general se define como la
pérdida sanguínea mayor de 500 ml por parto vaginal o 1000 ml por cesárea
acompañado de signos y síntomas, el colegio americano de ginecología y obstetricia la
define como la pérdida mayor 1000 ml independientemente de la vía de parto.

Esta complicación puede tener diversas causas, como la retención placentaria, la ruptura
uterina, la placenta previa y la atonía uterina, entre otras. La detección temprana y la

1
intervención rápida son fundamentales para prevenir consecuencias graves, como el
shock hipovolémico y la muerte.

Tomando en cuenta el protocolo de hemorragia se caracterizan por la presencia de

signos y síntomas tales como presencia de útero relajado, desgarro, retención de
placenta, hemorragia vaginal persistente durante el tercer periodo del parto, taquicardia,
hipotensión, diaforesis y alteración del estado de conciencia. Algunas de las causas
principales son:

Los traumas como los desgarros del canal genital, rotura uterina o inversión uterina.

La Atonía uterina es la causa más frecuente, puede estar causada por una
sobredistensión uterina debido a embarazo múltiple, polihidramnios o feto
macrosómico. También por agotamiento muscular provocado por parto excesivamente
largo, rápido y en caso de gran multiparidad.

La Retención placentaria, la salida de la placenta puede tardar más de media luego del
parto. Esto podría tratarse de una placenta adherente por una implantación anormal de la
misma, como pueden ser las placentas ácreta, íncreta o pércreta. Esta es una situación
poco frecuente aunque en los últimos años se está registrando una incidencia
ascendente. El riesgo aumenta a medida que lo hace el número de cicatrices uterinas. Si
a pesar del control ecográfico hay dudas sobre la localización de la placenta, debería
realizarse una resonancia con el fin de asegurarse la ubicación precisa de la placenta.

Las alteraciones de la coagulación, como las coagulopatías congénitas (enfermedad de

Von Willebrand, Hemofilia tipo A) o adquiridas durante el embarazo (preeclampsia
grave, Síndrome HELLP, embolia de líquido amniótico, abruptio placentae, sepsis).

El diagnóstico suele ser evidentemente clínico, apareciendo una pérdida hemática

excesiva antes del alumbramiento de la placenta o después. Además de intentar
cuantificar la hemorragia es necesario valorar la repercusión de la misma sobre el estado
hemodinámico de la paciente.

2
Por otra parte, la hemorragia obstétrica se puede clasificar de la siguiente manera: Leve:
debilidad, sudor, taquicardia. Moderada: palidez, oliguria. Grave: shock, fallo renal con
anuria, disnea, Síndrome de Seehan en el puerperio inmediato.

En este informe de caso, se presentó el caso de una paciente embarazada que sufrió una
hemorragia obstétrica acompañada de cifras tensionales elevadas. El personal médico
actuó con rapidez y eficacia para controlar la hemorragia y salvar la vida de la madre y
el feto.

INFORMACIÓN DEL PACIENTE

Datos personales:
Nombre – RLB
Edad: 23 años
Sexo: femenino
Fecha de nacimiento: 19/02/2000
Nacionalidad: Dominicana
Ocupación: ama de casa
Dirección: Los ciruelitos, Santiago
Estado civil: Unión libre
Religión: católica

Motivo de consulta:
1. Dolor tipo obstétrico
2. Sangrado vaginal

Historia de enfermedad actual:

Se trata de paciente femenina de 23 años G3P1C0A1, sin antecedentes mórbidos
conocidos, acude a nuestro centro vía emergencia presentando dolor tipo obstétrico de 1
día de evolución, desde hace 3 horas empieza con cuadro de sangrado transvaginal
abundante con coágulos y cifras tensionales elevadas de 150/110 mmHg sin otros
síntomas asociados, refiere que no se ha medicado y que desconoce los factores

3
agravantes y/o atenuantes. A su evaluación, se encuentra una paciente con
modificaciones cervicales, por lo cual, se decide su ingreso al área de preparto para
terminar su embarazo por vía alta con los diagnósticos de embarazo de 33.4 semanas
por US del tercer trimestre en labor de parto y trastorno hipertensivo en estudio.

Antecedentes personales no patológicos:

Esquema de vacunación: completo
Alergias: negadas
Enfermedades en la niñez: negado
Enfermedades en la adolescencia: negadas
Enfermedades crónicas: negadas
Medicación: negadas
Hospitalizaciones: negado
Procedimientos quirúrgicos: negado
Transfunsionales: negadosas
Tipo de sangre: AB(+)
Traumáticos: negados.

Antecententes ginecológicos
Menarquia: 13 años
Pubarquia: 12 años
Telarquia: 11 años
Ciclo menstrual: regular, 3 a 4 días de duración
Primer coito: 14 años
FUM: 19/08/2022
G3P1C0A1
ETS: Negadas

Antecedentes familiares
Padre: Vivo, aparentemente sano
Madre: Viva, aparentemente sana.
Hermanos: 3 vivos, aparentemente sanos
Hijos: 1, vivo, aparentemente sanos.

4
Hábitos tóxicos
Café: negado
Alcohol: negado
Tabaco: negado
Te: 1 taza al día
Drogas: negado

HALLAZGOS CLÍNICOS

Examen físico

Estado general: paciente eupneica, orientada, afebril. Manejando los siguientes signos
vitales:

TA: 150/110 mmHg. FC: 105 l/min. FR: 20 r/min. SatO2: 97 %. Temp: 37 C

Piel: palidez, textura y turgencia adecuada para la edad, sin lesiones dermatológicas
primarias, ni secundarias, moderadamente deshidratada.
Cráneo: Normocéfalo, pelo bien implantado, no masas palpables, no cicatriz, no
hundimiento.
Cara: simétrica, cejas de adecuada implantación y distribución , sin deformidades óseas
, ni lesiones dermicas.
Ojos: simétricos, móviles, conjuntivas normocoloreadas, escleras ictericas, pupilas
isocoricas (2mm) fotorreactivas.
Oídos: pabellones auriculares de adecuada implantación, conducto auditivo externo
permeable, sin salida de secreciones, signos de trago y antitrago negativos.
Nariz: tabique nasal central, vibrisas presentes, con salida de secreciones ni polipos
visibles.
Boca: labios simetricos, mucosa oral sin alteraciones, arcada dental completa sin
presencia de caries.

5
Cuello: Cilíndrico, móvil, no masas palpables, sin adenopatías palpables, sin presencia
de alteracionesganglionares.
Tórax: Simétrico, normoexpansivo, normodinamico, sin presencia de arañas vasculares,
ni red venosa central, no retracciones costales o subcostales.
Corazón: Ruidos cardíacos adecuados, no soplos audibles; choque de punta en 5to
espacio intercostal línea medio clavicular.
Pulmones: normoventilados, murmullo vesicular adecuado, sin crepitantes y ruidos
respiratorios normales en ambos campos pulmonares.
Abdomen: Globoso a expensas de pánico embarazo , herida quirúrgica cubierta con
apósitos estériles, depresible, peristalsis presente, doloroso a la palpación profunda, no
visceromegalias.
Miembros superiores: simétricos, no edema, no cianosis, no varices, pulsos periféricos
adecuados.
Miembros inferiores: simétricos, no edema, no cianosis, no varices, pulsos periféricos
adecuados.
Neurológico: alerta y orientada en tiempo, espacio y persona, las respuestas pupilares
son normales y la fuerza muscular es adecuada.
Genitales externos: fenotípicamente femeninos, labios mayores cubren labios menores,
sin evidencia de datos patológicos.
Tacto vaginal: normotérmica, con salida de loquios sanguinolentos, adecuado para su
puerperio, no fétido al momento de la evaluación.

LÍNEA DE TIEMPO

6
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

Pruebas de laboratorio

Hemograma
• WBC: 29.74 K/ul (4.5-10.0)
• RBC: 3.78 M/ul (3.50-5.50)
• HGB: 10.80 g/dL (12-17)
• HCT: 31.00 % (37.0-50.0)
• MCV: 82.10 fL (80-98)
• MCH: 28.60 pg (26-38)
• MCHC 34.90% (31-37)
• PLT: 399 K/ul (150-450)
• RDW-CV: 14.00 % (11.0-16.0)

7
• RDW-SD: 47.90 fL (37-54)
• Neutrófilos: 80.80% (45-75)
• Linfocitos: 11.10% (25-45)
• Monocitos: 7.20% (3-12)
• Eosinofilos: 0.40% (0.5-5.0)
• Basofilos: 0.50% (0.0-1.0)
• Monocitos #: 2.14 (0.12-1.20)
• Neutrofilos #: 24.03 (2.0-7.0)
• Linfocitos #: 3.30 (0.80-4.0)
• Eosinofilos #: 0.12 10e3/uL (0.2-0.5)
• Basofilos #: 0.15 10e3/uL (0.0-0.10)
• Tipificación: grupo O RH positivo.
• Falcemia: negativo.

Químicas
Analíticas de ingreso
• Glicemia: 89 mg/dL (70-105)
• Creatinina: 0.98 mg/dL (0.52-1.25)
• UREA: 12.53 mg/dL (14-43)
• BUN: 5.86 mg/dL (7-18)
• Ácido úrico: 5.87 mg/dL (Femenino 2.60-6.00)
• Fosforo: 5 mg/dL (2.5-4.5)

Proteínas totales
• Proteína total: 5.85 g/dL (6.4-8.3)
• Albumina: 3.5 g/dL (3.5-5.0)

Bilirrubinas
• Bilirrubina total: 0.49 mg/dL (0.30-1.20)
• Bilirrubina directa: 0.22 mg/dL (0-0.4)
• Bilirrubina indirecta: 0.27 mg/dL (0-1)
• Deshidrogenasa Láctica (LDH): 432.08 U/L (207-414)
• AST: 0 U/L (0-40)

8
• ALT: 14 U/L (0-41)
• Calcio: 9.3 mg/dL (8.4-10.2)
• Potasio: 4.29 mmol/L (3.5-5.1)
• Cloro: 106.0 mmol/L (98-107)
• Sodio: 132.6 mmol/L (135-148)

Tiempos de coagulación
• Tiempo de protrombina: 12.8 seg (10-16)
• INR: 0.98
• Tiempo de tromboplastina parcial: 39.4 seg (24-39)

Virus
• VDRL: no reactivo.
• Hepatitis B: negativo.
• Hepatitis C: negativo.
• VIH: negativo.

Orina
Analíticas al ingreso
• Color: amarillo.
• Aspecto: turbio.
• Olor: s. generis.
• PH: 6.0
• Densidad: 1015
• Proteína: positivo 1+.
• Glucosa: negativo.
• Acetona: negativo.
• Sangre oculta: negativo.
• Bilirrubina: negativo.
• Urobilinógeno: negativo.
• Nitrito: negativo.
• Leucocitos: 8-10/C
• Hematíes: 2-4/C

9
• Células epiteliales: algunas.
• Bacterias: abundantes.
• Cilindros: no se observan.
• Fibras mucosas: no se observan.
• Cristales: no se observan.
• Levaduras: no se observan.
• Tricomonas: ausentes.
• Parásitos: no se observan.

Imágenes sonograficas

Diagnósticos
1. Embarazo de 33.4 por US del tercer trimestre.
2. Hemorragia obstetrica.
3. Shock hipovolémico grado 1.
4. Trastorno hipertensivo en el embarazo.

10
Pronóstico

El pronóstico de una hemorragia obstétrica depende de varios factores, como la causa de

la hemorragia, la gravedad y duración de la hemorragia, la rapidez con que se
diagnostica y se trata, y la salud general de la [Link] general, si se diagnostica y trata
rápidamente, el pronóstico de una hemorragia obstétrica suele ser bueno. Sin embargo,
si la hemorragia es grave y no se trata rápidamente, puede ser potencialmente mortal
tanto para la madre como para el feto. El pronóstico también puede depender de la
presencia de otras complicaciones obstétricas o médicas, en este caso la paciente
presenta cifras tensionales elevadas. En otros casos, la madre puede presentar una
afección preexistente, como diabetes, o el feto viene con anomalías congénitas, en esas
situaciones puede ser más difícil controlar la hemorragia y puede haber un mayor riesgo
de complicaciones.

INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

Medidas generales
1. Reposo relativo en cama
2. Vigilar signos vitales por turno.
3. Vigilar posibles aparición de cambios abdominales y hemodinámicos.
4. Mantener saturación de oxígeno sobre 94%.
5. Oxigenoterapia a 3 l por minuto sos.
6. Vigilar función cardiorrespiratoria y datos de sobrecarga.
7. Aseo perineal cada ocho horas.
8. Vigilar estado general.

Medidas farmacológicas
1. Solución lactato 1000 cc cada 12 horas, EV; vigilando datos de sobrecarga.
2. Sulfato de magnesio 1 gramo diluido en 30 ml de solución fisiológica para pasar
en 20-30 minutos cada 1 hora previo a toma de signos vitales.
3. Keradol de 30 mg cada 8 horas, EV.
4. Diclofenac de 75 mg cada 12 horas, EV.
5. Transfundir 1 paquete globular compatible previo a cruce sanguíneo.

11
 6. Hidralazina 20 mg diluido en 3 ml de solución salina 0.9% si la TAD es mayor o
igual a 110 mmHg hasta disminuir su valor, sin exceder 20 mg en 1 hora, EV.
7. Gluconato de calcio 1 ampolla, EV (luego de transfundir 1,500 ml de sangre
total o si presenta datos de intoxicación por sulfato de magnesio).
8. Furosemida de 10 mg, previo a la transfusión y 10 mg posterior a la transfusión,
EV.
9. Fendramin 1 ampolla, EV, antes de la transfusión.

En general, El manejo de una hemorragia obstétrica incluye medidas farmacológicas y

no farmacológicas. Las medidas farmacológicas se utilizan para controlar la hemorragia
y prevenir complicaciones graves. Algunas de las medidas farmacológicas utilizadas en
el manejo de una hemorragia obstétrica incluyen:

Oxitocina: Es el medicamento de primera línea para prevenir y tratar la hemorragia

posparto. La oxitocina se utiliza para estimular la contracción uterina y reducir el
sangrado. Se administra como una inyección intravenosa o intramuscular.
Ergometrina: Se utiliza junto con la oxitocina para aumentar la fuerza y la frecuencia de
las contracciones uterinas y controlar el sangrado. Se administra como una inyección
intramuscular.
Misoprostol: Es una alternativa a la oxitocina y se utiliza para prevenir y tratar la
hemorragia posparto. Se administra como una tableta que se coloca debajo de la lengua
o se inserta en la vagina.
Ácido tranexámico: Es un medicamento que ayuda a reducir la pérdida de sangre al
prevenir la descomposición de los coágulos sanguíneos. Se administra como una
inyección intravenosa.
Sangre y productos sanguíneos: En casos graves de hemorragia obstétrica, se pueden
administrar transfusiones de sangre y productos sanguíneos, como plaquetas y plasma
fresco congelado, para restaurar el volumen sanguíneo y prevenir la coagulación.
Es importante destacar que la elección de la terapia farmacológica depende de la causa y
la gravedad de la hemorragia, y debe ser individualizada para cada paciente.

SEGUIMIENTO Y RESULTADOS

12
En el caso de la paciente de 23 años, se realizó una intervención quirúrgica tipo cesárea
kerr. Durante la intervención se realizó sin complicaciones y la paciente se recuperó
satisfactoriamente.

La paciente permaneció ingresada en la sala de postparto con vigilancia constante de

enfermería y el equipo médico.
Evolución postparto: se encuentra una paciente consciente, orientada, afebril, a la cual
se le decide realizar la transfusión de un paquete globular compatible tipo AB Rh
positivo para pasar en 4 horas, evitando de este modo complicaciones, además se
plantea vigilancia exhaustiva de los signos vitales de la paciente. Maneja los siguientes
signos vitales: TA: 110/70 mmHg FC: 106 lpm FR: 19 rpm
SO2: 98% AA Temp: 37C o Diuresis: espontánea (50 CC)

Luego de hemorragia obstétrica por causa de atonía uterina, la paciente se mantiene

afebril desde hace 6 horas, con presencia de taquicardia e hipertermia luego de
administrarle 1,200 mg de misoprostol y como efecto secundario se esperaría la
presencia de fiebre y/o temblores. Se coloca como medida general la toma de una
muestra control para valorar las cifras hemáticas, así mismo durante el paso de ronda se
evalúa la posibilidad de colocar traje anti-shock, sin embargo, en el área se encuentra
una paciente con los mismos diagnósticos

Respecto al manejo terapéutico mismo se mantuvo, por órdenes médicas de medicina

interna, se decide suspender los 30 mg de hidralazina y los 30 mg de keradol, en espera
de valorar fármacos hipertensivos. Hasta la fecha la paciente continuaba ingresada en
planta, donde en su seguimiento se evidenció tolerabilidad del tratamiento y ausencia de
eventos adversos e imprevistos.

DISCUSIÓN

La hemorragia obstétrica es una complicación potencialmente mortal que puede ocurrir

durante el embarazo, el parto o el período posparto. Es la principal causa de mortalidad
materna en todo el mundo, y se estima que cada año se producen alrededor de 100.000
muertes maternas relacionadas con la hemorragia obstétrica. Por lo tanto, es importante

13
conocer los factores de riesgo, las causas, las medidas preventivas y los tratamientos
adecuados para manejar y prevenir esta complicación.

Presentamos el caso de una paciente de 28 años que ingresó al servicio de emergencia

obstétrica del hospital con un embarazo a término de 40 semanas y 5 días. La paciente
no tenía antecedentes médicos relevantes y había tenido un embarazo sin
complicaciones. Durante el trabajo de parto, se observó una progresión adecuada del
cuello uterino y una buena frecuencia cardíaca fetal. Sin embargo, después del parto, la
paciente presentó una hemorragia postparto grave.

La hemorragia postparto se define como una pérdida de sangre superior a 500 ml

después del parto vaginal o superior a 1000 ml después de una cesárea. En este caso, la
paciente tuvo una pérdida de sangre de 2000 ml en las primeras horas posparto. Se
inició un manejo agresivo de la hemorragia obstétrica, que incluyó la administración de
oxitocina, ergometrina y ácido tranexámico, así como la realización de una
histerectomía de emergencia.

La causa de la hemorragia obstétrica en este caso fue una atonía uterina, que es la falta
de contracción del útero después del parto. La atonía uterina es una de las causas más
comunes de hemorragia postparto, y puede estar asociada con factores como la
multiparidad, el trabajo de parto prolongado, la macrosomía fetal, la administración de
oxitocina y la distensión excesiva del útero.

Además del manejo médico, es importante destacar la importancia de la prevención de

la hemorragia obstétrica. Se deben tomar medidas para identificar y tratar los factores de
riesgo en el embarazo, el parto y el período posparto. Estas medidas pueden incluir la
identificación temprana de anemia, la realización de controles prenatales adecuados, la
monitorización fetal continua durante el parto, la administración de oxitocina durante el
trabajo de parto y el parto, y la preparación para la atención obstétrica de emergencia.

En conclusión, la hemorragia obstétrica es una complicación grave que requiere un

manejo rápido y agresivo para prevenir complicaciones graves e incluso la muerte
materna. Es importante conocer los factores de riesgo, las causas, las medidas

14
preventivas y los tratamientos adecuados para manejar y prevenir esta complicación en
el embarazo, el parto y el período posparto.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ELABORAR UN INFORME DE CASO

CLÍNICO

Yo, RLB , doy mi consentimiento informado para participar en un informe de caso

clínico que será utilizado con fines educativos y de investigación. Entiendo que el
propósito del caso clínico es proporcionar información sobre mi historial médico y mi
tratamiento para fines educativos y de investigación.
Además, entiendo que la información médica que se incluya en el informe clínico puede
identificarme de forma indirecta y que puede ser compartida con otros profesionales
médicos y estudiantes de medicina, tanto en formato escrito como electrónico.

He leído este documento de consentimiento informado y he tenido la oportunidad de

hacer preguntas sobre el mismo. Entiendo los riesgos, beneficios y alternativas
disponibles y doy mi consentimiento para participar en el informe de caso clínico.

Fecha: 17 de marzo del 2023

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. World Health Organization. (2017). WHO recommendations for the prevention

and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: World Health Organization.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2017). Practice Bulletin
No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstetrics & Gynecology, 130(4), e168-e186.
3. Ducloy-Bouthors, A. S., Jude, B., Duhamel, A., Broisin, F., Huissoud, C., Keita-
Meyer, H., ... & Tourne, G. (2016). High dose of oxytocin during labour: a risk

15
 factor for postpartum haemorrhage? A prospective cohort study. British Journal
of Anaesthesia, 116(5), 665-671.
4. Knight, M., Callaghan, W. M., Berg, C., Alexander, S., Bouvier-Colle, M. H.,
Ford, J. B., ... & Zwart, J. J. (2014). Trends in postpartum hemorrhage in high
resource countries: a review and recommendations from the International
Postpartum Hemorrhage Collaborative Group. BMC pregnancy and childbirth,
14(1), 1-11.
5. Sentilhes, L., Vayssière, C., Deneux-Tharaux, C., Aya, A. G. M., Bayoumeu, F.,
Bonnet, M. P., ... & Bouvier-Colle, M. H. (2016). Postpartum haemorrhage:
guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and
Obstetricians (CNGOF): in collaboration with the French Society of Anaesthesia
and Intensive Care (SFAR). European Journal of Obstetrics & Gynecology and
Reproductive Biology, 198, 12-21.
6. Karlsson H, Pérez C. Hemorragia postparto. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2009
[citado el 19 de septiembre del 2022];32(1):159-167. Disponible en:
[Link] .pdf
7. Piras C. Hypovolemic Shock. International Physical Medicine &
Rehabilitation Journal. 2017;2(3). DOI: 10.15406/ipmrj.2017.02.00053
8. Lopez F, Pérez G, Tapia E, Paz D, Ochoa X. Choque hipovolémico. Anales
Médicos de la Asociación Médica del Centro Médico ABC [Internet]. 2018
[cited 19 September
9. 2022];63(1):48-54. Disponible [Link]
2018/[Link]
10. Víctor Parra M. Shock hemorrágico. Revista Médica Clínica Las Condes.
2011;22(3):255-264.
11. Shields L, Goffman D, Caughey A. Practice bulletin. Postpartum Hemorrhage.
ACOG, 2017; 130(4): e169-86
12. Román-Soto J, Oyola-García A, Quispe-Ilanzo M. Factores de riesgo de
hemorragia primaria posparto. Rev Cubana Med Gen Integr. 2019; 35(1): e718.
Disponible en: [Link]
21252019000100004
13. García-Benavides J, Ramírez-Hernández M, Moreno-Cárcamo M, Alonso-
Ramírez E, Gorbea-Chávez V. Hemorragia obstétrica postparto: propuesta de un

16
manejo básico integral, algoritmo de las 3 «C». Rev Mex Anest. 2018; 41(S1):
190-194 Disponible en: [Link]
new/[Link]?IDARTICULO=80223

17