PROCESO

DE
ATENCIÓN
DE
ENFERMERIA

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE

GUATEMALA
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA
COBAN,
 ALTA VERAPAZ
TECNICO EN ENFERMERIA PROFESIONAL

CURSO: ADMINISTRACION DEL CUIDADO DEL PACIENTE

DOCENTE LIC: DOUGLAS ALEXANDER VILLATORO

ORELLANA

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

ALUMNO: No. CARNE:

JACKELYN ADRIANA MENDEZ GARCÍA 202113413

CARLOS EDUARDO JA ALVAREZ 202113339
EVELYN LOURDES LOPEZ GOMEZ 202113600
HILLARY ALESSANDRA CAHUICHE 202113518
NAYELY BEATRIZ VENTURA AJANEL 201908815

SEMESTRE: IV SEMESTRE

COBAN, ALTA VERAPAZ, 18 DE JULIO DE 2022.

 INTRODUCCIÓN:
En el proceso de Atención de Enfermería se puede observar, diagnosticar,
y sobre todo evaluar la situación actual de la paciente que evaluamos como
de su familia, este cumple con un proceso de evaluación como
Antecedentes Socioeconómicos, de salud y otros datos recabados por
medio de etapas y procedimientos previamente estructurados. El proceso
de atención de enfermería (PAE), es la aplicación del método científico en
la práctica asistencial enfermera, lo que nos permite prestar cuidados de
una forma racional, lógica y sistemática, lo que resulta de vital importancia
cuando se trabaja en el ámbito de las urgencias.
 OBJETIVOS:

GENERAL:

Mejorar la calidad asistencial enfermera en los puntos de atención continuada,

mediante una correcta elaboraron del PAE y concienciación del personal de
enfermería para realizar un adecuado PAE en urgencias.

ESPECÍFICOS:
Identificar problemas reales y/o potenciales en base a patrones funcionales.
Establecer una relación de empatía y comunicación con el paciente.
Identificar el medio físico, psicológico y social; en el que se desenvuelve el
paciente.
Permitir la adopción de nuevas conductas que le ayuden a la paciente a
mantener su propio bienestar.
 ETAPA
DE
VALORACIÓN
Y
RECOLECCIO
N DE DATOS
I. INFORMACIÓN GENERAL

a. NOMBRE DEL PACIENTE: JOSEFINA MAAZ PEREZ

b. EDAD: 50
c. SEXO: Femenino
d. FECHA DE NACIMIENTO: 24 de Diciembre de 1970
e. LUGAR DE NACIMIENTO: Hospital Regional de Cobán, A.V.
f. NIVEL DE ESCOLARIDAD: Ninguno
g. ESTADO CIVIL: SOLTERA
h. DOMICILIO: Aldea santa Bárbara, Baja Verapaz.

II. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL (motivo de consulta)

Paciente informa que inicio con poliuria, polidipsia, polifagia por la cual la paciente
asiste al CAP de Santa Bárbara BV. Donde le informan que tiene la posibilidad de
diabetes, luego mi paciente persiste en presentación de los mismos síntomas
añadiendo: dolores en los pies, visión borrosa. Seguidamente asiste al CAP, le
informan que su nivel de glucosa esta elevado con más de 300 dm/gh
seguidamente le administraron 8 unidades de insulina subcutánea para lograr el
control de su nivel de glucosa, nuevamente se da el problema de salud, donde
debido a gravedad es transferida al Hospital de Salamá B.V. Donde ya estando
en observación bajo el personal, es diagnosticada con diabetes mellitus tipo 2,
pasando unos días en observación regresa a Santa Bárbara B.V. su lugar de a
domicilio para que sus familiares mantengan sus cuidados requeridos.
Hospitalizaciones:

Al regresar del hospital de Salamá se le receto el tratamiento de

metformina tableta de 850 mg y glimepirida de 8.5%
1tab. De glimepirida (2mg) diaria, ½ antes del desayuno por 8 días
Y la metformina de acuerdo a la dosificación de la parte anterior, se
puede aumentar paulatinamente la dosis de glimepirida.
III ANTECEDENTES PERSONALES
a) Médicos

Diabetes SI X NO
Hipertensión SI NO X
TB (Tuberculosis) SI NO X
ITS (Infecciones de Transmisión Sexual) SI NO X
VIH/SIDA SI NO X
CA (Cáncer) SI NO X
Nefropatía SI NO X
Asma Bronquial SI NO X
Desnutrición SI NO X
Discapacidad SI NO X
Enfermedad Mental SI NO X
Violencia Intrafamiliar SI NO X
Otros Problemas de Salud SI NO X
Toma algún Mx. Actualmente SI NO X
b) Quirúrgicos: Ninguno
c) Traumáticos: Ninguno

IV. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Diabetes SI X NO
Hipertensión SI NO X
TB (Tuberculosis) SI NO X
ITS (Infecciones de Transmisión Sexual)
SI NO X
VIH/SIDA SI NO X
CA (Cáncer) SI NO X
Nefropatía SI NO X
Asma Bronquial SI NO X
Desnutrición SI NO X
Discapacidad SI NO X
Enfermedad Mental SI NO X
Violencia Intrafamiliar SI NO X
Otros Problemas de Salud SI NO X
Toma algún Mx. actualmente SI NO X

V. ANTECEDENTES SOCIO ECONÓMICOS:

Vivienda Alquila Propia X

Hacinamiento SI X

TIPO DE VIVIENDA
Construcción Madera X Block Otro
Techo Lámina X Teja Palma
Piso Cemento X Ladrillo Tierra
Abastecimiento de Chorro Intra Chorro
agua domiciliar público
X Pozo
ventilación SI X NO
SANEAMIENTO AMBIENTAL
Disposición de basura Tiran SI NO La queman
Disposición excretas Letrina SI X NO
Animales Corral SI NO X En el patio

VI. PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1- Hábitos

Consumo de drogas NO
Fuma NO
Ingiere bebidas alcohólicas NO

2- Recreación:

La señora no sale a recrearse, ya que solamente sale cuando va a trabajar los

días viernes por la mañana y tarde, de lo contrario no sale, debido a que tiene
mucho que hacer en su hogar.

OBSERVACIÓN
La señora Josefina Maaz Pérez , se observa estable, consciente, orientada en
tiempo y espacio, aseada, lenguaje coherente, de tez morena, muy sonriente,
persona colaboradora al momento de controlar signos vitales, se establece
empatía para realizar entrevista, se realiza la debida visita domiciliar junto a la
paciente, en casa, cuenta con un patio de tierra, un pequeño espacio donde se
encuentra un corral, lo mantiene limpio, cuenta con estufa, área de cocina
ordenada, trastos ordenados, cuenta con una pila, dos cuartos para descansar,
completamente ordenados, agua potable, a la paciente se le observa tranquila,
ambulatoria, sus miembros superiores inferiores, en buen estado.
PERCEPCION DEL PACIENTE PERCEPCION DE ENFERMERIA
AYUDA: AYUDA:
Mi familia me apoya en todo Cuenta con el apoyo moral y
momento. económico de su familia (hijos e
Yo cuido a mi nieta hijas).
La madre de familia se encarga
directamente del cuidado de la
nieta

NO AYUDA: NO AYUDA:
No me gusta convivir con los El agua para el consumo y usos
vecinos y sus problemáticas domésticos no es suficiente, el
La economía. agua que recolectan no está
Hijos no se encuentran junto a limpia y los recipientes.
ella por trabajo. La señora no busca ayuda
No contamos con agua en oportunamente, no permite que
abundancia. le brinden ayuda, además no
La atención que brindan en el tiene mucha paciencia para
centro de salud no es la esperar turno.
adecuada, en cuanto a trato a La señora se niega a aceptar el
personas. diagnóstico médico.

FUENTE DE RECOLECCION DE DATOS

FUENTE PRIMARIA: La señora Josefina jefa de familia facilitó los datos de su
persona
FUENTE SECUNDARIA: Familiares que viven a unos metros de su hogar

Instrumentos de Recolección de Datos Utilizados

Instrumentos de interacción:
 Entrevista incidental de inicio (anamnesis), comunicación
establecida con la paciente y familia durante las
visitas.

Instrumentos de Observación:

Sentidos de la vista, oído, tacto y olfato. Documentos como recetas

médicas.

Instrumentos de Medición:

Observación, estetoscopio, esfigmomanómetro, termómetro, reloj.

EXAMEN FISICO

FECHA: 14 de Julio de 2022

NOMBRES: Josefina
APELLIDOS: Maaz Perez
NUMERO DE TELEFONO: 32060725
EDAD: 50 años de edad
FECHA DE NACIMIENTO: 24 de Diciembre de 1970
LUGAR DE NACIMIENTO: Hospital Regional de Cobán, Alta Verapaz.
NOMBRE DEL CONYUGE: Soltera
No. DE HIJOS: 5

VALORACION DE SIGNOS VITALES:

Temperatura: 35° C
Frecuencia Cardíaca: 74 X’
Frecuencia Respiratoria: 20 X’

MOTIVO DE LA CONSULTA: señora seleccionada para la realización del

Proceso de Atención de Enfermería que presenta Diabetes mellitus II
EXÁMEN FISICO (Céfalo Caudal)
CABEZA: Cabello negro, liso, reseco
OIDOS: Simétricos posición y tamaño del pabellón normal sin inflamación de
membranas timpánicas, con presencia de cerumen.
OJOS: Asimétricos, conjuntivas hipo coloreadas
NARIZ: Tabique simétrico, fosas despejadas.
BOCA: Labios simétricos, deshidratados.
CUELLO: Simétrico, buena movilidad, limpio.
EXTREMIDADES SUPERIORES: Simétricas, uñas limpias.
CORAZON: Ruidos claros, frecuencia normal, ritmo uniforme
PULMONES: Ruidos claros sin presencia de anormalidades.
ABDOMEN: ruidos intestinales difusos.
ORGANOS REPRODUCTORES FEMENINOS: No explorados.
EXTREMIDADES INFERIORES: Simétricos con buena movilidad, Sin
discapacidad, uñas limpias.
IMPRESIÓN CLINICA: Diabetes mellitus tipo 2
 ETAPA DE
DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICOS

DIAGNOSTICOS REALES
 Disminución de autoestima relacionado con alteraciones de la salud
evidenciado por actitudes inadecuadas ante su enfermedad crónica

DIAGNOSTICOS POTENCIALES
 Aumento de descontrol de la presión arterial relacionado con
alteración sanguínea que surge por dificultad déficit de autocuidado.

DIAGNOSTICOS POSIBLES
 Posible riesgo de nivel de glucemia inestable, relacionado a una
alimentación inadecuada.
 ETAPA DE
INTERVENCIÓ
N DE
ENFEMERIA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA DE COBAN E INDAPSV
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

PLAN DE ATENCION

PACIENTE: Josefina Maaz Perez__________________________________________ NO. CAMA: _________________

DX MEDICO: Diabetes mellitus tipo 2______________________________________ EDAD:_________44____________
ESTADO DE CONCIENCIA_____COTEP_______________________________ PROCEDENCIA: __Santa Bárbara Baja Verapaz__

FUNDAMENTACION
DIAGNOSTICOS METAS ACCIONES CIENTIFICA EVALUACION
 Posible riesgo de Orientarla e Mantener platicas Glucemia Paciente
nivel de glucemia inculcarle a seguir amenas con la inestable es la colaboradora y con
inestable, una dieta sana y paciente, y recordarle vulnerabilidad a la deseos de
relacionado a una adecuada para poder en todo momento los variación de los recuperarse pronto
tener control de su alimentos que debe
alimentación niveles de
enfermedad de ingerir.
inadecuada. glucosa/ azúcar
Motivarla a seguir Brindarle una charla en la sangre en
con su con relación a la relación a la
recuperación glucemia para que él variación normal,
sepa lo importante que puede
que es tenerla comprometer la
estable.
salud

Vo. Bo. DOCENTE: ___________________________________

NISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA DE COBAN E INDAPSV
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

PLAN DE ATENCION
 PACIENTE: Josefina Maaz Perez__________________________________________ NO. CAMA: _________________
DX MEDICO: Diabetes mellitus tipo 2______________________________________ EDAD:_________44____________
ESTADO DE CONCIENCIA_____COTEP_______________________________ PROCEDENCIA: __Santa Bárbara Baja Verapaz__

FUNDAMENTACION
DIAGNOSTICOS METAS ACCIONES CIENTIFICA EVALUACION

Disminución de Establecer con la  Realizar La forma en que Paciente se

autoestima paciente, una entrevista a pensamos sobre incorpora una
relacionada con relación familiares nosotros mismos y comunicación
 efectuar estable para
alteraciones de la intrapersonal todo lo que nos poder recuperar
salud adecuada y anamnesis y sucede también su salud mental
evidenciada por estable esto con comprensión afecto la calidad y y el
actitudes el fin de obtener  orientar al cantidad de mantenimiento
inadecuadas ante un tratamiento paciente sobre nuestras relaciones de la misma y no
la estabilización volver a la recaer
su enfermedad adecuado sociales. Asimismo,
del autoestima y en los mismos
crónica psicológico sobre a la hora de tomar pensamientos
la importancia
y para su de la misma decisiones negativos
enfermedad importantes,
crónica nuestro nivel de
autoestima
determinará en gran
medida la decisión.

Vo. Bo. DOCENTE: ___________________________________

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA DE COBAN E INDAPSV
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

PLAN DE ATENCION

PACIENTE: Josefina Maaz Perez__________________________________________ NO. CAMA: _________________

DX MEDICO: Diabetes mellitus tipo 2______________________________________ EDAD:_________44____________
ESTADO DE CONCIENCIA_____COTEP_______________________________ PROCEDENCIA: __Santa Bárbara Baja Verapaz__

FUNDAMENTACION
DIAGNOSTICOS METAS ACCIONES CIENTIFICA EVALUACION

Aumento de Hacer conciencia Brindarle charla La presión arterial Paciente motivado,

descontrol de la en la paciente de educativa con es la fuerza que la colaborador en las
presión arterial la gravedad que relación a la sangre ejerce actividades a realizar.
relacionado con puede ocasionar hipertensión e contra las paredes
hipotensión y hacerle arteriales. Cuando
alteración una hipertensión
saber las el médico mide la
sanguínea que o hipotensión en
consecuencias que presión arterial, el
surge por su estado de estas tienen en una resultado se
dificultad déficit de salud actual. persona diabética. registra con dos
autocuidado. números. El primer
Animarla a cuidar de
número, llamado
su salud por medio de
presión arterial
charlas
sistólica, es la
motivacionales.
presión causada
cuando el corazón
se contrae y
empuja la sangre
hacia afuera.
Vo. Bo. DOCENTE: ___________________________________
ET
AP
A
DE
EV
 AL
EVALUACION

RESPECTO A LA VALORACIÓN.
Al recolectar los datos necesarios se analizaron y evaluaron por medio de las
fuentes primarias, para poder verificar el estado de salud de la paciente,
buscando factores de riesgo y proceder a la segunda etapa del Proceso de
atención de enfermería, paciente nos brindó la información necesaria, muy
colaboradora y amable logrando analizar los problemas que presentaba
RESPECTO AL DIAGNOSTICO.
Se elaboraron los diagnósticos conforme a los datos obtenidos y observando los
posibles riesgos que pudiesen afectarle y como se comprometía de manera
física y emocional el cual se logran realizar diagnósticos en base a sus
necesidades y problemas para el mejoramiento del mismo llegando a favorecer
la integridad de doña Josefina Maaz Perez

RESPECTO A LA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.

Se elaboraron los planes conforme a los diagnósticos con el fin de mejorar el
estado de salud de Josefina Maaz Perez, en el cual se le brindan charlas, el cual
fue de ayuda para su obtener nuevos conocimientos con respecto a su
padecimiento logrando mejorar el estado emocional del paciente brindándole
cuidados con calidad y calidez así mismo informar a la paciente sobre los
diversos temas mediante charlas educativas para el mejoramiento y
mantenimiento de la salud
 CONCLUSIÓN

Con la realización del proceso de atención de enfermería (PAE) se lograron

encontrar soluciones a los problemas que estaban afectando al paciente
mejorando su estilo de vida brindando un tratamiento precoz ante sus problemas
así mismo es importante la realización de un PAE ya que se centra en cuidado
individualizados con eficiencia y eficacia ante la solución de problemas de
riesgos así como su principal objetivo de realizar este proceso es la preservación
de la salud del ser humano brindando cuidados oportunos.