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ATENCIONES

Este documento es una ficha de atención psicológica para consultas y consejería. Contiene secciones para registrar los datos personales del paciente como nombre, edad, dirección y motivo de la consulta, así como las pautas principales brindadas y una encuesta posterior sobre la satisfacción con el servicio.
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PRÁCTICAS PREPROFESIONALES 2023-I

FICHA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA


CONSULTA Y CONSEJERÍA

FECHA:

I. DATOS DE FILIACIÓN:

Apellidos y nombres :
Edad : Sexo:
Fecha de Nac. : Lugar de Nac.:
Grado de instrucción: Ocupación:
Religión:
Domicilio:
N° hijos:
Evaluador(a):

II. MOTIVO DE CONSULTA:

III. PAUTAS PRINCIPALES BRINDADAS:

IV. ENCUESTA:
Sobre el Servicio
- ¿Cómo? ese sintió: Satisfecho ( X ) Insatifecho ( )

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