SINDROME
CONFUSIONAL
AGUDO
DELIRIO
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
GENERALIDADES
Síndrome Mental Orgánico Agudo
• Impedimento Cognitivo Global
• Trastorno Atencional
• Reducción Conciencia
• ↑ o ↓ Actividad Psicomotora
• Alteración Ritmo Sueño/Vigilia
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
GENERALIDADES
Síndrome Mental Orgánico Agudo
• Impedimento Cognitivo Global
• Trastorno Atencional
• Reducción Conciencia
• ↑ o ↓ Actividad Psicomotora
• Alteración Ritmo Sueño/Vigilia
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
GENERALIDADES
Síndrome Mental Orgánico Agudo
• Impedimento Cognitivo Global
INICIO
• Trastorno DE
Atencional
INSTALACION
RAPIDA
• Reducción Conciencia
• ↑ o ↓ Actividad Psicomotora
• Alteración Ritmo Sueño/Vigilia
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
CLÍNICA
• Síntomas Prodrómicos
Ansiedad, Irritabilidad, Insomnio, Trastornos del
Sueño, Alucinaciones transitorias
• Disturbio Global del Conocimiento
– Ilusiones, Alucinaciones
– Pensamiento desorganizado y fragmentado
– Memoria alterada: retención, evocación
• Desorientación Témporo/Espacial/Personal
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
• Déficit Conciencia y Atención
• Alteración Ciclos Sueño/Vigilia
• Alteración Psicomotora Hiperactivo, Hipoactivo, Mixto
• Alteraciones Emocionales Ira, Apatía, Temor, Depresión
• Alteraciones Autonómicas Taquicardia, Palidez, Rubor
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
GENERALIDADES
FRECUENCIA
• 10-15% patologías Médicas o Quirúrgica Agudas
• 20-30% pacientes mayores Hospitalizados
• 40-50% pacientes mayores Operados Cadera
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
GENERALIDADES
• Inicio: Rápido (horas/días)
• Duración: Breve (1 a 4 semanas)
Fluctuante (> noche)
! Delirium: inicio agudo y curso fluctuante. Afecta la
atención
! Demencia: curso lentamente progresivo, no fluctúa,
y se mantiene la atención hasta etapas avanzadas
! Distinción dificil al coexistir. Rol de familia y/o
cuidador.
! Demencia Cuerpos Lewy, fluctuaciones en nivel de
alerta y alucinaciones son características e imitan
un delirium.
DELIRIO
Criterios Diagnóstico
Ann Intern Med 1990;113(12):941–948.
DELIRIO
Mixto
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
Afecciones más Comunes
Factores Facilitadores
• Drogas (anticolinérgicos)
✓ Edad > 60 años • Trastornos metabólicos
✓ Daño cerebral previo • Infecciones
✓ Demencias • AVE
✓ Estrés psicosocial • IAM
✓ Deprivación sueño • ICC
✓ Inmovilización • Cáncer
• Epilepsia
ETIOLOGIAS MULTIPLES
OTROS FACTORES PRECIPITANTES IATROGENICOS
(Contención)
◆ 3 nuevos fármacos durante hospitalización
aumenta 3 veces el riesgo de Delirio con edad
avanzada.
◆ Fármacos están implicados en el 30% de los
casos.
Postgrad Med J 2004;80(945):388–393.
Continuum Lifelong Learning Neurol 2010;16(2)
J Clin Psychiatry 2001;62 Suppl 21:13
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
PATOGENESIS
➢ Reducción del Metabolismo Oxidativo Cerebral
➢ Desequilibrio de NT: ↓ síntesis y liberación de ACH, pérdida
de neuronas Colinérgicas (Núcleo Basal Meynert)
➢ ACH es esencial para la función cognitiva (pensamiento,
percepción, memoria), atención y ciclo sueño/vigilia
➢ Otros mecanismos: ↑ cortisol, disfunción de neuronas β-
endorfinérgicas, desequilibrio neuronal (colinérgico, NA,
serotoninérgico), glutamato, neuropéptidos.
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
PATOGENESIS
Ach
MANEJO
DEL
DELIRIO
(A B C)
Continuum Lifelong Learning Neurol 2010;16(2)
Continuum Lifelong Learning Neurol 2010;16(2)
Descarte de Lesión Focal e Infección del
SNC
Delirium ≠ Infarto Cerebral
! Pero…. hay infartos engañosos
! Infarto ACP: occipitales, tálamo
! Infarto ACM: parietal derecho, temporal (Afasia Wernicke)
! Lesiones Protuberancia o Tálamo bilateral :
compromiso cuantitativo de conciencia
! Generalmente examen NG revela déficit focal :
! Neuroimágenes
Descarte de Lesión Focal e Infección del
SNC
! Descartado Infarto Cerebral, descartar Infección SNC o HSD
- Paciente sin focalidad y sin causa obvia en el
laboratorio inicial, realizar TCC s/c
- TC previo a PL, según sospecha clínica
Descarte de Lesión Focal e Infección del
SNC
! En ausencia de clínica de infección SNC (fiebre, cefalea,
rigidez de nuca):
PL bajo rendimiento en Delirium Nosocomial
! Excepciones: TEC, Nx reciente, HIV, Inmunodepresión
! En urgencia :
! Ante dudas, PL (no esperar fiebre)
! Menos frecuente MBA (tiene más clínica)
! Posible: Meningitis TBC, Fúngica, Carcinomatosa
Evaluación Secundaria
! Pruebas de Laboratorio adicionales deben ser
guiadas por el contexto clínico:
! Test laboratorio más extenso
! RNM con DWI
! EEG (UCI): descarte de SENC
PREVENCION
DEL DELIRIO
La intervención No Farmacológica se realizó por los familiares del paciente
1. Educación: Entrevistas con miembros de la familia del paciente, se explican los principales
aspectos relacionados con las características clínicas y la implicación pronóstica del
Síndrome Confusional Agudo. Acompañados por un folleto especialmente diseñado.
2. Reloj y Calendario en la habitación.
3. Evitar la Privación Sensorial (lentes, prótesis y audífonos)
4. Objetos Familiares en la habitación (fotografías, cojines y de radio).
5. Reorientación del paciente por miembros de la familia
(fecha y hora actual, los acontecimientos recientes)
6. Tiempo de visita extendido (5 h al día)
Tratamiento Específico del Delirio por el Médico Tratante
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
APROXIMACION DIAGNOSTICA
Infección: Neumonia, ITU, Otros
Toxicidad Drogas: Anticolinérgicos, Sedantes,..
CONFUSION
AGUDA Desorden Nutricional: OH crónicos
Desorden SNC: AVE, Meningitis, Encefatitis, Epi, TEC
Desorden Metabólico: Hipoglicemia, Sd Urémico, Otros
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
EXAMENES
Hemograma
Perfil Bioquímico y Lipídico
Examen Orina
ELP
ECG
LCR
EEG (lento generalizado)
TAC c/c o RNM
Tratamiento
1. Tratar Causa Subyacente: infección, ELP, etc
2. Suspender Fármaco agravante:
Anticolinérgicas, Opiodes y BZD
J Clin Psychiatry 2001;62 Suppl 21:13
J Emerg Med 2007;32(1): 15–18.
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
TRATAMIENTO
3. Medidas de soporte general (reposo, sueño, nutrición,
hidroelectrolítico, psicoterapia)
4. Chequear drogas que toma el paciente (retiro anticolinérgicos)
5. Medidas que le ayuden a orientarse
6. Sedación: Neurolépticos
Tratamiento Farmacológico
QT prolongado ECG
FIN
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