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Historia Clínica: Piel Hipersudoral

Este documento presenta un formato para el historial clínico facial de un paciente en un spa. Incluye secciones para recopilar información sobre el nombre, contacto y antecedentes médicos del paciente, como alergias, afecciones médicas existentes, estilo de vida y estado de la piel. Proporciona una lista de verificación para recopilar detalles sobre los antecedentes médicos, tratamientos y condiciones de la piel del paciente.

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Verónica Cruz
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HISTORIAL CLINICO – FACIAL Pacífica Spa

ANAMNESIS DEL PACIENTE

NOMBRE: ______________________________________ TELÉFONO: (____)______________


DIRECCIÓN: __________________________________________________ EDAD:__________
RECOMENDADO POR: _________________________________________________________

ANTECEDENTES CLÍNICOS

ALERGIAS EPIDERMICAS SÍ NO TRATAMIENDO MÉDICO SÍ NO


ALERGIAS MARINAS SÍ NO CÁNCER DE PIEL. SÍ NO
ALERGIA ACIDO ACETILSALICILI SÍ NO DERMATITIS. SÍ NO
PRESIÓN ARTERIAL SÍ NO REACCIÓN AL PEELING SÍ NO
DIABETES SÍ NO TRATAMIEN. ANTICUAGULANTE SÍ NO
PROBLEMAS HORMONALES SÍ NO QUEMADURAS SOLARES SÍ NO
RETENCIÓN DE LÍQUIDOS SÍ NO IMPETINGO SÍ NO
TIROIDES SÍ NO QUERATOSIS ACTINICAS SÍ NO
CIRUJIA FACIAL RECIENTE SÍ NO IMPLANTES FACIALES SÍ NO
FRACTURAS SÍ NO FUMA O TOMA SÍ NO
CUANTAS HORAS DUERME _______ APLICACIÓN DE CORTICOIDES SÍ NO
RAZÓN PERSONAL ____________ ANTERIORMENTE TRATADA SÍ NO
TIPO DE PIEL HIDRATACIÓN SÍ NO
_____________
ESTADO NUTRICIONAL. _____________ ANSIEDAD DEL PACIENTE SÍ NO

BIOTIPOCUTÁNEO
PIEL NORMAL (O/A)
PIEL SECA (O/A)
PIEL GRASA (A/O)
PIEL ASFÍCTICA (emulsión epicutánea no definida)

ESTADO DE LA PIEL
PIEL MIXTA ACNEICO SEBORREICO HIPERSUDORAL.
ALIPICO QUEROTICO ATROFICO OTRO ___________

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