comunicación corta
Características de los exámenes de laboratorio en
pacientes con dengue grave en un hospital de Puerto
Maldonado–Perú
Laboratory findings of patients with severe dengue in a Puerto
Maldonado hospital, Peru
Jesús Rojas-Jaimes1,a, José Ramos-Castillo2,3,b
1
Laboratorio Central y Departamento de Epidemiología, Hospital Santa Rosa, Puerto Maldonado, Madre de Dios, Perú.
2
Policlínico Fiori, Red Asistencial Sabogal, EsSalud, Lima, Perú.
3
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú.
a
Biólogo; b Médico-Cirujano.
Resumen
Introducción: Puerto Maldonado, capital del Departamento de Madre de Dios, es catalogado como zona endémica de dengue. La
clasificación de dengue considera al dengue grave (hemorrágico) cuando se produce shock, distrés respiratorio o compromiso
de órgano blanco. Objetivos: Determinar las características de los exámenes de laboratorio en pacientes con dengue grave
hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado, Madre de Dios, Perú. Diseño:
Estudio retrospectivo de corte transversal. Institución: Laboratorio Central y Departamento de Epidemiología del Hospital Santa Rosa,
Madre de Dios, Perú. Materiales: Cincuenta y cinco historias clínicas de pacientes con diagnóstico de dengue grave hospitalizados
en la Unidad de Cuidados Intermedios, en el periodo junio de 2010 a noviembre de 2011. Métodos: Se analizó los resultados de
exámenes de laboratorio solicitados durante la hospitalización. Principales medidas de resultados: Valores de transaminasas,
creatinina, hemograma completo y examen de orina. Resultados: El mayor número de pacientes con dengue grave procedió de Puerto
Maldonado (84%). El grupo etario mayormente afectado fue el de 40 a 49 años (32%). En 83% de los pacientes hospitalizados se
presentó elevación de las transaminasas y de la creatinina sérica. El recuento de plaquetas estuvo dentro de rangos normales, excepto
en el grupo de 10 a 19 años (11%), en quienes se halló concentraciones séricas de plaquetas menores a 150 000/mL. Conclusiones: En
la mayoría de pacientes hospitalizados por dengue grave en Puerto Maldonado existió elevación sérica de transaminasas y creatinina.
El recuento de plaquetas fue normal, pero existió plaquetopenia en el grupo de 10 a 19 años.
Palabras clave: Dengue, hematocrito, transaminasas, creatinina, recuento de plaquetas.
Abstract
Background: Puerto Maldonado is the capital of Madre de Dios Department and is a dengue endemic zone. Severe (hemorrhagic)
dengue includes shock, respiratory distress and involvement of target organs. Objectives: To identify laboratory findings in severe
dengue patients. Design: Retrospective cross-sectional study. Setting: Central Laboratory and Epidemiology Department, Santa Rosa
Hospital, Puerto Maldonado, Madre de Dios, Peru. Materials: Fifty-five medical records of patients with severe dengue hospitalized in
the intermediate care unit from June 2010 through November 2011. Methods: Results of laboratory tests taken during hospitalization
were analyzed. Main outcome measures: Transaminases, creatinine, complete blood count and urinalysis. Results: Most patients came
from Puerto Maldonado (84%). The 40-49 years-old group was the most affected (32%). Out of 55 patients, 83% showed increased
serum transaminases and creatinine. Platelet count was within normal limits, except in the 10-19 year-old group (11%), which showed
serum platelets levels less than 150 000/mL. Conclusions: Most patients hospitalized for severe dengue at Puerto Maldonado presented
increase in serum transaminases and creatinine. Platelet count was within normal limits but low in the 10-19 year-old group.
Keywords: Dengue, hematocrit, transaminases, creatinine, platelet count.
An Fac med. 2014;75(3):259-63 / doi: http://dx.doi.org/10.15381/anales.v75i3.9782
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An Fac med. 2014;75(3):259-63
INTRODUCCIÓN enfermedades bacterianas como la lep- dados Intermedios del Hospital Santa
tospirosis, la ricketsiosis, la salmonelo- Rosa de Puerto Maldonado, Madre de
El dengue es una enfermedad viral, de sis y otras gastroenteritis (13). Dios, Perú, durante el periodo com-
carácter epidémico, que constituye un prendido entre junio de 2010 y noviem-
problema creciente para la salud públi- La enfermedad puede ocasionar bro-
bre de 2011.
ca en las áreas tropicales del mundo; la tes que pueden estar restringidos a un
arbovirosis es la más importante en hu- área geográfica, siendo esto de impor-
manos (1,2). El virus causante del dengue tancia en las intervenciones de control
y prevención (14). En Puerto Maldona-
MÉTODOS
es un arbovirus que pertenece al géne-
ro de Flavivirus, familia Flaviviridae (3); do, capital del Departamento de Ma- Se realizó un estudio observacional
se le clasifica en cuatro serotipos según dre de Dios, el dengue es endémico, retrospectivo de corte transversal. Se
su característica antigénica. Algunos existiendo infestación por vectores en evaluó 55 historias clínicas de pacientes
serotipos son más virulentos que otros, varias localidades, habiéndose deter- con diagnóstico clínico y de laboratorio
aunque es posible presentarse un cua- minado una relación directa entre alto (ELISA IgM serológico) de dengue gra-
dro de dengue grave (hemorrágico) por índice aédico y casos de dengue (15-17). ve, hospitalizados en la Unidad de Cui-
cualquier serotipo. Por ello, es de vital Los mayores índices entomológicos se dados Intermedios del Hospital Santa
importancia el diagnóstico, monitoreo presentan en épocas lluviosas, y junto Rosa de Puerto Maldonado, Madre de
y tratamiento oportuno para el buen a la demografía del vector y el serotipo Dios, Perú, durante el periodo com-
manejo de las diversas formas clínicas constituyen factores favorables para el prendido entre junio de 2010 y noviem-
de esta enfermedad (4). La segunda in- desarrollo de la infección (18, 19). bre de 2011. En el tiempo de estudio la
fección por un serotipo diferente deter- Entre los factores de riesgo del den- clasificación de dengue correspondía a
mina un factor de riesgo elevado para gue se encuentran: factores de riesgo dengue clásico y dengue hemorrágico o
desarrollar dengue hemorrágico, debido individual (edad, raza, sexo, estado grave; este último, en la actualidad es
a la alta producción de anticuerpos (5). nutricional, infección secundaria y considerado como dengue severo.
El agente viral es transportado por respuesta del hospedero), factores de Se determinó las características so-
el vector Aedes aegypti, siendo el ciclo riesgo epidemiológicos (número de ciodemográficas, clínicas y exámenes
biológico del vector de 14 días, el cual personas susceptibles, alta densidad del complementarios (transaminasas, crea-
presenta actividad diurna predominan- vector, circulación de serotipos, ende- tinina, hemograma completo, examen
temente (6). El dengue es clasificado mia) y factores de riesgo virales (seroti- de orina, ecografía abdominal). Se uti-
según las características clínicas y de po viral, virulencia) (20). lizó el programa Microsoft Excel 2003
laboratorio (7). En cuanto a las carac- La actual clasificación del dengue es: para la tabulación y análisis de datos.
terísticas de laboratorio del dengue, es no severo (con signos de alarma y sin Se presenta los datos mediante estadís-
fundamental la elección del método signos de alarma) y dengue severo. Los tica descriptiva.
más adecuado para el diagnóstico, que criterios para identificar a un paciente
minimice el riesgo de falsos negativos o con dengue probable constituyen: zona
falsos positivos (8). Mediante diferentes endémica y fiebre, asociado a náusea, RESULTADOS
técnicas, se puede identificar el agente vómito, rash, mialgias, artralgias, prue-
etiológico, genotipo viral, grupo etioló- De los 55 casos de dengue grave en el
ba de torniquete positivo, leucopenia.
gico y perfil de citoquinas involucrados Departamento de Madre de Dios en el
Se confirma el diagnóstico mediante
en la patología y que apoyarán el ma- periodo estudiado, el lugar de proce-
la prueba de ELISA IgM. Son conside-
nejo y prevención de la enfermedad, dencia fue: Puerto Maldonado 84%,
rados signos de alarma: dolor abdomi-
Huepetuhe 4%, Mazuco 4%, Iberia 4%,
especialmente en los grupos de riesgo, nal, vómitos persistentes, retención de
otros 4%.
en quienes pueden desencadenarse fluidos, sangrado de mucosas, letargia,
cuadros fatales (9-12). irritabilidad, hepatomegalia, plaqueto- El principal grupo etario de pacien-
penia. El dengue severo se caracteriza tes con dengue grave fue entre 40 y 49
El diagnóstico diferencial del dengue
por shock, distrés respiratorio, sangrado años (32%), seguido de los grupos de 20
incluye patologías como la fiebre por vi-
severo, transaminasas mayores a 1 000 a 29 años (26%), 30 a 39 (13%), 10 a
rus de Mayaro u Oropuche, la encefa-
UI/L, y compromiso del sistema nervio- 19 (11%), 50 a 59 (10%) y 0 a 9 años
litis equina venezolana, la chikungunya
so central u otro órgano (7). (8%).
y el hantavirus, otras enfermedades ví-
ricas como la influenza, y aquellas que El objetivo del presente estudio fue Todos los pacientes presentaron uno
al igual que el dengue presentan ma- determinar las características de labo- o más de los siguientes síntomas: fie-
nifestaciones exantemáticas, como la ratorio de los pacientes con diagnóstico bre, cefalea, mialgias, artralgias, dolor
mononucleosis infecciosa, la rubéola, el de dengue grave (dengue hemorrágico) abdominal, dolor retroocular, disnea,
sarampión, el parvovirus B19; además, hospitalizados en la Unidad de Cui- dolor lumbar, somnolencia, astenia,
260
Características de los exámenes de laboratorio en pacientes con dengue grave en un hospital de Puerto Maldonado–Perú
Jesús Rojas-Jaimes y col.
dolor precordial, dolor epigástrico y an- En nuestro estudio, se halló pla- hasta 12 horas como promedio, para no
siedad. Los signos informados fueron: quetopenia en el grupo etario com- llegar al shock hipovolémico causado
vómitos, escalofríos, diarrea, hemate- prendido entre 10 y 19 años; hallazgos por la extravasación de líquidos me-
mesis, gingivorragia, epistaxis, exante- similares han sido comunicados en diado por citoquinas vasoactivas; para
ma, hipotensión arterial, taquicardia, otros estudios, siendo esta etapa tam- ello, es importante no sobrehidratar al
hemorragia subconjuntival, trastorno bién considerada como factor de ries- paciente, por efectos adversos de com-
de conciencia, hematuria e ictericia. go para dengue (25-27). La importancia presión orgánica (29).
Según ecografía abdominal, 11 pacien- del estudio de la plaquetopenia es que
Entre los hallazgos de laboratorio, se
tes mostraron hepatomegalia. constituye un signo de alarma, debido
encontró elevación de transaminasas y
a que causa la extravasación de líquido
En 83% de los pacientes hospitali- creatinina sérica en 83% de los pacien-
vascular. Los anticuerpos producidos
zados ocurrió elevación de las transa- tes con diagnóstico de dengue grave, al
por la viremia se unen a las plaquetas,
minasas (TGP >40 UI/L, TGO >35 igual que lo previamente señalado por
causando disfunción plaquetaria. Ade-
UI/L) y creatinina sérica (Cr >1,2 mg/ la bibliografía nacional e internacio-
más, un estudio encontró coagulopatías
dL). nal (25,26,29,30). Aunque la Organización
por reducción de antitrombina III y an-
Mundial de la Salud clasifica al dengue
El recuento de plaquetas estuvo den- tiplasmina 2 alfa (26).
grave con valores de transaminasas ma-
tro de rangos normales, excepto para el
Estudios previos demuestran la im- yores a 1 000 UI/L, existen estudios que
grupo etario de 10 a 19 años, en quie-
portancia de evaluar cada 6 horas las demuestran que este criterio no es sufi-
nes se halló concentraciones séricas de
plaquetas y el hematocrito en pacientes ciente para la clasificación de dengue
plaquetas menores a 150 000/mL.
con dengue (figura 1). La evaluación severo (30). Así, pacientes evaluados con
Como hallazgo adicional, hubo 4 pa- de laboratorio de plaquetopenia y he- transaminasas por debajo de 1 000 U/L
cientes con infección de vías urinarias matocrito elevado entre el cuarto y el han mostrado compromiso del sistema
y 2 pacientes con diagnóstico de insufi- sexto día puede resultar en un manejo nervioso central, hemorragias profun-
ciencia renal aguda. clínico adecuado de líquidos utilizando das y retención de fluidos (22,30). Es pre-
cristaloides isotónicos como el cloruro ciso mencionar que en nuestro estudio
de sodio al 0,9% (28). Es de suma impor- ningún paciente tuvo valores mayores a
DISCUSIÓN tancia el manejo de fluidos cristaloides 1 000 U/L de transaminasas.
En la ciudad de Puerto Maldonado,
capital del Departamento de Madre de
Dios, el dengue es endémico. Así, de
los 55 casos de dengue grave estudia-
dos, el 84% pertenecía a este lugar. Los
grupos etarios con mayor prevalencia
de dengue grave fueron aquellos cuyas
edades comprendían entre 40 a 49 y 20
a 29 años. Estos grupos pertenecían a la
población económicamente activa y en
quienes la enfermedad es más virulenta
por el estado idóneo del sistema inmu-
ne y cuya consiguiente mayor respuesta
inflamatoria da lugar a la severidad del
cuadro (20,21).
Los análisis de laboratorio consti-
tuyen un valioso aporte auxiliar para
la clasificación y manejo del paciente.
Además, se debe considerar factores de
riesgo y diagnósticos diferenciales para
el abordaje terapéutico (7,9,22). Estudios
recientes señalan a la diabetes mellitus
e hipertensión arterial como comorbi-
lidades consideradas factores de riesgo
de dengue, que se añaden a los factores
de riesgo ya conocidos (23,24). Figura 1. Relación del recuento de plaquetas en función al aumento del hematocrito.
261
An Fac med. 2014;75(3):259-63
Los valores de la creatinina estuvie- más afectados fueron los de 40 a 49 probable de dengue clásico durante el brote de
ron elevados (mayores a 1,2 mg/dL) en años y 20 a 29 años. Los signos y sín- dengue en Lima. Rev perú med exp salud publica.
tomas hallados fueron similares a los 2005;22(3):205-11.
el 83% de pacientes, dato que coincide 14. Correa G, Abarca W. Actividad hematofagica de
con lo previamente descrito en otros ya previamente descritos en la literatu- Aedes aegypti en la ciudad de Puerto Maldonado,
estudios. Los valores elevados de crea- ra científica. En 83% de los pacientes Madre de Dios 2001-2002. Rev perú med exp salud
estudiados existió elevación sérica de publica. 2002;19 (Supl): S14.
tinina, junto a otros criterios, permiten 15. Fernández W, Iannacone J, Rodríguez E, Sa-
catalogar de falla renal aguda a algu- transaminasas y creatinina. El recuen- lazar N, Valderrama B y col. Comportamiento
nos pacientes con esta infección. La to de plaquetas se encontró dentro de poblacional de larvas de Aedes aegypti para
rangos normales, excepto para el grupo estimar los casos de dengue en Yurimaguas Perú,
afectación renal en el dengue grave es 2000-2004. Rev perú med exp salud publica.
consecuencia de una serie de trastornos etario de 10 a 19 años, en el que se ha- 2005;22(3):175-82.
hemodinámicos (hipovolemia, coagu- lló concentraciones séricas de plaque- 16. MINSA, NAMRU 06, UNMSM, UPCH. Perfil etioló-
tas menores a 150 000/mL. gico del síndrome febril en áreas de alto riesgo de
lación intravascular diseminada); cabe trasmisión de enfermedades infecciosas de impac-
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