Embriología del sistema digestivo

El plegamiento cefalocaudal y lateral hace que una porción del endodermo se incorpore al
embrión Formando el intestino primitivo, mientras que el saco vitelino y el
alantoides permanecen fuera del embrión.

Segmentos del intestino primitivo:

 Intestino Faríngeo/Anterior: Desde la membrana oro faríngea hasta el divertículo

respiratorio, el resto del intestino anterior; desde la porción más caudal del tubo faríngeo
hasta la evaginación hepática.
 Intestino medio: Desde el punto caudal de la yema hepática hasta el sitio de unión de los
dos tercios derechos y del tercio izquierdo del colon transverso.
 Intestino posterior: Desde el tercio izquierdo del colon transverso hasta la membrana
cloacal.

Regulación molecular del desarrollo del intestino:

Depende del gradiente de concentración de ácido retinoico

(AR):

 Faringe: AR bajo o nulo

 Colón: Mayor concentración de AR

Dependiendo de este gradiente se provoca una expresión de

factores de transcripción.

Mesenterio:

Al inicio: Intestino con contacto amplio a la mesénquima de la pared abdominal posterior.

Quinta semana: Puente de tejido conector se estrecha y la región caudal del intestino anterior,
todo el intestino medio y mayor parte del posterior están suspendidos a la pared abdominal
mediante el mesenterio dorsal (Mantener posiciones anatómicas normales).

A nivel del abdomen el mesenterio dorsal se extiende (desde la región inferior del esófago hasta
el recto) como una lámina continúa unida a la pared corporal posterior, constituyendo una vía
para el paso de los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
Dependiendo de la posición, el mesenterio tiene denominaciones: Mesogastrio dorsal, Omento
mayor, Mesoduodeno, Mesenterio del Intestino delgado, Mesocolon, Mesoapéndice,
Mesosigmoides y Mesorrecto

Cuando los puntos de fijación del mesenterio a la pared posterior se forman, se integra la fascia de
TOLDT entre el peritoneo (Membrana serosa continua) visceral (cubre al órgano) y el parietal
(cubre la pared corporal posterior).

El mesenterio ventral: Deriva de la mesénquima del tabique transverso.

El crecimiento del hígado hace que este mesenterio ventral se divida en dos partes:

1. Omento menor: Desde el estómago y el segmento más proximal del duodeno hasta el
hígado
2. Ligamento falciforme: Desde el hígado hasta la pared ventral del cuerpo.

El borde libre del ligamento falciforme aloja a la vena umbilical izquierda, que se oblitera
(Nacimiento) para formar el ligamento redondo del hígado.

El borde libre del omento menor, se engrosa para integral el pedículo portal, que contiene al
colédoco, vena porta y la arteria hepática (Triada porta). También da origen al techo del hiato
epiploico (De winslow).

INTESTINO ANTERIOR
Esófago:

Cuarta semana: Aparece el divertículo respiratorio (Yema

pulmonar)
Unión de las crestas traqueo-esofágicas que forman el tabique
traqueo-esofágico, quien separa a la tráquea (ventral) del
esófago (dorsal).

Al inicio el esófago es corto, pero en el segundo mes: Por el

descenso del corazón y los pulmones hacen que este se elongue con rapidez.

La capa muscular es formada a partir de la mesénquima visceral siendo:

1. Estriado en los dos tercios superiores (Vago)

2. Liso en el tercio inferior (plexo esplácnico)

Estómago:

Cuarta semana: Aparece una dilatación cercana al divertículo respiratorio en la región torácica

Sin embargo, el crecimiento longitudinal de la región esofágica hace que el estómago se desplace
a la región abdominal, debajo del diafragma. Si no se genera este crecimiento se origina una
hernia diafragmática.

-Rotaciones del estómago:

Eje longitudinal: Rota 90*, lo que hace que el lado izquierdo se oriente hacia el frente (Nervio
vago izquierdo); Y el lado derecho hacia la parte posterior (Nervio vago derecho). Esto forma las
curvaturas mayor y menor.

Eje anteroposterior: Al inicio el extremo cefálico y caudal están en la línea media; Pero después de
este eje la región pilórica (caudal) se desplaza hacia la derecha y arriba, y la porción cardiaca
(cefálica) hacia la izquierda y abajo.

El eje longitudinal atrae al nasogástrico dorsal hacia la izquierda, originando un espacio detrás del
estómago denominado “bolsa omental” o saco peritoneal menor. Por otro lado, esta misma
rotación también tira del omento menor hacia la derecha.

Quinta semana: Aparece el primordio del bazo entre las dos hojas del mesogastrio dorsal.

La rotación del estómago hace que el mesogastrio dorsal se elongue y se dirija hacia la izquierda.

El bazo está conectado a la pared corporal posterior en la región del riñón izquierdo (repliegue
esplenorrenal), y al estómago (repliegue gastroesplenico).

El eje anteroposterior hace que el mesogastrio dorsal se abombe en dirección caudal. Es decir,
crece hacia abajo, formando una bolsa de doble hoja sobre el colon transverso, lo que constituye
el omento mayor.

Duodeno:
Surge del segmento terminal del intestino anterior y el proximal del intestino medio

Al tiempo que el estómago rota, el duodeno adquiere un forma de “C” y rota hacia la derecha que
junto al crecimiento rápido de la cabeza del páncreas, el duodeno adquiere su posición normal en
el lado derecho de la cavidad abdominal.
Esta irrigado por ramas de la arteria celiaca y la mesentérica superior.

Segundo mes: La luz del duodeno se oblitera por proliferación; sin embargo, se recanaliza poco
después.

Hígado y vesícula biliar:

Mitad de la tercera semana: Evaginación del epitelio endodérmico en extremo distal del intestino
anterior (Divertículo hepático o yema hepática). Esta yema hepática sufre una proliferación rápida,
penetra el tabique transverso (Placa de mesodermo entre la cavidad pericárdica y el pedículo del
saco vitelino).

La conexión entre el divertículo hepático y el duodeno se estrecha para formar el colédoco

El colédoco da origen a una evaginación ventral pequeña, generando una vesícula biliar y el
conducto cístico.

Los cordones hepáticos se entremezclan con venas vitelinas y umbilicales, constituyendo las
sinusoides hepáticas.

Estos cordones se diferencian en el parénquima hepático (Hepatocitos), las células

hematopoyéticas, de Kupffer y del tejido conectivo, derivan del mesodermo del tabique
transverso.

El mesodermo no cubre la cara craneal del hígado, porque está ya tiene contacto con el tendón
central del diafragma, de tal modo que se conoce como región desnuda del hígado.

Decima semana: El hígado representa el 10% del peso corporal (función hematopoyética); sin
embargo, esta función disminuye progresivamente en los últimos 2 meses correspondiendo el 5%
del peso corporal.

En la semana 12: Hepatocitos comienzan a formar bilis. A la par de esto, ya se desarrollaron la

vesícula biliar y el conducto cístico, quien une al conducto hepático para integrar el colédoco, este
último ingresa al tubo digestivo

Los cambios de posición del duodeno provocan que el sitio de drenaje del conducto biliar se
desplace dorsalmente, por lo que el colédoco pasa por detrás del duodeno.
 Regulación molecular de la diferenciación celular hepática:

Los genes específicos del hígado están bloqueados por factores secretados por el ectodermo, mesodermo
no cardiaco y particularmente la notocorda.

Estos bloqueadores son inhibidos por

FGF2 (secretado por el mesodermo cardiaco y células Proteínas morfo-genéticas óseas secretadas
endoteliales formadoras de vasos sanguíneos) adyacentes por el tabique transverso.
al tubo intestinal (nivel hepático).

El campo hepático se diferencia en hepatocitos, células biliares a través de la expresión de factores de

transcripción nuclear de los hepatocitos (HNF) de los tipos 3 y 4.

Páncreas:

En el revestimiento endodérmico del duodeno se forman 2 yemas:

 Yema pancreática dorsal --- Se aloja en el mesenterio dorsal

 Yema pancreática ventral --- Esta cercano al colédoco

Yema pancreática Ventral:

Cuando el duodeno rota hacia la derecha y adopta una forma de “C”, provoca que la yema
pancreática ventral se desplace hacia atrás junto con el colédoco.

En última instancia, esta yema queda debajo y detrás de la yema dorsal.

Yema ventral: Corresponde al proceso uncinado y región inferior de la cabeza.

Yema dorsal: Corresponde a la porción final de la cabeza, el cuello, el cuerpo y la cola.

 El conducto pancreático principal (Wirsung): Se da por el segmento distal del conducto

pancreático dorsal y todo el ventral. Este junto con el colédoco drena al duodeno en la
papila mayor
  Conducto pancreático accesorio (Santorini): Se da por el segmento proximal del conducto
pancreático dorsal, este corresponde a la papila mayor.

Al tercer mes: Los islotes pancreáticos (Langerhans) se desarrollan en el parénquima hepático y se

distribuye al páncreas.

Quinto mes: Inicia la secreción de Insulina.

Regulación molecular del desarrollo del páncreas:

Notocorda y el endotelio de la aorta dorsal Mesodermo visceral induce

sintetizan FGF2 y la activina, quienes reprimen el
gen SHH

Yema hepática dorsal Yema pancreática ventral

Expresión del gen pancreático y duodenal homeótico I

Gen de homosecuencia PAX4 induce la Gen de homosecuencia PAX6 induce la

diferenciación de las células beta, delta y gamma diferenciación de células alfa.
(PP).

Anomalías pancreáticas: La yema pancreática ventral tiene 2 componentes, los cuales se fusionan
y rotan detrás del duodeno. En el caso que no se fusionen y el componente izquierdo se dirija en
dirección opuesta (delante del duodeno) origina el páncreas anular, el cual en situaciones graves
puede generar una obstrucción completa del duodeno.

INTESTINO MEDIO (IM)

Quinta semana: IM suspendido de la pared abdominal dorsal por un mesenterio corto
y se comunica con el saco vitelino por medio del conducto vitelino o pedículo vitelino.
Además, es irrigado por la arteria mesentérica superior.

El IM se caracteriza por una elongación rápida, formando la Asa Intestinal Primitiva, la

cual posee dos ramas:
  Rama cefálica: Porción distal del duodeno, yeyuno y parte del íleon.
 Rama caudal: Región inferior del íleon, ciego, apéndice, colon ascendente, dos tercios
proximales del colon transverso.

Hernia fisiológica: La elongación del Asa intestinal y la expansión del hígado hacen que la cavidad
abdominal sea en ese momento demasiado pequeña para contener todas las asas intestinales de
esta forma, en la sexta semana se desplazan a la cavidad extraembrionaria, contenidas dentro del
cordón umbilical.

Rotación del intestino medio:

Rota en torno a la arteria mesentérica superior (270°). Esto provoca que la rama cefálica este en la
parte inferior y la rama caudal en la parte superior.

Durante la rotación, la elongación del Asa del Intestino Delgado se forma una serie de asas
plegadas. El intestino grueso se elonga, pero no participa del plegamiento.

Herniación de 90° Y durante el retorno de 180°.

Retracción de las Asas herniadas:

Decima semana: Asas intestinales herniadas comienzan a regresar a la cavidad abdominal

El segmento proximal del yeyuno es el primero en regresar, ubicándose al lado izquierdo.

Gradualmente, los demás segmentos se ubican en una posición cada vez más hacia la derecha.

Sexta semana: Aparece la yema cecal, Temporalmente permanece en el Desciende hasta la fosa iliaca
como una dilatación cónica de la rama cuadrante superior derecho, debajo derecha, colocando al colon
caudal del asa intestinal primaria. Esta del lóbulo derecho del hígado. ascendente y al Angulo hepático
estructura es la última en reingresar a la en el lado derecho. Además
cavidad abdominal. esta yema da origen al
apéndice.

Así el apéndice, tiene como posición final posterior al ciego (retrocecal) o al colon
(retrocólico)

Anomalías
De los mesenterios:
 Lo normal es que el colon ascendente a excepción de su extremo distal se adhiera a la pared
abdominal posterior.

Si este no se fija, ocurre lo siguiente:

 Posible desplazamiento, girando sobre si mismo y generando un vólvulo del ciego y colón;
y sacos o bolas retrocólicas.
 Algunas porciones del intestino delgado quedan atrapadas detrás del colon ascendente,
forma una hernia retrocólica.

Defectos de la pared corporal:

Onfalocele: Herniación de las vísceras abdominales por un anillo umbilical agrandando. Se

produce por una incapacidad de regresar a la cavidad abdominal.

Gastroquisis: Cierre anormal de la pared del cuerpo alrededor del pedículo de fijación. Las vísceras
no están cubiertas por el peritoneo o el amnios, por lo que el intestino puede dañarse por
exposición al líquido amniótico.

Divertículo de Meckel o divertículo ileal: Enterocistoma o Quiste vitelino: Fistula umbilical o vitelina:
Persistencia de un segmento pequeño del Persistencia de la porción intermedia Totalmente permeable entre el
conducto vitelino, si tiene tejido pancreático o (Cordones fibrosos en los extremos). ombligo y tracto intestinal
mucosa gástrica puede causar ulceración (Descarga de material fecal por
hemorragia o perforación. todo el ombligo).

Colon izquierdo: Rotación inversa del asa intestinal:

Lo normal es que el Asa rote 270° en sentido contrario Colon transverso pasa por detrás del duodeno y se
a las manecillas del reloj. Si solo se rota 90°, hace que establece por detrás de la arteria mesentérica
el colon y el ciego sean los primeros en regresar del superior.
cordón umbilical, ubicándose en el lado izquierdo.
Atresia y estenosis intestinales:

En la mayoría de los casos se presenta en el duodeno; y el número más bajo en el colon, yeyuno e
íleon.

La atresia se produce por una falta de recanalización y la estenosis por “accidentes” vasculares
(mal rotación, vólvulo, gastroquisis, onfalocele,) que comprometen el flujo sanguíneo e inducen
necrosis tisular.

Se pierde una región Se conserva un Estrechamiento Estenosis y atresia

del intestino cordón fibroso múltiples

Intestino Posterior
Da origen al tercio distal del colon transverso, colon descendente,
sigmoides, recto y componente superior del conducto anal.
Su porción terminal ingresa a la región posterior de la cloaca (conducto anorrectal primitivo) y el
alantoides ingresa a la región anterior (seno urogenital primitivo).

La cloaca es una cavidad cubierta por endodermo, que en su límite ventral está cubierta por
ectodermo. Su límite entre estos dos es la membrana cloacal.

El tabique urorrectal (mesodermo) separa el alantoides y el intestino posterior.

A medida que el embrión crece y continua el pliegue caudal, la punta del

tabique urorrectal va a estar cercano a la membrana cloacal.

Al final de la séptima semana: La membrana cloacal se rompe y genera

la abertura anal (intestino posterior) y una abertura ventral (seno
urogenital).

Un sitio intermedio del tabique urorrectal forma el cuerpo del Periné.

El ectodermo de la región del proctodeo prolifera y se invagina para dar origen a la foseta anal.

De manera subsecuente la membrana anal se degenera

para establecer continuidad entre los segmentos
superiores e inferiores del conducto anal.

 Segmento caudal del conducto anal (ectodermo),

recibe irrigación de las arterias rectales inferiores,
ramas de las arterias pudendas internas.
 Segmento cefálico del conducto anal
(endodermo), recibe irrigación por la arteria rectal
superior, rama de la arteria mesentérica inferior.

Anomalías del intestino posterior:

Fistulas rectouretrales y rectovaginales: Fistulas y atresias rectoanales:

Anomalías de la formación de la cloaca Es un tubo estrecho o un remanente fibroso
(demasiado pequeña) y/o tabique conectado con la superficie del Periné.
urorrectal (No se extiende a una distancia Ano imperforado:
suficiente) La membrana anal no se rompe