Tema 2: Instrumentos de evaluación neuropsicológica en las
demencias y otros trastornos.
-Instrumentos de cribado o screening
-Baterías neuropsicológicas
-Test específicos
Instrumentos de cribado
Los instrumentos de cribado deben cumplir los siguientes criterios:
-Rápido de administrar
-Fácil de puntuar
-Relativamente independiente de cultura, lenguaje y educación (muy reducida de
administración; determinado aspectos. Siendo uno de los problemas de las pruebas de
screanning.
-Punto de partida, dan información neuropsicológica pero lo habitual es un primer
acercamiento al estado neuropsicológico.
-Sensibles (baja tasa de falsos negativos) y con alta especificidad (que mida lo que tiene
que medir). Ojo: La mayoría de los test de cribado son sensibles. La ausencia de
evidencia no es evidencia de ausencia.
Lo raro es que de muchos falsos positivos (que haga mal la prueba y que esté bien la
persona)
Que no haya nada en el instrumento de cribado no significa que no haya una demencia
(ej. La prueba de mini Mental: pueden pasar por alto una demencia subcortical).
Rastreo general del estado cognitivo:
- MMSE (Minimental State Examination-Miniexamen cognoscitivo (adaptación de
Lobo)
- Test MoCA (Evaluación cognitiva Montreal)
- Test de los 7 minutos
- Test de Breve para la evaluación del estado cognitivo (BCSE)
- Examen cognitivo de Addenbrooke (ACEVE): síntomas cortical vs. Síntomas
subcorticales.
Rastreo específico:
- Test de cribado de alteración de memoria (MIS)
- Fototest
- Test del reloj
Baterías neuropsicológicas
- Escala para la evaluación de la enfermedad de Alzheimer (ADAS-cog)
(Adaptación y normalización españolas de Peña Casanova et al.-grupo
NORMACODEM, en Neurología. 1997; 12: 69-77)
- CAMCOG (subescalas cognitivas de la Cambridge Mental Disorders for elderly
Examination (CAMDEX)
- Test Barcelona-abreviado
Las escalas clínicas no son baterías neuropsicológicas.
CDR (Clinical Dementia Rating) de Hughes
GDS (Global Deterioration Scale) de Resiberg
Las escalas de inteligencia no son baterías neuropsicológicas. WAIS-IV
Baterías intramodales:
- Percepción visoespacial: Batería de Tests para la Percepción Visual de Objetos y
del Espacio (VOSP)
- Memoria. Escala de Memoria de Wechsler-IV (WMS-IV). Batería para mayores:
65-89 años.
Las baterías neuropsicológicas se caracterizan por:
-resultados globales dan más información
-mejor baterías flexibles (adaptada a posibilidades del paciente)
-¿Qué incluir?: multidimensional
Mínimo común (memoria, atención, localización, ejecución) + pruebas específicas
según tipo paciente. Definir perfil afectación/preservación
Me interesa tanto lo que está afectado como lo que está preservado.
Los test específicos evalúan funciones neuropsicológicas específicas (test de memoria,
atención…). Los test son sensibles pero no específicos a una función.
Los tests seleccionados por:
-ser sensibles a trastornos del envejecimiento,
-poder administrarse de manera eficiente a mayores,
-tener datos normativos para mayores (para poder hacer comparación y sacar
conclusiones)
Proyecto Neuronorma
El objetivo de esta iniciativa es evaluar la capacidad cognitiva, funcional y la calidad de
vida de las personas (…)
En clarito son test de calidad de vida: QOL-AD, Euro-Qol-5d,
Instrumentos incluidos para normalización- El proyecto Neuronorma tuvo datos
normativos en población española para todos los test siguientes:
- QOL-AD
- Euro-QOL-5D
- ADFACS
- Cubos de Corsi (Localización espacial WAIS-IV)
- Test del Trazo-Trail Making Test (TMT). evalúa la atención sostenida, atención
alternante, velocidad de procesamiento.
- Stroop
- Test de vocabulario de Boston (BNT). evalúa la denominación y la ventaja de la
clase semántica.
- Token Test Abreviado. Evalúa el lenguaje (comprensión de las órdenes
gramaticalmente complejas) Se utiliza con afasia de Wernicke (no comprende)
- Figura Compleja de Rey (copia y memoria)
- Test de recuerdo libre y selectivamente facilitado (FCSRT)
- Test de Aprendizaje verbal de California: sin forzar codificación
- Test de Orientación de Líneas (Benton)
- Subtest del VOSP: Cribaje, Decisión de objeto, siluetas Progresivas,
Discriminación de Posición, Localización del número
- Test de asociación controlada de palabras (COWAT)
- Test de evocación categorial semántica
- Test de la Torre de Londres. Planificación y organización, impulsividad.
- Test de Secuencia Letras-números (WAIS-III)
Manual de Mitrusina: datos normativos para evaluación neuropsicológica.
Evaluación DCL (Trastorno neurocognitivo menor)
Considerar:
Screening
Subtipos:
- Amnésico. Pruebas de memoria episódica diferida
- Vascular.
o “Enfermedad de gran vaso” (deterioro cognitivo multifocal): evaluar
memoria, funciones ejecutivas, capacidades visuespaciales y
visuocontructivas, cálculo…
o Lesiones de pequeño vaso (afectación frontosubcortical): evaluar
atención y funciones ejecutivas.
- Distímico: Evaluar velocidad de procesamiento de la información, memoria
episódica diferida, capacidades visuoespaciales y funciones ejecutivas.
Importancia de los síntomas y alteraciones del estado de ánimo, apatía,
desinhibición, agitación…
Evaluación Demencias (Trastorno neurocognitivo mayor)
Dos grandes patrones de afectación:
- Funciones instrumentales (corticales): lenguaje, praxias, reconocimiento
perceptual, memoria
- Funciones fundamentales (subcorticales): Arousal, activación, atención,
motivación y estado de ánimo.
Distinguir:
- Demencia tipo Alzheimer
- Demencia Vascular
- Demencia con cuerpos de Lewy
- Demencias frontotemporales
- Demencias subcorticales
Enfermedad de Alzheimer
Perfil neuropsicológico típico, déficits de:
- Memoria episódica (verbal y visual): aprendizaje de listas de palabras, textos, figura
de Rey
- Capacidades visuoconstructivas: Cubos WAIS-III, Figura de Rey
-Fluidez verbal (memoria semántica): COWAT
-Denominación: Test de Boston
-Orientación: pruebas de orientación Test Barcelona
-Atención: Stroop, Test Símbolo-Dígito, Trazo B
En lo que respecta a los problemas de atención se va a diferenciar entre fases iniciales y
fases avanzadas.
En fases iniciales:
-atención selectiva: test Stroop
-atención alternante: test símbolo-dígito
En fases avanzadas:
-atención dividida: test de Trazo B
-atención alternante: Pruebas de cancelación
Demencias Vascular
En la demencia subcortical secundaria a lesiones de pequeños vasos se ve afectada la
atención y funciones ejecutivas. Se utilizan los siguientes test: test de cancelación, test
de dígitos, Stroop, fluencia verbal, trazo, test del reloj, test de laberintos, test de
clasificación de cartas de Wisconsin (criterios: color, forma y número).
En la demencia vascular de pequeño vaso no son sensibles instrumentos screening como
el Minimental cognoscitivo (Si que pueden ser pruebas como el MoCA).
Demencia por cuerpos de Lewy
En la demencia por cuerpos de Lewy, se ve alterada:
-la atención (test de cancelación)
-acciones ejecutivas (iniciación/perseveración: torre de Londres, tarjetas de Wisconsin,
fluencia verbal fonética; abstracción: semejanzas WAIS)
-acciones visuoperceptivas (reconocimiento visual: VOSP)
-acciones visoconstructivas (dibujo de los pentágonos del Minimental, Test del Reloj,
Figura Compleja de Rey, dibujo de la WMS-III)
***Escala de memoria de Wechsler (WMS) :recordar un dibujo y dibujarlo.
Demencias frontotemporales
Variante comportamental (frontal):
- Característica cambios comportamiento/personalidad.
-Déficits de función ejecutiva (flexibilidad mental, razonamiento abstracto, inhibición).
Tarjetas de Wisconsin, Stroop, trazo, torre de Londres
-Están orientados
-Memoria de trabajo: letras y números, dígitos inversos WAIS
-Utilización de estrategias de recuerdo: Test aprendizaje listas de palabras
Son personas orientadas
Demencia debida a Parkinson
-Velocidad de procesamiento: pruebas que contemplen el tiempo de ejecución
-Pruebas de memoria con reconocimiento: Figura Rey, TAVEC, Test aprendizaje verbal
de California
-Determinar síndrome apático (con o sin síntomas depresivos) y trastornos motores
(disartria, hipofonía y micrografía)
Demencia debida Huntington
-Velocidad de procesamiento: pruebas que contemplen el tiempo de ejecución
-Función ejecutiva (organización y planificación): Torre de Londres, Laberinto, subtest
BADS. Prueba BADS: test del mapa del zoo
-Síntomas emocionales: depresión, irritabilidad, ansiedad, apatía
Evaluación demencia avanzada
3 reglas para las demencias avanzadas:
-Examen cognitivo sólo cuando sea necesario
-Utilizar instrumentos específicos
-Evaluación de la competencia funcional. Súper importante.
SIB: 40 Ítems que cubren 9 áreas:
- Interacción social
- Memoria
- Orientación
- Lenguaje
- Atención
- Praxias
- Habilidades visuoespaciales
- Construcción
- Orientación al nombre
Severe Mini-Mental State-Examination (SMMSE)- Evita el efecto suelo.
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