“FIBROADENOMAS”
Asignatura:
Enfermería Quirúrgica Obstétrico-Ginecológica
Docente:
LEQ. Suni del Carmen Jiménez Ruíz
Alumno:
José Antonio Jiménez Ocaña
Matricula: VEQ2232006
Villahermosa, Tabasco a 24 de marzo de 2023
INDICE
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... III
ANATOMIA ............................................................................................................. 4
DEFINICIÓN............................................................................................................ 7
SIGNOS Y SINTOMAS ........................................................................................... 8
CAUSAS ................................................................................................................. 9
CLASIFICACIÓN .................................................................................................. 10
Fibroadenomas simples: ................................................................................. 10
Fibroadenomas complejos: ............................................................................ 10
Fibroadenomas juveniles: ............................................................................... 10
Fibroadenomas gigantes: ............................................................................... 10
Tumores filoides: ............................................................................................. 11
DIAGNÓSTICO ..................................................................................................... 12
Aspiración con aguja fina ............................................................................... 12
Biopsia por punción con aguja gruesa .......................................................... 12
TRATAMIENTO .................................................................................................... 13
Biopsia excisional ............................................................................................ 13
Crioablacion ..................................................................................................... 13
Biopsia percutánea al vacío guiada por mamografía ................................... 13
CONCLUSIÓN ...................................................................................................... 14
REFERENCIAS..................................................................................................... 15
II
INTRODUCCIÓN
La mama femenina normal adulta está compuesta por lóbulos de tejido epitelial
glandular. Estas estructuras se enlazan por ramificaciones a conductos más
grandes, que finalmente convergen y drenan en el pezón. Rodeando los
componentes del epitelio lobular se encuentra un estroma especializado, que
responde a hormonas (estroma intralobular). Alrededor de los lóbulos, la mama
contiene tejido de soporte fibroconectivo no especializado y tejido adiposo
prominente (estroma extralobular) (1)
Los nódulos mamarios se definen como la presencia de una tumoración en el tejido
mamario de causa, en su mayoría, benigna, aunque siempre debe considerarse la
posibilidad de un cáncer de mama. Cualquiera de los tejidos de la mama puede dar
origen a un nódulo: conductos, ácinos, estroma o tejido conectivo de sostén y tejido
graso. (2)
Una de las lesiones que es más a menudo responsable de formar una masa en la
mama es el fibroadenoma (FA), una proliferación localizada benigna de abundante
estroma y estructuras epiteliales ramificadas semejantes a conductos. Constituyen
el 70% de los tumores benignos de la mama, los cuales tienen su origen en el
lobulillo mamario (epitelio y estroma), pueden aparecer generalmente entre los 25 y
35 años, en un 20% de los casos pueden ser múltiples y en 15 % incluso bilaterales
(3)
En el siguiente trabajo de investigación abordaremos los temas desde la
composición de la glándula mamaria, definición de los FA hasta el tratamiento o
intervención quirúrgica pertinente.
III
ANATOMIA
Las mamas son protuberancias de tejido que se encuentran sobre el músculo
pectoral mayor. Se agrandan en la pubertad y permanecen así de por vida, pero la
mayor parte del tiempo contienen pocas glándulas mamarias (4).
La mama adulta está compuesta por tres estructuras básicas: la piel, la grasa
subcutánea y el tejido mamario, con parénquima y estroma (5).
La mama ocupa la región anterior o superior de la pared torácica. Se da, a la región
que ocupa, el nombre de región mamaria. Se extiende en anchura desde el borde
del esternón al que invade, hasta el hueco de la axila ocupando el intervalo
comprendido entre la tercera y séptima costilla (5).
La cara anterior o cutánea, fuertemente convexa, está en relación con la piel. En
casi toda su extensión, esta cara se presenta lisa y uniforme, de color blanquecino
y cubierta de fino vello. En su parte media se ve una región especial, formada por
la areola y el pezón (5).
La areola es una región circular, de 15 a 25 mm de diámetro, situada en la parte
más prominente de la mama. Se distingue por su coloración, que es más oscura,
así mismo por la presencia en su superficie exterior de pequeñas prominencias, de
12 a 20 por término medio, que se designan con el nombre de tubérculos de
Morgagni (5).
Estas elevaciones, que dan a la areola un aspecto rugoso, se hayan
diseminadas de un modo irregular. Estos tubérculos son glándulas sebáceas que
presentan un desarrollo particular en cuyo centro de cada una de estas glándulas
se encuentra un pelo, casi siempre de pequeñas dimensiones (5).
El pezón se levanta como una gruesa papila en el centro de la areola. Se dirige
oblicuamente de atrás hacia delante y, un poco, de dentro hacia fuera. Con aspecto
de un cilindro o un cono, redondeado en su extremo libre. Exteriormente, el pezón
es irregular, rugoso y, a veces, se presenta como agrietado. Debe este aspecto a
4
una multitud de surcos y de papilas que se levantan en su superficie. En su vértice,
pueden observarse de 12 a 20 orificios que son, las desembocaduras de los
conductos galactóforos. El pezón y la areola contienen músculo liso eréctil, así como
glándulas sebáceas (5).
Los ductos galactóforos tienen orificios que se originan en el pezón. Cada ducto
mayor se extiende hacia dentro de la mama y se ramifica en ductos menores que
definen un territorio de drenaje. El volumen drenado por red ductal, se considera un
lóbulo de la mama (5).
Inmediatamente debajo del pezón, existe un segmento dilatado del ducto principal
conocido como la porción ampular o seno galactóforo. A partir de este punto, el
ducto empieza a arborizarse en ramas segmentarias hasta acabar en lóbulos
terminales. Estas unidades secretoras básicas de la mama forman el acini
glandular (5).
El tejido celuloadiposo subcutáneo se divide en la periferia de la glándula en dos
hojas: una anterior y otra posterior.
La hoja anterior, muy gruesa en la periferia, es apenas aparente en la areola y ha
desaparecido en el pezón. Esta capa está tabicada por tractos conjuntivos que
penetran en la glándula. Estas hojas conjuntivas que se desprenden de la cara
profunda de la dermis y se insertan en las eminencias glandulares llamadas crestas
fibroglandulares, se denominan ligamentos de Cooper. Por esta capa anterior
circulan los vasos y nervios de la glándula (5).
La hoja posterior o capa celuloadiposa retromamaria, se continúa por su parte
superior con la fascia superficial unida a la aponeurosis del pectoral mayor y al borde
anterior de la clavícula por un tejido celular denso llamado ligamento suspensorio.
Esta capa descansa en la cara anterior del pectoral mayor y facilita los
deslizamientos de la glándula sobre este músculo (5).
La glándula mamaria aparece como una masa blanco-azulada en la mujer joven y
gris-amarillenta en la mujer obesa, aplastada de delante hacia detrás y de contorno
circular. El eje mayor es transversal y la mama se extiende al hueco de la axila.
5
6
DEFINICIÓN
Varias lesiones de la mama se caracterizan por la presencia de un componente
fibroso predominante, que forma un área localizada de esclerosis colagenosa
irregular, estrellada, en la cual también hay elementos epiteliales presentes. Estas
lesiones se vuelven significativas en la práctica clínica moderna puesto que pueden
ser confundidas en un estudio mamográfico de detección con un carcinoma (6)
Una de las lesiones que es más a menudo responsable de formar una masa en la
mama es el fibroadenoma (FA), una proliferación localizada benigna de abundante
estroma y estructuras epiteliales ramificadas semejantes a conductos. Existe debate
sobre la posibilidad de que esta lesión sea una verdadera neoplasia, o que en
realidad represente una forma nodular de hiperplasia (1).
7
SIGNOS Y SINTOMAS
La presentación clínica del FA mamario en su mayoría es asintomática, no sea por
un hallazgo casual de una masa en el seno o un nódulo no palpable encontrado en
el estudio por imágenes de la mama.
Son redondos con bordes suaves definidos, se mueven con facilidad, firmes o
gomosos, indoloros en la mayoría de los casos y no presenta signos de retracción,
ni adherencia a la piel, lo que la diferencia de los tumores malignos.
8
CAUSAS
Por lo general las causas más comunes de los FA mamarios están relacionadas con
las hormonas femeninas. La causa más común es cuando ocurre una acumulación
de fluidos en los tejidos mamarios los cuales provocan hinchazón, sensibilidad,
dolor, endurecimientos y nódulos a nivel mamario.
9
CLASIFICACIÓN
Los fibroadenomas se encuentran en el grupo de lesiones no proliferativas, es
escaso el riego de cáncer de mama, las lesiones proliferativas son atipias con un
riesgo relativo y las lesiones proliferativas con atipia de un porcentaje mayor de
riesgo de cáncer de 4-5%. Desde el punto de vista patológico se puede clasificar en
fibroadenoma común (simple- complejos), juvenil, gigante y tumor 2 filoides. De
acuerdo con su estructura histológica, simples o complejos, intracaniculares o
pericanicular (7) (8).
Fibroadenomas simples: Este tipo de fibroadenoma no representa factores de
riesgo para desarrollarse cáncer de glándula mamaria.
Fibroadenomas complejos: Estos pueden representar cambios tales como
hiperplasias y crecimiento rápido, puede aumentar ligeramente el riesgo de
desarrollarse cáncer de mama, estos presentan quites de más de 3cm de diámetro,
existiendo calcificaciones epiteliales o cambios papilares apocrinos, estos
constituyen menos del 2% de los fibroadenomas mamarios (7) (8).
Fibroadenomas juveniles: Constituyen el tipo de nódulos mamarios más
frecuentes en niñas y adolescentes de 10 a 18 años, así mismo pueden alcanzar un
tamaño considerable, así miso desapareciendo con el tiempo. Microscópicamente
estos presentan una hiperplasia glandular florida con mayor celularidad del estroma
(7) (8).
Fibroadenomas gigantes: Como su nombre lo dice son fibroadenomas de un
tamaño mayor a los otros estos pueden medir de 5 a 10 cm, pero pueden alcanzar
hasta los 20 cm de diámetro, provocando deformidades estéticas siendo necesaria
10
la extirpación de fibroadenoma en los de mayor tamaño, cuando estos ocupan el
80% de la mama o pesan 500 gramos, se conoce como “fibroadenoma gigante
juvenil” y es la principal causa de macromastia unilateral y asimetría mamaria en
adolescentes (7) (8)
Tumores filoides: representan el 2,5% de los tumores fibroepiteliales mamarios,
en lo general suelen ser benignos se clasifican en benigno 52% malignidad
intermedia un 13% y maligno un 35% esto de acuerdo con las combinaciones de
características que incluyen celularidad estromal, mitosis, atipia citológica e
infiltración de estroma circundante (7) (8).
11
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico temprano es importante mediante una historia clínica completa
enfocada a los factores de riesgo para identificar la patología mamaria.
El autoexamen mamario: no tiene costo alguno, cada mujer puede realizarse por
su cuenta mensualmente desde que se tiene la primera regla. Es preferible realizarlo
en la ducha con las manos jabonosas para que resbalen con facilidad, utilizando la
mano derecha para examinarse el seno izquierdo y la mano izquierda para el
derecho o en decúbito se coloca una almohadilla bajo la espalda en el seno a
explorar (9).
Los movimientos deben hacerse en forma circular con la yema de los dedos, a una
presión moderada y prestando atención a cualquier abultamiento sospechoso. Se
sugiere hacerse el examen después del sexto día de iniciada la regla, momento en
que el influjo hormonal es mínimo. Mediante la exploración física se puede
diagnosticar sólo por palpación casi en el 100 % de los casos. Las mujeres que con
implantes de seno también pueden hacerse el autoexamen. La desventaja incluye
la facilidad de falsos positivos (9).
La ecografía: es el examen de elección para el diagnóstico diferencial de masas
mamarias en la adolescente hasta los 30 años o en mamas glandulares muy
densas. Dado la cantidad de tejido fibroso a esta edad joven la mamografía no es
de utilidad. Permite determinar si una lesión es sólida o quística, la forma, tamaño,
contornos, vascularización y ecogenicidad, permite caracterizar imágenes
visualizadas a la mamografía (10).
La mamografía es una imagen de la mama tomada con rayos X. Los médicos usan
las mamografías para buscar signos de cáncer de mama en sus etapas iniciales.
Aspiración con aguja fina para determinar si se trata de un quiste.
Biopsia por punción con aguja gruesa para recolectar una muestra de tejido para
analizar en el laboratorio. Si una biopsia muestra que la protuberancia es un
fibroadenoma, puede dejarse en el lugar o extirparse (10).
12
TRATAMIENTO
Para un tratamiento efectivo de los fibroadenomas mamarios se debe tener en
cuenta que, no en todos los casos es necesario removerlos de forma quirúrgica,
dependiendo de la sintomatología, antecedentes personales y preocupaciones
personales, el equipo médico tratante puede decidir no eliminar el tumor,
manteniendo el seguimiento el regular complementado con exámenes de imagen
para poder comprobar que la lesión no crece ni cambia su aspecto. (7)
Entre los defectos que tiene la remoción quirúrgica de los fibroadenomas están la
formación de cicatrices en el lugar de la incisión así como también cambios en la
forma de la mama por la remoción del tumor, y daño al sistema de conductos
mamarios (2).
La remoción del fibroadenoma puede ser llevado a cabo de 3 maneras distintas:
Biopsia excisional: Este es un proceso quirúrgico abierto el cual tiene como
objetivo remover la parte del tejido mamario donde se encuentra la lesión para
posterior a esto enviar la muestra a un patólogo para verificar si existe signos de
cáncer en la muestra (11).
Crioablacion: En este procedimiento el médico tratante inserta una sonda a través
de la piel hasta el fibroadenoma y provoca necrosis de este utilizando un gas súper
frio (temperatura alrededor de -196 ºC). Este tipo de procedimientos provoca dolor
en la mama por varios días y con manchas moradas (11).
Biopsia percutánea al vacío guiada por mamografía: Se da bajo anestesia local,
se realiza un pequeño corte en la piel con la ayuda de la ultrasonografía. En esta el
tumor es succionado atravez de sonda hueca, conectado a un dispositivo de vacío
que se inserta en la mama. Este tipo de técnica tiene su utilidad solamente en
tumores de menos de 2cm de diámetro. Después de la extirpación de la masa, existe
la posibilidad de que se desarrolle uno o varios más. Los nuevos nódulos deben
pasar por la misma evaluación que el primero y pueden o no ser removidos (11).
13
CONCLUSIÓN
Los FA mamarios pueden confundirse con un cáncer de mama, pero no lo son,
algunos no parecen aumentar el riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, los
fibroadenomas complejos (que tienen muchos componentes, como quistes, tejido
cicatricial y bultos endurecidos) pueden aumentar dicho riesgo ligeramente.
En la mayoría de los casos, un fibroadenoma permanecerá igual o se reducirá, y
esto no afectará la vida de una persona.
Sin embargo, es esencial que toda persona que encuentre un bulto en su seno
busque asesoría médica adicional. Identificar un fibroadenoma es determinante, y
a menudo, el tratamiento no es necesario, pero un diagnóstico puede darle
tranquilidad a una persona.
14
REFERENCIAS
1. Stevens A, Lowe J, Scott I, Damjanov I. Enfermedades de la glándula mamaria.
En Morales S J, editor. Patología Clinica. México: El Manual Moderno ; 2009.
p. 441-445.
2. Gildardo Gallego MD. Nódulo Palpable de Mama. Revista Colombiana de
Obstetricia y Ginecología. 2015; 56(1).
3. Puma P M. APLICACIÓN PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN
PACIENTE CON FIBROADENOMA MAMARIO EN EL HOSPITAL ALFREDO
NOBOA MONTENEGRO. Universidad Técnica de Babayo. 2020.
4. Saladin KS. Aparato reproductor femenino. En Guerrero A H, editor. Anatomía
y fisiología. La unidad entre forma y función. México: McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES; 2012. p. 1093.
5. Alcaraz B M. Universidad de Murcia. [Online].Acceso 23 de Marzo de 2023.
Disponible en:
https://webs.um.es/mab/miwiki/lib/exe/fetch.php?media=mama3.pdf.
6. Menendez M, Berríos C, Zajer C, Pastene C. Evolución inusual de
fibroadenomas mamarios múltiples en adolescente con metrorragia
disfuncional. REV CHIL OBSTET GINECOL. 2014; 3(79).
7. Burgos I, Mainero F, Burgos R, Jaimes M. Patología de la mama durante el.
Revista Médica La Paz. 2012; 1(18).
8. Martinez C JM. INCIDENCIA DE FIBROADENOMA MAMARIO Y SUS
FACTORES DE RIESGO EN MUJERES ENTRE 20 Y 40 AÑOS DE LA
CONSULTA EXTERNA DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL ALFREDO
NOBOA MONTENEGRO..
15
9. Astudillo P, Maldonado J, Bayas J. Conocimientos, actitudes y prácticas sobre
autoexamen de la glándula mamaria en pacientes de consulta externa del área
de ginecología del hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca Ecuador. Cuenca:
Universidad de Cuenca, Facultad de Ciencias Médicas. 2015.
10. Sarquis F, Mysler D, Cobos M. Hallazgos ecográficos y características
histopatológicas. Revista Argentina de radiología. 2013; 2(12).
11. Pinheiro P. Fibroadenoma de mama: qué es, síntomas y tratamiento. Saudé.
2022; 2(10).
16
