SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

Genital masculino

1. Inspección: pene, prepucio, orificio uretral, escroto

PENE: ver la piel en su superficie ventral y dorsal al igual que en la base en busca de
inflamación o excoriaciones. Si es necesario se estira para ver mejor.

- Excoriacion puede indicar: pediculosis o sarna en vello púbico.

PREPUCIO: depende si está presente, en ese caso se retrae o se le pide al paciente que lo haga.
Es importante hacer esto ya que me permitiría detectar chancros o carcinomas o se podría
observar esmegma (que es como secreción blanquecina que se deposita en los repliegues).

- Fimosis: prepucio estrecho que no se puede retraer sobre el glande.

- Parafimosis: prepucio estrecho que una vez retraido no se puede recolocar. Puede
provocar edema

MEATO URETRAL: fijarse en la localización. Se debe comprimir el glande de forma suave entre
el dedo índice arriba y pulgar debajo. ESO PERMITE INSPECCIONAR SECRECIONES.

- Hipospadias: desplazamiento ventral congénito del meato del pene.

- SECRECIONES: NO debe haber en condiciones normales.
 AMARILLENTA PROFUSA: uretritis gonocócica
 BLANCA O TRANSPARENTE ESCASA: uretritis no gonocócica
 MANIOBRA SI HAY SECRECIÓN: paciente debe exprimir tallo del pene desde la base
hasta el glande para poder extraer parte de la secreción y tomar la muestra en
portaobjetos de vidrio y material de cultivo.

GLANDE: ver si hay úlceras, cicatrices, nódulos o inflamación.

- Balanitis: es la inflamación del glande

- Balanopostitis: inflamación del glande y el prepucio

ESCROTO: Su inspección incluye…

 PIEL: Levantar el escroto para ver la parte posterior en busca de lesiones o cicatrices y
ver distribución del vello púbico.
- Se puede ver nevos, hemangiomas o telangiectasias al igual que ETS: condilomas,
úlceras por herpes, cancroide doloroso, sífilis, linfogranuloma venéreo indoloro con
linfadenopatía inguinal asociada.
 CONTORNO DEL ESCROTO: ver si hay tumefacciones, masas, venas, masas abultadas o
asimetría entre hemiescroto izquierdo y derecho.
- Criptorquidia: escroto poco desarrollado en uno o ambos lados (testículo que no ha
descendido)
- Tumefacciones escrotales: hernias ingunales indirectas, hidroceles y edema escrotal y
muy raro cáncer testicular
 ÁREAS INGUINALES: Ver si hay eritema, excoriación o adenopatías visibles.
- ERITEMA + EXCORIACIÓN: puede señalar levemente una infección por hongos

2. Palpación: pene, contenido escrotal

 SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

PENE: palpar TALLO entre pulgar y los dos primeros dedos para ver induraciones, anomalías y
prestando atención al dolor y la induración. Si se ha retraido el prepucio se debe recolocar
antes de pasar a explorar el escroto.

- Induraciones: en cara ventral suelen indicar estenosis uretral o posible carcinoma-

- Dolor en induración: indica inflamación periuretral secundaria a estenosis uretral

CONTENIDO ESCROTAL: palpar con técnica manual cada testículo y epidídimo entre pulgar y
dos primeros dedos. Las tumefacciones en el escroto a parte de los testículos pueden
explorarse con transiluminación. (se ve HALO ROJO)

- Testículos: palpar con dos manos, pulgares en ambos polos y punta de los dedos.
- El contenido del escroto se palpa conforme se deslizan los dedos con cuidado hacia
atrás y hacia al frente con la punta de los dedos.
- NORMALMENTE: los testículos deben ser firmes, no duros, descendidos, simétricos,
sin nódulos y sin masas.
- EPIDIMITIS AGUDA: tumefacción dolorosa del escroto
- ORQUITIS AGUDA: tumefacción dolorosa del escroto
- Otras causas de tumefacción: torsión del cordón espermático o hernia inguinal
estrangulada.
- EN CADA TESTÍCULO: se valora forma, tamaño, consistencia y dolorimiento; nódulos.
La presión puede producir dolor visceral profundo.
o Nodulos indoloros pueden indicar posibilidad de cáncer testicular.
- EL EPIDIDIMO: se palpa en superficie posterior de cada testículo, se debe sentir
nodular similar al cordón umbilical y no debe confundirse con masa anómala, no debe
ser blando.
- CORDONES ESPERMÁTICOS y conducto deferente: entre el pulgar y los otros
dedos,desde el epidídimo hasta el anillo inguinal superficial.
o El conducto debe ser poco rigido y tubular y distinguirse de los vasos que acompañan
al cordón.
o Varicocele: Se puede confirmar con paciente de pie, palpando el cordon aprox a 2cm
del testículo pidiendo al paciente que sostenga la respiración y que puje manteniendo
la glotis cerrada 4 segundos (MANIOBRA DE VALSALVA)
o Conducto deferente se puede palpar engrosado o en collar de cuentas cuando hay
infección crónica.
o Hidrocele del cordón: estructura quística en el interior del cordon espermático

3. Técnica de palpación: testículo, epidídimo, cordón espermático, escroto

TESTÍCULO Y EPIDÍDIMO: Se palpa cada testículo y epidídimo entre pulgar y los dos primeros
dedos.

- Testiculos, se toman con las dos manos, pulgares en ambos polos y la punta de los
dedos de ambas manos. Se palpa conforme se deslizan los dedos hacia atrás y
adelante. VER: tamaño, forma, consistencia y dolor al igual que nódulos.
- Epididimo, se palpa en superficie posterior de cada testículo sin aplicar exceso de
presión. DEBE SENTIRSE: nodular similar al cordon umbilical, generalmente no blando.
 SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

CORDÓN ESPERMÁTICO: Incluido el conducto deferente entre el pulgar y los otros dedos
desde el epidídimo hasta el anillo inguinal superficial. DEBE SENTIRSE: poco rigido y tubular y
distinguirse de vasos que acompañan el cordón espermático.

ESCROTO: las tumefacciones pueden verse con transiluminacion

- Tumefaccion con liquido seroso (hidrocele): se iluminan rojo

- Tumefaccion con sangre o tejido como en testículo normal, tumor o hernias: no pasan
la luz.
4. Técnica de palpación: orificio inguinal

HERNIAS: Paciente puede estar en posición supina o permanecer de pie.

- INSPECCIÓN: sentarse frente al paciente de pie, con la presencia de un ayudante si

está indicado para ver Regiones inguinales y genitales en busca de masa y asimetría.
- PALPACIÓN: palpar en busca de hernia inguinal mendiante las siguientes técnicas, se
continua frente al paciente que sigue de pie…
 PARA EXPLORAR HERNIA I. EN CUALQUIER LADO: colocar la punta del dedo índice
dominante en el borde inferior anterior del saco escrotal, manteniéndose en la
superficie del testículo y moviendo el dedo y la mano hacia arriba en dirección al anillo
inguinal externo con la invaginación de la piel escrotal debajo de la almohadilla de
grasa peripúbica al lado de la base del pene.
 Se sigue el cordón espermático en su trayecto ascendente a lo largo del ligamento
inguinal.
 Se localiza abertura triangular con forma de ranura del anillo inguinal externo, ubicada
encima y al lado del tubérculo púbico.
 Se palpa el anillo inguinal externo y su piso.
 Se pide al paciente que tosa
 Se palpa en busca de protuberancias o masas que se muevan contra la yema del índice
mientras el paciente tose.
 EL ANILLO EXTERNO es amplio para palpar de forma suave y oblicua a lo largo del
conducto inguinal a través del anillo inguinal interno.
 De nuevo se le pide al paciente toser
 Se verifica si alguna masa se desliza por el conducto inguinal y se topa contra la punta
del dedo.
- TÉCNICA PARA HERNIA CRURAL (FEMORAL): Colocar los dedos en la cara anterior del
muslo donde está la región del conducto femoral, se pide al paciente que puje o tosa y
se ve si hay alguna tumefacción o dolor a la palpación.
- TÉCNICA PARA HERNIA ESCROTAL: pedir que se recueste. La masa puede retornar
espontáneamente al abdomen, en ese caso es una hernia. De lo contrario:
 Ver si puedo poner los dedos por encima de la masa escrotal
 Auscultar sobre la masa para buscar ruidos intestinales.
 Si se encuentra una hernia en la exploración, intento reducir (devolver a la cavidad
abdominal) con delicadeza manteniendo presión con los dedos. NO INTENTAR ESO SI
ES DOLOROSO A PALPACIÓN O SI HAY NAUSEA Y VOMITOS.
5. Modelo de las 5 P: hacer el test de historia clínica – aprenderlo - verbal y registrado
en una hoja

PARA LA HISTORIA CLÍNICA SEXUAL 5 p

 SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

PREGUNTAS GENERALES
1. Es sexualmente activo?
2. Con qué identidad de género se identifica usted?
3. Cómo prefiere que le llame?
PAREJAS--- P1
1. Con qué identidad de género se identifican sus parejas?
2. Cuantas parejas sexuales ha tenido durante el último mes y los últimos 6 meses?
3. Se encuentra satisfecho con las relaciones sexuales que mantiene con su pareja?
4. Ha habido algún cambio en su deseo sexual o el de su pareja o cambios en la
frecuencia de la actividad sexual?
PRÁCTICAS----P2
1. En qué tipo de actividades sexuales participa? (se refiere a prácticas personales,
tríos, intercambios, etc)
2. Practica usted sexo oral, vaginal u anal?
PROTECCIÓN E HISTORIAL PASADO----P3
1. Le han diagnosticado alguna vez alguna enfermedad de transmisión sexual?
2. Ha tenido factores de riesgo para VIH? (Transfusiones, drogas, sexo con
pacientes VIH, lesiones por pinchazos)
3. Se ha realizado alguna prueba para VIH? Le gustaría hacerlo?
4. Que hace usted para protegerse del VIH?
PLANES DE EMBARAZO-----P4
1. Ha planificado tener hijos?
2. Le gustaría quedar embarazada? En caso de MUJER
3. Usa algún método de planificación familiar?
PLACER-----P5
1. Usa usted o sus parejas algún dispositivo o sustancia para aumentar el placer
sexual?
2. Ha tenido dolor durante las relaciones sexuales?
3. Tiene alguna dificultad con la lubricación?
4. Tiene dificultad para alcanzar un orgasmo?
5. Tiene alguna dificultad para obtener y mantener una erección?
6. Se le dificulta eyacular?
7. Tiene inquietudes o preguntas sobre su funcionamiento sexual?
8. Existe algo sobre su actividad sexual o la de su pareja (ya sea como pareja o de
forma individual) que le gustaría cambiar?
 SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

Genital femenino

6. Inspección: genitales externos

EVALUACIÓN DE MADUREZ SEXUAL DE LA PACIENTE ADOLESCENTE:

- Se puede evaluar vello púbico durante la exploración del abdomen o la pelvis, ver
características y distribución y se clasifica mediante estadios de TANNER.

EXPLORACIÓN DE GENITALES EXTERNOS:

- Advertir a la paciente que se palpará el área genital. Inspeccionará el pubis, labios y

perineo. Se separan los labios y se inspecciona:
 LABIOS MENORES
 CLÍTORIS: si está aumentado de tamaño puede ser indicativo de un trastorno
endócrino virilizante.
 MEATO URETRAL: ver si hay carúncula uretral por prolapso de mucosa uretral o dolor
a la palpación en el caso de cistitis intersticial.
 ORIFICIO VAGINAL O INTROITO
- En todas el objetivo es buscar tumefacciones, secreciones, úlceras, inflamación o
nódulos y palpar cualquier lesión.
7. Palpación: glándulas de bartolino:
-Se exploran si la paciente informa tumefacción labial.
TÉCNICA:
 Introducir el dedo índice en la vagina
 Cerca del extremo posterior del orificio vaginal
 Pulgar fuera de la parte posterior del labio mayor.
 Se debe palpar a cada lado.
 Entre el índice y el pulgar se debe confirmar la tumefacción o dolor.
 SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

 Estar pendiente de secreciones que puedan salir de la abertura del conducto de

la glándula. En caso de que haya se toma muestra para cultivo.

8. Técnica de especuloscopía

INSERCIÓN DEL ESPÉCULO:

- Seleccionar especulo de tamaño y forma adecuados

- Humedecer con agua tibia porque los lubricantes o geles pueden interferir con
pruebas citológicas y cultivo bacteriano o vírico
 Indicar a la paciente que se va a introducir el espéculo.
 Aplicar presión hacia abajo.
 Para evitar ejercer presión sobre una uretra sensible se debe: sujetar el espéculo con
ángulo y deslizarlo hacia dentro por la pared posterior de la vagina aplicando presión
hacia abajo para relajar el orificio vaginal.
 Cuando el espéculo esté dentro se debe rotar el espéculo hasta su posición horizontal.
 Mantener presión en cara posterior e introducirlo en toda su longitud

INSPECCIÓN DE CUELLO UTERINO:

- Abrir el especulo con cuidado

- Fijar el espéculo en su posición abierta apretando el tornillo
- Colocar luz
- En utero retroverso el cuello uterino apunta en dirección más anterior
- Si se tiene problemas para encontrar el cuello se retira el especulo ligeramente y se
vuelve a colocar con inclinación diferente
- Si secreción dificulta la visión limpiar delicadamente con un palillo con punta de
algodón
- SE DEBE VER: color del cuello, posición, características de su superficie, ulceraciones,
nódulos, masas, hemorragias o secreciones. Al igual que buscar secreción por orificio
cervicouterino.
9. Toma de muestra de secreción vaginal

10. Técnica citología cervical - paptest

Se toma muestra de endocérvix y otra de ectocérvix o una muestra combinada con el cepillo de
cuello uterino o escobilla.

CEPILLO CERVICAL: es de plástico con extremo tipo escobilla.

 Permite obtener UNA SOLA muestra que tiene células epiteliales escamosas y
cilíndricas.
 Se gira la punta del cepillo dentro del orificio cervical con movimiento horario
completo.
 Se introduce la muestra en conservador (citología líquida)
 O se frota cada lado del cepillo en portaobjetos de vidrio y se le coloca un aerosol
fijador o se coloca el portaobjetos en una solución.

PAPANICOLAU:
 SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

 Realizar un raspado del cuello uterino con espátula

 Se coloca su extremo mas largo en el orificio del cuello
 Presionar y girar en circulo completo
 Se extiende la muestra en portaobjetos hacia abajo.
 Realizar una toma de muestra endocervical con el cepillo endocervical
 Para esto se coloca el cepillo en orificio cervicouterino
 Se gira entre pulgar en índice en sentido horario y antihorario
 Retirar el cepillo
 Colocar la muestra suavemente hacia la derecha como si se estuviese pintando para
evitar la destrucción celular.
 Colocar el portaobjetos en solución de alcohol-éter o rociarlo con fijador.

EN EMBARAZADAS: en lugar de usar cepillo endocervical se recomienda usar aplicador con

punta de algodón humedecido con solución salina.

11. Indicaciones previo al pap test

- NO debe estar menstruando
- NO debe haber tenido relaciones sexuales
- NO duchas vaginales
- NO debe usar tampones, cremas o espumas anticonceptivas ni supositorios vaginales
durante 48 HORAS ANTES DE LA EXPLORACIÓN.
- En mujeres con actividad sexual de 26 años de edad o menos y para pacientes
asintomáticas con riesgo de infección aumentado se elabora plan de cultivo
sistematico del cuello del utero para CLAMIDIA.
12. Técnica de palpación bimanual
- Lubricar dedos índice y medio de una de las manos enguantadas
- Estando de pie, introducirlos en la vagina ejerciendo presión especialmente de forma
posterior.
- El pulgar debe estar en abducción y anular y meñique flexionados a la palma (pistola)
- SE DEBE VER si hay nodularidad o dolor al palpar la pared vaginal, incluida región de la
uretra y cara anterior de la vejiga.
- Palpar el cuello del útero para determinar: posición, forma, consistencia, regularidad,
movilidad y dolor. NORMALMENTE debe moverse un poco sin dolor.
- Se palpan los fondos de saco alrededor del cuello.

Para palpar el útero:

- Se coloca la otra mano en el abdomen a mitad de camino entre ombligo y sínfisis del
pubis.
- Mientras se eleva cuello y útero con dedos introducidos
- Presionar con la mano en el abdomen hacia dentro y abajo como si se tomara el utero
entre ambas manos.
- SE DEBE EVALUAR el tamaño, forma, consistencia y movilidad al igual que identificar
dolor a la palpación o masas.
- Si no se puede palpar el útero con estas maniobras puede que esté retroverso.

Para palpar cada ovario:

- Colocar la mano del abdomen en cuadrante inferior derecho y los dedos de la vagina
en el fondo de saco lateral derecho.
- Presionar con la mano hacia abajo en el abdomen
 SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

- Tratar de empujar los anexos hacia los dedos en la vagina.

- Tratar de identificar el ovario derecho o masas.
- Con movimiento ligero se puede deslizar los anexos entre los dedos y SE DEBE VER
tamaño, forma, consistencia, movilidad y dolor.
- REPETIR el proceso para el lado izquierdo

Los ovarios normales pueden doler un poco, y generalmente se palpan en mujer delgada
relajada pero es difícil en caso contrario.

13. Técnica de palpación recto vaginal

TIENE 3 PROPÓSITOS: palpar útero en retroversión, ligamentos uterosacros, fondo de saco y

anexos/ detectar cáncer colorrectal en mujeres mayores de 50/ evaluar posible enfermedad
pélvica.

- Despues de la exploración bimanual cambiar de guantes y lubricar los dedos.

- Técnica en pistola
- Dedo índice en la vagina y dedo medio en recto.
- Pedir a la paciente que puje para relajar el esfínter anal.
- Mencionar que pueden estimularse los intestinos pero no defecará.
- Aplicar presión en las paredes anterior y lateral con los dedos
- Comprimir el abdomen con la otra mano.
- VER SI hay masas en bóveda rectal
- En caso de querer realizar prueba de sangre oculta en heces: cambiar de guantes para
evitar contaminación de materia fecal con posible sangre de la prueba PAP.
- Después de la exploración: limpiar genitales externos y recto o proporcionar al
paciente una toalla para que lo haga.

Pares craneales

14. I par (1)----- OLFATORIO

Técnica de permeabilidad: Antes de iniciar el test de dos olores se debe comprobar la

permeabilidad levantando la nariz del paciente o pidiendo que lo haga para ver si hay
obstrucciones o algo que pueda alterarla.

Test de dos olores:

- Para iniciar la exploración se le deben presentar al paciente olores familiares no

irritantes:
- Asegurarse de que las fosas nasales están abiertas
- Ojos cerrados
- Comprimir un lado y aspirar por el otro y viceversa
- Se deben evitar olores invasivos
- Preguntar si huele y que tipo de olor es
- El objetivo es que el paciente huela y reconozca el olor en ambos lados

Una persona puede tener pérdida del olfato en: afecciones sinusales, traumatismo
craneoencefálico, hábito tabáquico, envejecimiento, consumo de cocaína y parkinson.
 SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

15. II par (2) – evaluación de agudeza visual ---- ÓPTICO

15.1 Tabla de snellen
- Se usa una cartilla bien iluminada
- Ubicar al paciente a unos 6m
- Los que usan anteojos diferentes a los de lectura deben ponerse.
- El paciente debe cubrir un ojo con una tarjeta
- Pedir que lea la línea de impresión más pequeña.
- En un paciente que no puede leer la letra más grande tratará de acercarse más a la
cartilla: ANOTAR la distancia interpuesta
- Determinar la línea impresa más pequeña donde el paciente puede identificar más de
la mitad de las letras
- Registrar la agudeza visual designada a un lado de la línea (con uso de anteojos si es el
caso)

Se expresa con dos números 20/30 donde el primero es la distancia en pies del paciente
respecto a la cartilla y el segundo es la distancia a la que el paciente con ojo normal puede leer
la línea de letras.

 MIOPÍA: dificultad para ver de lejos, produce problemas de enfoque para la visión a
distancia.
 PRESBICIA: problemas para enfocar la visión de cerca (generalmente en el adulto
mayor). Una persona que padece esto suele ver mejor al alejar más la tarjeta.

15.2 Cartilla de Ishihara – tener el link listo para realizar

https://www.es.colorlitelens.com/Ishihara-test-de-daltonismo

Este test es usado para diagnosticar y clasificar las alteraciones de la visión del color
(daltonismo). También permite ver el estado del nervio óptico (ver problemas en los conos
rojos o conos verdes de la retina)

Permite diagnosticar alteraciones en la percepción del color rojo y verde

- Para realizarlo se debe usar luz natural y evitar reflejos.

- El paciente debe estar a una distancia de 75cm
- Se debe realizar de forma monocular (tapándose un ojo)
- El tiempo para resolver que número se encuentra en la lámina no debe superar los 3
segundos

Tipos de discromatopsia:

Deuteranopia o defecto deutan: alteración en la visión del ROJO. Si es total sería ausencia de
conos rojos y si es parcial significa que existe anomalía de las células.

Protanopia o defecto protan: alteración de la visión del VERDE. Lo de las células aplica igual
que en rojo.

Tritanopia o defecto tritan: Alteración del color AZUL. Aplica lo mismo pero se hace otro test.

Acromatopsia: Ceguera al color lo que significa que no hay conos en la retina.

15.3 Reflejo fotomotor directo

 SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

El reflejo fotomotor es cuando la pupila se cierra con la luz por la contracción del esfínter de la
pupila o cuando la pupila se abre en la oscuridad.

- Se inspecciona con ayuda de una luz en cada ojo si al momento de colocar esta luz la
pupila se contrae.

15.4 Reflejo fotomotor indirecto

Se hace lo mismo que en directo pero aquí se analiza si al iluminar un ojo el otro como
respuesta también contrae la pupila.

15.4 Técnica de fondo de ojo

- Si veo ojo derecho, el instrumento debe estar en mano derecha y visceversa
- Paciente debe ver hacia al frente a un punto fijo
- Se debe usar luz blanca a una distancia de 5-10cm
- Encontrar el reflejo rojo (reflexión de la luz en la retina que debe ser roja brillante
normalmente). CASO CONTRARIO LEUCOCORIA.
- También se debe evaluar:
 Bordes de la papila y forma (si es de bordes irregulares puede indicar edema)
 Relación vena arteria (venas son más gruesas)
 Entrecruzamiento de vena arteria que debe ser de ángulo agudo.
 La periferia de la retina
 La Mácula (si no se ve indica que no tiene visión)

16. III – IV – VI par (3, 4, 6)-------MOTOR OCULAR COMÚN, TROCLEAR, ABDUCENS

(OCULOMOTOR EXTERNO)

Técnica de movimiento extraoculares H

- Se le pide al paciente ver fijamente al objeto que se le coloca en frente (ej: esfero)
- Se le pide que siga el objeto solo con los ojos
- Se empieza moviendo el esfero desde el centro
- Luego a la derecha
- Luego al centro nuevamente
- Luego a la izquierda
- Luego hacia arriba
- Luego hacia abajo pasando por el centro (se recomienda levantar los parpados en esta
posición)
- Regresa al centro
- Se mira a la derecha
- Luego arriba
- Luego abajo pasando por el centro
- Luego se regresa al centro
17. V par---- (5)---- TRIGÉMINO --- recordar TAFE (Trigémino aferente Facial eferente)

Sensitivo

- Se debe utilizar un objeto para explorar la sensibilidad en FRENTE, PÓMULO Y

MANDÍBULA.
- Se evalúa cada hemicara con ambos lados del objeto.
 SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

- Se pregunta si siente y si siente igual en cada parte con los lados diferentes del objeto.

Motor

- Se debe evaluar la fuerza de contracción muscular

- Pedirle que cierre la mandibula fuerte
- Se evalua la porción temporal y del masetero para ver resistencia al momento de
tratar de vencer la fuerza mientras el mantiene la tensión
- Pedir que abra la quijada y que la mueva de un lado al otro (se debe sentir el
estiramiento) y también se debe evaluar resistencia

Reflejo corneal en trigémino

- Se evalua la vía aferente al acercar un objeto desde un lado fuera del campo visual del
paciente
- Se le pide desviar la mirada
- Se acerca el objeto para que como reflejo se cierre el párpado
- NO HAY RESPUESTA en una lesión seria
18. VII par – (7)--- FACIAL

Sensitivo

- Se evalúa de la misma forma que el trigémino (objeto romo y punzante) en ambas

hemicaras

Motor

- Pedir que el paciente remede las expresiones que haremos:

- Alzar las cejas
- Fruncir el ceño
- Cerrar los ojos con fuerza
- Inflar los cachetes
- SE VEN RESISTENCIAS: cuando se le pide cerrar los ojos se le intenta abrir y cuando
infle los cachetes se le trata de hacer sonreír.

Reflejo corneal en facial

- Se realiza la misma maniobra pero SI HAY LESIÓN afecta solo un lado.

19. VIII par----- VESTIBULOCOCLEAR O AUDITIVO

Reflejo vestibular ocular

- Pedir que mire la punta de mi nariz y no quite su mirada de esa zona

- Se le mueve el cuello de un lado al otro
- Lo que se espera es que el paciente se quede viendo el punto al hacerle el movimiento
3 veces
- Se hace lo mismo pero inclinando la cabeza del paciente, 3 tiempos otra vez con un
poco más de fuerza y ambientando.

Test de cubrir y descubrir

- Pedir que vea hacia el frente a un punto fijo

 SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

- Pedir que se tape un ojo

- Ver si el otro ojo se desvía a un lado o se queda fijo
- Repetir el proceso en ambos ojos
- Tomarse un tiempo de 10 segundos para ver
- SI NO HAY VISIÓN DOBLE Y EL OJO SE DESVIA --- LESIÓN

Test de lempert

- Paciente recostado en la camilla boca arriba (decúbito supino)

- Se gira su cabeza hacia la izquierda
- Se le pide rotar el cuerpo boca abajo (decúbito prono)
- Se le coloca la cabeza boca abajo
- Cabeza al otro lado
- Se le pide que se reincorpore o se siente mientras sostenemos la cabeza.

https://doctorestevez.es/tratamientos/otoneurologia/maniobras-de-lempert/

Test de epley

- Paciente sentada en la camilla con brazos y piernas en adecuada posición. Se debe

sentar justo para que la cabeza cuelgue
- Se le gira la cabeza a la derecha con 45°
- Se le pide que tenga la confianza de estirarse hacia atrás
- Se espera 30segundos en esa posición (que mire punto fijo)
- Se pone la cabeza al lado derecho y se espera30s
- Se pone la cabeza al otro lado y se espera 30s
- Se le pide colocarse en decúbito lateral izquierdo 30s
- Se le pide reincorporarse mientras se le ayuda.

Test de dicks hallpike

- Paciente sentada en la camilla con piernas estiradas y brazos en posición correcta

- Se le ubica la cabeza a 45°
- Pedir que se deje caer con confianza y afirmar que no le va a pasar nada
- Cabeza queda hacia atrás
- Se espera 30s y se observa si hay nistagmus o movimientos oculares
- De ahí se le pide reincorporarse y se le ayuda

Test de roll over

- Paciente sentada en la camilla en posición adecuada

- Se le pide hacerse hacia atrás
- Se sostiene su cabeza en un ángulo de 30°
- Se le mueve la cabeza a la derecha en busca de nystagmus o movimiento ocular
quedarse 30s (si nistagmus está presente me quedo ahí hasta que pare)
- Mover la cabeza al centro como transición
- Mover la cabeza a la izquierda y esperar otros 30s buscando lo mismo
- Poner de nuevo al centro
- Hacer que la paciente se siente
20. IX par --- (9)----GLOSOFARINGEO

Motor
 SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

- Consiste en escuchar el tono de voz

- Para esto se le pide que diga ahhhh o bostece (para ver movimientos del paladar
blando y la faringe)
- Pedir que trague

Sensitivo

- Se le hace probar 4 sabores con un hisopo

- Los sabores primarios son: Dulce, ácido, salado, amargo y umami
- AGEUSIA: no percibe
- HIPOGEUSIA: Disminución del gusto
- PARAGEUSIA o DISGEUSIA: sabores distorcionados
21. X----- PAR 10 ----- VAGO O NEUMOGÁSTRICO

Motor

- Inspeccionar el paladar que no debe estar caído

- Ver si la uvula está lateralizada (se suele lateralizar al lado sano en caso de parálisis)

Sensitivo

- Reflejo nauseoso con el bajalenguas.

22. XI ---- PAR 11----- ACCESORIO

Hombros

- Se le pide al paciente sentado, levantar los hombros como que nada le importa y que
trate de vencer la fuerza que se le aplica.

Cara

- Se le pide mover la cabeza a la derecha y la izquierda y se observa

esternocleidomastoideo mientras le opongo resistencia del lado contrario
23. XII----- PAR 12------HIPOGLOSO

4 movimientos linguales

- Evaluar el movimiento de la lengua arriba, abajo y en laterales.

FUERZA Y RESISTENCIA

24. FUERZA

Tono y postura corporal

Postura corporal: evaluar la postura del paciente en movimiento y reposo

- Posiciones anómalas pueden alertar de monoparesias o hemiparesias por ictus

Movimientos involuntarios: ver si tiene temblores, tics o fasciculaciones:

- Localización
- Calidad
- Frecuencia
- Ritmo y amplitud
- Su relación con la postura, la actividad, la fatiga y la emoción
 SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

Masa, tono y fuerza: Características de los músculos

- Tamaño y contorno muscular: ver si es plano, cóncavo, unilateral, bilateral, proximal o

distal.
- En: manos hombros, muslos y piernas
- Se evalúa atrofia muscular
- Las eminencias tenar e hipotenar de las manos deben verse llenas y convexas

Tono muscular: Se observa resistencia de músculo ante estiramiento pasivo

- Pedir que se relaje

- En miembros superiores:
 Tomar una de sus manos
 Apoyando el codo flexionar y extender los dedos, muñeca y codo del paciente
 Hacer que el hombro se mueva con amplitud moderada
- En miembros inferiores:
 Sostener el muslo del paciente con una mano
 Sujetar el pie con la otra
 Flexionar y extender la rodilla y tobillos.

En pacientes tensos puede haber más resistencia. En caso de que aumente se debe averiguar si
varía al mover el miembro o si persiste en toda la amplitud de movimiento en ambas
direcciones.

Fuerza muscular: Tomar en cuenta factores como edad, sexo, entrenamiento y lado
dominante.

- Se pide al paciente que resista de forma activa para oponerse al movimiento que se le
impone.
- Se evalua con escala del 0 a 5

- 4+ indica fuerza satisfactoria no plena

- -5 indicio de debilidad
25. Evaluación de fuerza de raíces medulares de miembros superiores de C5 a T1

Flexión (C5-C6: Biceps y braquirradial) + Extensión (C6-C7-C8: Tríceps)

- En el codo haciendo que el paciente empuje y tire de la mano.

 SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

Extensión de la muñeca (C6-C7-C8, NERVIO RADIAL, EXTENSORES RADIALES LARGO Y CORTO

DEL CARPO):

- Pedir que cierre la mano y resista al empujarle hacia abajo.

Prensión (C7-C8-T1)

- Pidiendo que apriete dos dedos con máxima fuerza y no los suelte.

Abducción de los dedos (C8-T1 y NERVIO CUBITAL)

- Al colocar la mano del paciente con la palma abajo y pedirle que separe los dedos.
- Pedirle que no permita que se junten los dedos.
 SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

Oposición del pulgar (C8-T1-NERVIO MEDIANO)

- Pedir al paciente que intente tocar la yema del meñique con el pulgar mientras se
opone resistencia

26. Evaluación de fuerza de raíces medulares de miembros inferiores de L2 a S1

Flexión de la cadera (L2-L3-L4, ILIOPSOAS)

- Colocando la mano en el muslo del paciente y pidiendo que levante ante la resistencia.

Aducción de la cadera (L2-L3-L4, ADUCTORES)

- Apoyando con fuerza las manos en la cama entre las rodillas del paciente pidiendo que
intente juntar las piernas.

Abducción de la cadera (L4-L5-S1, GLUTEOS MEDIO Y MENOR)

- Colocando las dos manos con fuerza sobre la cama por fuera de las rodillas del
paciente y pidiendo que separe las piernas.

Extensión de la cadera (S1-GLUTEO MAYOR)

- Pidiendo que empuje la parte posterior del muslo contra la resistencia de mi mano.

Extensión de rodilla (L2-L3-L4-CUADRICEPS)

 SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

-Apoyando la rodilla en flexión y pidiendo al paciente que la enderece contra la fuerza de mi

mano. ESTE ES EL MUSCULO MAS FUERTE DEL CUERPO--- SE ESPERA RESPUESTA EFICAZ

Flexión de la rodilla (L4-L5-S1-S2 E ISQUIOTIBIALES)

- Al colocar la pierna del paciente con la rodilla flexionada y el pie apoyado en la cama
pidiendo que mantenga el pie hacia abajo mientras se trata de enderezarle la pierna..

Dorsiflexión (L4-L5 Y TIBIAL ANTERIOR) + Flexión plantar (sobre todo S1-GASTROCNEMIO Y

SÓLEO)

- Pidiendo al paciente que tire del pie hacia arriba o hacia abajo contra la mano
27. Sensibilidad

Dolor y temperatura: tractos espinotalámicos

Postura y vibración: columnas posteriores

Tacto ligero: ambas vías

Sensibilidad discriminatoria: depende de algunas de las sensibilidades anteriores pero implica

igual la corteza.

En la exploración se debe prestar atención:

 Comparar zonas simétricas en miembros superiores, inferiores y tronco

 Comparar zonas dolorosas: distales y proximales, explorar cefalocaudal.
 Empezar con la sensibilidad postural y vibratoria en dedos de manos y pies
 Delimitar las zonas de hipersensibilidad

DOLOR: Con punta de alfiler o elemento con punta y luego sustituyendo con algo más suave
de forma ocasional. Preguntar si el paciente sintió objeto punzante o romo. Preguntar si siente
la diferencia.

TEMPERATURA: Si se omite la sensibilidad al dolor. Ocupar tubos de ensayo con agua fría y
caliente.

TACTO SUPERFICIAL: Usar algodón fino y tocar ligeramente. No hacerlo donde hay
callosidades y evaluar preguntando si siente.

VIBRACIÓN: Usar diapasón, apoyar con un poco de fuerza en muñeca, codo, maléolo, rotula,
espina iliaca anterosuperior, apófisis y clavículas.

PROPIOCEPCIÓN: Paciente con ojos cerrados. Mover el dedo pulgar del pie y preguntar si el
dedo está subiendo o bajando. Si está alterado el sentido postural me desplazo de forma
proximal al tobullo y verifico el sentido postural en los dedos y desplazo de forma proximal.

SENSIBILIDAD DISCRIMINATORIA: util cuando la sensibilidad se mantiene intacta o

minimamente alterada. Paciente con ojos cerrados…

 ESTEREOGNOSIA: Identificar objeto por tacto. Sensibilizada: seria pedir que identifique
la cara o cruz de una moneda en 5 segundos.
 GRAFESTESIA: pedir que identifique números. (se le dibuja)
 DISCRIMINACION ENTRE 2 PUNTOS: con dos agujas tocar al mismo tiempo al paciente
determinando la distancia minima a la que el paciente puede discriminar ambos
puntos. Se puede hacer en cualquier parte o en yemas de dedos.
 SEMIOLOGÍA PROGRESO 2

 LOCALIZACIÓN DEL ESTÍMULO: tocar brevemente un punto en la piel con ojos cerrados
del paciente y pedirle donde sintió.
 EXTINCIÓN: de forma simultánea estimular áreas situadas en ambos lados del cuerpo.
SEMIOLOGÍA PROGRESO 2