UNIVERSIDAD AUTÓNOMA GABRIEL RENE MORENO

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS

CARRERA: MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

CONTROL DE LA RABIA CANINA MEDIANTE UN SISTEMA DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLÓGICA, SANTA CRUZ- BOLIVIA 2022

Estudiantes:

Materia: Epidemiología Veterinaria

Sigla: SAP 106 “”

Docente: José Limón Moscoso M.V.Z- M.S.c

Semestre I/2022

Santa Cruz de la Sierra, Bolivia

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Contenido

I. INTRODUCCIÓN 1

1.1. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA 2

1.2. MARCO TEÓRICO 3

1.2.1. Antecedentes Históricos 3

1.2.2. Antecedentes a nivel nacional 7

1.2.3. Antecedentes a nivel departamental 9

1.2.4. Situación actual del problema 9

1.3. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA 10

II. OBJETIVO 11

2.1 OBJETIVO GENERAL 11

III. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 12

3.1 CONCEPTO 12

3.2 ETIOLOGÍA 12

3.3 SIGNOS CLINICOS 14

3.4 DIAGNOSTICO 15

3.4.1 Diagnóstico clínico 15

3.4.2 Diagnóstico de laboratorio 16

3.4.3 Diagnóstico diferencial 17

3.5 PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD 17

3.6 EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD 18

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3.7 CADENA DE INFECCIÓN 19

3.8 ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICO 20

3.8.1 Sensibilidad 20

3.8.2 Especificidad 21

3.8.3 Valor Predictivo Positivo 21

3.8.4 Valor Predictivo Negativo 22

3.8.5 Oportunidad 23

3.8.6 Flexibilidad 24

3.8.7 Simplicidad 24

3.8.8 Aceptabilidad 24

3.8.9 Representatividad 25

3.9 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 25

3.9.1 Tipos de Vigilancia Epidemiológica 25

[Link] Vigilancia Epidemiológica Pasiva 26

[Link] Vigilancia Epidemiológica Activa 26

[Link] Vigilancia Epidemiológica Centinela o Especializada 26

3.10INTERROGANTES PARA LA CREACIÓN DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 27

3.11PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 28

3.11.1 Control de foco 29

3.11.2 Vacunación 30

3.11.3 Control de la población 30

3.11.4 Medidas en caso de brotes de rabia en perros 31

3.11.5 Campañas para el control de la rabia 31

 iii

3.12INSTITUCIÓN ENCARGADA DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 33

3.12.1 SEDES 33

[Link] Conducta 33

3.13CUARENTENA 36

3.13.1 Cuarenta externas 37

3.13.2 Cuarentena interna 37

3.13.3 Cuarentena predial 38

IV. BIBLIOGRAFÍA 39

V. ANEXOS 41
 1

1 I. INTRODUCCIÓN

La Rabia ha sido una de las enfermedades más reconocidas y más temidas a lo largo de toda la

historia, está presente en casi todos los continentes salvo en la Antártida y Oceanía, por otra

parte, en muchas naciones, sobre todo en las de menos recursos económicos, continúa siendo un

problema para la salud pública, teniendo un alto impacto social, debido al reporte de casos en el

hombre. La historia reseña que está patema está presente en Latinoamérica desde el año 1.700,

donde se notificaron los primeros brotes en las colonias inglesas (Warrell y Warrell 2004; OIE,

2014b). (REVET, 2017)

De acuerdo a lo planteado por la OMS y la OPS, la rabia es una enfermedad zoonótica

milenaria, causada por un virus que ataca al sistema nervioso central causando una encefalitis

con una alta letalidad. (OPS, 1995; OMS, 2001). También se le conoce por "hidrofobia", es

producida por un virus ARN, género Lyssavirus, de la familia Rhabdoviridae, que afecta a los

animales, y al hombre, (Repetto, 2002). Por su parte la OIE, señala que es una enfermedad vírica

que afecta al sistema nervioso central de los animales de sangre caliente, incluidos los humanos,

su período de incubación es largo lo (seis meses), y los síntomas pueden tardar varias semanas en

aparecer tras la infección, pero una vez que surgen, es siempre fatal. (REVET, 2017)
 2

Desde el punto de vista epidemiológico, existen dos formas de presentación; la rabia urbana, en

la que se reporta al perro como su principal transmisor y tiene una gran importancia

epidemiológica sobre todo en los países del tercer mundo, mientras que, en el caso de la

silvestre, su transmisión es por especies depredadoras, como los felinos, el zorro, los

murciélagos, el chacal y otros, que actúan como reservorios y transmisores principalmente a

especies herbívoras. (Scheneider, 1996)

El Ministerio de Salud y Deportes, proveerá a todos los Servicios Departamentales de Salud los

biológicos antirrábicos de uso humano, canino y suero heterólogo, de acuerdo a sus

requerimientos y necesidades, con la finalidad de evitar casos de rabia humana en todo el

territorio nacional. Así mismo se promueve el uso de la vacuna de Cultivo Celular y el Suero

Homólogo, los mismos pueden ser adquiridos por los Gobiernos Departamentales y Municipales

de acuerdo a sus atribuciones. (Ministerio de Salud y Deportes, 2012)

1.1. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

El presente trabajo de investigación obedeció a un objetivo principal el cual fue determinar la

situación de la rabia urbana en la ciudad de Santa Cruz, en base al registro de análisis de

laboratorio de investigación y diagnostico veterinario de Santa cruz de la Sierra-Bolivia, y los

datos obtenidos a través de investigaciones e información que da a conocer el SEDES e

investigaciones hechas por terceros.

 3

1.2. MARCO TEÓRICO

1.2.1. Antecedentes Históricos

La rabia es descrita desde la antigüedad, siendo los registros más antiguos los de Demócrito,

quien hizo la primera descripción registrada de la rabia canina hace 500 años a.C. (Baer, 1982)

Existen citas atribuidas a Plutarco que se refieren a la transmisión por la mordedura de perros

rabiosos. Aristóteles en el siglo IV a.C. escribió la obra "Historia Natural de los Animales", en la

que describió la rabia en perros, pero no lo correlacionan con los episodios en la especie humana,

ni consideraba que los ataques de furia fueran semejantes a los registrados en casos de otros

animales. (IICA, 1994).

Luciano, un escritor romano, creía no solo que la enfermedad era propagada por mordedura de

perros, sino que las personas que contraen la enfermedad podían transmitirse por mordedura a

otras personas, y podrían afectar a todo un grupo de personas. (Smithcors, 1958, Citado por Baer,

1982)

En el año 100 de nuestra era, Celso dio una descripción detallada de la enfermedad, señalando

que los seres humanos, mismo que los animales inferiores, eran susceptibles, y fue el primero en

recomendar la cauterización de la mordedura infligida por un animal rabioso. (Baer, 1982).

En el siglo XV de nuestra era, ya se conocía la rabia canina en España e Inglaterra. (Morilla,

1989).

La referencia más antigua de la rabia en México data de 1709, en el año 1753, se reconoce la

rabia en los Estados Unidos, en el 1803, en Perú se presenta una violenta epidemia en la cual

sólo en la Ciudad de Ica murieron 42 personas. En el año 1806, en Argentina se presenta la rabia

por la introducción de perros de caza traídos de Inglaterra. (Morilla, 1989).

 4

En 1804 Zinke por primera vez demostró el carácter infeccioso de la saliva inoculando en perros

sanos en los cuales produjo la enfermedad. (Merchant y Packer, 1995).

Pero fue Luis Pasteur entre 1881-1885 junto a sus colaboradores y después de largos estudios y

experiencias, demostraron que el virus de la rabia se encontraba en los centros nerviosos y otros

tejidos, y experimento pases entre conejos para comprobar la enfermedad cuyo periodo de

incubación fue constante, identificándose como virus fijo, luego trabajó en la atenuación del

virus.

La más importante contribución de Pasteur se refiere al tratamiento preventivo antirrábico,

administrado por primera vez en 1884. La vacunación antirrábica se incorporó como medida

preventiva, desde 1885, para formar parte de un programa de control, llevando a Inglaterra en

1922 a la condición de país libre de rabia, lo que persiste hasta la actualidad. (IICA, 1994)

Adelchi Negri en el año 1903 descubrió cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos en las células

nerviosas de los animales rabiosos y en mayor frecuencia a nivel del cuerno de Ammon.

recibiendo la denominación de Corpúsculos de Negri de gran importancia en el diagnóstico post-

mortem. (Merchant y Packer, 1995. ITCA, 1994)

En el siglo XX, un importante descubrimiento se registró con los trabajos de Carini en el Brasil

en 1911. Hurst y Pawan en Trinidad y en Venezuela en 1931. Estos descubrimientos estaban

relacionados a la ocurrencia de rabia en bovinos y la transmisión por el murciélago hematófago.

(IICA, 1994)
 5

En el año 1928, es registrado el primer caso de rabia transmitida por murciélago hematófago al

hombre. (Morilla, 1989)

En el año 1803 apareció la rabia por primera vez en el Perú, en el año 1810 fue introducida a

Argentina y en 1835 esta enfermedad invadió Chile. En América Latina, la rabia se mantiene en

niveles epidémicos y endémicos en diversos países incluido México, países de América Central,

en América del Sur; Bolivia, Brasil, Perú y Colombia entre los más afectados, países en donde el

perro sigue siendo el principal transmisor de esta enfermedad. (Baer, 1982).

Según la OPS/OMS (1999), el número total de casos de rabia canina en el continente americano

bajó de 3.736 notificados en el año 1998 a 2.620 en 1999, lo que representa una reducción del

29.9%. De estos 2.510 (95.8%) fueron notificados por América Latina.

La rabia en Bolivia al igual que en otros países de América latina es una patología prioritaria en

Salud Pública por su carácter letal y la fuerte trascendencia social sobre la población. El carácter

enzoótico en los perros y el hábito cultural de la población humana sobre la tenencia de canes

favorece su aparición; con los siguientes riesgos para la Salud Pública y los cuantiosos recursos

que deben dispensar en la atención de un gran número de personas agredidas por perros y gatos

como también en la vacunación de un porcentaje considerable de personas expuestas al virus

rábico.

No existe información disponible que permita fijar la fecha de aparición de la rabia canina en

Bolivia, sin embargo, tenemos evidencia que el año 1937 se produjo una epidemia de rabia
 6

bovina que diezmó la ganadería nacional del oriente boliviano, quedando prácticamente

despoblados de ganado bovino u otros animales. (Ángulo, 1969)

1.2.2. Antecedentes a nivel nacional

En Bolivia en el periodo 1970-1979 los datos de rabia eran dispersos y existía un sub registro de

su incidencia por la ausencia de un sistema de vigilancia. Durante los años 1980-1989, el ex

Ministerio de Salud y Prevención Social, decidió asumir el control de esta enfermedad;

seguidamente como resultado del Primer Seminario Nacional de Control de la Rabia Canina

organizado por el sector salud y con la participación del Ex Ministerio de Asuntos Campesinos y

Agropecuarios, el Servicio Nacional de control de la Aftosa, Rabia y Brucelosis (SENARB) e

 7

involucrando a otros sectores se da inicio a la sistematización de la vigilancia epidemiológica de

esta zoonosis, aspecto que mejoro cualitativamente el registro de casos de rabia canina en el país

a partir de 1991.

De acuerdo a este gráfico, en el último decenio existen oscilaciones en el número de casos

positivos, por ejemplo: en el año 1997 se registraron 347 casos y por el contrario en el 2003 se

registraron 71. Aparentemente en lo que respecta a ese período la incidencia de rabia canina más

baja fue el 2003. Por lo tanto, la incidencia no descendió en estos dos años comparados por los

factores ya mencionados.

Nuevamente en la reunión de ministros de Salud de las Américas (RIMSA-2005), se planteó la

meta de erradicación de la rabia canina para el 2009. Bolivia en esa región registro la mayor

epidemia de Sub América. Ante esta situación el 2006 se decide implementar el Plan Operativo

Nacional de Control de la Rabia (PONCRA) esta responsabilidad fue elaborada en coordinación

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con los Servicios Departamentales de Salud (SEDES) de todo el país, los gobiernos municipales

de ciudades capitales y la OPS. Se elaboró el Plan Operativo en la ciudad de Santa Cruz.

En esa gestión y al haber concluido los Planes Operativos de las otras 8 ciudades capitales se

logró que:

● El Ministerio de Salud y Deportes otorgue los 100% de los biólogos requeridos por los

departamentos.

● Los SEDES y Gobiernos Municipales confieran recursos humanos y económicos

suficientes para lograr coberturas masivas de vacunación mayores al 80%.

● Los Gobiernos Municipales implementen políticas para el control de la sobrepoblación

animal.

● Los SEDES y Gobiernos Municipales organicen y planifiquen los Planes Operativos

complementarios hasta el 2011. (Franco, 2008)

1.2.3. Antecedentes a nivel departamental

En 6 departamentos del país se han presentado casos de rabia canina: 21 casos en Santa Cruz

(30,4%), 19 casos en Cochabamba (representando el 27,5%), 9 en La Paz y Potosí (13%

respectivamente), 8 en Tarija (11,6%) y 3 casos en Oruro, representando el 4,3%

El Ministerio de Salud preparo una campaña masiva de vacunación antirrábica para el 18 y 19 de

agosto del año 2017, informó el responsable del Programa Nacional de Zoonosis, Grover

Paredes. Hasta la semana N° 24 del año 2017, teníamos 416 casos de rabia positivos en el país,

ahora tenemos 192 casos. En Santa Cruz los casos de rabia registrados en el 2017 fueron de 274

y en el año 2018 fueron 111 casos. (Ministerio de Salud y Deportes, 2018)

 9

1.2.4. Situación actual del problema

La rabia canina en la ciudad de Santa Cruz de la Sierra continúa siendo un problema latente de

Salud Pública y siendo esta especie la principal fuente de transmisión para el ser humano en

áreas urbanas. A la fecha, la tasa de incidencia de rabia canina en Bolivia hasta diciembre

de 2017 fueron 965 casos. En los primeros meses de 2018, se presentaron 70 casos. Se

reportó un incremento del 10 por ciento de casos de mordeduras de perro, es decir, más

de nueve mil personas mordidas por canes y expuestas al virus.

El año 2017 fue con más casos de rabia canina y fallecimientos por rabia humana de los últimos

diez años en Bolivia. Hasta agosto de ese año se habían registrado 640 perros con rabia en todo

el país, casi cinco veces más que en 2016, según datos del Programa Nacional de Zoonosis del

Ministerio de Salud. Los departamentos de Santa Cruz y Oruro concentraron el 84% de los

casos de rabia canina.

En 2019, hasta el mes de julio (semana epidemiológica 28), los registros del Ministerio de Salud

muestran una baja a cero casos de rabia en humanos y 37 casos de rabia canina. Actualmente son

más de doce meses sin casos de rabia en humanos en el país.

1.3. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Magnitud: la rabia es una zoonosis que supone un riesgo a la salud pública, ya que tiene un

índice de mortalidad muy alto, es de fácil diseminación en el medio ya que hay una gran cantidad

de reservorios y poca concientización por parte de los dueños. Siendo más latente en los barrios
 10

más alejados de la urbe de la ciudad ya que cuentan con una gran cantidad de perros y gatos que

paran en la calle.

Trascendencia: al afectar a la salud pública y ser mortal; genera un gran gasto de recursos

económicos por parte de los gobiernos para la contratación de profesionales del medio para

poder prevenir y controlar esta zoonosis.

Vulnerabilidad: en los países subdesarrollados esta enfermedad es un problema de todos los

años, pero en países desarrollados se logró eliminar la enfermedad con estrictas medidas

profilácticas, lo cual es un claro ejemplo que debemos seguir para eliminar la enfermedad.

Factibilidad: hoy en día es posible ya que el país cuenta con recursos necesarios para las

campañas masivas de vacunación para prevenir y controlar la enfermedad.

Concepto: en pocas palabras al ser una enfermedad zoonótica es muy perjudicial para la salud de

la población y mucho más en zonas alejadas al centro de la ciudad ya que en cada casa cuentan

con una cantidad excesiva de perros y gatos que andan en la calle, también la gran cantidad de

perros callejeros, muchos animales por no decir todos no cuentan con las vacunas necesarias,

siendo que solo se vacunan en campañas masivas contra la rabia canina. Lo cual las autoridades

deben tener en mira estos casos para llegar a controlar y eliminar la enfermedad.

2 II. OBJETIVO

2.1 OBJETIVO GENERAL

Uniformar los criterios, estrategias y técnicas operativas del Sistema Nacional de Salud, con

relación a las medidas preventivas, profilácticas y de control de la rabia, conforme a la prestación

del servicio a la población usuaria por parte del personal de salud en las condiciones y

modalidades establecidas para ello en estas áreas. Enmarcadas en las políticas Nacionales de

Salud. (Ministerio de Salud y Deportes, 2012)

 11

3 III. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

3.1 CONCEPTO

Es una enfermedad producida por un virus que ataca, principalmente el sistema nervioso central.

Afecta tanto al ser humano como a los animales de sangre caliente, con mayor frecuencia a los

perros y gatos, aunque también afecta a los animales selváticos como los murciélagos, coyotes,

lobos, zorros. (Ministerio de Salud, 2014)

3.2 ETIOLOGÍA

La rabia resulta de la infección por el virus de la rabia, un virus neurotrópico del género

Lyssavirus, familia Rhabdoviridae. Está clasificado como genotipo 1, serotipo 1 en este género.

(todos los mamíferos) Existen muchas cepas del virus de la rabia; cada una se mantiene en un

reservorio (o reservorios), en particular. Si bien estos virus pueden causar rabia con facilidad en

otras especies, usualmente mueren durante el pasaje seriado en especies a las que no están

adaptados.
 12

El virus del murciélago de Lagos (genotipo 2, serotipo 2) se encuentra en los murciélagos en

algunas partes de África y ha ocasionado casos mortales de enfermedad neurológica en gatos,

perros y una mangosta de agua (Atilax paludinosis). Algunos de estos perros y gatos habían sido

vacunados.

El virus de Mokola (genotipo 3, serotipo 3) es el único Lyssavirus relacionado que no se ha

encontrado en murciélagos. Este virus ha sido aislado en roedores y musarañas en África, pero se

desconoce su reservorio natural. Ha causado enfermedad neurológica mortal en gatos, perros y

humanos, incluidos gatos y perros vacunados contra la rabia. Se han registrado anticuerpos del

virus de Mokola en algunos animales sanos, y un niño que quizás estaba infectado con el virus,

se recuperó.

El virus de Duvenhage (genotipo 4, serotipo 4) aparece entre murciélagos de África, ha causado

una enfermedad mortal similar a la rabia en varias personas. Los Lyssavirus del murciélago

europeo (EBLV) son muy similares al virus de Duvenhage, que se encuentran en Europa

continental. Son serotipo 5 y están subdivididos en 2 biotipos, EBLV1 (genotipo 5) y EBLV2

(genotipo 6). Se han registrado casos clínicos en animales (ovejas, una garduña) y humanos. En

Australia se aisló el Lyssavirus del murciélago australiano (ABLV; genotipo 7, que también se

ha registrado en humanos con enfermedad mortal, similar a la rabia.

Los Lyssavirus de la rabia y los relacionados con ella han sido clasificados en 2 filo grupos,

según el grado de relación. El filo grupo I contiene el virus de la rabia, el virus Duvenhage,

EBLV1, EBLV2 y el virus del murciélago australiano, mientras que el filo grupo II consta del

virus del murciélago de Lagos y el virus de Mokola. También se han clasificado tentativamente
 13

como Lyssavirus otros cuatro virus del murciélago euroasiático. Estos incluyen al virus de Irkut,

de Aravan y de Khujand, todos pertenecientes al filo grupo I, y el virus del murciélago caucásico

occidental. A menos que se especifique de otra forma, la información en líneas generales, se

refiere al virus de la rabia clásica. (Lowa State University, 2009)

3.3 SIGNOS CLINICOS

Los signos clínicos iniciales son con frecuencia inespecíficos y pueden incluir aprensión,

inquietud, anorexia o un aumento del apetito, vómitos, una fiebre leve, dilatación de las pupilas,

hiperreactividad a los estímulos y salivación excesiva. El primer signo de rabia post-vacunal es

usualmente renquera en la pierna vacunada. Los animales a menudo sufren cambios de

comportamiento y temperamento, y pueden volverse inusualmente agresivos. Estos signos duran

por lo general de 2 a 5 días, y pueden estar seguidos por una fase en la que prevalece la forma

paralítica o bien, furiosa de la rabia.

La rabia se divide en tres fases:

a) Fase prodrómica

Tiene una duración que varía de 2 a 4 días, aunque se puede prolongar por semanas. Los

síntomas no son específicos o visibles e incluso pueden pasar inadvertidos. Sin embargo, el

signo más característico es el cambio de conducta en el animal (se esconde, no obedece a su

amo, tira mordiscos al aire) hay malestar general, fiebre, irritabilidad. El perro que se

encuentra en la calle y que ha entrado a esta fase camina sin rumbo y es muy peligroso para

las personas y animales que se lo encuentren. También se observa que el consumo de

 14

alimentos frena, en ocasiones muestra dilatación pupilar, lagrimeo y saliveo debido a la

estimulación del sistema nervioso simpático.

b) Fase furiosa

En esta segunda fase tiene una duración de horas a tres días. El animal muestra un

comportamiento de excitación, la mirada se muestra fija, tiende a morder objetos que se

mueven, incluso a sí mismo. Presenta cambios de tono en el ladrido y parálisis de los

músculos de la masticación. El babeo se presenta intensamente; la presencia de tos es debido

a la parálisis de los músculos de la faringe.

c) Fase paralitica

La dificultad de deglución se acrecienta, el animal no puede comer o tomar nada por el

intenso dolor provoca por las contracciones espasmódicas de los músculos de la faringe. La

falta de alimento conduce a la acidosis y retención nitrogenada. El dolor se acrecienta cuando

el animal ve el agua y no puede tragarla debido al intenso dolor que tiene en la garganta; la

sola presencia de un líquido al contacto con las fauces, le provoca un miedo terrible, de ahí el

nombre de “hidrofobia”. Sobreviene la inmovilidad de las extremidades, parálisis general y

después de un lapso de uno a diez días muere. (Cruz Silva, 2009)

3.4 DIAGNOSTICO

3.4.1 Diagnóstico clínico

En muchas partes del mundo se sigue diagnosticando la rabia en animales y seres humanos sobre

la base de los signos y síntomas clínicos, sin embargo, el diagnóstico clínico de la rabia en los
 15

animales puede ser difícil, en el periodo prodrómico puede confundirse con otras enfermedades

infecciosas. (OMS, 1992)

El diagnóstico clínico puede ser pues presuntivo, pero nunca definitivo, al tener que realizar el

diagnóstico diferencial con un gran número de enfermedades posibles que igualmente cursan con

signos de encefalitis. (IICA, 1994).

3.4.2 Diagnóstico de laboratorio

a) Inmunofluorescencia: La prueba de elección es la microscopia de inmunofluorescencia en el

tejido cerebral fresco, que permite una observación directa de una reacción especifica antígeno-

anticuerpo. Cuando se usa del medio apropiado, puede establecer un diagnóstico altamente

especifico en pocas horas.

El tejido encefálico examinado debe incluir el hipocampo, la medula oblongada y el cerebelo (y

debe conservarse bajo refrigeración con hielo mojado o con compresas frías. Cuenta con una

especificidad y sensibilidad del 96-99%.

b) Prueba de inoculación: La inoculación a un ratón, o las técnicas de cultivo de tejidos usando

células de neuroblastoma de ratón o ambas, se usan frecuentemente como prueba de

confirmación, pero rara vez difieren los resultados de los de la prueba de inmunofluorescencia,
 16

c) Inmunohistoquímica: Se debe usar como alternativa a la prueba de inmunofluorescencia ya

que tienen una especificidad y sensibilidad similar. En esta prueba se utiliza la tinción

estreptavidina-biotina peroxidasa, esta prueba se utiliza con microscopios de fluorescencia.

d) Enzimoinmunoanálisis: Existe un ELISA que detecta antígeno del virus de la rabia y que es

una variación de la prueba de inmunoquímica. Es fundamental en los estudios epidemiológicos a

gran escala. Antes de utilizar estas pruebas, se debe comprobar su especificidad y sensibilidad

para las variantes químicas que predominan a nivel local.

3.4.3 Diagnóstico diferencial

En los estadios iniciales, la rabia puede confundirse fácilmente con otras

enfermedades o con tendencias agresivas normales. Por lo tanto, está indicada la confirmación de

laboratorio. (Cruz Silva, 2009)

3.5 PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD

Después de la replicación dentro de las células musculares se ha observado que el virus persiste

en el sitio de inoculación de 4 a 96 horas, el virus se desplaza a través de los nervios periféricos

hasta la médula espinal y asciende al cerebro. Una vez se aloja en el cerebro, el virus

normalmente viaja por vía de los nervios periféricos eferentes hasta las glándulas salivales, al

final aparecen los signos clínicos y la muerte. Por lo tanto, se asume que, si un animal fue capaz

de transmitir la rabia vía salival, el virus será detectable en el cerebro.

 17

El virus puede estar presente en la saliva de los perros rabiosos hasta 5 días antes de la

presentación de los primeros signos, por esta razón a los perros sospechosos que han mordido, se

les observa durante 10-15 días. Probablemente la inflamación del SNC causa algunos de los

signos. A causa de la parálisis, el animal no puede alimentarse y deja de tomar agua,

manteniéndose así hasta la muerte.

El periodo de incubación depende de la dosis de virus aplicada, la virulencia del mismo (a mayor

dosis y mayor virulencia, habrá menor tiempo de incubación) y de la localización de la

mordedura, cuanto más cerca del cabeza este la mordedura, y/o de áreas inervadas, como el

músculo macetero, más corto será el período de incubación y serán mayores las posibilidades de

infección. El periodo de incubación en el perro puede ser de 10 días a 4 meses, siendo el

promedio general de 3 a 6 semanas. (Cruz Silva, 2009)

3.6 EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

La rabia puede presentarse en todos los climas y países del mundo y afecta un gran número de

animales. Los animales susceptibles a la rabia pertenecen a todas las especies de sangre caliente

y muestran una sensibilidad bastante variada ante la infección pudiéndose diferenciar los muy

sensibles: los carnívoros de la fauna silvestre, gatos y bovinos; los medianamente sensibles:

perros, caballos y primates; y los pocos sensibles: el hombre.

Entre las posibles fuentes de contagio figuran los animales domésticos, animales salvajes como

ratones, ratas, ardillas, topos, hámster, tejones, murciélagos. Esta enfermedad tiene una

mortalidad baja, morbilidad baja y una tasa de letalidad del 100%.

Se reconocen 2 ciclos epidemiológicos, el urbano y el selvático:

 18

- La rabia urbana es un ciclo de transmisión que ocurre en los perros domésticos, callejeros

o vagabundos y en menor grado en los gatos. Tiene lugar en las ciudades donde existen

un gran número de perros callejeros no vacunados.

- La rabia selvática se mantiene en la naturaleza en forma simular a la urbana, dentro de un

determinado ecosistema, uno o dos especies de mamíferos en especial carnívoros y

quirópteros (murciélagos), se encargan de perpetuar la rabia.

La rabia selvática es un peligro permanente para el hombre y los animales domésticos. Por otra

parte, se debe tener en cuenta que la proporción de carnívoros silvestres eliminan el virus por la

saliva es más alta que la de los perros. (Salazar, 2000)

3.7 CADENA DE INFECCIÓN

 19

3.8 ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICO

Sensibilidad Especificidad Valor Predictivo Valor Predictivo

Positivo Negativo

ATRIBUTOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIA

Representatividad Oportunidad Aceptabilidad Flexibilidad Simplicidad

3.8.1 Sensibilidad

Un sistema es más sensible mientras mayor sea el número de casos verdaderos que detecte, así

como por su capacidad para detectar epidemias. La sensibilidad también se refiere a la habilidad

que tiene el sistema para detectar brotes, epidemias y otros cambios en la ocurrencia de las

enfermedades. Es la habilidad de una prueba para que se identifiqué de manera correcta a los

individuos que están infectados

Verdaderos positivos
Sensibilidad=
Verdaderos positivos+ Falsos negativos

a
Sensibilidad=
a+c

a) Verdaderos positivos
 20

b) Falsos positivos

c) Falsos negativos

d) Verdaderos negativos

3.8.2 Especificidad

Es la capacidad para identificar correctamente a las personas que no están realmente enfermas,

los cuales se precisa vigilar, o que no poseen realmente el factor de riesgo que interesa. Es la

capacidad de detectar los falsos positivos; cuando la especificidad es baja significa que la

definición de caso ha sido poco exigente o imprecisa.

Falsos positivos
Especificidad=
Falsos positivos+Verdaderos negativos

b
Especificidad=
b+c

3.8.3 Valor Predictivo Positivo

Es la proporción de personas identificadas como CASOS que realmente tienen la condición bajo

vigilancia. Este está afectado por la prevalencia de la enfermedad que se está vigilando.

El valor predictivo positivo se trabaja en dos direcciones:

Al nivel de un caso individual

Aquí se afecta la cantidad de recursos utilizados para investigación de casos, pues si el número

de casos falsos positivos es muy grande se derrochan los recursos disponibles en personas que

realmente no están enfermas o expuestas.

A nivel detección de epidemias

 21

Por ejemplo: la notificación de casos erróneos puede iniciar la investigación de un brote

inadecuado. El incremento de la notificación de un problema de salud objeto de vigilancia por

cambio introducidos en la definición de casos puede iniciar una investigación de una epidemia

que no existe.

Verdaderos positivos
VPP=
Verdaderos positivos+ Falsos positivos

a
VPP=
a+b

3.8.4 Valor Predictivo Negativo

Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba esté realmente sano.

Verdaderosnegativos
VPN =
Verdaderosnegativos + Falsosnegativos

c
VPN =
c +d

EJEMPLO

Se realiza un estudio con 450 animales para evaluar el uso de la técnica de ELISA. Como

muestra para este trabajo se utilizó el cerebelo.

A: 180 (VP)

B: 120 (FP)

IFD + - TOTAL

+ 180 120 300

- 80 70 150
 22

TOTA
260 190 450
L

C: 80 (FN)

D: 70 (VN)

180 70
SE = = 0,69X100 = 69% ES = = 0,36X100 = 36%
180+80 120+70

100 70
VPP = = 0,33X100 = 33% VPN = = 0,46X100 = 46%
180+120 80+70

Conclusión: una vez realizado los cálculos con los respectivos datos (inventados) se puede

verificar que la técnica de ELISA no es muy confiable, por lo cual se recomienda utilizar otras

pruebas como la Inmunofluorescencia, siendo esta recomendada por la OIE. Se llega a esta

conclusión por que la cantidad de falsos (-) y (+) es alta, la sensibilidad es tan solo de 69%; la

especificidad es de 36%; el valor predictivo positivo es de 33% y el valor predictivo negativo es

de 46% demostrando así que la probabilidad de un individuo resulte negativo a la prueba y este

sano es de tan solo 46%.

3.8.5 Oportunidad

La oportunidad es la disponibilidad de los datos del sistema de vigilancia a tiempo para realizar

las intervenciones pertinentes. La oportunidad refleja el retraso entre las etapas del sistema de

vigilancia. La oportunidad está en relación con el tipo de eventos reportados, para la mayoría de

las enfermedades infecciosas la respuesta debe ser rápida, mientras que para las enfermedades

crónicas un reporte más lento puede ser adecuado.

 23

3.8.6 Flexibilidad

La flexibilidad hace referencia a la adaptabilidad del sistema a cambios en su estructura,

definiciones o recursos. El montaje del SVE debe adaptarse a modificaciones en el proceso de

recolección de la información, o a cambios de los objetivos, pero ser cuidadoso a los cambios

debido a conveniencias de orden político. Igualmente debe ser flexible a limitaciones

económicas.

3.8.7 Simplicidad

La simplicidad se refiere a la estructura y facilidad de operación del sistema. El diseño debe ser

lo suficientemente sencillo de operar para que todos los que participan lo comprendan y

expliquen. Incluye: cantidad y tipo de información necesaria, número mínimo de fuentes de

datos, métodos de recolección, limpieza y análisis de datos, requerimientos técnicos del personal

encargado del SVE, mecanismos de diseminación de la información.

3.8.8 Aceptabilidad

La aceptabilidad refleja la voluntad y disposición de las personas y organizaciones para

participar en el sistema. Se requiere voluntad y decisión de las personas encargadas y de las

instituciones comprometidas para participar en el SVE. Algunos factores que influencian la

aceptabilidad son la importancia del problema en estudio, el reconocimiento al trabajo de

individuos e instituciones, la capacidad de cambio del sistema ante sugerencias internas o

externas y las restricciones legales para la obtención de información, así como para su reporte y

diseminación.
 24

3.8.9 Representatividad

La representatividad se refiere a la capacidad que tiene el sistema para identificar la magnitud

real y las características de un problema en tiempo, espacio y persona. La representatividad es

una medida del grado en que se pueden extrapolar los datos del SVE a toda la población, cuando

no son basados en población. (PHAO, 2021)

3.9 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

La vigilancia epidemiológica se define como la recolección sistemática, continua, oportuna y

confiable de información relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la

población. El análisis e interpretación de los datos debe proporcionar bases para la toma de

decisiones, y al mismo tiempo ser utilizada para su difusión.

La vigilancia epidemiológica está considerada como una de las 5 funciones básicas de la salud

pública y es la mejor herramienta con la que contamos para prevenir epidemias. Un sistema

efectivo de vigilancia epidemiológica permite identificar problemas de salud y facilita el control

y resolución de los mismos. El éxito actual de la salud pública es en buena medida el éxito de la

vigilancia epidemiológica, uno de los métodos del campo de la epidemiología que más ha

contribuido al progreso de la humanidad.

3.9.1 Tipos de Vigilancia Epidemiológica

La esencia de la vigilancia epidemiológica radica en un problema de salud y la información que

se tiene acerca del mismo, con base a estos datos se realiza el respectivo análisis con el fin de

elaborar un plan de contingencia contra posibles enfermedades y de esta forma elevar la calidad
 25

de vida que tiene determinada población o conjunto de personas. En base a estos parámetros, se

nos presentan:

[Link] Vigilancia Epidemiológica Pasiva

La recolección pasiva se realiza cuando los miembros del SEDES recolectan los datos con base

en casos que las instituciones rutinariamente registran. Los formularios para el reporte de casos

deben ser sencillos y fáciles de llenar. Si son complejos, la recolección de la información se

reduce ya sea por falta de compromiso, falta de claridad, no se consideran útiles, o son difíciles

llenar.

[Link] Vigilancia Epidemiológica Activa

La recolección activa es aquella en la cual, los encargados del SEDES contactan a quienes

reportan la información y la solicitan directamente de ellos, o acuden a la fuente primaria de los

datos, en primera instancia o para comprobar datos dudosos o incompletos. Generalmente el uso

de este mecanismo de obtención de información incrementa la cantidad y calidad de los datos.

Sin embargo, también acarrea mayores costos.

[Link] Vigilancia Epidemiológica Centinela o Especializada

Un sistema de vigilancia centinela utiliza datos de alta calidad, recopilados en centros

especializados que se seleccionan cuidadosamente. Anteriormente ya se había mencionado que

en la vigilancia pasiva se recopilan datos de la mayor cantidad de fuentes posibles y en la activa

se contacta con todos los actores que puedan ofrecer información sobre posibles casos con los

que han estado en contacto. Sin embargo, en la vigilancia centinela se selecciona

 26

cuidadosamente a los miembros de la red de vigilancia porque la importancia está en la calidad

de la información. Generalmente participan centros y profesionales especializados en la

enfermedad bajo vigilancia y laboratorios diagnósticos de alta calidad. (Universidad

Internacional de Valencia, 2018)

3.10 INTERROGANTES PARA LA CREACIÓN DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA

● ¿Qué sucedió en los años 1911-1918 con respecto a la rabia?

Se registraron fuertes epizootias de rabia transmitida por la mordedura de murciélagos en el

Brasil; de igual manera Paraguay, Argentina, Honduras, Isla Trinidad, Guatemala, Bolivia,

Colombia, Panamá y México se presentaron numerosos casos de rabia, como consecuencia

de las mordeduras de murciélagos a mediados de los años veinte.

● ¿Quiénes son los responsables de la prevención de la rabia en nuestros animales de

compañía?

La responsabilidad empieza en el dueño del animal, la población, el SEDES y también el

Ministerio de Salud y Deportes.

● ¿Cómo inicio la enfermedad en Bolivia?

 27

No se tiene un registro exacto, solo se sabe que a mediados de los años veinte se registraron

epizootias de rabia transmitida por murciélagos hematófagos.

● ¿Cuál es el departamento con mayor cantidad de casos de rabia canina en Bolivia?

Santa Cruz es el departamento que tiene una mayor cantidad de casos debido a que se estima

que por cada habitante hay 2 perros. También por la gran cantidad de perros callejeros que se

observa en la urbe.

● ¿Dónde iniciaron los primeros casos de Rabia en Bolivia’

Al no realizar registros en aquellos años no se sabe exactamente en qué departamento se

produjo el primer brote de rabia canina.

3.11 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

En caso confirmado de rabia en animales domésticos (perros y gatos):

● Todo caso sospechoso de rabia canina debe ser investigado hasta 24 horas de presentada

la notificación del caso, logrando identificar al animal agresor.

● Búsqueda de personas agredidas para que reciban la profilaxis respectiva.

● Identificar, bloquear y controlar el foco de infección a 1km a la redonda donde ocurrió el

caso.

● Identificar otros posibles contactos humanos y referirlos al establecimiento más cercano a

su domicilio para recibir la valoración médica.

● Identificar antecedentes del animal agresor y agredido.

 28

● Proceder a la eutanasia de los animales que tuvieron contacto con el caso confirmado de

la rabia, proceder al envió inmediato de las muestras de tejido cerebral o cabeza del

animal al laboratorio para el diagnóstico respectivo.

3.11.1 Control de foco

Si el resultado de la muestra es positivo debe realizarse la investigación y delimitar el área del

foco que es 1 km a la redonda del foco y se recomienda realizar las siguientes acciones:

● El personal de salud y el CEMZOO deberán realizar la investigación y las acciones de

manera conjunta y de acuerdo a las competencias mencionadas, cuya supervisión estará a

cargo del Municipio y Programa Departamental de Zoonosis de los SEDES.

● El personal de salud deberá realizar la búsqueda de personas que tuvieron contacto para

realizar la profilaxis respectiva.

● El personal técnico del CEMZOO u otras áreas técnicas de los Gobiernos Autónomos

Municipales en coordinación con el personal de salud, amparados en esta norma, código

penal y el código de salud, deberán realizar la búsqueda de perros y gatos contacto con el

caso positivo de rabia y realizar la eutanasia respectiva.

● El personal de salud debe realizar monitoreo rápido de coberturas de vacunación en el

área donde se registró el caso confirmado por laboratorio.

● La vacunación de perros y gatos deberá ser realizada por el personal del CEMZOO y

otras áreas técnicas de los Gobiernos Autónomos Municipales, amparados en esta norma,

código penal y el código de salud.

● El municipio (mediante su unidad o CEMZOO) es responsable debe realizar la captura y

la aplicación de la eutanasia de perros u otros animales en el área del control de foco.

 29

3.11.2 Vacunación

La vacunación contra la Rabia Canina se realiza en todos los servicios públicos del país todos los

días y de forma gratuita

● 1ra Dosis al de vida

● 2da Dosis al 3er mes

● 3era Dosis al 6to mes

● 4ta Dosis a los 12 meses

● Y a partir del año de vida una dosis cada año

3.11.3 Control de la población

Con la finalidad de fortalecer las medidas preventivas de control de la Rabia Canina, se deberá

promover el control de las poblaciones de perros y gatos a través de las Ordenanzas Municipales

sobre “Tenencia Responsable de Animales Domésticos de Compañía”, control a la compra y

venta de canes con carnet sanitario y comprobante de vacunación antirrábica, control al tránsito

de mascotas a nivel interdepartamental e intermunicipal portando el comprobante de vacunación

antirrábica.

Todos los perros con dueños sueltos en las calles (peros callejeros) o en vías públicas, serán

capturados y colocados en aislamiento en los Centros Municipales de Zoonosis, con la finalidad

de controlar, vigilar y descartar cualquier caso de rabia canina por el lapso de 14 días para luego

devolverlos a sus dueños de acuerdo a la reglamentación por parte de las autoridades

competentes y previa esterilización obligada y otorgación del comprobante de vacunación

 30

antirrábica correspondiente. Los perros que no sean devueltos a sus dueños serán sometidos a la

eutanasia.

3.11.4 Medidas en caso de brotes de rabia en perros

Ante cualquier riesgo a la salud pública, integridad física, psicológica, social y cuidado del

medio ambiente, se llevará a cabo campañas masivas de vacunación antirrábica de perros,

campañas de consolidación y de mantenimiento, así mismo se procederá a realizar el control de

los brotes de rabia en perros a través de la eutanasia a perros contacto positivo y a perros

vagabundos o callejeros de acuerdo a reglamentación emitida por las autoridades competentes.

Está prohibido dar en adopción a cualquier tipo de perros y/o gatos en caso de epizootias con la

finalidad de precautelar la salud de la población humana, los perros sueltos en la calle o en las

vías públicas serán capturados por CEMZOO y serán encerrados por espacio de 72 horas si el

dueño no recupera se procederá a la eutanasia. (Ministerio de Salud y Deportes, 2012)

3.11.5 Campañas para el control de la rabia

En Santa Cruz, la campaña de vacunación antirrábica también se inició este domingo 18 de

septiembre de 2021. Fabiola Fernández, representante del Sedes departamental, informó de que,

durante 90 días, las personas podrán llevar a sus mascotas hasta los puntos de vacunación para

que reciban la dosis antirrábica, que es gratuita.

Explicó que la vacunación se realiza en todos los centros de salud de la ciudad y de las

provincias. El objetivo de la campaña es elevar las coberturas de inmunización en la capital

cruceña y las provincias y prevenir que haya brotes de esta enfermedad.

 31

La campaña cuenta con el apoyo de estudiantes de Veterinaria de la Universidad Gabriel René

Moreno.

3.12 INSTITUCIÓN ENCARGADA DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

3.12.1 SEDES

Animal sospechoso de rabia. Todo animal doméstico (perro y gato), de consumo, silvestre o

animales desconocidos que muerde con o sin provocación y muestre cambio de conducta,

salivación, incoordinación muscular, parálisis y muerte, presencia de signo y sintomatología de

las fases de la infección. Caso confirmado de rabia. Todo animal doméstico (perro y gato), de

consumo o silvestre confirmado positivo a rabia por laboratorio.

[Link] Conducta

Notificación. Es de notificación obligatoria e inmediata al Programa Nacional de Zoonosis, al

responsable Departamental de Zoonosis de los SEDES y al responsable del Centro Municipal de

Zoonosis (CEMZOO), del reporte de perros o gatos sospechosos de rabia.

El personal de salud y CEMZOO, deben proceder de la siguiente manera:

● Llenado correcto de la ficha epidemiológica

 32

● Llenado del formulario SNIS 302, en la semana epidemiológica correspondiente

● El personal del establecimiento de salud deberá llenar y enviar la copia de la ficha

epidemiológica al programa de Zoonosis del SEDES.

El Ministerio de Salud y Deportes garantizará la dotación oportuna de biológicos, capacitación y

funcionalidad en los 3 niveles: operativo, administrativo y normativo. Los SEDES deben realizar

la gestión, capacitación y supervisión de la aplicación de los biológicos en sus redes, por ética no

está permitido realizar actividades operativas como atención y aplicación de la profilaxis en sus

instalaciones, los cuales deberán ser realizados en los Establecimientos de Salud capacitados.
33
34
 35

3.13 CUARENTENA

El Servicio Nacional de Sanidad Agropecuaria e Inocuidad Alimentaria SENASAG a través de

la Unidad Nacional de Sanidad Animal, tiene como objetivo principal, organizar un Sistema

Cuarentenario Pecuario, en sus expresiones de cuarentena interna, externa y de post entrada para

evitar el ingreso, establecimiento y difusión de agentes causales de enfermedades infecto

contagiosas, especialmente de aquellas con carácter exótico que puedan afectar a los animales.

3.13.1 Cuarenta externas

El Sistema de Cuarentena externa corresponde al conjunto de actividades que realiza el

SENASAG, con el objeto de evitar que enfermedades infectocontagiosas de los animales y de

 36

carácter exótico para el país, sean introducidas al territorio a través de las importaciones de

animales, productos y subproductos, productos farmacológicos y biológicos, alimentos e

insumos para alimentos y agentes patógenos, impidiendo su establecimiento y difusión a los

animales susceptibles. Así mismo el Servicio, exige que animales o sus productos que se

importen cumplan con los requisitos sanitarios y de calidad establecidos mediante normas

expresas y que deban estar señaladas en las certificaciones de origen.

De lo anteriormente expresado se deduce que el sistema cuarentenario externo es una estrategia

de prevención de incalculable valor, toda vez que, gracias a este, se pueden evitar que en el

futuro se tuvieran que realizar programas de erradicación de un alto costo tanto humano como

material.

3.13.2 Cuarentena interna

Las enfermedades infecciosas de los animales constituyen el principal problema que afecta el

desarrollo de la producción pecuaria. Para el control de estas, se requieren como herramienta

básica y primordial las acciones de vigilancia epizootiológica la que a su vez requiere de la

participación de todos los organismos y actores involucrados que permitan conocer los índices

epidemiológicos básicos de la enfermedad o los objetivos de programas destinados a determinar

la incidencia, prevalencia, presentación de focos, características de estos, fuentes de infección,

duración de los periodos interepizootias, etc.

3.13.3 Cuarentena predial

Es el conjunto de medidas sanitarias que se aplican a todos los animales que se importan o que se

quieren movilizar dentro el territorio boliviano, esta medida se la lleva a cabo en predios
 37

previamente habilitados por el Servicio, el objetivo principal es garantizar un estado sanitario

adecuado de los animales, así como el de prevenir una posible diseminación de enfermedad.

(Limón Moscoso, 2019)

4 IV. BIBLIOGRAFÍA

Cruz Silva, M. (2009). Rabia Canina. Torreón, Coahuila; México: Universidad Autónoma

Agraria Antonio Narro.

Franco, C. (2008). Sistema Integrado Estadístico y Control de la Rabia en Bolivia. La Paz,

Bolivia: Universidad Mayor de San Andrés.

 38

Limón Moscoso, J. (2019). Texto de Epidemiología Veterinaria. Santa Cruz, Bolivia:

Universidad Autónoma Gabriel Rene Moreno.

Lowa State University. (2009). Rabia. College of Veterinary Medicine Lowa State University.

Ministerio de Salud. (2014). La Rabia. San José, Costa Rica: BINASSS.

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Electrónica de Veterinaria.

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Medicine (págs. 680-684).

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definición y tipos. Valencia: Universidad Internacional de Valencia.

Páginas web
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option=com_docman&view=download&category_slug=publicaciones-ops-oms-

colombia&alias=856-mopece4&Itemid=688

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6 V. ANEXOS
40