REPUBLICA DE COLOMBIA
REGISTRO CIVIL
FIRMADO DIGITALMENTE
ORGANIZACIÓN ELECTORAL
REGISTRADURIA NACIONAL DEL ESTADO CIVIL
DIRECCION NACIONAL DE REGISTRO CIVIL
REGISTRO CIVIL Indicativo
NUIP 58645736
DE NACIMIENTO Serial
Datos de la oficina de registro - Clase de oficina
Registraduria X Notaria Numero Consulado Corregimiento Inspección de Policía Código
País - Departamento - Municipio - Corregimiento e/o Inspección de Policía
Datos del Inscrito
Primer Apellido Segundo Apellido
Nombre(s)
Fecha de nacimiento Sexo (en letras) Grupo sanguíneo Factor RH
Año Mes Día
Lugar de nacimiento (País – Departamento – Municipio – Corregimiento e/o Inspección)
Tipo de documento antecedente o Declaración de testigos Numero certificado de nacido vivo
Datos de madre o padre (Para casos de pueblos indígenas con línea matrilineal, o parejas del mismo sexo, anotar el progenitor que indique los declarantes para el primer apellido del inscrito)
Apellidos y nombres completos
Documento de Identificación (Clase y numero) Nacionalidad
ORIGINAL PARA LA OFICINA DE REGISTRO
Datos de madre o padre (Para casos de pueblos indígenas con línea matrilineal, o parejas del mismo sexo, anotar el progenitor que indique los declarantes para el segundo apellido del inscrito)
Apellidos y nombres completos
Documento de Identificación (Clase y numero) Nacionalidad
Datos del declarante
Apellidos y nombres completos
Documento de Identificación (Clase y numero) Firma
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Datos primer testigo
Apellidos y nombres completos
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Documento de Identificación (Clase y numero) Firma
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Datos segundo testigo
Apellidos y nombres completos
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Documento de Identificación (Clase y numero) Firma
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Fecha de Inscripción Nombre y firma del funcionario que autoriza
Año Mes Día
ERIKA YANETH MARTINEZ DE LA CRUZ
Nombre y firma
Reconocimiento paterno Nombre y firma del funcionario ante quien se hace el reconocimiento
ERIKA YANETH MARTINEZ DE LA CRUZ
Nombre y firma
ESPACIO PARA NOTAS
NUMERO DE PREPARACION 11046872
