IMPORTANTE: Antes de firmar de Vo. Bo.

favor de verificar que todos los elementos estén en la posición correcta,

ya que se ajustó el forro con la cantidad de pliegos finales. El trazo en el ploter indica la medida del lomo, primera y cuarta de forros. O.T. 4101
PORTADA enfermeria 2009.pdf 23/11/09Forro Enfermeria 48 Páginas 4X0 22/noviembre/09
10:18:12

ISSN 1405-6704
R E V I S T A

Órgano de Difusión de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

Vol. 14, Suplemento 1, 2009

La profesión de enfermería:
“Su transitar de la
tecnificación a la
humanización del cuidado˝

Prevalencia de ansiedad y
depresión en enfermería
a cargo del paciente crónico
hospitalizado

Significado de la
Histerectomía en mujeres
en edad reproductiva
por complicaciones del
parto: una visión
sociocultural

Epidemiología de ostomías
de eliminación en diferentes
unidades de salud del
Distrito Federal

La calidad de la
comunicación
enfermera-paciente en los
Centros de Salud de la
Jurisdicción Sanitaria Benito
Juárez en México, D. F.

Etiquetas diagnósticas
NANDA identificadas en
pacientes hospitalizados
con pie diabético en una
Unidad de Salud de 2o.Nivel

Trato digno: Reto cotidiano

La práctica enfermera
durante la Revolución
Mexicana (1910 - 1920)

Humanización del cuidado

de enfermería. De la
formación a la práctica
clínica

Atención personalizada en
enfermería
 Editorial
La profesión de enfermería: “Su transitar de la tecnificación a la humanización del cuidado˝.. . . . . . . . . . . . . . . . 3
Lic. Juana Jiménez-Sánchez.
Artículos Originales

Contenido
Prevalencia de ansiedad y depresión en enfermería a cargo del paciente crónico hospitalizado . . . . . . . . . . . . . . 5
L.E. Violeta Lucia Lerma-Martínez, L.E. Gloria Victoria Rosales-Arellano, M. C. E. Mónica Gallegos-Alvarado
Significado de la Histerectomia en mujeres en edad reproductiva por complicaciones del parto:
una visión sociocultural. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Dra. María Teresa Cuamatzi-Peña, Dra. Marlin Villela-Mamede
Epidemiología de ostomías de eliminación en diferentes unidades de salud del Distrito Federal. . . . . . . . . . . . . 15
Lic. Otilia Cruz-Castañeda, Lic. Marco Antonio Cano-Garduño, Lic. Lucia Pat-Castillo, Enf. Ma. del Pilar Sánchez-Bautista,
Enf. Juan Manuel Espinosa-Estévez, M.E. Juan Gabriel Rivas-Espinosa, M.E. Sandra Hernández-Corral
La calidad de la comunicación enfermera-paciente en los Centros de Salud de la Jurisdicción
Sanitaria Benito Juárez en México, D. F.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Patricia Sánchez-Saldivar, Dr. Héctor Aguirre-Gas, Lic. Miguel Ángel Córdoba-Ávila, Dra. Mahuina Campos-Castolo,
Dr. Heberto Arboleya-Casanova
Etiquetas diagnósticas NANDA identificadas en pacientes hospitalizados con pie diabético
en una Unidad de Salud de 2o. Nivel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Marisol Refugio-Santiago, Mtro. Juan Gabriel Rivas-Espinosa
Artículos de Revisión
Trato digno: Reto cotidiano. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
MSN. María Isabel Negrete-Arredondo
La práctica enfermera durante la Revolución Mexicana (1910 - 1920) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Flor Lizet Villeda-García, Nadia Rodríguez-González, Lic. Miguel Ángel Córdoba- Ávila
Humanización del cuidado de enfermería.
De la formación a la práctica clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Lic. Liliana González-Juárez, Lic. Ana Luisa Velandia-Mora, Lic. Verónica Flores-Fernández
Atención personalizada en enfermería. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Mtra. Rosa Ortíz-Rivera

Editorial
The nurse profession: “The pass along from the modernization to the humanization of the care˝.. . . . . . . . . . . . . 3
Lic. Juana Jiménez-Sánchez.
Original Articles
Prevalence of anxiety and depression in nurse on charge of the hospitalized chronic patient . . . . . . . . . . . . . . . . 5
L.E. Violeta Lucia Lerma-Martínez, L.E. Gloria Victoria Rosales-Arellano, M. C. E. Mónica Gallegos-Alvarado
Meaning of the Hysterectomy in women in reproductive age by complications
of the childbirth: a sociocultural vision. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Contents

Dra. María Teresa Cuamatzi-Peña, Dra. Marlin Villela-Mamede

Epidemiology of elimination ostomies in different health units of Mexico, City . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Lic. Otilia Cruz-Castañeda, Lic. Marco Antonio Cano-Garduño, Lic. Lucia Pat-Castillo, Enf. Ma. del Pilar Sánchez-Bautista,
Enf. Juan Manuel Espinosa-Estévez, M.E. Juan Gabriel Rivas-Espinosa, M.E. Sandra Hernández-Corral
Quality of the patient communication nurse in the health centers of the
Sanitary Jurisdiction Benito Juarez in Mexico, D. F.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Patricia Sánchez-Saldivar, Dr. Héctor Aguirre-Gas, Lic. Miguel Ángel Córdoba-Ávila, Dra. Mahuina Campos-Castolo,
Dr. Heberto Arboleya-Casanova
NANDA Diagnostic labeling in hospitalized patients with diabetic foot in unit health of second level . . . . . . . . . 29
Marisol Refugio-Santiago, Mtro. Juan Gabriel Rivas-Espinosa
Review Articles
Dignified care:Quotidian challenge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
MSN. María Isabel Negrete-Arredondo
The practice nurse during the Mexican Revolution (1910 - 1920). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Flor Lizet Villeda-García, Nadia Rodríguez-González, Lic. Miguel Ángel Córdoba- Ávila
Humanization of nursing care.
From education development to clinical practice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Lic. Liliana González-Juárez, Lic. Ana Luisa Velandia-Mora, Lic. Verónica Flores-Fernández
Personalized attention in nursing care. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Mtra. Rosa Ortíz-Rivera

Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009 

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 Editor
Dr. Germán Fajardo Dolci

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Diseño y Producción Artemisa: Artículos Editados en México sobre Información en Salud.
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 Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009

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 Editorial
La profesión de enfermería:
“Su transitar de la tecnificación a la humanización del cuidado”.
The nurse profession:
“The pass along from the modernization to the humanization of the care˝.

El 2010 es considerado como un año especial en el que se con- man primero la salud emocional y física de los trabajadores y de
memoran fechas de gran trascendencia y de un enorme simbo- manera consecuente ocasionan ausentismo laboral.
lismo, por las repercusiones que los actos conmemorados han Otro de los artículos originales relacionado con la persona y
tenido para nuestra vida actual. el deber ser de los profesionales de la salud, sobre respetar su
Entre otros aspectos destacan el nacimiento de una vida inde- dignidad humana, es el caso de la mujeres que son sometidas a
pendiente y democrática y con ello el surgimiento de instituciones histerectomía por complicaciones del parto. Identificar y tratar de
que tendentes a garantizar el cumplimiento de derechos funda- encontrar, a través de la investigación, el significado de la pérdida
mentales, como: protección a la salud, igualdad de oportunidades, de su integridad, más allá de lo físico, es el ámbito de sus cuerpos
el respeto a la dignidad de las personas y brindar atención a la sociales y las repercusiones sobre su calidad de vida; tarea que es
salud segura y con calidad, tanto en aspectos técnicos como de la mayor importancia, pues se trata de un enfoque cualitativo,
humanitarios. que atiende más a lo individual, que a lo colectivo. No obstante
En ese sentido, la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y la esto, existe la posibilidad de que la atención de lo particular
Comisión Permanente de Enfermería, han coincidido en trabajar permita la generación de políticas y acciones que abarquen a la
en favor del cumplimiento de estos derechos, que se respeten y generalidad.
se cumplan. Para ello, se han establecido y se están llevando a Así mismo, es de gran trascendencia conocer y cuantificar
cabo estrategias de colaboración, una de éstas ha sido la difusión a través de un estudio epidemiológico, las características de las
del conocimiento que se genera a través de la investigación o el personas que cursan con una ostomia de eliminación. Los datos
análisis de temas, que hoy por hoy representan desafíos dirigidos obtenidos, en esta investigación, se traducen en información
a mejorar el cuidado profesional de enfermería. relevante para tomar acciones, que permitan definir los criterios
Este cuidado ha evolucionado de manera muy significativa en de calidad del cuidado de enfermería y la estandarización de los
los 103 años, que como profesión tiene. La publicación del trabajo registros. Permite además identificar la importancia del cuidado
sobre la presencia de enfermería durante la época revoluciona- profesional, en la atención integral de estos pacientes y su necesi-
ria, que se incluye en este número, permite a los lectores revivir dad de fortalecer este cuidado en las unidades médicas.
momentos y acontecimientos de la historia de la enfermería en En este mismo sentido, atender prioridades como la detección
México, muchos de ellos desconocidos o ignorados, que sirven para oportuna de enfermedades crónicas o asegurar su control efec-
identificar otras actividades e iniciativas que enfermería desarrolló, tivo, son retos para los cuales la investigación se torna un aliado
con la intención de ayudar y apoyar a los mexicanos, además de indispensable. Determinar cuáles son las alteraciones de la salud
su actuar en los escenarios en los que se dio la lucha armada, así reales o potenciales más frecuentes en los pacientes hospitalizados,
como al desarrollo de causas humanitarias. con diagnóstico médico de pie diabético, es una exigencia para
Aún cuando es indiscutible que todas las profesiones se ven generar acciones y cuidados específicos que coadyuven a limitar los
influenciadas por los cambios políticos y sociales, que se viven daños, que llevan a la incapacidad o la pérdida total del miembro.
como nación, es muy cierto también que hay situaciones que En México, son muchos los pacientes que se verán beneficiados
cambian, motivadas por una sólida formación educativa, basada en con este acercamiento, hacia la identificación e intervenciones de
principios científicos, tecnológicos y por una clara conciencia de su enfermería mucho más efectivas, en tanto que estarán sustentadas
responsabilidad ética profesional. Más trascendente e influyente es en estudios dirigidos a dar cuenta de las especificidades.
la situación que se deriva de un aprendizaje y comprensión de los Si duda, la calidad de la comunicación es esencial para hacer
valores fundamentales, como son: el respeto a la vida, a la salud, efectivo el respeto a la dignidad de las personas. Este compromiso,
a la muerte, a la dignidad, a las ideas, a los valores y creencias de el de asegurar un intercambio adecuado de información, entre
la persona y su ambiente; aquellos que reconocen a la persona usuarios de servicios de salud y personal que los provee, se cons-
humana por su actuación consciente, expresada en los múltiples tituye en la mejor herramienta para impactar de manera positiva
actos de su vida.1 en el nivel de salud de la población. Por ese motivo, asegurar una
Así, cada uno de los artículos incluidos en este número, son buena comunicación, es una cuestión primordial en la atención
ejemplo de esa influencia histórica de la enfermería, porque acer- de enfermería, que se desempeña en las unidades médicas de
can a la realidad en el desempeño de la práctica profesional y de atención primaria. Se parte de la premisa de que la calidad de la
la necesidad de hacer efectivos, el reconocimiento a la dignidad comunicación está vinculada al logro de los objetivos estableci-
de las persona, tanto en su calidad de pacientes o como en la de dos por la organización. Así mismo, estrechamente vinculada a
proveedor del servicio. Tal es el caso de la investigación que per- la comunicación de calidad, está la capacitación de la persona
mitió identificar la prevalencia de estados depresivos en el personal responsable de dejar como está la comunicación, ese instrumento
de enfermería, originados por la atención de pacientes crónicos generador del entendimiento, entre el paciente y el proveedor de
hospitalizados. Factores de riesgo como éste, deben ser atendidos los cuidados. Por ello resulta importante conocer e identificar los
por la organización sanitaria a fin de establecer estrategias que factores que interfieren con ella, a fin de implementar procesos de
ayuden a disminuir la ocurrencia de estas afectaciones, que mer- mejora continua en la organización.

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 “Quien pueda contribuir a que el hombre obtenga bienestar en como la herramienta, que por excelencia permite identificarse
todos los aspectos que lo constituyen, se realizará a sí mismo y se con el otro.
hará más humano”1. Este es el gran reto que diferentes filósofos han Son los valores infundidos a partir de una sólida formación
pretendido dilucidar, a través del estudio del hombre y su naturaleza ética, que se basa en corrientes filosóficas como la del trato per-
y que la profesión de enfermería ha retomando, para trasformar sonalizado de la cual se extraen justamente conceptos como el de
su práctica cotidiana en verdaderos actos que trascienden, por la persona, lo que le trasfiere al sujeto de la atención de enfermería
importancia de las repercusiones que de éste se derivan. una posición de primer orden y trasforma a la propia enfermera
No obstante, el personal de enfermería no siempre está cons- en un ser especial, tal y como se identifica en el artículo “Atención
ciente de la enorme trascendencia de su quehacer, ni reflexiona personalizada de enfermería”.
sobre las implicaciones que tiene el cumplir con los criterios de Es así como desde la perspectiva de los autores que contribu-
calidad definidos en el indicador de trato digno, que desde hace yeron a la conformación de este Suplemento de la Revista CO-
varios años la Comisión Permanente de Enfermería estableció como NAMED, como nuevamente se da la oportunidad de reflexionar y
indicador de la calidad interpersonal, en el monitoreo sistemático cuestionar el grado de avance logrado a través de los años de vida
de la calidad de los servicios de enfermería. La invitación de la profesional, como personas y en la calidad de servidores, ante una
autora del artículo: “Trato digno, reto cotidiano”, es a reflexionar sociedad que efectivamente sabe y conoce sobre sus derechos y
sobre estas implicaciones y la profundidad de los aspectos que que hoy demanda más y mejores servicios. La invitación final es
son evaluados. para todos ¿qué tengo que cambiar yo como persona? y ¿qué
Ciertamente es posible que la apreciación de la trascendencia acuerdos debo adquirir para lograr esos cambios que beneficien
del cuidado de enfermería, no haya sido dimensionada en su justo a los demás, que incluyan también el beneficio personal?
valor, porque sólo se ha incluido en esta apreciación a la persona
sujeta del cuidado, dejando de lado dos condiciones igualmente Lic. Juana Jiménez Sánchez
importantes: la persona que otorga los cuidados y al sujeto en Coordinadora General
proceso de formación. El artículo que aborda este tema nos lleva al Comisión Permanente de Enfermería
análisis de la necesidad de transitar de la enseñanza de los aspec- Bibliografía
tos meramente teóricos, a la enseñanza de la aplicación práctica
de los conceptos y principios, en los que se sustenta el cuidado 1
Código de Ética para las enfermeras y enfermeros en México
de enfermería y a la priorización de aspectos clave, para lograr (2001). Comisión Interinstitucional de Enfermería. Secretaría de
una relación profesional efectiva: entre otros a la comunicación Salud del Gobierno Federal. México D.F.

 Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009

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 Artículo Original

Prevalencia de ansiedad y depresión en enfermería

a cargo del paciente crónico hospitalizado
Prevalence of anxiety and depression in nurse on
charge of the hospitalized chronic patient

L.E. Violeta Lucia Lerma-Martínez1, L.E. Gloria Victoria Rosales-Arellano2, M. C. E. Mónica Gallegos-Alvarado3

Resumen chronic patient.

Methodology: Descriptive, cross-sectional and prospective study,
Introducción: La depresión y la ansiedad constituyen los trastornos conducted in 118 nurses selected by probabilistic sampling, wor-
del estado de ánimo más frecuentes en la población. Enfermería kers of a Regional Hospital in Durango, Dgo. I am specifically used
es considerada una profesión con prevalencias altas de trastornos an instrument, which reference taking the scale of Beck, to measure
psicológicos, los cuáles influyen de forma negativa en la salud y depression, and scale of Hamilton, to measure anxiety both already
la calidad de vida de este colectivo, afectando en el ausentismo validated, and for its trustworthiness after I pilot gives alpha us of
laboral y la calidad del trabajo realizado entre otros. El objetivo del 0.72 data collection is realised previous informed consent. For the
presente estudio es conocer la prevalencia de depresión y ansie- analysis of the information the statistical package Spss V. 17 was
dad en el personal de enfermería a cargo de pacientes crónicos used and it appears in frequencies and percentage.
hospitalizados. Results: The depression prevalence was 20.3% of with respect
Metodología: Estudio descriptivo, transversal y prospectivo, to the population, 16.1% I am with slight depression, and with
efectuado en 118 enfermeras seleccionadas por muestreo proba- 42.1% moderate depression, with respect to prevalence in anxiety,
bilístico, trabajadoras de un Hospital Regional en Durango, Dgo. it had 40.7%, where the smaller anxiety was pronounced in 30.5%
Se utilizaron instrumentos ex profeso, que toman como referencia the other I 10.2% present/display greater anxiety.
la escala de Beck, para medir depresión y escala de Hamilton, Conclusion: It was possible to be known the prevalence depression
para medir ansiedad, ambos ya validados y para su confiabilidad and anxiety presented/displayed by the nurses in charge of the chronic
después del piloteo nos da un alpha de 0.72. Se realiza recolec- patient, although it cannot be considered like definitive diagnosis, more
ción de datos, previo consentimiento informado. Para el análisis nevertheless little importance is not due to take since these upheavals
de la información se utilizó el paquete estadístico SPSS V. 17 y se increase, and without a suitable treatment in the future they will be
presenta en frecuencias y porcentajes. impediment so that infirmary carries out its roll effectively.
Resultados: La prevalencia de depresión fue de 20.3%, respecto Key words: Depression, anxiety, care, nurses, chronic patient.
a la población, 16.1% resultó con depresión leve y el 4.2% con
depresión moderada. En lo referente a prevalencia en ansiedad, Recibido: 21-X-2009; aceptado: 26-X-2009.
hubo un total de 40.7%, en donde la ansiedad menor se manifestó
en el 30.5% el otro 10.2% presentó ansiedad mayor. Introducción
Conclusión: Se pudo conocer la prevalencia de depresión y an-
siedad presentada por las enfermeras a cargo del paciente crónico, Enfermería es una profesión de gran importancia para la socie-
aunque no puede considerarse como diagnóstico definitivo, sin dad mexicana, no tan solo por su capacidad demostrada en su
embargo no se debe tomar con poca importancia, ya que estos participación en la solución de problemas de salud, sino también
trastornos van en aumento y sin un tratamiento adecuado, en un por la condición humanística natural en la atención a los pacien-
futuro, serán impedimento para que enfermería desempeñe su rol tes, exponiéndose a múltiples factores de riesgo, ya que están en
eficazmente. Rev. CONAMED. 2009; (14) Supl 1:5-10. contacto directo con el dolor, la tristeza y la muerte. Esto referente
 Palabras Claves: Depresión, ansiedad, cuidado, enfermería, en su estado emocional exponiéndose a presentar algún trastorno
paciente crónico. de este tipo; ya que es considerada como una profesión con
prevalencias altas de trastornos psicológicos, como podrían ser la
Abstract depresión y la ansiedad, las cuales en los últimos años han acre-
centado su prevalencia, causando grandes estragos a la sociedad
Introduction: The depression and the anxiety constitute the uphea- en general.1
vals of the more frequent mood in the population. Considered La depresión se define como un síndrome caracterizado por
infirmary a profession with high prevalence of psychological un decaimiento del estado de ánimo, de la autoestima, de la capa-
upheavals, which influence of negative form in the health and cidad de experimentar placer, así como manifestaciones afectivas,
the quality of life of this group, affecting in the labor absenteeism, ideativas, conductuales y cognitivas, con serias repercusiones en la
the quality of the work carried out among others, the objective calidad de vida y el desempeño social- ocupacional.2 Por su parte
of the present study is, To know the prevalence depression and la ansiedad es una reacción emocional ante un peligro o amenaza,
anxiety in the personnel of infirmary in charge of the hospitalized que se manifiesta mediante un conjunto de respuestas tanto fi-

Estudiante de la especialidad de medicina interna y terapia intensiva de la Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Juárez del Estado
1,2

de Durango.
3
Docente de la Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Juárez del Estado de Durango. Enfermera Encargada del servicio de hospita-
lización en el Centro Estatal de Cancerología.
Correspondencia: M.C.E. Mónica Gallegos Alvarado, Calle Mina Magistral del oro 217, Fracc. Acereros, C.P. 34030, Durango, Dgo. Correo electrónico:
[email protected].

Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009 

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 siológicas, cognitivas y conductuales. Todas estas manifestaciones de vista económico, como desde la perspectiva de dependencia
podrán ser reconocidas por los pacientes en los servicios institu- social e incapacidad. Tiene una etiología múltiple y con un desarro-
cionales y no sólo reconocidas, sino que podrían verse afectados llo poco predecible”, es decir es un “trastorno orgánico funcional,
por estos trastornos de forma indirecta. que obliga a una modificación del modo de vida del paciente y
La ansiedad y depresión constituyen los trastornos mentales que es probable que persista durante largo tiempo”.
más frecuentes en la población general. La ����������������������
OMS nos indica que La enfermedad crónica dejada a su evolución natural o con una
la depresión se presenta en un 3-5% de la población mundial, lo intervención inadecuada, puede tener una gran repercusión sobre
que significa que hay de 186 a 310 millones de deprimidos; si la el estilo de vida y calidad de vida del paciente. Sin embargo en la
población mundial es de 6,200 millones. Así mismo en EE.UU. se mayoría de estas enfermedades si el paciente desarrolla un buen
calcula que la prevalencia de la depresión es del 10% para hombres autocuidado, se puede tener una autonomía cotidiana plena y para
y el 20% para mujeres; amenazando con ser, en las siguientes dos dicho objetivo, el profesional de enfermería es de gran importancia
décadas, la segunda causa de discapacidad. La OMS calcula que con una intervención adecuada y bien orientada, ya que estas per-
en 2020 ocupará el segundo sitio, sólo detrás de las enfermeda- sonas se encuentran en una situación en la que no se consideran,
des isquémicas cardiacas2. El personal de salud en general y en ni quieren que se les considere, como enfermos4, 5, 6.
particular el de enfermería, está expuesto a factores de riesgo de
origen psicosocial, que influirán de forma negativa en la salud y Metodología
la calidad de vida de este colectivo, con repercusión en la esfera
psicológica, lo que afectará al ausentismo laboral, la calidad del Se trata de una investigación de enfoque, descriptivo, transversal y
trabajo realizado y las actividades familiares y sociales3. A lo largo prospectivo, que se realizó en el H.G.R. No. 1 “Lic. Ignacio García
de la historia, y hasta los años 70 de este siglo, las enfermedades Téllez” en Durango, Dgo. en el periodo comprendido de febrero
infectocontagiosas han sido las más importantes a nivel de morbili- del 2008 a enero del 2009.
dad y mortalidad. A partir de la década de los años setenta empieza El universo está conformado por el personal de enfermería
a ponerse de manifiesto la importancia de las enfermedades de de una institución de salud de segundo nivel en el estado de Du-
origen no infeccioso. En este cambio se marcan diferencia entre rango, en las áreas de nefrología, medicina interna y urgencias,
los países desarrollados y los países subdesarrollados. En los países con participación de enfermeras auxiliares y generales, suman-
desarrollados se incrementa la prevalencia de las enfermedades do un total de 206 enfermeras. Se solicitó a cada enfermera su
crónicas y degenerativas, pasando las enfermedades infecciosas Consentimiento Informado (Anexo 1) y el llenado de la Cédula de
a un nivel menor, situación semejante que se vive México, a nivel Recolección de datos (Anexo 2).
nacional. Consecuentemente el personal de enfermería a cargo Criterios de inclusión: edad y estado civil indistinto, �������
género
del paciente crónico hospitalizado, tiene que estar preparado para masculino y femenino, turno matutino, vespertino y nocturno,
asistir, entender, acompañar y ayudar al ser humano. El profesional antigüedad en el servicio mayor de seis meses y que acepten
de enfermería es el que más tiempo permanece cuidando al pa- contestar los cuestionarios de manera voluntaria. Se aplicó a todo
ciente, con el riesgo de que altere su estado emocional, pero en el personal de enfermería, de los servicios de urgencias adultos,
relación a esto se considera la teoría de la adaptación de Callista medicina interna, nefrología y ortopedia. Se eliminaron todos
Roy, que tiene como base principal las relaciones que la persona aquellos cuestionarios que no fueron contestados correctamente.
establece con el entorno, ya que el ser humano tiene que hacer El tamaño de la muestra fue determinada por fórmula (para pobla-
frente a los cambios que se producen entre él y su entorno, entre ción finita) con un margen de error del 0.05%, obteniendo una
él y sus relaciones con los demás y en sí mismo. muestra de 118 enfermeras a entrevistar, en los distintos servicios
La supervivencia de la persona depende de los recursos que y turnos mencionados.
pueda utilizar para adaptarse a las fuerzas negativas a las que Instrumento. Para el presente estudio se toman la escala de
está sometido; el profesional encargado de brindar el cuidado, en Depresión de Beck (Anexo 3) para evaluar síntomas depresivos en
ocasiones debe superar una fuerza negativa para con el paciente, adultos (Beck y Steer, 1993), la cual incluye 21 reactivos que consis-
que soporte lo suficiente con los cambios en los estilos de vida que ten en un grupo de cuatro afirmaciones. La �������������������������
escala de ansiedad de
la enfermedad y tratamiento por sí solo le demanda. Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS) (Anexo 4) consta de 14
Por lo antes expuesto nos damos cuenta, que la profesión de ítems. Cada ítem se valora en una escala de 0 a 4 puntos.
enfermería se caracteriza por el manejo de situaciones críticas, que Se realizó muestra piloto con el 20% del tamaño de la muestra, para
precisa de un desempeño eficiente y efectivo, que conlleva a una obtener confiabilidad del instrumento mediante el estilo alpha de 0.72.
gran responsabilidad y por ende presiones, conflictos y cambios Esta investigación se apegó a lo dispuesto en el reglamento de
continuos. Es por ello que la existencia de depresión y/o ansiedad la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud,
en el personal que atiende al paciente crónico hospitalizado, re- Capítulo 5, los artículos 13, 16, 17, 20, 21, 22.
presenta un problema para la institución de salud, pues se reflejará
en: un incremento de los daños laborales y económicos derivados Resultados
de la presencia de trastornos mentales en estos profesionales;
para la sociedad, se reflejaría en una mala calidad en el servicio y La población estudiada fue conformada por un total de 118
atención de las necesidades del paciente y por supuesto, para los enfermeras(os), de los cuales el 83.1% son mujeres, 16.9% hombres,
propios trabajadores representaría un sufrimiento que afectaría en destacando que la mayoría de la población se encuentra entre los 39
su desempeño personal y laboral3. a 43 años (29.7%) contra un mínimo de 5.1% entre 49-53 años, el
De tal manera es importante conocer la prevalencia de la 62.7 % son casados, el 83.1%, con mayor frecuencia los que tienen
ansiedad y depresión en el personal de enfermería, que está 1 a 2 hijos, con un 61.9%. Respecto a lo laboral el 80.5% con cate-
proporcionando cuidado a personas tan vulnerables como lo son goría de Enfermeras Generales; el 42.4% se encuentra laborando en
los pacientes con enfermedad crónica, lo que podrá tener conse- el servicio de Urgencias, el 33% en Medicina Interna y el 24.6% de
cuencias importantes en su calidad de vida. Nefrología. De las encuestas realizadas el 36.4% fueron del turno
La enfermedad crónica se define como un “proceso de evolu- matutino, 33.1% del turno vespertino y un 30.5% del turno noc-
ción prolongada, con una gran carga social tanto desde el punto turno. El 28% cuenta con una antigüedad laboral de entre 16 y 20

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 Gallegos-Alvarado M.

años mientras el 12.7% lo ocupan los de 11-15 años de antigüedad La ansiedad presentó el 40.7%, de éste el 30.5% tiene ansiedad
(Cuadro 1), con tiempo en el servicio actual en un mayor porcentaje menor, el 10.2% ansiedad mayor (Figura 2).
las personas que duran de 1-4 años con un 49.2%.

Cuadro. 1. Características demográficas y laborales de las enfer-

meras entrevistadas.
Edad Número Porcentaje
24-28 19 16.1
29-33 20 16.9
34-38 18 15.3
39- 43 35 29.7
44-48 17 14.4
49-53 6 5.1
No contesta 3 2.5
Estado civil
Figura 2. Porcentaje de niveles de ansiedad en el personal de
Soltero 27 22.9
enfemería.
Casado 74 62.7
Fuente: Escala de Hamilton para ansiedad.
Divorciado 10 8.5
Unión Libre 7 5.9. Discusión
Sexo
Masculino 20 16.9 En el estudio realizado por J. Carlos Mingote donde se estima que
Femenino 80 83.1 del 10-12% del personal de salud sanitario, entre ellos enfermería,
Hijos tiene a lo largo de su carrera profesional algún problema de salud,
Si 98 83.1 especialmente ansiedad y depresión (7,8) con lo que se muestra,
1-2 73 61.9 situación similar a la observada en el presente estudio en que se
3-4 25 21.2 encontró que el 40.7% de las enfermeras tienen ansiedad y el
No tiene 20 16.9 20.3% presentan depresión.
Categoría En el estudio realizado por la Dra. Josefina Bestard Rico y Dra.
Enfermera General 95 80.5 Odalis Laudet Chacon, sobre “Salud mental y su relación con el
Auxiliar de enfermería 23 19.5 estrés en las enfermeras de un hospital psiquiátrico”, se encontraron
Servicios hallazgos relevantes acerca de trastornos psíquicos en este personal.
Urgencias 50 42.4 Fue significativo que la mayor cifra de las enfermeras no afectadas,
Medicina Interna 39 33.1 trabajan en servicios de enfermos agudos, mientras que un por-
Nefrología 29 24.6 centaje considerable de las que sufrían alteraciones psiquiátricas,
Antigüedad laboral lo hacen en servicios de crónicos hospitalizados10, en tanto que
En años. en este estudio, las enfermeras que entran a cargo de enfermos
1-5 26 22 tuvieron altos índices de ansiedad y depresión.
6-10 28 23.7 Una de las principales limitantes del presente estudio es habernos
11-15 15 12.7 dado cuenta que el personal de enfermería, no está aun concien-
16-20 33 28 tizado de la importancia de la salud mental propia, ya que un gran
21-25 16 13.6 porcentaje de enfermeras entrevistadas no aceptan que puede haber
Turno laboral. algún cambio en el estado de ánimo. Las respuestas indicaron que
Matutino 43 36.4 no existe ansiedad ni depresión, cuando lo normal sería que hubiera
Vespertino 39 33.1 algunos altibajos normales en algunas situaciones.
Nocturno 36 30.5
Conclusión
El 78% no se incapacito, un 22% si requirió de incapacidad. Un
93.2% no padece de enfermedad crónica degenerativa. Se concluyó que el índice de depresión en enfermería a cargo de
La depresión se presentó en un 20.3%, de los cuales un 16.1% corres- pacientes crónicos hospitalizado es importante. La prevalencia de
ponde a depresión leve, 4.2 % depresión moderada (Figura 1). ansiedad y depresión encontradas en esta investigación, no se les
debe dar poca importancia, ya que estos trastornos van en aumen-
to y sin un tratamiento adecuado en un futuro serán impedimento
para que enfermería desempeñe su rol eficazmente.

Referencias
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gob.ni/adolescentes/descarga/doc2/Epidemiologia-ansiedad, depresion.ppt
3
Mesa de la -T. E y cols. Evaluación Psicosocial Del Personal De Enfermería
De Las Unidades De Nefrología De Los Hospitales Virgen Del Rocío Y
Figura 1. Niveles de depresión en el personal de enfermería. Virgen Macarena De Sevilla (citado junio 2008) disponible en www.
Fuente: Escala de Beck para depresión. revistaseden.org/files/art399_1.pdf.

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 4
Zavala Ma. Del R y Cols. Bienestar espiritual y ansiedad en pacientes 8
Mingote-Adan J.C, Las mujeres médicas son más propensas que los
diabéticos (citado 2008 Junio 13) Disponible en: http://aquichan.uni- hombres a sufrir, estrés, depresión y ansiedad. (Citado 2009 Enero 10)
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6
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(citado 2008 junio 16) http://redalic.uaemex.mz.
7
Gómez-Ortiz V, (Citado 2008 junio 16). Riesgos De Salud En Mujeres
Con Múltiples Roles. (Citado 2008 junio 16) Disponible en http://www.
res.uniandes.edu.co/pdf/descargar.php?f=./data/Revista_No...

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 Gallegos-Alvarado M.

ANEXO 3 Pregunta 11
ESCALA DE DEPRESIÓN DE BECK __ Me siento irritado continuamente
ASPECTOS EMOCIONALES SENTIDOS ACTUALMENTE. __ Me molesto o irrito más fácilmente que antes
__ No estoy más irritado de lo normal en mí
INSTRUCCIONES: Lee cada uno de los 21 apartados siguientes __ No me irrito absolutamente nada por las cosas que antes solían
y marca una cruz a la izquierda de la frase que refleje mejor tu irritarme
situación durante la última semana, incluyendo el día de hoy: Pregunta 12
__ No he perdido el interés por los demás
Pregunta 1 __ He perdido la mayor parte de mi interés por los demás
__ No me siento triste. __ Estoy menos interesado en los demás que antes
__ Me siento triste. __ He perdido todo el interés por los demás
__ Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo Pregunta 13
__ Me siento tan triste o tan desgraciado que no puedo sopor- __ Tomo decisiones más o menos como siempre he hecho
tarlo __ Evito tomar decisiones más que antes
Pregunta 2 __ Ya me es imposible tomar decisiones
__ No me siento especialmente desanimado respecto al futuro __ Tomar decisiones me resulta mucho más difícil que antes
__ Siento que el futuro es desesperanzador y que las cosas no Pregunta 14
van a mejorar __ No creo tener peor aspecto que antes
__ Siento que no tengo que esperar nada __ Estoy preocupado porque parezco mayor o poco atractivo
__ Me siento desanimado respecto al futuro __ Creo que se han producido cambios permanentes en mi aspecto
Pregunta 3 que me hacen parecer poco atractivo
__ No me siento fracasado __ Creo que tengo un aspecto horrible
__ Me siento una persona totalmente fracasada Pregunta 15
__ Creo que he fracasado más que la mayoría de las personas __ Me cuesta un esfuerzo extra comenzar a hacer algo
__ Cuando miro hacia atrás, sólo veo fracaso tras fracaso __ Tengo que obligarme mucho para hacer algo
Pregunta 4 __ Trabajo igual que antes
__ Las cosas me satisfacen tanto como antes __ No puedo hacer nada en absoluto
__ Estoy insatisfecho o aburrido del todo Pregunta 16
__ Ya no obtengo una satisfacción auténtica de las cosas __ Duermo tan bien como siempre
__ No disfruto de las cosas tanto como antes __ Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y me resulta
Pregunta 5 difícil volver a dormir
__ Me siento culpable constantemente __ No duermo tan bien como antes
__ Me siento culpable en la mayoría de las situaciones __ Me despierto varias horas antes de lo habitual y no puedo
__ Me siento culpable en bastantes ocasiones volverme a dormir
__ No me siento especialmente culpable Pregunta 17
Pregunta 6 __ Estoy demasiado cansado para hacer nada
__ Siento que puedo ser castigado __ Me canso en cuanto hago cualquier cosa
__ Creo que no estoy siendo castigado __ Me canso más fácilmente que antes
__ Espero ser castigado __ No me siento mas cansado de lo normal
__ Siento que estoy siendo castigado Pregunta 18
__ Quiero que me castiguen __ He perdido completamente el apetito
Pregunta 7 __ Ahora tengo mucho menos apetito
__ No me siento descontento conmigo mismo __ No tengo tan buen apetito como antes
__ Estoy descontento conmigo mismo __ Mi apetito no ha disminuido
__ Me avergüenzo de mí mismo Pregunta 19
__ Me odio __ Últimamente he perdido poco peso o no he perdido nada
Pregunta 8 __ He perdido más de 2 kilos y medio
__ Me autocritico por mis debilidades o por mis errores __ He perdido más de 4 kilos
__ Continuamente me culpo por mis faltas __ He perdido más de 7 kilos
__ Me culpo por todo lo malo que me sucede Pregunta 20
__ No me considero peor que cualquier otro __ No estoy preocupado por mi salud más que lo normal
Pregunta 9 __ Estoy preocupado por problemas físicos como dolores, molestias,
__ No tengo ningún pensamiento de suicidio malestar de estómago o estreñimiento
__ Desearía suicidarme __ Estoy preocupado por mis problemas físicos y me resulta difícil
__ A veces pienso en suicidarme, pero no lo haría pensar en algo más
__ Me suicidaría si tuviera la oportunidad __ Estoy tan preocupado por mis problemas físicos que soy incapaz
Pregunta 10 de pensar en cualquier cosa
__ No lloro más de lo que solía Pregunta 21
__ Ahora lloro más que antes. __ Ahora estoy mucho menos interesado por el sexo
__ Lloro continuamente __ He perdido totalmente mi interés por el sexo
__ Antes era capaz de llorar, pero ahora no puedo, incluso aunque __ No he observado ningún cambio reciente en mi interés por
quiera el sexo
__ Estoy menos interesado por el sexo que antes

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 ANEXO 4
ESCALA DE HAMILTON PARA MEDIR ANSIEDAD

INSTRUCCIONES: Atendiendo a cómo usted se siente respecto a en alto las instrucciones, conviene aclarar que no hay respuestas
distintos aspectos en el ámbito de su trabajo, se presentan varias correctas o incorrectas; que lo que se solicita es UNA OPINIÓN.
opciones entre las que usted se posicionará, marcando con una Invitar a ser SINCERO y ESPONTÁNEO, sin meditar largamente la
X aquella casilla que mejor represente su sentir, Una vez leídas respuesta, pues interesa la opinión directa sobre esos temas.

MODERADO

MUY GRAVE
AUSENTE

GRAVE
LEVE
1 ¿Usted ha sentido preocupación, pesimismo, miedo al futuro,
irritabilidad?

2 ¿Usted ha sentido sensación de tensión, cansancio, sobresalto,

propensión al llanto, estreñimientos, sensación de irritación, inca-
pacidad para relajarse?

3 ¿Usted ha tenido miedo a la obscuridad, a los extraños, a que-

darse solo, a los animales, al tráfico, a las aglomeraciones?

4 ¿Ha tenido dificultad para conciliar el sueño, sueño interrumpido,

sueño no reparador y sensación de extrañeza al despertar, pesadi-
llas, terrores nocturnos?

5 ¿Ha tenido usted dificultad para concentrarse, reducción de la

memoria?

6 ¿Ha tenido pérdida de interés, incapacidad de disfrutar con las

aflicciones, despertar precoz, alternancia diurna?

7 ¿Ha presentado dolores musculares, sensación de estiramiento,

rigidez, contracciones, clónicas, dientes apretados, aumento del
tono muscular?

8 ¿Ha presentado zumbidos de oídos, visión borrosa, oleadas de

calor y frío, sensación de debilidad?

9 ¿Ha presentado taquicardia, palpitaciones, precordialgia, pulsa-

ciones, sensación de desvanecimiento?

10 ¿Ha sentido pesadez o constricción en el tórax, sensación de

sofoco, suspiros disnea?

11 ¿Ha presentado dificultad para la deglución, flatulencias, dolor

abdominal, ardor, sensación de hartura, náuseas, vómito, borbo-
rigmos, meteorismos, perdida de peso, elipsis?

12 ¿Ha presentado micciones frecuentes, amenorrea, menorragia,

frigidez, eyaculación precoz, pérdida de la libido, impotencia?

13 ¿Ha presentado sequedad de la boca, sofocos, palidez, tenden-

cia a sudar vértigos, cefaleas, piloereccion?

14 ¿Se ha sentido agitado, inquieto, avan-za y retrocede, temblor

de manos, suspiros o taquipnea, palidez del rostro, deglución
constante?

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 Artículo Original

Significado de la Histerectomía en mujeres en edad reproductiva

por complicaciones del parto: una visión sociocultural
Meaning of the Hysterectomy in women in reproductive age
by complications of the childbirth: a sociocultural vision

Dra. María Teresa Cuamatzi-Peña1, Dra. Marlin Villela-Mamede2

Resumen tomy; the loss like reason for suffering. Changes and in the physical
body and the social body.
Objetivo. Comprender el significado de la pérdida del útero por la Discussion and Conclusions. In the prospect of the women, the
histerectomía realizada en mujeres en edad reproductiva, derivada hysterectomy generated a great suffering, that fell much more to
de complicaciones del parto, que interfiere en la calidad de sus its social bodies, that the biological ones. The subjective and socio-
vidas y los indicadores de cambios físicos, sociales y conyugales cultural questions that surround their symbolic universe, allowed
después de la cirugía. the identification of metaphors of the hysterectomy that interfere
Material y Método. Estudio de corte cualitativo fundamentado en of on way in the quality of their lives.
el referencial sociocultural, apoyado en la Teoría del Interaccionismo Key words: Meaning, hysterectomy, reproductive age, Quality
Simbólico y la calidad de vida. Participaron 10 mujeres de 16 a 30 of life.
años de edad, independientemente de su paridad, atendidas en
un hospital gubernamental. Los datos se obtuvieron a través de Recibido: 27-X-2009; aceptado: 30-X-2009.
entrevistas individuales, semiestructuradas, grabadas y transcritas
en su totalidad. Se utilizó el análisis de contenido y como técnica la Introducción
temática que favoreció la interpretación de los datos subjetivos.
Resultados. Del análisis de las narrativas emergieron tres grandes Durante la última década, la tasa de mortalidad materna de
temáticas: percepción de los motivos de la histerectomía; la pérdida México mostró una inclinación ligeramente decreciente en 1990,
como motivo de sufrimiento y, cambios en el cuerpo físico y en registrando 5,4 fallecimientos maternos por 10.000 nacidos vivos
el cuerpo social. registrados (NVR), mientras 1
que en el año 2000 este indicador
Consideraciones finales. En la perspectiva de las mujeres, la alcanzó el valor de 4,68. Las principales causas de muerte ma-
histerectomía generó un gran sufrimiento, que recayó mucho terna en México son; hemorragia del embarazo y del parto 57,2%,
más en sus cuerpos sociales, que los biológicos. Las cuestiones toxemia del embarazo 25%, complicaciones del puerperio 8,2%,
subjetivas y socioculturales que rodean el universo simbólico de las parto obstruido 1,9%, aborto 7,0%, otras causas obstétricas indi-
mujeres, permitió la identificación de metáforas de la histerectomía, rectas 0,7%. Se presume que exista un importante subregistro de la
que interfieren de sobre manera en la calidad de sus vidas. Rev. mortalidad materna en nuestro 2,3
país, sobretodo en las áreas rurales
CONAMED. 2009;(14) Supl 1: 11-14. y comunidades indígenas. Los problemas relacionados con el
Palabras Claves: Significado, histerectomía, edad reproductiva, embarazo, parto y puerperio, en el país, representan la cuarta causa
calidad de vida. de mortalidad de mujeres en edad reproductiva, estos datos están
altamente determinados por las condiciones socioeconómicas, por
Abstract la alta incidencia de embarazo precoz, abortos frecuentes y apenas
atendidos. En los casos en los que4 ocurren complicaciones, muchos
Objective. To understand the meaning of the lost of the uterus by son llevados a la histerectomía.
the hysterectomy realized in women in reproductive age, derived La incidencia de histerectomías en emergencias obstétricas
from complications of the childbirth that interferes with in the qual- en el parto es de 0,4 a 1,3 por cada 1000 mujeres, en la Unión
ity of its lives and the indicators of physical changes, social and Americana y Canadá. Las indicaciones más frecuentes de histerec-
conjugal after the surgery. tomía por causas obstétricas están relacionadas a la hemorragia,
Material and Method. A qualitative study was carried based presente en la incisión de la cesárea, especialmente en aquellos
on referential sociocultural of the supported anthropology in casos de complicación debida a la placenta ácreta y hemorragia 5, 6
the Theory of the symbolic interactionism and the quality of life, después del alumbramiento, secundaria a la atonía uterina. En
participated 10 women of 16 to 30 years of age, independent of el año de 2005, fueron realizadas 57.800 histerectomías en los
its parity. Taken care of in a governmental hospital. The data were hospitales públicos de México; 60 % de ellas en mujeres entre 35 y
obtained through individual interviews, semi structured recorded 45 años, con miomatosis uterina, cáncer cérvico-uterino en estadios
and transcribed in their totality. I am used the analysis of thematic l, ll, y lll y el 40% restantes fueron en mujeres, entre 15 y 34 años
content and like technique the thematic one that the interpretation de edad, con complicación de aborto séptico, hemorragia por la
favored, of the subjective data. atonía uterina en el trabajo de 7
parto y parto e infección puerperal,
Results. from the analysis of the narratives thematic ones causas indirectas y directas. La cesárea es el factor de riesgo más
emerged three great: Perception of the reasons for the hysterec- frecuente, probablemente por incrementar la posibilidad de pla-

1
Profesor de la Carrera de tiempo completo, Titular “A”, FES Zaragoza, UNAM.
2
Profesor Dra. en Enfermería, Escuela de Enfermería de Ribeirao Preto, Universidad de Sao Paulo.
Correspondencia: Dra. María Teresa Cuamatzi Peña, FES Zaragoza, UNAM. Av. Guelatao 66, Esq. Calzada Ignacio Zaragoza, Col. Ejército de Oriente,
Del. Iztapalapa, C.P. 09230. México D.F. Correo electrónico: [email protected].

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REV. SUPLEMENTO ENF.indd 11 20/11/09 11:00:56

 centa anormal. El manejo actual de las complicaciones, como la Material y Métodos
atonía uterina, mejoró sensiblemente debido a la introducción del
uso de prostaglandinas, a los avances en el soporte anestésico
8
y El diseño de este trabajo es cualitativo, para la comprensión deta-
hematológico, además de la reducción del uso de fórceps. Las mu- llada de los significados y de las características de cada narración,
jeres que presentan historia previa de incisión uterina por cesárea de las situaciones presentadas por las entrevistadas, el interés fue,
incrementan en 27 veces la probabilidad de requerir histerectomías conocer en la perspectiva de las propias mujeres, el significado de
por causas obstétricas, comparadas con aquéllas que no presentan la histerectomía en sus vidas, la cual fue realizada derivada por
ese antecedente. Para evitar esta grave complicación que pone en9 complicaciones del parto. Este estudio fue aprobado por el Comité
riesgo la vida de la madre, es necesario un buen control prenatal. de Ética e investigación del Hospital, se entrevistó a diez mujeres
Se observa que la pérdida del útero afecta las esferas psicológica de 16 a 32 años de edad, independientemente de su paridad,
y social de la mujer y de un modo general, los profesionales de en el período de 2004-2006. Estuvieron de acuerdo, firmando el
la salud no atienden tales aspectos. Por lo tanto, la histerectomía consentimiento informado. La recolección de datos se realizó por
realizada en la edad reproductiva, parece ser una situación de difícil medio de entrevistas semiestructuradas, que combinaron pregun-
aceptación por parte de las mujeres y asociado a este proceso los tas cerradas y abiertas, grabadas y transcritas en su totalidad, en
asuntos relacionados a su vida familiar y conyugal. un espacio privado, sin interrupciones, se hicieron observaciones
registradas en un diario de campo, se garantizó el anonimato y la
Objetivo confidencialidad de las narraciones.13 El método utilizado para el
análisis de los datos, fue de análisis de contenido según Bardin
Comprender el significado de la pérdida del útero por la histerectomía citado por Trivinos.13 “Como un conjunto de técnicas de análisis
realizada en mujeres en edad reproductiva, derivada de complicaciones de las comunicaciones, visualizando obtener procedimientos
del parto, que interfiere en la calidad de sus vidas y los indicadores de sistemáticos y objetivos de la descripción de los contenidos de los
cambios físicos, sociales y conyugales después de la cirugía. mensajes, indicadores que permiten la inferencia de conocimien-
Para entender la relación que las personas hacen, entre la forma tos relativos a las condiciones de producción/recepción de estos
cómo viven cotidianamente y su estado de salud, se hace necesario mensajes. Se eligió como técnica la temática, entendiendo que el
comprender como la cultura ejerce influencia en la determinación tema esta directamente ligado a determinado asunto, pudiendo
del proceso salud-enfermedad de las personas. La cultura, en la ser representado gráficamente, a través de una palabra, una frase
perspectiva antropológica, nos auxilia en esa dirección, pues denota o un resumen, el tema es la unidad de significación, que se libera
una calidad de significados transmitidos históricamente, incorporado naturalmente de un texto analizado, según criterios relativos a la
por símbolos, por un sistema de concepciones heredadas, expre- teoría que sirve de guía a la lectura.14
sadas en formas simbólicas, por medio de las cuales los hombres
comunican, perpetúan y desarrollan su conocimiento y sus activi- Resultados
dades con relación a la vida. La cultura es, tratada de modo más
efectivo como un sistema simbólico, por medio del aislamiento de Se encontró que la mitad de las pacientes eran menores de 20 años
sus elementos para especificar las relaciones internas entre tales y el resto, tenían entre 21 y 30 años. Cuatro mujeres eran casadas,
elementos y también para caracterizar todo el sistema, de acuerdo dos vivían en unión libre, tres eran solteras y una era divorciada. La
con los símbolos básicos, en que la cultura es organizada, con las escolaridad: una completó la enseñanza básica; dos secundaria, 1
estructuras subordinadas
10, 11
y con los principios ideológicos en los la enseñanza media superior y 4 estaban cursando el 1er semestre
cuales está basada. de bachillerato, 2 mujeres terminaron el curso universitario. La
Se utilizó como referencial teórico, el interaccionismo simbólico, mayoría de las entrevistadas refirió haber abandonado los estu-
porque el ser humano es un producto de la interacción recíproca dios, sobre todo las adolescentes, cuando iniciaron la gestación.
entre individuo y sociedad, de la cual surge la “memore”, supe- Las complicaciones que las llevaron a la histerectomía, según el
rando así la controversia individuo-sociedad, así como la dicotomía expediente clínico, fueron: dos por ruptura uterina, dos atonía
ciencia, la memore surge en el devenir de la comunicación, la con- uterina, tres sepsis abdominal y tres infección puerperal después
versación de ademanes significantes y en la experiencia social de de la cesárea. Tres presentaron hipertensión arterial inducida por
las personas. La persona se mira a sí misma como antes fue mirada el embarazo.
por otros, qué se cumple a través de ademanes significantes, que De acuerdo con el análisis de las narrativas, realizadas con las
son símbolos universales. La persona toma el rol del otro al verse mujeres que se sometieron a histerectomía, por complicaciones del
a sí mismo desde el punto de vista de la otra persona y esto está parto, fue posible identificar unidades temáticas que convergieron
posibilitado por el lenguaje. Busca aprehender el significado de la en tres grandes temas:
histerectomía consecuente de complicaciones del parto, en la vida
de las mujeres que viven esta situación y las relaciones que ellas 12
1.- Percepción de los motivos de la histerectomía
establecen en este proceso de alcance fue darse una oportunidad.
También se utilizó la calidad de vida como referencial teórico. Los Las explicaciones de los problemas de salud centradas en el pa-
componentes utilizados en la calidad de vida se corresponden ciente, son importantes, pues determinan si los individuos arquean
con los definidos por la Organización Mundial de la Salud: se 13
con la responsabilidad de su salud o ven el origen y cura de las
dividió en dos dimensiones, calidad de vida objetiva y subjetiva. enfermedades como algo más allá de su control. Los médicos y
La primera hace referencia a los componentes de cada una de pacientes ven los problemas de salud de maneras muy diferentes,
las tres dimensiones que pueden ser cuantificables en función de mismo cuando poseen el mismo background cultural. Sus expec-
criterios externos y la segunda en función de la valoración que tativas están basadas en premisas diferentes y emplean distintos
cada persona hace de su experiencia física, emocional y social. La sistemas de prueba y evaluación sobre su condición. El hecho
calidad de vida es un constructo social relativamente reciente, 14, que15
de que las mujeres estudiadas, hablen sobre la situación de ser
surge en un marco de rápidos y continuos cambios sociales. histerectomizadas hizo que trajeran a la memoria los motivos que
Para este estudio se recurrió a las dimensiones objetiva y subjetiva las llevaron a esa condición. Dejaron en evidencia que las causas
de la calidad de vida, por su carácter multidimensional. reales para ser sometidas a la mutilación, no fueron esclarecidas

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 Cuamatzi-Peña M.T.

de forma satisfactoria, pues cuando tomaron conciencia de esa “mi madre dice que los hombres, sólo les interesa que
necesidad, el hecho ya había sucedido. la mujer tenga hijos.”(E7).
De acuerdo con la opinión de cada una de ellas, las causas que las Crecemos con bases culturales, familiares y sociales las cuales
llevaron a la cirugía fueron: fiebre alta o infección, sangrado vaginal, establecen una imagen femenina, marcada por la creencia de que
anemia, distocias, riesgo de adquirir cáncer y necesidad de salvar sus la mujer vive en la sociedad y en el mundo para ser madre, para
vidas. procrear y parir. El culto de que ser madre es el regalo más hermoso
“solo sé que tenía mucha fiebre y deliraba, que ni me y maravilloso de la vida, de la naturaleza femenina, hace que las
di cuenta en qué momento, ni en qué hora me ope- mujeres tomen tales creencias como su valor de sustentación y
raron...” (E2) cuando tal presente les es negado, toda una vida se desmorona:
Al reportar sobre la percepción de la fiebre alta o infección “...me siento fea por el simple hecho de no poder tener
como una de las causas que las llevaron a que se sometieran a la hijos...” (E8);
histerectomía, sitúan tales complicaciones, dentro de un espacio Sin embargo, el valor de una mujer no se encuentra ni en su
temporal o sea después del procedimiento quirúrgico la cesárea. matriz, ni en sus ovarios, mucho menos en el número de vidas,
“...después de la cesárea tuve mucha temperatura y que consciente o inconscientemente trae para este mundo. Este
no bajaba, después de un día, volvieron a operarme valor se encuentra en su mente, en su corazón, en su espíritu, se
porque me dijo el doctor que tenía una infección muy encuentra, en su capacidad de aprendizaje, en15su desarrollo, en la
fuerte...” (E7) búsqueda por evolucionar como ser humano. La calidad de vida
A pesar de estar presente el sangrado en la explicación sobre personal es influenciada por la forma como cada persona se valora
las razones que llevaron algunas mujeres a someterse a la histe- y se percibe en su mundo social. Esta valoración que cada individuo
16
rectomía, este indicador, como otros, no es presentado por ellas hace de sí mismo, es lo que se conoce como autoestima. En la
como una situación percibida objetivamente, pues fue a través de construcción del universo simbólico sobre las repercusiones de la
la información de otros, que ellas tomaron conocimiento sobre la histerectomía en sus vidas, las mujeres estudiadas destacan además
situación grave por la que pasaron: del hombre/compañero sexual, la madre como un elemento de
“fue horrible que me dijeran que estaba sangrando fundamental importancia para el mantenimiento del simbolismo,
mucho, para que parase el sangrado tuvieron que ope- que cerca los asuntos ligados a la reproducción y sexualidad. La
rarme... para quitarme la matriz, porque era la única imagen cultural de las mujeres mexicanas es hecha para servir al
manera de detener la hemorragia...”(E3) hombre, con resignación, sometimiento y obediencia; proyecta una
Asimismo, algunas mujeres identificaron otros, o sea, las hicieron imagen limitada, promovida por una ideología patriarcal, que con
creer en la existencia de fragilidad en sus cuerpos, tornándolos sus sistemas de valores, creencias y actitudes,
17
fomenta y privilegia
vulnerables a complicaciones. La presencia de anemia fue una de el poder del hombre sobre la mujer:
las condiciones corporales de susceptibilidad a las complicaciones “... mi madre dijo que tengo que vigilar bien a mi esposo
identificadas por las mujeres: porque no puedo más tener hijos...” (E3).
“...me dijeron que estaba muy grave porque sangré
mucho y tenía una anemia...” (E10) 3.- Cambios en el cuerpo físico y en el cuerpo social
Al configurar su universo simbólico que la histerectomía salvó
sus vidas, las mujeres dejaron en evidencia cuáles fueron los acto- Al hablar sobre los cambios ocurridos en la vida de las mujeres
res sociales que las auxiliaron en la construcción de este proceso estudiadas, después de haber sido sometidas a la histerectomía
de significación. Así, las mujeres identificaron al médico como el por complicaciones en el trabajo de parto y parto, éstas enfatizan
elemento clave para la construcción de la red de motivos para que las transformaciones se dieron mucho más en el ámbito de
someterse a la histerectomía: sus cuerpos
18
sociales, generando una gran insatisfacción en sus
“...El médico me dijo que tenía que operarme otra vez, vidas.
pues tenía una infección y si no me operaba yo podría “Porque después de la cirugía me sentí muy inferior, sin
morir”. (E3) gusto de nada, como que si el mundo se me viniese
encima y me sentí entrar en un agujero” (E6)
2.- La pérdida como motivo de sufrimiento En el campo de las percepciones de cambios ocurridos después
de la histerectomía, las mujeres estudiadas hacen indicaciones rela-
La experiencia de la histerectomía fue interpretada por las mujeres cionadas a la fragilidad con que sus cuerpos biológicos contestan
estudiadas, desde los significados transmitidos a ellas e incorpo- a las demandas sociales:
rados de acuerdo con los patrones culturales establecidos a que “ahora me separé de las personas, porque no me gusta
fueron expuestas, sobre a que se presta (o uso de) aquella determi- hablar sobre lo que me pasó, siento que se burlan de
nada parte del cuerpo, el útero. En ese sentido, la experiencia de mí o sienten pena de mí...” (E1)
la histerectomía, derivada de las complicaciones del parto, es vivida Sin embargo, el distanciamiento social acontece no apenas en
con sufrimiento de diversos órdenes. Sufrimiento, primero porque el nivel marital:
trata de la comprobación de la falta de su cuerpo biológico. “...no puedo relacionarme con otras personas porque
“me siento vacía por adentro.” (E2); “me siento hueca” (E1) siento que se me nota...” (E6)
La pérdida de la entereza corporal trae consecuencias para su Ese distanciamiento muchas veces acaba siendo provocado
cuerpo, reduciéndolo a la función social y la maternidad. Después, por las propias mujeres: Interrupciones y quiebras en el proceso
las mujeres manifestaron lo doloroso que ha sido para ellas el de crecimiento y desarrollo de esas mujeres, que en su gran ma-
ajustamiento de aquel cuerpo social a la nueva condición, en la yoría se encuentran en una edad muy joven, revelan el grado de
tentativa de alcanzar la superación. infortunio que la situación vivida viene causando en sus vidas. La
La percepción de sus cuerpos, por las mujeres de este estudio, interrupción de los estudios, trabajo, el abandono de las actividades
reveló la forma como se procesa y se establece la organización de de ocio propias de la edad, la separación de personas y amigos
la sociedad y el modo de relación de los cuerpos con las cosas, que representan su grupo etáreo.
como evidenciaron en las siguientes narraciones:

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 Consideraciones Finales Bibliografía

Se aprendió por los encuentros y entrevistas realizadas, que las mu- 1.

Secretaría de Salud. Plan Nacional de Salud. México.2001-2006,
jeres, de forma general, no fueron esclarecidos satisfactoriamente p. 4.
los motivos que las llevaron a la mutilación. En sus imaginarios, 2.
Secretaría de Salud. Plan Nacional de Salud. Informe oficial de
los motivos para tal indicación estaban relacionados a un cuadro México. 2001-2006.Disponible en: http:/www.salud.gob.mx.
sintomatológico presentado simplemente por el cuerpo biológico 3.
Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática. Demo-
como: fiebre alta o infección, sangrado vaginal, anemia, disto- grafía Censo de Población y vivienda México, 2005. Disponible
cias, riesgo para desarrollo de cáncer y para salvar sus vidas. En en: http://www.inegi.gob.mx/inegi//default.asp.
la perspectiva de las mujeres, la pérdida del útero ha sido motivo 4.
Secretaría de Salud. Programa de Acción: Arranque Parejo en
de gran sufrimiento lo cual recae mucho más en sus cuerpos so- la Vida. México, 2002, p.13.
ciales, una vez que los cuerpos biológicos se recuperan de forma 5.
Bakshi S, Meyer C. Indications for and outcomes of emergency:
satisfactoria. peripartum Hysterectomy. A five year review. J Reprod Med, n.
La pérdida como motivo de sufrimiento, según el grupo estu- 9. p. 733-735.
diado, se fundamenta en la experiencia de tener un cuerpo hueco, 6.
Díaz y col. Mortalidad materna: un problema sin resolver. Cuatro
mutilado, haciendo que las mujeres se sientan interiorizadas, visiones críticas, Fundar-UAM Xochimilco. México, 2004, p. 47.
conviviendo con desajustes sociales y conyugales, además de que 7.
Secretaría de Salud. Encuesta Nacional de Salud. México,
consideren incierto sus porvenires. La lógica para sus sufrimientos se 2000.
asienta en la observación de no obediencia a los patrones sociales 8.
Dildy G, Saffer C. Pelvic pressure pack for catastrophic postpar-
y culturales dirigidos a las expectativas de papeles, para los géneros tum hemorrhage. Obstetric Gynecology. 2000 p. 95.
masculino y femenino en la sociedad, revelada especialmente en 9.
Langer A. Maternidad desigual en México, marginalización de
la capacidad de la mujer para procrear. La inadecuación de este estados. El Colegio de Sociología de México. v. 7 n. 10. 2000
atributo; que les parece caracterizar los motivos de una convivencia p. 24-30.
no armoniosa entre sexualidad, estatus conyugal y constitución de 10.
Geertz C. A Interpretação das culturas.Ed. Gedisa España, 2003,
la familia; se mostró como destaque en sus subjetividades, al punto p.387 .
de clasificar sus cuerpos sociales como enfermos y por eso sufren. 11.
Helman G. Cultura Saúde e Doença. Ed Artes Medicas, 1994,
Estos hallazgos posibilitaron aun, formular el presupuesto de que p. 320.
las mujeres que se someten a la histerectomía por complicaciones 12.
Blumer H. Symbolic Interaction. Perspectives and Methods. New
����
del parto, presentan insatisfacciones en cuanto a la calidad de sus Jersey, Ed. Prentice Hall, 1969, p. ����
207.
vidas, especialmente en aquellas dimensiones que se dirigen para 13.
Trivinos A. Introdução à Pesquisa em Ciências Sociais: A Pesquisa
la sexualidad, constitución de la familia y convivio social. Qualitativa em Educação. Ed. Atlas. São Paulo, 2000. p.175.
Al concluir el presente trabajo se identificó que fueron de gran 14.
Haguette T. Metodologias Qualitativas na Sociologia. 9ª. ed Rio
importancia los conocimientos de las cuestiones subjetivas y socio- de Janeiro Brasil Vozes, 2003. 224 p.
culturales que permean el universo simbólico de las mujeres, pues 15.
Rodrigues J. Tabú do Corpo. 3ra. ed. Ed. Achiamé. Rio de
esto posibilitó la identificación de metáforas de la histerectomía, Janeiro 2004, p.173.
que interfieren de sobre manera en la calidad de sus vidas, son 16.
Bourdieu P. O Poder simbólico. 6ª. Ed. Rio de Janeiro Bertand
estigmatizadas por no tener más hijos o colocándolas moralmente Brasil, 2003, p. 322.
a través del abandono marital, disolución del casamiento y aisla- 17.
Hierro G. Naturaleza y fines de la educación superior: Facultad
miento social, lo que les impide llevar una vida social afectiva que de Filosofía y Letras. México. UNAM Coordinación de Humani-
las satisfaga. dades 3ra. Ed. México 1996, p.302.
18.
Ghorayeb N. Saúde è qualidade de vida: Modismos e Ilusões.
O Estado de São Paulo,1996, p. 23.

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 Artículo Original

Epidemiología de ostomías de eliminación en diferentes

unidades de salud del Distrito Federal
Epidemiology of elimination ostomies
in different health units of Mexico, City

Lic. Otilia Cruz-Castañeda1, Lic. Marco Antonio Cano-Garduño2, Lic. Lucia Pat-Castillo2, Enf. Ma. del Pilar Sánchez-Bautista2,
Enf. Juan Manuel Espinosa-Estévez3, M.E. Juan Gabriel Rivas-Espinosa4, M.E. Sandra Hernández-Corral 5

Resumen service institutions, the sample was constituted by 1688 patients.

The instrument was developed with 9 epidemiological variables
Las ostomías de eliminación son un procedimiento frecuente en and validated by experts in the area.
los hospitales y los resultados de salud se ven reflejados en la so- Results: It was found that 53% are male, predominant age group
brevida de los pacientes, que requieren de atención específica y is from 19 to 62 years old with 54%. Colon, rectum and uterus
estandarizada. El propósito de este estudio es describir cuál es la cancer (35%) as well as inflammatory bowel disease (11%) are the
epidemiología de ostomías de eliminación en hospitales del I.M.S.S. most frequent. 38% are flat and 7% are protruded. In relation to
del I.S.S.S.T.E. de la Secretaría de Salud, PEMEX y hospitales privados occupation 85% are active.
del Distrito Federal. Discussion: This study contributes with a general view of bowel
Método: Se trata de un estudio multicéntrico, descriptivo, ret- and urinary diversion surgeries noting that inflammatory bowel
rolectivo y transversal; se realizó en 11 hospitales de segundo y disease, colon and rectum cancer are the most frequent diagnoses
tercer nivel de atención en cinco instituciones de salud del Distrito 45% of patients do not have a stoma with normal characteristics
Federal. La muestra estuvo constituida por 1688 pacientes. El with the implications that this condition has; this is why the re-
instrumento fue elaborado con nueve variables epidemiológicas levance of standardizing registers to unify epidemiological data
y validado por expertos en el área. that will offer information to plan nursing interventions as well as
Resultados: Se encontró que el 53% de los pacientes fueron del noting the importance that this health problem represents to the
género masculino, el grupo de edad donde predominaron fue de Mexican population.
19 a 62 años con el 54%. Destaca que los diagnósticos de cáncer de Key words: Epidemiology, bowel and urinary diversion, health
colon, recto y útero (35%), así como las enfermedades inflamatorias Institutions.
del intestino (11%) fueron las más frecuentes. El 38% de los estomas
fueron planos y el 7% fueron protuidos. En relación a la ocupación, Recibido: 27-X-2009; aceptado: 3-XI-2009
el 85% se encuentran activos.
Discusión: Este estudio aporta una visión general del com- Introducción
portamiento de las ostomías de eliminación, resaltando que las
enfermedades inflamatorias, el cáncer de colon y recto fueron los Las ostomías de eliminación constituyen un procedimiento común
diagnósticos más frecuentes. El 45% de los pacientes no tuvieron en la práctica cotidiana de los hospitales, ya que las técnicas quirúr-
un estoma de características normales con las implicaciones que gicas han avanzado considerablemente y por ende los resultados
esto tiene; de ahí la importancia de estandarizar los registros para en la salud del paciente, se ven reflejados con la sobrevida de
unificar datos epidemiológicos, que aporten información para los mismos2,3. A lo largo del tiempo los métodos epidemiológicos
planificar las intervenciones de enfermería, así como resaltar la han sido cruciales para identificar numerosos factores etiológicos
importancia que este problema de salud representa en la población que a su vez, han justificado la formulación de políticas sanitarias
mexicana. Rev. CONAMED. 2009; (14) Supl 1: 15-19. encaminadas a la prevención, situación que en las personas con
Palabras clave: Epidemiología, ostomías de eliminación, uni- ostomías o con riesgo de poseerlas aún no existe. Por tal motivo
dades de Salud. al conocer la epidemiología de las ostomías de eliminación, se
contribuirá en una primera etapa a describir cuáles son los diag-
Abstract nósticos más frecuentes que generan una ostomía de eliminación
y los grupos de edad en que se manifiestan, así como el tipo de
Bowel and urinary diversion surgeries are a common procedure ostomía que más se presenta en nuestra población; esperando
in hospitals and the health outcomes are reflected in increased life que en una segunda etapa esta información permita planificar
expectancy of patients that require specific and standardize care. The la intervención de enfermería en el área asistencial y preventiva,
purpose of this study is to describe the epidemiology of intestine and ofreciendo con esto un cambio sustancial en la calidad de vida de
urinary ostomies in different health institutions of Mexico City. los ostomizados de nuestro país.
Method: This is a multi centric, descriptive, retrolective and trans- Actualmente no se cuenta con publicaciones a nivel nacional
verse study; it was done in 11 hospitals from 5 Mexico City health sobre las características epidemiológicas de estos pacientes, lo
1
Jefe de Servicio, Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza”.
2
Enfermero General de la Clínica de Ostomias y Heridas, Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza”.
3
Auxiliar de Enfermería de la Clínica de Ostomias y Heridas, Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza”.
4
Coordinador de Área de la carrera de Enfermería, FES Zaragoza, Universidad Nacional Autónoma de México.
5
Jefe de Investigación de Enfermería, Instituto Nacional de Rehabilitación.
Correspondencia: Lic. Otilia Cruz Castañeda. Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza”, Av. Ignacio Zaragoza N° 1711, Col. Ejército Constituciona-
lista, Del Iztapalapa, C.P. 09220, México D.F. Correo electrónico: [email protected].

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 cual no sólo tiene relevancia en los aspectos médicos específicos, • Pacientes pertenecientes a una clínica de ostomías o servicio
sino también en las implicaciones como individuos, tales como no que dé atención específica a estos pacientes y que tengan
contar con el equipo adecuado, lo que genera complicaciones registros referentes a estomas de eliminación del momento de
dérmicas, aumentando la estancia hospitalaria y por tanto limi- recolección de datos a cinco años atrás.
tando su reintegración social y laboral. De igual manera para las • Pacientes con una Ileostomía, colostomía y /o urostomía
instituciones que les brindan asistencia, ya que el reingreso por • Pacientes de cualquier edad y género.
complicaciones incrementa el coste de atención.4, 5 Esta situación
se incrementa con la ausencia o deficiencia de los registros, que Para la obtención de la información se siguió el siguiente
realiza la enfermera terapista enterostomal, en la atención específica proceso: en forma inicial se realizó la invitación a Terapistas Ente-
de las personas ostomizadas. rostomales de 11 unidades médicas de las siguientes instituciones:
En América Latina los datos que Argentina reporta son: que dos I.S.S.S.T.E, I.M.S.S, Secretaría de Salud, PEMEX y Hospitales Privados,
de cada mil de la población argentina convive con una ostomía, lo para participar en el estudio. Después de la aceptación se organi-
que supone en total un colectivo de 30.000 personas. Si se observa zan tres fases que se desarrollan en ocho reuniones programadas.
la situación desde el factor de la edad, la incidencia de la ostomía Durante la primera fase se dió a conocer el proyecto de investig-
correspondería a tres de cada mil de la población adulta argentina. ación a los colaboradores, haciendo énfasis en la operacionalización
En otros países occidentales se recogen cifras que oscilan entre el de variables; en la segunda fase se analizó y validó el instrumento de
2 y el 4 por mil de los adultos. 6, 7 medición, por un grupo de expertos, posteriormente se pilotearon
Como antecedente en nuestro país existen dos publicaciones cincuenta instrumentos; en la tercera fase se organizó la recolec-
de experiencias de servicios, en donde Alcalá Seda y Caballero ción de datos, con los colaboradores del proyecto, la cual consistió
Villegas marcan una muestra de 273 pacientes en cuatro años en que la enfermera responsable de la clínica de ostomías de la
y Noguez una muestra de 200 pacientes, que corresponderán unidad participante, recolectara la información de registros exis-
no sólo a estomas de eliminación, sino que se incluyeron en la tentes en su servicio. Se entregaron carpetas de 100 instrumentos
muestra, estomas respiratorios y de eliminación, antecedentes foliados, de acuerdo a las necesidades estipuladas por cada una
que hacen referencia a la experiencia de una unidad médica, sin de las enfermeras colaboradoras; durante esta reunión se marcó
incluir suficientes variables epidemiológicas que permitan analizar el la fecha límite para la entrega de instrumentos ya requisitados.
comportamiento de las ostomías en una muestra representativa. 8, 9 Finalmente el grupo investigador realizó el vaciamiento de la infor-
Lo que cobra importancia al resaltar la necesidad de estandarizar mación a una base de datos electrónica en el paquete estadístico
los registros al respecto, ya que como lo señala Lodoño Milena y SPSS2v15. La interpretación de resultados se llevó a cabo por medio
cols: “Registrar información relevante al cuidado realizado para las de análisis descriptivo, utilizando medidas de tendencia central a
personas ostomizadas y a los resultados obtenidos, es lo mínimo través de frecuencias y porcentajes. En cuanto a las consideraciones
que debería ser esperado de un profesional de enfermería”. Con éticas, este estudio no presenta riesgo alguno y se protegió en todo
los datos registrados se produce información que muestra lo que momento la privacidad de los sujetos participantes.
está ocurriendo, con el cuidado a las personas en la prestación del
servicio, en los cambios de políticas institucionales y sirven de base Resultados
para investigación. Se muestra además el impacto de los cuidados
realizados que puede ser notado por los cambios tanto en cifras La muestra quedó constituida por 1688 pacientes: 868 (51%) del
demográficas y epidemiológicas, como en aspectos cualitativos ISSSTE, 400 (24%) de la Secretaría de Salud, 250 (15%) del IMSS,
identificados, por ejemplo: el cambio en el número de días de es- 100 (6%) de PEMEX y de Hospitales privados 70(4%), de ellos
tancia hospitalaria, el número absoluto y relativo de personas que 898(53%) son del género masculino y 790 (47%) del femenino.
reingresan o consultan por complicaciones prevenibles, como los (Cuadro 1).
problemas de piel y el incremento en el número de visitas de los
miembros del grupo de ostomizados de la zona. Aunque si bien Cuadro 1. Descripción de la población estudiada por institución
es cierto, que las patologías que originan una ostomía pueden médica.
no estar determinadas por factores de género, edad, estado civil,
ocupación, temporalidad o tipo de la ostomía, se considera rele- INSTITUCIÓN N=1688 PORCENTAJE
vante obtener información estadística en relación a estos aspectos,
que permita tener una visión general de datos demográficos y
ISSSTE 868 51%
las patologías que generan una ostomía de eliminación, que se
presentan en algunas unidades de salud en nuestro país, para Secretaría de Salud 400 24%
obtener información veraz y actualizada, lo cual tiene trascendencia IMSS 250 15%
en relación a la planificación de cuidados y estructura hospitalaria, PEMEX 100 6%
para brindar atención a las personas ostomizadas con la calidad
que estos requieren; de igual manera se espera que estas cifras Hospitales Privados 70 4%
cumplan con el objetivo de describir cuál es la epidemiología de TOTAL 1688 100%
ostomías de eliminación, en diferentes unidades del Distrito Fe-
deral y pongan de manifiesto el arduo trabajo que cotidianamente Fuente: Instrumento “Epidemiología de estomas de eliminación”
desempeña el personal de salud que les atiende. aplicado a 11 hospitales del Distrito Federal, 2009.

Metodología Con los datos obtenidos se pudo observar que en los grupos
de edad donde se presentan con mayor frecuencia las ostomías de
Se trata de un estudio multicéntrico y su diseño fue descriptivo, eliminación son: de 19 a 50 años con 507 pacientes (30%), de 51-
retrolectivo y transversal. La muestra fue no aleatoria por convenien- 62 años con 402 pacientes (24%) y de 63 años o más 411pacientes
cia, debido al tipo de población estudiada, quedó constituida por (24%), (Cuadro 2).
1688 pacientes que cubrieron los siguientes criterios de inclusión:

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 Cruz-Castañeda O.

Cuadro 2. Descripción de la población por grupo de edad. Cuadro 5. Descripciones de la población de acuerdo a la ocupa-
ción.
Grupos de edad n=1688 Porcentaje
Ocupación n=1688 Porcentaje
1-29 días 109 6%
Estudiante 132 8%
30 días-11 meses 80 5% Actividades del hogar 410 24%
1-6 años 86 5% Profesional 374 22%
7-12 años 54 3% No profesional 526 31%
13-18 años 39 2% Otros Lactante 246 15%
TOTAL 1688 100%
19-50 años 507 30%
51-62 años 402 24% Fuente: Instrumento “Epidemiología de estomas de eliminación”
63 o más 411 24% aplicado a 11 hospitales del Distrito Federal, 2009.
TOTAL 1688 100%
Referente a la condición del estoma se encontró que 1083
Fuente: Instrumento “Epidemiología de estomas de eliminación” pacientes (64%) son temporales y sólo 605 pacientes (36%) son
aplicado a 11 hospitales del Distrito Federal, 2009. permanentes.
En cuanto al tipo de estoma, las colostomías fueron más fre-
En cuanto al estado civil 863 pacientes (51%) son casados, 551 cuentes con 1060 pacientes (63%) seguidos de las ileostomías con
(33%) son solteros, 187 (11%) son viudos, 4 (3%) viven en unión 392 (24%) y finalmente las urostomías con 236 (4%), (Cuadro 6).
libre y 41 (2%) son divorciados, (Cuadro 3).
Cuadro 6. Descripción de la población de acuerdo al tipo de es-
Cuadro 3. Descripción de la población por estado civil. toma de eliminación.

Relación n=1688 Porcentaje Tipos de estomas n=1688 Porcentaje

Soltero 551 33% Colostomías 1060 63%

Casado 863 51% Ileostomías 392 24%
Viudo 187 11% Urostomía 236 14%
Divorciado 41 2% TOTAL 1688 100%
Unión libre 46 3%
TOTAL 1688 100% Fuente: Instrumento “Epidemiología de estomas de eliminación”
aplicado a 11 hospitales del Distrito Federal, 2009.
Fuente: Instrumento “Epidemiología de estomas de eliminación”
aplicado a 11 hospitales del Distrito Federal, 2009. Con relación a las características de la estoma 923 (55%) pacien-
tes tienen estomas normales, plana 643(38%) pacientes y en122
Ahora bien de acuerdo al servicio médico quirúrgico que realiza (7%) pacientes son protruidas, (Cuadro 7).
la mayor cantidad de ostomías destaca el servicio de cirugía general
con 871 pacientes (52%), seguido de oncología con 384 (23%), Cuadro 7. Descripciones de la población por características de su
cirugía pediátrica con 288 (17%) y finalmente urología con 105 estoma de eliminación.
pacientes (6%), (Cuadro 4).
Características de n=1688 Porcentaje
Cuadro 4. Descripciones de la población por servicio hospi- las estomas
talario.
Colostomías 1060 63%
Ileostomías 392 24%
Servicio n=1688 Porcentaje Urostomía 236 14%
TOTAL 1688 100%
Cirugía General 871 52%
Oncología 384 23%
Fuente: Instrumento “Epidemiología de estomas de eliminación”
Cirugía Pediátrica 288 17%
aplicado a 11 hospitales del Distrito Federal, 2009.
Urología 105 6%
Otros 40 2%
TOTAL 1688 100%
Con referencia a los diagnósticos más frecuentes, en adultos des-
tacan los problemas oncológicos como cáncer de colon, cáncer de
recto, vejiga y útero, que juntos constituyen 616 pacientes (35%),
Fuente: Instrumento “Epidemiología de estomas de eliminación” las enfermedades inflamatorias como pólipos, divertículos y colitis
aplicado a 11 hospitales del Distrito Federal. 2009. ulcerativa crónica, registran a 175 pacientes (11%); resaltando los
traumatismos abdominales con 141pacientes (8%) y la apendicitis
Con respeto a la ocupación se observó que 1442 pacientes complicada con 121 pacientes (7%) .En el área pediátrica, las mal-
(85%) están activos en sus diferentes áreas productivas, estudiantes formaciones ano rectales con 159 pacientes (9%) y la enfermedad
132 pacientes (8%), actividades del hogar 410 (24%), actividad de Hirschsprung con 5 pacientes (2%), son los diagnósticos más
profesional 374 (22%) y actividades no profesionales 526 (31%), frecuentes, (Cuadro 8).
(Cuadro 5).

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 Cuadro 8. Descripción de la población por diagnóstico. Por otra parte, en relación a las características de estomas, se re-
porta un alto porcentaje de pacientes con estomas planos y protuidos,
Diagnóstico n=1688 Porcentaje situaciones que complican el manejo del estoma, elevando además
Cáncer colon 316 18% de los costos de tratamiento por las complicaciones que se pueden
Cáncer recto 142 8% generar, todas ellas prevenibles con una intervención oportuna de
Cáncer vejiga 84 5% la enfermera. Situación similar se reporta en el artículo de Noguez L.
Cáncer útero 74 4% (2000) en donde los estomas planos se reportan en un 50%.
Divertículos 128 8% Un aspecto a resaltar es en relación a la condición del estoma, ya
Pólipos 20 1% que 1083 (64%) pacientes son temporales, datos que se relacionan
Colitis ulcerativa crónica 27 2% con lo reportado por Alcalá y Caballero Villegas.
Apéndice complicada 121 7% Se puede observar además que ambos estudios coinciden en re-
Traumatismos abdominales 141 8% lación a la variable: grupo de edad en que más se presentan ostomías
Enterocolitis 28 2% de eliminación, reportándose en ambos estudios pacientes entre
Malformación ano rectal 159 9% los 19 y 61 años de edad con todas las implicaciones, económicas,
Síndrome de Fournier 43 3% sociales y familiares, que esto tiene si no se brinda una atención pla-
Vejiga neurogenica 16 1% nificada que lo reintegre lo más pronto posible a sus actividades.
Espina bífida 6 1% Dentro de los hallazgos se encontró que un porcentaje impor-
Extrofia vesical 3 0% tante (51%) de pacientes, cuentan con apoyo de una pareja al
Malformación vejiga y uretra 20 1% ser casados, considerando esta situación como un aspecto básico
Enfermedad de Hirschsprung 35 2% para la prevención de complicaciones y la adaptación al nuevo
Enfermedad de Crohn 8 1% estilo de vida, aunado a esto, se encontró que el 85% de pacien-
Absceso perianal 25 1% tes están activos en sus áreas laborales respectivas. Cabe destacar
Abdomen agudo 95 6%
que el estado civil y la ocupación son variables que no han sido
Otros 197 12%
contempladas en otros estudios.
Totales 1688 100%
Con estos datos se observa, que la información obtenida de las
variables epidemiológicas de este estudio, aportan información que
Fuente: Instrumento “Epidemiología de estomas de eliminación” no sólo ayuda a la identificación de frecuencias presentes en los
aplicado a 11 hospitales del Distrito Federal, 2009. estomas de eliminación, sino que también permite analizar varia-
bles no contempladas en la planeación de la atención de estos
Discusión pacientes, haciéndose necesario voltear hacia los diagnósticos que
generan una ostomía, principalmente el cáncer de colon y de recto,
Durante el desarrollo de este trabajo se pudieron detectar situa- que se encuentran dentro de las primeras causas de morbilidad y
ciones factibles de ser retomadas, para elevar la calidad de aten- mortalidad en el mundo y representan una oportunidad de vida
ción que los pacientes ostomizados requieren, tal es el caso de la para las personas, cuando la intervención médica y de enfermería
selección de la muestra que constó de 1688 pacientes atendidos, son exitosas, implicando este éxito un incremento en la frecuencia
en las cinco instituciones de salud participantes, ya que existían de las personas ostomizadas, que requieren de atención específica
2500 pacientes que reunían criterios de inclusión y tuvieron que de enfermería.
ser eliminados, por no contar en los expedientes con los registros
completos: esta situación constituye una oportunidad de mejora, Conclusión
ya que registrar información relevante al cuidado realizado a las
personas ostomizadas y a los resultados obtenidos, muestran como El presente estudio aporta una visión general del comportamiento
se comportan los resultados de las intervenciones de enfermería y se de los estomas de eliminación, en diferentes unidades de salud del
fortalece una base de datos demográficos y epidemiológicos, que Distrito Federal, permitiendo identificar diversos factores etiológi-
permitan tener un punto de partida para la planeación específica cos a contemplar, para tomar acciones que permitan planificar las
de la atención de estos pacientes; además a nivel político sería fac- intervenciones de enfermería.
tible – con los registros- medir la necesidad al cambio a una política Resalta en este trabajo la importancia que tiene estandarizar los
sobre cuidado especializado, con el incremento en el número de registros que se realizan en las diferentes unidades de salud, para
enfermeras(os) preparadas(os) en terapia enterostomal, quienes unificar datos demográficos y epidemiológicos.
prestan sus servicios en hospitalización y consulta externa. Por lo Con base en los resultados de esta investigación, destaca
anterior usar formatos estandarizados para registrar y recolectar que los diagnósticos más frecuentes son oncológicos, cáncer de
datos constituye una necesidad. colon, recto y útero, así como las enfermedades inflamatorias
Los hallazgos concuerdan con lo reportado por Alcalá Seda y del colon, coincidiendo con lo reportado en otros estudios, la
Caballero Villegas, quienes refieren que el cáncer de colon y la di- ostomía de eliminación más frecuente es la colostomía. No existe
verticulitis son los padecimientos que predominan, coincidiendo con diferencia significativa en relación al género ya que los estomas
este estudio en donde el cáncer de colon, recto y útero son los que de eliminación, se encuentran con una frecuencia similar en am-
predominan como antecedentes para la realización de un estoma, bos géneros. Ahora bien el 38% presentan estomas planos y el
así como la enfermedad diverticular, la colitis ulcerativa crónica in- 7% protuidos, situaciones que incrementan el costo en tiempo y
específica y la poliposis familiar, que finalmente pueden degenerar dinero para su control.
a cáncer. Cabe destacar en este estudio, el hallazgo del diagnóstico Estos datos nos permiten identificar en una pequeña muestra,
de apendicitis complicada, como etiología para una ostomía en 121 la magnitud del problema que constituye brindar atención a la
pacientes; esta situación puede ser atribuida a la automedicación, a persona, ya que existen varias patologías que finalmente derivan
la sobrecarga de trabajo de las salas de urgencias o bien a muchos en una ostomía y que por tanto se requiere de una infraestructura
otros factores que retrasan una cirugía de urgencia, por lo que se y superestructura, que permitan brindar atención integral a este
hace necesario realizar una revisión más profunda en este sentido. cada vez mayor número de personas.

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 Cruz-Castañeda O.

Recomendaciones Bibliografía.

1. Difundir los resultados obtenidos en el personal directivo de 1

Mac Mahon, Brian; Pugh, Thomas F.; Temoche, Abelardo, tr. Principios
enfermería del Sector Salud, para mostrar la importancia de y métodos de epidemiología. Prensa Médica Mexicana. México, D. F.
contemplar a las personas con ostomías, en la elaboración de (MX) 1975. http//:escuela.med.puc.cl; Reyes R Julio; “ostomías” Fecha
de consulta 23 Enero del 2009.
proyectos de prevención, tratamiento y control planificados, re- 2
H. Hoogland, R.G. Serrato Aguilera y Cools. Estomas urológicos en: H.
saltando el ahorro financiero y de sufrimiento en tales pacientes Ortiz. J. Martí. Rague. Indicaciones y cuidados de los estomas. Barcelona:
y en las instituciones y personas que les atienden Editorial JIMS; 1990.
2. Promover en el personal de enfermería que atiende a personas 3
Canaval GE, Londoño ME, Milena HA. Guía de enfermería para el
ostomizadas de diferentes unidades que participaron en el es- cuidado de la persona adulta con estoma. Guías ACOFAEN. Biblioteca
tudio, se replique el trabajo para obtener información directa Lascasas, 2005; (Consultado 24/01/09) Disponible en URL: http://www.
y más completa en torno a las variables epidemiológicas de index-f.com/lascasas/documentos/lc0026.php.
4
Martínez Morales Ma. Cuidados al paciente ostomizado. Enfermería
estomas de eliminación.
Oncológica.2009. (Consultado 25/01/09), disponible en htto://www.
3. Fomentar en las enfermeras el cuidado de estomas, el surgimien- boloncol.com
to de una línea de investigación en este tema, que fortalezca los 5
Cruz CO, Pat CL, González RMC, Elizondo VJF. Manual de procedimien-
conocimientos y genere datos estadísticos actualizados sobre tos técnicos de la clínica de ostomías y heridas: Técnicas de atención al
este problema de salud. paciente con estomas intestinales. México; 2004.
4. Planear y ejecutar la elaboración de instrumentos administrativos 6
Claudio G, Patkan M, Torres V, Merino C, Pascal S, Moriggia I, et al. El
que normen el actuar de las enfermeras al cuidado de estomas, paciente ostomizado en el entorno de una asociación. Bilbao; Dic.
unificando criterios para el registro y manejo de las estomas. 2005.
7
Alcalá S. M., Caballero V. I. Pérez A. S, Navarro S. S. Rosas B. J. y Ojeda
V. G. Experiencia de la Clínica de Estomas de H.R.1° de octubre del
ISSSTE. Rev. Esp. Med-Quirur. México, 2004. Sept-Dic. Vol. 9, (No 3).
pp. 33-37.
8
Noguez S. L., Martínez C. T., Clínica de estomas Rev. Enfermería IMSS
2000; 8 (1):27-31.

DIPLOMADO DE
ENFERMERÍA PERICIAL

Inicia 11 de enero de 2010

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Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009 19

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 Artículo Original

La calidad de la comunicación enfermera-paciente en los Centros de Salud

de la Jurisdicción Sanitaria Benito Juárez en México D. F.
Quality of the patient communication nurse in the health centers of the
Sanitary Jurisdiction Benito Juarez in Mexico D. F.

Patricia Sánchez-Saldivar1, Dr. Héctor Aguirre-Gas2, Lic. Miguel Ángel Córdoba-Ávila3,

Dra. Mahuina Campos-Castolo4, Dr. Heberto Arboleya-Casanova5

Resumen to analyze the nurse-patient communication, with clinical nurses

and patients participation.
Introducción. La calidad en la comunicación entre la enfermera Results. There were compiled 244 patient’s and nurse’s surveys;
y el paciente es un elemento indispensable dentro de los servicios we detected 173 (71%) patient and 12 (80%) thought that the
de salud, principalmente cuando el objetivo es promoverla y pro- nursing care (about communication) which they provide or receive
tegerla. Dicha labor es la base fundamental de la enfermería en is good, 43 patients (18%) and 2 nurses (13%) mentioned that it
primer nivel de atención. is regular and finally 8 patients (3%) and one nurse (7%) referred
Material y métodos. Se realizó una encuesta en los Centros de that the attention is bad.
Salud de la Jurisdicción Sanitaria Benito Juárez, durante el periodo Conclusions. Nurses of first level of health attention have defi-
comprendido del 21 de enero al 6 de febrero de 2009, mediante ciencies to provide a quality care, like brief time with the patient,
la aplicación de dos cuestionarios con 17 reactivos, con preguntas because their work is reduced to vital signs and somatometry
dirigidas para analizar cómo es la comunicación enfermera-pa- measurement; nevertheless, during this short time, nurses have
ciente, con la participación de las enfermeras clínicas y pacientes the opportunity to solve patients’ doubts and fears and provide
de los centros mencionados. the information that the healthcare users solicits.
Resultados. Se recopilaron 244 encuestas aplicadas a los pacien- Key words: quality, patient-nurse relationship, assertive com-
tes y 15 encuestas aplicadas a enfermeras, en las cuales se detectó munication, communication quality.
que 173 (71%) pacientes y 12 (80%) enfermeras opinaron que la
atención que proporcionan las enfermeras en cuanto a la comuni- Recibido: 21-X-2009; aceptado: 5-XI-2009
cación es buena, 43 (18%) de pacientes y 2 (13%) de enfermeras
mencionaron que es regular y finalmente 8 (3%) de pacientes y Introducción
1(7%) enfermera encuestada refirió que la atención es mala.
Conclusiones. La enfermera del primer nivel de atención tiene La relación equipo de salud-paciente es muy compleja, porque abar-
carencias para proporcionar una atención de calidad, entre ellas ca aspectos éticos, físicos y emocionales, donde la comunicación
se encuentra tiempo limitado con el paciente, ya que su labor está es un aspecto de suma importancia, ya que se tiene un vínculo
reducida a la toma de signos vitales y somatometría, sin embargo emocional muy importante, donde el personal de salud trata de
durante este corto tiempo la enfermera tiene la oportunidad de no involucrarse; sin embargo, el paciente necesita ser atendido en
resolver dudas y temores de los pacientes y proporcionar la in- forma integral y no sólo ser tratado por su enfermedad.
formación que el usuario de los servicios de salud solicite en ese En estudios realizados sobre la percepción de la calidad de aten-
momento. Rev. CONAMED.2009;(14) Supl 1: 20-28. ción, los usuarios manifestaron que el tiempo de espera para recibir
Palabras clave: calidad, relación enfermera-paciente, comuni- una consulta médica, la falta de comunicación con el personal, tanto
cación asertiva, comunicación. de enfermería como médico, son aspectos relevantes por resolver,
ya que ocasionan desinformación sobre el padecimiento y ponen
Abstract en riesgo el tratamiento a seguir por el paciente.1 Esto origina un
inadecuado cuidado de la enfermedad, que conlleva al avance
Introduction. Nurse-patient communication is an essential element del padecimiento, agravando más la situación física, emocional,
within the health care services, mainly when the objective is to psicológica y económica del paciente; que en muchas ocasiones,
promote it and to protect it. This work is the fundamental base of al no obtener una atención adecuada en una institución de primer
the first level of attention infirmary. nivel del sector público, prefiere acudir con un médico particular
Material and methods. A survey was made in the Health Cen- que posiblemente le brindará una atención personalizada o caso
ters of the Benito Juárez Sanitary Jurisdiction, during the period contrario la enfermedad continuaría evolucionando desfavorable-
included January 21 to February 6, 2009; it consists in the applica- mente para el paciente, llevándolo a un segundo o tercer nivel de
tion of two questionnaires with 17 items, with questions directed atención, dando como consecuencia el incremento en el número
de pacientes más graves.
1
Pasante de Servicio Social de la carrera de Enfermería y Obstetricia, Universidad Nacional Autónoma de México.
2
Dr. Héctor Aguirre Gas, Director de Investigación, Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
3
Jefe del Departamento de Investigación, Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
4
Subdirectora de Investigación, Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
5
Director de Difusión, Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
Correspondencia: Patricia Sánchez Saldivar. Hidalgo N°38, Col. San Bartolo Ameyalco, Del. Álvaro Obregón, C.P. 01800, México D.F. Correo electrónico:
[email protected].

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 Sánchez-Saldivar P.

Por esta razón es importante conocer, si a través del ejercicio problema de comunicación, así también se ha encontrado que la
de la profesión de enfermería, existe pérdida de interés hacia el mala comunicación es la principal causa de falta de seguimiento
paciente como un ser integral en el primer nivel de atención o si de las indicaciones y los cuidados necesarios de la salud y por otra
en el ejercicio de la profesión con el paso del tiempo, los pacientes parte es la causa de las demandas contra el personal de salud2.
se convierten en una carga de trabajo y no personas con algún En este aspecto, la CONAMED fue creada teniendo como uno
problema de salud, tomándose en cuenta a la comunicación como de sus principales objetivos, el de solucionar las controversias que
de poca calidad humanitaria y falta de ética profesional.2 surgen entre los usuarios de los servicios de atención médica y
Por ello es necesario retomar en el primer nivel de atención, los profesionales de salud, así como el de elevar la calidad de los
los aspectos básicos en la atención de enfermería, la cual es un servicios.
conjunto de elementos interrelacionados, dirigidos a promover y La Comisión, ha renovado su misión y visión a través de un
mejorar el estado de salud de un individuo o una población y la ejercicio de planeación estratégica y sus objetivos se orientan a
calidad de la misma consiste en la aplicación de la ciencia y la contribuir con la mejora de la calidad en la atención y la seguridad
tecnología médica, de una manera que rinda el máximo beneficio del paciente, con investigaciones y proyectos que contribuyan a
con el mínimo de riesgos. Garantizar la calidad en la comunicación desarrollar una cultura de identificación, análisis y comunicación
significa entonces, asegurar que las condiciones bajo las cuales se de eventos adversos en salud.8 Por lo tanto el presente estudio
proporciona la atención de enfermería, sean las más propicias para nos dá pautas para conocer cómo es la comunicación entre el
el paciente, haciendo alusión al costo que implican los servicios paciente y la enfermera en el primer nivel de atención y si ésta
de salud y para ello es necesario que el paciente reciba toda la contribuye al progreso de la enfermedad de los pacientes por falta
información necesaria. de la comunicación.
Actualmente se observa el dominio de la ciencia y la tecnología, Así se pueden obtener recomendaciones para el personal de
para beneficio de la salud, pero a consecuencia de ello también se enfermería, dirigidas hacia una mejora de la comunicación con
observa una atención despersonalizada, con trato deshumanizado, los pacientes y de esa manera se proporcionen servicios de mayor
que origina deficiente calidad en la comunicación y la atención en calidad y seguridad.
las unidades de medicina familiar, aunándole la burocratización de Uno de los rubros de mayor importancia para la seguridad del
los servicios de salud.3 paciente nos dice, que la comunicación hacia el paciente debe
A consecuencia de lo anterior, desde el punto de vista del ser clara y oportuna9; el paciente en muchas ocasiones se hace
paciente, la calidad se mide con relación al éxito del tratamiento4, experto en su propia enfermedad y esta experiencia puede utilizarse
así la comunicación que exista entre el personal de enfermería y el para ayudar a identificar riesgos y concebir soluciones a problemas
paciente es primordial para la resolución de su problema de salud, de seguridad del paciente, quien quiere estar involucrado como
ya que si se restablece su salud refiere una atención adecuada, partícipe en su cuidado; por lo tanto el personal de enfermería
pero en cambio si la enfermedad progresa a pesar del tratamiento necesita y tiene la responsabilidad de incluir al paciente en sus
y falta de información de la misma, se piensa que el profesional de cuidados de salud, estableciendo una comunicación clara.
salud aportó una atención deficiente. La Secretaría de Salud es la institución responsable de garantizar
En este contexto, para llevar a cabo una comunicación los servicios de salud y la atención médica; para ello se divide en
satisfactoria en la atención al paciente, la enfermera debe tener tres niveles de atención, el primero conformado por los centros de
la capacidad de tranquilizar, alentar, dar esperanza y favorecer la salud y unidades de medicina familiar, el segundo nivel integrado
solución del problema del paciente y estar atenta a las necesidades por los hospitales generales y tercero compuesto por los hospitales
de comunicación que éste le presente5; para ello tiene que e institutos de especialidades10. En la presente investigación nos
tomar en cuenta que la comunicación en enfermería se basa en abocamos al primer nivel de atención, el cual es muy importante,
una serie de principios como son: confidencialidad, veracidad, ya que se enfoca en la prevención, protección y promoción de
fidelidad, privacidad y en la habilidad para comunicarse, quien salud11. Los centros de salud que integran este nivel se clasifican
para ganarse la confianza del paciente y tomar en cuenta que éste en: Centro de Salud T-I con los servicios de consulta externa,
posee aspectos estrechamente relacionados con su enfermedad dental, vacunas, trabajo social y farmacia; T-II cuenta con servicio
que intervienen en la comunicación. Tales aspectos son: invalidez, de consulta externa, dental, rayos x, vacunas, trabajo social y
molestia (incomodidad o sufrimiento), amenaza (riesgo para la farmacia y T-III que otorga los servicios de consulta de medicina
vida o función) y soledad3. general, odontología, enfermería, laboratorio, rayos x, farmacia,
Es necesario saber lo que el paciente espera de la atención: inmunizaciones, salud mental, densitometría y optometría. Dichos
una terapéutica eficaz, comprensión por parte de la enfermera, ser centros pertenecen a las jurisdicciones sanitarias delegacionales,
escuchado y comprendido; necesita saber qué le ocurre, participar encargadas de proporcionar atención médica a los residentes del
en su tratamiento y cuidados, así como conocer las repercusiones Distrito Federal, en ellos se cuenta con personal médico y para-
de su enfermedad; lo anterior da pautas para mantener una médico, dentro del paramédico se encuentra enfermería, la cual
comunicación de calidad que satisfaga las necesidades del paciente se divide en enfermería clínica y de comunidad.
y al mismo tiempo proporcione satisfacción a la enfermera, como Como se ha mencionado, en los Centros de Salud se propor-
prestadora de servicio de salud.6 ciona la atención primaria a la salud, esta según las declaraciones
Dado que la comunicación es un proceso mediante el cual de Alma Ata es considerada la clave para otorgar salud a todos, ya
los participantes crean y comparten información entre ellos7, que el primer nivel de atención representa el primer contacto entre
hasta alcanzar el entendimiento mutuo, es necesario realizar una los individuos, la familia, la comunidad y el sistema de salud.12
investigación que permita conocer cómo es la comunicación Para que la labor de la enfermera en este nivel sea efectiva, es
entre el personal de enfermería y el paciente en el primer nivel necesario contar con una comunicación de calidad entre el pacien-
de atención. te y la enfermera quien tiene la responsabilidad de proporcionar
En un estudio realizado en junio del 2008 en la Comisión al paciente la información necesaria para que éste lleve a cabo las
Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), se encontró que el indicaciones relacionadas con el cuidado de su salud.13
58% de las quejas se resuelven con una explicación por parte del La función principal de los centros de salud es la prevención
personal de salud hacia el paciente, ésto pone de manifiesto un primaria, donde se toman las medidas necesarias para prevenir la

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 aparición de enfermedades; en la prevención secundaria donde se Para la verificación de que la comunicación sea adecuada es
toman las medidas para detectar una enfermedad oportunamente indispensable la retroalimentación de la información, para saber si
y ofrecer una cura definitiva y finalmente la prevención terciaria efectivamente el paciente comprendió correctamente el mensaje
que son las medidas tomadas para tratar la enfermedad en curso que la enfermera le envió o para conocer si la enfermera identificó
y limitar sus efectos, aquí el profesional de enfermería tiene una plenamente el problema del paciente, para llegar a una completa
función por demás importante ya que es éste quien se encuentra comprensión y que el tratamiento o los cuidados al paciente se
en mayor contacto con el paciente, por ello es necesario que realicen de la mejor manera.
cuente con una comunicación de calidad. También es necesario contar con un ambiente de seguridad,
Actualmente los centros de salud se han convertido en centros donde el paciente se sienta con la confianza de comunicar sus
primarios de atención a la enfermedad, pues el paciente acude ideas, de lo contrario se podrían omitir aspectos muy importantes
cuando ya tiene una patología y han dejado de ser centros de para que la atención y el cuidado del paciente sean satisfactorios
atención primaria a la salud14, que significa, que el paciente acude y lograr una comunicación asertiva, que permita una atención
para prevenir la enfermedad; en este sentido, se pude inferir con calidad.15
que el paciente no ha tenido o no lleva a cabo las indicaciones Para hablar de calidad en la comunicación, es necesario hablar
de prevención y del autocuidado a la salud, dejando que su de cordialidad, franqueza y apertura de los individuos involucrados,
enfermedad evolucione hasta llevarlo a un segundo o tercer nivel así calidad en la comunicación quiere decir que todos los elementos
de atención, ocasionando así un incremento en el número de inmersos en ella se desarrollan de acuerdo a la función específica
pacientes en los niveles de atención, mencionados y quizá éste sea de cada uno y cumplen los objetivos de dicha función, logrando
un problema de comunicación, razón por la cual se puede poner el entendimiento mutuo entre el emisor y receptor. 6
en duda la calidad de ésta, entre el profesional de enfermería y Para que una comunicación sea de calidad es necesario tomar
el paciente, pues la comunicación es una herramienta primordial en cuenta las siguientes reglas:
para la resolución de los problemas de salud. 1. Poner en claro las ideas antes de exponerlas.
La labor de enfermería en el primer nivel es primordial, por 2. Examinar el verdadero objeto de la comunicación.
las actividades que realiza en los centros de salud. Algunas de 3. Al comunicarse, tomar en cuenta el medio (ambiente) físico y
estas son: educación sobre los principales problemas de salud humano.
y sobre los métodos de prevención, la promoción a la salud 4. Consultar el lugar indicado.
en el suministro de alimentos y de una nutrición adecuada, el 5. Durante la comunicación, estar atento al contenido básico del
saneamiento básico del agua potable en las comunidades, la mensaje.
asistencia materno-infantil, planificación familiar, inmunizaciones 6. Aprovechar la oportunidad para comunicar algo útil o de valor
contra las principales enfermedades infecciosas, tratamiento para quien lo escucha.
apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes y el 7. Comprobar la comunicación, asegurándose de que fue recibida
suministro y la orientación de cómo llevar a cabo la ingestión correctamente.
de los medicamentos prescritos. En este contexto, se puede 8. Comunicarse para mañana, así como para hoy.
resaltar la labor de la enfermería por el gran trabajo que realiza, 9. Asegurarse de que sus actos respalden la comunicación.
sin embargo se debe saber que existen barreras para que el 10.No buscar sólo el ser comprendido, sino también comprender,
desempeño de su profesión sea intachable, una de estas barreras ser un buen escucha. 6
es la comunicación.
Así que, si existen fallas en la comunicación, habrá falta de Por lo antes mencionado es necesario saber si la comunicación
cuidado en la salud del paciente y si esto sucede, probablemente que existe en los centros de salud es de calidad o deficiente e
se presente alguna queja del paciente por inconformidad de la inadecuada, así la presente investigación aportará la identificación
atención recibida en este primer nivel, ya que este juzga la calidad de elementos que sean pauta para emitir recomendaciones
de la atención en relación a la satisfacción de sus necesidades. dirigidas al personal de enfermería con el fin de mejorar la
El avance científico y tecnológico, aunándole también la buro­ atención a la salud, puesto que la comunicación es un recurso
cratización de los servicios de salud, son posibles causas de indispensable para la atención de enfermería en el primer nivel
una comunicación sin calidad, ya que se puede originar una de atención. Como ya se ha mencionado en el primer nivel de
atención despersonalizada, donde no se cubran las expectativas atención a la salud, es de gran relevancia el trato que el personal
del paciente con respecto a la atención proporcionada por el enfermero otorga y dado que dentro de los objetivos principales
personal de enfermería. de este nivel de atención se encuentra la educación sanitaria
Por ello es necesario saber cómo es la comunicación entre el y la educación para la salud.16 Surge esta investigación, con el
personal de enfermería de los centros de salud y el paciente, con objetivo de analizar cómo es la comunicación entre el paciente y
el fin de que se emitan recomendaciones que puedan dar como la enfermera en los Centros de Salud de la Jurisdicción Sanitaria
resultado una comunicación de calidad, que permita la mejora Benito Juárez en México Distrito Federal y así implementar
en la atención a la salud e impida el progreso de la enfermedad, estrategias dirigidas al personal de enfermería que labora en los
por falta de información o por la inadecuada comprensión de las mencionados Centros de Salud, en aras de mejorar la calidad de
indicaciones de los cuidados, que debe llevar el paciente para la comunicación con los pacientes y también proponer recomen-
la conservación o restablecimiento de su salud, así como de la daciones para el personal de enfermería, con el fin de prevenir
prevención. En este sentido la cantidad de la información no es probables quejas por una comunicación sin calidad.
indicativa de que el paciente está bien informado, ya que puede
tener información excesiva pero pude ser que el paciente no la Metodología
haya comprendido, por lo cual se puede distorsionar el sentido
del mensaje original; así también la falta de capacidad para El tipo de investigación que se realizó fue transversal diagnóstico,
comunicarse, tanto de la enfermera como del paciente, es otra observacional, descriptivo, analítico y propositivo.
causa de inadecuada comprensión del mensaje principal en la La presente investigación se realizó con el objetivo de analizar
comunicación. cómo es la comunicación enfermera-paciente en los Centros de

22 Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009

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 Sánchez-Saldivar P.

Salud de la Jurisdicción Sanitaria Benito Juárez en México D.F., con • Personal de enfermería que labore en clínica en los Centros de
el propósito de implementar estrategias dirigidas al personal de Salud de la Jurisdicción Sanitaria Benito Juárez.
enfermería que labora en el Primer Nivel de Atención para favorecer
la comunicación y proponer recomendaciones a la Comisión Na- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
cional de Arbitraje Médico, dirigidas al personal de enfermería para • Pacientes que se nieguen a contestar la encuesta.
la mejora de la comunicación entre éste y el paciente. • Personal de enfermería de los Centros de Salud de la Jurisdicción
Para su elaboración, se tomó en cuenta la variable “calidad sanitaria Benito Juárez que labore en campo.
de la comunicación”, en la cual desde el punto de vista de Kaoru
Ishikawa, la calidad tiene que ver con “la capacidad de una orga- Para la obtención de los datos se diseñaron dos cuestionarios
nización para adaptarse a los requerimientos de sus usuarios”, por con respuestas cerradas tipo Likert: uno dirigido al paciente, que
ello la calidad en la comunicación tiene que ver con la capacidad consta de 18 preguntas (Anexo 1), y otro dirigido a enfermeras
de organizar y entablar una conversación que cumpla con los con 17 preguntas (Anexo 2). Ambos cuestionarios comprenden
objetivos. aspectos relacionados con la calidad de la comunicación, con las
Uno de los cambios que han traído los modelos de calidad, siguientes opciones de respuesta: si y no, siempre, algunas veces
es el planteamiento la información como recurso vital de la orga- y nunca.
nización y establece la necesidad de la participación humana, sus Una vez cerrado el proceso de aplicación de los cuestionarios,
conocimientos y sus aportes para generar mejoramiento continuo, se procedió a la captura, recuento y clasificación de los datos para
por lo tanto, la comunicación como el pilar de la operación de la la posterior elaboración de gráficas y cuadros para integrar el
calidad, debe ser un agente innovador al brindar los elementos proceso de tabulación y finalmente la elaboración de conclusiones
para el mejoramiento de los procesos y un canal para la información y recomendaciones finales.
y nuevas ideas que hagan de la atención de enfermería un modelo
en la satisfacción de los usuarios.17 Resultados
Para poder contar con una comunicación de calidad en en-
fermería se han tomado en cuenta los siguientes indicadores de De las 244 encuestas de la muestra aplicadas a los pacientes en
calidad: los Centros de Salud de la Jurisdicción Sanitaria Benito Juárez, se
• Tiempo de espera para recibir atención. encontraron 15 encuestas donde los pacientes refieren no recibir
• Comprensión de la información. ningún tipo de atención por parte del personal de enfermería,
• Capacidad de comunicación. razón por la que se decidió eliminarlas, tomando como total 229
• Trato personalizado. encuestas, aplicadas a pacientes. En lo referente al personal de
• Capacitación del personal. enfermería se contempló el 100% del personal que labora en clínica
• Sobrecarga de trabajo. en los cuatro centros de salud de la Jurisdicción Sanitaria Benito
• Uso de terminología. Juárez, correspondiente a 30 enfermeras, sin embargo al realizar
• Retroalimentación. el estudio se encontró un gran ausentismo, por lo que la muestra
• Tiempo dedicado a la comunicación. fue del 50% (15 enfermeras), con los siguientes resultados:
• Participación del paciente en la atención. De los pacientes encuestados el 86% (n=210) corresponde al
• Comodidad, cordialidad y respeto. género femenino y el 14% (n=34) al masculino. Los rangos de
• Ambiente libre de interrupciones y de ruido. edad con mayor presencia se encontraron entre los 20 y los 49
• Privacidad. años (66%), como se observa en el Cuadro 1.
• Estado de las instalaciones.
• Orientación de medidas de prevención. Cuadro 1. Pacientes encuestados por edad.
• Satisfacción de expectativas.
• Resolución de dudas. Edad Frecuencia Porcentaje
10 - 19 10 4%
Para efectuar esta investigación se establecieron los
parámetros: 20 - 29 46 20%
UNIVERSO: Conformado por pacientes que acuden a consulta 30 - 39 60 26%
y personal de enfermería que labora en los Centros de Salud de la 40 - 49 45 20%
Jurisdicción Sanitaria Benito Juárez. 50 - 59 31 14%
POBLACIÓN: Integrada por pacientes que acuden a consulta en 60 - 69 19 8%
los Centros de Salud de la Jurisdicción Benito Juárez en el periodo
70 - 79 12 5%
comprendido del 21 de enero al 6 de febrero del 2009.
Personal de enfermería clínica que labora en los Centros de 80 - 99 6 3%
Salud de la Jurisdicción Sanitaria Benito Juárez. TOTAL 229 100%
MUESTRA: De los pacientes se realizó un muestreo aleatorio,
representativo y estratificado por centro de salud. El tamaño de De las enfermeras encuestadas el 100% (n=15) corresponde
muestra se calculó mediante el programa estadístico Stats™, a al género femenino y se encuentran en 60%, en rangos de edad
partir del promedio mensual de consultas del centro de salud par- por arriba de los 50 años (n=9), el 40% (n=6) se encuentra entre
ticipante. Se consideraron como parámetros de cálculo un índice los 20 a 49 años.
de confianza de 90% y un margen de error de 10%. La muestra En cuanto al nivel educativo de las enfermeras el 67% (n=10)
está conformada por 244 pacientes. son enfermeras técnicas, el 20% (n=3) son licenciadas en enfermería
y el 13% (n=2) son auxiliares de enfermería.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: El 71% (n=173) de los pacientes y el 80% (n=12) de las enfer-
• Pacientes que finalicen su consulta en los Centros de Salud de meras opina que la atención que se proporciona es buena; el 18%
la Jurisdicción Sanitaria Benito Juárez. (n=43) de los pacientes y el 13% (n=2) de las enfermeras dice que

Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009 23

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 la atención es regular; que la atención es mala dice el 3% (n=8) de Para que exista calidad en la comunicación se debe cumplir con
los pacientes y el 7% (n=1) de las enfermeras; el 6% (n=15) de los los objetivos de los involucrados en la comunicación y para ello,
pacientes refiere que no reciben ningún tipo de atención por parte es necesaria la participación de ambos. En la pregunta referente
de enfermería y el 2% (n=5) omitió su respuesta (Cuadro 2). a: si la enfermera otorga facilidad al paciente para participar en las
decisiones de sus cuidados, el 67% (n=10) de las enfermeras dice
Cuadro 2. Atención proporcionada. que sí, mientras el 20% (n=3) menciona que no y el 13% (n=2) dice
que solamente algunas veces permite que el paciente participe en
NP* BUENA REGULAR MALA la toma de decisiones.
CONCEPTO Para verificar el resultado de la comunicación, es necesario
n % n % n % contar con retroalimentación por parte del paciente, en este sen-
tido el 80% (n=184) de ellos sí pudo dar una retroalimentación,
1 173 71 43 18 8 3
Calidad de la
PACIENTE el 18% (n=41) no pudo explicar con sus propias palabras lo que
atención
13 1 7
la enfermera le indicó, el 1% (n=3) sólo puede explicar algunas y
ENFERMERA 12 85 2
un paciente no contestó. En las respuestas de las enfermeras el
*NP= Número de pregunta
93% (n=14) de las enfermeras refiere que sí solicita retroalimen-
tación al paciente y sólo una enfermera no pide retroalimentación
A la pregunta ¿la enfermera lo escuchó atentamente durante (Cuadro 4).
la entrevista?:
El 85% (n=195) de los pacientes contestó que sí, el 14% (n=31) Cuadro 4. Retroalimentación de las indicaciones proporcionadas
dijo que no, sólo una persona contestó que algunas veces y el 1% al paciente.
(n=2) no contestó a la pregunta.
Para la comunicación visual 64% (n=146) mencionó que sí hay
No. SÍ ALGUNAS NO NO
comunicación visual, el 35% (n=80) que no; sólo un paciente men- CONCEPTO VECES CONTESTÓ
cionó que algunas veces, lo cual equivale al 0.5% y dos pacientes n % n % n % n %
más (10%), no contestaron la pregunta. PACIENTE 184 80 3 1 41 18 1 0.5
El ambiente libre de interrupciones es indispensable para llevar 11
Retroalimentación por
el paciente
a cabo una comunicación de calidad, en este rubro el 30% (n=69) ENFERMERA 14 93 ­­— — 1 7 — —
de los pacientes refirió que sí existen interrupciones, el 70% (n=160)
dijo que no.
La privacidad es efectiva para crear una ambiente de confianza Si en este proceso la enfermera detecta dudas en el paciente, es
para que el paciente pueda expresarse con libertad, al respecto el 81% necesario reafirmar la información, de lo anterior el 64% (n=147)
(n=186) manifestó que la enfermera sí le proporciona privacidad, el de los pacientes contestó que la enfermera siempre resuelve sus
18% (n=43) que no y sólo un paciente omitió su respuesta. dudas, el 27% (n=61) que lo hace algunas veces y el 9% (n=21)
En lo concerniente a la pregunta si durante la entrevista, la contestó que nunca.
enfermera realizaba otra actividad que no estuviera relacionada En muchas ocasiones el uso de terminología médica puede
con su atención, el 19% (n=43) de los pacientes mencionó que crear confusión en el paciente, por el desconocimiento de ésta. En
sí, el 81% (n=185) dijo que no, sólo un paciente (0.5%) omitió relación al uso de terminología, el 28% (n=63) de los pacientes men-
contestar la pregunta. cionaron que la enfermera sí usa terminos médicos, el 72% (n=164)
Por lo que se refiere a la oportunidad de expresión por parte manifestó que no y el 1% (n=2) refiere que sólo algunas veces,
de la enfermera hacia el paciente el 81% (n=186) de los pacien- por su parte el 40% (n=6) de las enfermeras refieren que sí utiliza
tes refiere que sí hay oportunidad de expresión, el 19% (n=43) terminología médica y el 60% (n=9) dice que no, respuestas que
menciona que no. coniciden tanto en pacientes como en enfermeras (Cuadro 5).
En lo relacionado con la comprensión del paciente con claridad
las indicaciones que la enfermera le proporciona, el 68% (n=156) Cuadro 5. Confusión en la comunicación entre la enfermera y el
de los pacientes encuestados refieren que comprende todo, el 26% paciente por el uso de terminología médica.
(n=60) sólo algunas indicaciones, el 4% (n=9) no comprende nada
y el 2% (n=4) no contestó la pregunta.
Para la pregunta: ¿la enfermera le proporcionó información?, el NP SÍ ALGUNAS NO
CONCEPTO VECES
48% (n=110) dijo que sí y el 52% (n=119) que no, lo cual podría n % n % n %
ser una contradicción, ya que el paciente refiere no tener dudas, sin
embargo la mayoría de los pacientes refieren que la enfermera no PACIENTE 63 28 2 1 164 72
13 Uso de terminología
les proporciona información ni orientación; no obstante la enfermera médica por las enfermeras
refiere en un 67% (n=10) que sí otorga información y en un 33% (n=5) ENFERMERA 4 40 — — 9 60
que no, notándose que no coinciden sus respuestas (Cuadro 3).

Cuadro 3. Información proporcionada por el personal de enfer- Otro factor que influye en la comunicación, es el tiempo que el
mería al paciente. paciente tiene que esperar para recibir atención. Tomando en cuen-
ta que en estos centros de salud el primer contacto del paciente
NP SÍ ALGUNAS NO NO
VECES CONTESTÓ es con la enfermera, el 19% (n=43) de los pacientes encuestados
CONCEPTO
n % n % n % n % contestó que menos de 20 minutos, el 49% (n=112) espera más
PACIENTE 110 48 ­— — 119 52 — —
de 20 minutos, el 27% (n=61) espera más de 1 hora (encontrando
9
La enfermera como máximo 6 horas) y el 6% (n=13) de los pacientes prefirieron
proporcionó
información ENFERMERA 10 67 — — 5 33 — —
omitir su respuesta (Figura 1).

24 Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009

REV. SUPLEMENTO ENF.indd 24 20/11/09 11:01:06

 Sánchez-Saldivar P.

Cuadro 8. Trato personalizado con el paciente.

NP SÍ ALGUNAS NO
CONCEPTO VECES
n % n % n %
Trato pesonalizado de enfer-
18 mera al paciente PACIENTE 170 74 4 2 55 24

Trato personalizado del

paciente a la enfermera ENFERMERA 5 33 3 20 ­­— 47

En lo referente a las necesidades de comunicación el paciente

manifiesta en un 54% (n=104) que sus necesidades son cubiertas
totalmente, el 39% (n=74) dice que son cubiertas parcialmente y el
Figura 1. Tiempo de espera del paciente para recibir atención de 7% (n=14) refiere que nunca son cubiertas; a su vez el 53% (n=8)
enfermería. de las enfermeras opina que son cubiertas totalmente y el 47%
(n=7) que sólo se cubren parcialmente (Cuadro 9).
Otros aspectos que tienen una importante influencia en la
comunicación son: la sobrecarga laboral donde el 60% (n=9) de Cuadro 9. Necesidad de comunicación del paciente por la enfer-
las enfermeras manifiesta que sí afecta a la comunicación con los mera.
pacientes y el 40% (n=6) refiere que no se ve afectada la comu-
nicación. En cuanto a la falta de material suficiente para brindar NP SÍ ALGUNAS NO
atención, el 40% (n=6) opina que si afecta a la comunicación y el CONCEPTO VECES
60% (n=9) dice que no (Cuadro 6). n % n % n %
Cobertura de necesidades
Cuadro 6. Comunicación deficiente por la sobrecarga laboral del 19 de comunicación enfer-
PACIENTE 104 54 74 39 14 7
personal de enfermería. mera paciente
ENFERMERA 8 53 7 47 ­— —
NP SÍ NO
CONCEPTO Para llevar a cabo una comunicación efectiva y con calidad, es
n % n % necesario que los involucrados en la comunicación, se encuentren
La sobrecarga de trabajo afecta la en instalaciones que permitan la comunicación, por ejemplo libre
14 ENFERMERA 9 60 6 40
comunicación de ruido e interrupciones, en este sentido el 67% (n=10) del per-
15 La insuficiencia de material afecta
sonal de enfermería opina que las instalaciones sí son adecuadas
la comunicación ENFERMERA 6 40 9 60 y el 33% (n=5) dice que no lo son.
Por otra parte se encuentra la comodidad de la enfermera du-
Un elemento primordial para lograr una comunicación con rante la realización de sus actividades. A la pregunta de si cuenta
calidad es sin duda el trato respetuoso, de ello el 89% (n=204) con un lugar cómodo para el desempeño de sus actividades, el
de los pacientes menciona que la enfermera siempre lo trata con 53% (n=8) de las enfermeras dice que sí y el 47% (n=7) refiere
respeto, el 9% (n=20) dice que sólo algunas veces y el 2% (n=5) que no.
refiere que nunca; por otro lado la enfermera menciona en un Otro elemento de suma importancia en la calidad de la comuni-
33% (n=5) que el paciente sí la trata con respeto y el 67% (n=9) cación es contar con personal capacitado, en este sentido el 53%
dice que no es tratada respetuosamente. (Cuadro 7). (n=8) personal de enfermería refiere que dentro de la institución
no cuentan con oportunidades de capacitación, ya sea de comuni-
Cuadro 7. El respeto, elemento primordial para una buena co- cación o de otros temas, debido a la insuficiencia de personal para
municación. sustituirlas y el 47% (n=7) menciona que sí hay facilidades.

NP SÍ ALGUNAS NO Discusión
VECES
CONCEPTO
n % n % n % En el presente estudio se cumplieron los objetivos que estaban
planteados con base en que se analizó cómo es la calidad de la
Trato respetuoso de la enfer- PACIENTE 204 89 20 9 5 2
16 mera al paciente comunicación enfermera-paciente en los Centros de Salud de la
Jurisdicción Sanitaria Benito Juárez en México DF.
Trato respetuoso del paciente
17 a la enfermera ENFERMERA 5 33 — — 9 67 Los resultados de esta investigación establecen que la comuni-
cación enfermera-paciente en los Centros de Salud de la Jurisdic-
ción Sanitaria Benito Juárez en México, DF., es de calidad; ya que
Sumado a este rubro se encuentra el trato personalizado. En se cumplen los aspectos inmersos en la estructura, el proceso y los
este aspecto el 74% (n=170) de los pacientes menciona que la resultados de la comunicación:
enfermera sí se dirige a ellos por su nombre, el 24% (n=55) refiere • De estructura, porque se cuenta con el emisor, mensaje, medio
que no y el 2% (n=4) dice que sólo algunas veces; a su vez las de comunicación y receptor del mensaje.
enfermeras dicen en un 33% (n=5) que los pacientes sí les llaman • De proceso, porque en 80% se cumplen los objetivos de la co-
por su nombre, el 47% (n=7) dice que no y el 20% (n=3) manifiesta municación entre el paciente y la enfermera que son construir
que algunas veces, lo cual representa que los pacientes en gran un mensaje, enviarlo al receptor siendo este el paciente o la
parte desconocen el nombre de su enfermera (Cuadro 8). enfermera, éste a su vez analiza la información y reconstruye
el mensaje y lo interpreta según sus experiencias y vivencias

Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009 25

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 para posteriormente emitir una respuesta o retroalimentación 2. La enfermera puede lograr una comunicación efectiva mediante
de la información recibida, convirtiéndose este en emisor del el reconocimiento y la respuesta a los sentimientos y contenido
mensaje. de las expresiones del paciente; esto es:
• De resultados, porque es una comunicación asertiva en 88.5% - Entender claramente lo que le quiere decir.
al lograrse el entendimiento enfermera-paciente y es de calidad, - Hacer preguntas e intentar obtener mayor información o
porque tanto la enfermera como el paciente en estos centros datos.
tienen la capacidad de entablar una conversación que cumple - Demostrar qué es lo que se está entendiendo y los sentimientos
con sus objetivos con amabilidad y respeto, además de ser que se están captando.
pronta y oportuna, con respeto a los principios de ambos.
En general, en los Centros de Salud de la Jurisdicción Sanitaria 3. Para que el personal de enfermería mantenga una comunicación
Benito Juárez, la mayoría de los pacientes (71%) consideran que con oportunidad debe:
la comunicación que la enfermera establece con ellos es buena. - Elegir el momento oportuno para comunicarse, esto conlleva
Por su parte la mayoría de las enfermeras (80%) opina que la co- que el paciente se encuentre con humor para realizar una
municación con sus pacientes también es de calidad. conversación.
Lo anterior se comprueba al comparar las respuestas tanto de - Elegir el lugar, éste debe estar libre de ruidos, interrupciones
pacientes como de enfermeras de las preguntas comunes, donde y distracciones, deberá haber un clima y ambiente agradable
se encontró una gran similitud. que proporcione el confort y la privacidad necesaria para que
En los Centros de Salud de la Jurisdicción Sanitaria Benito Juárez, el paciente se sienta con libertad de expresarse.
la mayoría de los pacientes consideran que la comunicación que - Dedicar el tiempo necesario para la comunicación ya que el
la enfermera establece con ellos es buena, no obstante se encon- paciente es portador de información valiosa para la enfermera
tró el comentario de un paciente que asegura que la enfermera como profesional de salud.
demuestra desinterés en la salud de sus pacientes. 4. La comunicación implica un ambiente de confianza el cual está
Las recomendaciones anexas a esta investigación están dirigidas a cargo de la enfermera ya que el paciente se encuentra con
al personal de enfermería con la finalidad de que la comunicación inseguridad acerca de su estado de salud; para ello la enfermera
favorezca la relación entre este profesional de la salud y el paciente, debe tomar en cuenta:
la familia y la comunidad, haciendo con ello que su atención en - El trato personalizado, saludar al paciente es un indicio de
este nivel sea cada vez de mayor calidad seguridad para él.
- El saludo inicial, ya que es en este momento cuando se pone
Conclusiones en juego toda la comunicación.
- Elección del lenguaje que se debe adoptar para las distintas
La enfermera es el primer contacto que tienen los pacientes con situaciones y personas.
el Centro de Salud, sin embargo se observa que el tiempo que - El tono y el timbre de voz, ya que estos son indicadores del
pasa la enfermera con el paciente es muy limitado y la atención estado de ánimo.
que se le proporciona por parte de enfermería no va más allá de
la toma de signos vitales; durante este tiempo, la enfermera tiene Referencias
la oportunidad de proporcionar la información que el paciente,
requiera, ya sea de los servicios con que cuenta el Centro de Salud,
1.
Hernández Gamboa L., Relación Médico – Paciente y la Calidad de
del padecimiento que afecta en ese momento al paciente o bien Atención Médica, Rev. CONAMED 2001;9(20):25-29. México.
2.
Tena Tamayo Carlos,et al, La Comunicación Humana en la relación
de alguna duda o inquietud que éste pudiera manifestar. médico Paciente, ed. Prado 2ª. Ed.
Otro aspecto sobresaliente es que las enfermeras refieren no 3.
Victoria Ochoa R., Manuell Lee G.R., et al. Recomendaciones para
contar con apoyo por parte de la institución para la capacitación mejorar la Atención de Enfermería. Rev. CONAMED, 2003;8(3):19-26.
continua bajo el argumento de la falta de personal. Sin duda, el 4.
Memoria del Séptimo Simposio Internacional, CONAMED La
ausentismo presente en estos centros es un problema de orga- Comunicación Humana y la Relación Médico Paciente. Rev. CO-
nización que puede repercutir en la atención que se les proporciona NAMED.2002;7(3):
a los pacientes.
5.
O´Brien M. Comunicación y Relaciones en Enfermería, ed. Manual
moderno p.53.
La sobrecarga laboral también es de relevancia ya que el tiempo 6.
Aguirre-Gas H. Calidad de la atención médica, ED. Noriega 1ª. ED.
que le dedica la enfermera al paciente es un factor que influye México 2002.
en la comunicación. Esto a razón de que existe ausentismo de 7.
Berlo, D. K, El proceso de la comunicación, El Ateneo México, 1996.
enfermeras y el poco personal que se presenta a laborar tiene una 8.
Tena-Tamayo, C. Diez años de Arbitraje Médico en México, 1ª. CO-
carga excesiva de trabajo. NAMED, México DF. 2006.
9.
Campos-Huichan, A. Importancia de las relaciones interpersonales en los
Recomendaciones cuidados de enfermería, Universidad del Valle de México, Revista Episteme
No. 8-9 Octubre-Diciembre 2006, Dirección Institucional de Investigación
e Innovación Tecnológica.
Para que la comunicación enfermera-paciente sea de calidad es 10.
Secretaría de Salud. Programa Nacional de Salud 2007-2012, México
preciso que: 2007.
1. La enfermera debe demostrar y mantener el interés y la atención 11.
OMS, UNICEF, Atención Primaria a la Salud, Informe de la Conferencia
del paciente mientras le comunica algo, dándole a entender Internacional sobre la Atención Primaria a la Salud Alma-Ata, URSS,
que le interesa lo que este dice. Una forma de lograrlo es: Ginebra 6 – 12 de septiembre 1978.
- Mientras escucha mirar a los ojos al paciente. 12.
Aranda-Regules J.M., Nuevas Perspectivas en Atención Primaria a la
- Observar sus gestos, movimientos y reacciones. Salud, Una Revisión a la Aplicación a los Principios de Alma Ata, Gestión
de Innovaciones y Cambio Organizacional de los Centros de Salud, ED.
- Demostrarle físicamente que está comprendiendo lo que el
Escuela Andaluza de Salud Pública, España 1988.
paciente dice. 13.
Halle J.E. Enfermería En Salud Comunitaria, Un Enfoque de sistemas,
- Hacer verbalizaciones breves para demostrar que está poniendo 2ª, ED. 1990 Publicación OPS, OMS.
atención y comprende lo que le está diciendo.

26 Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009

REV. SUPLEMENTO ENF.indd 26 20/11/09 11:01:09

 Sánchez-Saldivar P.

14.
Memoria del Séptimo Simposio Internacional, La Comunicación Humana 18.
Baena G. Instrumentos de la investigación. México: Editores Mexicanos
y la Relación Médico Paciente, CONAMED, 2006. Unidos; 1991.
15.
Mogollón C, Pinto Z. Comunicación terapéutica en la satisfacción de 19.
Cinabal, J. Interrelación del profesional de enfermería con el paciente.
las necesidades de los enfermos en el postoperatorio. Tesis de Grado. Barcelona: Doyma 1991.
Licenciatura en Enfermería. Hospital Central de Moracay Aragua, Ve- 20.
Kosier B. et. All. Fundamentos de Enfermería. México: 1994 Interameri-
nezuela. Unidad Central de Venezuela. Febrero 2004. cana.
16.
González-Dagnino AS. Calidad total en atención primaria de salud. 21.
Samaniego, R. Manual de Investigación por encuestas en la comuni-
Madrid:Días de Santos; 1994. cación. Quito:CIESPAL; 1968.
17.
Donabedian, A. La calidad de atención médica, México, La prensa 22.
Stanfield, B. Atención Primaria a la Salud, Equilibrio entre Necesidad de
Médica Mexicana, S.A.; 1984. Salud y Servicios y Tecnología, Barcelona: Masson, 2001.

ANEXO 1 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS 1

COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

El presente cuestionario tiene la finalidad de conocer la calidad de la comunicación que existe entre el personal de enfermería y
el paciente con el fin de identificar aspectos que sean de importancia para lograr una mejora en ella; los datos obtenidos en esta
encuesta serán para uso exclusivo de investigación.

Cuestionario No.
Entrevistador
Fecha:
Edad:
Género
Nivel educativo

COMUNICACIÓN ENFERMERA-PACIENTE

REGULAR
No. PREGUNTA BUENA MALA NINGUNA
ALGUNAS
(SI) (NO)
VECES
1 ¿Cómo fue la atención proporcionada por la enfermera?
2 ¿La enfermera lo escuchó atentamente durante su consulta?
3 ¿Mientras usted hablaba en su consulta la enfermera lo miró a los ojos?
4 ¿Durante el tiempo de atención con la enfermera hubo interrupciones que dificul-
taron su comunicación?
5 ¿La enfermera le proporcionó privacidad durante su atención?
6 ¿La enfermera realizaba otra actividad que no estuviera relacionada con su atención
durante su estancia en el consultorio?
7 ¿Pudo expresar todo lo deseado a la enfermera en relación con la atención propor-
cionada?
8 ¿Comprendió claramente las indicaciones que la enfermera le dio?
9 ¿Podría explicar las indicaciones de la enfermera con sus palabras?
10 ¿La enfermera usó palabras de las que usted no conoce su significado?
11 ¿Cuánto tiempo esperó para recibir atención?
12 ¿La enfermera se dirigió a usted con respeto?
13 ¿La enfermera resolvió todas sus dudas?
14 ¿Durante la atención la enfermera se dirigió a usted por su nombre?
15 ¿La enfermera le habló respetuosamente durante toda su consulta?
16 ¿La enfermera le proporcionó información sobre las medidas de prevención de la
Diabetes Mellitus?
17 ¿La enfermera le dio a conocer cuáles son las medidas para su seguridad como
paciente?

Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009 27

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 ANEXO 2 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS 2

COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

El presente cuestionario tiene la finalidad de conocer la calidad de la comunicación que existe entre el personal de enfermería y
el paciente, con el fin de identificar aspectos que sean de importancia para lograr una mejora en ella, los datos obtenidos en esta
encuesta serán confidenciales y con uso exclusivo de investigación.
COMUNICACIÓN ENFERMERA - PACIENTE
Cuestionario No.________________Entrevistador___________________Fecha_____________________Edad________________
Género______________________________________________________
Nivel educativo_______________________________________________

REGULAR
No. PREGUNTA BUENA MALA NINGUNA
ALGUNAS
(SI) (NO)
VECES
1 ¿En general cómo considera su comunicación con los pacientes?

2 ¿Considera que la temperatura y luminosidad de las instalaciones influyen para lle-

var a cabo una buena comunicación?

3 ¿El paciente se dirige a usted con amabilidad y respeto?

4 ¿La institución le otorga las facilidades para realizar cursos que permitan mejorar la
comunicación con sus pacientes?

5 ¿Llama por su nombre a sus pacientes y se presenta con ellos?

6 ¿Cuenta con un lugar cómodo para el desempeño de sus actividades dentro de la

institución?

7 ¿Pide a sus pacientes le expliquen con sus palabras la información que usted les
proporciona?

8 ¿Durante la atención el paciente generalmente pone atención a la orientación que

usted proporciona?

9 ¿Permite a su paciente participar en la decisión de los cuidados necesarios para su

atención?

10 ¿Al paciente hipertenso le refiere en forma textual que la cefalea, acúfenos y fos-
fenos son signos de la hipertensión?

11 ¿Afecta la comunicación el número de pacientes atendidos durante el día?

12 ¿Si no cuenta con material suficiente para otorgar atención influye en la comuni-
cación con los pacientes?

13 ¿Considera que sus necesidades de comunicación con el paciente son cubiertas?

14 ¿Al aplicar la vacuna triple viral refiere textualmente que el rash cutáneo y la hiper-
termia son reacciones normales a la aplicación de esta vacuna?

15 ¿El paciente se dirige a usted con respeto y amabilidad?

16 ¿Proporciona información necesaria sobre las medidas preventivas al paciente con

riesgo a padecer Diabetes Mellitus?

17 ¿Conoce las medidas preventivas de seguridad del paciente en este nivel y se las
transmite a su paciente?

28 Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009

REV. SUPLEMENTO ENF.indd 28 20/11/09 11:01:10

 Artículo Original

Etiquetas diagnósticas NANDA identificadas en pacientes hospitalizados

con pie diabético en una Unidad de Salud de 2o. Nivel
NANDA Diagnostic labeling in hospitalized patients
with diabetic foot in a health unit of second level

Marisol Refugio-Santiago1, Mtro. Juan Gabriel Rivas-Espinosa2

Resumen Methods. It´s study descriptive, transverse, prolective and ana-

lytic, with a sample of 50 patients, apply 2 instrument of valuation,
Introducción. El pie diabético constituye un problema de salud the first one with classification of diabetic foot Wagner, the second
que requiere un abordaje específico por el profesional de enfer- based in 13 dominions that constitute the NANDA.
mería, la utilización del proceso de atención de enfermería como Results. Itself identified 28 diagnoses labels of nursing, get
fuente metodológica sustentará la identificación de alteraciones the 100% to deterioration of the cutaneuos integrity. The major
a necesidades básicas y como resultado, garantizar la calidad y frequency by step of wound in agreement classification diabetic
seguridad del paciente. foot of Wagner in the step I risk of infection 36%, the step II
Método. Es un estudio descriptivo, transversal, prolectivo y analíti- pain sharp 63%, the step III those pain chronic 18%, the IV and
co, con una muestra de 50 pacientes, se aplicaron 2 instrumentos V step duel advance 54%and 45%, respective. In the proof of x2
de valoración, el primero con la clasificación de pie diabético de the diagnostic labels with major association go to. deterioration
Wagner, el segundo basado en los 13 dominios que constituye of wholeness tisular 86%, the II, III and V step; fear in 86% and
la NANDA. irrigation tisular ineffective periphery with 84% respective in III,
Resultados. Se identificaron 28 etiquetas diagnósticas de enferme- IV and V step, with to p< 0.05.
ría, obteniendo el 100% a deterioro de la integridad cutánea. La Conclusions. The diagnostic labels of nursing with major asso-
mayor frecuencia de etiquetas por grado de lesión de acuerdo a la ciation by step of wound, go to deterioration of wholeness tisular,
clasificación de pie diabético de Wagner. El grado I presentó, riesgo fear and irrigation tisular ineffective periphery, and deterioration
de infección en 36%; el grado II, dolor agudo 63%; el grado III, of the cutaneuos integrity, itself consider a constant by present in
dolor crónico 18%; los grados IV y V presentaron ambos; duelo all the cases.
anticipado en 54% y 31% respectivamente. En la prueba de x2, Key words: Diagnostic labeling, Wagner classification, diabetic
las etiquetas diagnósticas con mayor asociación fueron deterioro foot, nursing, NANDA.
de la integridad tisular 86% en los grados II, III y V; temor en un
86% y perfusión tisular periférica inefectiva con 84%, en los grados Recibido: 30-X-2009; aceptado: 5-XI-2009.
III, IV y V, con una p < 0.05.
Conclusiones. Las etiquetas diagnósticas con mayor asociación Introducción
de acuerdo al grado de lesión, fue deterioro de la integridad tisu-
lar, temor y perfusión tisular periférica inefectiva y deterioro de la El proceso de atención enfermero (PAE), es un método sistemá-
integridad cutánea, se considera una constante por presentarse tico, organizado, utilizado para brindar cuidados de enfermería
en todos los casos. Rev. CONAMED. 2009;(14) Supl 1:29-32. individualizados, centrado en la identificación y tratamiento de
Palabras clave: Etiquetas Diagnósticas, Clasificación de Wag- las respuestas del paciente a las alteraciones de salud, reales o
ner, pie diabético, enfermería, NANDA. potenciales; consta de 5 etapas: valoración, diagnóstico, planifica-
ción, ejecución y evaluación; considerándose la valoración como
Abstract la base que conduce a la identificación del estado del paciente y
el diagnóstico.1
Introduction. The diabetic foot constitute a problem of health that Los diagnósticos de enfermería surgen cuando la Asociación
to require a board specific by professional of infirmary, the utiliza- Norteamericana de Enfermeras (ANA), los reconoce oficialmente,
tion of the process attention of nursing as methodology source to incluyéndolos en los estándares de la práctica de enfermería en
support the identification of alteration to necessity basic, and as 1973. En la primera Conferencia Nacional para la Clasificación
result, guarantee the quality and the patient´s security. de Diagnósticos de Enfermería, surge la North American Nursing

1
Pasante de la Licenciatura en Enfermería���������������������
, FES-Zaragoza, UNAM.
2
Coordinador de Área II de la carrera de Enfermería, FES-Zaragoza, UNAM.
Correspondencia: Mtro. Juan Gabriel Rivas Espinosa. Aguascalientes 191-302, Col. Hipódromo, Del. Cuauhtémoc, C.P. 06100, México D.F. Correo
electrónico: [email protected].

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 Diagnosis Association (NANDA), quien proporcionaría la estructura Resultados
organizada y acreditada de los diagnósticos de enfermería.2 Desde
entonces se dice que un lenguaje enfermero reconocido propor- En una muestra de 50 pacientes con pie diabético, el género
ciona soporte para la práctica de enfermería, al contemplar una masculino lo presentó con mayor frecuencia en un 60%; con
terminología clínicamente útil. respecto al grupo de edad, el de mayor frecuencia con el 56%,
Brindar cuidados de enfermería a pacientes con pie diabético a corresponde a edades entre 45 y 60 años; el servicio que presentó
nivel hospitalario, es generadora de adecuados y vastos recursos, mayor frecuencia de estancia fue Medicina Interna con un 56%.
por tal motivo enfermería considera de gran importancia su inter- En relación al grado de lesión para pie diabético de Wagner se
vención y participación, en sus distintos ámbitos asistenciales, con observó con mayor frecuencia el grado II correspondiente a úlcera
el propósito de identificar riesgos, limitar el daño y dar solución a profunda con 20 (40%), seguido del grado IV que corresponde
las alteraciones de salud, de acuerdo al grado de lesión del pie a gangrena limitada con 12 (24%), el grado I referente a úlcera
diabético.3, 4 superficial con 8 (16%), el grado III a úlcera profunda con absceso
Para la realización del estudio se ha retomado de México y con el 6 (12%), y por último el grado V relacionado a gangrena
España entre otros países, algunos estudios existentes que hacen extensa, con una frecuencia de 4 (8%). (Cuadro 1).
referencia a los diagnósticos de enfermería, donde revelan al PAE
como la mejor herramienta, que sirve como base para dirigir las Cuadro 1. Frecuencias en relación al grado de Lesión de Wag-
acciones y cuidados del paciente; algunos otros como en los E.U ner.
demuestran que la existencia de un programa dirigido a cuidados
específicos en pacientes con pie diabético, basado en el PAE y el
GRADO DE LESIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE %
diagnóstico, contribuye a que los profesionales de la salud puedan
reducir el número de lesiones en el pie y de amputaciones hasta WAGNER
en un 85%.5 Es por ello que basados en la taxonomía II NANDA, I 8 16%
los 13 dominios que la construyen, y la clasificación del grado Úlcera superficial
de lesión de pie diabético de Wagner, en una escala de 0 al V II 20 40%
grado6; se identifiquen los diagnósticos de enfermería en una Úlcera profunda
de las complicaciones más temidas de la diabetes mellitus, el pie
III 6 12%
diabético, por ser considerada la principal causa de morbi-mor-
talidad en México.7,8 Úlcera profunda
con absceso
Metodología (osteomielitis)
IV 12 24%
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, prolectivo y analí-
Gangrena limitada
tico, con una muestra finita por conveniencia de 50 pacientes,
determinados por el periodo comprendido de mayo-julio del V 4 8%
2009, de un hospital de segundo nivel, en los servicios de me- Gangrena extensa
dicina interna y cirugía general. Para tal propósito se elaboraron TOTAL 50 100%
dos instrumentos de recolección de datos, el primer instrumento
retomando la taxonomía II NANDA y los trece dominios que la
constituyen, el segundo instrumento basado en la clasificación de Fuente: Guía de valoración en Enfermería para identificación de
grados de lesión para pie diabético de Wagner. Se consideraron Etiquetas Diagnósticas NANDA en pacientes con pie diabético
los instrumentos de recolección de datos del estudio, frecuencia basado en la clasificación de pie diabético de Wagner.
de etiquetas diagnósticas NANDA en pacientes hospitalizadas con
cáncer cervico uterino en el 2007, por el autor Rivas y cols, al cual Fueron 28 etiquetas diagnósticas NANDA identificadas en el
se le realizaron modificaciones. estudio, obteniendo que deterioro de la integridad cutánea se
Los instrumentos de recolección de datos fueron sometidos a presentó en el 100% de los casos (Cuadro 2); realizando un análisis
prueba piloto, en 10 pacientes, posteriormente se realizaron mo- más detallado sobre los diagnósticos más frecuentes en pacientes
dificaciones en algunos ítems, para mayor utilidad. Se comenzó con pie diabético en relación con el grado de lesión de Wagner,
con la recolección de datos en la población descrita, seleccionados se encontró en el grado I: riesgo de infección en un 36%, dolor
mediante el cumplimiento de los criterios de inclusión, no impor- agudo con el 30%, y riesgo de estreñimiento con 21%. En el grado
tando la causa principal del pie diabético; obteniendo la valoración II, se encuentra dolor agudo asociado a 63%, seguido de riesgo
se prosiguió con la obtención de los diagnósticos de enfermería, a de infección con el 59% y perfusión tisular periférica inefectiva en
través de los factores relacionados y características definitorias con un 48%. En el grado III, con mayor frecuencia se presentó dolor
base a la taxonomía II NANDA, después se capturó la información crónico con un 18%, seguido de riesgo de disfunción neurovas-
de las variables, en el editor de datos SSPS versión 11. cular periférica con el 17% y trastorno de la imagen corporal con
Para el tratamiento estadístico descriptivo se realizaron medidas 17%. En el grado IV, se presentó duelo anticipado con 54%, afron-
de tendencia central, en los datos demográficos como grupo tamiento inefectivo y dolor crónico en un 50%, respectivamente.
edad, sexo, servicio de internamiento y grado de lesión de Wag- Y por último en el grado V, los diagnósticos que obtuvieron mayor
ner; para estadística inferencial se efectúan pruebas de asociación frecuencia fueron duelo anticipado con el 31%, afrontamiento
en cuadros de contingencia con x2 para las etiquetas diagnósticas inefectivo y dolor crónico, ambos con 18%. (Cuadro 3).
NANDA identificadas por grado de lesión de pie diabético de
Wagner.

30 Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009

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 Rivas-Espinoza J.G.

Cuadro 2. Etiquetas Diagnósticas NANDA identificadas con mayor Al realizar la prueba de asociación con x2, entre grado de lesión
frecuencia en pacientes con pie diabético. de Wagner y etiquetas diagnósticas, los resultados arrojaron que
deterioro de la integridad tisular y temor, ambos representando el
ETIQUETA DIAGNÓSTICA FRECUENCIA* PORCENTAJE %* 86%, seguido de perfusión tisular inefectiva periférica y riesgo de
síndrome de desuso con un 84% respectivamente, tienen mayor
Deterioro de la integridad cutánea 50 100 asociación en los grados II,III,IV y V de acuerdo a la clasificación
Deficit de autocuidado: wc 49 98 de pie diabético de Wagner. (Cuadro 4). Obteniendo sin ninguna
Deterioro de la deambulación 48 96
medida de asociación a deterioro de la integridad cutánea, por
Riesgo de caídas 48 96
presentarse en todos los casos, como antes mencionado.
Deficit de autocuidado : baño/higiene 44 88
Riesgo de baja autoestima situacional 44 88
Deterioro de la integridad tisular 43 86 Cuadro 4. Etiquetas Diagnósticas NANDA con mayor asociación
Deterioro de la movilidad física 43 86 con el grado de lesión de Wagner.
Temor 43 86
Perfusión tisular periférica inefectiva 42 84 GRADO
Riesgo de síndrome de desuso 42 84 DE LESIÓN ETIQUETA DIAGNÓSTICA FRECUENCIA PORCENTAJE
Deterioro de la movilidad en cama 40 80 DE NANDA* (N=50) %*
Ansiedad 39 78 WAGNER
Conflicto de decisiones al tratamiento 37 74
Riesgo de disfunción neurovascular 36 72 II, III, V Deterioro de la integridad tisular 43 86
Periférica III, IV, V Temor 43 86
Deterioro del patrón del sueño 35 70 II, III, IV, V Perfusión tisular inefectiva periférica 42 84
Conocimientos deficientes 35 70 III, IV, V Riesgo de síndrome de desuso 42 84
Manejo del régimen terapéutico 32 64 III, IV, V Deterioro de la movilidad en cama 40 80
inefectivo III, IV, V Riesgo de disfunción neurovascular 36 72
Trastorno de la imagen corporal 30 60 periférica
Deterioro de la comunicación verbal 29 58 III, IV, V Trastorno de la imagen corporal 30 60
Dolor agudo 27 54 I, II, III, Dolor agudo 27 54
Riesgo de síndrome postraumático 26 52 IV, V Riesgo de síndrome postraumático 26 52
Riesgo de estreñimiento 24 48 II Riesgo de infección 22 44
Deterioro de la eliminación urinaria 23 46 III, IV, V Afrontamiento inefectivo 22 44
Riesgo de infección 22 44 III, IV, V Dolor crónico 22 44
Dolor crónico 22 44 IV, V Duelo anticipado 13 26
Afrontamiento inefectivo 22 44
Duelo anticipado 13 26 Fuente: Guía de valoración en Enfermería para identificación de
Etiquetas Diagnósticas NANDA en pacientes con pie diabético.
*Cifras en relación al total de pacientes con pie diabético.
Fuente: Guía de valoración en Enfermería para identificación de
Etiquetas Diagnósticas NANDA en pacientes con pie diabético. Discusión
*Cifras en relación al total de pacientes con pie diabético.
Los resultados obtenidos son diversos, lo representativo radica
Cuadro 3.Etiquetas Diagnósticas NANDA identificadas en pacien- en las cifras estadísticas en la presentación de casos, considerando
tes con pie diabético con diferentes grados de lesión de Wagner. los censos de España y los E.U.A, donde revelan casos de pie
diabético en una población de entre 45- 50 años9, mientras
GRADO
DE ETIQUETA DIAGNÓSTICA FREC.* PORCENTAJE n
que el grupo de edad con mayor frecuencia de este estudio,
LESIÓN %* corresponde a otras edades que van de los 30 a los 44 años,
Riesgo de infección 8 36 8 considerado un hallazgo, por la presencia de pie diabético
I Dolor agudo 8 30 8 en pacientes con menor edad a la señalada en los censos. En
Riesgo de estreñimiento 5 21 8 Cuba, en un estudio similar en pacientes con afección vascular
Dolor agudo 17 63 20 periférica, el género femenino obtuvo mayor frecuencia, con el
II Riesgo de infección 13 59 20 53% de un total de 47 pacientes10, mientras en este estudio se
Perfusión tisular periférica in- 20 48 20 identificó al género masculino con la más alta frecuencia, ambos
efectiva resultados se contraponen, tal vez estén implicados otros factores
Dolor crónico 4 18 6 como mayor frecuencia de mujeres con diabetes mellitus y mayor
III Riesgo de disfunción neurovas- 6 17 6 frecuencia de pie diabético, en el género masculino, otras como
cular periférica el cuidado y seguimiento del tratamiento en cada género o
Trastorno de la imagen corporal 5 17 6 simplemente el tipo de población que la constituyen, condición
Duelo anticipado 7 54 12 que es generadora de nuevas investigaciones en poblaciones
IV Afrontamiento inefectivo 11 50 12
similares. De acuerdo con��������������������������������������������
el Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Dolor crónico 11 50 12
31
de la Diabetes (SVEH-DM), revela al Servicio de Medicina Interna
Duelo anticipado 4 4
V Afrontamiento inefectivo 4 18 4
con mayor frecuencia en 65.8%11, datos que se asemejan con
Dolor crónico 4 18 4 los resultados encontrados, obteniendo a medicina interna con
mayor afluencia de pacientes con pie diabético en un 56%. En
Fuente: Guía de valoración en Enfermería para identificación de relación con el grado de lesión escalonados de mayor a menor
Etiquetas Diagnósticas NANDA en pacientes con pie diabético. frecuencia se encuentran de la siguiente manera el grado II,grado
*Cifras en relación al total de pacientes con pie diabético. IV, grado I, grado III y V, que en consideración con la literatura de

Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009 31

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 acuerdo a los tipos de pie diabético existentes y refiriendo los grados 2.
García-Hernández Alfonso M. NANDA. North American Nursing
I,II y III con lesiones neuropáticas y los grados IV y V con lesiones Diagnosis Association. Desde su nacimiento hasta nuestros días.
isquémicas12, haciendo un análisis de acuerdo a casos presentados ENE. Rev Enf 2007;(0): 17-36.
del total de pacientes con pie diabético se puede decir que las 3.
Rodríguez-Piñero M. Epidemiología, repercusión sociosanitaria
lesiones neuropáticas tienen mayor frecuencia con 34 (68%) en el y etiopatogenia de las úlceras vasculares. Angiología 2003;
estudio similar de Rodríguez Piñero3, que menciona más frecuentes 55(3) : 260-267.
a las úlceras neuropáticas con un 45-50%, aunque se considera 4.
Aragón-Sánchez FJ, Lázaro- Martínez JL, Torres -de Castro OG,
también un poco la diferencia entre la población. Munter C, Price P, Rigrok -van der Werven W, Sibbald G. Va-
Aunque no existen estudios sobre etiquetas diagnósticas en loración y cuidado de pacientes con úlcera de pie diabético.
pacientes con pie diabético, hay otros enfocados a la prevención Coloplast Productos Médicos, Madrid España. 2007.
y el cuidado, como las guías clínicas, tales como Tizón B. y cols.5 5.
Tizón-Bouza, Dovale-Robles MN, Fernández-García, Fernández-
que presenta etiquetas diagnósticas como dolor, deterioro de la Veiga C, López-Vilela M, Mouteira-Vázquez M, Penabad S, Rodrí-
movilidad física y riesgo de deterioro de la integridad cutánea, guez-Martínez O, Vázquez-Torrado R. “Atención de Enfermería
otros como el de García A. y cols.13 donde describe etiquetas en la Prevención y cuidados del pie Diabético”. Aten Primaria
diagnósticas que pueden presentarse en pacientes con diabetes 2004; 34 (5) : 263-271
mellitus, tales como temor y deterioro de la integridad cutánea, 6.
Viade JJ. Pie Diabético: Guía práctica para la prevención, eva-
riesgo de infección, dolor agudo, etc; Cruz Arándiga y cols.14 luación y tratamiento. Editorial Médica Panamericana. Madrid,
en su guía hace un listado de etiquetas diagnósticas como España 2006.
afrontamiento inefectivo, baja autoestima situacional, manejo 7.
Datos epidemiológicos y morbilidad del pie diabético. En preva-
inefectivo del régimen terapéutico, etc., cada una de las guías lencia de diabetes mellitus (consultado 21/02/2009) Disponible
clínicas antes mencionadas, contempla etiquetas diagnósticas en www.acfas.org/brdiabfp.html.
asociadas, aunque muchas de ellas no estén enfocadas solamente 8.
Secretaría de Salud. SUIVE. Dirección General de Epidemiología
a pie diabético, sino a la diabetes mellitus, pero que sin duda (consultado el 17/enero/ 2009).Disponible en:www.dgepi.
alguna se encuentran dentro de las obtenidas dentro de las 28 salud.gob.mx .
etiquetas diagnósticas identificadas en el estudio. Cabe denotar 9.
Datos epidemiológicos y morbilidad del pie diabético. En preva-
que en cada grado de lesión las etiquetas diagnósticas que se lencia de diabetes mellitus (consultado 21/02/2009) disponible
presentan guardan relación con las características de la ulceración en www.acfas.org/brdiabfp.html
y de presentación, en consideración con la etiqueta diagnóstica 10.
Fong-Gala I, Reyes-Medina GE, Melián-Torres RJ, Creach-Ortega
deterioro de la integridad cutánea, basada en la medida de E. Actuación de enfermería en el paciente diabético con afección
asociación x2 no se obtiene relación con el grado de lesión, vascular periférica. Rev Cubana Enfermer 1999;15(3):196-200
por ser una constante, es decir que en el estudio se presenta 11.
Subsecretaría de prevención y promoción de la salud. Centro
en el 100% de los casos; en comparación con otras etiquetas Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermeda-
como perfusión tisular inefectiva, que pudiera considerarse causa des. Boletín 1, México 2006. Diabetes Mellitus. Consultado el
principal para desarrollar pie diabético, por riego sanguíneo 14 de mayo del 2009) Disponible en http://www.dgepi.salud.
inadecuado, en el estudio no lo es, pues existen otros factores gob.mx/boldiabetes/Boletin-3-06.pdf.
asociados como los traumatismos, calzado inadecuado, etc., sin 12.
Boulton JMA, Cavanagh RP, Rayman G. Pie Diabético. México
embargo guarda relación y mayor compromiso a partir de grado Manual Moderno. 2007.
III, por las características descritas en la clasificación de grado de 13.
García-Almagro FJ, Lozano-García Y, Sabín-Rodríguez C. Diag-
lesión de Wagner. nósticos enfermeros en consulta de Atención primaria una
herramienta para la Calidad en hipertensión arterial y diabetes
Referencias Mellitus. Managua:OPS/MINSA;2005.
14.
Cruz-Arándiga R, Batres-Sicilia JP, Granados-Alba A, Castilla-Ro-
Alfaro-LeFevre R. Aplicación del proceso enfermero: Fomentar
1.
mero ML. Guía de atención enfermera a personas con diabetes.
el cuidado en colaboración.5°Ed. México.Masson.S.A.2003. España: Servicio de Andaluz de Salud y Asociación Andaluz de
Enfermería Comunitaria; 2003.

32 Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009

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 Artículo de Revisión

Trato digno: Reto cotidiano

Dignified care: Quotidian challenge

MSN. María Isabel Negrete-Arredondo1

Resumen Introducción

El indicador de “Trato digno por enfermería”, está incluido desde La Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud surgió
el inicio de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de como respuesta a la problemática puesta de manifiesto en la “En-
Salud para medir la calidad de la atención que proporciona el cuesta Nacional de Satisfacción con los Servicios de Salud 2000”.
personal de enfermería a los pacientes. Existe la inquietud de que En ella, la población señaló que el nivel de calidad de los servicios
haya una completa comprensión por parte del personal de enfer- de salud había empeorado con relación a los datos que se tenían
mería de lo que implica ser evaluada con base a este indicador. en 1994, en los que se mencionaba que cuatro de cada diez mexi-
En el presente artículo se hace un análisis ético-antropológico del canos se quejaron de la falta de amabilidad del personal médico y
contexto en el que surge, de las bases en las que se fundamenta, calificaron el nivel de calidad de los servicios de salud por abajo de
los términos con los que se define operacionalmente y los once los servicios de: agua y drenaje, teléfonos y transporte público.
criterios a evaluar, extrayendo y explicando conceptos que deben El Programa de Acción de la Cruzada Nacional por la Calidad
ser dominados por el personal de salud como son “persona” y de los Servicios de Salud concebía la calidad de los servicios de
“dignidad”. Se analiza también desde la dinámica que se establece salud desde dos perspectivas:
a través de la relación enfermera-paciente y considerando las siete
dimensiones que constituyen al ser humano. 1. Trato digno, cuyas características eran:
En la medida que el personal de la salud comprenda y asuma a) Respeto a los derechos y características individuales de los
en su totalidad lo que implica la evaluación del indicador “trato usuarios, a partir de la identificación y evaluación periódica de
digno”, se podrá garantizar que éste sea un medio efectivo de sus necesidades y expectativas, sobre el servicio de salud que
identificar la actitud del personal y que no quede sólo en un reciben.
instrumento más de verificación de procesos. Rev. CONAMED. b) Información completa, veraz, oportuna y entendida por el
2009; (14) Supl 1: 34-36. paciente o por quien es responsable de él o de ella.
Palabras clave: Trato digno, persona, dignidad. c) Interés manifiesto en la persona.
d) Amabilidad.
Abstract 2. Atención médica efectiva1
Como parte importante de esta Cruzada surge el “Programa de
“Dignified care by infirmary˝ is a National Crusade for Health Care Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería” y establece
Quality indicator which evaluates care quality given by nursing staff. la incorporación de una serie de indicadores, que permitieran iden-
We are concerned about if nurses are consciousness of the meaning tificar el grado de cumplimiento de los estándares de calidad de la
to be evaluated by this indicator. In this article this indicator was atención proporcionada por el personal de enfermería, dentro de
analyzed from an ethical-anthropological point of view, reviewing los cuales se incluía el indicador “Trato digno por enfermería”.
the context in which it was created, based on, words that define Durante los años que se ha evaluando este indicador en diferen-
it, the operational statement, and the eleven measurement items. tes unidades y niveles de atención, por cierto, con bastante éxito
Drawing out and explaining the main concepts that nursing staff tanto en su aplicación como en los resultados, existen interrogantes
must know, like person and dignity concepts are. These concepts sobre lo que significa. Las preguntas a contestar serían:
are analyzed into the nurse-patient interpersonal relationship and • ¿Las enfermeras comprenden todos los aspectos que conllevan
their seven human being in the measuremt that dimensions. The proporcionar un trato digno?
health personnel fully assume and understand the implication of • ¿Lo identifican como una parte esencial del Código de Ética
the “dignified care” meaning, we can assure this indicator evalua- que guía a la profesión de enfermería?
tes efficiently the personal attitude and try to avoid it still only as Se considera pues, de suma importancia profundizar y refle-xionar
a check list tool. sobre el tema, ya que este indicador por sí mismo merece el dominio
Key words: Dignified care, person, dignity. de uno de los principales postulados de la práctica de enfermería:
el concepto de “persona” como eje de la atención del profesional
Recibido: 21-X-2009; aceptado: 27-X-2009 de enfermería.

1
Subdirectora de Formación Académica del Instituto de Geriatría.
Correspondencia: MSN. María Isabel Negrete Arredondo. Av. San Fernando No 2 Puerta 2, Col. Belisario Domínguez. Del. Tlalpan, México D.F. Correo
electrónico: [email protected].

Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009 33

REV. SUPLEMENTO ENF.indd 33 20/11/09 11:01:14

 Metodología de análisis del indicador “trato digno” Abundando el análisis sobre el contexto en el que se creó éste
indicador, como se mencionó, fue establecido durante la implan-
El análisis del indicador se llevó a través de un ejercicio de pro- tación de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de
fundización, desde la perspectiva de la antropología filosófica de Salud, la que tuvo como base la relación que Donabedian establece
los conceptos que se manifiestan implícita y explícitamente en la entre la dimensión interpersonal y la calidad. Este autor describe
redacción del mismo, procurando hacerlo de una forma accesible dos elementos o unidades definibles de la atención médica en
y clara para el personal de salud. los cuales se puede basar la definición de calidad: el técnico y el
El indicador “trato digno por enfermería” fue seleccionado, en una interpersonal. El elemento técnico ha sido llamado, la ciencia de la
primera etapa, para su evaluación junto con otros dos indicadores que medicina y el elemento interpersonal, su arte. La atención técnica
correspondían a la dimensión técnica de la práctica de enfermería de- es la aplicación de la ciencia y la tecnología de la medicina y de
bido a “…su importancia en el control de riesgos y daños innecesarios las otras ciencias de la salud, al manejo de un problema personal
al paciente y porque permite identificar la percepción de los usuarios de salud de manera que rinda el máximo de beneficio para la
de los servicios de enfermería, en cuanto a trato recibido conforme salud sin aumentar con ello sus riesgos. El grado de calidad es,
como lo señala el programa de acción correspondiente”.1 por lo tanto, la medida en que la atención prestada es capaz de
Por lo anterior, el indicador pretende evaluar la percepción del alcanzar el equilibrio favorable entre riesgos y beneficios2. Lo que
trato recibido por los pacientes y/o familiares por parte del personal constituye la calidad en el proceso interpersonal es más difícil de
de enfermería. Evaluar esta percepción implica: analizar la dimen- resumir. Donabedian explica que el manejo del proceso interper-
sión interpersonal entre el paciente/usuario y el personal que lo sonal, debe llenar valores y normas socialmente definidas que
atiende, por lo que es relevante que éste comprenda la dinámica gobiernen la interacción de los individuos en general y en situa-
que se establece en una relación interpersonal, la cual no se circuns- ciones particulares. Por lo que el nivel de calidad en el manejo de
cribe sólo a brindar un trato amable, sino que exige un compromiso la relación interpersonal se mide por el grado de apego a estos
personal/ profesional de quien proporciona el cuidado. valores, normas expectativas y aspiraciones.
La relevancia de la dimensión interpersonal también es abordada
Factores de análisis del indicador implícita o explícitamente por algunas teóricas de la enfermería,
entre ellas por ejemplo está Hildegrade Peplau, quien define la pro-
Los factores de análisis que se consideraron fueron: contexto de fesión de enfermería como: “El proceso interpersonal terapéutico
creación, sustentos de su implementación, términos o palabras que y significativo, que funciona en cooperación con otros procesos
describen al indicador, definición operacional y criterios a evaluar. humanos a fin de hacer alcanzable la salud a los individuos y a la
Con respecto al contexto, el indicador “trato digno por enfer- sociedad”3. De esta manera establece la relación interpersonal de
mería” fue creado en el marco de la Cruzada Nacional por la Calidad las personas paciente/enfermera como el eje del cuidado.
de los Servicios de Salud, la cual consideraba dos dimensiones im- Respecto del sustento del indicador y su relación con el “trato
portantes de la calidad: la técnica y la interpersonal. Correspondió digno por enfermería” y el Código de Ética de las Enfermeras y
a esta última la identificación de la calidad interpersonal a través Enfermeros en México”, de manera lógica y obligada este indicador,
de este indicador. por estar dirigido a la naturaleza del hombre, está fundamentado
Los sustentos para la implementación del indicador fueron el en este Código, ya que en este documento, se encuentra reco-
contenido del Código de Ética para las Enfermeras y Enfermeros pilada y sintetizada la filosofía humanista, en la cual basa su praxis
en México, publicado por la entonces Comisión Interinstitucional la profesión de enfermería. Pero, es justamente en este punto, en
de Enfermería, hoy Comisión Permanente de Enfermería, en el donde surge el reto de “aterrizar” un marco teórico en la conciencia
que se incluyen los deberes de las enfermeras y enfermeros en profesional y más aún, en un actuar cotidiano, que demuestre que
México, entre los que ocupa un lugar preponderante el capítulo efectivamente el código de ética es “asumido y vivido” por cada
de los deberes para la “persona”. uno de los integrantes del grupo de enfermería.
La definición operacional de este indicador fue: “La percepción En el Código de Ética de Enfermería se considera al ser humano
que tiene el paciente o familiar del trato y la atención proporciona- como “…el eje de la atención”4. Así pues, cada profesión se acerca
da, por el personal de enfermería durante su estancia hospitalaria”,1 al hombre con una visión específica que responde al servicio que
definición que se encuentra en el documento conceptual. le presta y a las demandas particulares que la sociedad requiere de
Para evaluar el indicador se determinaron los siguientes once ella5. Si el fin de los cuidados es el hombre, sólo podrán servir como
criterios: referencias, aquellas corrientes filosóficas que parten de supuestos
1. ¿La enfermera lo saluda en forma amable? humanísticos o que permitan la aplicación de ellos. La revisión de
2. ¿Se presenta la enfermera con usted? algunas fuentes ayudará a entender cómo se han conformado la
3. ¿Cuando la enfermera se dirige a usted lo hace por su nom- profesión y su compromiso con la persona.
bre? J. B. Lindberg afirma: “La historia nos revela que las tradiciones
4. ¿La enfermera le explica sobre los cuidados o actividades que filosóficas y las fuerzas sociales imperantes en cada época han ido
le va a realizar? configurando a la enfermería”. Para ilustrar lo anterior Bevis en su
5. ¿La enfermera se interesa porque dentro de lo posible su “Curriculum Building in Nursing; a process˝, distingue cuatro perio-
estancia sea agradable? dos o formas históricas de entender la profesión de enfermería:
6. ¿La enfermera procura ofrecerle las condiciones necesarias 1. Ascetismo, inspirado en el idealismo de Platón, heredado por el
que protejan su intimidad y/o pudor? cristianismo, en el que la enfermera actúa por piedad, altruismo
7. ¿La enfermera le hace sentirse seguro al atenderle? y espíritu de abnegación.
8. ¿La enfermera lo trata con respeto? 2. Romanticismo, de 1910 a 1940, la enfermera ejerce como co-
9. ¿La enfermera le enseña a usted o su familiar los cuidados que laboradora del médico, es adiestrada y “con ternura y delicadeza
debe tener respecto de su padecimiento? femenina ayuda al enfermo”.
10. ¿Hay continuidad de los cuidados de enfermería las 24 horas 3. Pragmatismo de 1940 a nuestros días. A partir de la Segunda
del día? Guerra Mundial surge la necesidad de contar con enfermeras
11. ¿Se siente satisfecho con el trato que le da la enfermera?

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 Negrete-Arredondo M.I.

preparadas para suministrar cuidados especializados y con teórico de la dignidad humana, el cual remite la dignidad personal
conocimientos de técnicas específicas. a la autonomía de la voluntad y la libertad. Kant enuncia la ley
4. Existencialismo humanista, se impone hacia los años setentas y del respeto absoluto al hombre, derivado de su misma condición
en ese periodo la enfermería considera al hombre en su totalidad de persona. Al ser considerada como un cierto fin no cabe sub-
global y de esta manera, planea los cuidados centrados en la ordinarlo a causa alguna, por alta que ésta sea, si ello lesiona su
persona e incorpora la corriente del “holismo”. dignidad constitutiva. Por otra parte, Torralba también señala la
Esto último se encuentra en desarrollo, pero ninguna de las ante- dignidad ontológica, que se refiere al ser y se fundamenta en el
riores ha dejado de influenciar a la enfermería actual, por lo tanto ser, por lo que la persona es merecedora de un respeto y una
se puede concluir que las necesidades de la sociedad exigen, de consideración. El mismo autor con relación a los códigos de ética
alguna manera, el tipo de profesionales que necesita y por otro de enfermería dice “la afirmación de la dignidad personal del pa-
lado, la profesión influye también en la sociedad al dar solución a ciente es fundamental y ello implica una praxis donde el respeto
esta problemática. La práctica de cada grupo profesional se fun- a su intimidad, la atención a su vulnerabilidad y la protección de
damenta en las creencias y valores elegidos por el grupo.6 Surge su libertad es básica”.8
de esta manera el Código de Ética de las Enfermeras y Enfermeros Por cuanto al análisis de la definición operacional sobre trato
en México, en el que la profesión, fundamenta en el concepto de digno, el documento conceptual se refiere al mismo de la siguiente
“persona” la corriente personalista. Este concepto se encuentra manera“…La percepción que tiene el paciente o familiar del trato y
analizado en el marco conceptual del Código, así como, en la la atención proporcionada por el personal de enfermería durante
declaración de los principios que son necesarios para el apego y su estancia hospitalaria”.9 En este sentido es importante que la
correcto desempeño de todas las intervenciones de enfermería. enfermera conozca el mecanismo por el cual el paciente y/o su
Visto así, el cumplimiento de los criterios definidos en el indicador familia establecerán un juicio de su comportamiento, así como,
de “trato digno por enfermería” corresponde en su totalidad al deberá saber detectar las situaciones o antecedentes que puedan
cumplimiento de los deberes estipulados en el capítulo II “De los de- alterar dicho juicio.
beres de las enfermeras para con las personas”6 de este Código. La sensibilidad está formada por cinco diferentes actos cognosci-
Para que la enfermera pueda asumir y vivir cotidianamente el tivos o funciones sensitivas que son: sensación, percepción, imagi-
Código de Ética, es necesario que conozca y comprenda la dimen- nación, estimación y memoria. Esta actividad cognoscitiva inicia en
sión ética y antropológica de cada uno de los criterios en los que los sentidos externos: vista, oído, gusto, olfato y tacto, a través de
será evaluada, es decir, tiene que aplicar en todas las acciones que la sensación, la cual capta cualidades o aspectos de los cuerpos,
realiza, el marco teórico conceptual del Código y de esta manera ruidos, olores, sabores y se continúa a través de los sentidos internos
conscientizar lo que representa cada una de sus intervenciones. cuyas funciones son la percepción, la imaginación, la estimación
Por cuanto a los términos o vocablos que definen al indicador se y la memoria.7 La percepción es un conjunto de sensaciones
encuentra los siguiente: “Trato” refiere de forma inmediata la acción unificadas, es decir, mediante la síntesis sensorial, la percepción
de “alguna persona” que va dirigida a “otra persona”; el segundo unifica olores, ruidos y formas para dar una percepción determi-
término “digno” indica el “cómo” debe ser la acción o trato, lo que nada. Todas estas percepciones son archivadas y organizadas por
hace necesario revisar los conceptos de “persona y dignidad”. El la imaginación, la cual las utiliza para reproducir objetos, obtener
término “persona” tiene como raíz la voz latina “personare” que ideas abstractas o desarrollar la creatividad humana. Otra función
significa “resonar o hacer eco”, “sonar con fuerza”. Surge en el teatro sensitiva es la estimación, que se pone en relación a una realidad
griego, donde los actores con el fin de hacerse escuchar por el exterior, con la propia situación orgánica y la propia vida, es la va-
público, utilizaban una máscara hueca a modo de altavoz, cuya loración de un objeto singular con respecto a la propia situación.
extremada concavidad reforzaba el volumen de voz. Esta máscara Mediante esta función se adquieren las experiencias y la memoria,
recibía el nombre griego de “prosopon” y el latín de “personare”. De conserva las valoraciones de la estimación, de las percepciones y
la misma familia semántica se encuentra “personus” que significa los pensamientos.7 Por lo tanto la emisión de un juicio puede estar
resonante y connota la intensidad de sobresalir. La máscara tenía influenciado por experiencias anteriores, que predispongan a la
también como función ocultar el rostro del actor y hacer resaltar persona y pierda objetividad en la situación actual. Es importante
la importancia o alcurnia del personaje que se representaba. Por señalar el lugar que tiene la afectividad en este proceso, ya que
lo que el vocablo “persona” refiere una connotación prominente en ella habitan los sentimientos, afectos, emociones, pasiones. La
y relevante. Así mismo, la palabra “dignidad” según el Diccionario afectividad es una zona intermedia, en la que se unen lo sensible
de la Real Academia, corresponde a dos sinónimos: “excelencia y y lo intelectual, de ahí su importancia.
realce”. “La dignidad constituye, por tanto, una especie de preemi- Por lo que respecta al análisis de los once criterios establecidos
nencia, de bondad o de categoría superior, en virtud de la cual para ser evaluados, se analizan tanto palabras, como acciones o
algo destaca, se señala o eleva por encima”. 7 conductas que deben ser reflexionadas desde un punto de vista
En este mismo sentido Millan Puelles dice “…la expresión dig- ético y/o antropológico y que tienen estrecha relación con el trato
nidad de la persona viene a ser, de esta suerte, un pleonasmo, digno. Las frases con palabras concretas como: referirse a su nom-
una redundancia intencionada, cuyo fin estriba en subrayar la bre, intimidad y/o pudor, hacer sentirse seguro, tratar con respeto,
especial importancia de un cierto tipo de ente”. Santo Tomás de pero también frases que significan una acción o conducta determi-
Aquino, condensa de algún modo la tradición del teatro griego, nada, en las cuales están implícitas facultades y valores se pueden
profundizando en su significado, por lo que el uso filosófico y teo- observar, en las preguntas que integran los criterios de evaluación
lógico del término “persona” lo define como:”… todo individuo antes mencionados, requieren conocimientos, interés, empatía y
poseedor de una propiedad diferenciadora, que no es otra que preocupación, pero que simultáneamente exigen cualidades de
su peculiar dignidad”. escucha, criterio y compromiso, dentro de un marco de respeto a
Así mismo, en un contexto estrictamente filosófico, Kant afirma los principios de: veracidad, autonomía, privacidad, confiabilidad,
en cuanto a la dignidad: “aquello que constituye la condición para todos ellos incluidos en el código de ética de la profesión, no así,
que algo sea fin en sí mismo, eso no tiene meramente un valor el criterio acerca de la continuidad de los cuidados de enfermería
relativo, sino un valor interno, esto es: dignidad”. Torralba en su -en el cual se identifica la necesidad de evaluar la existencia de
obra “Antropología del Cuidar” destaca a Kant como el máximo cuidados, por parte de las instituciones interesadas- no está dentro

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 de las cuestiones que la enfermera pueda garantizar, por lo que se dimensión, un lugar donde sólo puede entrar uno mismo, donde
puede considerar una pregunta, que debe ir dirigida a evaluar a un uno es el dueño. Lo íntimo es tan central al hombre que hay un
servicio en general y no a la persona/enfermera que proporciona sentimiento natural que lo protege: el pudor. En el ejercicio de
los cuidados directos. Para el análisis ético-antropológico de los cuidar, el respeto a la intimidad del otro es fundamental, Torralba
otros criterios, ubicándolos dentro de las distintas dimensiones que señala que “la dimensión interior de la persona no es irrelevante,
conforman a la persona, se aplica el análisis de los fundamentos sino fundamental y ello implica el desarrollo de la familiaridad, la
de la antropología filosófica y la clasificación pluridimensional de la confidencialidad; la relación que se establece trasciende el marco
persona, de la que Torralba señala siete dimensiones: la corporal, del contrato social”.9
la invisible o interior, la interpersonal, la comunicativa, la ética, la Por todo ello la dimensión ética se agrupa en los siguientes
histórico-biográfica y la dimensión metafísico-trascendente. criterios: ¿La enfermera se interesa porque dentro de lo posible, su
Los criterios: ¿La enfermera lo saluda en forma amable? ¿Se estancia sea agradable?, ¿La enfermera lo trata con respeto?, ¿Se
presenta con usted? y ¿Cuando la enfermera se dirige a usted lo siente satisfecho con el trato que le da la enfermera? Presenta la
hace por su nombre?, se pueden agrupar en la dimensión exterior dimensión ética de la responsabilidad frente al otro. El cumplimiento
o corporal y en la dimensión interpersonal. La corporeidad es la de estos tres criterios demuestra un grado de compromiso y respon-
parte visible del ser humano, Hegel consideraba al cuerpo como sabilidad de la enfermera hacia el paciente. Es el buscar el bienestar
la suprema expresión física del espíritu. El cuerpo es aquello por lo del paciente sin atentar en contra de sus derechos o dignidad. El
que se da inserción del hombre al cosmos. Sin el cuerpo, el hombre ser humano está constitutivamente llamado a ser responsable, no
podría vivir intelectivamente el universo, pero no podría sentirlo. El sólo de sus actos, sino de sus semejantes y del entorno natural
rostro como parte de la corporeidad del hombre, es el encargado y social. La responsabilidad, como la libertad son una posibilidad
de expresar a la persona externamente, especialmente la mirada existencial y ética del ser humano. “La responsabilidad -elemento
humana tiene un valor semántico, la mirada humana tiene un valor primordial del despertar de la ética- se funda en la capacidad que
expresivo y un valor simbólico, por lo que la interpretación de la tiene la persona de aceptar su intimidad y como imperativo la
mirada de la persona enferma es fundamental en el ejercicio de demanda formulada por el otro”.9
cuidar. Al referirse al paciente por su nombre se está identificando
como un quién específico, el nombre designa a la persona, es Conclusiones
propio, personal e intransferible, aceptándolo en las circunstancias
que lo rodean. Ser persona, significa ser reconocida por los demás Dada la magnitud y profundidad de los aspectos que el indica-
como tal y el dirigirnos a ella por su nombre, subraya ese recono- dor “ trato digno” pretende evaluar y analizados los aspectos
cimiento.7 Por lo tanto, las relaciones humanas son el verdadero ético-cualitativos que se presentan en la dinámica de la relación
escenario de la existencia humana y por eso constituye uno de enfermera-paciente, es indispensable que el personal de salud
los núcleos centrales de la antropología. La herramienta de esta conozca, domine, reflexione, discuta y perfeccione todos los
dimensión es el diálogo, el poder de diálogo es una característica aspectos que incluye este indicador, con el propósito de que sea
de la persona. Hablar es una forma de expresar la intimidad, el un medio efectivo y confiable, no sólo para evaluar la actitud del
hombre necesita dialogar y el hombre enfermo, más. personal, sino también para detectar necesidades sentidas de los
Los criterios: ¿La enfermera le explica sobre los cuidados que pacientes, respecto al trato que requieren, evitando que sea sólo
le va a realizar?, ¿La enfermera hace que se sienta seguro al un instrumento más de verificación de procesos.
atenderle? y ¿La enfermera le enseña los cuidados que debe de
tener? se analizan en la dimensión comunicativa, en la que según Referencias
E. Mounier, en el proceso de comunicación, se requieren de ciertas
condiciones indispensables para que se logre una comunicación 1.
Programa de  evaluación de la calidad de los servicios de en-
efectiva y afectiva; en primer lugar: la capacidad de separarse de fermería. DGCES. Indicador: Trato Digno por enfermería. (Ac-
sí mismo para poder estar disponibles para otros; en el proceso ceso 25-08-07) Disponible en http://www.calidad.salud.gob.
comunicativo reconocer la centralidad del otro es fundamental. En mx/calidad/faq.html.
segundo lugar: se precisa de comprensión, no hay comunicación 2.
Donabedian.A. La calidad de la atención médica.  México: La
interpersonal si no hay comprensión; la comprensión consiste en Prensa Médica Mexicana; 1994. 14pp.
la capacidad de la persona de colocarse en el punto de vista del 3.
Marriner A, Raile M.  Nursing Theorists and their work. New
otro. En tercer lugar: es fundamental asumir lo ajeno, empatía, York: Mosby; 1998. 355pp.
que significa una disposición de tipo anímico y afectivo. En cuarto 4.
Código de Ética para las enfermeras y enfermeros de México.
lugar, la comunicación exige fidelidad, es decir, la constancia y la México: SSa; 2001. 4pp.
tenacidad en la acción.9 La información adecuada y la enseñanza 5.
López R. Aproximación al concepto de hombre- persona, objeto
de los cuidados que requiere el paciente le brindarán un ambiente de los cuidados de enfermería. Revista   Enfermería Clínica.2002;
de seguridad; la seguridad es una necesidad esencial del alma; el 5: 11-13.
ser humano necesita seguridad para desarrollarse; la necesidad de 6.
Código de Ética para las enfermeras y enfermeros de México.
seguridad se relaciona directamente con la necesidad de comuni- SSA. México, 2001.15 pp.
cación y de información. La desinformación genera inseguridad y 7.
Yepes-York R. Fundamentos Antropología. Un ideal de la ex-
falsas expectativas, en la praxis de los cuidados, el factor seguridad celencia humana. España: EUNSA; 1996. 75pp.
es la clave. 8.
Torralba-Rosello F. Antropología del Cuidar. España: Fundación
El cuanto al criterio ¿La enfermera procura ofrecerle las condicio- Mapfre Medicina; 1998. 99-106pp.
nes necesarias que protejan su intimidad?, se ubica en la dimensión 9.
Kramsky Steinpres C. Antropología Filosófica.  México: Derechos
invisible o interior de la persona. La intimidad se encuentra en esta Reservados; 1997. 285-293pp.

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 Artículo de Revisión

La práctica enfermera durante la Revolución Mexicana (1910- 1920)

The nursing practice during the Mexican Revolution (1910-1920)

Flor Lizet Villeda-García1, Nadia Rodríguez-González1, Lic. Miguel Ángel Córdoba- Ávila2

Resumen emanciparlas y la lucha por mejores condiciones de trabajo.

En la Revolución Mexicana la mujer no sólo fue aguerrida
Este trabajo se realizó con el propósito de dar a conocer la evolución combatiente: “Adelita” o “Soldadera”, sino que jugó un papel
de la profesión de enfermería, durante la época de la Revolución trascendental en las diversas tareas, sin las cuales tal vez el pro-
Mexicana. La práctica enfermera se dió en dos formas: en la pri- ceso revolucionario no hubiera tenido posibilidades de triunfar;
mera, la mujer brinda el cuidado en una forma empírica a hijos, jugó un papel fundamental en el sostenimiento del campo y de
esposos, madres y a heridos, dentro del campo de batalla de dicha las familias, fue correo, periodista, enfermera o cuidadora de sus
revolución, por las llamadas “adelitas o soldaderas”, posteriormente, hijos y de poblaciones, administradora, maestra, proveedora de
la inauguración de la primera escuela de enfermería permitió formar las tropas, etcétera.1
personal para dar cuidados específicos de la práctica de enfermera Podemos destacar que esta época fue de gran importancia para
en dicha época. Rev. CONAMED. 2009;(14) Supl 1: 37-39. las mujeres, apoyaron de diversas maneras en el campo de batalla
Palabras clave: Enfermeras en la Revolución Mexicana; adelitas, especialmente a lo que en el cuidado se refiere. En nuestro país se
soldaderas, enfermeras. empezó la formación de enfermería, lo cual dio un gran auge para
que cualquier mujer que contará con los requisitos establecidos y
Abstract quisiera mostrar, humildad, abnegación, amor, bondad y ganas en
querer apoyar a los demás con diversos cuidados, que para ello,
This work was done in order to raise awareness about the evolution se tuvo la gran necesidad en inaugurar una escuela de enfermería
of the nursing profession during the time of the Mexican Revolution. en el año de 1907.
The practice nurse came in two forms: first, the woman provides Se podrá mencionar que a partir de este año, se mostró un
care in an empirical way to sons, husbands, mothers and wounded cuidado curativo en los hospitales, donde las enfermeras egresadas
in the battlefield of the revolution, called “adelitas or camp follow- no eran suficientes para poder cubrir las necesidades de salud del
ers,” later The inauguration of the first school of nursing staff to be país, situación que se agravó, cuando estalla la Revolución Mexi-
allowed special care of the practice nurse at the time. cana en 1910. Tanto fue el impacto de heridos y muertos en el
Key words: Nurses in the Mexican Revolution adelitas, solda- campo de guerra, que hubo la necesidad en tener más aperturas
deras, nurses. de hospitales y organismos no gubernamentales, para la atención
y el cuidado de los revolucionarios.
Recibido: 21-X-2009; aceptado: 5-XI-2009.
El inicio de enfermería en México
Introducción
Cuando se piensa en la profesión de enfermería, es común que en
Durante la década de 1910 a 1920 en la Ciudad de México, centro ella se ubique a mujeres enfermeras, uniformadas de blanco, con
de la política, social y cultural del país, después de una década de ciertas características muy particulares. Sin embargo, en el proceso
violencia, enfermedad, muerte e insalubridad, era esencial que el histórico de México, la enfermería ha presentado varias etapas para
estado efectuara acciones para salvar de la muerte a heridos que el desarrollo y mejoramiento de esta disciplina.
se encontraban dentro del campo de batalla. La enfermería en nuestro país tuvo sus inicios a principios del
En la memoria histórica de la práctica de enfermería, esto plan- siglo XX, es decir, con la formación y el ejercicio de las enfermeras
teó una ideología dinámica y reflexiva que ayudara a construir el de carrera; al fundarse el Hospital General de México.2
futuro, por lo anterior habremos de remontarnos a las prácticas El propósito de fundar un hospital modelo, en la Época Por-
de las cuidadoras. La mujer empieza a salir de los estrechos límites firista, propició que en 1903 la Beneficencia Pública, iniciara una
del hogar, para desarrollar otras actividades, preocupación que se incipiente enseñanza a las enfermeras que dos años más tarde
expresa en la prensa de la época, en tanto que la emancipación se harían cargo del servicio de enfermería en el citado hospital.
podía significar la renuncia de ellas a su función “natural” de es- Este fue el punto de partida de la preparación académica de la
posas y madres. enfermera en México.
Toma importancia la función de las mujeres en la sociedad, como Josefina Vázquez analiza el papel de la mujer en el tiempo que
esposas y madres, la necesidad de educación como medio para antecede la Revolución Mexicana y plantea lo difícil de su situación,
1
Pasante de la carrera de Enfermería y Obstetricia, Universidad Nacional Autónoma de México.
2
Jefe de Departamento de Investigación, CONAMED.
Correspondencia: Flor Lizet Villeda García. Olivo, Mz.”C”, Lt. 24, Col. Las Huertas 1ª. Secc. Naucalpan de Juárez, Edo. de México, C.P.53427. Correo
electrónico: [email protected].

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 especialmente para las mujeres mestizas e indígenas, para las cuales la riqueza en pocas manos y la prolongación en el poder de un
la única opción era el matrimonio o la soltería, ya que la reclusión Gobierno, que protegía y toleraba esta situación.5
monástica durante mucho tiempo las excluyó. Las mujeres tenían En 1915, los Carrancistas y Villistas lucharon arduamente con
la necesidad de trabajar fuera del hogar, lo hacían con limitaciones el fin de ver realizados sus ideales. Los campos del Bajío de la
de todo tipo, incluso legal, ya que se prohibía que trabajaran pues República Mexicana se teñían de sangre y se cubrían de heridos,
“se desviaban de las buenas costumbres” 3. que reclamaban con gritos y quejidos, atención a su dolor.
La formación e inauguración de la Escuela de Enfermería el 9 de Las mujeres mexicanas se introducían en los campo de batalla
febrero de 1907, se considero un factor de difusión de conocimientos a propiciar atención, cariño y consuelo a los caídos, soportando la
útiles para la mujer, que la ayudarían a encontrar en la carrera un medio sed, el hambre y los desvelos, llevando a cuestas lo indispensable
honesto y lucrativo para bastarse a sí mismas. El número de alumnas para proveer a “sus hombres”, al fin de la jornada, comida caliente
fue: en el primer curso 18, en el segundo 19 y en el tercero 10. y descanso confortable”.6
En otros momentos, esperaban el descarrilamiento, el incen-
Puntos de la práctica de enfermería en ese tiempo: dio, la explosión dinamitaria, para seguir prestando sus cuidados
a) La inclusión de materias específicas de enfermería, impartidas y su- a aquéllos que nunca fueron carne de su ser, que a gritos las
pervisadas por las propias enfermeras. Cabe mencionar que hasta llamaban madre.
esa época las artes de enfermería eran impartidas por los médicos. Entre estas mujeres encontramos a Refugio Estéves Reyes, también
b) El nombramiento de instructoras de enfermería para cada año conocida como “Madre Cuca”, enfermera que se formó accidental-
académico y la implantación de roles para la enseñanza clínica mente al buscar el sustento de sus hijos a la edad de 25 años; fue en
de las estudiantes de enfermería. la ciudad de Guadalajara donde empezó a trabajar como costurera
c) La reorganización de dos servicios del Hospital General para en un hospital, donde conoció a un General que la llevó para atender
aplicar los programas como un plan piloto. una gran cantidad de heridos, producidos en los primeros combates
d) La instalación de un laboratorio de enfermería, para demostrar de la Revolución. Un hecho significativo de su personalidad, es que
los procedimientos para el cuidado directo al enfermo y que en el hospital día y noche atendía a los heridos.
las estudiantes los practicaran primero con maniquí y después En el año de 1914, los Carrancistas la sacaron del hospital y se
con el paciente. la llevaron con ellos en calidad de enfermera para que los cuidara
e) La iniciación de cursos de especialización en docencia, para en el campo de batalla.
formar enfermeras instructoras. Prestando sus servicios en todas las campañas en las que anduvo,
f) La reglamentación en el uso de uniformes para las estudiantes no demostrando ningún temor a las balas, recogía a los hombres
de enfermería. que caían en la línea de fuego; tanto fue así, que por el año de
g) El otorgamiento de becas a las enfermeras instructoras para 1915 en Chihuahua tenía a su cargo un carro-hospital de cirugía,
prepararse en cursos especiales de enfermería. en el que se encontraba un oficial con amplia herida en la boca,
Las funciones, en general, eran de tipo doméstico. El personal era que le imposibilitaba la masticación y deglución, se le había prescrito
interno y laboraba turnos de día o de noche por doce horas. El alimentación líquida, sin embargo no fue posible administrársela, por
descanso era rotatorio de acuerdo al número de personal y a la lo que la Madre Cuca para suplir la carencia, fue a recoger zacaton al
cantidad de trabajo, los sueldos eran de 33 a 66 centavos diarios. Los campo para hacer la papilla, recibiendo un balazo en el lado izquier-
reglamentos establecían que la jefe de enfermeras, con su personal, do del cuello, que le provocó ligera conmoción cerebral. Atendida
hiciera gimnasia a las cinco de la mañana, después tomaran el desa- de urgencia, se vio que no ameritaba atención inmediata.
yuno y a las siete estarían en el servicio atendiendo pacientes. Todo el Pasado algún tiempo, presentó trastornos de compresión
personal de enfermería estaba obligado a asistir a clases, distribuido vasculo nerviosa, que ameritaban dos operaciones tendientes a
de manera que favoreciera los servicios; Eulalia Ruíz Sandoval fue la eliminar el cuerpo extraño. No fue posible conseguir el propósito,
primera y una de las más competentes enfermeras docentes en esos por accidentes intercurrentes al acto quirúrgico: pero la liberación
cursos. Fue comisionada como jefe de una brigada a Ciudad Juárez cicatrizal, le dio alivio satisfactorio.
y fue nombrada Jefe de Enfermeras del Hospital General de México. Toleró el proyectil durante toda su vida en la región carotídea,
En 1912, en el Pabellón de Tuberculosos fue practicada una cirugía, a la altura de la cuarta vértebra cervical, como recuerdo indeleble
participando por primera vez personal de enfermería.4 de la guerra.
Con grandes oportunidades, las enfermeras en México, iniciaron Después de haber cumplido 18 meses en campaña, recorriendo
su preparación académica con estudios de enseñanza primaria y tres no menos de 10 000 kilómetros de vía férrea, por todos los ámbitos del
años de enfermería; este nivel se juzgó apropiado para la época, ya país, feliz por la victoria, las enfermeras mexicanas, iniciaron su retorno
que las tareas de enfermería se concentraban prácticamente en la a la capital, a los acordes de la “Adelita”. Se detuvieron en Querétaro
custodia de los pacientes, en quehaceres de orden doméstico y en un y se dirigieron al Hospital Militar, para instalar debidamente a los
bajo porcentaje de atención directa de enfermería.4 Este programa enfermos; en su corta instancia, organizaron los ambulantes, adies-
sólo duró hasta el año de 1911, en que la Universidad de México, trándoles en enfermería, en compañía de un grupo de soldaderas,
ahora Autónoma, asumió la responsabilidad de la enseñanza e hizo que actuaban como enfermeras encargadas de la proveeduría.
depender la carrera de enfermería a la escuela de Medicina, hasta Después de muchas peripecias, llegan a la Ciudad de México,
que en 1945, logró su independencia administrativa y académica y incorporándose al viejo Hospital Militar, situado en las calles de
figuró con el nombre de Escuela de Enfermería y Obstetricia. Vértiz y Lavista, para proseguir sus labores. Estas mujeres tuvieron
En 1916, fue nombrada la enfermera María Bravo, como jefe una inquebrantable voluntad ignorada, cuya memoria a excepción
de enfermeras del Hospital General de México. En 1918 ocupó de la Madre Cuca, ha sido relegada al olvido.7
este cargo Ana María Cerón y se estableció una nueva estructura
de trabajo, por lo que se asignó a una enfermera en las funciones
de inspección o suspensión. Cruz Blanca Neutral

Época de la Revolución La Cruz Blanca Neutral fue en un principio una Institución de ser-
vicios de emergencia. Por el año de 1911, la Revolución se estaba
La Revolución Mexicana empezó a gestarse por descontento desarrollando en el norte de la República, cada vez en mayor escala
popular, muy probablemente originado por la acumulación de y se tenían noticias de heridos y muertos de las fuerzas federales y

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 Villeda-García F.L.

de la Cruz Roja, pero que los revolucionarios morían o quedaban Conclusiones

abandonados a su suerte. Entonces un grupo de médicos y estu-
diantes se acercó al grupo de Damas de la Cruz Roja, solicitando Nos parece importante destacar que el periodo de la Revolución
que se les aceptara como brigada, para ir al campo de batalla a dar Mexicana, fue un periodo de conflicto y de choque causados por
cuidados y auxilios a los caídos en el campo enemigo; esto les fue diferentes elementos, donde sobresalían enfermedades, insalubri-
negado, en virtud de que las condiciones de aquellas señoras, eran dad y muertes.
de sumisión, sólo debían estar dedicadas a los soldados federales Los revolucionarios pretendían ganar igualdad, la lucha trajo
(del gobierno) caídos; no quisieron dar facilidades ni elementos a consigo la necesidad de prestar cuidados a individuos heridos, por
los solicitantes, porque los rebeldes eran considerados entonces lo que la mujer mexicana, se empeñó en atender las necesidades
como bandidos fuera de la Ley. de su propia familia o a desconocidos para su sobrevivencia.
Aunque el grupo se retiró del Comité triste y abatido, en el grupo Especialmente se ha demostrado que enfermería es una profe-
estaba Elena Arizmendi que pidió voluntarios que la acompañaran, sión importante en pro de la vida, cuyo ejercicio y formación que
a fin de dar cuidado a los revolucionarios, consiguió salir esa misma ha ido a la par de la evolución histórica del país, ha llegado a ser
noche rumbo al norte. En el mismo tren pidió a los pasajeros su ayu- estructurada y practicada como hoy la conocemos, construyéndose
da monetaria, con el objetivo de poder sufragar los primeros gastos en autónoma, con el fin, de brindar atención individual y colectiva
de aquella empresa y cuando llegaron a Ciudad Juárez, después de en nuestro país, apegándose a los conocimientos adquiridos dentro
haber vencido las dificultades y peligros que se encontraron, pues de su formación académica.
todo el norte de la República estaba ardiendo en combate, se presen- Tomando en cuenta los datos históricos que se tienen en
taron a uno de los jefes, Pascual Orozco, el cual los recibió y aceptó enfermería, podemos decir que hemos avanzado en nuestro ejer-
sus servicios, distribuyéndolos entre los grupos de subordinados, cicio profesional, pero es necesario cuestionarse el mejoramiento
así con esta adhesión y de otros elementos; cuando ya se hubieron en el cuidado de la persona, familia y comunidad, para generar
organizado, decidieron denominarse Cruz Blanca, naciendo así la estrategias que no solamente tomen en cuenta las circunstancias
institución citada. Bajo la bandera de la Cruz Blanca y teniendo como actuales, con el fin de estar preparadas para cualquier problema,
lema: “Por la Humanidad”, la agrupación continuó sus actividades requerimiento o necesidad que nos depare el futuro, siempre y
a grupos distintos, con criterios diferentes, no obstante que todos cuando se muestre una actitud de altruismo, responsabilidad, hu-
tenían los mismos fines; esto era porque había diferentes bandos que mildad, al ser humano o a la sociedad, por lo que se caracteriza
deseaban el triunfo de la Revolución. Entonces decidieron agregar la enfermería.
a su nombre primitivo, la palabra “Neutral”.8
Referencias
La enfermera visitadora
1.
Hernández Reyes L. “La participación de la mujer en la Revolu-
La enfermera visitadora, vínculo esencial entre las autoridades de ción Mexicana. Propuesta para incluir la categoría de género
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de la población, quienes la recibían con agrado, en sus hogares y online) 2009 (diez páginas en pantalla). Disponible en: http://
sólo ellas se convertirían en consejeras para la madre en relación www.uaemex.mx/faapauaem/docs/edesp/caminos%20hacia
a su hijo. La confianza se derivaba de que visitaban cada familia %20la%20equidad%202007/revolucion.html.
para divulgar una buena práctica de higiene personal, no sólo con 2.
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referente al niño sino también con la madre. en México. Reflexiones sobre su carácter femenino, Revista de
Su función era enseñar los principios teóricos y prácticos que Enfermería, Instituto Mexicano del seguro social, (1) 6, 1994.
tenía que recibir la niñez. A la mujer embarazada se le daba ins- 3.
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trucciones precisas relativas al manejo científico e higiénico del pp.1,74.
ámbito doméstico y datos referentes a la dieta para corregir la 4.
Barragán Mercado Lorenzo. Historia del Hospital de México,
ignorancia materna.9 México1962, 73-75.
5.
Bravo Peña, F. Nociones de Historia de enfermería, 2ª ed, México,
Cuadro 1. Acontecimientos importantes de la práctica en enfermería San Carlos, 1967, pp.95.
de 1910 a 1920.10 6.
Fernández del Castillo F. Los viajes de Don Francisco Xavier de
Balmis, Notas para la Historia de la expedición vacunal de Es-
1910 El 28 de febrero, la enfermera Hermelinda García, una de las paña a America y Filipinas (1803-1806), 2ª ed. México: Sociedad
primeras egresadas de la escuela de enfermería del Hospital Gene-
ral de México, recibe su diploma de enfermera, por la Dirección
Médica Hispano Mexicana; 1985. pp.201.
General de la Beneficencia Pública del Distrito Federal, al terminar
7.
Fragmento tomado de “La mujer en la guerra” en La Mujer
los tres años de estudios y prácticas, haber cursado las materias de Moderna, año I, núm. 3, 1915 (serial online) 2009 (tres páginas
curaciones, elementos de anatomía, higiene, obstetricia y farmacia. en pantalla). Disponible en: http://sepiensa.org.mx/contenidos/
Poco tiempo después fué nombrada jefe de enfermeras del Hospital h_mexicanas/s.xx/soldaderas/soldaderas.htm.
Militar de Orizaba. 8.
Jamieson E, Sewall M, Suhrie E, Maza Brito ME. Historia de la
1910 Eulalia Ruiz Sandoval es nombrada jefe de enfermeras del Hospital
General de México. Es la primera mexicana en este cargo. Enfermería, ed.6ª Ed. Interameriacana, México, 1968. pp.362,
1910 La Universidad de México, aprueba, el 30 de diciembre, integrar 363.
la enseñanza de la enfermería a la escuela de medicina del propio 9.
Agustin C. “Las mensajeras de salud enfermeras visitadoras en
plantel educativo. Se instituyen dos años de duración para la carrera la Ciudad de México durante la decada de 1920˝, (serial on-
de enfermería y dos años para la de partera. line) 2009 (treinta y dos páginas en pantalla). Disponible en:
1911 Durante la Revolución se crea el Instituto Cruz Blanca Neutral con el
ww.ejournal.unam.mx/ehm/ehm33/EHM000003304.pdf.
objeto de prestar auxilio a los heridos en el campo de batalla. Sale al
campo Ma. Elena Arizmendi para dar atención a los enfermos.
10.
Pérez Loredo, L. Efemérides de Enfermería 1900-1985,
1916 El 14 de abril tiene lugar la creación del departamento de Sa- Ed.Porrua, México, 1986, pp.5-7.
lubridad, al cual se adscribe el escaso personal de enfermería con
funciones sanitarias.
1920 En San Luis Potosí la Universidad del Estado inicia la carrera de
enfermería.

Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009 39

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 Artículo de Revisión

Humanización del cuidado de enfermería.

De la formación a la práctica clínica
Humanization of nursing care.
From education development to clinical practice

Lic. Liliana González-Juárez1, Lic. Ana Luisa Velandia-Mora2, Lic. Verónica Flores-Fernández3

Resumen According to their feelings and needs, student formation should

prioritize the communication with the person more than the re-
Reflexionar sobre el enfoque humanístico del proceso del cuidado gards with the technical performances, in the measurement that
puede incidir, en una práctica profesional de enfermería más signifi- is able to gradually clarify the needs and feelings of each person
cativa y enriquecedora. El objetivo del artículo, es revisar el origen under care, they will acquire skill in the handling of technology
filosófico del humanismo, con el propósito de describir la importancia and scientific knowledge.
de la humanización del cuidado de enfermería, desde el proceso de Key words: Humanis, nursing, formation and practice.
formación de los alumnos como futuros gestores de los cuidados.
“Humanismo” es un término polisémico. El humanismo se refiere Recibido: 21-X-2009; aceptado: 3-XI-2009.
a la emancipación y eleva al género humano al nivel estrictamente
humano, a saber, educar, formar para la vida ética y política, eso es Introducción
escolarizar, democratizar1. La humanización del cuidado, requiere
un proceso de cuidado centrado en el ser humano, en el enten- Reflexionar sobre el enfoque humanístico del proceso del cuidado
dido de que ese ser humano no sólo incluye la persona sujeto de puede incidir en una práctica profesional de enfermería más signifi-
cuidado, sino la enfermera y el estudiante de enfermería. El cuidar cativa y enriquecedora. Humanizar es hacer a alguien o algo más
de otro, pierde su sentido si no hay un interés real en la persona o si humano, familiar y afable2. Humanización comprende la acción
el contexto donde se otorgan los cuidados es adverso o altamente y efecto de humanizar o humanizarse, entonces humanizar los
tecnificado pues el contacto humano se ve limitado. cuidados, es hacer el cuidado más humano, familiar y cordial, de
La formación de los estudiantes debe privilegiar la comunicación acuerdo al contexto de cada persona.
con la persona antes que el desempeño del rol técnico, en la me- El objetivo del artículo, es revisar el origen filosófico del humanis-
dida que sean capaces de clarificar las necesidades y sentimientos mo, con el propósito de describir la importancia de la humanización
de cada persona sujeto de cuidado, paulatinamente irán adqui- del cuidado de enfermería, de la formación a la práctica clínica.
riendo pericia en el manejo de la tecnología y de los conocimientos Durante la implementación de prácticas hospitalarias del estu-
científicos. Rev. CONAMED. 2009; (14) Supl 1:40-43. diante de enfermería, se enfatiza el dominio de conocimientos,
Palabras clave: Humanismo, enfermería, formación y práctica. evidencias científicas y desarrollo de habilidades, en diversas tec-
nológicas en el cuidado de la persona, lo que aunado a ciertas
Abstract particularidades del cuidado institucionalizado, como la falta de
continuidad del proceso, atención multiprofesional, masificación
Looking into the health care humanistic focus promotes a more y despersonalización de la atención a la salud, dan pauta a un
significant and meaningful nursing practice. The objective of this proceso de cuidado deshumanizado.
study is to review the philosophical origins of humanism in order to
describe the importance of humanizing nursing from the process Conceptualización de la humanización del cuidado
of training of the students of future managers of care.
“Humanism” is a term with several meanings. Humanism means “Humanismo” es un término polisémico. Jakob Burkhardt, define
emancipation and rises human kind to the strictly human level; it el humanismo, como una época en la que “el hombre se convirtió
means to know, to teach, to form the ethical life and politics, and en un individuo espiritual y se reconoció como tal3”, haciéndose
to buil school and democracy1. The humanization of care implies creador de su propia vida. El hombre no tiene ningún lugar en
to focus on the human being and to understand that the human las culturas de los siglos XVI al XVIII, ya que durante este tiempo,
being is not only the person receiving care, but also the nurse and se han ocupado de Dios4. Los cuidados durante los periodos de
nursing student. Taking care of another, lacks its sense if there ins´t enfermedad, se otorgaban esencialmente en hospitales, que fueron
a real interest on the person, or if the context where health care is creados primero para atender a los soldados heridos y después para
offered is adverse or highly technical, and thus human limited. atender a los desvalidos, la mayoría de ellos a cargo de órdenes

1
Profesora Titular A. Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Nacional Autónoma de México. Alumna del Doctorado de Enfer-
mería y Cultura de los Cuidados. Universidad de Alicante, España.
2
Profesor Especial, Emérito y Honorario. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Enfermería.
3
Profesora Asociada B. Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Nacional Autónoma de México.
Correspondencia: Lic. Liliana González Juárez. Antiguo camino a Xochimilco, intersección periférico y viaducto Tlalpan S/N, Colonia San Lorenzo Hui-
pulco, D. F. Tlalpan, México, C.P. 14370. Correo electrónico: [email protected], [email protected].

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 González-Juárez L.

religiosas dedicadas al cuidado de los enfermos 5,6, con un interés Humanización desde la educación de enfermería
en algunos casos de eximir culpas, alejados de las necesidades de
la persona y organizados en torno a la enfermedad. La humanización del cuidado desde la educación de enfermería,
La preservación y el mantenimiento de la vida del hombre, requiere centrarse en el ser humano, en el entendido de que ese
requirió de cuidados que se derivan en dos tipos; los de costum- ser humano no sólo incluye la persona sujeto de cuidado, también
bre o habituales7, asociados principalmente al mantenimiento de a la enfermera y el estudiante de enfermería, quienes deben for-
la salud y desarrollados en el hogar y los cuidados de curación, marse para proveer cuidados desde una perspectiva social, ética
ligados a la enfermedad e implementados principalmente en el y política, pero esencialmente humana.
ámbito hospitalario. Ambos tipos de cuidado eran desarrollados La educación de enfermería como fenómeno social se centra en
esencialmente por mujeres, por lo que el papel de enfermería en el aprendizaje de técnicas e incorpora el conocimiento científico.
la época del Renacimiento, se reflejo en un desarrollo profesional Sin embargo, han dejado de lado al alumno como eje central del
incipiente vinculado al rol religioso y de género prevaleciente. proceso educativo, esto mismo, se replica en las situaciones de
El Renacimiento se muestra como una época donde los con- cuidado entre la persona sujeto de cuidado y enfermera, ya que
ceptos de enfermería y mujer significaban lo mismo, por la persis- el cuidado se organiza en torno a la enfermedad.
tencia de la vocación precristiana y ancestral de la mujer en todo La educación integral y de calidad, exige interacción y diálogo
lo concerniente a los cuidados de salud6. La formación de enfer- entre el educador y el educando, a fin de tener la certeza de que
meras, tuvo una larga tradición a través de las órdenes religiosas el proceso educativo ha tenido su efecto positivo o es captado
y las enfermeras pudieron mostrar su docilidad, su vocación de por el estudiante. Se enuncia un discurso del ser humano como
servicio (muy relacionada con la obediencia religiosa); los médicos sujeto global, único, holístico y mutidimensional, pero este saber
primero las aceptaron y luego las necesitaron: ellas podían cuidar complejo, se transmite mediante prácticas pedagógicas reductoras,
a los pacientes, mientras ellos se reservaban la parte científica del rígidas y mecánicas, esto es, simples12.
trabajo médico: curar8. La transmisión del conocimiento de enfermería, en muchos de
A través del desarrollo histórico, el humanismo ha tenido diferen- los casos se enfatiza en la adquisición de conocimientos teóricos,
tes significados, el humanismo griego tenía como objetivo educar que el alumno plasma en apuntes y que el estudiante memoriza
o civilizar y el del medievo cristiano, era evangelizar; el humanismo a fin de aprobar un examen o bien el desarrollo de prácticas en
renacentista tuvo como propósito central, llevar a cada grupo y laboratorio, donde el propósito central es el desarrollo de la ha-
sobre todo a cada individuo singular, el saber más completo posible, bilidad técnica y se asigna poca importancia a la comunicación
para que cada uno lo entendiera según su arte, según su estilo con los pacientes.
o su conciencia; y el humanismo ilustrado, tiene como objetivo La educación no sólo es hacer seres humanos con un dominio
la emancipación y eleva al género humano al nivel estrictamente en el área científica, tecnológica, sino con un alto sentido humanísti-
humano, a saber, educar, formar para la vida ética, política y eso co; con valores, responsables, maduros, personas que tiendan a
es escolarizar, democratizar1. la realización personal y sensible a las necesidades humanas. La
La conceptualización actual del humanismo se originó hasta tarea de la educación es humanizar o sea poner a los educandos
principios del siglo XIX, donde se dio pauta a un concepto que en contacto con las obras de la humanidad y los valores que ellas
surge en Alemania y termina de construirse (la imagen del así representan13.
llamado “Renacimiento” humanista) en Italia3. Humanismo es, Las teorías curriculares subyacentes en los planes de estudio de
encontrarse a sí mismo, recuperarse de la alineación y encausar la profesión de enfermería, no han favorecido la exploración de
en una vida verdaderamente humana9. Se enfoca la atención al intereses o experiencias significativas relacionadas con los objetivos
ser humano, con valores, con ciertas necesidades, como centro educativos, por lo que en muchas ocasiones el eje educativo es el
de la vida. cumplimiento de los contenidos y no se reflexiona sobre la expe-
El humanismo en la acepción de uso corriente hoy, es un riencia previa del alumno, en situaciones de salud y enfermedad
término acuñado por los neoclásicos alemanes de fines del siglo desde una perspectiva sociocultural.
XVIII y los románticos a principios del IX. El humanismo en esta La consideración de la actividad educativa sólo en su utilidad
acepción se ocupa de la literatura, los valores y problemas humanos fáctica, dificulta la visión de la importancia de una educación del
en general, probablemente por contraposición con las ciencias ser humano en lo humano, ya que educar no es principalmente
positivas emergentes10, se enfoca al ser humano integralmente, un proceso mecánico del cual se obtienen determinados pro-
generador de vida, libre de implicaciones religiosas, situación que ductos, sino algo ofrecido a un ser libre y libremente asumido13.
ha favorecido paulatinamente una gestión del cuidado, centra- En la formación de enfermeras debe fomentarse valores como la
lizada en la persona. responsabilidad, lealtad, trabajo en equipo tanto interprofesional-
Profundizar en el estudio del humanismo podría repercutir en mente como multidisciplinariamente, donde se aborde la solución
la formación de enfermería en dos sentidos, hacia la formación y evaluación de problemas reales de forma conjunta, que faciliten
de una enfermera satisfecha consigo misma, consciente de las el desarrollo de actividades.
implicaciones éticas, sociales y políticas que influyen en su prác- Hay que tener cuidado de no continuar glorificando los valores
tica profesional y por otro lado, enfermeras del ámbito clínico, técnicos y científicos de las disciplinas de las ciencias básicas y clíni-
orientadas hacia la humanización del cuidado, que tengan como cas, situación que ha llegado a tal punto, que cuando se incorpora
propósito la gestión del cuidado centrada en la persona. “lo social” no pasa de ser una simple variable en un esquema de
Sin embargo una situación que preocupa, es la respuesta factores multicausales14. Debemos sumar esfuerzos desde la edu-
de la propia enfermera11, son las mismas enfermeras las que no cación, sobre aquellos problemas surgidos en la práctica clínica y
conciben como propia la gestión del cuidado, como se observa durante el ejercicio de la profesión, que nos alejan del propósito
en el hospital, la mayor parte de las actividades realizadas por la del quehacer de la enfermería como lo es, el otorgar cuidados que
enfermera, son derivadas del diagnóstico y tratamiento médico. favorezcan la salud de la persona o su pronta recuperación.
La enfermera debe concebirse como gestora del cuidado de las Uno de los principales retos a través de los curriculos es, como
personas, por lo que debe ampliar su rol, enfocado a promover refiere Velandia (2000), hacer que los estudiantes adquieran un
un cuidado integral de salud. conocimiento que les permita, básicamente, formarse en una visión

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 de la determinación social del proceso salud-enfermedad y de la reducir la comunicación humana tanto con el equipo de trabajo,
práctica de salud como fenómeno social14. Se requiere involucrar como con las personas a las que otorga el cuidado, repercutirá en
a los alumnos, en experiencias asociadas a cuidados interculturales una experiencia poco gratificante.
donde puedan clarificar con las personas, los diferentes significados Humanizar, enfocado al mundo sanitario, se refiere al hombre
de salud, enfermedad y muerte, como parte de su proceso de vida en todo lo que se hace para promover y proteger la salud, curar la
y no centrados sólo en la enfermedad. enfermedad y garantizar el ambiente que favorezca una vida sana
Cada grupo representa para el profesor y para los propios alum- y armoniosa en los ámbitos físicos, emotivo, social y espiritual16.
nos, una oportunidad de conocer personas con una historia y ex- Algunos de los elementos que permiten humanizar los cuidados
periencia diferente, capaces de compartir y analizar la problemática se enfocan hacia el desarrollo de un proceso de cuidado familiar,
en plural de enfermería como profesión, pero esencialmente como continuo, generador de vida, seguro para el paciente, cultural-
seres humanos capaces de enriquecerse de la interacción grupal. mente aceptable, con aplicación de tecnología, con toque humano
La educación debe procurar la formación humana propiamente y fundamentalmente centrado en la persona.
dicha o sea una formación articulada, sistemática e intencional, con La humanización de los cuidados hace referencia a personas
la finalidad de fomentar valores personales y sociales, que incluyan en interacción, que saben clarificar sus necesidades, reconocen
a la persona en su totalidad. Atender a las diferencias es parte de sus sentimientos y se enfocan positivamente. Para ello, se requiere
una formación integral en que se considera dar a cada uno lo que formar una enfermera con empatía, capaz de otorgar un cuidado
necesita, lo que colma sus aptitudes y apetencias13. familiar, significativo y gratificante. Cuidar en enfermería implica el
De acuerdo con el paradigma humanista, los alumnos son conocimiento de la persona a quien se brindará cuidado, conocer
entes individuales, únicos, diferentes de los demás; personas con sus actitudes, aptitudes, intereses y motivaciones, además de los
iniciativa, con necesidades personales de crecer, con potencialidad conocimientos que posee la enfermera, requiere manifestarse
para desarrollar actividades y para solucionar problemas creativa- como persona: única, auténtica, capaz de generar confianza,
mente15. El Humanismo apremiante debe incorporar ideas y valores serenidad, seguridad y apoyo efectivo17.
de nuevo cuño, distinto a los establecidos hasta ahora. El hombre Watson refiere que el cuidado requiere de un compromiso
del mañana sentirá y estará en un mundo diferente10. moral, social, personal y espiritual de la enfermera consigo misma
El crecimiento exponencial del conocimiento y el avance tec- y con otros humanos, para preservar la humanidad. El cuidar es
nológico no pueden constituir el eje en la formación de enfermería, el ideal moral, es protección, engrandecimiento y preservación de
debemos volver la mirada en el alumno y en el sujeto de cuidado, la dignidad humana. Es volver a establecer un compromiso con
a fin de definir los intereses conjuntos y afrontar creativamente los el mantenimiento de la salud de las personas en sus contextos
problemas de salud–enfermedad tendentes a la humanización de vida, en los momentos de enfermedad y en las situaciones de
del cuidado. Haciendo alusión a lo que Galindo10 describe, las muerte18. Las enfermeras deben comprender, que las situaciones de
enfermeras y enfermeros de hoy, deben formarse en entornos más cuidado donde se involucra la vida o muerte, pueden representar
libres, con sentido de responsabilidad, solidarios con los problemas crecimiento y aceptación personal.
del otro, como pide el humanismo actual, tolerante y sensible a El cuidado, también puede ser entendido como; el arte de
necesidades transculturales, con capacidad crítica, intelectual y interactuar y ofrecer reciprocidad, estar cara a cara con el otro
con capacidad de diálogo y autoconocimiento. (persona sola o con una familia) en un compromiso de conser-
Un punto central en la formación de los estudiantes, es privi- vación, restablecimiento y auto cuidado de la vida. Significa la
legiar su sensibilidad a la comunicación con la persona antes que presencia comprensiva y respetuosa a la experiencia de quien la
al rol técnico, en la medida que sean capaces de clarificar las solicite y brindar especial apoyo a quien lo necesite, ya sea por
necesidades y sentimientos de cada persona, sujeta de cuidado incomodidad, dolor físico o psíquico, limitación o incapacidad19.
dentro del contexto donde se desenvuelven, paulatinamente irán En una interacción reconfortante y vivificante para la enfermera
adquiriendo pericia en el manejo de tecnología y de los cono- y la persona sujeto de cuidado, donde se aprende y se amplía la
cimientos científicos. Por lo anterior, es recomendable incluir en los experiencia.
currículos, asignaturas enfocadas a la bioética, relación de ayuda, El cuidado humano implica valores, deseo y compromiso de
cuidados transculturales y comunicación humana. cuidar, conocimiento, acciones de cuidar y consecuencias. Se debe
saber quién es el otro, sus necesidades, limitaciones y fortalezas,
Humanización de los cuidados en el ámbito clínico. que conducen a su crecimiento18. Los cuidados otorgados deben
asegurar a la persona que se está haciendo todo lo posible para
La estructura y normatividad del ámbito clínico, dan pauta a una preservar su vida, deben proporcionar confianza y al mismo tiempo
transferencia de la responsabilidad de la persona sobre su propio compañía, el proveer cuidados despersonalizados repercutirá final-
cuidado, a la institución y al personal de salud, factor que determina mente en un restablecimiento prolongado o fallido.
el inicio de una serie de actividades enfocadas a la deshumanización Los cuidados desarrollados en el ámbito clínico han incremen-
del cuidado, reflejado principalmente en una deficiente interacción tado la aplicación de tecnología y conocimientos científicos, con
entre la persona - familia - personal de salud - enfermera, lo que el propósito de diagnosticar y tratar la enfermedad en el menor
se manifiesta en un cuidado poco gratificante para cada uno de tiempo posible, sin embargo, las personas se quejan de un cuidado
los implicados. deshumanizado, al trato recibido por parte de los profesionales
Collière describe, cuidar y aprender a tener en cuenta a los dos sanitarios, la falta de coordinación entre los profesionales y los ser-
sujetos de los cuidados, tanto al que cuida como al que es cuidado, vicios, las deficiencias en la información, la falta de confidencialidad
hace que las enfermeras requieran reflexionar sobre las emociones y el continuo cambio de los profesionales durante el proceso de
y las actitudes que acompañan a los cuidados7. El cuidar de otro, la enfermedad20.
pierde su sentido si no hay un interés real en la persona sujeto de Cada vez que se masifica y despersonaliza la atención clínica,
cuidado o si el contexto donde se otorgan los cuidados es adverso los cuidados de enfermería se han alejado paulatinamente, de
o altamente tecnificado, pues el contacto humano se ve limitado. ser más humanos, familiares y cordiales. Es elemental llamar a la
Cuidar de otros en el ámbito clínico, requiere de una serie de persona por su nombre y no por la patología que presenta, man-
elementos que facilitan la tarea de la enfermera, sin embargo tener un contacto a través de todos los sentidos con el paciente,

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 González-Juárez L.

nos mantendrá pendientes de los cambios que presente durante 4.

Foucault. (1999). El hombre y sus dobles. En Foucault, Las
la hospitalización. palabras y las cosas (pág. 332). México: siglo XXI.
Estamos situados en un horizonte donde la vida humana ha 5.
Marie, F. C. (1981). Desarrollo histórico de la enfermería.
sido objeto de ultrajes sin precedentes, donde la idea de que el México: Prensa Médica Mexicana.
“Hombre” es cosa sagrada para el hombre carece de sentido. Por 6.
Siles, J. (1999). La fase religiosa-institucional en la historia de
ello, a esa corriente del humanismo de nuestro tiempo, se le ha la enfermería. En J. Siles, Historía de la Enfermería (pág. 188).
calificado de humanismo inhumano10. La enfermera debe conocer Alicante, España: Aguaclara.
sus propias condiciones, tanto personales como profesionales, 7.
Collière, M. F. (1993). Disquisiciones sobre la naturaleza de los
que repercuten en otorgar un cuidado no satisfactorio para la cuidados, para comprender la naturaleza de los cuidados de
persona. enfermería. En M. F. Collière, Promover la vida. De la práctica
Las enfermeras del ámbito clínico como docente, no hemos de las mujeres cuidadoras a los cuidados de enfermería. (págs.
propiciado el desarrollo de habilidades para la comunicación como: 233-240). España: Interamericana McGraw-Hill.
escuchar, comprender, acompañar y clarificar. Es necesario dar 8.
Velandia, M. A. (1995). Fundamentos Teórico-metodológicos.
mayor importancia a las actividades, afiliadas al rol independiente En A. L. Velandia, Historia de la Enfermería en Colombia (pág.
de enfermería y base para la valoración precisa de los cuidados. Sin 25). Colombia: Universidad Nacional de Colombia.
embargo, enfatizar por encima de la persona, el rol de actividades 9.
Heidegger, M. (1970). Carta sobre el humanismo. Madrid:
relacionadas con el diagnóstico y tratamiento médico, puede Taurus.
llevarnos a un cuidado deshumanizado. 10.
Galindo, C. Á. (19 de Febrero de 2009). google scholar.
Hemos de reflexionar que únicamente a través de una buena Recuperado el 19 de Febrero de 2009, de google scholar:
retroalimentación, al contenido, al sentimiento, a la demanda de http://www.uned.es/educacionXX1/pdfs/01-01.pdf
nuestro interlocutor, podremos saber si hablando de lo mismo 11.
Poblete, T. M. (2007). Cuidado humanizado: un desafio para
decimos lo mismo21. Debemos de indagar el efecto en la salud de las enfermeras en los servicios hospitalarios. Acta Paul Enferm ,
mantener una comunicación estrecha entre todas las personas 20 (4), 499-503.
involucradas en una situación de cuidado, así como, valorar la 12.
Ferrer, V., Medina Moya, J. L., & Lloret, C. (2003). ¿Qué
pertinencia de realizar cambios en la metodología de trabajo y formación para qué enfermería? del reduccionismo
en la estructura de los servicios de enfermería, con un enfoque simplificante a los saberes complejos. En J. L. Medina Moya,
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humanista hoy? Recuperado el 19 de Febrero de 2009, de
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romper estructuras impuestas por los servicios de salud, porque deloslectores/1031Stramiello.PDF
es conveniente demostrar objetivamente el efecto de mantener 14.
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diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. humanista en la educación? Recuperado el 19 de Febrero de
Hemos de reflexionar desde el punto de vista de la bioética, 2009, de ¿Qué es el paradigma humanista en la educación?:
sobre la importancia de aplicar tecnología con toque humano y http://www.riial.org/espacios/educom/educom_tall1ph.pdf
de forma selectiva, ya que evitaremos un tecnicismo indeseado y 16.
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Hacer del proceso de cuidado una labor más significativa para la salud.
todos los involucrados, es un reto inminente para las enfermeras, 17.
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pues el anhelado reconocimiento social se aleja cada vez más, ante Nacional de Colombia. (1997). Avances conceptuales del
la creciente insatisfacción personal de cuidar de otros. grupo de cuidado. En G. d. Colombia, Dimensiones del
Enfermería es una profesión en la que debemos partir de un cuidado (pág. 10). Colombia: Unibiblos.
autoconocimiento, profesionalmente requiere de un dominio y 18.
Watson, J. (1988). Cuidado Humano. En J. Watson, Enfermería
continua reflexión sobre problemas de interacción humana desde ciencia humana y cuidado humano: una teoría de enfermería
un punto ético, social y político, porque la sociedad requiere de (págs. 9-30). Estados Unidos: National League for Nursing.
cuidado humanizado, basado en una relación humana entre los 19.
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 Artículo de Revisión

Atención personalizada en enfermería

Personalized attention in nursing care

Mtra. Rosa Ortíz-Rivera1

Resumen and characteristics are presented conjointly with the premise that
nursing care can be supported by an ethical approach from the
En este artículo se presenta una propuesta de integración de la person providing it, leading to the proper care that evidently arises
corriente filosófica denominada personalismo, como sustento ético from patient wellbeing and quality results. The aim of this article
para el cuidado de enfermería, tendente a humanizar la relación is to contribute to applying humanistic thought to scientific and
con el paciente y motivar la ejecución de acciones profesionales technological thought, attempting to contribute to the philosophic
de calidad. Se resumen los conceptos básicos del personalismo en fundaments, concretely the ethical fundaments, of professional
su perspectiva laica, en vista de sus orígenes religiosos, capaces de actions by nurses towards their patients. Furthermore, the intention
proporcionar argumentos lógicos a partir de la razón humana y no to invite nurses to turn their attention to Humanities and Social
de la fe. Se parte de rescatar el concepto de paciente como refe- Sciences as part of their ongoing education, so that these areas of
rente de una relación específicamente terapéutica entre personas: knowledge can continue to be a source of food for thought and
médicos, enfermeras y pacientes, principalmente. Posteriormente help to form better persons.
se sintetizan las características de la persona que ha elaborado el  Key Words: Human being, person, patient, humanization,
personalismo en el siglo XX, que resultan relevantes, para el servicio personalize, care, nurses, quality and benefit.
a la salud en la que se interrelacionan las personas. Estos conceptos
y características se entrelazan con el discurso del cuidado enferme- Recibido: 27-X-2009; aceptado: 27-X-2009.
ro, como una posibilidad de respaldo ético a quien lo brinda, para
la atención correcta que procura evidentemente el bienestar y los Asumir al paciente como persona.
resultados de calidad hacia el paciente. El objetivo del artículo es
contribuir a la integración del conocimiento humanístico al cien- La formación de enfermeros profesionales debe incluir necesaria-
tífico y tecnológico, tratando de colaborar en la fundamentación mente conocimientos en humanidades, con el propósito de aportar
filosófica, concretamente ética, de las acciones profesionales de elementos de reflexión y de sustentación de comportamientos
los enfermeros hacia sus pacientes. Asimismo, se trata de invitar a más loables hacia los pacientes. Esa ha sido la motivación de
acercarse a las humanidades y ciencias sociales a los enfermeros más de dos décadas de impartir clases a varias generaciones de
en su formación continua, para que estas áreas de conocimiento estudiantes, que cada año ingresan a las escuelas de enfermería
sigan siendo recurso para la reflexión y la construcción de mejores a nivel superior. Fruto de esa dedicación ha sido el acercamiento
personas. Rev. CONAMED.2009;(14) Supl 1:44-48. a saberes filosóficos tanto clásicos como modernos, los cuales se
Palabras clave: ser humano, persona, paciente, humanización, han tratado de adecuar al quehacer de enfermería al cuidado de
personalismo, cuidado, enfermeros, calidad y beneficio. sus pacientes.
Quizá antes de continuar es conveniente aclarar la postura
Abstract personal ante el concepto de paciente, ya que no es fácilmente
sustituible por otro. Se han mencionado argumentos en contra del
This article broaches the merits of a philosophical trend called uso de esta palabra, para referirse a quien recibe atención médica
personalism with the aim of applying this school of thought to y de enfermería y se han introducido otros términos como el de
nursing care as an ethical underpinning in an effort to humanize “usuario” e incluso, “cliente”. Sin embargo, el mencionar que
the relationship with the patient and prompt quality professional alguien ha sido paciente de otra persona se refiere a una relación
actions. The basic concepts of personalism are summarized from concreta: el primero ha sido examinado, diagnosticado y recibido
a lay outlook in view of its religious origins, being able to provide prescripciones terapéuticas, por parte de un médico o también
logical arguments founded on human reasoning and not faith. de un odontólogo, psicólogo, es decir, de un profesional que ha
The idea is to salvage the concept of a patient as the embodi- tratado de restaurar la salud afectada de quien ha solicitado y
ment of a specifically therapeutic relationship among people: that recibido el servicio y así se convierte en paciente. En el caso de
is physicians, nurses and patients in most cases. Further ahead, enfermería, mencionar a un paciente es aludir a una persona, a la
the characteristics of a “person” as defined by personalism in the que se le han proporcionado cuidados específicos, científicamente
20th century, and which are significant for health service involving sustentados y debidamente acompañados de buen trato y una
relationships between persons, are summarized. These concepts relación terapéutica humanizada. El paciente es concretamente
1
Lic. en Enfermería. Maestría en Ciencias en Bioética por el IPN y la UNAM. Profesora de Enfermería del IPN, ESEO.
Correspondencia: Mtra. Rosa Ortíz Rivera. Prolongación Carpio y Plan de Ayala s/n Col. Casco de Santo Tomás, ����������������������������������������
Del. Miguel Hidalgo, C.P. 11340, México
D.F. Correo electrónico: [email protected].

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 Ortíz-Rivera R.

la persona, que es o ha sido atendido por el médico y cuidado es decir, comunitario. La persona debe ser comprendida desde
por enfermeros. Esa es una situación claramente entendible y un punto de vista relacional, puesto que se realiza en medio de
comprensible, incluso de un mayor acercamiento integral que la una coexistencia. Esto deja al hombre abierto a experiencias y a la
que se establece con los otros profesionales de la salud. Por otro trascendencia, experiencias que no están disponibles al individuo
lado, un usuario lo puede ser de diversos servicios e incluso, de aislado. La persona no puede existir sin la comunidad y la comu-
artefactos, mientras que un cliente es quien adquiere determinado nidad no puede ser concebida sin la persona. Persona significa
servicio, sin que haya una especificidad a ese contacto íntimo y mucho más que “hombre”, e incluso llega a simbolizar una moral
muy interpersonal que se establece con el paciente. Estas reflexio- que supera la noción de “individuo”. El concepto de “hombre”
nes también hacen alusión al carácter universal del concepto de es utilizado en las ciencias sociales y humanidades para expresar
paciente, que no hace distinción de género y que no tiene por a un ser que pertenece a la especie Homo sapiens, como se le
qué entenderse con connotaciones de autoritarismo o de paterna- denomina más recientemente. En los libros clásicos de filosofía,
lismo, como se ha criticado en algunos ámbitos en la actualidad.1 antropología, sociología y otras disciplinas, se utiliza la palabra
Es por ello que no es fácil transmitir el significado, al que remite el hombre sin distinciones de género, edad ni ninguna otra condición
concepto de “paciente” a otro concepto, por lo que será utilizado cambiante, tal como se expresa en la lengua alemana (mensch) o
en este artículo. en inglés (man).4 Esta postura universalizable fue defendida por
el psicólogo Erich Fromm, cuyas obras han sido parte de la for-
Personalismo, filosofía del siglo XX ante la sociedad de mación profesional desde el bachillerato y en diversas profesiones,
masas incluyendo enfermería.
En la comunidad las personas viven en comunión, que es la
Entre las corrientes filosóficas más recientes está una denominada dimensión horizontal, esto es, con desprendimiento de sí mismo
personalismo, que, como los grandes sistemas filosóficos, se desa- y donación a los otros. El personalismo es, en definitiva, una
rrolló en Europa aunque en una etapa histórica peculiar, que fue el antropología y una doctrina filosófica, que tiene la virtud de ofre-
periodo entre las guerras mundiales, aunque son más conocidas cer una alternativa tanto al individualismo como al colectivismo.
las publicaciones de sus exponentes realizadas después de 1945.2 Los colectivismos (comunismo, nazismo, fascismo) promovían
Cabe señalar que las propuestas filosóficas del personalismo no los valores generales de la sociedad, pero con desprecio de los
son consideradas por los filósofos del siglo XX como un sistema individuos. Lo esencial era la sociedad mientras que el hombre
acabado, pero ello no era su intención. Eso no le resta, no obs- sólo era importante en la medida en que servía a esa sociedad.
tante, profundidad y validez para ser conocida y aplicada como El individualismo adoptó la perspectiva contraria: la exaltación de
base ética, a una tarea tan humana y compleja como el cuidado la unidad humana en contraposición a la sociedad, pero de un
enfermero. Aproximarse a esta afirmación es en gran medida el individuo solo, insolidario que buscaba su propio bien y aplicaba
objetivo de tratar el tema en esta publicación y al mismo tiempo, la “ley del más fuerte”.
recuperar la vigencia del personalismo. Mounier utiliza la expresión de “existencia encarnada” para
Los exponentes del personalismo tuvieron una importante in- connotar la unidad entre cuerpo y espíritu, cuya reunión de indi-
fluencia de la fe cristiana, más bien de la ética de esta religión que viduos hacen una sociedad personalizada. El hombre personalista
ha pregonado la caridad y el trato humanitario entre las personas. está llamado a construir un modelo de vida personal, donde cada
A pesar de ello, se le considera una doctrina filosófica porque ha uno sea respetuoso y respetado. La persona es “un ser espiritual e
construido argumentos comprensibles por la razón, construidos independiente. Mantiene su subsistencia mediante su adhesión a
con lógica, que pueden ser separados de los elementos de creen- una jerarquía de valores libremente adoptados, asimilados y vividos
cia y fe dogmática religiosa. Esta virtud es muy importante en los en un compromiso responsable y en una constante conversión” no
actuales tiempos secularizados de ideologías laicas y de pluralidad en el sentido solamente religioso, sino como autotransformación.
religiosa, por lo que a pesar de la mayoría demográfica cristiana La persona unifica toda su actividad en la libertad, desarrollando
católica en México, el personalismo encaja en todos los grupos, impulsos a actos creadores la singularidad de su vocación. Desde
para apoyar el buen trato entre las personas involucradas en las un punto de vista técnico-filosófico el personalismo sostiene como
relaciones humanas. De ahí la importancia de rescatar y conservar tesis central que la noción de persona es la categoría filosófica
las ideas de filósofos, que no han sido ampliamente difundidas y esencial en la argumentación y valoración moral. Por otro lado,
que están en riesgo de no ser conocidas por las nuevas genera- sólo se le puede abordar adecuadamente con conceptos especí-
ciones, limitadas a pequeños círculos de académicos. ficos extraídos a partir de la experiencia y no de la especulación
Varios filósofos contribuyeron a forjar el personalismo, pero subjetiva solamente.
de ellos, Emanuel Mounier (Francia, 1905-1950) fue el fundador El personalismo es un movimiento de pensamiento y de acción
y el alma de la revista y del movimiento Esprit, en 1932. Su gran que afirma el valor absoluto de la persona, es decir, no dominada
aportación fue desarrollar y defender el concepto de persona, cuya ni subyugada, mucho menos sometida a maltrato o daños oca-
respetabilidad estaría detrás de la resistencia serena, ante el avasa- sionados. Tratar a alguien como persona es asumirla como ser
llador avance de poderes económicos y políticos ya conocidos hoy integrado, unificando progresivamente los actos que se le dirigen
en día, que afectan también a las instituciones de salud. Nombrar a partir de las situaciones de su circunstancia y se le respeta como
y tratar a un ser humano como persona es la mayor distinción ser libre e integral. La realización de este proceso de unificación
moral y ética que se le puede ofrecer y al mismo tiempo, revela constituye la “vocación personal”. Sólo el hombre como persona
la calidad de ser persona de quien es capaz de hacerlo, como los puede trascender en su existencia, descubriendo el sentido de su
enfermeros con sus pacientes. Los siguientes argumentos explican vida. Es original en el mundo y ser personalista es conservar esta
esta aseveración. originalidad, no erigirse como destructor o como alguien que
La doctrina personalista es la que afirma el primado de la perso- perjudique esa autenticidad. Comportarse como un agente de
na humana, sobre las necesidades materiales y sobre los mecanis- promoción que deliberadamente evita afectar a toda persona, ya
mos colectivos que la sostienen.3 Contra el individualismo, propio que es única, irremplazable e irrepetible.5
de una sociedad despersonalizada se reivindica a la persona, como La persona humana es un todo unido, compuesto de elemen-
ser concreto (no subjetivo) y por ello relacional y comunicativo, tos diversos. El sentido de finalidad y dignidad propio de su ser

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 personal se extiende a cada uno de sus componentes. Su cuerpo al paciente. Este último argumento se ha erigido como uno de los
no es simplemente un conjunto de órganos y partes: es el cuerpo cuatro grandes principios fundamentales de enfermería, que los
de una persona, parte integrante de su único ser corporal y espi- modernos libros de texto tienen un tanto olvidados.
ritual a un tiempo. Merece y exige todo respeto y cuidado, pero el Nadie conoce mejor que el profesional de enfermería al ser
cuidado no solamente biológico, sino a su totalidad. humano enfermo, la persona doliente en situación de vulnera-
Una característica de la persona cuya mención puede evocar bilidad biológica y total. Dirigirse y tratar a una persona así, con
significados erróneos, es el de que es un ser menesteroso, indi- dignidad, es el obrar conforme a principios éticos referidos a la
gente, no en el sentido de pobreza, sino de no ser omnipotente naturaleza de nuestros actos. Hay actos que dignifican al ser hu-
ni perfecto. Esto quiere decir que necesita de otros debido a que mano, entre ellos están todos los que benefician como el cui-
es insuficiente, incluso para sí mismo. Para su realización personal dar, mientras que hay otros que lo convierten en un ser indigno,
requiere la ayuda, la convivencia y el amor de los otros, sin los como es instrumentalizar a los demás. Cuando a alguien se le
cuales no podría siquiera vivir. Menesterosidad es ser necesitado, trata como fin para otros objetivos que no sean para él mismo,
requerir esforzarse para pervivir y en ese conjunto de necesidades se le trata como instrumento y no como persona. El ser humano
intervienen quienes cuidan a la persona y como los enfermeros en es un ser instrumental, esto significa que tiene la capacidad de
situaciones profesionales, no solamente en el hospital, también en convertir en instrumentos las realidades de su entorno. Un ins-
la casa de las personas, en su comunidad.5 Son muchos los atributos trumento es algo que sirve para algún fin, es decir, es un medio
de la persona, al grado que no se ha escrito un concepto completa- para conseguir un determinado objetivo. Un ejemplo muy claro
mente convincente y sin embargo, no se le puede anular. Encierra de instrumentalización de los pacientes son los casos en que se
algo de misterio porque es el concepto que se refiere a los seres les trata sobre todo como sujetos de investigación, sin cuidar los
humanos independientemente de su condición biológica. Esta tesis beneficios que ésta les aporta. Siempre que las acciones se les
ha generado polémicas y posturas ideológicas, antagónicas que haga simplemente por cumplir rutinas, protocolos en los que los
en este documento no es útil mencionar, ya que lo fundamental valores de los pacientes no son respetados, el trato es impersonal
es que la persona es quien está en el mundo y se hace patente de y más aún, despersonalizado. La atención clínica demanda no
alguna forma, a la que denominamos comúnmente vida.6 solamente ofrecer técnicas y cuidados intermediados por apara-
La vida, los seres vivos, sean humanos o no, necesitan ser tos y dispositivos, sino que exige, para dar una satisfacción más
cuidados. De ahí que el concepto de persona no solamente se apropiada a la persona, ofrecerse en un proceso humanizador de
refiere a una ética, sino que ha construido la bioética personalista, las infraestructuras y los comportamientos de los participantes.
que es otra área de saber y hacer a partir del concepto de persona Esto es pensar y actuar por las personas y no únicamente en sus
que amerita referencias más amplias para otros escritos. Es por ello células, órganos o compuestos bioquímicos corporales.8
que la palabra persona significa la actividad que el ser humano Ha habido personas que han estudiado formalmente la partici-
despliega durante su vida, incluso en su situación más pasiva, como pación, el compromiso y la motivación como factores que confor-
viviente, se manifiesta a partir de sus estructuras y funciones básicas, man la noción de servicio, que establecen las enfermeras con su
en el mundo. Esta fue una de las características que Mounier des- profesión.9 El personal de enfermería entrevistado manifestó sus
tacó en sus ensayos, sin discriminar las circunstancias accidentales principales satisfacciones personales —evidentemente también
o no definitorias de un ser vivo. Esté en situación de competencia tienen insatisfacciones, el ser humano es imperfecto—, durante
cerebral, mental y moral o haya perdido o modificado sus partes su ejercicio profesional. Ello refleja la noción de servicio que tie-
corporales, tenga disfunciones, enfermedades, una persona no se nen, que emplean de manera cotidiana en la atención de un ser
fracciona o demerita por ello. La persona humana es una actividad humano en desequilibrio o que presenta pérdida de su salud. En
mediatizante, creadora y organizadora de mediaciones, “pues unas la actualidad las situaciones reales y concretas oponen obstácu-
personas insertas en un mundo que les es parcialmente opaco, los, a veces graves, al comportamiento y actitudes personalistas
establecen compromisos con la naturaleza de este mundo, para de los profesionales. Sin embargo, si se desconocen como posibi-
plegarle a la suya”.6 lidad de tener solución, el problema es aún mayor.

El concepto de persona en enfermería Las instituciones, obras hechas por personas para perso-
nas
Por el momento interesa sustentar el cuidado enfermero como un
proceso con su método, teorías y modelos dirigidos a la persona. En la atención clínica se utiliza gran variedad de aparatos y dis-
En el año de 1995, la enfermera norteamericana Jaqueline Faw- positivos, que son instrumentos para ejecutar las acciones clínicas
cett publicó la importancia de definir el modelo conceptual que que son actos médicos y actos de cuidado enfermero. Por ello,
rige la enfermería de finales del siglo XX, anticipando los cambios sólo los objetos se utilizan como instrumentos, nunca a las per-
del XXI, que ya estamos viviendo. En su famoso artículo, la autora sonas.10 Estos objetivos son en gran medida la razón de ser de
estableció que “el fenómeno de interés para la enfermería está las instituciones de salud, que reúnen, preparan y dotan a las
representado por cuatro conceptos principales: persona, ambien- personas de los insumos materiales y morales necesarios para su
te, salud y enfermería. Persona se refiere al receptor de enferme- trabajo organizado, para el bien común. Evitar dar motivos de in-
ría”, del cuidado enfermero, concretamente, en cualquiera de sus conformidades, de queja y más aún, de procesos legales, puede
ambientes y estilos de vida: solitario, en familia, comunidad, o emprenderse desde una visión y acciones personalistas hacia los
inmerso en otros grupos.7 Atendiendo a esta tesis, quien ejerce pacientes.
el cuidado a su paciente establece una relación profesional, que La persona que cuida es capaz de asumir su compromiso,
es en su base una relación interpersonal, una comunicación y atendiendo con empeño al paciente, siendo disponible para ellos.
forma parte de una comunidad. Desglosando la manera como La jornada de trabajo en su duración justa está comprometida
se hace objetivo el cuidado enfermero personalista, se podrían para actuar como una persona disponible para las necesidades,
enlistar una gran cantidad de actos y actitudes, todos los cuales también personales del paciente. Es importante evitar distracto-
desembocan en un hecho sanitario de calidad, terapéutico, que res como dedicar tiempos largos a actividades ajenas a ese fin y
trata de llegar a resultados benéficos y de proteger de los daños organizarse para satisfacer las propias necesidades sin descuidar

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a las demás personas, no solamente a los pacientes: estudian- morir. La esperanza radica en que todas las acciones que se le
tes en prácticas, familiares y visitantes, compañeros de trabajo y dirigen se percibirán como un alivio, una mejoría ya sea física,
autoridades. Con todos es necesario establecer relaciones como psicológica o espiritual. Las personas son seres espirituales cuyas
personas, con una ética apropiada para el trabajo y el cuidado. esencias se pueden comunicar mediante los mismos actos de cui-
También las instituciones deben asumir su responsabilidad de dis- dado aunque sean invasivos, intervenciones que no se limitan a
poner de la cantidad de personas y de recursos materiales, que lo mecánico.14 La actividad deliberada, decidida y emprendida es
se utilizan en el servicio para la salud. No es posible actuar como lo propio de la persona capaz de establecer mediaciones entre
personas y laborar adecuadamente, si se carece de personal sufi- ella y los otros, aunque los pacientes estén incapacitados para la
ciente, de insumos y toda clase de elementos de infraestructura, actividad, la producción, no pierden su calidad de ser personas.15
lo cual no implica tampoco el exceso, el dispendio. La distribución Cuidar de un ser humano es colaborar en dotar de sentido a la
correcta y suficiente es quizá un arte, además de un conocimien- persona enferma, ayudándole a superar la sensación de inutilidad
to administrativo y una práctica y son poderes de las personas y de estorbo social, a aliviar su sufrimiento, no solamente dolores
con cargos de autoridad en las instituciones. físicos. La persona del enfermo no es un sujeto que deba ser tra-
Médicos, pero en este caso, concretamente los enfermeros, en tado como objeto estático que está a disposición de los agentes
virtud de que con sus estudios legítimos y correctos, técnica y mo- sanitarios, sino que es un ser ante el que se asume una responsa-
ralmente han sido autorizados, como un recurso para promover bilidad, en los actos y decisiones del que lo cuida.15 Se reconoce
a la persona cuidada. Participan con ello en una interrelación per- en la persona, en la circunstancia del cuidado enfermero, como
sonal, que tiene más posibilidades de ser eficiente y efectiva si se en todas las de la vida, pero en esa de manera muy delicada, una
ajusta a las normas y procedimientos probados. Como ha escrito dignidad que es permanente a pesar de los cambios y las degra-
la enfermera francesa Francoise Colliere, cuidar es un acto de vida daciones biológicas, mientras dure el periplo vital. Es la dignidad
y la persona está viva y es persona quien le ofrece el cuidado.11 la que exige el respeto, los derechos, aceptación y adaptación a la
La persistencia histórica del modelo médico alópata basado autonomía del paciente, que hoy en día ha dejado de estar sujeto
en el principio de que “lo contrario –lo que causa trastorno y a un trato paternalista y autoritario.16
disfunción corporal—, se cura con lo contrario” y el exitoso trata- Cuidar a una persona es, en primera instancia, estar con él,
miento quirúrgico bien indicado y efectuado, a lo largo del tiem- no abandonarle a su circunstancia incapacitada. Los actos de
po, han mostrado su efectividad y posibilidad de ser acciones cuidado de las personas son tareas complejas y arduas, que di-
para el bien de las personas.12 Es necesario que las personas que fieren de cuidar las cosas que son objetos. La acción de cuidar
ofrecen y ejercen cuidados profesionales, es decir, los enferme- incluye el valor de la donación del que cuida: se da durante su
ros, estén informados y conscientes del principio de doble efecto jornada laboral, da su tiempo, su atención, concentración y es-
que rige en la medicina y enfermería occidentales: las acciones fuerzo dirigido a la persona de sus pacientes. Se forja así el valor
que se hacen tratando de lograr un efecto positivo o terapéutico y aceptación de la receptividad, en una interrelación en la que la
porque restaura y alivia, puede ser que cure, tienen añadido un enfermera se sabe también persona y actúa como tal.17 El cuidar
efecto negativo o riesgoso que puede controlarse y en muchos es un proceso esperanzado, es decir, que sólo puede articularse
casos, evitarse. Es por ello que muchos actos de cuidado en en- desde la esperanza y la comunicabilidad. Con el hombre enfermo
fermería ocasionan dolor (ej. inyecciones intramusculares y todas no se puede teorizar, sino actuar con esperanza como valor fun-
las punciones, en general, que no tienen como objetivo causar damental y tendencia virtuosa. La esperanza es confianza tendida
trastornos), abren sitios de entrada al interior del organismo e hacia el futuro y paciencia en el momento, en el mismo acto.19
implican el paso de sustancias químicas (fármacos) a través de
sistemas como el digestivo, el circulatorio, etc. para llegar al sitio La reflexión filosófica, herramienta para hacerse más per-
en el que han de hacer su efecto terapéutico. Sin que eso sea el sona
objetivo directo, también se hacen cortes, aberturas en el cuerpo
de la persona por los que pueden ingresar microorganismos pa- La filosofía, la ética y sus contenidos están al alcance de los en-
tógenos que causan infecciones diversas. Es imprescindible tener fermeros para estimular su personalización, que es una tarea que
precaución en evitar todo ello al llevar a cabo los procedimientos ocupa toda la vida. El mismo Mounier así lo practicó. Trabajó sin
de enfermería, para que sus actos sean un verdadero cuidado. descanso para difundir que hemos nacido con la posibilidad de
Introducir substancias por vías diferentes a las naturales por per- ser persona, pero hay que empeñarse para ello. Nadie nace per-
sonas diferentes al paciente, aplicar catéteres, sondas, hasta los sona: es un proceso que cada cual debe aplicar a su propia exis-
que parecen inocuos vendajes, apósitos y toda la variedad de tencia. Nunca terminaremos de completar el proceso, pero en
útiles clínicos, exige un conocimiento suficiente y una conciencia esa construcción puede darse precisamente el sentido de la vida.
moral firme. Todos ellos al aplicarse tienen sus pasos correctos a De ahí, por cierto, la importancia de la educación, que debe ser
seguir y sus riesgos, si estos no se cumplen. La lex artis aporta el un instrumento puesto al servicio de la tarea de hacer y desper-
conocimiento y saber legítimo en torno a estos procedimientos, tar personas, a su propia posibilidad y todo siempre, contra el
que más allá de su aspecto técnico, son actos de cuidado instru- desorden establecido, masificado y cosificado como aparenta el
mentalizados que se aplican a la persona que es el paciente. mundo moderno, que no tiene por qué irrumpir y abrumar a las
El esmero, la concentración y esfuerzo no tienen por qué ser personas, como una sentencia inevitable.18 Las personas en su
asumidos como un sacrificio o un enfado. Son parte del com- proceso de humanización, de desarrollo moral y de aprendiza-
promiso y aptitudes humanas que puede asumir toda persona. je ético y valorativo, pueden desplegar la capacidad de analizar
Compromiso es un concepto que significa que la persona es ca- cuanto les rodea, sus actos y las consecuencias que de ellos se
paz de compartir y participar activamente en una causa, en el derivan. Esto es filosofar y es una posibilidad de que es capaz
caso del personalismo, en la causa de otra persona, que es su toda persona, no sólo de eruditos y sabios. En el trabajo clínico
cuidado.13Hay filósofos que destacan estos factores, que además dentro de las instituciones donde las personas pueden perderse
se realizan porque existe una esperanza en que los actos que como el objetivo principal de las acciones y la razón de ser de sus
se prodigan a las personas les redundarán en un bien, aunque funciones, es indispensable no dejar de filosofar y saber filosofía.
la enfermedad no sea curable o el paciente esté en proceso de El conocimiento filosófico y en particular de la ética, acumulado

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 durante siglos, es un recurso que puede ser de gran utilidad para 6.
Mounier, Emmanuel. (1997) Mounier en Esprit. Caparrós Edi-
enriquecer la reflexión de las experiencias cotidianas en torno a tores, Col. Esprit, No. 26, 1997, p. 18-19.
las relaciones personales y no quedarse impresas, lejos de la vis- 7.
Fawcett, Jacqueline. “Analysis and evaluation of conceptual
ta de los enfermeros. La lectura de las obras clásicas y también models of nursing. 1st. edition, Davis Company, Philadelphia,
las escritas en tiempos recientes, además de surtir el efecto de USA, 1995, p. 2.
una caricia para el espíritu, pueden motivar el pensamiento y la 8.
Bermejo, José Carlos. Salir de la noche. Por una enfermería
voluntad para cambiar y tender a la virtud, la excelencia. No se humanizada. Col. Humanizar la salud, No. 1, Ed. SAL TERRAE,
trata de conceptos antiguos que no tienen cabida en la vida mo- Santander, 1999, p. 15.
derna. Por el contrario, integrándolos en los diferentes escenarios 9.
Cárdenas-Becerril Lucila. La profesionalización de la enfermería
demuestran su actualidad: el cuidado enfermero que trata de ser en México. Un análisis desde la sociología de las profesiones.
virtuoso por el apego a las normas y a la ética, tiene más posibili- Ediciones Pomares, Barcelona/México, 2005, p. 253.
dades de ser satisfactorio, para quien lo ofrece y quien lo recibe. 10.
Torralba-i Roselló Francesc. Antropología del cuidar. Institut
Los actos de cuidado efectuados con intenciones de perfección, Borja de Bioética, Editado por Fundación MAPFRE Medicina,
no vista ésta como un concepto subjetivo, pueden llegar a forjar España, 1998, p.131.
hábitos, maneras de ser de personas en evolución. Siempre habrá 11.
Colliere, Francoise. Promover la vida. De la práctica de las
algo mejor que hacer para hacerse mejor persona, tratar como mujeres cuidadoras a los cuidados de enfermería. Interameri-
lo merecen los pacientes en todas sus dimensiones y ser mejor cana/McGraw-Hill, Madrid, 1993, p. 6-7.
como enfermero(a). 12.
Laín-Entralgo Pedro. Historia de la medicina. Masson, Barcelo-
na, 2003, p. 301-302.
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48 Revista CONAMED, Suplemento de Enfermería 2009

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IMPORTANTE: Antes de firmar de Vo. Bo. favor de verificar que todos los elementos estén en la posición correcta,
ya que se ajustó el forro con la cantidad de pliegos finales. El trazo en el ploter indica la medida del lomo, primera y cuarta de forros. O.T. 4101
PORTADA enfermeria 2009.pdf 23/11/09Forro Enfermeria 48 Páginas 4X0 22/noviembre/09
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ISSN 1405-6704
R E V I S T A

Órgano de Difusión de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

Vol. 14, Suplemento 1, 2009

La profesión de enfermería:
“Su transitar de la
tecnificación a la
humanización del cuidado˝

Prevalencia de ansiedad y
depresión en enfermería
a cargo del paciente crónico
hospitalizado

Significado de la
Histerectomía en mujeres
en edad reproductiva
por complicaciones del
parto: una visión
sociocultural

Epidemiología de ostomías
de eliminación en diferentes
unidades de salud del
Distrito Federal

La calidad de la
comunicación
enfermera-paciente en los
Centros de Salud de la
Jurisdicción Sanitaria Benito
Juárez en México, D. F.

Etiquetas diagnósticas
NANDA identificadas en
pacientes hospitalizados
con pie diabético en una
Unidad de Salud de 2o.Nivel

Trato digno: Reto cotidiano

La práctica enfermera
durante la Revolución
Mexicana (1910 - 1920)

Humanización del cuidado

de enfermería. De la
formación a la práctica
clínica

Atención personalizada en
enfermería