Periodonto de inserción

El periodonto de inserción está compuesto por tres estructuras que conforman una unidad
funcional, estas son: cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar. Las tres se originan a
partir de la capa celular del saco dentario, al mismo tiempo que se forma la raíz del diente.

Las fibras colágenas del ligamento periodontal se insertan, por un lado , en el cemento y , por el
otro , en el hueso que rodea al alveolo , lo que constituye la articulación alveolodentaria, que
pertenece al grupo radicular de las gonfosis , mantiene al diente en sus sitio y le permite resistir
las fuerzas masticatorias.

Las tres estructuras del periodonto de inserción constituyen una unidad funcional y evolucionan
de forma interrelacionada y coordinada durante la vida del diente.

Cemento
Generalidades
El cemento es un tejido conectivo mineralizado, derivado de la capa celular ectomesenquimática
del saco o folículo dentario que rodea al germen dentario.

 El cemento cubre la dentina en su porción radicular.

 Su función principal es anclar las fibras del ligamento periodontal a la raíz del diente.

Desde el punto de vista estructural, es el cemento es parecido al hueso, ya que en cuanto a la

dureza y su composición química son similares, además ambos crecen por aposición, poseen
laminillas.

El cemento, al cubrir la porción radicular de los dientes se relaciona con:

La dentina --- por su cara interna

Ligamento periodontal—por su cara externa

El esmalte---- por su extremo cervicocoronario

La pulpa dental--- por su extremo apical

Las zonas más afectadas por la aposición secundaria del cemento son las apicales e
interradiculares (situadas en la bifurcación de las raíces), las que pueden alcanzar un grosor de 2 a
4 mm en esas regiones.

La aposición continúa del cemento celular

 Da forma al ápice radicular

  Determina la existencia de la llamada constricción apical o limite conducto-dentina-
cemento (limite CCD). Este límite separa el conducto radicular, que está recubierto por
dentina, del extremo o tramo final de este y que aparece recubierto por cemento.

**La constricción apical y el conducto cementario corresponde a la parte más estrecha del
conducto radicular.**

La presencia de la constricción apical determina morfológicamente la existencia de dos conos

unidos por sus vértices:

1) El cono dentinario o conducto propiamente dicho--- cuya base se dirige hacia la dentina
coronaria de la cavidad pulpar.
2) El cono cementario--- cuya base está orientada hacia la zona apical.

El cono cementario está rodeado por cemento secundario y en él se insertan las fibras radiculares
del ligamento periodontal.

La terminación del conducto cementario, que es la base del cono cementario y, por tanto, la
terminación del conducto radicular principal, es el orificio que se conoce como foramen apical.

El foramen, de diámetro variable --- es el lugar por donde entran y salen los vasos y nervios
pulpares.

En el foramen apical, la pulpa radicular se conecta de manera directa con el tejido periapical del
ligamento periodontal a la altura del espacio indiferenciado de Black o periapice. A esta zona se
le considera como una encrucijada tisular, ya que no existe un límite morfológico preciso entre el
tejido pulpar del ápice y el tejido conectivo del periodonto apical.

En dientes jóvenes esta área es denominada la papila apical y en ella se localizan las células madre
(SCAP) que se diferenciaran según los requerimientos funcionales, en distintos fenotipos celulares.

Propiedades físicas del esmalte.

COLOR Presenta un color blanco , más oscuro y opaco que el
esmalte (presenta mayor contenido orgánico ,pero
menos amarillento que la dentina)
DUREZA Es menor que la de la dentina. Es similar a las del hueso
laminar al ser ambos tejidos fisicoquímica y
estructuralmente equivalentes.
PERMEABILIDAD Es menos permeable que la dentina. El cemento es un
tejido permeable y queda demostrado por la facilidad
con que se impregna de pigmentos medicamentosos o
alimenticios.
RADIOOPACIDAD Es semejante a la del hueso compacto. Esta propiedad
depende del contenido mineral, por ello el cemento es
menos radiopaco que el esmalte y que la dentina.
ELASTICIDAD Tiene un módulo elástico de Young (capacidad elástica
de un material o deformación que sufre al inducir
sobre él una fuerza) de 18,7 +- 2,5 GPa.
Componentes estructurales del cemento.
Está formado por elementos celulares, en especial, cementoblastos y cementocitos, y por una
matriz extra celular calcificada.

Células.
 Están adosados a la superficie del
cemento, en el lado del ligamento
periodontal (zona cementógena del
periodonto).
 EN UN DIENTE FUNCIONAL: se
consideran integrantes estructurales
de dicho ligamento.
 EN LOS DIENTES CON RAICES
COMPLETAMENTE FORMADAS: se les
encuentra a partir del tercio medio o
solo en el tercio apical; es decir en las
zonas donde hay deposición de
cemento secundario (zonas
cementógenas).
 CON EL MICROSCOPIO ELECTRÓNICO:
los cementoblastos formativos
presentan un núcleo central de forma
irregular, con uno o dos nucléolos,
abundantes mitocondrias, retículo
endoplasmatico rugoso y aparato de
Golgi bien desarrollado.
Cementoblastos  Las membranas de los cementoblastos
poseen receptores para la hormona
del crecimiento y para el factor de
crecimiento epidérmico.
 Poseen receptores para la acción de la
paratohormona, la cual tiene un papel
muy importante en la regulación de la
cementogénesis.
 Sus funciones son sintetizar
tropocolageno que formara las fibras
colágenas intrínsecas, y
proteoglucanos y
glucosaminoglucanos para la matriz
extracelular.
 Se ha sugerido la existencia de 2 tipos
de cementoblastos, uno tendría solo
prolongaciones digitiformes y otro,
digitiformes y laminares.
Una vez que los cementoblastos quedan incluidos en el cemento mineralizado, se les denomina
CEMENTOCITOS.

 Se alojan en cavidades denominadas

Cementocitos CEMENTOPLASTOS, CEMENTOCELES
O LAGUNAS.
 En PREPARADOS DESCALCIFICADOS se
observa que son células ovoideas, con
su eje mayor paralelo al eje
longitudinal de la raíz y su eje menor
perpendicular a esta.
 Los cementocitos poseen un núcleo
pequeño, algo picnótico y un
citoplasma acidófilo.
 Su actividad funcional no se conoce
con claridad, pero se ha sugerido que
participa en la homeostasis,
adaptación o regeneración del
cemento.
Otras Células  Lagunas encapsuladas: Son amplias
cavidades de contornos irregulares
que contienen varios cementocitos o
bien varias células sin prolongaciones,
que son restos epiteliales de Malassez,
provenientes de la disgregación de la
vaina de Hertwig.
 Cementoclastos u odontoclastos:
Tienen la capacidad de resorción de
los tejidos duros. Se localizan en la
proximidad de la superficie externa
ceementaria y presenta características
similares a los osteoclastos.
Aparecen durante la resorción
radicular de los dientes deciduos o en
casos de excesivo movimiento dental
ortodóntico.

Matriz Extracelular
La matriz extracelular del cemento contiene, aproximadamente, 46 a 50% de Materia Inorgánica,
22% de materia Orgánica y 32% de agua.

El principal componente inorgánico: está representado por fosfato de calcio, que se presenta
como cristales de hidroxiapatita. (Estos son de menor tamaño que los del esmalte y dentina).
La matriz orgánica: está formada por fibras de colágeno, principalmente de tipo I, que constituyen
el 90% de la fracción proteica de este tejido. Existen 2 clases de fibras: intrínsecas, que las
elaboran los cementoblastos y las extrínsecas, que son haces de fibras del ligamento periodontal.

Tipos de cemento
Cemento acelular o primario: Este se comienza a formar antes del que el diente
erupcione.

Se deposita lentamente, así los cementoblastos que lo forman retroceden a medida que secretan,
y no quedan células dentro del tejido.

Este tipo de cemento se encuentra, predominantemente, en el tercio cervical y parte del tercio
medio, pero puede cubrir la raíz entera con una capa muy delgada, de un 50 mm, adyacente a la
dentina.

El cemento acelular o primario se compone principalmente de haces de fibras altamente

mineralizadas. Predominan las fibras extrínsecas ordenadas en gruesos haces (fibras de Shrapey)
procedentes del ligamento periodontal.

Cemento celular o secundario: comienza a depositarse cuando el diente entra en

oclusión.

El cemento celular se localiza, por lo general, solo a partir del tercio medio o apical de la raíz. En
el tercio apical es el único tipo de cemento presente.

El cemento secundario continua depositándose durante toda la vida del elemento dentario; esto
constituye un mecanismo de compensación del desgaste oclusal de los dientes.

Estos dos tipos de cemento anteriores se pueden considerar dentro de la

variedad de cemento fibrilar, que debe de ser diferenciado del cemento
afibrilar.
Cemento afribilar: Este corresponde a una variedad que carece de las típicas fibras de
colágeno y que se presenta con cierta frecuencia en el cuello, especialmente, en los casos en que
el cemento se extiende cubriendo en una pequeña zona al esmalte.

Se supone que se forma de la degeneración precoz del órgano del esmalte en esa región, lo que
provoca la formación de cementoblastos que secretarían cemento afribilar.

Conexión cementodentinaria (CCD)

La conexión entre cemento y dentina es muy firme.

Es sencillo diferenciar estos tejidos , pero precisar el límite entre ellos es difícil , debido a una
delgada capa radiopaca del lado cementario , cerca de la zona granulosa de Tomes , llamada zona
hialina de Hopewell- Smith de la dentina , o bien cemento intermedio , un tejido que no presenta
características típicas de la dentina ni del esmalte. Esta capa es depositada por las células
epiteliales de la vaina de Hertwig. Esta capa tendría la función de cementar la dentina y el
cemento.

Histofisiología
Las características estructurales del cemento y su ubicación permiten que este desempeñe
numerosas funciones.

Las más significativas son:

 Proporcionar un medio de retención por anclaje a las fibras colágenas del ligamento
periodontal que fijan el diente al hueso alveolar.
 Controlar la anchura del espacio periodontal.
 Transmitir las fuerzas oclusales a la membrana periodontal.
 Reparar la superficie radicular.
 Compensar el desgaste del diente por atrición.
 Participar en la remodelación que realizan las fuerzas ortodónticas.

Biopatología y consideraciones clínicas.

La estructura histológica que forma el cemento constituye el sustrato de algunas de las
lesiones que se ubican en el periodonto.