ANATOMÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

El SN comprende el conjunto de órganos que regulan, coordinan e integran todas las

actividades del organismo. Es el sistema fundamental que conecta al ser humano con el
exterior, y que al mismo tiempo controla el medio interno. Es nuestro medio de relación y de
control.

CLASIFICACIÓN
FUNCIONAL
x Sistema Nervioso Somático: de la vida de relación. Nos hace responder a los
estímulos externos. Es voluntario.
x Sistema Nervioso Autónomo: visceral, vegetativo. Controla el medio interno. Es
involuntario.
MORFOLÓGICA
x Sistema Nervioso Central: agrupa todas las estructuras del sistema nervioso que se
encuentran alojadas dentro del estuche osteofibroso formado por la cavidad craneal y el
conducto vertebral: encéfalo y méula espinal.
x Sistema Nervioso Perifério: comprende el resto de estructuras nerviosas que,
aunque en su origen sigue un breve trayecto dentro de la cavidad craneal o del conducto
vertebral, se sitúan fuera del estuche osteofibroso. Está constituido básicamente por un
conjunto de nervios que unen el SNC al resto del organismo. Estos nervios transmiten tanto
aferencias (hacia SNC) como eferencias (hacia la periferia)

AFERENCIAS Y EFERENCIAS
Al SNC, a través del SNP, le llega la información mediante aferencias, sensaciones
(información que entra al SN).
Del SNC sale una respuesta hacia las distintas partes del cuerpo mediante eferencias
(información que sale), las eferencias son movimientos.

LA NEURONA Y LA SINAPSIS
Las células propias del SNC son de dos tipos diferentes: a) Células excitables: neuronas
b) células no excitables: neuroglia y células ependimarias

La neurona es la unidad estructural y funcional del SN. Constituidas por un cuerpo o soma
neuronal y unas expansiones que son el axón y las dendritas.
Las neuronas se interconectan entre sí mediante sinapsis
Las sinapsis se desarrollan en las zonas donde una neurona entra en contacto con otra. Es
también el lugar donde se transmiten los impulsos entre las neuronas. La transmisión de
impulsos es unidireccional y puede realizarse:
x Sinapsis química: por medio de la liberación de una sustancia química, el
neurotransmisor.
x Sinapsis eléctrica: por un impulso eléctrico.

Las neuronas del SN se organizan formando sustancia gris (formada por somas neuronales)
y sustancia blanca (formada por axones neuronales).
En el SNC x Sustancia gris: zona con predominio de somas neuronales (cuerpos), dendritas
y vasos sanguíneos. No hay recubrimiento mielínico, por eso son zonas oscuras.
En el cerebro puede situarse:
o En la superficie: corteza.
o En las zonas profundas del SNC formando núcleos: zonas de sustancia gris con
numerosos somas neuronales relacionados entre sí
Las sinapsis están en esta sustancia gris, donde hay cuerpos.
En la médula espinal, la sustancia gris se dispone en profundidad (forma de alas de
mariposa), mientras que la sustancia blanca lo hace periféricamente.
x Sustancia blanca: zonas en las que existe un predominio de axones mielinizados. El
color blanquecino se debe a su alto contenido en mielina (formada básicamente por lípidos).
Se dispone en las zonas donde no hay sustancia gris.
En la médula en la sustancia blanca, habrá axones, que van a ser sensitivos o motores.
Los sensitivos suben por la médula (aferentes) y los motores descienden(eferentes) El axón
es microscópico pero puede llegar a medir 1 metro. Además de la medula saldrán los
nervios raquídeos o medulares.

PARTES DEL SNC

MÉDULA ESPINAL
Es una especie de cordón nervioso. Superiormente se continúa con la médula oblongada;
inferiormente, termina formando el cono medular rodeado por las parejas de nervios
lumbosacros que constituyen la llamada cola de caballo.
La médula espinal está dividida en dos mitades simétricas, derecha e izquierda, por una
fisura media anterior, y por un surco medio posterior, muy estrecho. Cada mitad está a su
vez subdividida por la emergencia de las raíces de los nervios espinales a lo largo de los
surcos anterolateral y posterolateral.

Los surcos delimitan, de anterior a posterior y a partir de la línea media, los cordones
anterior, lateral y posterior.
Está en el interior del conducto vertebral, protegida por las vértebras, termina a nivel de L1.

ENCÉFALO
El encéfalo esta protegido por los huesos del cráneo y esta formado por cerebro, cerebelo y
tronco del encéfalo, que se continua por abajo con medula espinal.
El encéfalo ha sido lo que ha crecido más en seres humanos, en relación con el resto de las
especies. Cuando algo crece tiende a adoptar forma esférica, esto provocó que al crecer
nuestro encéfalo se enroscase sobre sí mismo. No es un cerebro alargado como ocurre en
otras especies si no que se va enrollando según crece.
Al crecer, aparecieron en el cerebro los surcos y las circunvoluciones.

Cerebelo
Se encuentra en la parte posteroinferior del neurocráneo, detrás del tronco del encéfalo y
bajo el cerebro.

Es el órgano regulador de las actividades motoras. Coordina la acción de los músculos en el

curso de los movimientos voluntarios, regula su tono e interviene en el mantenimiento de su
equilibrio. Sólo puede ejercer estas funciones recibiendo constantemente informaciones
sobre la situación inmediata del aparato locomotor.

Está situado posteriormente a la medula oblongada y al puente. En su morfología externa

distinguimos:
x Porción impar y media: lóbulo medio o vermis x Dos lóbulos laterales o
hemisferios cerebelosos situados a cada lado del vermis.
El conjunto, visto superiormente, adopta la forma de una mariposa con las alas extendidas.
El cerebelo presenta tres caras:
 x Una cara anterior inclinada sobre el cuarto ventrículo, del que forma el techo.
x Una cara superior en relación con los dos hemisferios cerebrales, de los que lo
separa la tienda del cerebelo.
x Una cara inferior,que descansa sobre las fosas cerebelosas del hueso occipital.
Tiene sustancia gris periférica (corteza) central (núcleos cerebelosos) y sustancia blanca
entre la corteza y los núcleos.
Hay masas de sustancia blanca que forman los pedúnculos que unen el vermis con los
hemisferios cerebelosos a cada lado:
x Pedúnculo cerebeloso superior: ascendente, destinado a los pedúnculos cerebrales.
x Pedúnculo cerebeloso medio: transversal, que proviene del puente.
x Pedúnculo cerebeloso inferior: se separa de la médula oblongada, en la que
constituye el cuerpo restiforme.

Tronco del encéfalo

Se continúa con la médula. En su interior hay núcleos nerviosos. Comunica con cerebro y
cerebelo. Del tronco del encéfalo salen los pares craneales.
Está situado delante y ligeramente debajo del cerebro, sale por el foramen magno y se
continúa inferiormente con la médula espinal. Consta de 3 partes delimitadas por 2 surcos:
x Inferior: se continúa con la médula. Es la médula oblongata, mielencéfalo o bulbo
raquídeo.
x Media: transición entre los otros dos pisos. Llamada protuberancia o puente.
x Superior: Se incrusta en el cerebro. Es el mesencéfalo

1. Cara anterior: posee el surco protuberencial inferior y superior que definen los
tres pisos

x Cara anterior del bulbo: Estructura similar a la médula. Posee surcos que delimitan
cordones. Podemos observar un surco medio anterior y dos colaterales anteriores, que
limitan entre sí dos cordones muy abultados: Columnas, cordones o pirámides anteriores,
de fibras longitudinales.
x Cara anterior del puente: Formada por fibras transversales con un surco medio, el
surco basilar (formado por el tránsito de la arteria basilar) situado entre dos elevaciones
laterales: los rodetes piramidales.
x Cara anterior del mesencéfalo: El surco medio anterior se abre mucho formando una
V dejando separadas las dos prominencias. Estas dos prominencias de los laterales se
llaman Pedúnculos cerebrales, formadas por fibras longitudinales que entran en el cerebro.
El espacio en V que los delimita se denomina Fosa, triángulo o trígono interpeduncular,
situada ya dentro del cerebro, en su interior encontramos la sustancia perforada posterior.

2. Cara posterior
Es una estructura mucho menos definida, gran parte de ella está tapada por el cerebelo.

x Bulbo: Sigue la estructura de la médula, con los surcos medio y colaterales

posteriores, delimitando entre ellos las pirámides posteriores. En el medio de estas
pirámides hay otro surco, el surco intermedio, que divide las pirámides en fascículos:
o Uno medial: grácil
o Uno lateral con forma de cuña: cuneado
Los cordones del bulbo se van hacia arriba, hacia fuera y hacia atrás buscando el cerebelo
para formar los pedúnculos cerebelosos inferiores.
x Puente: Hay una cavidad o espacio romboidal que separa el cerebelo y el tronco del
encéfalo: el ventrículo romboencefálico (4º ventrículo). El puente forma el suelo de este 4º
ventrículo. A los lados de este se ven dos grandes masas posteriores del puente, de
sustancia blanca, que forman los pedúnculos cerebelosos medios. x Mesencéfalo: En
la cara posterior de éste hay cuatro tubérculos o eminencias, dos tubérculos cuadrigéminos
arriba y adelante, los superiores, y dos abajo y atrás, los inferiores. Este conjunto se conoce
como la lámina cuadrigémina o lámina de los 4 tubérculos.
Los cuatro tubérculos están separados por el surco cruciforme. En la parte superior del
surco estaría la glándula pineal y en la parte baja un frenillo que cierra el 4º ventrículo.
Inferiormente salen fibras que buscan el cerebelo: pedúnculos cerebelosos superiores.

3. Cara lateral x Bulbo (piso inferior): En la parte más superior hay un núcleo de
sustancia gris, que da lugar a una protuberancia: la oliva o amígdala bulbar. La presencia de
este núcleo hace que la parte más alta del surco colateral anterior se llame también
preolivar y la del surco colateral posterior sea retrolivar.
x Puente (piso medio): Se ve el pedúnculo cerebeloso medio.
x Mesencéfalo (piso superior): Entre los pedúnculos cerebrales y los tubérculos
cuadrigéminos, posteriormente al pedúnculo cerebeloso superior, queda delimitado un
triángulo, el triángulo o trígono de reil.

Cerebro
Es una estructura que se forma a partir de la vesícula prosencefálica (parte más anterior del
tubo neural) que al crecer se bifurca dejando una vesícula mas alejada del tronco (más
anterior), la vesícula telencefálica, y otra más próxima, la vesícula diencefálica.

El telencéfalo, al crecer, se bifurca y deja dos vesículas telencefálicas, derecha e izquierda.

Estas van creciendo y van ocupando todo el espacio hasta terminar por englobar al
diencéfalo.
La estructura diencefálica formó una cavidad llena de líquido cefaloraquideo que constituye
el ventrículo diencefálico, medio, o tercer ventrículo.

El diencéfalo (tercer ventrículo) posee núcleos de sustancia gris en sus paredes. El más
importante es el tálamo, en la pared lateral. Superiormente está el epitálamo (regresivo) e
inferiormente el hipotálamo.

Del telencéfalo provienen el resto de las estructuras que forman los hemisferios cerebrales,
que contienen los ventrículos laterales, telencefálicos o primero y segundo. Ambos
ventrículos están separados por una pequeña lámina: el tabique transparente.
En el telencéfalo hay sustancia gris periférica forma la corteza. La central conforma los
núcleos, en conjunto: cuerpo estriado.
La sustancia blanca en esta zona es muy abundante y se acumula formando cápsulas.

Los dos hemisferios derecho e izquierdo están separados parcialmente por la fisura o surco
interhemisférico. En el fondo de la fisura ambos hemisferios están comunicados por un
puente de fibras nerviosas, sustancia blanca, denominado cuerpo calloso.

En la estructura externa del cerebro observamos varias cisuras:

Cisura lateral o de Silvio, surco de abajo arriba y de adelante a atrás, formado por el
crecimiento y plegamiento del cerebro.

Cisura central o de Rolando en sentido transversal, desde arriba haca la fisura lateral.
Estas dos fisuras dividen los hemisferios cerebrales en lóbulos.
x Lóbulo frontal superior a la cisura de Silvio y anterior a la de Rolando. x Lóbulo
parietal superior a la de Silvio y posterior a la de Rolando.
x Lóbulo temporal inferior a la de Silvio, más anterior x Lóbulo occipital inferior a
la de Silvio, más posterior
Desde la visión superior se ven todos los lóbulos menos el temporal (frontal, parietal y
occipital)
En un corte sagital se ven todos los lóbulos.
Desde la cara interhemisférica observamos un haz de corteza que no pertenece a los
lóbulos y rodea el cuerpo calloso, está situado por encima del lóbulo temporal. Es lo que
conocemos como el lóbulo límbico o cíngulo. Cada lóbulo estará dividido por surcos
menores en giros o circunvoluciones.
SISTEMA NERVIOSOS PERIFÉRICO

Fuera del sistema nervioso central el sistema nervioso periférico esta formado por:
x Agrupaciones de cuerpos neuronales situados en el trayecto de los nervios que se
denominan ganglios.
x Fibras nerviosas que forman los nervios. Los nervios son axones envueltos en tejido
conectivo cuyo núcleo se encuentra en la médula.
Cada axón esta recubierto por el endoneuro, varios axones por el perineuro y el nervio por
el epineuro.
Los ganglios son dilataciones de los nervios donde hay cuerpos neuronales. Hay dos tipos
de ganglios: sensitivos y motores.

Los ganglios motores son todos del sistema vegetativo autónomo. En el SN vegetativo el
soma manda un axón a un ganglio vegetativo donde sinapta con otro soma que a su vez
manda el axón a la placa motora. Esto sería involuntario y la placa motora por tanto
músculo liso. El vegetativo necesita de dos neuronas.

En el sistema nervioso somático, en cambio, el soma está en los centros nerviosos, soma
que se continúa con un axón que llega directamente a la placa motora, sin pasar por ningún
ganglio. Esto sería voluntario y la placa motora por tanto músculo estriado. EL SN
vegetativo necesita de 2 neuronas, el somático una.

Todas las fibras sensitivas pasan por ganglios sensitivos, que son comunes para ambos
sistemas. Las fibras sensitivas salen de receptores, donde reciben el estímulo. Son fibras
que tienen una neurona pseudobipolar que forma un ganglio sensitivo para luego dirigirse a
hacer sinapsis con otro cuerpo neuronal en los centros nerviosos.

TIPOS DE FIBRAS NERVIOSAS

Los nervios pueden estar formados por distintos tipos de fibras:
x Fibras motoras (eferentes) pueden ser:
o Del sistema somático: somatomotoras, tienen su soma en el SNC e inervan músculo
estriado.
o Del vegetativo o autónomo visceromotoras, inervan músculo liso. Las
visceromotoras pueden dividirse en preganglionares (de SNC a ganglio) y postganglionares
(de ganglio a músculo liso).

x Fibras sensitivas (aferentes) pueden ser:

o Somatosensitivas: empiezan en receptores sensitivos generales.
o Viscerosensitivas: receptores vegetativos generales, del SN autónomo (dolor de
estómago, hipotensión).
o Sensitivas especiales o sensoriales: comienzan en receptores especiales
sensoriales (órganos de los sentidos)

MORFOLOGÍA DEL SNP

El SNP esta formado por:
x Nervios raquídeos: salen de la médula espinal a través del agujero de conjunción.
Son nervios pares (a derecha e izquierda) y hay tantos como vértebras: 8 cervicales 12
torácicos 5 lumbares 5 sacros y 1 coccígeo. En total 31 pares.
x Nervios craneales: salen del tronco del encéfalo. Se llaman también pares
craneales.

P.C. I N. Olfatorio: sensitivo, inerva la mucosa olfatoria.

P.C. II N. Óptico: sensitivo, inerva el globo ocular.
P.C. III N. Óculo motor o motor ocular común.
P.C. IV N. Troclear o patético.
P.C. V Trigémino: mixto, recoge la sensibilidad de la cara.
P.C. VI N. Óculo motor externo o nervio abducens
P.C. VII N. Facial: mixto, inerva los músculos de la cara, de las expresiones, de la mímica.
También recoge algo de la sensibilidad del gusto.
P.C. VIII N. Vestibulococlear o estatoacústico: sensitivio, recoge sensibilidad del oído y del
equilibrio.
P.C. IX N. glosofaríngeo: mixto
P.C. X [Link] o neumogástrico: mixto
P.C. XI N. espinal: motor, inerva el esternocleidomastoideo y los trapecios.
P.C. XII N. Hipogloso: motor, inerva la lengua.

Clasificación de los pares craneales x Hay pares craneales exclusivamente sensitivos:

I par o nervio olfatorio, II par o nervio óptico, y VIII par o nervio vestibulococlear.
x Hay pares craneales exclusivamente motores: III par o nervio oculomotor, IV par o
nervio troclear, VI par o nervio abducens, XI par o nervio accesorio, XII par o nervio
hipogloso.
x Hay pares craneales que son mixtos. En estos, diferenciamos dos grupos.
o Aquellos que siendo sensitivos y motores nacen por raíces separadas (V par o
nervio trigémino y VII par o nervio facial).
o Aquellos que son mixtos y nacen por raíces que llevan juntas ambas fibras (IX par o
nervio glosofaríngeo y X par o nervio vago)
I PAR CRANEAL O NERVIO OLFATORIO
La estructura de la vía olfatoria no sigue el esquema general de las vías de información, es
decir, de los demás nervios. Es un nervio muy peculiar.
Comienza en la parte alta de la mucosa nasal, en la región olfatoria, bajo la lámina cribosa
del etmoides y tendrá varios tipos de células: x Células de secreción exocrina (moco) x
Células de soporte
x Células olfatorias

Las células olfatorias son neuronas bipolares que actúan como una célula receptora. Esta
célula tiene dos prolongaciones:
x Una prolongación periférica que se dirigirá hacia la cavidad nasal (podría
corresponder con la dendrita). Su porción terminal presenta una superficie libre con
numerosos cilios.
x Una prolongación central, que podría corresponder con el axón, y que se dirigirá
hacia la fosa anterior del cráneo. Esta prolongación atravesará la lámina cribosa del
etmoides y se dirigirá hacia el bulbo olfatorio, el cual descansa sobre la lámina cribosa del
etmoides.
La prolongación central hará sinapsis con las neuronas (células mitrales) que están en el
bulbo olfatorio.

Se puede considerar a este nervio como un conjunto de fibrillas que atraviesan la lámina
cribosa del etmoides y van al bulbo, pero que no constituyen un nervio claro, si no que son
“hilillos”. Por esta razón, también se llama a este nervio “Fila olfatoria”.

Algunos mamíferos reciben la mayor parte de la información del medio en que habitan a
través de la olfacción. Son los animales macrosmáticos. En el ser humano, que es
microsmático, esta información tiene menos importancia.

Existen más de 100 receptores y según se estimule uno u otro percibimos olores distintos.
Cada olor estimula un receptor.
II PAR CRANEAL O NERVIO ÓPTICO
Conjunto de fibras que salen del globo ocular y van por el interior de la cavidad orbitaria
hasta el quiasma óptico y de ahí al encéfalo. Distinguimos: x Nervio óptico Del globo
ocular al quiasma óptico x Tracto óptico Del quiasma óptico hasta el encéfalo
Por tanto, podemos distinguir 4 segmentos: El primero, dentro del globo ocular; el segundo,
en la orbita; el tercero, en el agujero óptico y el cuarto y último segmento, dentro del cráneo.

1. PRIMER SEGMENTO: GLOBULAR

Comienza en la retina, donde hay dos tipos de células fotorreceptoras: los conos y los
bastones, situados en la parte más externa de la retina.
x Los conos median la visión del color y proporcionan una buena resolución espacial y
temporal. Se necesitan para la visión diaria. 6 millones.
x Los bastones los utilizamos para una visión mas fina y para la visión nocturna. 120-130
millones.
La retina puede considerarse como una proyección del SNC hacia fuera. Al llegar un
estímulo luminoso, los fotorreceptores estimulan a las células bipolares de la retina que
tienen una prolongación hacia fuera: hacia conos y bastones, y otra prolongación hacia
dentro: hacia otra neurona con la que sinaptará: las células ganglionares. Son neuronas
grandes cuyas dendritas establecen sinapsis con las células bipolares y cuyos axones se
dirigirán hacia la parte más interna de la retina hacia un punto donde las fibras de todas las
células ganglionares convergen, atravesarán toda la retina, úvea, esclerótica y saldrán del
globo ocular. Este conjunto de fibras forma el nervio o fascículo óptico.
La parte por donde el nervio óptico atraviesa la retina se denomina agujero ciego. En esa
parte no hay receptores, por lo que no se ve.

2. SEGUNDO SEGMENTO: ORBITARIO

Este segmento se encuentra dentro de la cavidad orbitaria (en un recorrido de tres o cuatro
centímetros) formando el eje del cono muscular.

3. TERCER SEGMENTO: CONDUCTO

El nervio óptico sale de la cavidad orbitaria por el conducto óptico, en relación al tendón de
Zinn (Tendón conjunto de los músculos del ojo). (0,5 cm de recorrido)

4. CUARTO SEGMENTO: INTRACRANEAL

Se encontrará en la fosa craneal media, por debajo del diencéfalo. Los nervios ópticos de
lados opuestos se cruzan y forman el quiasma óptico. A partir de aquí se dejará de hablar
de nervio óptico. (1,5 cm – 2 cm).

VIII PAR CRANEAL O NERVIO VESTIBULOCOCLEAR O ESTATOACÚSTICO

Encargado del equilibrio (parte vestibular) y la audición (parte coclear).
El órgano del oído se sitúa en el hueso temporal. Distinguimos oído interno, oído medio y
oído externo.

El oído interno consta de un laberinto óseo y un laberinto membranoso. En el laberinto

membranoso encontramos endolinfa, en el interior del laberinto membranoso; y perilinfa,
entre el laberinto membranoso y el laberinto óseo.
La parte membranosa consta de tres partes: vestíbulo (que a su vez consta de utrículo y
sáculo), conductos semicirculares (superior, externo y posterior) y caracol membranoso (o
cóclea).

PRIMER COMPONENTE COCLEAR O AUDITIVO

El estímulo comenzará en receptores específicos, situados sobre la lámina basilar del
caracol, formando el órgano espiral de Corti. Su misión es convertir las ondas sonoras en
impulsos nerviosos. Esta formado por células receptoras ciliadas cuyos cilios recogen los
movimientos de la linfa.

Al órgano de Corti llega una fibra (axón) con 2 prolongaciones:

x Periférica: Va desde el ganglio de Corti hacia los receptores (órgano de
Corti).
x Central: Forma el Nervio Coclear en sí, va hacia los centros nerviosos.

Los somas de estas neuronas no están juntos en un punto del espacio, si no que se
localizarán a lo largo de la “escalera” de caracol, formando el ganglio espiral de Corti. La
prolongación periférica de las primeras neuronas establece sinapsis con las células ciliadas
de órgano de Corti y su prolongación central formará el nervio coclear. El nervio coclear
está situado en la parte interna del peñasco del temporal, en el conducto auditivo interno.

SEGUNDO COMPONENTE VESTIBULAR: DEL EQUILIBRIO

El utrículo y el sáculo son dos formaciones del laberinto membranoso situadas en el interior
del vestíbulo óseo. El utrículo es un pequeño saco que comunica directamente con los tres
conductos semicirculares y e sáculo es una vesícula redondeada unida al conducto coclear
por medio del conducto reuniens de Hense.
Utrículo y sáculo están unidos entre sí por medio del conducto utriculosacular.
El utrículo y el sáculo están llenos de líquido endolinfático y se hallan separados del
vestíbulo óseo por perilinfa.

El impulso nervioso comienza 2 tipos de receptores específicos:

x En el urtículo y el sáculo, que poseen máculas: células ciliadas especializadas en la
detección de aceleraciones lineales. De esta manera, cuando se mueve la cabeza, se
mueve el liquido (endolinfa) y estimula a las células ciliadas. Los nervios que conectan con
ellas mandan la información sensitiva a los centros nerviosos.
x En los extremos dilatados de los conductos semicirculares, donde se encuentran las
crestas ampollares: tendrán células ciliadas igualmente y el mecanismo será el mismo que
el anterior.
De las células de las máculas y de las crestas salen las prolongaciones periféricas de
neuronas bipolares (ganglionares), cuyo soma se encuentra en el ganglio vestibular o de
Scarpa, en el conducto auditivo interno. Las prolongaciones centrales son las que forman el
componente vestibular del nervio (Nervio vestibular de Scarpa).
El nervio vestibular y el nervio coclear se unen y se forma el nervio vestibulococlear u VIII
par craneal. Estará situado en el temporal, y atravesará el conducto auditivo interno.

Si imaginamos un círculo como conducto auditivo interno, y lo dividimos en cuatro

cuadrantes tendremos:

Un cuadrante anterosuperior, por dónde irá el nervio facial (VII par craneal)
Un cuadrante anteroinferior, por donde ira el nervio coclear (VIII par craneal)
Dos cuadrantes posteriores, por donde ira el nervio vestibular (VIII par craneal)

Entrará por el agujero auditivo interno y llegará a la fosa craneal posterior hasta encontrar el
puente del cerebelo, y se dispondrá en el ángulo pontocerebeloso (espacio situado en la
parte posterior de la base del cráneo, entre el tronco cerebral y el peñasco).
Tendrá su final aparente en el surco protuberancial inferior, justo por encima y detrás de la
oliva (en la fosita supraretroolivar) por donde entra. Pero este no es el final real, las fibras
cocleares y vestibulares se separarán y sinaptarán con otras neuronas: x El componente
coclear ira a núcleos cocleares en la protuberancia.
x El componente vestibular ira a núcleos vestibulares en la protuberancia.

*Habrá 4 núcleos vestibulares y 2 núcleos cocleares.

MOTORES OCULARES: PARES III, IV y VI

III. Nervio motor ocular común (nervio oculomotor-nervio oculomotorius).
IV. Nervio patético (nervio troclear-nervio trochlearis).
VI. Nervio motor ocular externo (nervio abducens).

ORIGEN REAL
Comienzan en núcleos del tronco del encéfalo: x El III par craneal, posee núcelos
somatomotores y visceromotores ambos situados en el espesor del mesencéfalo, en la
parte alta del tronco del encéfalo.
x El IV par craneal, está formado únicamente por fibras somatomotoras, cuyo núcleo se
encuentra en el mesencéfalo y recibe el nombre de núcleo troclear.
x El VI par craneal, está formado únicamente por fibras somatomotoras también, cuyo
núcleo se encuentra en la parte baja de la protuberancia, entre la protuberancia y el bulbo, y
recibe el nombre de núcleo abducens.

ORIGEN APARENTE
x El III par craneal, nace en la cara anterosuperior del mesencéfalo, en la fosa
interpeduncular.
x El IV par craneal, nace en la cara posterior del tronco del encéfalo, en el piso
superior, por debajo de los tubérculos cuadrigéminos.
x El VI par craneal, nace de la cara anteroinferior del encéfalo, por el surco
protuberancial inferior, a ambos lados del agujero ciego.
TRAYECTO
El III par craneal es el más superficial, el IV se encuentra en una posición media, y el VI par
craneal se encuentra en una situación más profunda y medial.
1. Nacen en la fosa craneal posterior, atraviesan el peñasco del temporal.
2. Llegan a la fosa craneal media y luego abandonan el cráneo.
3. Entran a la órbita.
4. Recorren la cavidad orbitaria.

1. Fosa craneal posterior: Trayecto corto, están envueltos en las meninges.

x III par: va más alto
x IV par: trayecto más largo ya que nace en la cara posterior del tronco del encéfalo.
En el medio y hacia afuera.
x VI par: más abajo, más profundo y más pegado a la línea media

2. Fosa craneal media: La fosa craneal media está ocupada por la silla turca en la que
encontramos la hipófisis, a los lados se sitúan los senos cavernosos, que son sacos
formados por la duramadre por donde fluye la sangre venosa, y también encontramos en su
interior la arteria carótida interna y pares craneales:

x El III y IV par craneal, se extienden por la cara externa de los senos cavernosos, la
cual se desdobla, en esta zona también encontramos las dos ramas del trigémino (V par).
x El VI par craneal, avanza por un conducto de duramadre (de Conducto de Dorello)
para pasar a la luz del seno cavernoso.

3. Entrada a la órbita: Todos los pares craneales entran por la hendidura esfenoidal,
por la fisura orbitaria superior.
x El III par craneal entra atravesando el Tendón de Zinn y frecuentemente se
encuentra dividido en una rama superior y otra inferior.
x El IV par craneal, también atraviesa el Tendón de Zinn.
x El VI par craneal no atraviesa dicho tendón, sino que entra por la zona libre de la
fisura orbitaria superior, es el más externo.
* Recordar que el II par craneal también atraviesa el tendón de Zinn, evitando el conducto
óptico.

En la órbita tenemos los músculos, cuya función será mover el globo ocular. Todos sus
tendones confluyen en el Tendón de zinn desde donde salen 4 musculos hacia la parte
anterior del globo ocular:
x Recto superior: Avanza oblicuamente por delante del elevador del ojo, hasta llegar a
unos 7 mm por detrás del borde de la córnea. Su función es la elevación del polo superior
del ojo.
x Recto inferior: Avanza oblicuamente hasta llegar a unos 6 mm del borde de la
córnea. Su función es el descenso de la mirada del polo superior del ojo. x Recto
externo: Avanza hasta llegar a unos 5 mm por detrás del borde de la córnea. Su función es
la separación del polo anterior.
x Recto interno: Avanza hasta llegar a unos 5.5 mm del borde de la córnea. Su función
es la aproximación del polo anterior.
También tenemos una serie de músculos que van hacia el polo posterior de la órbita:
x Oblicuo menor o inferior: No se inserta en el tendón de Zinn. Su origen se encuentra
en la parte anterointerna de la órbita, por detrás del saco lacrimal, de ahí va a insertarse a la
parte posteroexterna del globo ocular. Su función, eleva la mirada y rotación lateral.
x Oblicuo mayor o superior: Se extiende desde el vértice de la órbita hasta la parte
posterior y externa del ojo. Su origen se encuentra en la parte medial del Tendón de Zinn.
Su función es la rotación medial y descenso de la mirada.

4. Cavidad orbitaria x III par craneal: Se divide en dos ramas:

o Rama superior: Cuando llega a la órbita se dirige hacia arriba y alcanza la cara
inferior del músculo recto superior y músculo elevador del párpado.
o Rama inferior: Se dirige hacia abajo alcanzando al músculo recto inferior, el músculo
recto interno y músculo oblicuo menor. Da una cuarta rama vegetativa para el ganglio ciliar.
x IV par craneal: entra en la órbita por encima del músculo elevador del párpado para
alcanzar la cara medial del músculo oblicuo mayor.
x VI par craneal: entra en la órbita por el tendón de Zinn y alcanza la cara interna del
músculo recto externo. Tiene un trayecto corto. También se llama nervio abducens

*La subrrama de la rama inferior del III par lleva fibras visceromotoras preganglionares
parasimpáticas al ganglio ciliar: situado en la cara lateral del nervio óptico. Es un ganglio
motor, del que salen fibras visceromotoras postganglionares que alcanzan el globo ocular e
inervan los músculos constrictor de la pupila y músculo ciliar o acomodador. El resto de
fibras del III par son somatomotoras.

TERRITORIO x III par craneal: Tiene un territorio motor, un territorio vegetativo pero
NO tiene un territorio sensitivo.
o Territorio motor: músculo recto superior, músculo elevador del párpado, músculo
recto inferior, músculo oblicuo menor, músculo recto interno. o Territorio vegetativo: para la
contracción de la pupila y la acomodación.
o Territorio sensitivo: el III par craneal no tiene territorio sensitivo.
x IV par craneal: Tiene un territorio motor exclusivamente: el músculo oblicuo mayor.
No tiene territorio sensitivo ni vegetativo.
x VI par craneal: Tiene exclusivamente un territorio motor al igual que el IV: el músculo recto
externo.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS. LESIONES

1. Lesión del motor ocular común (III par):
Estrabismo divergente (ojo hacia el lado externo y hacia abajo)
Diplopia (ver doble)
Ptosis palpebral (párpado caÍdo) La lesión territorio vegetativo: midriasis (dilatación pupilar)
y falta de acomodación (msc ciliar)

2. Lesión del patético (IV par) Estrabismo hipertrópico: el globo ocular se dirige hacia
arriba y adentro.
Hipertropia
Diplopia
3. Lesión del motor ocular externo:
Estrabismo convergente
Diplopia
V PAR CRANEAL: NERVIO TRIGÉMINO

El nervio trigémino es un nervio mixto (sensitivo y motor). Recoge la sensibilidad de gran

parte de la cara (fibras somatosensitivas que recogen sensibilidad general) y de parte de la
cabeza, y además inervan a los músculos encargados de la masticación (fibras
somatomotoras, en realidad fibras branquimotoras).
En determinados puntos de su recorrido tiene también fibras vegetativas procedentes de
otros nervios, a través de anastomosis, que desempeñan muchas funciones tróficas y
secretoras, e intervienen en el reflejo fotomotor de la dilatación de la pupila.

ORIGEN REAL
Dado que tiene fibras sensitivas y motoras, tendrá también núcleos sensitivos y núcleos
motores (no tendrá núcleos vegetativos porque las fibras vegetativas que posee no son
suyas, sino aferentes de otros nervios).

El núcleo sensitivo es el más grande de todos los presentes en los pares craneales. Se
extiende a lo largo del tronco del encéfalo hasta los dos primeros segmentos medulares
(llega hasta C2).
Está constituido por 3 partes:
x Núcleo principal (pontino) del n. trigémino. x Núcleo espinal del n. trigémino.
x Núcleo mesencefálico.
El núcleo motor se sitúa medial al anterior a nivel de la parte alta del bulbo.

ORIGEN APARENTE
Las fibras se dirigen hacia fuera situándose en la parte más externa de los rodetes
piramidales, es decir, en la cara anterior del puente del tronco del encéfalo cerca de los
pedúnculos cerebelosos medios. Está constituido por:
x Una raíz gruesa por donde van las fibras somatosensitivas.
x Una raíz fina por donde van las fibras somatomotoras.

TRAYECTO
Presenta un recorrido corto como tronco común. Sus dos ramas avanzan juntas rodeadas
por una vaina meníngea entre la apófisis basilar y el puente del tronco del encéfalo.
Estas raíces se dirigen hacia delante, abandonan la fosa craneal posterior y alcanzan la
fosa craneal media tras pasar por encima del extremo medial de la porción petrosa del
temporal. En la fosa craneal media, la raíz sensitiva se dilata y forma el ganglio del
trigémino (ganglio semilunar, ganglio de Gasser), localizado en una depresión llamada
depresión del trigémino (o fosita del ganglio de Gasser) situada sobre la superficie anterior
de la porción petrosa del temporal, en una cavidad formada por la duramadre llamada
cavidad trigeminal o cavum de Meckel. Así, el n. trigémino sólo recorre la fosa craneal
posterior.
Del borde anterior del ganglio emergen las tres divisiones terminales del trigémino:
x El nervio oftálmico de Willis (V1), avanza por la fosa craneal media, por un
desdoblamiento de la pared lateral del seno cavernoso y cuando llega a su parte anterior se
divide en sus tres ramas terminales para alcanzar la órbita a través de la fisura orbitaria
superior o fisura esfenoidal.
x El nervio maxilar (V2), se dirige también por un desdoblamiento de la pared externa
del seno cavernoso, y cuando llega a su parte anterior, sin dividirse, sale hacia la fosa
pterigotpalatina por el agujero redondo mayor.
x El nervio mandibular o maxilar inferior (V3), está en la fosa craneal media, envuelto
por meninge sin pasar por el seno cavernoso para salir finalmente por el agujero oval junto
a la arteria meníngea menor, llegando así al lado inferior de la base craneal.
Está irrigado por la arteria carótida interna y las arterias meníngeas media y menor. ** V1 y
V2 pasan por la pared externa del seno cavernoso situados por debajo de los pares
craneales III (n. oculomotor) y IV (n. patético).

V1: NERVIO OFTÁLMICO DE WILLIS

Recorre la fosa craneal media en la pared externa del desdoblamiento del seno cavernoso,
para dar finalmente 3 ramas terminales:
x Nervio frontal x Nervio Lagrimal x Nervio nasociliar
Da además una primera rama colateral llamada rama meníngea recurrente, que inerva las
meninges al meterse de nuevo en el cráneo.

Las 3 ramas pasan a la cavidad orbitaria de la siguiente forma:

x El nervio nasociliar recorre el ángulo interno de la órbita. Perfora el tendón de
Zinn
(junto al I, III y el VI).
x El nervio frontal pasa por encima del elevador del párpado. Entra a través de la parte
media libre del seno cavernoso.
x El nervio lagrimal pasa en relación con la glándula lagrimal (pared externa). Entra a
través de la parte más externa del seno cavernoso.

Nervio Nasociliar
Atraviesa el tendón de Zinn para llegar a la órbita, y en ella va por el borde interno del techo
adosado al etmoides. Se sitúa primero por debajo del músculo recto superior y luego pasa
entre los músculos oblicuo superior y recto medial. En la parte más anterior se divide en sus
dos ramas terminales, la rama nasal interna y la nasal externa.
x La rama nasal externa sólo recoge sensibilidad a nivel de la raíz de la nariz y llega
hasta la punta bajando por el ala de la nariz. Da una rama que pasa por debajo de la tróclea
del oblicuo mayor para inervar la parte interna del párpado (rama infratroclear). x La
rama nasal interna se dirige a la cavidad nasal, donde se distribuye por la parte más anterior
de la fosa nasal, recogiendo sensibilidad de del tabique, parte superior de la pared externa
y el techo (rama etmoidal anterior).
Ramas colaterales x Una rama llega al ganglio ciliar. Aquí llega una raíz vegetativa enviada
por el III par craneal (llega al músculo acomodador del ojo) y una rama sensitiva envidada
por el oftálmico. Esta rama no hace sinapsis en el ganglio, se distribuye por el globo ocular
recogiendo la sensibilidad por medio de las ramas ciliares corta.
x A continuación nacen otros dos ramos largos y finos: ramos ciliares largos, que
contienen fibras simpáticas que llegan al músculo dilatador de la pupila y fibras aferentes
procedentes del iris, cuerpo ciliar y córnea.
x Da también el nervio etmoidal posterior, que discurre junto al extremo posterior de la
órbita a través del agujero etmoidal posterior y alcanza la mucosa del seno del esfenoides y
las celdillas etmoidales.

Nervio frontal
Pasa por encima del músculo elevador del párpado superior y da dos ramas:
- Una interna o supratroclear, que pasa por la escotadura orbitaria interna. Recoge la
sensibilidad de párpado y raíz nasal.
- Una externa o supraorbitaria que pasa por la escotadura supraorbitaria. Éste se
divide a su vez en una rama frontal interna y otra externa y ambas recogen la sensibilidad
de la frente.

Nervio lacrimal
Va por la parte más externa del techo de la órbita hasta alcanzar la glándula lagrimal, a la
que inerva sensitivamente (y no vegetativamente, es decir, no produce secreción), y a la
parte externa del párpado.
Recibe una rama aferente del nervio orbitario (rama del nervio maxilar o V2), recibiendo así
ramas vegetativas que sí inervarán vegetativamente la glándula lagrimal.

Territorio sensitivo del nervio oftálmico

Parte superior y anterior de las fosas nasales, globo ocular, frente, glándula lagrimal, parte
anterior de la nariz y senos paranasales etmoidales y esfenoidales.

V2: NERVIO MAXILAR SUPERIOR

El nervio maxilar superior se dirige hacia delante en el desdoblamiento de la pared lateral
del seno cavernoso, justo por debajo del nervio oftálmico (V1), y abandona la cavidad
craneal por el agujero redondo y penetra en la fosa pterigopalatina. De aquí pasa por la
hendidura esfenomaxilar o fisura orbital inferior y llega de esta manera al suelo de la órbita.
Una vez aquí se introduce en el canal infraorbitario, donde se acaba, y da el nervio
suborbitario o infraorbitario, que sale por el agujero infraorbitario para recoger la sensibilidad
de la piel del párpado inferior, nariz, labio superior y mejilla.

Ramas colaterales x Desde que llega a la parte infraorbitaria da varias ramas colaterales
que se distribuyen por las cavidades alveolares de los dientes del maxilar superior, dando
así ramas dentarias anterior, media y posterior.
x Rama orbitaria: va por la parte externa de la órbita hasta el hueso malar. Se distribuye
después por la zona infratemporal, por la mejilla.
x Rama comunicante: sale de la rama orbitaria. Se une al [Link]. La inerva
vegetativamente (induce la secreción de lágrimas).
x Nervio esfenopalatino: es el más importante. Nace en la fosa esfenopalatina y se
introduce por el agujero esfenopalatino para inervar la parte posterior de las fosas nasales
(techo, tabique y pared externa).
x Ramas nasofaríngeas. x Ramas palatinas.
En las fosas nasales y en el paladar hay muchas glándulas. A ellas les llegan fibras a través
de este nervio. No son propias, son fibras vegetativas prestadas que proceden del ganglio
pterigopalatino del [Link].

Territorio sensitivo del nervio maxilar

V2 es un nervio EXCLUSIVAMENTE sensitivo. El nervio maxilar (V2) recoge la sensibilidad
de:
x Duramadre de la fosa craneal media. x Nasofaringe. x Paladar (duro y
blando). x La cavidad nasal. x Dientes del maxilar.
x Seno maxilar
x Piel que cubre la región lateral de la nariz
x Párpado inferior x Mejilla x Labio superior

V3: NERVIO MANDIBULAR o MAXILAR INFERIOR

Es el único que lleva fibras motrices. Es un nervio mixto. También tiene fibras vegetativas
prestadas.
Sale del cráneo a través del agujero oval. Cuando sale del agujero se divide en dos troncos,
uno anterior y otro posterior. Antes de dar esta división saca una rama meníngea recurrente,
que entra por el agujero espinoso para inervar las meninges de la fosa craneal media.
El nervio llegará después a la zona de los músculos masticadores por su cara más
profunda.

Tronco Anterior
Según el concepto actual: x Nervios temporales profundos: son dos o tres ramas
superiores que llegan al músculo temporal por su cara profunda.
x Nervio maseterino: desciende para inervar la cara profunda del músculo masetero. x
Nervio pterigoideo lateral: atraviesa el pterigoideo lateral y lo inerva.
x Nervio bucal: es la única rama sensitiva del tronco anterior de V3. Atraviesa el
pterigoideo lateral e inerva la boca a nivel del primer molar, inerva también la mucosa del
vestíbulo bucal, y la zona de la mejilla, tanto la piel por fuera como la mucosa por dentro.

Tronco posterior Va a dar 4 ramas:

1ª Rama: Tronco común muscular: Rama motora. De él salen varias ramas que inervan los
músculos:
x Pterigoideo medial x Tensor del velo del paladar o peristafilino externo.
x Tensor del tímpano (músculo del martillo). Va metido en un conducto pegado a la
trompa.
2ª Rama: Nervio auriculotemporal: sale hacia atrás desde el tronco posterior, atravesando el
agujero retrocondíleo de Juvara. Se desdobla y hace un ojal alrededor de la arteria
meníngea media y se hace intraparotídeo. Atraviesa la glándula parótida y va hacia arriba a
la región temporal, donde se divide en fibras temporales anteriores y posteriores que
inervan toda la región temporal, es decir, toda la zona lateral de la cabeza.
Va dando nervios pequeños que inervan el conducto auditivo externo y la cara externa del
tímpano. Da fibras para la zona anterior de la oreja, la glándula parótida y lambién la
articulación temporo-mandibular.
En el tronco posterior hay un ganglio, el ganglio ótico, al que llegan fibras vegetativas del IX
par craneal. Esas fibras se distribuyen por la glándula parótida.
Por tanto, este nervio es exclusivamente sensitivo.

3ª Rama: Nervio alveolar inferior/dentaria inferior: nace del tronco posterior. Va por la cara
interna de la mandíbula hasta llegar a la parte anterior y sale por el agujero mentoniano.
Según avanza va dando ramas que inervan alvéolos dentarios, dientes, encías… La rama
terminal, rama mentoniana¸ se distribuye por el mentón y todo el labio inferior. Antes de
entrar en el conducto dental inferior da una rama colateral motora, que inervará al músculo
milohioideo y al vientre anterior del digástrico.

4ª Rama: Nervio lingual: Alcanza la lengua por su parte posterior e inervará sensitivamente
los 2/3 anteriores de la lengua, es decir, la región de la lengua por delante de la V lingual.
Inerva también el frenillo, las enciás…
También da fibras que inervarán sensitivamente los ganglios submandibulares y la glándula
sublingual.
Encima de estas glándulas hay dos ganglios vegetativos cuyos nombres se corresponden
con los de las glándulas a los que llegan fibras visceromotrices parasimpáticas
pregangliosnares provenientes del VII par (nervio facial). Del ganglio saldrán fibras
postganglionares vegetativas.

Territorio
Inerva los derivados del 1er arco branquial del embrión.

Sensitivo: Mentón, labio inferior, zona externa del maxilar, mejilla por el ramo bucal, zona
anterior de la oreja, zona temporal, zona del tímpano, glándulas parótidas, submandibular y
sublingual; encías, dientes, alvéolos, mucosa bucal

Motor: Masticadores (temporal, masetero y pterigoideos), tensor del tímpano, músculo

milohioideo y vientre anterior del digástrico.

Consideraciones clínicas
La neuralgia del trigémino es muy dolorosa. Muy utilizado en torturas.
La anestesia regional se inyecta en:
x V1: En el agujero supraorbitario. x V2: En el agujero infraorbitario. x V3: En el
agujero mentoniano.
*Los dolores de muelas son neuralgias del trigémino.

VII PAR CRANEAL O NERVIO FACIAL

Este nervio es uno de los más complicados, puesto que contiene componentes sensitivos,
motores y parasimpáticos. Es mixto, y se incluye en el mismo grupo que el trigémino; nace
por 2 raíces separadas. Posee:
x Fibras motoras, del II arco branquial (branquiomotoras), que inervan a los músculos
de la cara, los músculos de la mímica. También inervará al músculo del estribo o músculo
estapedio, al estilohiodeo y veinte posterior del digástrico.
x Fibras visceromotoras que inervan a la glándula lagrimal, a toda la mucosa del
macizo cráneo facial y a la glándula submandibular.
x Fibras sensoriales, encargadas del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua (por
delante de la V lingual).
x Fibras somatosensitivas, encargadas de recoger la información de la zona de
RasmsayHunt. Ésta es un área compartida por los pares craneales V, VII Y X y abarca la
cara externa del tímpano, el conducto auditivo externo y el pabellón de la oreja.

ORIGEN REAL
Consta de varios núcleos debido a sus variadas funciones, a saber:
x Núcleo motor en el tronco del encéfalo, a nivel del puente, bajo el núcleo del
trigémino. De aquí parten fibras de hacia las placas motoras de los músculos faciales,
estilohiodeo.
x Dos núcleos visceromotores (con somas de fibras visceromotoras parasimpáticas
preganglionares):
o Lacrimomuconasal que va hacia la glándula lagrimal del macizo cráneo facial.
o Salivar superior que va a las glándulas submaxilar y sublingual.
x Núcleo sensitivo, también llamado núcleo del tracto o fascículo solitario.
x Núcleo sensitivo del trigémino (compartido).

ORIGEN APARENTE
El nervio facial sale por el surco protuberencial inferior o surco bulboprotuberencial. Por este
surco pasan también: el ocular externo (VI par) el estatoacustico (VIII par). Sale a nivel de la
fosita suprarretrolivar, más medial que el VIII par.
Nace por 2 raíces, al igual que el trigémino:
x Motora: más gruesa y medial.
x Sensitiva: más fina y lateral. Es la porción no motora del nervio facial, con fibras
gustativas y vegetativas. También se llama nervio intermediario de Wrisberg, discurre entre
el VII y el VIII.

TRAYECTO
Cuando el nervio sale, va pinzado entre el puente, el cerebelo y el componente esquelético
en una zona conocida como ángulo pontocerebeloso. Se introduce en la fosa craneal
posterior y hace un breve recorrido. Después sale por el nerviducto de Falopio o conducto
facial, el cual está excavado en el peñasco del temporal. Luego llega al espacio parotídeo,
ya por fuera del cráneo, donde dará sus ramas terminales, en el llamado espacio
retroestiloideo, en relación con la parótida.
1. Segmento o Trayecto Intracraneal
Esta zona va del ángulo pontocerebeloso (pinzado entre el puente, el cerebelo y el
componente esquelético) hasta el orificio de entrada en el conducto auditivo interno.
2. Segmento o Trayecto Intrapetroso
Entra por el nerviducto de Falopio en el conducto auditivo interno, por el cuadrante
anterosuperior. Se trata de un conducto situado en el peñasco del temporal, y en él
distinguiremos 3 porciones:
1º En un plano horizontal, paralelo al suelo y perpendicular al eje mayor.
2º Hará un giro (llamado codo o rodilla) sigue paralelo al suelo pero ahora también es
paralelo a ese eje longitudinal o mayor. 3º Se acodará una segunda vez, para dirigirse
verticalmente y salir del cráneo por el agujero estilomastoideo (agujero que queda por
dentro de la apófisis estiloides y por detrás de la mastoides).
*Disposición del CAI
*En el primer tramo nos encontraremos con una dilatación en el primer codo, es decir, un
ganglio: intumescencia ganglionar de arnold. Hasta ese ganglio la raíz motora y la raíz
sensitiva van separadas; a partir de aquí van en un tronco común.

3. Segmento Extrapetroso

El nervio sale del endocráneo por el agujero estilomastoideo al espacio retroestiloideo. Es

intraparotídeo (se encuentra en el espesor de la parótida) igual que: el facial, el nervio
auriculotemporal (rama del trigémino), la carótida externa y la yugular externa. Dará sus 2
ramas terminales en esta zona, ambas serán muy superficiales y van a inervar músculos
subcutáneos de la cara.
Dividimos las zonas que inervan las ramas en 2 según una línea a nivel de la comisura
labial.
* Nervios intraparotídeos, pregunta frecuente.

*Figura 2. Recorrido del nervio Facial VII

Esas ramas terminales son:
1. Rama temporofacial: se encarga de la región temporal. Por encima de la comisura
labial.
2. Rama cervicofacial: se encarga de la región cervical. Por debajo de la comisura
labial.

Ambas ramas inervarán diferentes músculos de diversas estructuras: frontal, orbicular y

párpados, nariz, buccinador, platisma, mentón, labios… Se usa para todo: cerrar la boca,
torcerla, inervar el risorio etc.
GANGLIOS
Tenemos el ganglio sensitivo que ya mencionamos; situado en el primer codo del
acueducto de Falopio. Se le denomina ganglio geniculado o intumescencia ganglionar de
Arnold. Recibe el nombre de geniculado al estar situado en un codo o rodilla. Las fibras van
al nervio del fascículo del trigémino.

COLATERALES
Colaterales Intrapetrosas
1. Nervio Petroso Mayor: nace en la zona intrapetrosa, donde está el ganglio
geniculado (en el 1er codo). Está formado por fibras visceromotoras parasimpáticas y
preganglionares cuyos cuerpos neuronales están en el núcleo lacrimomuconasal.
Sale a la fosa craneal media por hiato de Falopio y recibe fibras del nervio petroso profundo.
Nervio petroso profundo: lleva el componente simpático, es decir, fibras visceromotoras
simpáticas posganglionares (provienen del tronco simpáticos, no son preganglionares). Al
unirse el petroso mayor y el profundo forman el nervio vidiano en la fosa craneal media.
Sale por el agujero lacerum o rasgado anterior, llega a la apófisis pterigoides y saliendo por
el conducto ptrerigoideo alcanza el ganglio pterigopalatino. Aquí:
x Las fibras del petroso mayor hacen sinapsis y envían fibras posganglionares.
x Las del petroso profundo pasan de largo.

Después se distribuyen a través de ramas V2 del trigémino hacia el paladar, las fosas
nasales, la mucosa del macizo cráneofacial etc. Algunas fibras de V2 se unen con V1,
alcanzando la glándula lagrimal.

2. Nervio estapedio La segunda colateral dada por el nervio Facial surge en el

peñasco del temporal (es intrapetrosa), en el tercer tramo, en la porción descendente del
conducto de Falopio. Son fibras branquimotoras, muy cortas, que atraviesan la pared de la
caja del tímpano y llegan al músculo estapedio, el músculo del estribo. Participa en la
audición.

3. Cuerda del tímpano: Esta rama se origina en la porción descendente del acueducto
de Falopio, después del estapedio. Conduce dos tipos de fibras:
x Fibras sensoriales aferentes que acaban en el núcleo del tracto solitario y que tienen
sus somas en el ganglio geniculado, recogen la sensibilidad gustativa de los dos tercios
anteriores de la lengua.
x Fibras parasimpáticas visceromotoras preganglionares cuyos somas se encuentran
en el núcleo salival superior. Estas fibras se dirigirán hacia ganglios submaxilar y sublingual,
donde harán sinapsis, y posteriormente las fibras posganglionares inervarán estas
glándulas.
Después de su origen, la cuerda del tímpano aparece en la caja del tímpano por su cara
posterior. Luego, atraviesa la caja del tímpano pegada a la membrana timpánica. Abandona
esta caja por la cisura de Glaser o sutura petrotimpánica (por detrás de la espina del
esfenoides) y llega a la fosa infratemporal, a la región pterigoidea, donde tiene un trayecto
muy corto hasta unirse al nervio lingual (V3).

4. Rama auricular anterior: fibras somatosensitivas generales que nacen por encima
del agujero estilomastoideo y que se unen al nervio auricular del vago. También contribuye
a inervar la zona de Ramsay- Hunt.

Colaterales Extrapetrosas
1. Rama auricular posterior: se origina ya fuera del peñasco del temporal. Son fibras
motoras que suben hasta el oído y se distribuyen por los músculos superficiales del
pabellón auditivo
(músculos que mueven la oreja)
2. Ramo digástrico y ramo estilohioideo: antes de entrar en la parótida el nervio facial
emite un ramo motor para el vientre posterior del músculo digástrico y para el estilohioideo.

TERRITORIOS Y CLÍNICA
El territorio inervado por el nervio facial es el siguiente:
Territorio motor: músculos superficiales de la cara, vientre posterior del digástrico,
estilohioideo y músculo del estribo.
Si se produce una lesión del núcleo motor del nervio o a lo largo de su recorrido, se produce
una parálisis periférica de todos los músculos de la mímica del lado afectado:
PROSOPLEJÍA (o parálisis de Bell). Los signos clínicos son: x Piel lisa y sin arrugas en
el lado afectado. x Surco nasogeniano borrado. x Comisura labial desviada hacia
el lado sano.
x No se puede levantar la ceja, silbar, mover el ala de la nariz
x No se puede cerrar el ojo por lo que caen las lágrimas (epífora) y el párpado inferior
está caído provocando un aumento de la hendidura palpebral (lagoftalmos). x La
parálisis del vientre posterior del digástrico y el estilohioideo es asintomática.
x La parálisis del músculo del estribo conlleva una alteración de la audición:
HIPERACUSIA ( oímos los sonidos mucho más fuerte de lo que son en realidad debido a
que el tímpano no se adapta)
Territorio visceromotor: lo componen las glándulas submaxilares, sublinguales y las
glándulas lagrimales.
x La parálisis de las glándulas submaxilares y sublinguales produce una disminución
de la secreción salival (no se pierde totalmente la secreción porque se conservan las
parótidas y las glándulas submandibular y sublingual del otro lado).
x La parálisis de las glándulas lagrimales tiene como consecuencia que no se
producen lágrimas ni las secreciones del macizo craneofacial.
*La pérdida de la secreción de lágrimas se produce sólo si la lesión ocurre antes de que el
nervio de la rama del petroso mayor, si esta lesión tiene lugar una vez de que ya se ha
formado el petroso mayor la secreción de lágrimas será normal.

Territorio sensitivo: se corresponde con la zona de Ramsay- Hunt.

La parálisis de esta zona es asintomática, ya que también es inervada por muchos otros
nervios.

Territorio sensorial: se corresponde con los 2/3 anteriores de la lengua (gusto). La parálisis
del territorio sensorial produce AGEUSIA (pérdida del gusto) en los dos tercios anteriores de
la lengua.
NERVIO GLOSOFARÍNGEO – IX PAR CRANEAL

Es un nervio mixto, complejo porque no va a presentar raíces diferentes sino que presenta
raíces mixtas, es decir con fibras de los 5 tipos que podemos encontrar:
1. F. motrices.
2. F. visceromotoras.
3. F. sensitivas generales.
4. F. sensitivas especiales o sensoriales.
5. F. viscerosensitivas.

1. F. Motrices, en realidad braquimotoras para músculo estilofaringeo.

2. F. Visceromotoras, que son fibras preganglionares parasimpáticas, que inervan la
glándula salival, la parótida.
3. F. Sensitiva general, son fibras somatosensitivas que inervan la mucosa del oído
medio, la caja del tímpano, la trompa de Eustaquio, la parte lateral de la rinofaringe que
rodea al orificio tubárico, la orofaringe, amígdala palatina, 1/3 posterior de la V lingual y
zona de R-H.
4. F. Sensitivas especiales o sensoriales, que recogen la sensibilidad gustativa del 1/3
posterior de la lengua por detrás del la V lingual.
*Por delante de la V lingual la recoge el VII, mientras la sensibilidad general la recoge el V.
5. F. Viscerosensitivas, que van a recoger sensibilidad de los senos carotideos y del
cuerpo carotideo. En el seno carotideo, localizado en la carótida común en la zona de
bifurcación en carótida externa e interna. Contiene receptores de presión o barorreceptores.
EL cuerpo carotideo contiene quimiorreceptores agrupados en un corpúsculo llamado
glomus o cuerpo carotídeo, que detectan cambios en la concentración de CO₂ sanguínea.

ORIGEN REAL
Debido a la cantidad de fibras que posee tiene muchos núcleos:
1. Núcleo Ambiguo, núcleo motor donde se localizan los somas de las neuronas
braquimotoras. Se denomina Núcleo Ambiguo, que es compartido por el X par craneal. En
realidad el mayor contingente de fibras corresponde al X p.c. ya que el IX sólo va a inervar
al estilofaringeo.
2. Núcleo Salival Inferior, donde tienen su origen las fibras visceromotoras. Se localiza
por debajo del núcleo lacrimomuconasal y el salival superior.
3. Las fibras sensitivas generales, presentan su soma en el núcleo sensitivo del
trigémino.
4. Las fibras sensoriales y las viscerosensitivas tienen su origen en el Núcleo del tracto
solitario, igual que la parte gustativa del VII par craneal.
ORIGEN APARENTE
Se localiza a nivel del surco colateral posterior también denominado Surco Retro-olivar o de
los nervios mixtos, ya que nacen el IX y el X par craneal, por donde se entremezclan las
fibras sensitivas y motoras.
TRAYECTO
0. Nace en el Surco Retro-Olivar.
1. Fosa craneal posterior: al igual que el resto de los pares craneales, sale pinzado
entre la apófisis basilar y el peñasco del temporal, y detrás del ángulo pontinocerebeloso,
envuelto por vainas meníngeas.

2. Salida del cráneo: por el agujero rasgado posterior o foramen yugular. En el foramen
yugular presenta 2 ganglios:
x Uno superior, inconstante.
x Otro inferior o petroso, se localiza en una pequeña fosita en el peñasco; la fosita
petrosa.

*Hay que recordar que dicho agujero se encuentra dividido por el ligamento, en una porción
posterior venosa y una porción anterior nerviosa. La porción venosa contiene a la vena
yugular interna, pero la porción nerviosa contiene al los pare craneales IX. X y X, además
de la arteria meníngea.

3. Paso por la región retroestiloidea, por detrás de la apófisis estiloides. En este

trayecto realiza una curva de concavidad inferior para travesar el espacio intercarotideo en
dirección a la lengua. Por tanto, va hacia la zona para-amigdalina (interna) del espacio pre-
estiloideo
(recordar que la zona más externa es la parotídea). Alcanza el 1/3 posterior de la lengua.

RAMAS COLATERALES Y RAMA TERMINAL

1ª RAMA: Nervio Timpánico o de Jacobson
La da a nivel de la fosita petrosa. El nervio timpánico penetra a través del agujero de
Jacobson en la cavidad craneal para acceder a la caja del tímpano, donde se continúa con
el N. petroso menor. Éste sale a través del agujero o hiato petroso menor. Por estas ramas
van fibras parasimpáticas preganglionares visceromotoras cuyo soma se encuentra en el
núcleo salival inferior. Alcanzan el ganglio ótico donde hacen sinapsis con fibras
parasimpáticas visceromotoras postganglionares, que a través del nervio V3 inervan a la
glándula parótida.

*Recordar que el nervio petroso mayor era rama del VII par craneal y el nervio petroso
profundo proviene del plexo pericarotideo, que llevaba fibras simpáticas postganglionares.

2ª RAMA: Nervio del Seno Carotídeo o de Hering

Forma parte del plexo intercarotídeo. Va entre las dos carótidas. Llevarán fibras hasta el
Glomus Carotídeo. Lleva fibras viscerosensitivas que recogen información de los cambios
de presión arterial (barorreceptores) y de concentración de sangre arterial
(quimiorrecetores). *Si se comprime la piel a nivel del seno carotideo, envía al SNC una
señal de aumento de la presión arterial. Se elabora una respuesta vagal compensatoria que
induce una caída de presión que si es muy acusada puede causar con síncope vagal y
desmayo.

3ª RAMA:
Rama sensitiva para la pared de la rinofaringe y orofaringe

4ª RAMA:
Rama braquiomotora para el músculo estilofaringeo.
*Recordar que estas fibras nacen en el núcleo ambiguo.

5ª RAMA:
En la región para-tonsilar de la región preestiloidea da una rama para la amígdala palatina.

6ª RAMA:
Ramas linguales para el 1/3 posterior de la lengua, para la sensibilidad tanto general como
gustativa.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS Lesión del glosofaríngeo

1. Afectación motora:
Como sólo inerva al estilofaringeo y tenemos muchos músculos para la deglución y
fonación, no tiene implicación clínica.

2. Sensibilidad general: Habrá pérdida de sensibilidad de la caja del tímpano, trompa

de Eustaquio, pared lateral de la rinofaringe, orofaringe, amígdala palatina y faríngea. La
irritación de un nervio se denomina neuralgia, y la del glosofaríngeo, neuralgia de Harris
(síndrome de Tagle o estialgia).

3. Gustativo: cursará con pérdida de sensibilidad gustativa del 1/3 posterior de la

lengua, denominada Ageusia del 1/3 posterior.

4. Visceromotor: existe una disminución de la producción de saliva por la parótida.

5. Viscerosensitivo del Seno carotideo y cuerpo carotideo, conlleva a alteraciones de la
presión arterial, tanto hiper como hipotensión, así como alteración de la composición
sanguínea.

NERVIO VAGO – X PAR CRANEAL

Nervio también llamado neumogástrico, nervio mixto que al igual que el glosofaríngeo va a
llevar todo tipo de fibras:

1. Fibras Motoras. Para inervación de musculatura estriada de la cabeza y del cuello.

Realmente se distribuye hacia:
x Velo del paladar excepto el tensor velli palatini que era inervado por V3.
x Músculos de la faringe, es decir constrictores superior, medio, inferior, salvo el
estilofaringeo que era inervado por el hipogloso.
x Todos los músculos de la laringe.
2. Fibras Visceromotoras, las fibras visceromotoras preganglionares parasimpáticas
que inervan las vísceras del cuello, tórax y cavidad abdominal (deja sólo la pelvis). Son
fibras largas ya que los ganglios se localizan en la propia pared de las vísceras que inerva,
concretamente en los ganglios de Meissner (submucoso) y Auerbach (mioentérico). Ahí
será donde se va a localizar la 2ª neurona o neurona postganglionar.

3. Somatosensitivas generales. Recogen la sensibilidad de la hipofaringe y laringe (por

ejemplo en laringitis, inflamación de cuerdas vocales…etc.), además de la zona R-H.
4. Sensitivas sensoriales. Recogen la sensibilidad gustativa de la cara anterior del
cartílago epiglótico (La última gota de los enólogos).
5. Viscerosensitivas, que recoge la sensibilidad visceral de todo el territorio
parasimpático, de víscera del cuello, tórax y abdomen.

ORIGEN REAL

1. Núcleo ambiguo, núcleo para las fibras motoras del músculo estriado, que comparte
con el glosofaríngeo.
2. Núcleo motor dorsal del vago (NMDV), para las fibras visceromotoras
parasimpáticas preganglionares que inervan las vísceras de cuello, tórax y abdomen.
3. Núcleo sensitivo del trigémino, para las fibras somatosensitivas. Recordar que las
del facial y glosofaríngeo también salen de aquí.
4. Núcleo del tracto solitario, para las fibras sensoriales y viscerosensitivas. Comparte
también el núcleo con el glosofaríngeo y el facial.
La información sensorial del gusto, va a ir a través de fibras de los pares, VII, IX y X, que
tienen un núcleo sensorial compartido, el tracto solitario.

ORIGEN APARENTE
Desde el surco retroolivar o de los nervios mixtos (equivalente a surco colateral posterior).
TRAYECTO
Tiene un primer tramo de trayecto en la fosa craneal posterior pinzado entre el tronco del
encéfalo y el clivus del occipital, por debajo del glosofaríngeo (IX par craneal) y se dirige
hacia fuera.
Cruza el agujero rasgado posterior o yugular por la parte anterior (la porción nerviosa).
Discurre junto al XI par craneal, separados por un ligamento del IX. A este nivel, el vago
presenta una pequeña dilatación: el ganglio superior.
En el espacio retroestiloideo el vago está en íntima relación con el paquete vascular del
cuello. Desciende por detrás de las venas yugular interna y de las arterias carótida interna y
común, envueltos en la misma vaina. Deja al IX por delante. En este espacio retroestiloideo
presenta otro espesamiento ganglionar: el ganglio inferior, plexiforme o nodoso, mucho más
grande que el superior (2,5 cm de altura).
En el cuello sigue formando parte de este paquete vasculonervioso, formado de anterior a
posterior por: arteria carótida común, vena yugular interna y el vago. Desciende hasta la
base del cuello, donde ambos nervios vagos (derecho e izquierdo) se disponen por dentro
de las cúpulas pleurales. A este nivel, encontramos una diferencia entre los dos nervios:
Esta diferencia se debe a la existencia del tronco arterial braquiocefálico en el lado derecho,
que va a dar en la base del cuello las arterias subclavia derecha y carótida común derecha.
Esto no ocurre en el lado izquierdo, donde las dos arterias salen como ramas del cayado de
la aorta y ascienden por el tórax hasta el cuello. Por tanto:
x El vago derecho cruza por delante a la arteria subclavia derecha.
x El vago izquierdo no cruza a la arteria subclavia, sino que desciende en el intersticio
entre la carótida común izquierda y la subclavia izquierda.
A continuación, entran en el tórax.
1. Se sitúan primero en el piso superior del mediastino anterior, donde discurren a los
lados de la tráquea y por dentro de los pulmones.
2. Continúan descendiendo y llegan al nivel de T4 (piso medio) donde se encuentran el
cayado de la aorta y la bifurcación traqueal. En este punto, los vagos van por detrás de los
bronquios. El vago izquierdo cruza por delante al cayado de la aorta.
A partir de aquí, se van hacia atrás y llegan al mediastino posterior. Se pegan al esófago y
forman alrededor de él el plexo esofágico. Es donde el X par craneal comienza a hacerse
difuso, plexural. Existe una pequeña rotación en los dos vagos:
x El vago izquierdo se dirige a la cara anterior del esófago, donde forma el tronco vagal
anterior.
x El vago derecho se dirige a la cara posterior del esófago, donde forma el tronco
vagal posterior.
Ambos troncos atraviesan el diafragma junto con el esófago, por el hiato esofágico y llegan
a la cavidad abdominal. En este punto, se hace totalmente plexural y se va distribuyendo
por todas las vísceras alcanzando también los grandes vasos abdominales. Las fibras que
llegan a estas vísceras son todas vegetativas parasimpáticas.

RAMAS COLATERALES
A nivel cefálico y cervical:
x Nervio recurrente meníngeo: Ramo sensitivo que inerva parte de la duramadre de la
fosa craneal posterior.
x Nervio auricular de Arnold: Se origina también en la parte superior y penetra por un
agujero microscópico (conductillo mastoideo – “ostium introitus”) de la fosa yugular. Va a la
zona de Ramsay-Hunt. Es fundamentalmente sensitivo.
x Ramas faríngeas: Se dirigen hacia la pared lateral de la faringe donde forman el
plexo faríngeo. Dan fibras motoras para los músculos constrictores de la faringe, los del velo
del paladar (excepto el tensor del velo del paladar o periestafilino externo). Envía fibras
sensitivas para la laringofaringe.
x Ramos cardíacos cervicales superior e inferior: Los superiores se originan en el
espacio retroestiloideo y los inferiores en la base del cuello. Descienden hasta el corazón
donde terminan entremezclándose en el plexo cardíaco. x Nervio laríngeo superior
x Nervio laríngeo inferior o recurrente derecho (en la base del cuello). Cruza la arteria
subclavia derecha por delante, la rodea y da este nervio, que asciende por detrás.

A nivel del tórax:

x Nervio laríngeo inferior o recurrente izquierdo (a nivel de T4): Hace lo mismo que el
derecho sobre el cayado de la aorta.
x Ramos cardíacos torácicos: El más importante es el nervio de Cyan-Ludwig.
x Ramos traqueales
x Ramos broncopulmonares: Se desprenden a nivel de la bifurcación traqueal. Forman
el plexo pulmonar. x Ramos esofágicos que van a formar el plexo esofágico.

Nervios laríngeos
x El nervio laríngeo superior se origina a nivel del cuello en ambos lados, y desciende
adosado a la pared de la faringe. Se bifurca en una rama interna sensitiva, que perfora la
membrana tirohioidea y recoge la sensibilidad del piso superior de la laringe; y en una rama
externa motora, que perfora el músculo constrictor inferior de la faringe y alcanza el músculo
cricotiroideo (que tensa las cuerdas vocales).
x El nervio laríngeo inferior o recurrente tiene origen distinto en el lado derecho que en
el lado izquierdo.
o El nervio recurrente derecho se origina en la base del cuello en relación con la
arteria subclavia derecha.
o El nervio recurrente izquierdo se origina en el arco de la aorta (tiene un trayecto
mayor).
Ambos nervios ascienden por los surcos traqueoesofágicos. Alcanzan la laringe por su parte
inferior. Da ramos que inervan sensitivamente la glotis y el piso infraglótico. También envía
ramos motores a todos los músculos de la laringe, excepto el cricotiroideo. Entre ellos, se
encuentra el músculo cricoaritenoideo posterior, que es el único que abre la glotis y separa
las cuerdas vocales.

RAMAS TERMINALES ABDOMINALES

El vago izquierdo forma el tronco vagal anterior que va por delante del esófago. Emite: x
Ramas gástricas anteriores hacia la cara anterior del estómago x Ramas hepáticas que van
hacia el hígado.

El vago derecho forma el tronco vagal posterior que desciende por la parte posterior del
esófago y da ramas gástricas posteriores que se distribuyen por la cara posterior del
estómago. Este tronco se continúa acompañando a la aorta abdominal y forma plexos
alrededor de sus ramas principales:
x A nivel del tronco celíaco forma el plexo celíaco y sigue las ramas del tronco hacia
las vísceras correspondientes (ramos celíacos).
x Llega a la salida de las arterias renales, donde forma plexos que van hacia los
riñones derecho e izquierdo (ramos renales).
x Envía ramos mesentéricos superiores al territorio de esta arteria. Más o menos, se
reparte por todo el tubo digestivo hasta la flexura cólica izquierda.
En estos plexos se mezcla con fibras simpáticas. En definitiva, el vago es responsable de
toda la inervación parasimpático, excepto el de las vísceras pélvicas y de la cabeza.

TERRITORIOS
Territorio motor
El territorio motor del nervio vago se corresponde con los músculos de la laringe, los de la
faringe (excepto el estilofaríngeo) y del velo del paladar (excepto el periestafilino externo o
tensor del velo del paladar).

Consideraciones clínicas
Si se lesiona el nervio vago, va a tener una alteración de la deglución por los músculos de la
faringe y del velo del paladar (disfagia).
x En una situación normal, al contraerse, el velo del paladar se levanta: el istmo de las
fauces aumenta el diámetro vertical y estrecha el diámetro transverso. La úvula se acorta.
x En el caso de que presente una hemiplejia del vago (parálisis sólo de un lado), por
ejemplo, del lado izquierdo; en reposo, el velo del paladar está caído (signo de la cortina)
hacia el lado paralizado, hacia el izquierdo. El lado sano va a ejercer tracción sobre el lado
paralizado y la úvula se desplaza hacia el lado sano, el derecho, y el velo del paladar se
encuentra elevado en este lado. Al contraerse los músculos para tragar, se acentúan los
signos, elevándose más el lado derecho y permaneciendo caído el izquierdo.
x En el caso de una diplejía del vago (parálisis bilateral), el velo del paladar está
completamente caído y en la deglución no sucede nada.

También va a presentar problemas al hablar, ya que no funcionan los músculos laríngeos.

Se da una afonía o disfonía, que se suele deber más a una lesión de los nervios laríngeos
recurrentes que a una lesión del vago en sí. Cuando inspiramos, las cuerdas vocales se
separan por la acción del músculo cricoaritenoideo posterior, que abre la glotis. Al hablar,
para que las cuerdas vocales vibren, éstas se acercan. En una parálisis del nervio laríngeo
recurrente izquierdo, la cuerda vocal izquierda no se mueve y permanece en la línea media.

Territorio sensitivo general y sensorial especial

El territorio sensitivo general se distribuye por la zona de Ramsay-Hunt y por la mucosa de
la hipofaringe y de la laringe.
El componente sensorial recoge el gusto del comienzo de la raíz de la lengua y a nivel
epiglótico.
Por tanto, una lesión del vago provocaría:
x Anestesia de la laringe y de la hipofaringe. x Ageusia a nivel de los receptores
epiglóticos. Clínicamente no se traduce en nada. x Anestesia en la zona de Ramsay-Hunt,
que no es significativo debido a que esta zona está compartida con otros pares craneales.

Territorio vegetativo (viscerosensitivo y visceromotor)

El territorio vegetativo del nervio vago es el territorio parasimpático cervical, torácico y
abdominal. A estas zonas envía ramas visceromotoras y también recoge la sensibilidad por
medio de fibras viscerosensistivas.

El efecto que el vago tiene sobre estas vísceras es el de las fibras parasimpáticas en sí: una
función activadora de la musculatura lisa. Esto se traduce en que va a aumentar la
contractilidad de las vísceras y un aumento de la secreción. Por tanto:
x A nivel de las vísceras digestivas va a producir un aumento de la motilidad
(evacuación, peristaltismo intestinal…) y un aumento de las secreciones.
x A nivel del aparato cardiovascular va a producir bradicardia, disminuye el ritmo
cardíaco y favorece la hipotensión. En el caso de los vasos, produce vasodilatación.
x A nivel del aparato respiratorio produce también un aumento de secreción y
broncoconstricción (tiene un efecto asmático).

Si hay una lesión de este componente vegetativo del vago se van a producir los efectos
contrarios, además de una pérdida de la sensibilidad visceral.
Lo común es que se den lesiones combinadas de los pares craneales. El vago se afecta,
generalmente, junto con los nervios glosofaríngeo y espinal a nivel del agujero yugular o en
la fosa craneal posterior (síndrome del agujero yugular).

XI PAR CRANEAL: NERVIO ESPINAL O ACCESORIO DEL VAGO

El nervio accesorio o espinal, el XI par craneal, es un nervio controvertido.

Se acepta que este nervio se origina por 2 raíces:
x Una raíz craneal o bulbar (que sale por el surco de los nervios mixtos del núcleo
ambiguo).
x Una raíz espinal o medular (que tiene origen en los 4 a 6 primeros mielómeros
cervicales).

Ambas convergen en un tronco nervioso en la fosa craneal posterior. Sale por el agujero
rasgado posterior y enseguida se divide en dos ramas en el espacio restroestiloideo:
x Una rama interna que se incorpora al vago (X par craneal) en el ganglio plexiforme,
formada íntegramente por las fibras de la raíz bulbar.
x Una rama externa que va a inervar al músculo esternocleidomastoideo y el trapecio,
formada íntegramente por las fibras motoras de la raíz medular.

Sin embargo, este concepto de nervio accesorio no debe seguir manteniéndose. La

denominada raíz craneal está formada, en realidad, por fibras inferiores del nervio vago que
tienen origen en el núcleo ambiguo, que se unen transitoriamente con la raíz medular del
nervio espinal para salir del cráneo y que inmediatamente se independizan para volver a
incorporarse al nervio vago, del que forman parte.
De esta forma, el XI par craneal se forma exclusivamente a expensas de la raíz espinal,
mientras la raíz craneal debe considerarse como parte de las fibras de origen del nervio
vago. Así, el núcleo ambiguo está compartido únicamente por los pares craneales IX y X.

Consideramos al XI par craneal o nervio espinal como un nervio motor destinado a inervar
el esternocleidomastoideo y el trapecio.

Según las palabras de Muñiz el nervio accesorio no tiene raíz craneal por lo que dicha raíz
no debe tenerse en cuenta en esta imagen
ORIGEN REAL
En el núcleo espinal, localizado en los 4 a 6 primeros mielómeros cervicales.

ORIGEN APARENTE Y TRAYECTO

Las fibras salen del surco colateral posterior de la médula espinal cervical. Estas fibras se
unen en un tronco paralelo a la médula espinal. Ascienden por el conducto raquídeo y
entran en la fosa craneal posterior por el agujero magno.
En la fosa craneal posterior discurre por detrás del hipogloso y debajo del vago, del que
recibe las fibras más inferiores que proceden del núcleo ambiguo (raíz bulbar).
Sale del cráneo por el agujero yugular o rasgado posterior, por la porción nerviosa del
mismo, junto al vago, y separados por un ligamento del IX par craneal o nervio
glosofaríngeo. En el espacio retroestiloideo, las fibras que recibió del núcleo ambiguo (del
vago) se desprenden hacia el ganglio plexiforme y se unen al X par craneal. Después de
esto, el nervio espinal se dirige hacia abajo y hacia fuera para ir a inervar los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS
Si el nervio resulta dañado el paciente muestra un hombro caído con la escápula basculada
internamente. La cabeza está inclinada hacia el lado sano y rotado hacia el afectado. El
paciente tiene gran dificultad para elevar el hombro y para separar el brazo a partir de la
horizontal; igualmente muestra debilidad cuando se le pide que gire la cabeza hacia el lado
sano.

Si se produce la tortículis espasmódica (irritación del XI par) se produce un giro de la

cabeza y del mentón hacia el lado contrario a la lesión.

XII PAR: NERVIO HIPOGLOSO

Es un nervio constituido exclusivamente por fibras motoras (somatomotoras).

ORIGEN REAL
Las fibras tienen su origen en el núcleo del nervio hipogloso, que ocupa toda la altura del
bulbo raquídeo se dispone muy medial.

ORIGEN APARENTE
Las fibras salen del bulbo raquídeo por el surco preolivar (también se llama surco del
hipogloso porque es el único nervio que nace aquí) mediante diez a doce raicillas que
convergen pronto sobre un tronco único.

TRAYECTO
1. Comienza en el núcleo del hipogloso y va por la fosa craneal posterior.
2. Salida del cráneo por el agujero condíleo anterior o conducto del nervio hipogloso
(delante del cóndilo)
3. Llega a la región retroestiloidea. Se sitúa por fuera de la carótida externa, por dentro
de la yugular interna, luego contornea la carótida externa. Es el elemento más
posteromedial del paquete vasculonervioso.
4. Sale de la cabeza y alcanza la región suprahioidea lateral. Alcanza la región del
triangulo submandibular, pasando por dentro de la glándula submandibular, por fuera del
musculo hiogloso y por encima del hioides.
5. Por último llega a las región sublingual , por debajo de la lengua (de ahí su nombre).
Entra en la región sublingual por el hiato entre el musculo hiogloso y el borde posterior del
milohioideo y emite sus ramas terminales; en este último trayecto está acompañado por el
conducto sublingual. Inerva la musculatura de la lengua salvo el palatogloso (es del X par
craneal).

RAMAS TERMINALES
Ramas terminales: ramos linguales que van a la musculatura de la lengua (excepto el
palatogloso inervado por el vago)

RAMAS COLATERALES
1. Ramo recurrente meníngeo: inerva sensitivamente la zona meníngea de la fosa
craneal posterior. Estas fibras sensitivas son prestadas, puesto que este nervio es
exclusivamente motor. El primer nervio cervical se anastomosa con éste.

2. 1º anastomosis con el plexo cervical (C1): las fibras meníngeas son fibras de C1 que
se unen al XII para ir a la fosa craneal posterior.

3. 2º anastomosis con el plexo cervical (C2‐C3): Delante de las vértebras cervicales se

forma el plexo cervical, que hace otra anastomosis con el nervio hipogloso que recibe el
nombre de asa cervical (asa cervicalis), en la que distinguimos dos partes: la posterior y
más baja se llama raíz inferior, y la que nace más adelante se llama raíz superior. La raíz
inferior inerva a los músculos infrahioideos (esternotiroideo, omohioideo y
esternocleidohioideo).

4. Rama del músculo tirohioideo: sale del XII pero en realidad son fibras del plexo
cervical.

5. 3 ramas musculares en la región suprahioidea: para inervar al estilogloso, hiogloso y

genihioideo (origen cervical).

TERRITORIO
Músculos de la lengua:
x Músculos extrínsecos: geniogloso, longitudinal inferior, hiogloso, estilogloso,
palatogloso (inervado por el X), amigdalogloso (raro), longitudinal superior.
x Músculos intrínsecos: transverso de la lengua y fibras verticales.
No inerva la mucosa, ya que ésta está inervada por delante de la V lingual por el trigémino
(somatosensitivo) y el VII(sensitivo especial); por detrás de la V lingual por el IX...

CONSIDERACIONES CLÍNICAS
La parálisis del nervio hipogloso produce atrofia de la lengua del lado afectado, además se
produce pérdida de la masa muscular.
Si mandamos al paciente sacar la lengua, lo hace desviando la punta de la lengua hacia el
lado lesionado.
REPASO DE LOS PARES CRANEALES.
Músculos infrahioideos: el plexo cervical

Músculos suprahioideos: x Milohioideo: trigémino (V3) x Genihioideo: plexo

cervical del hiogloso x Digátrico: vientre anterior por V3 y vientre posterior por el VII
par.

Ramillete Riolano (músculos que tienen su origen en la apófisis estiloides):

‐Estilogloso: XII
‐Estilofaríngeo: IX
‐Estilohioideo: VII

Músculos masticadores: trigémino

Músculos superficiales de la cara: VII

Músculo del globo ocular: III (recto superior, interno, inferior, oblicuo menor, elevador del
parpado), VI (recto externo) y IV(oblicuo mayor).

Músculos de los huesecillos del oído:

‐Ms del estribo: VII
‐Ms del martillo: V

Músculos del velo del paladar: X (excepto estafilino externo: V3)

Músculos laríngeos: X

Músculos faríngeos: X (excepto estilofaríngeo: IX)

Músculos que mueven el pabellón auricular: VII

Músculos que mueven la lengua: XII (excepto palatogloso: X)

NERVIOS ESPINALES O RAQUÍDEOS

Son nervios que salen de la médula espinal o raquis, y atraviesan los agujeros de
conjunción para distribuirse por las diferentes partes del cuerpo. Existen 31 pares de nervios
raquídeos, que podemos dividir en 5 grupos: 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5
sacros y 1 coccígeos. El primer nervio cervical sale entre el occipital y el atlas. El octavo
entre C7 y T1. Hasta C7 llevan nombre y número de la vértebra inferior. A partir de T1 llevan
nombre y número de la vértebra superior.

ORIGEN REAL
Sustancia gris de la médula espinal.
Son todos nervios mixtos que pueden llevar fibras somatomotoras, somatosensitivas y
visceromotoras.
Las fibras somatomotoras comienzan en el asta anterior de la médula. Las sensitivas en el
asta posterior. El componente vegetativo (visceromotor) en el asta lateral.

ORIGEN APARENTE
Los nervios raquídeos nacen de:
x Una raíz anterior motora, con fibras que salen del surco colateral anterior.
x Una raíz posterior sensitiva, con fibras que salen del surco colateral posterior. *Esta
raíz presenta un abultamiento: ganglio sensitivo espinal o raquídeo, es el único ganglio de
los nervios raquídeos. Posee los somas de las neuronas que recogen toda la sensibilidad
por debajo del cuello.

Ambas raíces (motora y sensitiva) se unen para formar el nervio raquídeo, que sale del
conducto vertebral por el agujero de conjunción.

RAMAS TERMINALES
Después de un corto recorrido, tras salir por el agujero de conjunción, los nervios raquídeos
dan 2 ramas terminales:
x Posterior: Se queda a nivel de su mielómero. Inerva las estructuras próximas a la
zona de su salida: parte posterior de la nuca, del tronco, región glútea…
x Anterior: Inervará el tronco y las extremidades. Formará plexos excepto en la región
torácica, donde sigue una disposición segmentaria viajando por el borde inferior de las
costillas hasta la undécima.
Los plexos son:
o Cervical: de C1 a C4. o Braquial: de C5 a C8. o Lumbar: de L1 a L4. o Sacro: de L5
a S5.
o Pudendo

RAMAS COLATERALES
Además de los ganglios raquídeos existen, pegados a los cuerpos vertebrales, ganglios
vegetativos simpáticos prevertebrales, que son tantos como vértebras y constituyen el
tronco simpático. Aquí se encuentran los cuerpos neuronales de neuronas visceromotoras
simpáticas postganglionares. Los nervios raquídeos van a dar 3 colaterales:
1. Ramo comunicante blanco: Rama mielínica que va del nervio raquídeo al ganglio
simpático, lleva fibras visceromotoras simpáticas preganglionares.
2. Ramo comunicante gris: Fibras amielínicas que van del ganglio simpático al nervio
raquídeo. Lleva fibras visceromotoras simpáticas postganglionares.
*Los ramos preganglionares simpáticos son muy cortos, mientras que los postganglionares
son muy largos, al revés que en el sistema nervioso parasimpático.

3. Ramo meníngeo o de Lüschka: es un ramo recurrente, ya que vuelve a entrar en el

conducto vertebral. Nace en el nervio raquídeo, regresa por el agujero de conjunción hacia
el conducto vertebral y se distribuye por las meninges, ligamentos, cuerpos verterbales y
disco intervertebral. Lleva fibras sensitivas y vegetativas.

CONCEPTOS IMPORTANTES
Mielómero: segmento de la médula donde nace un par de nervios raquídeos que inervan un
metámero.
Metámero: territorio inervado por 2 nervios raquídeos (cada uno de un lado) que pertenecen
a un mielómero.
Dermatoma: territorio cutáneo que inerva un nervio raquídeo (la mitad de un metámero).
Ligamento dentado: recubre las meninges desde la duramadre hasta el conducto vertebral,
se inserta en las vértebras.
Regla de Chippault: la médula espinal acaba en L1-L2, pero tenemos nervios sacros y
coccígeos cuya salida no se corresponde con su origen en la médula espinal. Esta regla nos
ayuda a saber el origen medular de cada nervio.
x A nivel cervical: se suma 1 al número de apófisis espinosas para conocer el nervio. x
A nivel torácico, desde T1 a T6: sumamos 2. x A nivel torácico, desde T7 a T10:
sumamos 3. x En T11 salen de la médula las raíces de los nervios lumbares 3, 4 y 5.
x En T12 salen los nervios sacros y coccígeos.
A partir de L1-L2 termina la médula, pero los nervios raquídeos continúan por dentro del
conducto vertebral.

Cauda equina (cola de caballo): final de los nervios raquídeos lumbares y sacros que
caminan por el conducto intervertebral para buscar el agujero espinal correspondiente.

NERVIOS RAQUÍDEOS CERVICALES

Hay un ramo anterior y un ramo posterior para la nuca y el conducto vertebral.
El ramo posterior se divide en:
x Rama post de C1 nervio suboccipital: Situado entre el occipital y el atlas, sale por el
triángulo suboccipital (msc. oblicuo mayor, oblicuo menor y recto mayor). Da inervación
motriz a los músculos del plano profundo.
x Ramo post de C2 nervio occipital mayor o de Arnold: tiene un carácter mas
sensitivo. Inerva la zona más superficial, se va a confundir con el nervio espinal. Sube por la
parte posterior del cráneo y recoge sensibilidad en la zona externa anterosuperior.
x Ramo posterior de C3 tercer nervio occipital: inerva la zona media próxima a
apófisis espinosas.
x Ramo posterior de C4 Da un ramo medial y otro lateral. Inerva la piel de la
nuca.

Los ramos anteriores forman el plexo cervical (agrupamiento de ramos ventrales de nervios
raquídeos de C1 a C4) en profundidad al esternocleidomastoideo ¿musculos
prevertebrales? Del plexo saldrán ramas sensitivas superficiales y motoras profundas.

Ramas sensitivas
Las ramas sensitivas salen por el borde posterior del esternocleidomastoideo, en el punto
nervossumn, donde se hacen superficiales. Estas ramas a su vez pueden ser:
Ascendentes:
x Occipital menor: va a la región mastoidea y la zona posterior de la nuca. x
Auricular mayor: va a la parte posterior de la oreja, excepto Zona Ramsay-Hunt.
x Cervical transversa: llega hasta el ángulo de la mandíbula.

Descendentes
Todas las ramas sensitivas descendentes son nervios supraclaviculares: van hacia la parte
inferior del cuello, son:
x Medial o supraesternal x Intermedia o supraclavicular
x Lateral o supraacromial

Ramas motoras
Del plexo cervical salen también ramas motoras profundas que inervan los músculos
prevertebrales y escaleno. Dentro de éstas ramas encontramos:
Ramas anastomóticas:
x Anastomosis de C2 con el nervio espinal: forma la llamada Asa de Maubrac, inerva
esternocleidomastoideo y trapecio.
x Anastomosis con el hipogloso formando el asa cervical o asa del hipogloso que inerva los
infrahioideos.
o La raíz superior del asa es anterior, formada por unión de C1 con el hipogloso. o La raíz
inferior es posterior, formada por unión de C2 y C3 con el hipogloso.
Rama terminal: Nervio Frénico
Nervio principal de la respiración. Se origina en C4, aunque recibe anastomosis de C3 y C5.
*Llamamos nervio frénico accesorio al formado por anastomosis de C5.
El nervio frénico sigue al escaleno anterior (su músculo guía),entra en el torax. Se relaciona
con la vena subclavia por delante y la arteria por detrás.
x Nervio frénico derecho: se relaciona con la cava superior y la cara derecha del
corazón. Es de trayecto más recto, corto y profundo.
x Nervio frénico izquierdo: se relaciona con el cayado aórtico y la cara izquierda del
corazón. Es de trayecto más largo, oblicuo, superficial y posterior. El frénico alcanza el
diafragma, perfora el músculo y da múltiples ramos.
Lesión del frénico:
Es un nervio que se lesiona con facilidad.
x Cuando se paraliza el nervio de un lado durante la inspiración solo bajará la cúpula
diafragmática del lado sano (hemisección), del lado afectado no bajará, es lo que llamamos
Signo de Kiemböeck.
x Si hay paralisis bilateral se produce dificultad en la respiración.
x Si se irrita este nervio produce contracciones espasmódicas: hipo que puede ser
permanente o prolongado en el tiempo.
x Cuando se irrita el nervio frénico a nivel diafragmático puede producir dolor irradiado
a la cara posterior del hombro, que es el dermatoma perteneciente a C4 (componente
sensitivo).
*Dolor referido: si excitamos-paralizamos un nervio duele todo el dermatoma.

PLEXO BRAQUIAL
Está formado por las comunicaciones de los ramos anteriores de los nervios raquídeos de
C5T1, aunque puede presentar variaciones:
x Ramas desde (anastomosis con) C4 →plexo braquial prefijado x Ramas desde

(anastomosis con) T2 →plexo braquial postfijado

Mediante el conjunto de sus ramas colaterales y terminales inerva la extremidad superior y
zona proximal de la cintura escapular de forma sensitiva y motriz.

FORMACIÓN
x Ramos anteriores de C-5 y C-6 se unen formando el tronco superior (primer tronco
primario)
x Ramo anterior de C-7 forma el tronco medio (segundo tronco primario)” forever
alone”
x Ramos anteriores de C-8 y T-1 se unen formando el tronco inferior (tercer tronco
primario)
Cada uno de estos troncos se ramifica a su vez en una división anterior y una posterior
(antes llamadas aletas). Estas divisiones se unen formando fascículos, nombrados según su
posición respecto a la arteria subclavia:
x Las tres divisiones posteriores →fascículo posterior (tronco secundario posterior) x

Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio →fascículo lateral (tronco

secundario anteroexterno)
x La división anterior del tronco inferior →fascículo medial (tronco secundario

anterointerno)
La unión de los fascículos lateral y medial en torno a la arteria axilar forma la “V del
mediano”, referencia topográfica por donde pasa la arteria axilar.

SITUACIÓN
El plexo braquial se encuentra situado tanto en la base del cuello como en la axila, por lo
que diferenciamos dos zonas:
x Supraclavicular → en el desfiladero de los escalenos, acompañada por la arteria

subclavia y el ganglio simpático cervical inferior (estrellado). Cualquier anomalía producida

en esta región, como puede ser una costilla cervical, un escaleno accesorio… provoca

compromiso vascular o neurológico de alguna de las raíces del plexo.

En esta porción se encuentran las raíces, los troncos primarios y el origen de las ramas
colaterales.
x Infraclavicular→ en la región axilar, donde se encuentran los tres fascículos del

plexo, sus ramas terminales y las porciones de las ramas colaterales que tengan su trayecto

en esta zona.

RAMAS COLATERALES
Salen de los troncos primarios y secundarios (fascículos) entre músculos en la zona de la
axila.
Distinguimos:
x Superiores → inervan músculos locales: escalenos e intertranversarios del

cuello.
x Posteriores:
1. Nervio dorsal de la escápula: tiene su origen en C-5. Atraviesa el escaleno medio, al
que inerva, y desciende próximo al borde medial de la escápula cubierto por los músculos
elevador de la escápula y romboides, a los que inerva.
2. Nervio torácico largo (o respiratorio de Charles Bell): tiene su origen en C5-C7.
Atraviesa el escaleno medio y desciende adosado al serrato anterior, al que inerva, por la
pared lateral del tórax. Su lesión provoca escápula alada.
3. Nervio supraescapular: tiene su origen en C5-C6. Desciende buscando la
escotadura escapular. Penetra en la fosa supraespinosa e inerva a este músculo,
posteriormente desciende a inervar al músculo infraespinoso.
4. Nervios subescapulares: tienen su origen en el tronco posterior. Dan ramas a los
músculos subescapular y redondo mayor.
5. Nervio toracodorsal: tiene su origen en C6-C8. Desciende en la axila, por delante del
subescapular, contornea el borde lateral de la escápula y penetra en el dorsal ancho, al que
inerva.
x Anteriores:
1. Nervio pectoral medial: tiene su origen en C8-T1, más bajo que el pectoral lateral.
Presenta un ramo muscular que inerva la porción medial de los músculos pectorales mayor
y menor.
2. Nervio pectoral lateral: tiene su origen en C5-C7, proviene del tronco superior, medio
o del fascículo lateral.
Ambos se anastomosan por sus ramos comunicantes delante de la arteria axilar formando
el asa de los pectorales, y dan ramos para los músculos pectoral mayor y menor.
3. Nervio subclavio: tiene su origen en C4-C5. Se divide en dos ramos: uno que se
anastomosa con el nervio frénico y otro, muscular, que inerva al músculo subclavio.
RAMAS TERMINALES
Del fascículo posterior
1. Nervio axilar (antes llamado nervio circunflejo): tiene su origen en C5-C6. Sale de la
axila por el cuadrilátero humerotricipital, espacio comprendido entre el húmero, el tríceps, el
redondo mayor y el redondo menor. Contornea el húmero y da ramos musculares para el
deltoides y el redondo menor. Da además el nervio cutáneo-braquial lateral superior, que
surge por detrás del deltoides e irriga la piel de la parte externa del hombro.
Lesiones de este nervio provocan:
x Atrofia muscular del deltoides (hombro en charretera, como las hombreras de los
militares)
x Dificultad de movimiento de separación del deltoides. x Alteración de la
sensibilidad de la zona.
x Parálisis del redondo menor, prácticamente no se aprecia pues supone poco déficit
en la rotación externa.
2. Nervio radial: tiene su origen en C5-C6 hasta T1, es decir, procede de todas las
raíces del plexo. Es la rama terminal del fascículo posterior. Inerva la cara posterior de la
extremidad superior y aporta fibras a los músculos supinadores y extensores (sistema
supinato-extensor de Tinel).
TRAYECTO: tras un corto recorrido en la axila (segmento axilar) sale a la cara posterior del
brazo por la hendidura humerotricipital: entre el húmero y el tríceps a los lados, y el redondo
mayor por encima. Desciende ahora por el canal del nervio radial, entre la cabeza medial y
lateral del tríceps, dando ramas motoras para éste, ancóneo, braquiorradial y extensor largo
del carpo, hasta alcanzar, en la región del codo, el canal bicipital lateral, entre los músculos
braquiorradial (su músculo guía) y el radial.
Durante este trayecto emite ramas sensitivas a cara posterior de brazo y antebrazo: x
Nervio cutáneo braquial posterior x Nervio cutáneo braquial lateral inferior x
Nervio antebraquial posterior
En la región del codo el radial emite sus dos ramas terminales: superficial y profunda.
x Rama profunda (posterior): es principalmente motora. Perfora el músculo supinador
en busca de la región más profunda de la cara posterior del antebrazo, perfora e inerva
dicho músculo y se coloca en relación con la parte posterior de la membrana interósea. Por
este recorrido emite ramas para los músculos de la región. El único músculo que no inerva
es el extensor radial largo del carpo:
Msc Superficiales: Extensor cubital del carpo, extensor de los dedos y del meñique
Msc Profundos: Separador largo del pulgar, extensor corto y largo del pulgar,
extensor del índice

o Nervio interóseo posterior del antebrazo (antebraquial posterior): se desprende a nivel de

la membrana interósea e inerva la articulación de la muñeca en su cara posterior.
x Rama superficial (anterior): penetra en la región antebraquial anterior adosado al
braquiorradial, su músculo guía. A medida que desciende se va lateralizando para hacerse
dorsal y llega a la muñeca y a la tabaquera anatómica, donde da sus ramas terminales: o
Nervio comunicante ulnar, que establece comunicación con el nervio cubital o Nervios
interdigitales comunes. Estos se dividen a su vez en:
2 nervios interdigitales dorsales mediales.
2 nervios interdigitales dorsales laterales.
Estos nervios recogen sensibilidad al dorso del pulgar, de la mano y primera falange de
segundo y tercer dedo. No inervan la falange media y distal de segundo y tercer dedo.
Lesiones del nervio radial:
Ocurren por fractura del cuello o de la diáfisis humeral, así como al tratar de reducir estas
lesiones. Esto provoca:
x Parálisis de los extensores del codo, de la mano y de las falanges distales, así como
debilidad del supinador y alteración de la motilidad del pulgar. Esto provoca una posición
característica de la mano, cuello de cisne: manos y dedos flexionados y palma de la mano
excavada.
x Anestesia del territorio cutáneo correspondiente al brazo, cara posterior del
antebrazo y parte externa del dorso de la mano.
x Incapacidad para realizar extensión del codo (por parálisis del tríceps), flexión del
antebrazo acompañado por una atrofia del mismo (debida a la parálisis del braquiorradial),
extensión del índice y falanges (por parálisis del extensor común de los dedos), extensión y
separación del pulgar (por parálisis de los extensores largo y corto del pulgar y del
separador largo).
x Alteración del reflejo triccipital (extensión del brazo al golpear sobre el tendón del
tríceps).
De los fascíc anterointerno y anteroexterno (lat y med)
Fascículo lateral
1. Nervio musculocutáneo
Nace del fascículo lateral (divisiones anteriores del tronco superior y el medio). Se origina
de C5 a C7. Antes se le llamaba perforante de Casserius, ya que perfora al cocarobraquial.
Tiene un corto trayecto en la axila, luego perfora al coracobraquial y desciende, anterior al
braquial y posterior al bíceps, y va dando ramas musculares para los músculos de la celda
anterior del brazo: coracobraquial, bíceps braquial y braquial (anterior).
A nivel del canal bicipital da una rama sensitiva para la cara externa del antebrazo el nervio
cutáneo antebraquial lateral. El n. musculocutáneo se agota a nivel de la muñeca.
Lesión del músculocutáneo : Al explorar al paciente se observa:
x Atrofia de los músculos del brazo.
x Dificultad en la flexión por afectación del bíceps y el braquial. Atenuada por el
supinador y por los músculos epitrocleares (pronador, flexor radial del carpo, palmar largo,
flexor cubital del carpo), que permiten que pueda realizarse una flexión a no ser que se
realice contra resistencia.
x Alteración del reflejo bicipital al golpear el tendón del bíceps. x Alteración de la
sensibilidad en la cara externa del antebrazo.

Fascículo medial
1. Nervio cutáneo braquial medial
Sensitivo. Nace del fascículo medial (formado por la división anterior del troco inferior). Se
origina en C8 y T1. Nace en la axila y tiene un trayecto corto por el brazo acompañado
lateralmente por la vena axilar. Se hace superficial y sigue un trayecto subcutáneo para
inervar la cara medial del brazo, recogiendo la sensibilidad de la región anterointerna y
posterointerna del brazo. En la mayoría de los casos recibe una anastomosis de T2 de
nervios inetercostales. Por esto también se le llama nervio intercostobraquial.

2. Nervio cutáneo antebraquial medial

Es sensitivo y depende fascículo medial, con raíces en C8 y T1. Tiene un trayecto mayor
que el nervio cutáneo braquial medial, descendiendo por la región medial del brazo
acompañado de los vasos humerales.
Un poco antes de la articulación del codo se hace superficial y sigue descendiendo hasta
que, a nivel del pliegue del codo, se divide en dos ramas (anterior y posterior) que recogen
la sensibilidad de la cara anterointerna y posterointerna del antebrazo.
Lesión del cutáneo braquial medial o cutáneo antebraquial medial:
La flexión no se vería afectada (ya que son nervios sensitivos), pero habría una alteración
de la sensibilidad de las zonas anterointerna y posterointerna del brazo y antebrazo.

3. Nervio cubital (N. Ulnaris)

Sale del fascículo medial, de C7 a T1. Circula por la cara medial del antebrazo en
profundidad al territorio sensitivo del cutáneo antebraquial medial. Es un nervio mixto que
inerva el territorio cubital del antebrazo y el territorio cubital profundo de la mano. Además,
inerva sensitivamente la parte distal de la mano.
TRAYECTO EN EL BRAZO
Nace en la axila, pasa a la región medial del brazo acompañado de vasos, nervio mediano y
cutáneo antebraquial medial. Tiende a hacerse posterior y hacia la parte media del brazo
atraviesa el tabique intermuscular y desciende por detrás de él hasta llegar al canal entre el
epicóndilo medial y olécranon (surco del nervio cubital).

TRAYECTO EN EL ANTEBRAZO
Sigue al músculo flexor cubital del carpo, su músculo guía, situándose profundo a él.
Desciende por el borde medial del antebrazo entre el flexor profundo de los dedos por
detrás y el flexor cubital del carpo por delante. En este trayecto empieza a dar fibras
musculares, dando ramos motrices para flexor cubital del carpo y porción cubital del flexor
profundo de los dedos. Sigue descendiendo antes de atravesar la articulación del carpo se
hace superficial y da dos ramas cutáneas sensitivas:
x Ramo dorsal: inerva la porción cubital del dorso de la mano.
x Ramo palmar: inerva la región cubital de la palma de la mano.
El nervio cubital pasa a la articulación de la muñeca (del carpo) por el canal de Guyón,
acompañando a la arteria cubital y no a los elementos tendinosos y nerviosos que van por el
carpo (debido a esto en el síndrome del túnel carpiano el nervio cubital no está afectado).
Una vez que pasa el carpo se divide en sus dos ramas terminales: una superficial y otra
profunda.
A) Rama superficial: se encuentra debajo de la aponeurosis palmar. Inerva al músculo
palmar corto y da ramas sensitivas para los dedos:
x El nervio digital palmar común para el 4º espacio interóseo, que a su vez se divide
en:
o Digital palmar propio lateral del 5º dedo.
o Digital palmar propio medial del 4º dedo, complementado al nervio mediano que da
el digital palmar propio lateral del 4º dedo y los digitales palmares del resto.
x En la zona distal los nervios digitales dorsales emiten ramas que inervan la cara
dorsal del dedo, de las dos últimas falanges (media y distal).
B) Rama profunda: atraviesa la palma de la mano en profundidad y llega a la eminencia
tenar.
Inervará
x Territorio motor:
o Músculos de la eminencia hipotenar. o Lumbricales mediales 3º y 4º. o Interóseos
palmares y dorsales.
o Parte de la eminencia tenar: aproximador y fascículo profundo del flexor corto del
pulgar.
x Territorio sensitivo:
o Palmar: zona de la palma de la mando y de los dedos que queda medial a un eje
que pase por el 4º dedo.
o Dorsal.

Lesión del cubital x Provoca una posición determinada, la Garra cubital: hiperextensión de
la primera falange y flexión de las dos últimas falanges del 4º y 5º dedo.
x Atrofia de la eminencia hipotenar y de los interóseos dará el signo de parrilla. x
Alteraciones sensitivas: en el dorso de las manos y de los dedos y la región de la
muñeca (las zonas inervadas por nervio cubital.
x Alteraciones funcionales debido a los músculos afectados al realizar:
o Flexión de la muñeca. o Flexión de 4º y 5º dedo.
o Separación (debido a lesión de interóseos dorsales) y aproximación (interóseos
palmares) de los dedos.
o No se pueden poner los dedos en cono: no puede flexionarse la articulación
metacarpofalángica a la vez que se extienden las interfalángicas proximal y distal.
o Signo de Froment: pérdida de aproximación del pulgar debido a la lesión del
aproximador.

Nervio procedente de fascículos medial y lateral: nervio mediano

Se origina por la fusión de dos raíces, una lateral y una medial:
x La lateral nace, junto al musculocutáneo, del fascículo lateral x La medial
constituye el más inferior de los ramos terminales del fascículo medial.
Ambas raíces se unen formando la V del mediano y dando lugar al nervio.
Es un nervio mixto que se origina en la axila. Es rama terminal de las divisiones anteriores,
sus raíces van de C-5 a T-1. Inerva la musculatura pronadora del antebrazo y la
musculatura del dedo gordo y recoge la sensibilidad de la mano.

TRAYECTO
Desciende por la cara medial del brazo acompañando al paquete vasculonervioso humeral,
y va en busca del canal bicipital medial pasando por debajo de la aponeurosis bicipital. A
través del surco bicipital medial llega al antebrazo, pasando entre los dos fascículos del
pronador redondo. A este nivel da una rama lateral: el nervio interóseo anterior del
antebrazo. Este nervio desciende pegado a la membrana interósea e inerva los músculos
profundos de la cara anterior del antebrazo (flexor largo del pulgar, parte radial del flexor
profundo de los dedos y pronador cuadrado).
El nervio mediano después desciende por el antebrazo, por el canal formado por el flexor
profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar. Va cubierto por el flexor superficial de los
dedos, que es su músculo guía. Va dando ramas para todos los músculos del antebrazo
excepto para el fascículo interno del flexor profundo de los dedos (que es inervado por el
nervio cubital).
Llega hasta la parte distal del antebrazo y atraviesa la muñeca por el túnel carpiano
(pasando por debajo de ligamento transverso del carpo), acompañando a los tendones de
los flexores de los dedos. Justo antes de entrar al túnel da la rama palmar. La rama palmar
atraviesa la fascia del antebrazo y desciende hasta la mano, pasando anterior al retináculo
de los tendones de los flexores. Inerva la piel de la parte proximal y lateral de la palma de la
mano.
Síndrome del tunel carpiano: se produce por la compresión del mediano en toda lesión en la
que se reduzca de manera significativa el tamaño del túnel, ej. Inflamación de las vainas
sinoviales de los tendondes. Produce un hormigueo y pérdida de fuerza en las zonas
inervadas por el mediano. *El nervio cubital no se ve afectado, ya que cruza la muñeca por
el canal de Guyón
Una vez sale del túnel carpiano, a nivel de la mano, el mediano da sus ramas terminales:

Ramas sensitivas
Inervan la piel de la región radial de la palma de la mano y de los tres primeros dedos,
mitad del cuarto. Son:

1. Nervio digital palmar propio lateral del pulgar

2. Nervios digitales palmares comunes (3), de 1er, 2º y 3er espacio interóseo. Éstos se
dividen, en nervios digitales palmares propios de los espacios correspondientes: digitales
palmares propios laterales y mediales del 2º y 3er dedo, digital palmar propio medial del 1er
dedo y digital palmar propio lateral del 4º dedo (si este último nervio no lo da esta rama del
mediano lo da la rama superficial del cubital).
Ramas musculares
1. Para los músculos de la eminencia tenar: separador, oponente y fascículo superficial
del flexor.
2. Para 1er y 2º lumbrical
Ramo comunicante que se anastomosa con el cubital

El mediano inerva la piel de la parte palmar de la falange proximal, media y distal del 1er, 2º
y 3er dedo (mediante los digitales palmares propios). En la parte distal los digitales
palmares propios dan ramas también para el dorso de las falanges media y distal.

Lesión del mediano

Alteraciones motoras x Mano del predicador
x Atrofia de la eminencia tenar (mano de simio). Se aprecia el denominado ‘’signo de
la botella’’ que consiste en que, debido a la debilidad del abductor corto del pulgar, la mano
no puede cerrar el tapón de una botella
x Alteración en la pronación. x Disminución en la flexión de la muñeca.
x Disminución de la flexión del índice: signo de Pitres-Testut (incapacidad para rascar
sobre la mesa con la uña del dedo índice con la palma apoyada sobre la mesa).

Alteraciones sensitivas:
x Cara palmar de 1º, 2º y 3er dedo.
x Dorso de dedos 2º y 3º.

Anastomosis x Ganglio cervical medio: las fibras vegetativas que hacen sinapsis en
él le llegan desde la médula espinal a través de las raíces anteriores de los nervios C5 y C6.
x Ganglio cervical inferior o ganglio estrellado: recibe sus fibras vegetativas simpáticas
preganglionares a través de las ramas anteriores de los nervios C7, C8 y T1.
Desde estos ganglios salen unas fibras simpáticas postganglionares que se encargan de la
inervación simpática de varias zonas del cuerpo. Parte de esas fibras ascienden por la
cadena o tronco simpático hasta alcanzar la cabeza, donde inervan ciertas estructuras de la
órbita y sus proximidades.
Por ello, una lesión en el plexo braquial (debido por ejemplo a un proceso tumoral,
inflamatorio…, en la zona) podría dañar las fibras simpáticas que llegan a los ganglios
cervicales, dando lugar al Síndrome de Horner.

Este síndrome provoca:

x Miosis: contracción de la pupila, por parálisis del músculo dilatador del iris. x
Anisocoria: pupilas de diferente tamaño.
x Disminución de la hendidura palpebral: por parálisis de los músculos tarsales
superior e inferior.
x Enoftalmos: ojo hundido en la órbita. x Anhidrosis de la cara: falta o deficiencia
de la sudoración.
Parálisis por lesión del plexo braquial
Las lesiones del plexo braquial suelen deberse agrandes traumatismos cervicales, fracturas
de clavícula, compresiones del plexo en el desfiladero de los escalenos… A menudo se
producen tras partos con dificultades en los que se realizan tracciones bruscas del brazo e
hiperextensiones del cuello el feto (parálisis braquial obstétrica).
La lesión completa es rara, y provoca parálisis y anestesia de toda la extremidad superior.
Las lesiones parciales, en cambio, ocasionan dos síndromes característicos:
- Parálisis de Erb – Duchenne: lesión de la parte superior del plexo.
- Parálisis de Déjerine – Klumpke: lesión de la parte inferior.

NERVIOS RAQUÍDEOS TORÁCICOS

Existen 12 pares de nervios raquídeos torácicos, que van a recibir el nombre de la vértebra
situada inmediatamente por encima de la salida del nervio (por ejemplo, el segundo nervio
espinal raquídeo sale entre la segunda y la tercera vértebra torácica).
Cada nervio se divide en una rama anterior y una rama posterior:
x Las ramas anteriores, a diferencia del resto de nervios raquídeos, no forman plexos,
sino que se desprenden de manera individual entre costilla y costilla, formando los nervios
intercostales.
x Las ramas posteriores, al igual que el resto de nervios raquídeos, se dividen en un
ramo medial y en un ramo lateral. Inervarán la piel y la musculatura de los canales
vertebrales.

NERVIOS INTERCOSTALES
Se originan a partir de las ramas anteriores de los nervios torácicos.
Son 12 pares.
El último nervio intercostal transita bajo la última costilla y recibe el nombre de nervio
subcostal.
Recorren en el espacio intercostal, entre los músculos intercostal interno y el externo. Si
aparece el íntimo, van entre el interno y el íntimo.
Cada uno va acompañado por la arteria intercostal y la vena en el conducto subcostal. Es el
elemento más inferior.
*Regla nemotécnica: VAN: Vena, arteria y nervio. Esto es importante porque al hacer una
punción en el espacio intercostal hay que hacerlo siempre en la proximidad de la costilla
inferior para no dañar estas tres estructuras.

De los nervios intercostales saldrán ramas cutáneas anteriores y posteriores.

Ramas musculares (anteriores)

Surgen en la parte anterior de los nervios intercostales, muy cerca del esternón. Las
procedentes de los 6 primeros nervios dan ramas pectorales; las de los 6 últimos dan ramas
abdominales.
También dan ramas mamarias mediales.

Ramas cutáneas (laterales)

Surgen en la mitad de los nervios intercostales.
Las procedentes de los seis primeros nervios dan ramas pectorales; las de los 6 últimos dan
ramas abdominales.
También dan ramas mamarias laterales.
* El 2º nervio intercostal emite, en vez de su rama cutánea lateral, el nervio
intercostobraquial. Este nervio perfora la parte alta del serrato anterior, entra en la axila y se
anastomosa con el nervio cutáneo braquial del brazo (rama del plexo braquial),
contribuyendo a inervar el mismo territorio.
*El primer nervio intercostal no es la continuación directa de la rama anterior del primer
nervio torácico. En realidad, el primer nervio torácico se bifurca en una rama superior y otra
inferior:
x La rama superior forma parte del plexo braquial, anastomosándose con el 8º nervio
cervical.
x La rama inferior constituye el primer nervio intercostal.
NERVIOS RAQUÍDEOS LUMBARES
Existen 5 pares de nervios raquídeos lumbares, que se comportan como el resto de nervios
espinales: cada nervio se divide en una rama anterior y una rama posterior:
x Las ramas anteriores se unirán formando plexos. La unión de los 4 primeros nervios
raquídeos lumbares dará lugar al plexo lumbar. Frecuentemente, este plexo recibe
anastomosis de L5 y de la rama colateral de T12.
x Las ramas posteriores, al igual que el resto de nervios raquídeos, se dividen en un
ramo medial y en un ramo lateral. Inervarán la piel y la musculatura de los canales
vertebrales.

PLEXO LUMBAR
Resulta de la unión de las ramas anteriores de los 4 primeros nervios lumbares. A veces,
reciben anastomosis de la rama colateral de T12 (nervio subcostal) y de L5. Se encuentra
al lado de la columna lumbar, entre los dos haces del psoas, y tiene una morfología
triangular:
x Borde interno: cuerpos vertebrales. x Borde externo: borde externo del psoas.
x Borde inferior: cresta ilíaca.

RAMAS COLATERALES
Ramas colaterales cortas.
Pequeños ramos sin entidad propia que se distribuyen por los músculos de la proximidad
(psoas-ilíaco y cuadrado lumbar).

Ramas colaterales largas.

1.- Nervio iliohipogástrico x Origen: L1. x Trayecto:
1. Se le ve salir por el borde externo del psoas.
2. Contornea la pared posterior del abdomen a modo de cinturón (hacia delante y
abajo), pasando por detrás del riñón (región retrorrenal).
3. Perfora el músculo transverso y avanza entre éste y el oblicuo interno hasta la vaina
de los rectos. x Ramos:
1. Ramo cutáneo lateral: se dirigirá a la parte externa de la región glútea.
2. Ramo cutáneo anterior: zona de la ingle. 3. Ramos musculares: músculos anchos
del abdomen.

2.- Nervio ilioinguinal x Origen: L1 (a veces T12) x Trayecto:

1. Borde externo del psoas, por debajo del anterior.
2. Contornea la pared posterior del abdomen a modo de cinturón (hacia delante y
abajo), por detrás del riñón (región retrorrenal).
3. Perfora el músculo transverso y avanza entre éste y el oblicuo interno, pero no llega
a la vaina de los rectos.
4. Se mete en el conducto inguinal y forma parte del cordón espermático o ligamento
redondo. Atravesando el anillo inguinal superficial se hace superficial e inerva:
o Territorio motor: músculos anchos del abdomen. o Territorio sensitivo: el recogido por sus
ramos.
x Ramos:
1. Escrotales anteriores.
2. Labiales anteriores: inervará la zona anterior del monte de venus y la lateral de los
genitales.
*Clínica: muchas patologías renales (infecciones, abcesos, tumores) oprimen el espacio
retrorrenal y causan neuralgia de estos dos nervios (ilioinguinal e iliohipogástrico). Por tanto,
el primer síntoma de estas patologías suele ser dolor en la zona inguinal.

3.- Nervio genitofemoral x Origen: L1-L2.

x Trayecto: Perfora el psoas y desciende aplicado a su cara anterior. En esta zona, el
uréter lo cruza por delante. Se divide pronto en sus dos ramos terminales. x Ramos:
1. Genital: Entra por el anillo inguinal profundo al conducto inguinal y forma parte del
cordón espermático o ligamento redondo. Sale por el anillo inguinal superficial e inerva el
escroto y el músculo cremáster (♂); y los labios mayores (♀).
2. Femoral: Pasa por la laguna vascular (en la laguna vascular encontramos la vena y
la arteria femorales), se hace superficial y alcanza la piel del triángulo de Scarpa.
x Territorios:
1. Motor: músculo cremáster (varón).
2. Sensitivo: Triángulo de Scarpa, escroto, labios mayores.
3. Vegetativo: arteria ilíaca externa.
*Clínica: debido a la estrecha relación entre el uréter y el nervio, en patologías ureterales
(infecciones urinarias bajas, cálculos renales) existe dolor en el triángulo de Scarpa y el
testículo está elevado (reflejo cremastérico). Esto es lo que se conoce como neuralgia
cremastérica.

4.- Nervio cutáneo-femoral lateral x Origen (discutido): L1-L2-L3.

x Trayecto:
1. Borde externo del psoas (es más bajo que los anteriores).
2. Sale a la región de la pelvis mayor, apoyándose sobre el músculo ilíaco.
3. Pasa al muslo por la escotadura innominada (comprendida entre las dos espinas
ilíacas anteriores).
4. Perfora el tensor de la fascia lata y se hace subcutáneo, inervando la región externa
del glúteo, del muslo y de la rodilla (es exclusivamente sensitivo). *Clínica: meralgia
parestésica (irritación del nervio). Se puede producir en roturas de la cresta ilíaca.

RAMAS TERMINALES Nervio obturador x Origen: L2-L3-L4 (parte más inferior y más
interna del plexo lumbar).
x Trayecto:
1. Fosita iliolumbar (entre columna lumbar y borde interno del psoas). En esta zona, el
nervio está cubierto por los vasos ilíacos comunes.
2. Atraviesa el estrecho superior de la pelvis y contornea la pared lateral de la pelvis
menor. Va apoyado al obturador interno y su aponeurosis. Está cubierto por los vasos
ilíacos externos, y tiene por debajo el diafragma pelviano (elevador del ano).
3. Camina por el conducto subpubiano y atraviesa el agujero obturador.
4. Llega a la celda interna del muslo (donde se encuentran los aproximadores), y da
sus dos ramas terminales: x Ramos:
1. Rama anterior. Entre los aproximadores corto y largo.
Territorio Motor: Inerva los aproximadores corto y largo, y el grácil. Existe una rama
inconstante que inervaría el pectíneo.
Territorio Sensitivo: Zona inferior de la cara interna del muslo y parte interna de la
rodilla.
2. Rama posterior: Entre los aproximadores corto y mayor.
Territorio Motor: Aproximadores corto y mayor, el obturador externo y la articulación
coxofemoral.
Territorio Sensitivo: Cara interna de la rodilla.
Territorio Vegetativo: Cadera y vasos (hay ramos vasculares vegetativos).

x Clínica: La lesión de este nervio, frecuente en fracturas de la rama isquiopubiana,

causa una disminución de la aproximación y de la rotación interna (el paciente caminará con
la extremidad inferior ligeramente separada y rotada hacia fuera). En problemas de ovarios,
o durante la ovulación, puede producirse la irritación del nervio, lo cual produce dolor en la
articulación de la cadera y en la cara interna de la rodilla, donde se aplicaría la anestesia en
caso de ser necesario.

Nervio Femoral:
x Origen: raíces anteriores de L2, L3 y L4.
x Trayecto:
1. Atraviesa al musculo psoas de atrás a delante, saliendo por el borde externo del
mismo en la parte más caudal.
2. Discurrirá hacia la parte anterior de la pelvis por el canal psoas-iliaco (lateral el
musculo iliaco y medial el psoas).
3. Una vez allí descenderá por la laguna muscular en compañía del psoas y envuelto
por su fascia hacia la región anterior del muslo.
*El ligamento lacunar separa la laguna muscular de la laguna vascular por la que discurren
la arteria y la vena femoral y la rama femoral del nervio genitofemoral.
Formará parte del paquete vasculo-nervioso del muslo, cuyos componentes son de medial a
lateral: vena femoral, arteria femoral y nervio femoral (V.A.N. de dentro a fuera). En el
muslo, este nervio se encuentra situado en el área conocida como triangulo de Scarpa,
donde dará sus cuatro ramas terminales: 2 superficiales y 2 profundas.
x Ramas: o Superficiales:
Nervio muscular lateral: perfora al sartorio, para el cual deja ramas motoras, y
perfora la aponeurosis superficial para llegar a inervar la piel de la región anteromedial del
muslo en sus ¾ distales (con excepción del territorio del nervio obturador)
Nervio muscular medial: da ramas para los músculos aductor largo y pectíneo y
haciéndose superficial inervará la piel del tercio medio de la cara medial del muslo (la parte
que queda libre entre los territorios del obturador, genitofemoral e ilioinguinal).
o Profundas:
Nervio del cuádriceps (externa): es exclusivamente motor e inerva los cuatro vientres
que forman dicho musculo: vasto medial, vasto lateral, vasto intermedio y recto anterior.
Nervio safeno (interna): lleva exclusivamente componente sensitivo, acompaña al
paquete vasculo-nervioso del muslo en el triángulo de Scarpa y se introduce junto con él en
el conducto femoral o de Hunter. En su trayecto por el conducto saldrá de él a nivel de la
cara interna de la rodilla, perforándolo medialmente y haciéndose superficial, mientras
continúa su descenso por la cara medial de la pierna hasta el borde interno del pie. El
territorio sensitivo está formado por la cara anterior del muslo y la rodilla, la cara interna del
muslo en su tercio medio, cara interna de la pierna y borde interno del pie.

o Además de sus cuatro nervios terminales, el nervio femoral deja una serie de ramas
colaterales de las cuales merecen mención:
Rama para el musculo psoas
Rama para el musculo iliaco (nace en el trayecto pélvico del nervio femoral)
Rama para el musculo pectíneo
Nervio para la arteria femoral o de Schwalbe
Nervio cutáneo femoral anterior

x Territorio Motor (resumen): músculos cuádriceps, pectíneo, aductor largo, sartorio y

psoas-iliaco

x Territorio sensitivo (resumen): mayor parte de la cara anterior del muslo, parte
interna del tercio medio del muslo y la parte interna de la pierna y el pie.
*Así, el plexo lumbar ha recogido la sensibilidad de todo el muslo, excepto de una región de
la cara posterior que será territorio del plexo sacro.

x Clínica
La afección motora influiría sobre las articulaciones:
o Cadera: se vería comprometida mayoritariamente el movimiento de flexión, al igual
que la rotación externa y la separación en dicha articulación estarían disminuidas.
o Rodilla: se perdería el reflejo rotuliano y la extensión casi en su totalidad al no poder
contraerse el cuádriceps, que es el único extensor de esta articulación.

La afección sensitiva conllevaría:

o Hipostesia (disminución de la sensibilidad) en la mayor parte del territorio que inerva
el nervio femoral.
o Anestesia (perdida de sensibilidad) en el territorio de su ramo safeno.

*Vías de abordaje: a nivel de la pelvis encontraríamos al nervio femoral en el canal psoas

iliaco, mientras que en el muslo, lo localizaríamos en el triangulo de Scarpa por fuera de la
arteria femoral, ya que es el componente más externo del paquete vasculo-nervioso.

PLEXO SACRO
Está formado por el plexo o tronco lumbosacro (L4-L5) y por las raíces anteriores de S1S2 y
S3, recibiendo ocasionalmente fibras de S4.
Situación:
Se forma en la pelvis (donde se fusionan las porciones lumbar y sacra), atraviesa los
agujeros pélvicos del sacro y se dirige posteriormente hasta llegar al agujero ciático mayor,
dando finalmente ramas colaterales para inervar la extremidad inferior; dentro de la cavidad
pélvica se encuentra apoyado por detrás sobre el músculo piriforme y tapizado por delante
por la fascia pélvica.
El plexo tiene forma triangular, con la base hacia el sacro (concretamente, los agujeros
sacros), y el vértice apuntando al borde inferior del músculo piriforme.

Inerva:
x La parte posterior y lateral de la extremidad inferior que no ha inervado el plexo
lumbar.
x Estructuras pélvicas con las que se relaciona: el músculo piriforme y fascia pélvica;
la cadena simpática, las vísceras pelvianas como el recto, el útero y el uréter, el obturador
interno, los vasos ilíacos internos y las arterias glúteas (ramas de la ilíaca interna).
Cabe destacar, como curiosidad, que esta distribución tan característica se ha debido a la
evolución de la posición de las extremidades (ejemplo de ello son los reptiles).

RAMAS COLATERALES
Colaterales cortas
Son ramas para músculos de la región glútea y pared lateral de la pelvis (con excepción del
músculo obturador externo) se distribuyen por: obturador interno, piriforme, géminos
superior e inferior y cuadrado femoral.
1. Nervio obturador interno: nace en la cara anterior del tronco lumbosacro (L4-L5) y el
ramo anterior del primer nervio sacro (S1).
Emerge de la cavidad pélvica por el espacio infrapiriforme o escotadura ciática mayor, se
acompaña de los vasos pudendos internos y el nervio pudendo, y vuelve a entrar en la
pelvis por la escotadura ciática menor. Finalmente, se aplica a la cara medial del músculo
obturador interno, en el cual termina.
2. Nervio piriforme: nace en la cara posterior del plexo, del segundo nervio sacro (S2).
Tiene un trayecto muy corto, se apoya medialmente en el piriforme.
3. Con menor importancia: nervio gémino superior, nervio cuadrado femoral y gémino
inferior: salen por el agujero infrapiriforme

Colaterales largas
Ramas que se distribuyen por: glúteo superior, glúteo inferior y cutáneo femoral posterior.
1. Nervio glúteo superior: lleva fibras motoras, con origen en L4, L5 y S1. Abandona la
pelvis por la zona suprapiriforme. Se sitúa en la región profunda del glúteo: entre el glúteo
medio y el menor, acompañado por vasos glúteos superiores, y cubierto por el glúteo
mayor. Después se dirige hacia arriba y afuera para dividirse en dos ramas:
x Rama superior: para el glúteo medio y el glúteo menor. x Rama inferior: para el
músculo tensor de la fascia lata.
2. Nervio glúteo inferior (anteriormente, y junto con el nervio cutáneo femoral posterior,
denominado nervio ciático menor): tiene origen en L5S2. Sale de la pelvis por el espacio
infrapiriforme, alcanzando la región glútea para inervar con fibras motoras el músculo glúteo
mayor. Tiene algunas ramas cutáneas sensitivas, procedentes del nervio cutáneo femoral
posterior, que perforan el músculo y llegan hasta la piel.
3. Nervio cutáneo femoral posterior: rama sensitiva procedente de las raíces sacras
anteriores S1S3. Sale por el espacio infrapiriforme y va a dar en la región glútea cuatro
ramas colaterales.
x Ramas clúneas inferiores, que contornean el borde inferior del glúteo mayor.
x Ramas perineales el periné no está inervado por este nervio, pero da ramas en esta
zona: concretamente escroto y labios mayores. x Ramas cutáneas perforantes, para la
piel del ano.
x Posteriormente, el nervio desciende superficialmente en el canal formado por los
músculos bíceps femoral y semitendinoso, llegando al hueco poplíteo para hacerse cutáneo
(superficial). Aquí da ramas femorales y poplíteas sensitivas para la cara posterior del muslo
y el hueco poplíteo.

Por otra parte, cabe destacar que la inervación de la cara posterior de la extremidad inferior
procede de los nervios obturador interno, cutáneo femoral lateral y cutáneo femoral
posterior. Sólo este último nos interesa, dado que es el único que procede del plexo sacro
(los otros dos proceden del lumbar), y da los nervios clúneos mediales, ramos posteriores
de raíces sacras que no forman plexo pero inervan sensitivamente la piel de la región glútea
superomedial. Los nervios clúneos superiores, del plexo lumbar, son ramos posteriores que,
al igual que los clúneos mediales, no forman plexo (lumbar en este caso) pero sí inervan
sensitivamente la región glútea.

RAMA TERMINAL (NERVIO CIÁTICO, ANTERIORMENTE NERVIO CIÁTICO MAYOR)

x Origen: Tiene origen en L4-S3 (todo el plexo) y es el nervio más grueso del
organismo.

x Trayecto:
1. Sale de la pelvis por el agujero infrapiriforme.
*A este nivel es el nervio más grueso del organismo, hay que evitarlo a la hora de poner una
inyección intramuscular.
2. Va a la región glútea situándose entre el espacio comprendido entre el glúteo mayor
por detrás y los músculos obturador interno, géminos y cuadrado femoral por delante. En la
región femoral posterior desciende situándose anteriormente al bíceps femoral y entre el
semitendinoso y el semimembranoso.
3. Finalmente, desciende en busca del hueco poplíteo para dar sus 2 ramas terminales,
el nervio peroneo común; y el nervio tibial.
*En realidad, la división se da desde su origen, pero hasta el hueco poplíteo los dos nervios
avanzan juntos asemejándose a un único nervio.

x Ramas
o Nervio peroneo común (anteriormente nervio ciático poplíteo externo): sigue el borde
del bíceps femoral de la porción larga, y da las ramas:
Peronea profunda (anteriormente nervio tibial anterior).
 Peronea superficial (anteriormente nervio cutáneo de la pierna).
o Nervio tibial (anteriormente ciático poplíteo interno): da las ramas:
Tibial (anteriormente tibial posterior y continuación del tibial propiamente dicho)
Plantar medial
Plantar lateral
Cutáneo sural medial (anteriormente safeno externo).
o Ramas colaterales para la articulación de la cadera, la articulación de la rodilla, y los
músculos con los que se relaciona (aductor mayor, también inervado por el nervio
obturador; semitendinoso y semimembranoso; y porciones larga y corta del bíceps femoral,
esta última también inervada por el nervio peroneo común en su porción lateral).

x Clínica: La ciática o dolor ciático se produce por la irritación del nervio ciático (por ejemplo,
en su origen por una hipertrofia del músculo piriforme), provocando alteraciones de la
sensibilidad que se continúan por la zona del trayecto del nervio. La palpación o exploración
en el paciente para esta dolencia puede realizarse: localizando la zona entre el trocánter del
fémur y la tuberosidad isquiática, o también a través de la salida infrapiriforme localizada
entre el agujero ciático mayor y el trocánter del fémur.
PLEXO PUDENDO
El plexo pudendo está formado por la rama anterior de S4 que recibe anastomosis de S2 y
S3. Está pegado al músculo isquiococcígeo. Presenta ramas colaterales motrices,
sensitivas y vegetativas; y una rama terminal denominada nervio pudendo.

RAMA TERMINAL: NERVIO PUDENDO

El nervio pudendo sale del vértice del plexo pudendo. Abandona la pelvis a través del
agujero ciático mayor en su espacio infrapiriforme, y llega a la región glútea. Una vez
situado en la región glútea contornea al ligamento sacroespinoso y entra de nuevo a la
pelvis por el agujero ciático menor, llegando así a la porción inferior y posterior del periné
(fosa isquiorrectal). Es decir, ahora está debajo del diafragma pelviano, mientras que antes
estaba por encima. Pasa por fuera de las distintas vísceras pélvicas y va hacia la parte
anterior del periné apoyado en el músculo obturador interno, que tiene una aponeurosis que
se desdobla formando el conducto de Alcock, por donde discurre este nervio; y ahí da sus
dos ramas terminales.

Ramas terminales del nervio pudendo

1. Nervio dorsal del pene (hombres) o nervio dorsal del clítoris (mujeres): inerva el
dorso del pene o del clítoris y recoge la sensibilidad de la piel de la parte anterior de los
genitales y los cuerpos eréctiles.
2. Nervio perineal: alcanza la parte posterior de los genitales, perforando los músculos
del plano medio y superficial del periné, a los que inerva. Inerva:
x Músculos del plano medio del periné: esfínter estriado de la uretra y transversos
profundos. x Músculos del plano superficial del periné: transverso superficial,
isquiocavernoso y bulbocavernoso.
x Piel del 1/3 anterior del periné: inerva el escroto y los labios mayores por su región
posterior. Los nervios encargados de inervar esta región se denominan nervios labiales o
escrotales posteriores.
(Importante: recordar que la parte anterior del escroto y los labios mayores está inervada
por el nervio ilioinguinal).
Ramas colaterales del nervio pudendo:
El nervio pudendo da colaterales en la zona posterior (fosa isquiorrectal) que van a inervar
el músculo esfínter estriado del ano y el recto y se denominan nervios rectales inferiores.

RAMAS COLATERALES
Hay ramas motoras, sensitivas y vegetativas:
Motoras: inervan el plano superficial del periné: músculo elevador del ano y músculo
isquiococcígeo.
Sensitivas: inervan la piel de ½ posterior del periné (región glútea interna).
Vegetativas: las ramas vegetativas se llaman nervios esplácnicos pelvianos y se distribuyen
por las vísceras de la región pelviana: recto, uretra y genitales. Se encargan de tres
funciones: micción, defecación y erección. Son fibras visceromotoras preganglionares
parasimpáticas.
*Estos nervios esplácnicos pelvianos antes eran denominados nervios erectores de
Eckhardt. **Las fibras parasimpáticas tienen sus núcleos en el tronco del encéfalo
lacrimomuconasal, salival superior e inferior, dorsal del vago y en la médula, en S2, S3, S4
y plexo pudendo.

TERRITORIO DEL PLEXO PUDENDO Motor: músculos del periné.

Sensitivo: piel del periné y genitales externos (en la inervación de la región posterior de esta
zona participa también el nervio cutáneo femoral posterior y en la región anterior el nervio
inguinal).
Vegetativo: inervación parasimpática pelviana a cargo de los nervios esplácnicos pélvicos
encargados de la micción, erección y defecación.

CLÍNICA
La afección del plexo pudendo provoca incontinencia urinaria y fecal, pérdida de la erección
y alteración de los músculos y la sensibilidad de la región perineal.

PLEXO COCCÍGEO
Formado por la rama anterior del primer y único nervio coccígeo. Recibe fibras
(anastomosis) de las ramas anteriores de S4 y S5 y por eso se denomina también Plexo
Sacrococcígeo.

Es un nervio de escaso interés y colabora con el N. pudendo. Tiene componentes:

a. Somatomotor: Consiste sólo en unas pocas fibras que inervan al músculo glúteo
mayor por su parte más medial.

b. Somatosensitivo: Formado por un ramo cutáneo que irá a la piel que rodea al cóccix
(zona de la rabadilla), se denomina ramo anococcígeo.

c. Vegetativo: Se trata de nervios procedentes de S4 que se unen a los Nervios

esplácnicos pélvicos (nervios erectores de Eckhardt) que inervan la parte inferior del recto.
Son fibras visceromotoras parasimpáticas preganglionares.
En el ser humano el plexo coccígeo está muy poco desarrollado, ello se debe a que el
hombre carece de cola como resultado de la evolución. Otras especies que sí tienen cola
pueden tener hasta decenas de nervios coccígeos.

CLÍNICA
Las patologías que afectan a este nervio pueden ocasionar dolores muy intensos conocidos
como coccigodinia (dolor en la zona del cóccix). Algunos son consecuencia de fracturas de
cóccix u otros “problemas de la zona baja” y puede requerir infiltración.
SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO
Sistema para la adaptación al medio y control de la homeostasis. Se ayuda del sistema
entérico y sistema inmunitario.

Complementarios

Podemos clasificar el SNV en: x SN Simpático x SN Parasimpático x SN

Entérico
También se le llama SN Autónomo, pero no lo es pues está regulado por otras regiones del
SN:
x Las fibras del SN Simpático nacen en la parte central de la médula, a nivel torácico.
x Las fibras del SN Parasimpático nacen del tronco del encéfalo y de la parte inferior
de la médula espinal.
ORGANIZACIÓN GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO
El SNV inerva vasos, músculos de la pupila, glándulas, vísceras,… El SNV es eferente. Está
constituido siempre por dos neuronas:
x 1ª neurona, central: su soma está en el SNC x 2ª neurona, ganglionar o
periférica: su soma está en un ganglio periférico. El axón de la segunda neurona contacta
con el efector.

EN EL SN SIMPÁTICO x La neurona central (preganglionar) tiene un axón corto y su

soma en la médula espinal torácica.
x La neurona periférica (postganglionar) tiene un axón largo y su soma en: o Ganglios
de la cadena simpática latero-vertebral.
o Ganglios simpáticos preaórticos. x El neurotransmisor liberado por la neurona
central (hacia el ganglio) es la acetilcolina. El neurotransmisor liberado por la neurona
periférica (hacia el efector) es la noradrenalina.

EN EL SN PARASIMPÁTICO x La neurona central (preganglionar) tiene un axón largo

y su soma en
o Núcleos del tronco del encéfalo o Núcleos de la médula espinal sacra x La
neurona periférica (postganglionar) tiene un axón corto y su soma en: o Ganglios asociados
a pares craneales.
o Ganglios yuxta e intraviscerales x El neurotransmisor liberado por la neurona
central (hacia el ganglio) es la acetilcolina y el liberado por la neurona periférica (hacia el
efector) es también la acetilcolina.

SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO

Soma de las neuronas centrales simpáticas
Se sitúan en la región intermediolateral de la médula torácica, aunque también pueden
localizarse en las 2 últimas cervicales y en las 2 primeras lumbares. Es decir, los somas de
la primera neurona (preganglionar) del simpático se encuentran en el asta lateral de la
médula localizada entre C7 y L2.

Soma de las neuronas periféricas simpáticas

El soma de las segundas neuronas se encuentra en ganglios simpáticos:
x Ganglios laterovertebrales o paravertebrales: son ganglios situados a los lados de
las vértebras que forman los troncos simpáticos derecho e izquierdo. Las dos cadenas son
independientes aunque puede haber algunas conexiones. Tienen estructura metamérica
(8C, 12T, 5L, 5S, 1Co) con algunas excepciones, por la fusión de varios ganglios. Presentan
abundantes anastomosis entre los ganglios y en su parte inferior los dos troncos simpáticos
se fusionan en el ganglio impar u órgano de Lushcka. Las cadenas simpáticas están
formadas por:
o Ganglios cervicales. Los 8 ganglios metaméricos se fusionan en 3: Superior. C1-C4
Medio. C5-C6
Inferior, estrellado o cérvicotorácico. C7-T1 o Ganglios torácicos. 10-11 dependiendo
de si hay fusión o no.
o Ganglios lumbares. 4-5 o Ganglios sacros. 4-5

x Ganglios preaórticos o prevertebrales: situados por delante de la aorta

abdominal.

x Médula adrenal. Es un ganglio simpático (por eso puede producir adrenalina).

Embriológicamente se formó a partir de simpatogonias que migraron. Es una excepción
dentro del SN simpático, ya que la neurona preganglionar es más larga de lo normal. Sus
neuronas postganglionares están modificadas para secretar al torrente sanguíneo
adrenalina y noradrenalina.

Contacto entre los axones de las 1as neuronas y los somas de las 2as
Los axones de las 1as neuronas salen de la médula por el ramo anterior y se incorporan al
nervio espinal (mixto) luego lo abandonan para ir a los ganglios laterovertebrales de la
cadena simpática a través del ramo comunicante blanco (fibras mielínicas preganglionares
que van desde el nervio espinal hasta la cadena simpática).
x En la cadena laterovertebral unas fibras hacen sinapsis con neuronas del ganglio y
de éste sale un axón que, vuelve al nervio espinal mixto a través del ramo comunicante gris
(fibras postganglionares amielínicas que van desde el ganglio laterovertebral hasta el nervio
espinal).

x Otras fibras atraviesan el ganglio laterovertebral sin hacer sinapsis y van hacia los
ganglios preaórticos, donde hacen sinapsis con la segunda neurona. Las fibras que realizan
el trayecto entre las 2 cadenas ganglionares (latervertebral y preaórtica) se denominan
ramos o nervios esplácnicos (preganglionares mielínicos).

x Otras fibras pasan sin hacer sinapsis en los ganglios laterovertebrales ni preaórticos
y van a la médula adrenal.
Contacto entre los axones de las 2as neuronas y las vísceras x Desde el tronco simpático
podrán salir de tres formas: o Sale a través del ramo comunicante gris volviendo al nervio
raquídeo y sigue su trayecto a todo el cuerpo, inervando piel, vasos periféricos, glándulas
sudoríparas, músculo erector del pelo... del territorio del nervio raquídeo. Formado por fibras
postganglionares simpáticas. Por ejemplo, el ganglio estrellado y la parte inferior del cervical
superior (C6) inervan toda la extremidad superior. o Sale formando ramos perivasculares.
Fibras postganglionares que van desde los ganglios a los vasos próximos, alrededor de los
que forman plexos perivasculares. Siguen su trayecto y de esta manera, inervan el territorio
que vasculariza ese vaso. Un ejemplo sería el plexo pericarotídeo, que comienza en la
carótida primitiva y se continúa en su trayecto (tanto por la carótida externa como por la
interna). Así es como llega el simpático a la cabeza.
o Sale formando ramos periviscerales. Fibras postganglionares que se dirigen a las vísceras
vecinas formando plexos como el plexo perifaríngeo o el plexo periesofágico.
x Desde la cadena preaórtica inervarán vísceras de manera independiente como
nervios.

Vías vaso-pilo-sudo-motoras: el SN simpático se puede dividir en:

x Vía visceral: inerva vísceras y vasos x Vía vaso-pilo-sudo-motora: inerva piel y
glándulas. Ocurre casi siempre en la cadena laterovertebral.

Vías viscerales: para las vísceras torácicasla 2ª neurona está en la cadena laterovertebral.
En las vísceras abdominales la 2ª neurona está en los ganglios prevertebrales.

Neurotransmisores
Se liberan en dos sitios:
x En la sinapsis entre la primera neurona y la segunda, a nivel del ganglio: se libera
acetilcolina, tanto en el simpático como en el parasimpático
x En la sinapsis entre la segunda neurona y el efector: el parasimpático libera
acetilcolina y el simpático noradrenalina.

SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO

TRAYECTO DESDE LAS PRIMERAS HASTA LAS SEGUNDAS NEURONAS
PARASIMPÁTICAS Se encuentran en núcleos vegetativos parasimpáticos de:
x Pares craneales:
1) N. Edinger-Westphal, del motor ocular común: Las fibras preganglionares salen por
el III par craneal, luego van por la rama inferior y llegan al ganglio ciliar donde se encuentra
el soma de las segundas neuronas.
2) N. lacrimomuconasal: Las fibras preganglionares salen por el VII par craneal, van
por el petroso mayor, para luego formar parte del nervio vidiano (junto con el petroso
profundo) y alcanzar el ganglio pterigopalatino.
3) N. salival superior. Las fibras preganglionares salen por el VII par craneal, van por la
cuerda del tímpano para alcanzar los ganglios submaxilares y sublinguales.
4) N. salival inferior. Las fibras preganglionares salen por el IX par craneal, van por el
nervio timpánico o de Jacobson primero y luego por el petroso menor para alcanzar el
ganglio ótico.
5) N. motor dorsal del vago (NMDV). Las fibras preganglionares salen por el X par
craneal hasta alcanzar las segundas neuronas parasimpáticas de la cavidad torácica y
abdominal, que son intramurales (pegadas a las vísceras)
x Asta lateral de la médula sacra S2, S3 y S4 van a ganglios intramurales de
vísceras de la cavidad pélvica.

MÉDULA ESPINAL
La médula espinal está dentro del conducto vertebral. Comienza en el foramen magnum y
termina a nivel de los cuerpos de las vértebras lumbares L1-L2 (dependiendo del autor).
Presenta una morfología acordonada, es decir, tiene forma un cordón muy delgado, que
pesa aproximadamente 30 gr. y mide alrededor de 45cm en hombres y 43 cm en mujeres.
Presenta dos ensanchamientos:
x Uno en la región cervical, que constituye la intumescencia cervical, que se
corresponde con el plexo cervical
(extremidad superior) a nivel de C4-T2 x Otro en la región lumbar, la intumescencia
lumbar, que se corresponde con el plexo lumbosacro (extremidad inferior), a nivel de L1-S3
Como la médula espinal acaba aproximadamente a nivel de L1-L2, el espacio inferior a la
misma servirá para extraer líquido cefalorraquídeo de la médula, realizar punciones
lumbares, inyectar la anestesia epidural, etc., ya que de este modo no hay peligro de lesión.
En su región terminal, a nivel de la vértebra lumbar L1, la médula espinal forma un pico que
se llama cono medular. Desde el cono medular hacia abajo, los nervios raquídeos de los
últimos mielómeros medulares (que descienden en busca de sus correspondientes agujeros
de conjunción) van a formar la cauda equina (tiene aspecto de cola de caballo). En esa
zona las meninges que lo cubren forman un saco medular. A partir del cono terminal la
médula se continúa con un vestigio, que se denomina filum terminal rodeado de meninges y
que se continúa hasta la base del cóccix formando el ligamento sacroccocígeo en la parte
más inferior.

La médula presenta un surco medular medio anterior, muy profundo, por lo que lo podemos
denominar cisura, y un surco medular medio posterior que se continúa con un tabique
fibroso. También presenta otros dos surcos colaterales anteriores o surcos anterolaterales y
dos surcos colaterales posteriores o posterolaterales. En ocasiones también hay otro surco,
el surco intermedio, que se encuentra en la parte posterior. Estos surcos a su vez
determinan cordones de sustancia blanca:
x Entre la cisura media anterior y los surcos colaterales anteriores
encontramos los cordones anteriores.
x Entre los colaterales anteriores y los colaterales posteriores se forman los
cordones laterales.
x Entre los colaterales posteriores y el surco medio posterior se encuentran los
cordones posteriores. La existencia del surco intermedio permite dividir los cordones
posteriores en:
o Un cordón interno, el delgado o de Goll. o Otro externo, el cuneado, cuña o de Bourdach.
La sustancia gris forma en la médula las llamadas astas. Distinguimos:
x Astas anteriores que van a ser motoras.
x Astas laterales, que serán de mayor tamaño en los mielómeros de C7 a T1 (en la
zona que va a estar el simpático porque van a ser viscerales)
x Astas posteriores, que van a ser sensitivas.
Existe una comisura gris que une la parte derecha con la parte izquierda de la sustancia gris
medular, y es en el centro de dicha comisura donde se encuentra el conducto por el que va
a circular el líquido cefalorraquídeo, y que se llama conducto central o conducto
ependimario.
La sustancia blanca, que forma los cordones medulares anterior, lateral y posterior.
También tiene una comisura, la comisura blanca, que es anterior.

SISTEMA DE FIJACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL

Por encima, la médula espinal se continúa con el tronco del encéfalo a través del foramen
magno y por debajo con el filum terminal, que se inserta en la base del cóccix mediante el
ligamento sacococcígeo.
Por otro lado, sabemos que las meninges envuelven la médula espinal y que por tanto
también sirven como medio de fijación. Además, los nervios raquídeos, que desde la
médula se dirigen hacia los laterales y salen por los agujeros de conjunción en los cuales se
apoyan, van envueltos por leptomeninges y sirven también como medios de unión. En
último lugar existe un ligamento, el ligamento dentado.
Meninges
Envuelven el cerebro, el tronco del encéfalo y la médula espinal. Tienen la misma
constitución.
x Siempre hay una meninge externa que es dura y gruesa llamada duaramadre o
paquimeninge según la nomenclatura tradicional.
x Hay una meninge blanda que es interna y que se llama leptomeninge. Esta meninge
blanda tiene dos hojas: o Una que se fija al encéfalo y médula espinal: hoja pial o piamadre
o Otra que se fija en la cara interna de la duramadre: hoja aracnoidea o aracnoides.
Estas dos hojas están separadas por un espacio denominado espacio leptomeníngeo o
aracnoideo y es por donde circula el líquido cefalorraquídeo.

La piamadre envía unos tabiques dentados que se fijan en la duramadre a nivel de la zona
que se corresponde con los cuerpos vertebrales y los agujeros de conjunción. Estos
tabiques constituyen el ligamento dentado. El ligamento dentado se encuentra en el plano
frontal, hacia la derecha y a la izquierda, y es una expansión de la piamadre que alcanza la
duramadre.

*A continuación de la morfología de la médula espinal corresponde ver la del tronco del

encéfalo (recordemos que encéfalo estaba formado por tronco del encéfalo, cerebro y
cerebelo) pero ésta ya ha sido vista en lecciones anteriores, por lo que pasaremos a
describir el cerebelo.

CEREBELO
Se encuentra:
x Detrás del tronco del encéfalo, del cual está separado por el cuarto
ventrículo.
x Debajo del cerebro, separado de él por la tienda del cerebelo x Encima del
occipital, en la fosa craneal posterior.

Nace del rombencéfalo, inicialmente como labios rómbicos que al fusionarse dan lugar al
cerebelo
Dimensiones: mide 10 cm de ancho, 5 cm de alto y 3-4 cm en el eje anteroposterior. Pesa
alrededor de 145g en varones y 130g en mujeres.
Tiene un lóbulo medio, el vermis, y dos lóbulos laterales o hemisferios cerebelosos.
Para su estudio vamos a dividirlo en tres caras: anterior (que mira hacia el tronco del
encéfalo), superior (que se relaciona con el cerebro) e inferior (en contacto con el occipital).
CARA INFERIOR
En ella se observan perfectamente los tres lóbulos del cerebro (vermis y hemisferios
cerebelosos). Entre los dos hemisferios cerebelosos hay una especie de valle profundo que
se llama vallécula cerebelosa, valle de Reil o valle cerebeloso, en el que se encuentra el
vermis. La parte más prominente del vermis se denomina pirámide. Por delante de la
pirámide hay una estructura colgante, la úvula.
En la cara inferior de los hemisferios cerebelosos (que son redondeados y convexos), en su
parte más anterior, destaca la presencia de unas prominencias redondeadas, las amígdalas
o tonsilas cerebelosas.
En esta cara inferior sobresale un surco situado por delante de la pirámide del vermis y que
hacia los lados se sitúa por detrás de las amígdalas cerebelosas, es el surco pospiramidal o
cisura secunda/segunda. Este surco se denomina pospiramidal porque a pesar de estar
situado por delante de la pirámide del vermis, atendiendo al origen embriológico del
cerebelo se observa que primeramente se encontraba en la parte posterior.
También encontramos, por detrás de la pirámide del vermis, un surco que se continúa con
unos lobulillos situados detrás de la tonsila (lobulillos digástricos). Este surco se denomina
surco prepiramidal o predigástrico. En la zona anterior hay una incisura por donde va a
entrar el tronco del encéfalo y el cuarto ventrículo (incisura semilunar) y por detrás hay otra
incisura que se corresponderá con la protuberancia occipital (incisura marsupial).

CARA SUPERIOR
Tiene forma de tejado con una parte más prominente que se cae hacia los lados. Entre el
lóbulo occipital del cerebro y el cerebelo, separando ambos, existe una meninge: el
tentorium cerebellum o tienda del cerebelo. Esta meninge, que es duramadre o
paquimeninge, tiene gran interés, y de hecho los clínicos dividen los tumores en
supratentoriales e infratentoriales.
En esta cara superior encontramos que el lóbulo medio (vermis) y los laterales (hemisferios
cerebelosos) están fusionados. El vermis se observa como una prominencia (pero no puede
ser separado de los hemisferios cerebelosos) y se corresponde con la parte más alta de la
tienda del cerebelo. El vermis en su parte más anterior se llama culmen.
En la parte anterior de esta cara superior también se observa la incisura semilunar y en la
parte posterior la incisura marsupial. Hay un surco, la cisura prima en la porción más
anterior.

CARA ANTERIOR
Se observa un receso o cavidad que se corresponde con la prolongación del cuarto
ventrículo.
Por encima de esta cavidad se hace visible la parte más anterior del vermis, y por debajo, la
parte más posterior del vermis. La parte más anterior del vermis, y más superior del receso
se denomina língula, y la parte posterior del vermis e inferior del receso recibe el nombre de
nódulo.
A los lados del receso se ven los pedúnculos cerebelosos superiores, medios e inferiores en
sentido descendente. Por fuera de los pedúnculos ya estarían los hemisferios cerebelosos.

Entre los pedúnculos cerebelosos superiores nace una pequeña lámina de sustancia blanca
que se dirige a la cara posterior del mesencéfalo, donde están los tubérculos
cuadrigéminos. Esta lámina se denomina velo medular anterior o válvula de Wieussens y su
función es cerrar el cuarto ventrículo por su parte superior. Además, entre los tubérculos
cuadrigéminos anteriores también hay una lámina de sustancia blanca que irá hasta el
mesencéfalo, será el velo medular posterior o válvula de Tarín.
Mediante estas dos válvulas se completa el cierre del cuarto ventrículo.
Queda un hueco que sale del receso final o posterior del cuarto ventrículo llamado
fastigium.
Entre la cara superior y la cara inferior de los hemisferios cerebelosos existen unas
prominencias o elevaciones denominadas flóculos o lobulillos del pneumogástrico (porque el
X par craneal está pegado ahí). Hay un surco justo debajo de los lobulillos y del nódulo del
vermis: el surco posterolateral que va a separar el nódulo del resto del vermis y los lobulillos
del resto de las caras inferiores de los hemisferios cerebelosos. Este surco va a hacer que
se constituya una unidad funcional, el nódulo flocular, formado por el nódulo del vermis y los
flóculos.
Existe otro surco que separa la cara superior de la cara inferior del cerebelo y que está
horizontalmente rodeando al cerebelo. Se continúa hacia los lados con los flóculos y se
divide para dar lugar a los mismos. Es el surco horizontal o cisura circunferencial.

RELACIONES DEL CEREBELO

Cara superior: con los lóbulos occipitales del cerebro de los que está separado por la tienda
del cerebelo.
Cara inferior: con la fosas cerebelosas y las meninges.
Cara anterior: con el tronco del encéfalo del cual se separa a través del cuarto ventrículo.
Localización: piso infratentorial de la fosa craneal posterior.
Principales fisuras: prima, posterolateral, horizontal y secunda.

DVISIONES DEL CEREBELO

División clásica Se divide en:
x Un lóbulo anterior: por delante de la cisura prima x Un lóbulo posterior: va desde
detrás de la cisura prima a la posterolateral x Un lóbulo flóculo-nodular: se
corresponde con lo que queda delante de la cisura posterolateral.
Clasificación filogenética x Lo más antiguo y primitivo es el archicerebelo, formado por la
língula y el lóbulo flóculo-nodular.
x Hay una zona de antigüedad intermedia que es el paleocerebelo, constituido por el
lóbulo anterior y la parte posterior del vermis donde está la pirámide y la úvula.
x La porción más nueva o moderna del cerebelo se corresponde con el neocerebelo,
formado por el lóbulo posterior excepto la parte posterior del vermis.
Clasificación morfofuncional x Vestíbulo-cerebelo: coincide con el lóbulo flóculo-
nodular, que está relacionado con el equilibrio y con el control de los movimientos oculares.
Va a tener aferencias del octavo par craneal, y de sus núcleos vestibulares.
x Espino-cerebelo: constituido por el vermis y la región de los hemisferios cerebelosos
que lo rodean (sustancia paravermiana). A esta región llegan una serie de fascículos
procedentes de la médula espinal. Se proyecta a núcleos involucrados con el control de los
movimientos y va a ser el que se encarga de la eumetría y sinergia del movimiento, controla
el tono y los reflejos. Es la parte del cerebelo ejecutora. x Ponto-cerebelo o cerebro-
cerebelo: formado por el resto de los hemisferios cerebelosos. Le llegan aferencias desde la
zona del puente por los pedúnculos cerebelosos medios y se va a proyectar a la corteza
cerebral por el tálamo. Esta parte se va a encargar de la planificación y programación de los
movimientos, es decir, esta relacionado con el control psicolingüístico….

MORFOLOGÍA INTERNA DEL CEREBELO

En una sección anteroposterior del cerebelo observamos sustancia gris periférica y
sustancia blanca central donde hay núcleos. Se observan multitud de surcos también.
Presenta:
x Núcleos situados en la parte más anterior y superior del vermis, y que por lo tanto
estarán en el techo del cuarto ventrículo, que se llaman los núcleos del techo o fastigios del
techo.
x Otros están en los hemisferios cerebelosos y, dada su forma redondeada, se
denominan núcleos globosos.
x Hay uno que es alargado, que tiene forma de émbolo y se denomina núcleo
emboliforme. Al globoso y al emboliforme también se les puede llamar núcleos interpositius
porque en algunas especies están muy desarrollados y están fusionados.
x Amígdala cerebelosa o núcleo dentado.
Siguiendo la clasificación filogénetica descubrimos que el archicerebelo se corresponde con
los núcleos del techo, el paleocerebelo se corresponde con los núcleos globosos y
emboliforme, y el neocerebelo se corresponde con el núcleo dentado y la corteza
cerebelosa.

SÍNTOMAS DE LAS LESIONES CEREBELOSAS

Cada hemisferio cerebeloso está conectado por vías nerviosas principalmente con el mismo
lado del cuerpo, de modo que una lesión de un hemisferio cerebeloso da origen a signos y
síntomas que están limitados al mismo lado del cuerpo. El cerebelo tiene una gran
importancia en el mantenimiento del tono muscular y la coordinación del movimiento.
Disfunciones en el mismo provocan:
x Hipotonía: pérdida del tono muscular en la que los músculos están blandos y flácidos a la
palpación y ofrecen una resistencia inferior a la normal al movimiento pasivo de las
articulaciones.
x Ataxia: pérdida de la coordinación motora de los movimientos voluntarios. Es la
descoordinación en el movimiento muscular de las distintas partes del cuerpo, y que puede
afectar a las extremidades, el tronco, el habla, a los movimientos oculares... Los músculos
se contraen de forma irregular y débil. Se distinguen tres tipos de ataxia: dismetria, disergia
y distexia
x Temblor intencional: el temblor cerebeloso o intencional se acentúa con los movimientos
voluntarios. Se produce porque se contraen a la vez los músculos agonistas y antagonistas
al realizar el movimiento.
x Vértigo y alteraciones en el equilibrio. x Alteraciones en el lenguaje: disartria: dificultad en
el habla por falta de coordinación en los músculos encargados en la articulación de la
palabras.
Dentro del cráneo hay sangre, LCR y tejido nervioso. Cuando aumenta la presión
intracraneal se quita un trozo de hueso para que aumente el tamaño del tejido nervioso. Las
amígdalas cerebelosas son las que más cerca están del agujero occipital. Si crecen,
presionan el tronco del encéfalo y provocan la muerte. Esto es asi debido que afecta al
centro cardiorrespiratorio.

CEREBRO
El cerebro es el órgano mayor del sistema nervioso central y el centro de control para todo
el cuerpo, tanto actividades voluntarias como actividades involuntarias. También es
responsable de la complejidad del pensamiento, memoria, emociones y lenguaje.
Tiene un peso de 1300g en el hombre y 1100 en las mujeres. Su tamaño medio es de 17 x
14 cm.
Dividimos el cerebro en distintas partes:
1. Diencéfalo: Estructura situada en la parte interna de los hemisferios cerebrales. Se
encuentra entre los hemisferios y el tronco del encéfalo, y a través de él pasan la mayoría
de fibras que se dirigen hacia la corteza cerebral. En él se encuentran el tálamo, epitálamo
e hipotálamo. Estas 3 estructuras se organizan en los laterales del 3er ventrículo.
2. Telencéfalo o hemisferios: estructura cerebral situada sobre el diencéfalo. La corteza
cerebral se dispone en dos hemisferios cerebrales separados superficialmente por la fisura
longitudinal superior o fisura interhemisférica, profundamente por el septum pelucido o
tabique transparente y unidos en la profundidad por el cuerpo calloso.
3. Ventrículos laterales (I Y II): Dos cavidades rellenas de LCR en el espesor de los
hemisferios cerebrales que adquieren forma encorvada debido al giro que realiza el tubo
neural embrionario durante su formación.

ESTRUCTURA INTERNA
La estructura interna del cerebro está organizada en sustancia blanca y sustancia gris.

La sustancia gris forma la parte externa del cerebro, lo que se conoce como corteza
cerebral, y una serie de núcleos dispersos en la sustancia blanca, que llamaremos núcleos
basales (caudado, lenticular y antemuro).

La sustancia blanca puede dividirse en: comisural, capsular, corona radiada y centro
semioval.
x Capsular: comprende las capsulas externa, extrema e interna.
x Corona radiada
x Centro semioval: masa de sustancia blanca envuelta por la corteza cerebral de cada
hemisferio, que se sitúa entre los núcleos basales y el diencéfalo.
x Comisural: comprende el conjunto de fibras que cruzan la línea media y unen entre
sí los dos hemisferios cerebrales. Incluye el cuerpo calloso; una lamina cuadrilátera, gruesa
y dura que se dispone inmediatamente por debajo de la fisura longitudinal del cerebro. El
cuerpo calloso puede dividirse en cuatro partes: pico, rodilla, cuerpo y rodete. El pico es la
porción más anterior, a continuación esta la rodilla, que se prolonga hacia atrás con el
cuerpo del cuerpo calloso. Este termina en un extremo posterior libre y muy grueso
denominado rodete.

En la estructura del cerebro distinguimos también:

x Un surco que separa el tálamo y el hipotálamo, el surco de Monro.
x Justo delante de él está el agujero de Monro, que comunica los ventrículos I
y II con el III.
x Acueducto de Silvio que comunica el 3er y el 4º ventrículo.

MORFOLOGÍA EXTERNA DEL CEREBRO

La corteza cerebral humana está plegada por la presencia de numerosos surcos, lo que
permite aumentan considerablemente su superficie. Distinguimos 2 tipos de surcos:
1. Surcos primarios: Profundos y fáciles de localizar. Delimitan grandes territorios de la
corteza denominados lóbulos. Entre ellos destacamos: x Surco central (de Rolando) x
Surco lateral (de Silvio) x Surco parietooccipital x Surco del cíngulo x
Surco subparietal x Surco colateral
2. Surcos secundarios: delimitan zonas de la corteza de 1 cm. Cada una de estas
zonas recibe el nombre de circunvolución cerebral o giro.

La presencia de los surcos primarios permite distinguir en cada hemisferio seis lóbulos:
Frontal, parietal, occipital, temporal, lóbulo de la ínsula y lóbulo límbico.
NOTA. Los lóbulos occipital y temporal se continúan insensiblemente.

En la superficie externa del cerebro diferenciamos unas caras y unos bordes:

- Cara lateral. Se observan los 4 lóbulos ppales (frontal, parietal, occipital y temporal)
y las cisuras que los separan (Rolando, Silvio y parietooccipital).
- Cara superior. Se observan los lóbulos frontal, parietal y occipital.
- Cara medial. Se ven los 4 lóbulos ppales y, además, el lóbulo de la ínsula.
- Cara inferior. Zona aplanada anteriormente y convexa posteriormente. Está tapada
por el cerebelo. En esta cara sólo vemos los lóbulos frontal, temporal y occipital.

La superficie externa de cada lóbulo está recorrida por surcos secundarios que los dividen
en giros o circunvoluciones.

LÓBULO FRONTAL
Comprende la porción la porción del hemisferio cerebral situada por delante del surco
central y por encima del surco lateral. Muestra 3 surcos secundarios (precentral o
prerrolandica, frontal superior y frontal inferior) que permiten diferenciar 4 giros:
x Giro frontal superior x Giro frontal medio x Giro frontal inferior x Giro
precentral, prerrolándico o frontal ascendente.
NOTA. En el giro frontal inferior observamos 3 partes de anterior a posterior: zona orbitaria,
triangular y opercular.
LÓBULO PARIETAL
Se sitúa por detrás del surco central y por encima del surco lateral. Presenta 2 surcos
secundarios (postcentral e intraparietal) que delimitan 3 giros externos y 2 internos. Los
externos son:
x Giro poscentral x Giro parietal superior
x Giro parietal inferior

LÓBULO TEMPORAL
Se sitúa entre el surco lateral y el borde inferior del hemisferio. Está recorrido en esta cara
por dos surcos anteroposteriores (temporal superior y temporal inferior) que distinguen 3
circunvoluciones externas y 2 internas. Los externos son:
x Giro temporal superior x Giro temporal medio
x Giro temporal inferior

LÓBULO OCCIPITAL
Es el más posterior. En esta cara supero-lat o externa está recorrido por 3 surcos que
parten del polo occipital (surcos occipitales laterales). Delimitan 3 giros externos y 3
internos. Los externos son 3:
x Giro occipital primero x Giro occipital segundo x Giro occipital tercero
Aunque se continúan insensiblemente con los temporales.

Un surco de mayor interés que los anteriores es el surco semilunar, que se sitúa cerca del
polo occipital siguiendo un trayecto casi vertical.
La superficie interna de cada lóbulo también está recorrida por surcos secundarios que los
dividen en giros o circunvoluciones.
Se ven los surcos central y los surcos precentral, postcentral y parietooccipital. Aparece un
nuevo surco separando los lóbulos: el surco de cíngulo, el cual se prolonga posteriormente
con el surco subparietal.
Encima del cuerpo calloso está el surco del cuerpo calloso.

LÓBULO FRONTAL
Está ocupada por 2 giros de la cara supero-lat que sobrepasan el borde superior del
hemisferio: giro precentral y giro frontal superior.
LÓBULO PARIETAL
Está formado en esta cara interna por la extensión de los giros postcentral y parietal
superior. La porción más posterior de esta cara, situada entre el surco prietooccipital por
detrás y el surco subparietal por debajo, se denomina precuña.
LÓBULO TEMPORAL
Observamos 3 giros: giro temporal inferior, giro temporal cuarto y giro temporal quinto.
Este último giro presenta el surco del hipocampo, por lo que revive el nombre también de
giro parahipocampal.

LÓBULO OCCIPITAL
Está recorrido en la cara medial por una cisura profunda, la fisura calcarina, que sigue un
trayecto ligeramente oblicuo hacia arriba y adelante, llegando a invadir la cara superolat.
Por encima de la fisura calcarina se sitúa la cuña (giro occipital sexto), y por debajo el giro
lingual.
Además observamos el giro temporo-occipital cuarto y quinto.

La superficie inferior de cada lóbulo también está recorrida por surcos secundarios que los
dividen en giros o circunvoluciones.

LÓBULO FRONTAL
La cara inferior del lóbulo presenta un surco secundario llamado surco olfatorio, rectilíneo y
paralelo al borde medial del hemisferio. Entre este borde y el surco olfatorio se localiza la
circunvolución recta u orbitaria interna. Además, existen otros 2 surcos, los surcos
orbitarios, que delimitan los giros orbitarios medial y lateral.

LÓBULOS TEMPORAL Y OCCIPITAL

Se continuarían insensiblemente los giros tercero, cuarto y quinto. En esta cara inferior
también se pueden distinguir ciertas estructuras:
x En la parte anterior se encuentra una dilatación: el bulbo olfatorio, que luego se continúa
con el tracto olfatorio, que da una estría interna que se va al frontal y otra externa que va al
lóbulo temporal.
x Por delante las cintillas ópticas y por detrás los pedúnculos cerebrales limitan un rombo
denominado espacio opticopeduncular. Esa zona une ambos hemisferios.
x Entre los pedúnculos cerebrales se observa la sustancia perforada posterior. x Hay 2
sustancias perforadas anteriores
x En la parte posterior se localiza el rodete del cuerpo calloso y un espacio en forma de ‘U’
llamado hendidura de Bichat.

Lóbulo del cíngulo

Está delimitado entre el surco del cíngulo y el cuerpo calloso. Se va a continuar con el giro
parahipocampal.
Lóbulo de la ínsula
Porción de la corteza cerebral situada en la profundidad del surco lateral (fisura de Silvio).
Se encuentra oculta por los bordes que forman este surco, que se prolongan y reciben el
nombre de opérculos. Presenta 2 surcos (circular y central) que delimitan 3 giros cortos y 1
largo.
Lóbulo límbico
Dentro de sistema límbico. Es un conjunto de estructuras nerviosas relacionadas
filogenética y estructuralmente. Relacionado con la memoria, sentimientos, olfato,
reacciones viscerales y área sexual. Pertenece al alocortex (corteza antigua).

ZONAS DE PASO
Se trata de pliegues muy importantes, puesto que unen lóbulos entre sí en la superficie
externa. De esta forma, se integran las funciones de cada uno. Debemos diferenciar:
x Giro frontoparietal superior x Giro frontoparietal inferior
x Giro supramarginal. Circunvolución que se encorva alrededor de la extremidad
posterior de la cisura Silviana en el lóbulo parietal. x Giro angular. Porción posterior
de una circunvolución situada entre el surco intraparietal y la rama horizontal de la cisura de
Silvio.

NUCLEOS DE LA BASE
Son núcleos de sustancia gris dispersos en el interior de la sustancia blanca cerebral. Son:
x Caudado x Putamen x Pálido x Claustro o antemuro
Caudado: alargado, formado por cabeza cuerpo y cola. Tiene forma de C. Está en la parte
más anterior. Relacionado con el tálamo y los ventrículos laterales. Caudado + putamen =
núcleo estriado.
Putamen: por dentro de la ínsula y por fuera de la cápsula interna (al igual que el pálido). Al
complejo putamenpálido se le llama núcleo lenticular porque tiene forma de lente. El
putamen está conectado al núcleo caudado por unos puentes celulares, entre esos puentes
celulares pasan fibras de sustancia blanca que dan forma de estría, de forma que putamen
+ caudado = núcleo estriado.
Pálido: se diferencia del putamen por una lámina externa. Pálido + putamen = núcleo
lenticular.
Núcleo caudado + núcleo putamen = núcleo estriado
Núcleo putamen + núcleo pálido = núcleo lenticular
Núcleo caudado + núcleo lenticular = núcleo acumbens
Núcleo lenticular + núcleo estriado = cuerpo estriado

Claustro o antemuro: por dentro de la corteza de la ínsula y por fuera del putamen. Está en
la sustancia blanca: la parte que queda entre el claustro y el putamen es la cápsula externa,
la parte que queda entre el claustro y la corteza de la ínsula extrema. Por dentro del pálido
está la cápsula interna.

SUSTANCIA BLANCA
Existen tres tipos de sustancia blanca:
1. Comisural: comunica un hemisferio con otro. Distinguimos: cuerpo calloso, comisura
blanca anterior, comisura blanca posterior y trígono.
2. Capsular: zonas de transición de las vías nerviosas. Son: cápsula interna, externa y
extrema.
3. Fasciculos de asociación: comunicaciones entre distintas porciones corticales.

1. Sustancia blanca comisural x Cuerpo calloso: De adelante a atrás

distinguimos: pico, rodilla, cuerpo y rodete o esplenium. En una visión superior se ven fibras
que van de un hemisferio a otro. En un corte axial se suele ver rodilla y rodete.
o La rodilla comunica los 2 lóbulos frontales formando el fórceps menor.
o El cuerpo comunica los lóbulos parietales y temporales.
o El rodete comunica los 2 lóbulos occipitales formando el fórceps mayor. x
Trígono, fórnix o bóveda de los 4 pilares: conecta los tubérculos mamilares derecho
e izquierdo con los hipocampos derecho e izquierdo. Entre los 2 pilares hay fibras que son
de la parte que corresponde a su lado o de la parte contraria.

2. Sustancia blanca capsular x Cápsula interna: sustancia blanca por donde van
axones ascendentes y descendentes que conectan zonas superiores e inferiores. Nace del
tronco del encéfalo y sube para ir hacia la corteza, por dentro deja al tálamo y por fuera al
núcleo lenticular. Distinguimos varias partes:
o Brazo anterior: caudado – lenticular o Rodilla: por la rodilla pasa el haz geniculado para
los pares craneales. o Brazo posterior: tálamo – lenticular
El brazo que va de la cápsula interna al lóbulo temporal es el brazo sublenticular. Se ve en
un corte coronal.
El brazo que va de la cápsula interna al lóbulo occipital es el brazo retrolenticular. Se ve en
un corte axial. En conjunto la capsula interna separa el diencéfalo del telencéfalo. x
Cápsula externa: separa el putamen del antemuro o claustro.
x Cápsula extrema: separa el antemuro de la porción cortical adyacente.

SISTEMA VENTRICULAR
El conjunto de dilataciones ventriculares del sistema nervioso central formara el llamado
sistema ventricular.
Existe tanto a nivel de la médula como del encéfalo. El sistema ventricular consta de:
x Dos ventrículos laterales, derecho (en el hemisferio derecho) e izquierdo (en
el hemisferio izquierdo).
Ambos ventrículos se comunican con el tercer ventrículo por los agujeros interventriculares
de Monro.
x Tercer ventrículo: situado en el diencéfalo. A partir del tercer ventrículo
descendemos por el acueducto de Silvio (estrechamiento a nivel del mesencéfalo) y
llegamos al cuarto ventrículo.
x Cuarto ventrículo: es una dilatación a nivel del bulbo raquídeo (tronco del encéfalo).
A través del conducto ependimario se continúa con el quinto ventrículo.
x Ventrículo terminal de Krausse o quinto ventrículo: dilatación en la parte final
de la médula espinal.
*El tercer ventrículo se relaciona con el tálamo. El cuarto ventrículo se relaciona con el
cerebelo.

CUARTO VENTRÍCULO
El cuarto ventrículo comunica por su parte superior con el acueducto de Silvio e
inferiormente con el conducto ependimario. Posee dos aperturas: medialmente la de
Magendie y lateralmente la de Luschka, a través de las cuales se sale fuera del sistema
ventricular.

VENTRÍCULOS LATERALES
Son los ventrículos I y II, situados en el telencéfalo.

En ellos se distinguen las siguientes partes:

x Asta frontal o anterior x Porción central. x Atrio (parte de distribución). x
Asta occipital o posterior. x Asta temporal o inferior.

1. Asta frontal o asta anterior

Se extiende hasta el orificio de Monro, donde se continúa con la porción central del
ventrículo lateral. Límites:
x Límite superior: cuerpo calloso.
x Pared medial: septum pellucidum o tabique transparente. x Pared lateral y
suelo: núcleo caudado.
x Límite anterior: rodillo del cuerpo calloso.

2. Porción central
Se extiende desde el agujero de Monro hasta la parte posterior del tálamo. Sus relaciones
más importantes son:
x Encima: el tronco del cuerpo calloso. x Inferior y medial: agujero de Monro. x
Pared medial: septo pelúcido o tabique transparente. x Por fuera: el núcleo
caudado. x Por debajo: el tálamo y el fórnix.
x A los lados: el tálamo.

3. Atrio
Es la zona dilatada. Desde el atrio sale un cuerno hacia atrás, el asta occipital. Hacia abajo
y hacia delante estará el asta temporal.
Lo más característico del atrio es que existe un engrosamiento del plexo coroideo (capilares
cubiertos de epitelio ependimario y que se relacionan con el líquido cefalorraquídeo). A
través de él llegamos a las astas occipital y temporal.

4. Asta occipital o asta posterior

Antes llamada cavidad anciroide. Consta de dos paredes:
x Límite superoexterno: fibras del cuerpo calloso, llamadas tapetum.
x En la parte inferomedial encontramos: o Bulbo del asta occipital: relieve de las fibras
anteroposteriores del fórceps occipital o mayor.
o Calcar avis: relieve de la fisura calcarina (es más inferior al bulbo del asta occipital).

5. Asta temporal o asta inferior Sus límites son:

x Pared inferomedial. Se distinguen dos eminencias: o Asta de Ammon: relieve del
hipocampo dentro del espacio ventricular.
o Eminencia colateral (por debajo al asta de Ammon): impronta del surco colateral para el
giro hipocampal.
x Límite superior: la cola del núcleo caudado (el núcleo caudado está mucho más
atrofiado por la parte superior).
x Límite lateral: la sustancia blanca del tapetum más lateralmente.

*Cavidad arciroide: dilatación entre el asta occipital y temporal de los ventrículos laterales

MENINGES
Son membranas que envuelven y protegen el SNC. Sus principales funciones son
protección, soporte de vasos y creación de un espacio con LCR para amortiguación.
Distinguimos tres tipos de meninges:
x Duramadre o paquimeninge, la más externa. x Leptomeninges que tiene dos
capas: o Aracnoides: capa intermedia avascular o Piamadre: capa más interna, vascular, se
pega a la superficie del SN.

Por encima de la duramadre hay hueso.

Entre las distintas capas meníngeas encontramos espacios:
x El espacio comprendido por encima de la duramadre, entre la duramadre y el hueso
es el espacio epidural. Solo es real en el conducto raquídeo. Es donde se inyecta la
anestesia epidural. A nivel craneal este espacio no existe, sólo se forma este espacio si un
traumatismo provoca la rotura de la arteria meníngea media y la formación de un hematoma
epidural.
x Por debajo de la duramadre, entre la duramadre y la aracnoides está el espacio
subdural. Es un espacio virtual, si se hace real también es patológico.
x Por debajo de la aracnoides, entre la aracnoides y la piamadre está el espacio
subaracnoideo. Es el único espacio real, está bien desarrollado a todos los niveles del SNC.
Contiene vasos sanguíneos y líquido cefalorraquídeo. Una hemorragia aquí es más severa,
todo el cerebro se llena de sangre.

Las meninges estarán inervadas por el trigémino y por los nervios cervicales, C2 y C3
principalmente.
DURAMADRE
Existen diferencias entre la duramadre craneal y la raquídea. Aquí hablaremos de la
duramadre craneal.
Tiene una estructura fibrosa, con abundantes fibras colágenas y algunas elásticas. Presenta
dos capas:
x Capa endostial o externa: contacta con el hueso, está unida a la superficie interna de
los huesos de la cavidad craneal.
x Capa meníngea o interna: contacta con la aracnoides. Forma la duramadre del
conducto raquídeo (en este conducto solo vamos a tener capa meníngea).
Hay lugares donde estas dos capas de duramadre se separan de forma fisiológica y luego
se vuelven a unir, delimitando unos espacios tubulares llamados senos venosos, en ellos se
recoge la sangre venosa del SNC. *La duramadre raquídea no tiene dos capas, solo posee
capa meníngea, no forma senos ni tabiques.

La capa meníngea de la duramadre craneal forma una serie de láminas o tabiques

dispuestos en horizontal o en vertical. Los horizontales se denominan tiendas, mientras que
los verticales se denominan hoces. Las diferenciaciones más importantes de la duramadre
son:
x Hoz del cerebro x Hoz del cerebelo x Tienda del cerebelo x Tienda de
la hipófisis o diafragma de la silla turca. x Tienda del Cavum de Meckel o cavidad
trigeminal.

Hoz del cerebro: pliegue longitudinal que separa los hemisferios cerebrales. Evita que un
hemisferio colapse al otro.

Hoz del cerebelo: pliegue vertical de duramadre situado entre los hemisferios cerebelosos,
en el plano inferior.
Tienda del cerebelo o tentorium: lámina de duramadre que se extiende entre el cerebelo y la
cara inferior del lóbulo occipital. Tiene forma de herradura con la zona media más elevada,
adaptándose a la cara superior del cerebelo.
Delimita en la cavidad craneal dos espacios:
x Espacio supratentorial o celda cerebral: por encima del tentorium, la más amplia x
Espacio infratentorial o celda cerebelosa: por debajo del tentorium, ocupada por el
cerebelo y gran parte del tronco del encéfalo.

Tienda de la hipófisis: pequeña lámina horizontal situada por encima de la hipófisis,

presenta un orificio central para el paso del tallo hipofisario. Es el techo de la fosa
hipofisaria.

Cavidad trigeminal o Cavum de Meckel: excavación de duramadre situada en la porción

petrosa del temporal, en ella se encuentra el ganglio del trigémino o ganglio de Gasser.

ARACNOIDES
Es la parte parietal de la leptomeninge y está adosada a la duramadre. Es avascular. Se
mantiene unida a la piamadre por las trabéculas aracnoideas, un tejido conectivo dispuesto
a modo de tela de araña, bañado por LCR.
También presentará diferenciaciones importantes, las vellosidades aracnoideas o
granulaciones aracnoideas de Pacchioni: son unas proyecciones digitiformes del aracnoides
hacia los senos venosos cuya función es drenar el líquido cefalorraquídeo (desde el espacio
subaracnoideo hacia los senos venosos). Pueden hipertrofiarse y erosionar el hueso dando
lugar a las fositas granulares o fositas de Trolard

PIAMADRE
Es un tejido conjuntivo laxo muy adherido al SNC (es muy difícil de separar). Cubierta por
líquido cefalorraquídeo y unida a la aracnoides por las trabéculas aracnoideas. Está muy
vascularizada y se introduce en los surcos del tejido nervioso.
En la piamadre también mencionamos diferenciaciones. Todos los ventrículos cerebrales
presentan una lámina delgada, la tela coroidea, donde se sitúa el plexo coroideo del
ventrículo correspondiente. Las telas coroideas se forman por el adosamiento de la
piamadre con una capa de epitelio ependimario. Los plexos coroideos son capilares
tapizados de piamadre.

IMPORTANCIA CLÍNICA DE LOS ESPACIOS MENÍNGEOS

La arteria meníngea media tiene un recorrido por la cara interna de la bóveda craneal.
Existe una zona, que se denomina zona desplegable o zona de Gérard-Marchant, que
ocupa distintas partes de los huesos frontal, esfenoides, parietal y temporal, es una zona
que en el adulto joven se despega (en las personas mayores es más difícil). Si hay un
traumatismo craneal, la arteria meníngea media puede empezar a sangrar y dejar en coma
a la persona en cuestión de horas, acumulándose la hemorragia en el espacio mencionado.
Sería una hemorragia epidural (ya que está por fuera de la duramadre.
MENINGES ESPINALES
Alrededor de la médula espinal está la piamadre, luego la aracnoides, el espacio
subaracnoideo y la duramadre. El espacio epidural aquí es real y tiene vasos y grasa.
Al igual que la duramadre craneal, la duramadre espinal forma cubiertas tubulares alrededor
de los nervios espinales.
Las meninges espinales participarán en la estabilidad de la médula mediante la formación
del ligamento dentado, que está constituido por un conjunto de láminas verticales en el
plano frontal a ambos lados de la médula, entre las raíces anteriores y posteriores de los
nervios espinales.
x El borde medial del ligamento dentado está unido a la piamadre a lo largo de
toda la médula espinal.
x El borde lateral está festoneado y el vértice de los festones se inserta en la cara interna de
la duramadre en el espacio situado entre la emergencia de los nervios espinales. Se marca
con una flecha en la imagen inferior.
A nivel de la médula espinal, la piamadre termina por debajo del cono terminal (a nivel de
S2) en continuación con el filum terminal. La línea splendens o línea esplenia es una
condensación de la piamadre que se extiende a lo largo de la línea media de la cara anterior
de la médula espinal. En su interior discurre la arteria espinal anterior.
CISTERNAS SUBARACNOIDEAS
Dado que la aracnoides se encuentra unida a la cara interna de la duramadre y que la
piamadre se adosa a la superficie externa del sistema nervioso central, en algunas zonas
existe una separación de estas dos membranas meníngeas con el consiguiente
ensanchamiento del espacio subaracnoideo. Estas zonas ensanchadas se denominan
cisternas subaracnoideas y tienen gran importancia práctica porque en ellas se acumula el
LCR.

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Es un líquido transparente, incoloro, estéril. Circula por el espacio subaracnoideo (entre
aracnoides y piamadre) y el sistema ventricular.
Su función principal es la protección, desglosada en: flotación del encéfalo, amortiguación
física cráneo-encéfalo, y amortiguación química entre sangre y encéfalo.
Su lugar de formación es principalmente los plexos coroideos (capilares fenestrados
recubiertos de piamadre y epitelio coroideo), secundariamente se forma también en el
epéndimo, superficie pial cerebral, espacio extracelular cerebral y espacio subaracnoideo.
Sus mecanismos de formación están basados en la difusión, el transporte activo y el libre
paso de agua.
Sus principales componentes son glucosa, proteínas, células e inones.
Como características físicas destacamos: volumen de unos 120 ml/dia y presión de
aproximadamente 140 mmH2O. La presión de LCR está muy relacionada con posibles
patologías. Una disminución de la presión provoca un fuerte dolor de cabeza que solo
mejora al tumbarse. Un aumento puede causar hidrocefalia en bebes, en adultos produce
atrofia cortical.
La extracción de LCR se realiza por medio de una punción lumbar, entre L3-L4.
La circulación de LCR tiene lugar a través de los llamados “espacios licuorales” que son el
sistema ventricular y el espacio subaracnoideo (cisternas)
1. Sistema Ventricular:
Una vez producido en los plexos coroideos de los ventrículos laterales, es liberado a nivel
del 3er ventrículo por medio del agujero interventricular o de Monro. Aquí se une el LCR
producido en las dos últimas estructuras y desciende hasta al 4º ventrículo por medio del
acueducto de Silvio.
Del 4º ventrículo sale al sistema de cisternas a través de los agujeros de Luschka y
Magendie (comunican el 4º Ventrículo con la cisterna Magna), que son aperturas en la tela
coroidea del 4º ventrículo y a partir de ahí se distribuye en el sistema de cisternas o bien se
dirige al 5º Ventrículo o Ventrículo Terminal de Krauser.
Existen por otra parte los puntos de reabsorción de este LCR que se produce en: Las
granulaciones aracnoideas, que son vellosidades o prolongaciones de la aracnoides que
penetran en los senos y permiten la difusión del LCR a la sangre venosa. Los otros dos
puntos de reabsorción de menor importancia son: los fondos de saco leptomeníngeos y la
adventicia de los vasos sanguíneos.

2. Espacio Subaracnoideo, CISTERNAS:

Espacios existentes entre el parénquima cerebral y las superficies de las estructuras óseas.
Localizadas en el espacio subaracnoideo. Su existencia es debida a que la aracnoides se
localiza en la cara interna de la duramadre y la piamadre está adosada a la superficie
externa del SNC, así la separación entre estas dos membranas meníngeas provoca un
ensanchamiento del espacio subaracnoideo que son las cisternas. Las cisternas delimitan
un espacio continuo que tiene el siguiente recorrido, comenzaría:
Cisterna Magna o cerebromedular, situada entre la cara inferior del cerebelo y la cara
posterior del bulbo, de ahí continua hacia arriba hasta la Cisterna Vermiana, que asciende a
la vez que contornea al cerebelo y se dirige hacia la parte anterior siguiendo por la Cisterna
cuadrigémina o ambiens, que atravesaría la zona de la lámina cuadrigémina hasta llegar a
la zona del puente y pasar a las Cisternas pontina y cisterna interpeduncular (de la zona de
la C. Ambiens se reparte simultaneante por estas dos.) De la interpenduncular se continúa
hacia delante por la Cisterna Quiasmática de la cual se continúa x Bien por la
Cisterna de la lámina terminal: localizada en la zona anterior al hipotálamo (con el cual el
quiasma establece continuidad)
x Bien por la Cisterna pericallosa, que rodea la zona del cuerpo calloso y se
continúa con la
Cisterna interhemisférica, una vez que ya se ha rodeado el cuerpo calloso, hasta llegar a las
granulaciones aracnoideas que decíamos que era el punto principal de reabsorción.

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: VÍAS

El SNC se organiza en arcos y circuitos

1. Arcos:
x Brazo aferente (comienza en un receptor): compuesto por una serie de neuronas
que llevan información, es sensitivo.
x Brazo eferente (termina en un efector): descarga o salida de información, es motor.
x Centro del arco.
2. Circuitos (cerrados, a nivel del cerebro):
Son reverberantes, dan vueltas sobre sí mismos.
Se encuentran organizados a nivel de la corteza cerebral. Inician todas aquellas acciones
superiores de la actividad cerebral: pensar, lenguaje cerebral, toma de decisiones, yoga,
etc.
Son áreas cerebrales interconectadas, formando un circuito, para llevar a cabo una
determinada función. Lo que antiguamente se denominaban sistema neurofuncionales de
Alexander Luria. La red que forman es la esencia de todo el funcionamiento.
Diferenciamos distintos tipos de arcos:
1) Arco Segmentario (sencillo). Una variante de éste seria el arco intersegmentario.
2) Arco Suprasegmentario.
3) Arco Totalizador o arco voluntario (general).
Estos arcos siguen una jerarquía, están organizados uno sobre otro, es decir, el
segmentario se incluye en el suprasegmentario y este en el totalizador.
Arco segmentario x Vía aferente (brazo aferente): se inicia en un receptor de tipo sensitivo,
en el que empieza una neurona sensitiva que entra por el asta posterior de la médula. El
soma de esta se encuentra en un ganglio raquídeo (sensitivo), ganglio en forma de T, se
continúa con el axón hasta el asta posterior de la medula espinal (sin tener que sinaptar).
Esto constituye el brazo de entrada. Sinapta con la neurona eferente en el asta anterior de
la médula.
x Vía eferente: neurona cuyo soma se encuentra en el asta anterior de la medula
espinal, se continúa con el axón hasta la placa motora del musculo implicado. Esto
constituye el brazo de salida.
En este arco, por tanto, hay dos neuronas (bineuronal) y una sinapsis (monosináptico).
Es la base del reflejo miotáctico (el que exploramos el golpear un tendón) y el tono muscular
(contracción isométrica, reflejo antigravitatorio), el cual nos permite mantener la postura, y
por tanto también el equilibrio.
NOTA: en el ganglio sensitivo no hay sinapsis, es donde se encuentra en soma de la
neurona sensitiva, un axón va hacia el receptor y el otro alcanza el asta posterior de la
medula. Se suele hablar de neuronas bipolares aunque también se puede hablar de que
una de las prolongaciones fuese una dentrita y la otra el axón.

Arco intersegmentario
Es una variante del arco segmentario. Sigue el mismo esquema que el anterior, la diferencia
es que se inerva un músculo que ocupa más de una nivel metamérico, por lo que parece
una interneurona que comunica varios niveles metaméricos y desde allí sale una respuesta.
Una neurona de entrada, varias de salida.

Arco suprasegmentario x Vía aferente: se inicia en un receptor sensitivo que se continúa

con el axón de una neurona que tiene su soma en el ganglio sensitivo, se sigue con otro
axón que llega al asta posterior de la medula espinal, donde hay una 2ª neurona que
asciende y se proyecta hasta el tálamo donde se encuentra su soma (nivel subcortical). La
vía aferente está formada por dos neuronas y una sinapsis.
x Centro del arco: en el nivel subcortical, núcleos de la base del cerebelo o
paleoencefalo.
x Vía eferente: desciende una neurona desde el tálamo al asta anterior de la medula
allí hace sinapsis con una 2ª neurona que se dirige hacia la placa motora.
Va a regular el arco segmentario, está montado sobre él.
Se encarga de los movimientos involuntarios o inconscientes.

Arco totalizador: es el más importante.

Es la que forma la vía sensitiva.
x Vía aferente: se inicia en un receptor sensitivo denominado protoneurona, de ahí
sale una neurona sensitiva que tiene su soma en un ganglio sensitivo de un par craneal, se
continúa con un axón hasta el asta posterior de la medula. Ahí hace sinapsis con una 2ª
neurona que llega hasta el tálamo, donde hace sinapsis con una 3ª neurona que tiene su
soma en el tálamo y alcanza la corteza cerebral (neurona tálamocortical) *TODAS LAS
VÍAS SENSITIVAS TIENEN TRES NEURONAS.
x Vía eferente: la primera neurona se encuentra en la corteza cerebral donde tiene su
soma, su axón desciende hasta el asta anterior de la medula espinal donde se encuentra
con una 2ª neurona con al que hace sinapsis y dirige su axón hacia la placa motora.
*TODAS LA VÍAS MOTORAS TIENEN DOS NEURONAS.
Por tanto, en el arco totalizador: x Brazo aferente 3 Neuronas. x Brazo eferente 2
Neuronas.
x Centro del arco: en la corteza cerebral.
Se encarga de los movimientos voluntarios y todo lo sensitivo, es decir todo de lo que
seamos conscientes.

MOTILIDAD
Salida de la información a través de las vías eferentes del SNC.
Tipos de movimientos:
1. Movimientos voluntarios (conscientes).
Substrato subcortical: a nivel del arco totalizador.
2. Movimientos involuntarios (movimientos reflejos).
Substrato subcortical: a nivel del arco suprasegmentario.
Los movimientos reflejos son movimientos involuntarios, se realizan ante un estímulo.
Encontramos:
x Reflejos innatos, incondicionados o absolutos (reflejo de deglución, de caída, etc.).
Substrato subcortical (por ejemplo a nivel de la médula).
x Reflejos condicionados o aprendidos (reflejo de andar en bicicleta). Substrato
cortical.
Se trata entonces de movimientos involuntarios del arco suprasegmentario:
x Reflejo de huída. x Movimientos sincinéticos: caminar. x Mímica
emocional. x Movimientos automáticos primarios: succión y aprehensión, caída. x
Movimientos automáticos secundarios.
3. Reflejo básico.
Substrato subcortical: a nivel del arco segmentario. Incluye el tono muscular y el reflejo
miotáctico.

Cuadro resumen de movimientos x Reflejo básico: arco segmentario.

o Tono muscular y reflejo miotáctico.
x Movimientos involuntarios: arco suprasegmentario.
o Reflejo de huída.
o Movimientos sincinéticos: caminar. o Mímica emocional. o Movimientos automáticos
primarios: succión y aprehensión, caída.
o Movimientos automáticos secundarios.
 x Movimientos voluntarios: arco totalizador.
SENSIBILIDAD
Llegada de información al SNC a través de las vías aferentes. Tenemos 3 clasificaciones:
1-Clasificación: no es muy útil.
x Sensibilidad exteroceptiva (ectodermo)- externa, piel. x Sensibilidad
propioceptiva (mesodermo)- músculos y tendones. x Sensibilidad interoceptiva
(endodermo)- vísceras.
2-Clasificación: es una buena clasificación.
x Sensibilidad especial o sensorial: órganos de los sentidos.
Utiliza vías que comienzan en receptores específicos (conos, bastones, órgano de Corti,
papilas gustativas…). La vía aferente es de 3 neuronas.
x Sensibilidad general: comienza en receptores inespecíficos. o Somática o superficial.
o Visceral, vegetativa o profunda.

3-Clasificación clínica de la sensibilidad: es la que utilizaremos.

x Superficial (tacto, térmica y dolorosa-nocioceptiva): dos vías de llegada. o
Protopática o termalgésica (T<26 ºC y T>40 ºC) y sensibilidad burda: vía de 3 neuronas.
o Epicrítica o sensibilidad discriminativa (tacto y presión finos, y temperatura 26-40 ºC): vía
de 3 neuronas.

x Profunda o Profunda consciente: músculos y tendones, somos conscientes de la posición

de nuestro cuerpo.
Actitudes, movimientos, vibración, presión.
Arco totalizador: cerebro (vía epicrítica).
o Profunda inconsciente: regular tono muscular y coordinar movimientos.
Arco suprasegmentario: cerebelo (no precisa corteza). o Visceral o vegetativa: sensibilidad
visceral.
Arco totalizador: cerebro (vía protopática o termalgésica).

RECEPTORES: toda la sensibilidad comienza en ellos.

VÍAS: compuestas de fibras aferentes, la información sensitiva camina por ellas hacia el
SNC.
x Vías sensoriales: comienzan en receptores específicos.
x Vías sensitivas generales: comienzan en distintos tipos de receptores
(mecanorreceptores, propioceptores, termorreceptores, nociceptores).

Clasificación de las vías en base al tipo de sensibilidad que llevan:

x Sensibilidad discriminativa: camina por fibras gruesas recubiertas de mielina.
x Sensibilidad termoalgésica o del dolor: camina por fibras más delgadas y amielínicas
(son vías de transmisión más rápida).

VÍAS ASCENDENTES/AFERENTES/SENSITIVAS: Vías aferentes corticales del arco

totalizador
Vías aferentes corticales del arco totalizador.
La sensibilidad general camina principalmente por las siguientes vías:
x Vía termoalgésica o nociceptiva x Vía discriminativa o profunda consciente
 x Vía visceral o nociceptiva
Todas ellas constan de 3 neuronas. En la descripción de estas vías nos referiremos a un
hemicuerpo y de cabeza para abajo

VÍA TERMOALGÉSICA O PROTOPÁTICA

Es la más antigua, responsable de la percepción de temperaturas extremas, dolor… Sus
fibras son las más delgadas de todas y es la vía más rápida.
1ª Neurona: Empieza en un receptor periférico. Se trata de una neurona pseudomonopolar
cuyo axón tiene forma de “T”. Su soma se encuentra en un ganglio espinal.
x La rama periférica forma parte del receptor por su porción libre o encapsulada.
x La rama central va a la médula espinal por la raíz posterior del nervio raquídeo y
entra por el surco colateral posterior al asta posterior donde hace sinapsis.
2ª Neurona: Su soma está en el asta posterior donde se forman 2 núcleos, uno externo
(marginal) y otro más interno (propio), éstos se encuentran separados por neuronas
interneuronales. El axón (o cilindro eje) llega al tálamo donde se encuentra la 3ª neurona
(tálamo significa cama, aplanada, amplia). En el camino los axones se van decusando de
forma paulatina a lo largo de la médula al nivel de su respectivo mielómero (son siempre las
segundas neuronas de las vías las que se decusan). Se cruzan por la zona de la comisura
gris alcanzando el cordón anterolateral de la hemimédula del lado opuesto. Todos estos
axones van formando un fascículo, el fascículo espinotalámico (que indica el origen y el
destino de dicho fascículo). Realmente se forman dos fascículos, uno más lateral (fascículo
lateral), y otro más anterior (fascículo ventral). El tracto espinotalámico presenta una
somatotopía clara, las fibras procedentes de los mielómeros inferiores se sitúan
superficialmente mientras que las procedentes de los mielómeros altos se localizan en
profundidad.
El dolor lo recoge el fascículo lateral y la temperatura el fascículo ventral.
El fascículo espinotalámico forma parte del Lemnisco de Reil (en su parte interna) al
juntarse con otros fascículos a nivel del bulbo del tronco encefálico.

Consideración clínica: La vía termoalgésica, cuando asciende en la médula, está cruzada.

Esto en clínica es muy importante ya que quiere decir que si dañamos un hemisegmento de
la médula espinal, la sensibilidad termoalgésica la perderemos en el lado contrario.
3ª Neurona: Neurona tálamocortical: Su cuerpo se encuentra en el tálamo, su axón sale del
tálamo y va hacia el neocórtex. En el tálamo la vía de la sensibilidad termoalgésica se
encontrará mayoritariamente en el núcleo ventral posterolateral (el núcleo se situa en la
zona ventral del tálamo y dentro de este, en la porción posterolateral). Recoge la
sensibilidad termoalgésica del hemicuerpo contralateral. Termina en el área sensitiva
primaria (zona S1o circunvolución parietal ascendente), a donde llega toda la sensibilidad
del cuerpo. Desde éste punto se proyecta a áreas sensitivas secundarias que se encargan
de interpretar lo sentido, el cuerpo en su conjunto. En estas áreas secundarias se encuentra
la gnosis, el conocimiento, la interpretación, “Es donde escuchamos, no simplemente
oímos.”

VÍA DE LA SENSIBILIDAD EPICRÍTICA Y PROFUNDA CONSCIENTE (VÍA DE LA

SENSIBILITAD DISCRIMINATIVA Y VIBRATORIA)
También llamada vía de la sensibilidad epicrítica y vibratoria (sensibilidad fina).
Comienza en los receptores osteotendinosos y de Paccini. Sus fibras son gruesas, tienen
más capas de mielina.
1ª Neurona: Su soma se encuentra en los ganglios raquídeos. Entra por el surco colateral
posterior a los cordones posteriores de la médula. Los axones de la primera neurona
ascienden por estos cordones posteriores (haces de Goll y Burdach) hasta el bulbo y
terminan en 2 núcleos o engrosamientos en la parte posterior del bulbo: Núcleo delgado y
cuneiforme (de Goll y Burdach respectivamente). A este nivel terminan los axones de las
primeras neuronas.
Consideración clínica: En el interior de la médula se encuentra la primera neurona, por lo
que ésta no se cruza con el lado contrario. Este tipo de sensibilidad es ipsolateral. La
consecuencia es que si corto una hemisección de la médula, pierdo la sensibilidad epicrítica
homolateral (y la termoalgésica contralateral).

2ª Neurona: Se encuentra en el nucleó de Goll o de Burdach. Su axón se dirige al tálamo.

Lo primero que hacen las neuronas que han llegado a este punto es decusar, lo hacen
todas al mismo tiempo formando la decusación sensitiva, esto es lo contrario de lo que pasa
con la vía termoalgésica. El conjunto de fibras que forman se llama fascículo bulbo-talámico.

3ª Neurona: Su cuerpo se encuentra en el tálamo-óptico, en el nucleo ventral posterolateral,

de ahí ascienden y llegan a la corteza al igual que las neuronas de la vía termoalgésica a
través de la corteza radiada. Van al área sensitiva primaria. En este punto termina la vía, sin
embargo, ya habíamos dicho que desde aquí se proyectaba al área sensitiva secundaria
que se encargaba de interpretar lo sentido. Si nos desconectasen el área sensitiva primaria
perderíamos la sensibilidad del hemicuerpo contralateral. Hay lesiones del área sensitiva
secundaria en las que la persona siente el hemicuerpo correspondiente pero no es
consciente de él, ello le lleva a hacer como si no existiese, por ejemplo, se afeita solo la
mitad de la cara, se peina solo la mitad de la cabeza…etc.

ORGANIZACIÓN SOMATOTÓPICA
La imagen que se forma en la corteza cerebral según el territorio que cubre del cuerpo se
denomina Homúnculo de Penfield.
Recoge una imagen contralateral, invertida y distorsionada (no se corresponde con las
dimensiones reales del cuerpo).
Esto se debe a que la cantidad de corteza que “ocupa” cada parte del cuerpo está
relacionada con la capacidad de función, la mano necesita un área mayor porque necesita
más precisión de movimientos.

VÍA DE LA SENSIBILIDAD TERMOALGÉSICA DE LA CARA

No va por nervios raquídeos. Toda la sensibilidad de la cara la recoge el trigémino.
1ª Neurona: se encuentra en el ganglio de Gasser, su axón llega al tronco del encéfalo,
donde hace sinapsis con un núcleo, el núcleo sensitivo del trigémino, va a la parte espinal
(más baja) de este núcleo, donde estará la 2ª neurona. El axón de ésta se decusa y
terminará en el tálamo. El conjunto de fibras que forma este fascículo se llamará trigémino-
talámico, concretamente será el fascículo trigémino-talámico lateral, que se va a unir a los
espinotalámicos y llega al tálamo óptico, donde termina. *Forma parte del Lemnisco de Reil
La 3ª neurona tendrá su cuerpo en el tálamo, en el núcleo ventral posteromedial. El axón
sube por la cápsula interna y llega a la circunvolución parietal ascendente, en la parte
inferior de la corteza sensitiva primaria.

VÍA DE LA SENSIBILIDAD DISCRIMINATIVA Y PROFUNDA CONSCIENTE

1ª neurona: se encuentra en el ganglio de Gasser, entra en los centros nerviosos y llega a
hacer sinapsis con la 2ª neurona en la parte pontina (núcleo principal) del núcleo sensitivo
del trigémino. Esta neurona se decusa y va al tálamo óptico, formando el fascículo
trigémino-talámico ventral. En el tálamo termina en el núcleo ventral posteromedial.*Forma
parte del Lemnisco de Reil.
3ª neurona: situada en el núcleo ventral posteromedial, sube por la cápsula interna, por la
corona radiada, hasta la corteza parietal ascendente. Ahí termina esta vía.

OTRAS SENSIBILIDADES DE LA CABEZA RECOGIDAS POR LOS PARES VII, IX Y X x

Sensibilidad general (VII-IX-X): territorio cutáneo de Ramsay-Hunt, territorios
mucosos (amígdalas, epiglotis…) y territorios musculares de estos nervios. Esta sensibilidad
irá a través del núcleo sensitivo del trigémino, exactamente igual que el trigémino.
x Sensibilidad gustativa (VII-IX-X): sensorial. Va por un núcleo propio de estos nervios:
núcleo del tracto solitario.
x Sensibilidad vegetativa parasimpática (IX-X par). También por el núcleo del
tracto solitario.

SENSIBILIDAD GENERAL RECOGIDA POR LOS PARES CRANEALES VII, IX, X

Origen: receptores periféricos
1ª neurona: el soma de la 1ª neurona está en el ganglio correspondiente de cada par
craneal:
x VII: ganglio geniculado x IX: ganglio petroso x X: ganglio vagal superior
2ª neurona: núcleo sensitivo del V par, sus prolongaciones se decusan y ascienden hacia el
tálamo CL
3ª neurona: núcleo ventral posteromedial del tálamo (CL), desde ahí se proyectan en la
corteza parietal ascendente.

SENSIBILIDAD SENSORIAL GUSTATIVA

Origen: receptores sensoriales, papilas gustativas, ubicados en la mucosa lingual, en
faringe, epiglotis y paladar. El VII par recoge la sensibilidad de los 2/3 anteriores de la
lengua (por delante de V lingual), el IX 1/3 posterior y el X la raíz y otras zonas.

1ª neurona x VII : ganglio geniculado x IX: ganglio petroso

x X: ganglio vagal inferior = nodoso

2ª neurona: en el núcleo del tracto solitario, sus prolongaciones ascienden formando el

fascículo solitario-talámico. Clásicamente se hablaba de que se decusaba, ahora se
considera que es fundamentalmente ipsilateral, en trabajos publicados en n el 2010 se dice
que es bilateral ya que algunas fibras cruzan la línea media.

Examen: a diferencia de otras vías sensitivas, la gustativa es ipsilateral (con algunas fibras
contralaterales).
El fascículo solitario-talámico se va uniendo a otros (trigémino-talámicos, espino-
talámicos,…) formando un conjunto más grueso, el Lemnisco de Reil
3ª neurona: en el tálamo, en el núcleo ventral posteromedial, sus prolongaciones van a la
corteza parietal ascendente.
SENSIBILIDAD VISCERAL, VEGETATIVA
Tiene su origen en las vísceras. Va por dos vías: vía termoalgésica y la vía solitario –
talámica.

Sensibilidad visceral, vegetativa recogida por los nervios raquídeos: usa la vía del dolor, la
vía termoalgésica. Es una vía simpática.
x 1ª neurona: en el ganglio raquídeo x 2ª neurona: en el asta posterior de la
médula, sus prolongaciones se decusan y ascienden contralateralmente por el fascículo
espino-talámico, las mayoría de las fibras van al hipotálamo y algunas al tálamo (3ª
neurona).De ahí a la corteza parietal ascendente y a la ínsula.

Sensibilidad visceral recogida por las ramas parasimpáticas del IX y X par: es

parasimpática, utiliza la vía solitario – talámica.
x 1ª neurona: en los ganglios del IX y X x 2ª neurona: Núcleo del tracto solitario, sus
prolongaciones forman el tracto solitario-talámico homo y
contralateral. La mayoría de las fibras van al hipotálamo porque lo que interesa es una
respuesta automática, vegetativa, otras llegan al tálamo óptico (3º neurona) y de allí a la
corteza de la profundidad de la ínsula.
*Tracto solitario-talámico forma parte del Lemnisco de Reil.
Igual que la sensibilidad general tiene Somatotopía, la sensibilidad visceral también,
hablamos de Viscerotopía (la víscera tendrá representación cerebral)

ÁREAS DEL DOLOR REFERIDO DE HEAD

Por la médula espinal, en el asta posterior, la sensibilidad visceral camina junto con la
sensibilidad dolorosa y así confluirían las 2 informaciones, este hecho explicaría los dolores
referidos en las enfermedades viscerales (ej. Una patología hepática por irritación del
diafragma, del frénico se va a reflejar como dolor en el dermatoma C4)
El dolor vegetativo (visceral) se traduce en la médula en un dolor somático. Tiene gran
importancia clínica. Se debe a la confluencia en la sustancia gris de la médula de la
información termoalgesica y la visceral.

CORTEZA SOMATO-SENSITIVA
A principios del siglo pasado se inició una metodología de exploración de la corteza cerebral
humana y se esquematizaron las principales áreas corticales y se mapeo el cerebro.
Brodman dividio la corteza cerebral en 40 áreas.
Todas las vías de la sensibilidad general (ascendentes) acaban en la corteza parietal.

Áreas sensitivas primarias S1: organización

La sensibilidad sensitiva primaria se corresponde con la corteza sensitiva primaria (áreas
S1), situada en la corteza parietal ascendente. Se divide en tres áreas:
x Área 3: detrás de Rolando x Área 1: detrás de la 3 x Área 2: detrás de la 1,
pegada a la cisura retrorrolándica o central.
La corteza de un hemisferio cerebral recoge la sensibilidad de la hemimitad contralateral,
del hemicuerpo contrario.

La corteza cerebral de las áreas sensitivas primarias tiene una organización especial:
x Organización somatotópica: Homúnculo de Penfield
Hay ciertas áreas de la corteza que controlan determinadas zonas del cuerpo, fenómeno
llamado somatotopía. En la corteza se distinguen las partes del cuerpo según la importancia
de su función y su sensibilidad. Es una representación de arriba – abajo del cuerpo humano.
Es una imagen contralateral, invertida y distorsionada. Lo que más ocupa es la lengua y
labios, también el resto de la cara y mano con el pulgar.
x Organización específica para sensibilidades
En un corte axial la corteza estará organizada de delante a atrás según el tipo de
sensibilidad. En el plano axial hay una organización somatotópica.
En el plano coronal hay una sistematización funcional.
x Organización columnar: la corteza cerebral para la sensibilidad sensitiva primaria
(S1) se organiza en una especie de columnas con distintas capas (entre las meninges y la
sustancia blanca), estas laminillas recogen zonas concretas del cuerpo humano y tipos
concretos de sensibilidad. Para cada zona concreta del cuerpo hay una microcolumna que
recoge un tipo de sensibilidad. La localización de las columnas corticales en S1 se relaciona
con la localización de las zonas receptoras de la superficie corporal y con el tipo de
sensibilidad. Para un tipo concreto de sensibilidad de una misma región corporal, habrá una
columna concreta a la que llegue la información.

La investigación de las áreas sensitivas primarias, la organización de la corteza sensitiva

primaria de arriba-abajo (cuerpo humano) y de delante-atrás (tipo de sensibilidad) y la
organización en microcolumnas permite grandes avances (EJ. Se podría lograr que un
ciego recuperase la vista).
Las áreas sensitivas primarias (en las que se recibe la información, áreas 3,1,2 de
Brodman), mediante conexiones neuronales forman redes que van a áreas sensitivas
secundarias que estarán por detrás (circunvolución parietal superior e inferior).

Áreas sensitivas secundarias S2

Encargadas de percibir, de interpretar lo que sentimos (no de sentir; es decir, escuchar no
oír), encargadas de la gnosis, del conocimiento.
Capaces de interpretar objetos en el espacio, de reconocer un objeto por el tacto
(esterognosia).
Permite interpretar la sensibilidad propioceptiva del hemicuerpo, el reconocimiento del
cuerpo en el espacio, la integración del concepto global del cuerpo.
Si existe una lesión en estas áreas sensitivas secundarias aparece la asterognosia:
incapacidad de reconocer un objeto por el tacto. También puede producirse el síndrome de
negligencia: se desconoce la existencia de la mitad del cuerpo, ignoran la mitad de su
cuerpo…se afeitan la mitad de la cara…)
*Siempre que se lesionen las áreas sensitivas primarias habrá problemas con procesos que
tienen lugar en las áreas sensitivas secundarias, es imprescindible que la información llegue
a las primeras para poder transmitirse a las segundas.

ALTERACIONES EN LA SENSIBILIDAD x Anestesia: Consiste en la pérdida de

sensibilidad, puede ser global o disociada (Global afecta a todos los tipos de sensibilidad,
disociada se conserva algún tipo de sensibilidad)
x Hipoestesia: Disminución de la sensibilidad, también puede ser global o
disociada
x Hiperestesia: Incremento de la sensibilidad. Si es muy grande produce dolor o algia
(ej: neuralgia) x Parestesia: Sensibilidad anormal/alterada. Produce sensaciones
extrañas (ej: hormigueo)

CONSIDERACIONES CLÍNICAS x Lesión de un nervio periférico (nervio entero, ganglio

raquídeo o raíz sensitiva) tendrá una anestesia global en su territorio sensitivo
x Lesiones medulares o Lesión medular completa (ej. Sección completa) El paciente
no siente nada desde la lesión hacia abajo (anestesia global), también se dan lesiones
motoras anestesia global por debajo de la lesión.
o Lesión en la hemimédula, hemisección (síndrome de Brown-Sequard): anestesia
disociada Anestesia epicrítica y profunda consciente homolateral debajo de la lesión.
Anestesia termoalgésica y visceral contralateral debajo de la lesión. Anestesia
termoalgésica y visceral homolateral a nivel de la lesión.
o Lesión central, periependimaria (siringomielia, tumor…) (afecta a los cordones
anterolaterales) anestesia disociada. Produce pérdida de la sensibilidad protopática
(termoalgésica y visceral), conserva la sensibilidad epicrítica y profunda consciente
o Lesión en el cordón posterior: Si los cordones posteriores están afectados se
produce la pérdida de la sensibilidad discriminativa o epicrítica y de la sensibilidad profunda
consciente ipsilateral (Se afectan 1ª neuronas, no están cruzadas). Ej. Tabes dorsal (sífilis)
no notan un algodón pero sí una aguja, marcha peculiar para sentir el suelo. Conserva la
protopática y visceral.
o Si son los cordones antero-laterales los afectados se da una alteración en la
sensibilidad termoalgésica contralateral. Se afectan 2ª neuronas que ya están cruzadas. Ej.
No notan un mechero o una guja, pero si un algodón o un diapasón. Se produce por alguna
patología que afecte a la zona medular central.

x Lesión en el lemnisco de Reil: pierde toda la sensibilidad contralateral

(hemianestesia contralateral) x Lesión del tálamo: hemianestesia contralateral
x Lesión cortical, de cápsula interna: hemianestesia contralateral
x Lesión en áreas secundarias (S2, S3) (o en primarias y secundarias pero las
primarias consiguen recuperarse): astereognosia. Síndrome de negligencia: o de negación
del hemicuerpo no reconocen un hemicuerpo.
x Síndrome del miembro fantasma: al amputar un miembro, el paciente sigue
creyendo que lo tiene porque en la corteza sigue habiendo la zona correspondiente a ese
miembro. Al cabo de un tiempo, el individuo deja de sentir el miembro amputado porque esa
área cerebral empieza a coger otras áreas del cuerpo, esto es gracias a la plasticidad de la
corteza. También, al volver a implantar un miembro, la persona empieza a tener estímulos
sensoriales porque la corteza vuelve a coger la zona del miembro que se había amputado.
VÍAS ASCENDENTES: Arcos suprasegmentarios
VÍA DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA INCONSCIENTE: PROPIOCEPCIÓN

La vía de la sensibilidad profunda inconsciente representa el paradigma de brazo aferente

de un arco suprasegmentario cuyo centro se localiza a nivel del cerebelo (espinocerebelo).
Es la encargada de llevar al sistema nervioso la sensibilidad profunda inconsciente que se
origina en músculos, tendones y articulaciones. Está formada por dos neuronas, la primera
localizada en un ganglio sensitivo y la segunda en el asta posterior de la médula espinal. La
sensibilidad propioceptiva del territorio de los pares craneales tiene una vía de conducción
especial que se describe más adelante.

A. VIA DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS

Es la que conduce al cerebelo la propiocepción de las extremidades y el tronco.
1.- Primera neurona: se encuentra situada en los ganglios raquídeos. Las neuronas
propioceptivas representan una población de entre un 12 y un 18% de las neuronas de los
ganglios raquídeos y se caracterizan por ser las de mayor tamaño (consecuentemente las
que poseen axones sensitivos más gruesos y con mayor velocidad de conducción). Son
neuronas pseudomonpolares cuya prolongación periférica termina en receptores
específicos: los huesos neuromusculares y los órganos tendinosos, además de los
mecanorreceptores articulares (tipos Ruffini, laminares simples y paciniformes). La
prolongación central del axón entra a formar parte de la raíz posterior de los nervios
raquídeos y penetra en la médula espinal para terminar sinaptando como neuronas situadas
en la columna posterior de la médula (Figura 1).

Figura 1.- Primeras neuronas y receptores periféricos de la vía de la sensibilidad

propioceptiva

2.- Segunda neurona: está situada en la columna posterior de la médula espinal, situada en
la base del asta posterior, en correspondencia con la lámina VII. Clásicamente se suele
dividir en una parte medial (núcleo de Clarke o columna de Stilling-Clarke) y otra lateral
(columna o núcleo de Bechterew). La parte medial sólo existe entre C8 y L1 siendo
sustituida de C8 hacia arriba por el núcleo cuneiforme accesorio o externo (Figura 2).

Figura 2.- Segundas neuronas de la vía de la sensibilidad propioceptiva

De las dos divisiones de la columna posterior se originan dos fascículos denominados

espino-cerebelosos.
x Fascículo espino-cerebeloso dorsal (posterior o de Foville-Fleshing): se origina en la
parte medial (núcleo de Clarke) de la columna posterior, y esta formado por axones que no
se cruzan, es decir son homo o ipsilaterales, que ascienden por la parte más posterior del
cordón lateral de la médula, alcanzan el tronco del encéfalo y penetran en el cerebelo por el
pedúnculo cerebeloso inferior. En este fascículo existe somatotopía: las fibras de origen
bajo son las más profundas y las de origen alto son superficiales. Teniendo en cuenta que el
núcleo de Clarke sólo existe de C8 a L2, por encima de C8 los axones de las neuronas
sensitivas propioceptivas llegan al núcleo cuneiforme accesorio, situado por fuera del núcleo
cuneiforme, aquí hacen sinapsis y por el pedúnculo cerebeloso inferior llegan al cerebelo
formando un fascículo denominado cúneo-cerebeloso. Dentro de éste, algunos autores
denominan a las fibras correspondientes a la extremidad superior fascículo
espinocerebeloso rostral.

x Fascículo espinocerebeloso ventral (anterior o de Gowers): se origina en la parte

lateral de la columna posterior (columna de Bechterew). Las fibras son cruzadas (80%) y
directas (20%) y se disponen en la parte anterior del cordón lateral, suben por todo el tronco
del encéfalo y penetran en el cerebelo por el pedúnculo cerebeloso superior contralateral
(las cruzadas) y por el homolateral (las directas).

3.- Centro: espinocerebelo: los axones de los fascículos espinocerebelosos llegan al

cerebelo: a la mitad del vérmix (zona vermiana) y a la parte adyacente de los hemisferios
cerebelosos (zona intermedia). La primera está conectada con los núcleos del techo y la
segunda con los núcleos globoso y emboliforme.

Figura 3.- Fascículos espinocerebelosos de la vía de la sensibilidad propioceptiva

Figura 4.- El espinocerebelo: centro de la vía de la sensibilidad propioceptiva

B. VÍA DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS

Todos los músculos de la cabeza y el cuello, especialmente los masticadores, músculos
faciales, del velo paladar, faringe y laringe, músculos de la órbita y del oído medio, son
fuente de estímulos propioceptivos que se transmiten al sistema nervioso central por una
vía que, en principio consta de una sola neurona y llega al cerebelo.
Es importante destacar que la inervación propioceptiva de todos esos músculos (con
independencia de la inervación motriz que tengan) la realiza el trigémino.
La neurona aferente se localiza en el núcleo mesencefálico del trigémino (el ganglio del
trigémino no tiene neuronas propioceptivas). La prolongación periférica de estas neuronas
alcanza a través de las ramas del trigémino, y de las anastomosis superficiales y profundas
de éste con otros pares craneales, los músculos de la cabeza. La prolongación periférica
llega al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso superior homolateral.
VÍA DE LA SENSIBILIDAD VESTIBULAR
Es la encargada de llevar al sistema nervioso central la información relativa al equilibrio que
se origina en los receptores específicos del oído interno, las crestas ampulares y las
máculas estáticas. Para algunos autores se trata de una vía aferente subcortical, del tipo de
brazo aferente suprasegmentario, que finaliza en el vestíbulocerebelo; para otros es una vía
sensitiva brazo aferente de un arco totalizador, formada por tres neuronas. En realidad se
trata de una vía mixta mezcla de los dos tipos de arcos, en la que el 85% de las fibras de las
segundas neuronas llegan a núcleos nerviosos subcorticales y el 15% restante alcanzan el
tálamo.

1.- Primera neurona: se encuentra situada en el ganglio vestibular o de Scarpa del oído
interno. Son neuronas bipolares cuya prolongación periférica termina formando diferentes
tipos de sinapsis con las células sensoriales de las máculas estáticas (sagitta y lapillus) y
crestas ampulares. La prolongación central llega a los núcleos vestibulares situados en el
ala blanca externa o vestibular del suelo del cuarto ventrículo (Figura 5).

2.- Segunda neurona: situadas en los núcleos vestibulares superior, inferior, medial y lateral
(núcleo de Deiters). En general, las fibras que proceden de las crestas ampulares terminan
en los núcleos medial y superior; las fibras originadas de las máculas del utrículo y sáculo
terminan principalmente en los núcleos lateral, inferior y medial. Los axones de las neuronas
de estos núcleos se dirigen fundamentalmente a la corteza del archicebelo o
vestíbulocerebelo (fascículo vestíbulo-cerebeloso; Figura 4) y a la
médula espinal (fascículos vestíbulo-espinales medial y lateral). Un porcentaje muy
pequeño de fibras tiene sentido retrógrado y a través del nervio vestibular llega a contactar
con las células sensoriales de las máculas estáticas y crestas ampulares (fibras vestíbulo
vestibulares). No obstante, en torno a un 15% de las fibras originadas en los llegan al
territorio posterior del tálamo mediante el fascículo vestíbulo-talámico
(fibras directas y cruzadas). Los fascículos vestíbulo-talámicos entran a formar parte del
lemnisco lateral (ver más adelante) (Figura 6).
Existen evidencias de que algunas fibras procedentes de las neuronas del ganglio de
Scarpa llegan directamente al córtex cerebeloso; a estas fibras se las denomina fascículo
vestíbulo-cerebeloso directo.

3.- Tercera neurona: se localizaría en los territorios talámicos posteriores y sus axones se
proyectan sobre zonas no identificadas de la corteza cerebral.

Figura 5.- Receptores, primeras y segundas neuronas de la vía vestibular.

Figura 6.- Principales conexiones de los núcleos vestibulares

Además de las derivaciones al cerebelo y médula espinal, los axones de los núcleos
vestibulares tienen conexiones reflejas importantísimas con los núcleos de algunos pares
craneales como el núcleo dorsal del vago (vómitos por sobrestimulación del oído posterior),
núcleos de los nervios motores oculares (son la base anatómica del nistagmus). Las fibras
vestibulares que alcanzan estos núcleos forman parte del fascículo longitudinal medial.
VÍA COCLEAR
Es la vía encargada de llevar al sistema nervioso central los estímulos auditivos. Sus
receptores específicos son las células ciliadas del órgano de Corti del oído interno. Se
pueden considerar diferentes formas de entender la vía coclear: una clásica de 3 neuronas
y otras variantes mucho más complejas.
Los receptores de la vía coclear son las células ciliadas del órgano de Corti que se
encuentran en el interior del conducto coclear. Al polo basal de estas células llegan los
axones periféricos de las neuronas bipolares del ganglio coclear estableciendo diferentes
tipos de sinapsis aferentes (Figura 7. Las células ciliadas del órgano de Corti situadas en la
base del conducto coclear recogen los sonidos de frecuencias altas mientras que a nivel del
helicotrema lo hacen las de menor frecuencia.

Figura 7- Esquema de la tonotopía en el órgano de Corti y estructura de este

órgano.

[Link]ÓN CLÁSICA DE LA VÍA COCLEAR

Sigue el patrón del brazo aferente del arco totalizador y se la considera formada por tres
neuronas.
1.- Primera neurona: se encuentra situada en el ganglio coclear o ganglio espiral, localizado
en el conducto espiral situado en la base de la lámina de los contornos del caracol. Son
neuronas bipolares que por su prolongación periférica sinapta con las células ciliadas del
órgano de Corti. La prolongación central forma la porción coclear del nervio estato-acústico
y penetra en el tronco del encéfalo por el ángulo pontocerebeloso para alcanzar los núcleos
cocleares.

2.- Segunda neurona: localizada en los núcleos cocleares ventral y dorsal. Los axones de
las neuronas cruzan la línea medía en su mayor parte, alcanzando el cuerpo geniculado
medial del tálamo a través del fascículo cócleo-talámico.

3.- Tercera neurona: situada en el cuero geniculado medial sus axones alcanzan el
analizador cortical (ver más adelante). Esta estructura de la vía coclear se ha demostrado
que no es real, al menos en la especie humana.

B. CONCEPCIÓN ACTUAL
Admite la existencia de dos sistemas: monoaural (monolateral y cruzado; comprende la
información que transmite cada oído por separado) y biaural (transmite información de los
dos oídos. Se inicia en la oliva pontina o superior, y es bilateral). Según esta concepción, la
vía coclear está estructurada de la siguiente manera:
1.- Primera neurona: situada en el ganglio coclear; las neuronas bipolares que lo forman
sinaptan como se describió para la vía clásica.

2.- Segunda neurona: localizada en los núcleos cocleares ventral y dorsal; en ello se
originan axones homo y contralaterales. Las neuronas de los núcleos cocleares envían sus
axones medialmente hasta sinaptar en el cuerpo trapezoide y núcleo olivar superior tanto
ipsi como contralateral. Las fibras que cruzan la línea media forman las estrías acústicas
ventral de Flechsig o cuerpo trapezoide, media de Held y posterior o dorsal de Monanov.

Figura 8.- Situación de las segundas neuronas de la vía (en rojo) y de las otras neuronas
subtalámicas de la vía coclear (azul)

3.- Tercera neurona: puede estar en cuerpo trapezoide o en el núcleo olivar superior. Los
axones de estos núcleos ascienden por el puente y mesencéfalo constituyendo el lemnisco
lateral. Algunos de estos axones en su trayecto ascendente sinaptan con pequeños grupos
neuronales que se conocen como el núcleo del lemnisco lateral. En el mesencéfalo, el
lemnisco lateral termina en el tubérculo cuadrigémino inferior y en el cuerpo geniculado
medial.

4.- Cuarta neurona: localizada en los tubérculos cuadrigéminos inferiores del mesencéfalo.

5.- Quinta neurona: núcleo geniculado medial del territorio talámico posterior. Los axones
que emergen de este núcleo ascienden por la radiación acústica de la cápsula interna hasta
sinaptar con la corteza auditiva primaria (área 41) y de ella a las áreas secundarias 22 y 42.
El área 41 se localiza en el labio superior de la cisura de Silvio, en la cara superior de la
primera circunvolución temporal (primera circunvolución transversa de Heschl). Por otro
lado, el área 41 presenta tonotopia y en la parte más posterior de la misma se analizan los
sonidos de mayores frecencuencias mientras que en la La corteza auditiva secundaria que
la circunda se encarga del reconocimiento e interpretación de sonidos en base a
experiencias pasadas (Figura 9).

Figura 9.- Áreas corticales auditivas primarias y secundarias.

Lemiscos de la cinta de Reil. Las vías sensitivas, a excepción de la olfativa, pasan todas por
el tálamo; y todas ellas, salvo la vía óptica, llegan mediante fascículos ascendentes
procedentes de neuronas situadas en la médula espinal o en el tronco del encéfalo. El
conjunto de esos fascículos forman el lemnisco de Reil, con dos partes: una externa o
lemnisco externo (formado por las fibras pertenecientes a la vía coclear que llegan al cuerpo
geniculado lateral más escasas fibras vestíbulo-talámicas) y otra interna o lemnisco medial
(formado por los fascículos espíno-talámico, bulbo-talámico, trigémino-talámicos, gustativo-
talámico y solitariotalámico).

C. DERIVACIONES REFLEJAS DE LA VÍA COCLEAR

Algunos de los axones originados en las neuronas de los diferentes niveles de la vía coclear
terminan conectando con diferentes núcleos efectores del sistema nervioso, y algunos
autores consideran que incluso pueden originarse en la corteza cerebral auditiva. Fibras
originadas en estos niveles terminan en el cerebelo, asta anterior de la médula espinal,
núcleos parasimpáticos de la médula espinal sacra (segmentos S2-S4), núcleos motores y
parasimpáticos de los pares craneales, formación reticular y órgano de Corti. Las fibras que
llegan a este último se originan en la oliva superior y forman en fascículo olivo-coclear de
Rasmussen; es posible que estas fibras participen en mecanismos de feedback negativos
que modulen la percepción de los estímulos auditivos. También podrían tener un papel en la
agudización de sonidos al suprimir algunas señales y potenciar otras.

Figura 10.- Conexiones reflejas de la vía coclear

Esas conexiones, además, representan el sustrato morfológico de algunos reflejos de los

que los más importantes son el cócleo-blefárico (cerrar los ojos ante un ruido intenso),
cócleo-fonatorio (adaptar el tono de voz al ruido ambiental), óculo-céfalogiro (rotar la cabeza
y los ojos hacia el lado donde se produce un ruido intenso) y cócleomiccional
(desencadenamiento de la micción por ruidos de fluidos; este reflejo sólo funciona en
estados bajos de consciencia, como en el sueño).

VÍA ÓPTICA
La vía óptica es la encargada de llevar al sistema nervioso central todos los aspectos de luz
y color del campo visual (Fig. 11).

Figura 11.- Algunos de los aspectos del campo visual captados por la vía óptica

Se denomina campo visual a la porción del espacio que se ve con la mirada fija en el infinito
óptico (2 metros, al menos, por delante del punto visual). Cuando se fija la mirada con los
dos ojos, ambos convergen para que la imagen del objeto se proyecte sobre la fóvea de
ambas retinas. Sin embargo, aunque se fije la mirada en un punto, el campo visual es más
amplio ya que también se proyecta a ambas retinas, si bien la parte periférica del campo
visual se percibe con menor nitidez. Por otro lado, la captación del campo visual se hace
con los dos ojos de manera que la parte lateral del mismo se capta con la retina nasal del
mismo lado y la parte medial con la temporal del lado contrario. Dado que cada campo se
analiza en el hemisferio cerebral contralateral, las fibras procedentes de las partes nasales
de la retina deben cruzarse.
Dentro del campo visual se habla de zona binocular a la porción del campo visual que
percibimos con los dos ojos (zona central y zona periférica binocular) y zona monocular
para referirse a la que sólo observa el ojo del mismo lado (zona periférica monocular).
Figura 12.- Esquema general de la vía óptica y del campo visual

La vía óptica es una vía nerviosa parcialmente cruzada, que esta formada por una cadena
de 3 neuronas de las que las dos primeras, lo mismo que los receptores, se localizan en la
retina, y la tercera a nivel del tálamo.
1.- Receptores. Son los conos y bastones de la retina. Su segmento externo está en
contacto con el epitelio pigmentario y el segmento interno sinapta con la prolongación
periférica de las neuronas bipolares (y con las células horizontales) a nivel de la capa
plexiforme externa de la retina (Fig. 13).
2.- Primera neurona. Son las neuronas bipolares de la retina que por su prolongación
externa llegan a los fotorreceptores, y por su prolongación interna contactan con las
neuronas ganglionares (y las células amacrinas) a nivel de la plexiforme interna de la retina
(Fig. 13).

Figura 13.- Estructura de la retina con los fotorreceptores y las dos primeras neuronas de la
vía óptica

3.- Segunda neurona. Son las neuronas ganglionares de la retina, que sinaptan con las
bipolares por su segmento externo, mientras que por su axón llegan hasta el tálamo. Por
tanto los axones de las segundas neuronas de la vía óptica son muy largos y su reunión da
origen a diferentes estructuras anatómicas: el fascículo óptico, el quiasma óptico y la cintilla
óptica.
x Fascículo óptico: Los axones de las neuronas ganglionares de cada ojo convergen
en la papila óptica y recorren el espesor de las paredes del ojo, la órbita y salen de ella por
el agujero óptico para unirse con el fascículo óptico del lado contrario y formar el quiasma
óptico. Las fibras del nervio óptico son mielínicas y están cubiertas de oligodendrocitos, y
las diferentes capas meníngeas.
x Quiasma óptico: El quiasma óptico está formado por la decusación de los axones
procedentes de las mitades nasales de las retinas de ambos ojos. Por sus ángulos
anterolaterales se continúa con los nervios ópticos, mientras los posterolaterales se
continúa con las cintillas ópticas.

Figura 14.- Ordenación de las fibras nerviosas dentro del fascículo óptico, quiasma y cintilla
óptica de acuerdo con su procedencia de la retina y la parte del campo visual que captan.

x Cintillas ópticas: La cintillas óptica se origina en el quiasma óptico y rodea el pie del
pedúnculo cerebral para terminar en el cuerpo geniculado lateral. Las fibras nerviosas
dentro del fascículo óptico, el quiasma y las cintillas tiene una disposición espacial bien
ordenada de acuerdo con la zona de la retina de donde proceden (Fig. 14).

4.- Tercera neurona. Se sitúa en el núcleo geniculado lateral, situado en la parte posterior
del tálamo óptico. Está formado por 6 capas celulares, numeradas de la porción ventral y
medial (1) a la más dorsal y lateral (6). Las láminas
1 y 2 están formados por células grandes (capas magnocelulares) mientras que las láminas
3 a 6 las forman células pequeñas y se denominan parvocelulares. Las láminas 1,4 y 6
reciben fibras de la retina contralateral, mientras que las láminas 2,3 y 5 reciben fibras de la
retina homolateral. Los axones de las neuronas del cuerpo geniculado, mediante el
fascículo genículo-calcarino o radiaciones ópticas llegan a la corteza cerebral occipital (Fig.
15).

Figura 15.- Esquema de los axones de la 2ª y 3ª neuronas de la vía óptica y organización

estructural y funcional del cuerpo geniculado externo del tálamo

5.- Analizador cortical. Corresponde a zonas de corteza del lóbulo occipital. La corteza
visual primaria corresponde a la fisura calcarina (área 17) y se denomina área estriada por
las peculiaridades estructurales que presente. Las áreas secundarias son las zonas de la
corteza que rodean la fisura calcarina, y se denominan áreas periestriada y paraestriada
(áreas 18 y 19 de Brodman).

Figura 16.- Analizador cortical de la vía óptica

En la actualidad se considera que en la percepción visual intervienen además diferentes

áreas corticales de los lóbulos parietal-frontal (relacionadas con la visión espacial) y
temporal (relacionadas con el reconocimiento de objetos por la vista).

DERIVACIONES DE LA VÍA ÓPTICA

Algunas fibras de las segundas neuronas de la vía óptica en lugar de llegar a sinaptar en el
cuerpo geniculado externo, se dirigen al mesencéfalo (tubérculo cuadrigémino superior y
área pretectal de Ransow) por el brazo conjuntival superior; o alcanzan el hipotálamo. Estas
derivaciones son las responsables de diferentes reflejos agrupados en:

A.- Reflejos hipotalámicos: son el reflejo foto-pigmentario (aumento de la pigmentación

cutánea como consecuencia de los aumentos de luz) y el reflejo fotogonadal (aumento de la
actividad sexual por liberación de gonadotropinas, al aumentar la luz).

B.- Reflejos fotomotores: cambios en el diámetro pupilar ante las variaciones de luz. Son
dos:

Figura 17.- Arcos de los reflejos fotomotores

1.- Reflejo iridodilatador: consiste en el aumento del diámetro pupilar por disminución de la
luz. El brazo aferente son las dos primeras neuronas de la vía óptica, y el centro se localiza
en el área pretectal. De aquí salen fibras que llegan a los segmentos altos de la médula
torácica (núcleo cilio-espinal de Budge) en el que se origina una vía simpática efectora. La
primera neurona se encuentra en dicho núcleo y sus axones salen de la médula para
alcanzar las cadenas simpáticas y sinaptar con neuronas situadas en el ganglio simpático
cervical superior. Los axones de estas neuronas formando parte del plexo pericarotídeo
llegan al ganglio ciliar (no hacen sinapsis) y por los nervios ciliares cortos alcanza al
músculo iridodilatador (Fig. 17).

2.- Reflejo iridoconstrictor: es el cierre de la pupila al aumentar la iluminación. El arco está

formado de la siguiente manera: el brazo aferente son las dos primeras neuronas de la vía
óptica y el centro el área pretectal. Axones de esta área llegan al núcleo de Edinger-
Westpahl, donde se origina la vía parasimpática. La primera neurona se localiza en este
núcleo y sus axones salen por el nervio motor ocular, se separan del tronco principal por la
rama inferior y llegan al ganglio ciliar donde se localizan las segundas neuronas; sus axones
por los nervios ciliares cortos alcanzan el músculo iridoconstrictor (y el acomodador) (Fig.
17). Estos reflejos afectan a los dos ojos: la respuesta que se produce en el ojo que sufre
las variaciones de luz se llama respuesta directa, y la que aparece en el ojo contralateral es
la llamada respuesta consensual.

C.- Reflejo de acomodación a las distancias: es el que permite ver con nitidez y se produce
cuando se pasa de mirar del infinito óptico a un objeto cercano. Consiste en cierre de la
pupila, abombamiento del cristalino y convergencia de los ejes oculares cuando se pasa a
mirar un objeto cercano. La estructura del arco reflejo es bastante compleja ya que su
centro se localiza a nivel de la corteza cerebral. El brazo aferente está formado por las tres
neuronas de la vía óptica y el centro se sitúa en el área 18. Desde aquí parten axones que
llegan a dos núcleos diferentes ya que el brazo de descarga es doble: al núcleo de Edinger-
Westphal donde se inicia la vía parasimpática que inerva los músculos iridoconstrictor y
acomodador, y al núcleo de Perlia (o núcleo de la convergencia ocular) que, a su vez, se
proyecta sobre los subnúcleos de los rectos internos situados en los núcleo de los motores
oculares (Fig. 18)

Figura 18.- Estructura del arco responsable del reflejo de acomodación a las distancias

VÍAS DESCENDENTES O MOTORAS

Las eferencias motoras provocan 3 tipos de movimientos:
x Voluntarias: Movimientos precisos y complejos destinados a la realización de un
objetivo concreto. Requieren una planificación elaborada y un control preciso.
x Involuntarias: Son reflejos, es decir, contracciones y relajaciones musculares
involuntarias simples y estereotipadas desencadenadas por un estímulo.(ej: contracción
arterial)
x Automáticas: Son patrones rítmicos de contracciones y relajaciones musculares
estereotipadas, que requieres un control voluntario para iniciarse y finalizar. (Liberan
espacio en la corteza)

ORIGEN DE LAS VÍAS DESCENDENTES MOTORAS: 3 Niveles corticales de control del

movimiento voluntario La 1ª neurona de las vías descendentes se encuentra en la corteza
cerebral, en áreas motoras, donde distinguimos:

Áreas motriz principal o primaria

La primera neurona se localiza en la corteza frontal ascendente o prerolándica y
corresponde al área 4 de Brodmann.
Esta área es la que ejecuta el movimiento.
Su somatotopía se describe en el homúnculo motor u homúnculo de Penfield – Rasmosseu
(similar al homúnculo sensitivo), imagen distorsionada, invertida y contralateral.

Área premotora (corteza motora secundaria)

Por delante del área ejecutora (4), corresponde a las áreas de Brodmann 6 y 8 localizadas
en la base de las circunvoluciones frontales (áreas 1,2 y 3).
Es el área programadora del movimiento lo programa, no lo ejecuta. Ej: para imitar un
movimiento se activan estas áreas mientras vemos como la otra persona lo realiza. O un
deportista realiza un entrenamiento ideomotor para realizar un movimiento complejo y
preciso: se imagina los pasos que debe de dar para realizarlo. Su somatotopía se describe
en un homúnculo similar a los anteriores.
Área sensitiva
Es la región reguladora o controladora del movimiento, controla e informa del movimiento
que hemos programado. Es la la circunvolución retrorolándica o parietal ascendente, áreas
3, 1 y 2 de Brodman. Tiene la somatotopía en el homúnculo sensitivo

VÍA PIRAMIDAL: VÍA DESCENDENTE PRINCIPAL DEL MOVIMIENTO

Origen en la corteza (1ª neurona)

VÍA MOTORA VOLUNTARIA: FIBRAS CORTICOESPINALES

Origen: primera neurona en las zonas de la corteza frontal ascendente o prerrolándica.
Áreas 4, 6, 8 de Brodmann. De aquí parten los fascículos corticoespinales.
Trayecto: los fascículos corticoespinales tendrán el siguiente trayecto:
Desde el tálamo descienden las primeras fibras a través de la corona radiada para discurrir
luego por el brazo posterior de la cápsula interna. Luego van por el mesencéfalo,
descendiendo por los pedículos cerebrales. En el tronco del encéfalo, a nivel de los rodetes
piramidales, el fascículo piramidal se disgrega en la porción anterior del puente (debido a
los núcleos del puente). Cuando llegan al bulbo espinal parte de las fibras se decusan en la
zona inferior. Por último los fascículos corticoespinales llegan a la médula.
Vamos a tener pues 2 fasciculos distintos en función de si las fibras se cruzan o no:
1. Fascículo corticoespinal cruzado o lateral: formado por el 80% de las fibras. Se
decusa a nivel del bulbo espinal en la llamada zona de decusación de Mitchelli, cambiando
de lado respecto a la corteza de origen. Es el más grueso. Termina en la zona externa y
posterior de la médula
2. Fascículo corticoespinal directo o ventral: (llamado así por su situación en la médula)
formado por el 20 % de las fibras. No se decusa en el bulbo. Tiene un diámetro más fino.
Termina en la zona interior y anterior de la médula. Parte de las fibras acaban en el asta
ipsilateral y parte se decusan a nivel metamérico y acaban en el asta contralateral.

Las fibras van a relacionarse con motoneuronas α y γ y finalmente van a conectar con la
placa motora, con los husos neuromusculares. El 80% de las fibras de la vía motriz
principal acaban en motoneuronas γ.

La somatotopía es muy lógica:

x Lo que se encuentra en la parte superior lateral de la corteza, luego en la cara
medial en el mesencéfalo y más anterior de la cápsula interna extremidad superior
x Lo que se encuentra en la parte más interna de la corteza y luego en la parte más
lateral de la cápsula interna zona distal (tronco, muslo, pierna)
x En la médula es más lateral la parte distal (extremidad inferior) y más medial la parte
proximal (extremidad superior).

Implicaciones clínicas
Su lesión provoca parálisis.
x Si la lesión es por encima del nivel de decusación motora, será una parálisis
contralateral al sitio de la lesión. x Si la lesión es por debajo del nivel de la decusación
motora, será una parálisis ipsilateral al sitio de la lesión.
Las porciones distales y la musculatura flexora se ven más afectadas al no existir las fibras
cruzadas. El componente extensor estará menos afectado al recibir fibras bilaterales.

FIBRAS CORTICONUCLEARES, CORTICOMONCOENCEFÁLICAS O FASCÍCULO

GENICULADO
El tracto corticonuclear está formado por los axones que conectan la corteza con los
núcleos motores de nervios craneales.
Van desde la corteza, a la cápsula interna, y de aquí, a los núcleos motores de todos los
nervios que tengan un componente motor (III, IV, VI, V, VII, IX, XI, XII)

Fascículo geniculado en VII y IX (nos centramos en el facial):

El núcleo motor del facial, tiene una porción superior e inferior que recibe inervación de la
corteza. Hay: x Inervación directa, que llega de la corteza (del mismo lado) a la parte
superior del núcleo.
x Inervación cruzada, que llega de la corteza contralateral a la parte superior e
inferior del núcleo.
Si se lesiona la corteza, no funciona la directa de ese lado ni la cruzada que va al otro. Por
ello, el núcleo del otro lado no funciona y de ese lado su parte superior tampoco. Ej. si se
lesiona la corteza derecha, no funciona la inervación directa (superior) del núcleo derecho ni
tampoco la inervación cruzada (superior e inferior) del núcleo izquierdo.
Si en vez de cortical, la lesión es nuclear no movemos la cara porque lo que no funciona es
el nuclear. Lesión central: nuclear y cortical.

VÍAS DE APOYO: CEREBELO Y NÚCLEOS DE LA BASE

Además de la vía piramidal, hay vías de apoyo a través del cerebelo y de los núcleos de la
base.
El cerebelo y los núcleos de la base procesan la información que reciben y:
x Envían fibras al tálamo (brazo ascendente). De ahí la información va a la
corteza cerebral.
x Envían fibras a los núcleos del tronco (brazo descendente). De ahí la información va
a la médula espinal. Estas estructuras reciben la información para elaborar el mapa de
error: comparar el movimiento que se realiza con las experiencias anteriores.
A parte de la vía piramidal entonces, tenemos la vía motriz secundaria o cerebelosa (antes
se hablaba de sistema extrapiramidal).

Funciones del cerebelo:

x Facilita movimientos voluntarios regulando los movimientos que acompañan. x
Inhibe movimientos involuntarios. x Regula el tono y los reflejos. x Regula la
medida, dirección y velocidad de los movimientos. x Orden temporo-espacial de los
movimientos. x Regula la eumetría y sinergia de los movimientos.

VÍA MOTRIZ SECUNDARIA O CEREBELOSA

Regula la eumetria y sinergia de los movimientos: medida dirección y velocidad de los
movimientos y hace que éstos se realicen en el debido orden temporo-espacial.

Tiene varios niveles:

1ª neurona: en la corteza premotora (6). Va a los núcleos del puente formando el fascículo
cortico-pontino.

2ª neurona: desde los núcleos del puente los axones van por el pedúnculo cerebeloso
medio hacia la neocorteza cerebelosa.

3ª neurona: va de la corteza a la oliva cerebelosa.

Luego, desde la oliva, salen los dos brazos, hacia arriba o hacia abajo:
x Desde la oliva van fibras al núcleo rojo a través del pedúnculo cerebeloso superior.
Se decusan, cambian de lado y van por el cordón anterolateral de la médula hasta llegar al
asta anterior.
Esta es la vía descendente vía cortico – ponto – cerebelo – olivo – bulbo – espinal.

x Desde la oliva van fibras al tálamo (núlceo ventral lateral) y luego se dirigen a la
corteza cerebral. Esta es la vía ascendente vía cortico – ponto – cerebelo – olivo – talamo –
cortical.
VÍA DE LOS NÚCLEOS BASALES
Esta vía, junto con la vía cerebelosa o motriz secundaria, facilita los movimientos
voluntarios:
x Regulando movimientos que acompañan al movimiento voluntario (mímica, actitud,
posición…),
x Inhibiendo los movimientos involuntarios
x Regulando el tono y los reflejos.

De manera basal, el núcleo pálido inhibe al tálamo (impidiendo movimientos voluntarios). De

manera puntual, el núcleo estriado inhibe al pálido (permitiendo movimientos voluntarios).
Hablaremos de dos vías:
x Ascendente: corteza estriado pálido tálamo (ventral anterior) corteza
(retroalimentación). x Descendente: corteza estriado pálido tronco del encéfalo médula
espinal.
Centrándonos en la vía descendente, podemos considerar que posee cinco neuronas (como
se observa en el esquema anterior).
1) La primera neurona se sitúa tanto en las cortezas motoras primaria y suplementaria
y premotora, como en las asociativa y límbica. Cada una sinaptará en una zona distinta del
núcleo estriado.

2) La segunda neurona se encuentra en el núcleo estriado, constituido a su vez por

varios núcleos (con distintos inputs corticales). Putamen: de cortezas motoras. Caudado: de
corteza asociativa. Acumbens: de corteza límbica.

3) La tercera neurona pertenece al núcleo pálido. Sin embargo, este núcleo posee
numerosas conexiones de retroalimentación con: sustancia negra, núcleo subtalámico y
zona incierta. Por ello, consideraremos al conjunto de todos estos núcleos como la tercera
parte de la vía; desde aquí se continúa hacia el tronco del encéfalo.
4) La cuarta neurona puede estar en varias zonas del tronco: núcleo rojo, formación
reticular, núcleos vestibulares, núcleo colicular superior y oliva bulbar.

De estas estructuras surgen varios fascículos hacia la médula:

x Rubroespinal. Se decusa bruscamente en el mesencéfalo, nada más originarse y
desciende por la médula al asta anterior. Va por delante del fascículo corticoespinal lateral
(cruzado), por el cordón lateral. Actúa sinérgicamente con él, inhibiendo los extensores, lo
que ayuda a realizar movimientos voluntarios (por flexores).
x Vestíbuloespinal. Se decusa sólo parcialmente y desciende por el cordón anterior,
cerca del fascículo corticoespinal anterior. Participa en el mantenimiento de la postura,
inhibiendo los flexores y estimulando los extensores, ayuda en movimientos relacionados
con el equilibrio.
x Retículoespinal. Formado por 2 fascículos: bulbar o lateral y pontino o medial;
ambos son ipsilaterales, discurren también por el cordón anterior y se encargan de los
movimientos automáticos asociados, movimientos relacionados con la marcha, tanto por
inhibición como por estimulación.
x Tectoespinal. Se decusa en el mesencéfalo. Va por el cordón anterior, produce los
movimientos de cabeza y cuello asociados a la visión.
x Olivoespinal. Aunque aparece en algunos libros, Muñiz considera que no
existe.

5) La quinta neurona se encuentra en el asta anterior de la médula; donde hay tres tipos de
neuronas: motoneuronas α, interneuronas y neuronas de retroalimentación de Reshaw. La
mayoría de los fascículos sinaptan con interneuronas (rubroespinal, vestibuloespinal,
reticuloespinal y tectoespinal y 80% del corticoespinal) y sólo una pequeña parte en
motoneuronas α (20% del corticoespinal).

Además, en la médula también existe una somatotopía, que tiene su interés clínico, tal y
como se muestra en las figuras.

LESIONES MOTORAS
Lesión de la primera neurona (en la corteza). Provoca parálisis espástica (hipertonía e
hiperreflexia); dependiendo de si se han decusado o no las fibras será:
x Contralateral (por encima de la decusación) x Homolateral (por debajo).
Lesión de la segunda neurona (asta anterior medular o núcleos de pares craneales). Causa
parálisis flácida (hipotonía e hiporreflexia), siempre homolateral.
Por tanto, dependiendo del lugar de la lesión tendremos distintos síntomas. Lesión de
corteza cerebral: parálisis espástica contralateral competa. Lesión de médula espinal:
parálisis espástica homolateral por debajo del nivel lesionado (y flácida homolateral en el
nivel lesionado, poco relevante clínicamente).
Lesión del cerebelo. Provoca dismetría (movimiento descompuesto), asinergia (temblor al
realizar movimientos voluntarios) y ataxia (descoordinación).
Lesión de los núcleos de la base. Aparición de movimientos involuntarios, inhibición de los
voluntarios y alteración de los reflejos y el tono muscular.

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL

SUSTANCIA BLANCA
La sustancia blanca en la médula tiene una disposición periférica formando: un cordón
posterior y un cordón anterolateral, que a su vez se divide en una porción anterior y otra
lateral. Además también hay fascículos de interneuronas que unen los distintos segmentos
metaméricos. A continuación veremos la disposición de los fascículos.

FASCÍCULOS DE INTERNEURONAS
Fascículos descendentes x Haces laterales: o Fascículo corticoespinal lateral
o F. Rubroespinal
x Sistema anteromedial: o F. Corticoespinal ventral o F. Reticuloespinal bulbar y pontino o
F. Vestibuloespinales lateral y medial o F. Tectoespinal

Fascículos ascendentes x Cordones posteriores o F. Delgado

Vía de la sensibilidad discriminativa y profunda consciente
o F. Cuneado
x Sistema anterolateral
o F. Espinotalámicos ventral y lateral Vía termoalgésica
Vía de la sensibilidad
o F. Espinocerebelosos ventral (o cruzado) y dorsal (o directo) profunda inconsciente
o F. Espinotectal

SUSTANCIA GRIS
La sustancia gris se dispone en la parte central de la médula y se organiza formando: un
asta anterior, uno lateral y otro posterior.
Láminas de Rexed: Es una división de la sustancia gris en la que el asta posterior se divide
en 6 láminas del 1-6, el asta anterior se corresponde con las láminas 8-9, el asta lateral con
la región 7 y la región periependimaria es la lámina 10. Estas divisiones se conservan bien
en la zona torácica y cervical, pero en la región lumbosacra se fragmentan.

NÚCLEOS MEDULARES DE SUSTANCIA GRIS

Asta posterior: Encontramos una serie de núcleos sensitivos.
x Núcleo marginal (atrás)
x Sustancia gelatinosa de Rolando: se sitúa entre ambos
Vía termoalgésica
núcleos y constituye un conjunto de interneuronas que
(fascículos espinotalámicos)
une dichos núcleos. x N. propio (delante)

x N. basilar de Bechterew (externo) Sensibilidad profunda inconsciente x N. dorsal

de Clarke (sólo de C8 a L3) (interno) ( fascículo espinocerebeloso)

Asta lateral x N. intermedio lateral: Sólo existe entre C8-L2 y entre S2-S4 porque en él se
encuentran las neuronas preganglionares simpáticas (C8-L2) y parasimpáticas (S2-S4).

Asta anterior: Se encuentran varios tipos de neuronas. En primer lugar están las
motoneuronas α cuya función es la de inducir la contracción muscular. Además hay unas
interneuronas, que ejercen una acción reguladora; en tercer lugar están las motoneuronas
γ, en relación a los husos musculares. Y por último también tenemos a las neuronas de
Renshow.
El asta anterior se puede dividir para su estudio en:
x Zona medial: se distribuye por la musculatura del hombro y de la cadera. A
su vez se divide en:
o Anteromedial o Posteromedial x Zona lateral. Se puede dividir en: o Anterolateral: se
reparte por el brazo y el muslo (zigópodo) o Posterolateral: se dirige al antebrazo y a la
pierna (estilópodo) o Retroposterolateral: llega a la mano y al pie (multilópodo) x Núcleo
central: Sólo está presente a determinados niveles (en C4, C5 y C6, y a niveles sacros). Sus
axones se dirigen al diafragma (C4-C6) y al periné (sacros).

FORMACIÓN RETICULAR
La formación reticular es uno de los núcleos intercalados del tronco del encéfalo. Está
formada por agrupaciones nucleares que constituyen una red.
Se encuentra principalmente en el tronco del encéfalo, pero se extiende por la médula y el
cerebro hasta el tálamo y la corteza cerebral.
La F.R. se puede dividir siguiendo el tamaño de los núcleos, el tipo de neurotransmisor o la
función.
Regula funciones motoras, sensitivas, vegetativas y de los niveles de consciencia.
Las lesiones que tienen lugar por encima de la formación reticular provocan un coma
profundo.
Su funcionamiento se basa en la convergencia y divergencia de todas las señales
nerviosas: ascendentes, descendentes y transversales (los propios núcleos de la F.R.
contactan entre sí).

ORGANIZACIÓN DE LOS NÚCLEOS DE LA FORMACIÓN RETICULAR

x Grupo medio, medial: núcleos del rafe (serotoninérgicos), en los 3 niveles del tronco: o N.
posterior. o N. mediano. o N. pontino. o N. magno. o N. oscuro.
x Grupo intermedio: giganto-celulares o núcleos reticulares, no hay en el bulbo
raquídeo: o N. rostral. o N. reticular del tegmento. o N. caudal del puente. o N.
gigantocelular.

x Grupo lateral: parvocelulares, soma pequeño (adrenérgicas y colinérgicas).

DIVISIÓN FUNCIONAL (Funciones realizadas por cada grupo) x Grupo medial: sistemas
serotoninérgicos (antidepresivos). Intervienen en el control del sueño/vigilia positivamente.
x Grupo intermedio: regula los movimientos posturales y voluntarios, la transmisión del
dolor, las funciones vegetativas y control de la consciencia.
x Grupo lateral: interviene en la regulación de funciones relacionadas con el X par craneal
(nervio vago) y el control de la actividad motora orofacial.
Esta división funcional se ve afectada por la transversalidad entre los núcleos de la FR que,
en realidad, actúa como una unidad.

AFERENCIAS Y EFERENCIAS
A la F.R. llegan aferencias tanto motoras como sensitivas desde la corteza cerebral, los
núcleos de la base, los núcleos de los pares craneales (reflejos) y la médula espinal
(fascículos espino-reticulares).
Las eferencias pueden ser de dos tipos:
x Fibras descendentes: fascículo retículo-espinal medial (láminas 8 y 7 de la sustancia gris
medular) y lateral (lámina 7).
x Fibras ascendentes (SARA: sistema activador reticular ascendente): va hacia los
núcleos de la base, tálamo, hipotálamo y corteza.

FUNCIONES DE LA FORMACIÓN RETICULAR

Motoras
1. Se proyecta sobre la médula espinal y acompaña a los movimientos estereotipados
(postura y marcha).
2. Facilita e inhibe movimientos.
3. Interviene en el control motor del sueño. Si la formación reticular deja de mandar
estímulos a la médula se produce atonía; por ejemplo se cae la cabeza. También interviene
en el control de los movimientos oculares rápidos (REM) durante el sueño, mediante fibras
que llagan hasta los músculos oculares.
4. Participa en los movimientos de la masticación, mediante fibras que envía al núcleo
motor del trigémino, al del hipogloso y al ambiguo. Facilitando una fijación oral muy refleja
(deglución, masticación…).
5. Encargada de la coordinación y convergencia de la mirada, mediante dos regiones
de control:
x Zona mesencefálica, dedicada a la convergencia y coordinación de la mirada
vertical. Si hay una lesión en esta zona se denomina síndrome de Parinaud, que consiste en
una oftalmoplejia alta (no suben los ojos).
x Zona paramedial pontina y bulbar: coordinación de los ojos en el plano horizontal. Su
lesión provoca oftalmoplejia internuclear (un ojo no se mueve con el otro).
Viscerales
Desde la banda lateral de la formación reticular se envían eferencias hasta el hipotálamo
(simpático) y al núcleo motor dorsal del vago (parasimpático). Por medio de estas
conexiones se participa en:
x Aparato digestivo (como la deglución), y su defensa (vómito). x Control cardíaco,
como el ritmo cardíaco. x Aparato respiratorio y su defensa (tos).

Sensitivas
Mediante el fascículo retículo-espinal lateral corta la vía termoalgésica, inhibiendo el dolor.
Así pues, actúa en la matización del dolor, aunque en última instancia es la corteza quien lo
regula.

Sueño-vigilia
La formación reticular hace que estemos distraídos o atentos. Regula el periodo REM,
provocando, si te despiertas de golpe, sudoración, excitación, taquicardia…
Es la formación reticular la encargada de controlar el nivel de consciencia, regulando la
información entre el tálamo y la corteza.
Si se efectúa un corte por encima de los tubérculos cuadrigéminos, es decir, por encima de
SARA, la persona entraría en coma (cese de actividad).

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL CEREBELO

Modula y controla los movimientos voluntarios. Las eferencias cerebelosas actúan de forma
indirecta modulando la actividad de la corteza y de las vías motoras descendentes.
CLASIFICACION MORFOFUNCIONAL (según la función motora)

1. Vestíbulo cerebelo: está situado en el lóbulo floculonodular; está constituido por la

parte más antigua, el archicerebelo.
2. Espino cerebelo: en vérmix y zonas paravermianas; Conforma el paleo cerebelo.
3. Ponto cerebelo: en hemisferios cerebelosos; forma el neocerebelo.

1. VESTÍBULO CEREBELO
Aferencias
Le llegan fibras del ganglio vestibular de Scarpa (conductos semicirculares y mácula, de
primeras neuronas), de la corteza óptica y fundamentalmente de los núcleos vestibulares
del tronco del encéfalo (segunda neurona de las vías vestibulares) mediante el fascículo
vestíbulo-cerebeloso.
Eferencias
Se proyecta fundamentalmente sobre los núcleos vestibulares del tronco del encéfalo,
constituyendo el fascículo cerebelo-vestibular. Se puede continuar con fibras vestíbulo-
espinales que llegan hasta la médula, favoreciendo la contracción de los músculos
extensores y aumentando el tono muscular. En cambio, algunas fibras eferentes van a
núcleos tectales y participan en el control del movimiento del globo ocular.
Funciones
Equilibrio y coordinación del movimiento del globo ocular que acompaña al equilibrio y
movimiento corporal.

2. ESPINO CEREBELO
Aferencias x A nivel medular o Fascículo espino-cerebeloso dorsal o directo de Flechsig-
Foville: Recoge la sensibilidad profunda inconsciente (propioceptiva y exteroceptiva) del
tronco y la extremidad inferior.
o Fascículo espino-cerebeloso ventral o cruzado de Gowers: recoge la sensibilidad profunda
inconsciente (propioceptiva y exteroceptiva) de todo el cuerpo.
x A nivel bulbar o Fascículo cuneo-cerebeloso: Recoge la sensibilidad profunda
inconsciente (propioceptiva y exteroceptiva) del cuello y extremidad superior.
o Fascículo olivo-cerebeloso: influye sobre movimientos de cabeza y mano.
o Fascículo retículo cerebeloso: recoge información cutánea del tronco y
extremidades. x A nivel mesencefálico o Fascículo trigémino-cerebeloso: recoge la
sensibilidad de la cara y del macizo cráneo-facial.
o Fascículo tecto-cerebeloso: motilidad visual y acústica o Fascículo rubro-cerebeloso.

Todas las fibras llegan al espinocerebelo, donde se bifurcan unas hacia cefálico y otras
hacia caudal formando un homúnculo que recoge la somatotopía del cuerpo.
Eferencias
Se proyectan desde la corteza espinocerebelosa haciendo pasada en sus núcleos propios,
y retornan hacia los núcleos motores del tronco del encéfalo.
Funciones
Es la parte ejecutora del cerebelo, se encarga de la eumetría y sinergia del movimiento y
control del tono. Regula los movimientos de las extremidades y del tronco. Regula la
actividad de los sistemas motores descendentes.

3. PONTO CEREBELO
Aferencias y Eferencias
Desde la corteza promotora (área planificadora del movimiento) van fibras a los núcleos del
puente, y a su vez estos núcleos del puente se proyectan a la corteza cerebelosa: al
pontocerebelo, es decir, las aferencias parten de núcleos del puente.
Desde el pontocerebelo parten fibras eferentes al núcleo dentado (oliva cerebelosa).
Estas fibras que llegan al núcleo dentado, pueden dar lugar a dos brazos:
x Brazo ascendente → Tálamo → Corteza cerebral Se encarga de regular.
x Brazo descendente → Núcleo rojo → Médula espinal Se encarga de ejecutar.

Funciones
Actúa en los sistemas motores descendentes y córtex motor. Se encarga de programar y
planificar.
x Control anticipador del movimiento; por ejemplo, cuando pretendemos hacer un
movimiento y lo rectificamos es gracias al ponto cerebelo.
x Visión espacial de los movimientos, la capacidad para integrarlos en el
espacio.
x Aprendizaje motor.
 1. VESTÍBULOCEREBELO

2. ESPINOCEREBELO 3. PONTOCEREBELO

PATOLOGÍAS EN EL CEREBELO
x Alteraciones en el equlibrio y vértigo: debido a alteracion flóculo-nodular. Al estar de
pie con los ojos cerrados el paciente se cae.
x Errores en el movimiento, ataxia cerebelosa:
o Dismetría: no control de la distancia o Distaxia: no control de los movimientos musculares
con los articulares o Adiadococinesia: no control de los movimientos contrarios o Asinergia
(movimiento dividido, en rueda dentada) o Disergia: no control de la velocidad del
movimiento . x Temblor al coger algo (temblor intencionado), no tiembla en reposo.
x Hipotonía: no contraccion adecuada, pérdida de tono muscular x Alteraciones en en
lenguaje, como o Disatria: división del lenguaje, en rueda dentada, dificultad para iniciar el
lenguaje. o Escandida: separación de fonemas.
o Explosia: gritar entre palabras.

Una lesión de un hemisferio afecta a la misma parte del cuerpo: del hemisferio va a la
corteza contraria, pero de ésta va a la médula contraria, por lo que, al final, una lesión en el
hemisferio izquierdo afecta al lado izquierdo.

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL TÁLAMO

El tálamo es una ''estación de paso'' de todas las vías nerviosas, al que siempre llegan
segundas neuronas. Morfológicamente, el tálamo correspondería a un gran conjunto de
núcleos. Hay dos tálamos, uno derecho y otro izquierdo. Entre ambos está el III ventrículo.
Se conectan por una pequeña conexión que no es una comisura, es la llamada adhesio
intertalámica.
El tálamo posee una lámina medular que individualiza los núcleos y lo divide en varias
regiones:
x Anterior o rostral x Lateral: pegada a la cápsula interna, que la separa del globo pálido.
x Posterior: en relación a los núcleos geniculados x Medial: cubierta por epéndimo

NOTA: Bajo el tálamo se encuentra el hipotálamo. Esta disposición es debida al origen

embrionario de estas estructuras, siendo el hipotálamo originariamente ventral al tálamo.
Con lo cual, las estructuras que en un principio eran ventrales serán a final del desarrollo
inferiores, mientras que las dorsales se situarán en posición superior.

REGIONES TALÁMICAS
1. Tálamo anterior: Es una masa formada por un conjunto de núcleos neuronales. Se
sitúa en la bifurcación de la lámina medular.

2. Tálamo medial: pegado al ventrículo diencefálico y cubierto por tejido ependimario.

Tiene dos núcleos: uno superior, el núcleo dorsomedial; y otro inferior, el núcleo
ventromedial.
3. Tálamo lateral: Compuesto por numerosos núcleos. Los núcleos de la parte inferior
conforman la región ventral, y los de la superior la región dorsal.
x Región ventral. Núcleos (de anterior a posterior): o Ventral anterior. o Ventral lateral.
o Ventral intermedio.
o Ventral posterior. Está dividido en dos partes, una ventral posteromedial, núcleo
arqueado o núcleo semilunar (porción interna) ; y otra ventral posterolateral (porción
externa)
x Región dorsal. Núcleos (de anterior a posterior): o Lateral dorsal. o Posterior lateral.
o Pulvinar.

4. Tálamo posterior. Compuesto por dos núcleos:

x Cuerpo geniculado interno o medial. x Cuerpo geniculado lateral o externo.

FUNCIONES DEL TÁLAMO

Las funciones del tálamo son variadas, motora, sensitiva y funciones relacionadas con las
cortezas límbica y asociativa, o con la formación reticular. Ningún núcleo participa en dos
funciones.

1. Tálamo motor: Los núcleos implicados son el núcleo ventral anterior y el núcleo
ventral lateral. Implicados en movimientos voluntarios x Núcleo ventral anterior: Está
implicado en circuitos de los núcleos de la base, que se proyectan a él, que a su vez enviará
fibras a la corteza premotora, cuya función es la programación del movimiento.
x Núcleo ventral lateral: Recibe aferencias desde el cerebelo, concretamente desde la
oliva, y envía fibras a la corteza ejecutora (a áreas motrices primarias). Participa, por tanto,
en la eumetría, sinergia y aprendizaje del movimiento.
*Los sistemas de feedback a la corteza motora pasan por estos niveles.

2. Tálamo sensitivo: Los núcleos implicados en esta función son el núcleo intermedio,
el núcleo ventral posterolateral, el núcleo ventral posteromedial, el núcleo ventral
posterioinferior, y los núcleos geniculados tanto externos como internos.
x Núcleo ventral posterolateral: Le llegan fascículos espinotalámicos (Recogen toda la
sensibilidad de cuello para abajo, del hemicuerpo) y bulbotalámicos. Desde él se proyectan
a la corteza sensitiva primaria, concretamente a las áreas 3, 1 y 2 de Brodmann.

x Núcleo ventral posteromedial: Recibe fascículos trigeminotalámicos que recogen la

sensibilidad de la hemicara, y fibras sensitivas generales procedentes de los pares
craneales VII, IX y X que llegaban también al núcleo del trigémino. Proyección en las áreas
3, 1 y 2.
La parte procedente del fascículo solitariotalámico (recoge el gusto y la información
sensitiva de los pares VII, IX, X) va al núcleo posteromedial, a un grupo de células
denominadas porción parvocelular, proyectándose a la parte baja de la corteza parietal
ascendete, zona de la ínsula de Reil o área 43 de Brodmann.

x Núcleo ventral posteroinferior: es una formación muy pequeña. Es alcanzado por fibras
vestibulares (Solo por el 15% de estas fibras, el resto descendían y participaban en los
actos reflejos) que conforman el lemnisco externo de Reil. Desde el núcleo ventral
posteroinferior se proyectan a la corteza, por detrás del área 2 de
Brodmann (Por detrás de la circunvolución parietal ascendente)

x Núcleo ventral intermedio: Todavía en estudio. Recoge la sensibilidad propioceptiva

consciente del hemicuerpo. Se proyecta a la cisura de Rolando, entre M1 y S1.

x Cuerpo geniculado externo: en relación con la vía óptica. Le llegan axones procedentes de
las células ganglionares de la retina- Fascículo retinotalámico.
Proyección a corteza calcarina o visual primaria (área 17)

x Cuerpo geniculado interno: en relación con la vía coclear. Recibe aferencias procedentes
de los núcleos cocleares y se proyecta a la corteza auditiva primaria en la circunvulución
temporal (área 41/42)

3. Tálamo asociativo
Relacionado con el neocórtex (cortezas polimodales), encargado de las funciones
superiores como la función psíquica integradora, la capacidad imaginativa o la toma de
decisiones. Se encuentra en la región lateral del tálamo.
Constituido por:
x Núcleo lateral dorsal: Integrador. Recibe información de la corteza premotora (prefrontal) y
a su vez, se proyecta hacia la misma.
x Núcleo lateral posterior: Integrador. Recibe información de la corteza
parietotemporooccipital y a su vez, se proyecta hacia la misma.
x Pulvinar: el más desarrollado en la especie humana. Integra información de las dos
cortezas anteriores (parietal o prefrontal y parietotemporoccipital) y a su vez, se proyecta
hacia ellas. Recibe también información visual.

4. Tálamo límbico
Relacionado con el paleocórtex, encargado de funciones como la memoria, aprendizaje y
emociones. Constituido por los núcleos de la zona medial y anterior del tálamo.
x Zona anterior o rostral: le llegan aferencias procedentes de los tubérculos mamilares
(hipotálamo) a través
del Fascículo mamilotalámico o de Vicq d'Azir.
Sus eferencias van hacia el cíngulo. Circuitos de memoria y aprendizaje x Zona medial
(especialmente dorsomedial): le llegan aferencias procedentes de la amígdala (hipotálamo)
a través del Fascículo difuso.
Las eferencias van hacia la corteza prefrontal y posteriormente al área cingular. Integra las
emociones con la toma de decisiones.

5. Tálamo reticular
Continuación del tálamo con la formación reticular (acción moduladora), en la cual participa
mediante pequeñas agrupaciones neuronales. x Núcleo de la línea media o
subependimario x Núcleo reticular
x Núcleos intralaminares (destaca el [Link] o dorsomedial inferior) Se proyectan
de forma difusa a la corteza (forman parte del SARA).

LESIONES DEL TÁLAMO

Las lesiones en el tálamo afectan a las siguientes vías:
x Vía sensitiva: provoca o Hemianestesia contralateral
o También puede darse el llamado dolor talámico (emocional)

x Vía motora: provoca o Alteración de la motilidad, la sinergía y la eumetría: Movimientos

involuntarios.
o Mano talámica: en cuello de cisne

x Vía límbica o Alteración memoria, emociones y aprendizaje o Amnesia anterógrada

x Funciones superiores: Toma de decisiones etc.

x Vía reticular ascendente: Actividad eléctrica cortical alterada (alteración de los ritmos de
alerta y del sueñovigilia).

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL HIPOTÁLAMO

El hipotálamo es una región de núcleos. Tiene el tamaño de una “uña del pulgar”. Se sitúa
debajo del tálamo. Es la vía de descarga del sistema límbico y el sistema nervioso
vegetativo.
REGIONES HIPOTALÁMICAS
En un corte frontal se divide al hipotálamo en:
x Región periventricular (lo mas medial, pegado al conducto ependimario) x
Región medial x Región lateral (la parte más externa). En esta región no se
describen subnucleos, como en la otras. Es una masa de neuronas que ocupan la región
rostral, tuberiana y mamilar.
En un corte sagital, antero posterior, distinguimos:
x Región rostral (anterior) x Región tuberiana (intermedio) x Región mamilar
(posterior)

Región anterior (rostral)

Zona más anterior, por encima del quiasma.
Se describen 4 núcleos:
x Medial: núcleos supraquiasmático, núcleo supraóptico, núcleo hipotalámico anterior.
x Periventricular y medial: núcleo paraventricular
*Encontramos además una región pre óptica – telencefálica: no pertenece al diencéfalo, ni
tampoco exactamente al hipotálamo, sino que es de los hemisferios cerebrales. En ella se
encuentran 2 núcleos: los núcleos preópticos medial y lateral
Región intermedia (tuberiana)
Se describen 3 núcleos (*en el tálamo se llaman IGUAL) x Medial: núcleos hipotalámicos
ventromedial y dorsomedial.
x Periventricular: núcleo arqueado o semilunar (núcleos en la región tuberiana, en conjunto
tienen una forma aquedada).
Región posterior (mamilar) x Núcleos mamilares (uno medial y otro lateral) x Núcleo
hipotalámico posterior

AFERENCIAS AL HIPOTÁLAMO
Desde la corteza cerebral llegan al hipotálamo las siguientes aferencias:
x Fascículo medial del cerebro anterior o fascículo prosencefalico medial. Es un haz
del cerebro, que viene desde la corteza prefrontal (asociativa) anterior: axones que
constituyen un fascículo en la zona interhemisferica (medial). Pasa por el hipotálamo
dividiendolo en medial y lateral. Deja fibras según atraviesa el hipotálamo. Control del
Neocortex sobre el hipotálamo.
x Desde la corteza “vieja”, desde el hipocampo. Los axones atraviesan los pilares
posteriores, el trígono cerebral, y los pilares anteriores. Estos axones llegan a la zona
posterior del hipotálamo, a los tubérculos mamilares. Control del hipocampo sobre el
Hipotálamo.
x Fascículo de la estría terminal. Desde la corteza intermedia (periamigdalina y
amigdalina). Mismo recorrido que el núcleo caudado, va en el ventrículo lateral, y alcanza el
hipotálamo.

Otras aferencias que llegan al hipotálamo son:

x Pedúnculo del cuerpo mamilar: Fibras que ascienden (provenientes por ejemplo de
la médula espinal) desde el tronco del encéfalo. Alcanzan el hipotálamo posterior, los
cuerpos mamilares.
Los fascículos espinohipotalámicos vegetativos ascendentes (80% de las fibras vegetativas
que ascienden al hipotálamo) forman parte del conjunto del pedúnculo de cuerpo mamilar.
Otro ejemplo son los bulbotalámicos.
x Fibras retinianas (vía visual). Estructura que le envía la mayor parte de la
información. Llegan al núcleo arqueado del hipotálamo.
Las aferencias llegan al hipotálamo a través de 5 fascículos en total.

EFERENCIAS DEL HIPOTÁLAMO

Las eferencias salen del hipotálamo a través de los siguientes fascículos:
1. Fascículo mamilotalámico de Vicq D’ Azyr: desde los tubérculos mamilares a la zona
rostral del tálamo. Se proyecta a la corteza límbica ¿a la corteza cingular?
2. Fascículo mamilotegmental de Gudden: desde los tubérculos mamilares a la
formación reticular (FR).
3. Fascículo longitudinal dorsal de Schilfz: sale desde el núcleo paraventricular,
distribuyéndose por todo el sistema nervioso vegetativo (a las neuronas preganglionares)
¿desde tuberculos mamilares hasta nucleos del tronco del encéfalo?
4. Fibras difusas hacia la corteza cerebral: se distribuyen por la neocorteza.
5. Sistema magnocelular hipotálamo- hipofisiario: desde el núcleo paraventricular
(NPV) y núcleo supraóptico (NPS) a la neurohipófisis. Liberación de OXT (oxitocina) y ADH
(vasopresina).
6. Sistema porta hipotálamo- hipofisiario
*Sistema porta: sistema que comienza en capilares venosos y termina en capilares
venosos. La función de la hipófisis es controlada por el Hipotalamo mediante un sistema
porta.
A nivel de este sistema se liberan los factores tróficos (FT) del hipotálamo hacia la
adenohipófisis.
La adenohipófisis no podría vivir a través de este sistema porta, sino que su nutrición
depende de la arteria hipofisiaria. La adenohipófisis no se encuentra inervada. Se encuentra
constituida por tejido glandular y su secreción se encuentra estimulada por los FT.

FUNCIONES HIPOTALÁMICAS
1. Control diuresis y TA gracias a la ADH. Control de parto y la lactancia gracias a la
OXT.
2. Control del sistema endocrino (n. arqueado y periventricular). Factores de regulación
(liberador- inhibidor) de la adenohipófisis.
3. Control del sistema nervioso vegetativo.
4. Centro termorregulador. Mecanismo pérdida de calor (n. preóptico). Mecanismo
conservación de calor (núcleos hipotalámicos posteriores).
5. Centros de control de la ingesta sólida y líquida (hipotálamo lateral). Centro de la
saciedad (n.
ventromedial).
6. Control de los ritmos circadianos (luminosidad), mediante las proyecciones a la FR
(n. supraquiasmático).
7. Participa en emociones, memoria y aprendizaje (n. mamilares). Proyecciones del
hipocampo: corteza cerebral primitiva (sistema límbico). El hipotálamo es la vía de descarga
de dicho sistema. El hipotálamo se encarga de la expresión física de las emociones.

Como síntesis general (pero no cumpliendo siempre esta clasificación):

x Zona periventricular: se encarga del control del sistema endocrino.
x La zona más lateral (sobretodo mamilar): se encarga de las emociones, aprendizaje
y memoria. x La zona medial se encarga del resto.
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL EPITÁLAMO
Limitado por el surco hipotalámico. Situado en la parte posterior. Contiene los siguientes
componentes:
x Epífisis o glándula pineal
x Habénulas
x Comisura interhamenular x Comisura posterior blanca
GLÁNDULA PINEAL O EPÍFISIS
Unida mediante las habénulas.
Por abajo está la comisura blanca posterior.
Tiene aferencias retinianas pasando por hipotálamo y troncos simpáticos.
Segrega melatonina (hormona reguladora) que regula los ritmos circadianos.

HABÉNULA
Núcleos de la habénula: hay 2 a cada lado:
 x Núcleo habenular medial
x Núcleo habenular lateral

Aferencias a la habénula x Desde la corteza prefrontal estría medular x Desde la

corteza olfatoria (sustancia perforada anterior) x Desde el hipotálamo y núcleos septales
y preópticos x Desde el lóbulo límbico (desde la amígdala cerebral)

Eferencias de la habérnula x Hacia los pedúnculos cerebrales haz habérnulo –

interpeduncular (fascículo retroflejo de Meynert.
x Fascículo habérnulo – tegmental: se continúa con la cintilla longitudinal dorsal de
Schütz, que viene del hipotálamo y es vegetativa.
x Fasículo habernulo – tectal: hacia el tronco del encéfalo x Comisura interhabernular

FUNCIONES DEL EPITÁLAMO

1. Control de los ritmos circadianos ritmo sueño – vigilia
2. Interviene en la regulación del sistema nervioso vegetativo
3. Participa en el control de niveles hídricos
4. Regulación del sistema endocrino (gonadotropinas)

PATOLOGÍA
Pinealoma: provoca: x Insomnio
x Alteraciones en la visión y en la marcha
x Hidrocefalia x Pubertad precoz

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LOS NÚCLEOS DE LA BASE

En el telencéfalo, en profundidad a la corteza, hay una gran cantidad de sustancia blanca
con agregados de sustancia gris que forman los núcleos de la base, tradicionalmente
conocidos como ganglios de la base; y la amígdala. Aunque no constituyen una parte del
telencéfalo ni de los núcleos basales, el núcleo subtalámico (perteneciente al diencéfalo) y
la sustancia negra (perteneciente al mesencéfalo) tienen importantes conexiones que los
relacionan funcionalmente con los núcleos basales.

Existen unos fascículos de sustancia blanca que conectan el tronco del encéfalo y la
corteza, que se encuentran en su trayecto con los núcleos de la base, pudiendo rodearlos o
atravesarlos. Estos fascículos de sustancia blanca constituyen a su paso la llamada cápsula
interna.
En un corte axial a través del hemisferio, la cápsula interna aparece con una estructura en
forma de V, con el vértice en sentido medial. En ella distinguiremos 5 partes:
1. Brazo anterior: se insinúa entre la cabeza del núcleo caudado y el núcleo lenticular.
2. Rodilla: Situada en la intersección de los brazos anterior y posterior, que se
encuentra aproximadamente a nivel del agujero interventricular.
3. Brazo posterior: Interpuesto entre el tálamo y el núcleo lenticular.
4. Brazo sublenticular: Las fibras que pasan ventrales al núcleo lenticular.
5. Brazo retrolenticular: Las fibras situadas caudales al núcleo lenticular.
Cuando la cápsula interna supera a los núcleos de la base en su trayecto hacia la corteza
forma la Corona radiata, que forma una especie de corona alrededor de los núcleos de la
base.
Los núcleos de la base serán el núcleo estriado (formado por el núcleo caudado y el
putamen) y el núcleo lenticular (formado por el putamen y el Globus pallidus).

NÚCLEO ESTRIADO
Está formado por el núcleo caudado y el putamen, separados prácticamente en toda su
extensión por fibras de la cápsula interna.

Núcleo caudado
Es un núcleo que ocupa todos los hemisferios cerebrales. Hace un anillo convergente
cóncavo hacia delante en la pared lateral del ventrículo lateral. Consta de 3 partes: cabeza,
cuerpo y cola.
x Cabeza: Es una parte muy dilatada que se sitúa medial a la cápsula interna y forma
una protuberancia en la pared lateral del asta frontal del ventrículo lateral.
x Cuerpo: Está en el techo del ventrículo lateral.
x Cola: Sigue la curvatura del ventrículo lateral en el lóbulo temporal y se relaciona por
delante con la amígdala.

Putamen
Está en el centro del núcleo caudado. El putamen converge con la parte más anterior de la
cabeza del núcleo caudado, formando una estructura denominada núcleo accumbens, antes
llamado confluente gris de la base.

Actualmente, el conjunto de: núcleo caudado, putamen y núcleo accumbens se denomina

Cuerpo estriado.

NÚCLEO LENTICULAR
Está formado por el putamen y el Globus pallidus. Se localiza en la base del hemisferio y
está rodeado por sustancia blanca. Tiene unas láminas de sustancia blanca que lo dividen:
La lámina medular externa lo divide en una parte externa, el putamen o cáscara; y una parte
interna, el globus pallidus.
La lámina medular interna divide al globus pallidus en pálido lateral y pálido medial.
Por tanto, en el núcleo lenticular encontramos:
x Putamen: Es la parte externa (lateral) del núcleo lenticular. Es la porción mayor del
núcleo lenticular visto desde un corte axial o coronal. Llega a regiones más dorsales,
rostrales y caudales que el globo pálido.
x Globus pallidus (o globo pálido): Se sitúa medial al putamen y es más pequeño que
éste. Está dividido en dos partes por la lámina medular interna:
o Pálido lateral o Pálido medial
Actualmente tendremos por un lado el cuerpo estriado, formado por los núcleos caudado,
putamen y accumbens; y por otro lado el globo pálido.
PROYECCIONES/FUNCIONAMIENTO DE LOS NÚCLEOS DE LA BASE
1.- Proyecciones masivas corticales al estriado
La corteza cerebral envía proyecciones masivas (fibras corticoestriadas) a todos los núcleos
de la base del cuerpo estriado. Estas proyecciones son excitadoras (tendrán función
estimuladora de los núcleos de la base). Las proyecciones llegan a los núcleos de esta
manera:
x [Link]: Al núcleo accumbens le llegan fibras desde la corteza límbica, desde
el lóbulo límbico. Por tanto, el núcleo accumbens estará relacionado con movimientos con
componente emocional (movimientos de la parte emocional).
x [Link]: Al núcleo caudado le llegan fibras desde las cortezas asociativas: la
corteza asociativa prefrontal (por delante de las cortezas motoras) y corteza asociativa de
integración, la corteza parieto-temporooccipital (detrás de la sensitiva): Intervendrá en
movimientos que tengan que ver con comportamientos superiores (toma de decisiones,
planificación…), porque las cortezas asociativas son las que participan en comportamientos
mentales superiores.
x Putamen: El putamen recibe fibras de la corteza motora y sensitiva puras: Cortezas
primarias motoras S1 y somatostésicas (sensitivas) S1. Tendrá que ver con programación
de movimientos momentáneos, instantáneos y por tanto cortos.

2.- Proyecciones estriopalidales y estrionigrales

El cuerpo estriado manda fibras al globus pallidum (fibras estriopalidales) y al locus niger o
sustancia negra (fibras estrionigrales). Estas fibras son inhibidoras (GABAérgicas).
Tiene función inhibidora: inhibición del pálido y del locus niger.

3.- Fibras palidotalámicas

El pálido envía fibras al tálamo. También son fibras GABAérgicas (inhibidoras).
Se envían por dos caminos:
x Fascículo lenticular: Nace en el pálido, atraviesa la cápsula interna, va por debajo de
la zona incierta, luego va por encima de la zona incierta y llega al tálamo. Llegará a los
núcleos ventral anterior y ventral lateral.
x Asa lenticular: Desde el pálido contornea la cápsula interna, luego, antes de llegar al
tálamo se une al fascículo lenticular.
Cuando el fascículo lenticular y el asa lenticular se unen, antes de llegar al tálamo, pasan a
llamarse fascículo talámico.
Las fibras palidotalámicas llegan sobre todo al núcleo ventral anterior del tálamo, pero
también al núcleo ventral lateral del tálamo y a uno de los núcleos de la formación reticular
llamado núcleo centro-mediano. Las fibras palidotalámicas tendrán función inhibidora: El
pálido inhibe al tálamo.

*El tálamo envía fibras estimuladoras hacia la corteza. Por tanto, al inhibir al tálamo, el
pálido inhibe también la corteza.
**La corteza estimula al estriado, el estriado frena al pálido, el pálido frena al tálamo y el
tálamo estimula a la corteza. Es un mecanismo regulado.

NOTA: SUBTÁLAMO
Se sitúa por debajo del tálamo, encima de los pedúnculos cerebrales y dentro de los
núcleos de la base. Es una estructura telencefálica, está integrada al igual que los núcleos
de la base en el telencéfalo.
Regiones del Subtálamo:
1. Campo H1 de Forel: Sustancia blanca que corresponde con el fascículo talámico.
2. Zona incierta: Masa de sustancia gris confusa.
3. Campo H2 de Forel: Debajo de la zona incierta, donde están separadas al asa
lenticular y el fascículo lenticular.
4. Núcleo subtalámico de Louis. *Uno de los que más actúan en el Parkinson
5. Área tegmental o Campo H de Forel: Metido la zona del tegmento.
6. Sustancia negra o Locus Niger.

4.- Fibras talamocorticales

El tálamo envía fibras hacia la corteza. Son fibras estimuladoras.
x El núcleo ventral anterior del tálamo envía fibras a áreas programadoras motoras
(corteza motora secundaria)
x El núcleo ventral lateral envía fibras a la corteza motora primaria.
Por tanto, estas fibras tendrán función estimuladora: el tálamo excita a la corteza

5.- Núcleo subtalámico de Luys

El núcleo subtalámico de Luys envía fibras glutaminérgicas (estimuladoras) al pálido medial.
A su vez, el núcleo subtalámico recibe fibras GABAérgicas (inhibidoras) desde el pálido
lateral.
Entonces, el pálido medial inhibe al tálamo, mientras el subtálamo estimula al pálido medial.
Por esto:
x La excitación del núcleo subtalámico aumenta la estimulación del pálido medial, por
lo que aumentará la inhibición que éste ejerce sobre el tálamo; por tanto el tálamo estará
menos estimulado y enviará menos información a la corteza.
x La destrucción del núcleo subtalámico hace que la estimulación del pálido medial
disminuya, por tanto disminuya la inhibición del tálamo; con esto, el tálamo estará más
estimulado y enviará más información hacia la corteza. Esto lleva a la aparición de
movimientos involuntarios, TICs, movimientos de ambivalismo, Corea, etc.
La función del núcleo subtalámico de Louis es reforzar la inhibición del pálido sobre el
tálamo.

6.- Sustancia negra o locus niger

La sustancia negra envía un circuito de fibras dopaminérgicas (estimuladoras) al estriado.
Por tanto, la sustancia negra tendrá función estimuladora: La sustancia negra estimula al
estriado; por lo que estimulará tanto al núcleo caudado como al putamen.
*Cuando un individuo tiene poca dopamina, estas fibras van a disminuir, apareciendo en la
enfermedad de Parkinson. Estos pacientes tendrán que tomar L-Dopa.

El estriado inhibe al pálido, y el pálido inhibe al tálamo.

x Si se excita la sustancia negra, el estriado aumenta su inhibición sobre el pálido, por
lo que la inhibición del pálido sobre el tálamo disminuirá. Consecuencia: la estimulación del
tálamo va a ser mayor y podrán aparecer movimientos indeseados. Por tanto, la sustancia
negra disminuye inhibición del tálamo.
x Si hay un déficit en la sustancia negra, el estriado disminuye su inhibición sobre el
pálido, la inhibición de éste sobre el tálamo aumentará. Consecuencia: la estimulación del
tálamo será mucho menor y se reducirán los movimientos voluntarios. Por tanto, el déficit de
sustancia negra aumenta la inhibición del tálamo.

VÍAS
La corteza cerebral, los núcleos de la base y los circuitos talámicos, están conectados entre
sí por 2 vías, la vía directa y la vía indirecta; que actúan como sistemas de control y
regulación. En general, la vía directa facilita el flujo de información a través del tálamo,
mientras que la vía indirecta la inhibe.

Vía directa
1. La corteza estimula al estriado, al igual que el locus niger.
2. El estriado inhibe al pálido medial.
3. El pálido medial inhibe al tálamo.

Si este sistema está estimulado, la inhibición sobre el tálamo es menor, es decir, la

estimulación del tálamo será mayor, por lo que enviará más información hacia la corteza
cerebral.
Es una vía facilitadora de los movimientos y permitirá los movimientos voluntarios. La
consecuencia de esta vía es aumentar la actividad del tálamo y, por tanto, a través de las
fibras talamocorticales, excitar la corteza cerebral.
Esta vía está actuando normalmente, permitiendo los movimientos voluntarios.
En los enfermos de Parkinson esta vía está lesionada. Al no tener sustancia negra, ésta no
envía las fibras dopaminérgicas estimuladoras al estriado, la inhibición del tálamo será
mayor. Esta condición se caracteriza por la pérdida de movimientos voluntarios (acinesia).
Por ejemplo, pierden la mímica emocional, no expresan emociones en la cara.

Vía indirecta
Es un poco más complicada que la anterior.
1. La corteza estimula al estriado. Al igual que la sustancia negra.
2. El estriado inhibe el pálido lateral.
3. El pálido lateral inhibe al subtálamo (enviando fibras al núcleo subtalámico de Luys).
4. El núcleo subtalámico de Luys estimula el pálido medial. Puesto que el pálido lateral
está inhibido, no puede inhibir al subtálamo, por lo que la actividad del subtálamo es mayor.
5. El pálido medial inhibe al tálamo.
6. El tálamo, como está inhibido, enviará menos información hacia la corteza.

Es una vía de freno de movimientos. Esta vía indirecta inhibe al tálamo, y hace que le llegue
menos información, y por tanto reduce la estimulación de la corteza.
Funciona para impedir la aparición de movimientos indeseados.
Las alteraciones de esta vía indirecta llevan a la aparición de TICs, ambivalismos, coreas…
Conclusión x Circuito directo: Facilita las eferencias corticales, aumentando la actividad
cortical. x Circuito indirecto: Inhibe las eferencias corticales, reduciendo la actividad
cortical.
x Las dos vías conviven: Funcionan conjuntamente facilitando los movimientos
voluntarios e inhibiendo los movimientos indeseados respectivamente.
Hay patologías, en las que las vías están alteradas. En la Corea de Huntington el problema
se encuentra en el estriado. Siguiendo la vía indirecta, en último término, la inhibición sobre
el tálamo será menor, y aparecerán movimientos involuntarios. En cambio, en el Parkinson,
el problema es al revés, lo que se ve afectado son los movimientos voluntarios.

CEREBRAL: ALLOCORTEX
Según su origen y desarrollo haremos una distinción de la corteza entre:
x Allocortex: la corteza más antigua, e imperfecta, poco desarrollada. Dentro
distinguimos: o Archicortex: parte más antigua de la corteza.
o Paleocortex: parte más moderna que la anterior. x Neocortex: Es la corteza nueva,
más perfecta. Es lo que nos hace más desarrollados que el resto de las especies. Crece y
se desarrolla, curvándose para poder ocupar el mismo volumen con más superficie. El
crecimiento se realiza hacia afuera, por lo que la parte más moderna es más lateral y la más
antigua es medial.

El allocortex comunica el cerebro reptiniano con la neocorteza, podemos unir las estructuras
del allocortex funcionalmente en una estructura que hemos llamado sistema límbico.
Además, morfológicamente también aparecen unidas. Aparecen en la cara medial (o
interhemisférica) del hemisferio cerebral haciendo un arco. El sistema límbico es la parte de
la corteza relacionada con las funciones de aprendizaje, de memoria…).

ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DE LA CORTEZA Podemos dividir funcionalmente a la

corteza: x Cerebro reptiliano: Cerebro que, según algunos autores, se mantuvo hasta
los reptiles. x Corteza límbica: Es el cerebro emocional.
x Cerebro analítico: Está por encima de las otras dos estructuras. Es el
neocortex, el cerebro analítico:
imagina, calcula el futuro, las consecuencias, valora la situación…

SISTEMA LÍMBICO
La corteza límbica es un sistema intermedio entre el cerebro reptiliano y el neocortex,
funciona como regulador entre el instinto y lo analítico.
Ej.: Un ratón se encuentra con un queso, pero huele a gato. El cerebro reptiliano le dice que
coma, el analítico le dice que escape. El sistema límbico actúa como mediador de los dos.
Es la explicación de la patología psicosomática. En determinadas patologías en las que no
se encuentra causa aparente, como la parálisis de un brazo sin lesión, hay que buscar aquí
una posible explicación.

ONTOGENIA DEL SISTEMA LÍMBICO

Al principio el telencéfalo estaba constituido únicamente por corteza antigua. Lo que
determinó la evolución del ser humano fue el crecimiento del neocortex. Este crecimiento
masivo del neocortex obliga a las estructuras de la corteza antigua a quedar reducidas,
quedando replegadas a la cara medial.
Durante el desarrollo embrionario se da el mismo crecimiento comparativo de las diferentes
cortezas del cerebro que se dio en la evolución, de manera que en los primeros estadíos del
desarrollo aún hay más corteza antigua que neocortex, y a medida que avanza la gestación,
el neocortex va creciendo, en detrimento de la corteza antigua.

FILOGENIA DEL SISTEMA LÍMBICO

El cerebro reptiliano era rectilíneo y liso. A medida que nos acercamos a los mamíferos
inteligentes, el cerebro se hace más circular y va adquiriendo circunvoluciones debido al
crecimiento masivo del neocortex. El sistema límbico es una zona de transición entre lo
nuevo y lo viejo.

MORFOLOGÍA DEL SISTEMA LÍMBICO

El sistema límbico está constituido por corteza del allocortex. Tiene 2 núcleos (amígdala y
región septal o septum) asociados a él.
Fundamentalmente encontraremos esta corteza dividida en x Un anillo más interno: el
más antiguo, formado por archicortex, llamado lóbulo intralímbico o hipocampo x
Una parte más externa: más moderna, formada por paleocortex, y denominada gran
lóbulo límbico.

LÓBULO LÍMBICO: PALEOCORTEX

Dentro del lóbulo límbico encontramos:
x Gyrus cínguli (arriba) en la zona frontoparietal. Está separado o Por arriba: del
cuerpo calloso por el surco del cuerpo calloso (o cisura pericallosa).
o Por abajo de la zona frontal y parietal por el surco de cíngulo (o cisura callosa). x
Circunvolución parahipocampal o V temporal (abajo). Está delimitada por debajo por
el surco colateral que la separa de la IV temporal, y por encima por el surco del hipocampo.

El g. cingular y el parahipocampal se unen por su parte posterior, por detrás del cuerpo
calloso, a través del istmus.

Por delante el gyrus cinguli se continúa por debajo del cuerpo calloso, donde se
denominará gyrus subcallosus o zona paraolfatoria. A la zona paraolfatoria llega la estría
olfatoria interna.

El surco colateral (que delimita por debajo al g. parahipocampal) en su parte anterior se

denomina surco rinal, en esta zona hay estructuras relacionadas con el olfato.
En la parte anterior del gyrus parahipocampal encontramos:
x Corteza entorrinal o endorrinal: zona que se encuentra por dentro del surco
rinal.
x Corteza perirrinal: zona que queda por fuera.
Esta parte anterior del giro parahipocampal está más engrosada, se dobla sobre si misma y
adopta forma de gancho, se la denomina gyrus uncinatus o circunvolución uncinada
Al giro parahipocampal, a la zona rinal, llega la estría olfatoria externa.

La estría olfatoria interna y la estría olfatoria externa son corteza, paleocórtex, sustancia
gris: gyrus olfatorius medialis y lateralis: entre ambas, se encuentra la sustancia o espacio
perforado anterior.

Bulbus olfatorius + Tractus olfatorius + Gyrus olfatorius medialis y lateralis + Región

endorrinal + Gyrus uncinatus + Gyrus parahippocampalis + Istmus + Gyrus cínguli + Gyrus
subcalloso -> cierra el circuito, “la raqueta” (también incluye el surco del cíngulo y el surco
del cuerpo calloso). Conforma el lóbulo límbico, paleocorteza.

HIPOCAMPO O LÓBULO INTRALÍMBICO: ARCHICORTEX

El hipocampo es archicórtex, la corteza más antigua.
Su límite superior es el surco del hipocampo.
El hipocampo también es un lóbulo límbico. Constituye una masa de sustancia gris a lo
largo de todo el ventrículo lateral.

En humanos el neocórtex creció, los dos hemisferios cerebrales deben estar en contacto, el
cuerpo calloso creció mucho, lo que hizo al hipocampo involucionar hasta el punto de que,
por la parte superior, el hipocampo queda como un vestigio en la zona frontoparietal, por lo
que sólo lo veremos en el asta temporal del ventrículo lateral.

Este vestigio se llamará indusium griseum: está en el interior del cuerpo calloso, conecta por
detrás con el hipocampo por la circunvolución retroesplénica. Por delante el indusium
griseum se continúa por el rudimento hipocampal, aquí hay una parte de sustancia gris que
cruza la sustancia perforada anterior, llamada gyrus diagonal de Broca. El gyrus diagonal
une el indusium griseum con el hipocampo. De esta manera, queda completamente cerrado
el lóbulo intralímbico.

El hipocampo ha sido muy estudiado por su relación con el Alzheimer y otras alteraciones
de la memoria. Se distinguen varias partes:
x Labio inferior del surco del hipocampo (forma parte del hipocampo), se denomina
subiculum.
x Hipocampo propiamente dicho, que se divide en 4 campos llamados CA1, CA2, CA3
y CA4, de inferior a superior.
x Labio superior del surco hipocampo: forma una estructura con entrantes y salientes:
gyrus dentatus o cuerpo abollonado (sigue siendo hipocampo).

Aferencias del hipocampo

Fundamentalmente desde la corteza próxima y superior: Corteza proximal de la región
parahipocampal (concretamente, la región entorrinal). Le llega por dos vías:
x Fascículo directo o alvear: con cuerpos en el córtex entorrinal, los axones llegan a
CA1 (más proximal) x Indirecta o perforado: desde la corteza entorrinal más alejada,
los axones hacen un recorrido más complejo y llegan a CA3 (más distal). Esta vía está muy
mal vascularizada y es un territorio muy complejo: en caso de hipoxia cerebral incluso breve
se ve afectada y se producen alteraciones de la memoria.
Los primeros casos en los que se estudió bien la amnesia anterógrada fue en pacientes que
habían sufrido hipoxia y tenían dañado este fascículo.
Eferencias del hipocampo
Fundamentalmente hacia el hipocampo y la región parahipocampal
Los axones de las neuronas cuyo cuerpo está en el hipocampo salen formando una franja
delgada que se va engrosando según se acerca a la línea media. Cubre al hipocampo y se
llama alveus (capa blanca). Se va engrosando hacia medial, y la zona engrosada de la
última porción se llama fimbria o cuerpo franjeado: es sustancia blanca, axones cuyos
somas neuronales están en el hipocampo. La fimbria se continúa con los pilares posteriores,
éstos con los anteriores, cuerpos mamilares, y éstos se conectan con el tálamo por el
fascículo mamilotalámico de Vicq d'Azir, el cual se proyecta al gyrus cínguli. Así, queda
cerrado el circuito de la memoria.
AMÍGDALA CEREBRAL Y NÚCLEOS DEL SEPTUM
Son masas nucleares relacionadas con el sistema límbico. Se consideran subcorticales, se
encuentran “metidas dentro de la corteza cerebral”. Tienen que ver con la memoria y el
aprendizaje, al contrario que los núcleos de la base, que están relacionados con lo motor.
Son la amígdala cerebral, cuyas afecciones producen alteraciones en la memoria, y los
núcleos de la región del septum, pero son menos importantes.

AMÍGDALA CEREBRAL
La amígdala cerebral se encuentra justo delante del asta temporal del ventrículo lateral, es
una masa de núcleos. Se encuentra en la zona del gancho (uncus). Relacionada con la
zona más anterior de la región parahipocampal, en la zona donde llega la estría olfatoria
externa.
Participa en la conducta emocional, pero de acciones negativas (castigo, miedo, huida,…)

Aferencias de la amígdala cerebral: Le llega información de la corteza endorrinal, de la

estría olfatoria externa, del uncus o gancho y también del bulbo olfatorio.

Eferencias de la amígdala cerebral: va a tener dos grandes vías de proyección que acaban
en el hipotálamo:
x Fascículo amígdalo-dorsofugal o amigdalar posterior: fibras que van acompañando
al núcleo caudado y llegan al hipotálamo. También se llama estría terminal.
x Fascículo amígdalo-ventrofugal o amigdalar anterior: fibras que se dirigen hacia
delante, al hipotálamo. Tiene un trayecto más corto.

REGIÓN SEPTAL O SEPTUM

Había dos núcleos que estaban íntimamente relacionados; uno era la amígdala cerebral
La otra región nuclear es la región septal que está debajo del pico del cuerpo calloso donde
está la circunvolución paraolfatoria. Se continúa hacia atrás con el Septum pelúcido.
Es una zona de encrucijada donde confluyen distintas fibras. Participa en conductas de
recompensa, está relacionada con mecanismos de supervivencia de la especie.
La región septal está relacionada con la estría olfatoria interna y la corteza paraolfatoria.
OTROS NÚCLEOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA LÍMBICO
Dentro de los núcleos de la base: Núcleo accumbens: componente motor del sístema
límbico, tiene que ver con los movimientos de las emociones, la mímica emocional.
Diencéfalo:
x Hipotálamo: vía de descarga. Todo el sistema límbico se va a proyectar en el
hipotálamo, es la vía de salida.
Expresión física de las emociones x Tálamo (regiones límbicas). El tálamo decíamos que se
dividía en 3 regiones: tálamo sensitivo, motor y límbico (región dorsomedial y rostral).
x Epitálamo también forma parte del sistema límbico
x Núcleos de la médula
x Parte más alta del meséncefalo donde confluyen fascículos que participan en el sistema
límbico: región tegmental, llamada también área límbica mesencefálica.

VÍAS Y CIRCUITOS LÍMBICOS

Circuito I de Langworthy
De los tubérculos mamilares salen los fascículos mamilo-talámicos a la región rostral del
tálamo y se proyectan al cíngulo. Recorren todo el cíngulo y llegan al hipocampo, de donde
salen por la fimbria, van por los pilares posteriores, fornix, pilares anteriores y finaliza en los
tubérculos mamilares. Regiones implicadas en la memoria (tálamo rostral, hipocampo,
región cingular)
Circuito II de Langworthy
Los fascículos mamilo-talámicos llegan al tálamo a la región dorsomedial y desde aquí se
proyecta a la corteza órbitofrontal (zona de neocortex que interviene en las emociones para
tomar decisiones). Desde allí se proyecta al cíngulo y llega al hipocampo de donde sale por
los pilares posteriores, trígono, pilares anteriores y termina en los tubérculos mamilares.
Parte emotiva.
Vías límbicas primarias y secundarias

FUNCIONES DEL SISTEMA LÍMBICO x Relaciona la neocorteza con el cerebro

reptiliano.
x Regulación del comportamiento emocional, sexual (uncus/amígdala) y alimenticio
(uncus) x Control del nivel de alerta (vigilia-atención) x Control de las funciones
viscerales (emociones)
x Mecanismos de conservación del individuo (Septum) y de la especie (amígdala-
hipocampo) x Aprendizaje y memoria

PATOLOGÍA
x Síndrome de Klüver-Bucy (manso, - agresividad, + sexualidad, desórdenes
de alimentación)
x Alteraciones psicosomáticas. Pérdida de motricidad sin daño en un plexo o causa similar.
(patología sin causa orgánica)
x Demencia armónica x Enfermedad Alzheimer x ¿Psicópatas? ¿conductas
agresivas? x Epilepsia temporal o psicomotora. Crisis motoras x Alteraciones de la
memoria: Amnesia
Núcleos septales y accumbens: conductas de recompensa (placentero-positivo)
Amígdala o hipocampo: conductas de castigo (inhibición)

NEOCÓRTEX

Nos diferencia del resto de las especies. La corteza creció tanto hizo que el cerebro se
curvara.
La neocorteza cerebral es la que nos permite relacionarnos con nuestro entorno y con
nuestro interior.
Se encarga de hacer un análisis lógico de las situaciones, del pensamiento, de la
cognición, de la interpretación y entendimiento, de la planificación, de la imaginación y del
lenguaje, esencia de todas esas funciones superiores.
Requiere una interrelación social de grupo. Además nos permite inventar y crear nuevas
palabras. Dentro del neocortex encontraremos diferentes áreas.

1. ÁREAS UNIMODALES
Áreas corticales relacionadas con una sola función:

A) ÁREAS SENSITIVAS PRIMARIAS

Hay áreas de la corteza que tienen una única función. Se dice que son unimodales. Son las
áreas sensitivas primarias.
x Áreas 3-1-2: tienen que ver con la sensibilidad general. Se encuentran en la
circunvolución parietal ascendente. S1
x Área 41-42: Zona temporal superior, áreas auditivas (“oyen” no escuchan). A1 x
Área 17: área occipital, área visual primaria. V1 x Área 43: parte superior del
occipital, gustativa.
x Área 38 (polo temporal): olfatori

B) ÁREAS SENSITIVAS SECUNDARIAS O UNIMODALES ASOCIATIVAS

Hay unas áreas cerebrales de la neocorteza que son unimodales y que siguen teniendo una
función pero que también tienen que hacer interpretación de la misma por lo que tiene que
recibir conexiones más complejas de otras funciones. Son áreas de cognición. Las llamadas
áreas unimodales asociativas o áreas secundarias.
x Área 5: percepción de lo que sentimos. x Área 22: lo que oímos, lo escuchamos y
lo interpretamos.
x Área 18-19: (V2, V3) interpretación de lo que vemos.

CORTEZA MOTORA
x Área 4: área motriz principal, ejecutora del movimiento. x Áreas 6-8: área
premotora o suplementaria, programadoras del movimiento.

CORTEZA SENSITIVA
Es la corteza parietal ascendente: área 3-1-2. Distinguimos:
1. Sensibilidad profunda
2. Sensibilidad superficial
Organización en columnas x Corteza auditiva primaria: También organizada en columnas,
cada columna es un mismo tono de frecuencia (columnas de isofrecuencia). x Cortezas
visuales: o Área 17 (V1): primaria o Área 18 (V2): secundaria o Área 19 (V3): terciaria 2
regiones: V4 (temporal baja) y V5 (temporal media-superior).
Sistema magno-celular: campos más amplios. Atraviesa las áreas 17 y 18, pasa a través de
la zona de bandas anchas y llega a V5 (región parietal relacionada con el espacio implicada
en la visión del movimiento).
Sistema parvo-celular: campos más estrechos. Atraviesa las áreas 17 y 18 y llega a V4
(región temporal implicada en la visión de los detalles, diferencia la forma y los colores de
los objetos).

2. CORTEZA ASOCIATIVA POLIMODAL O MULTIMODAL

Son áreas de asociación que integran diferentes funciones. Las funciones esta corteza son:
x Comunicación por el lenguaje
x Capacidad de razonar con el fin de extrapolar los acontecimientos futuros de las
experiencias pasadas y presentes.
x Elaborar complejos planes de gran alcance: planificar. x Imaginar y crear cosas
que nunca han existido.
A) ÁREA MULTIMODAL PARIETAL
Se encuentra situada detrás de la cisura de Silvio y se correspondería con las áreas 7,40 y
39 de Brodman. Se ocupan de las relaciones espaciales y de la atención y la percepción.
Sobre estas áreas se proyecta el sistema magnocelular de las áreas visuales. Se ocupa de
la integración de nuestro cuerpo en el espacio, en el “dónde”. La información va al
hemisferio no dominante para el lenguaje y que por lo tanto está relacionado con el espacio,
con la reconstrucción y la creación. Es el hemisferio artístico, en contraposición al
dominante que sería el racional y lógico.
NOTA: Este hemisferio se encarga, por ejemplo, de la interpretación y conceptuación de la
música.
Si buscamos una definición más técnica de la funcionalidad de este área multimodal
parietal: es la interrelación de las partes corporales entre sí componiendo la unidad corporal.
Se ocupa de las relaciones espaciales en o con el mundo circundante. Es la región del
DÓNDE.
“Síndrome de negligencia o desatención”: Personas que presentan lesiones en esta región
llegan a desconocer la existencia de su hemicuerpo, lo que recibe el nombre de
asomatognosia. Estas personas sólo se afeitan la mitad de la cara, se peinan la mitad del
pelo, etc. Además, también presentan: apraxia de vestido (al ponerse una chaqueta sólo se
pondrían la manga de un lado, puesto que no perciben la otra mitad de su cuerpo); apraxia
de construcción (son incapaces de hacer reconstrucciones espaciales, no pueden manipular
los objetos en el espacio); y apraxia de recorrido (incapacidad de recordar un recorrido).
Como ejemplo de esta última: se realizaron estudios en taxistas que habían sufrido un ictus
y no eran capaces de recordar el trayecto que realizaban habitualmente en sus taxis.

2) ÁREA MULTIMODAL TEMPORAL

Se corresponde con las regiones 20,21, 22 y 37 de Brodman.
A este área llegan los detalles; es la región del QUÉ, de la categorización de los objetos.
Recibe muchas proyecciones de otras áreas.
Al área 22 le llega una gran cantidad de información auditiva; además, a este área
multimodal temporal también le llega información visual del sistema parvocelular (que pasa
por las áreas 21 y 37; le llegan los detalles visuales como son la forma y el color).

3) ÁREA ASOCIATIVA MULTIMODAL PREFRONTAL (áreas

8,9,10,11,12,13,14,15,25,32,45,46,47 de Brodman)
Es la región más desarrollada en el ser humano. Constituye un 29% de la corteza
(hablamos de un 17% en chimpancés, 7% en perros, 3’5 % en gatos…). Es la última región
del cerebro humano en mielinizarse; ocurre entre los 17/18 e incluso 19 años.
Empíricamente se considera que la adquisición de la responsabilidad penal y la mayoría de
edad es precisamente a los 18 años, coincidiendo con dicha mielinización.
Antiguamente se la llamaba “región muda” porque su lesión parecía que no afectaba a
ninguna función (con casos como el de Phineas Gage quedó demostrado que esto no era
así).
Es la zona que integra lo racional con lo instintivo-afectivo, se encarga de la regulación del
carácter y de la personalidad (humor, autocontrol). Es lo que nos hace humanos, y es
aquello susceptible de continuar desarrollándose en un futuro.
Es el centro supremo del control de la actividad mental, el pensamiento, la cognición y la
planificación.
Esta área presenta regiones ventrales y dorsales:
x En la zona ventral y lateral se encuentran las regiones 9,10, 11 y 12 (a veces se
incluye también la región 8), así como 45,46 y 47. Se encargan de la planificación (tanto a
corto como a largo plazo) y de la inteligencia (lógica, abstracta, psicosocial…).
NOTA: las regiones 8, 9,10, 11 y 12 constituyen el isocórtex homotípico, la parte más
perfeccionada de la corteza.
x En la zona dorsal y medial (cara medial, límbica) se encuentran las regiones 13,14,
15, 25 y 32. Se encargan de la toma de decisiones de una manera más automática. Están
además en relación con las emociones (les llega información desde el Sistema Límbico).

Los últimos estudios afirman que:

x En las áreas 45 y 47 se encuentra la inteligencia rápida (la de “andar por casa”); se
elaboran predicciones del mundo y de nuestro yo en ese momento (pensamientos poco
abstractos).
x En el área 46 está la inteligencia conceptual, abstracta (ideas). Es 7 veces mayor en
humanos que en chimpancés.
x En el área 9 situamos la inteligencia emocional o psico-social. Ésta nos permite
interpretar el rostro y los sentimientos de los demás, así como predecir los contenidos
mentales de los otros individuos del grupo en base al comportamiento observado.
x El área 10 nos permite proyectar al futuro los contenidos pre-elaborados por otras áreas.
Es la “memoria del futuro”.

La patología de este área prefrontal se denomina moria frontal o frontalización. Los

síntomas son: cambios de humor y de carácter, alteraciones de la memoria, inadaptación
social, incapacidad de realizar planes de futuro y de deducir el futuro en base a hechos
presentes, así como falta de sentido de responsabilidad. NOTA: El autismo está relacionado
con un hipofuncionamiento del área 9 de Brodman.

Recordar: El área asociativa límbica no es neocorteza. Tiene muchas conexiones con la

región endorrinal y se proyectará a las áreas 25 y 32 del área prefrontal. Se encargará pues
de emociones y memoria.
VASCULARIZACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SISTEMA ARTERIAL DEL ENCÉFALO

A diferencia de lo que sucede en la mayoría de los órganos, el encéfalo tiene suplencia
arterial por cuatro vasos: las dos arterias carótidas y las dos arterias vertebrales. Ambos
sistemas se encuentran ampliamente anastomosados entre sí, tanto de manera homolateral
como contralateral. Además, la arteria carótida interna establece anastomosis con algunas
ramas de la carótida externa.

A. SISTEMA DE LA ARTERIA CARÓTIDA INTERNA

1.- Arteria carótida interna.- Se origina de la bifurcación de la arteria carótida común a la
altura del borde superior del cartílago tiroides, asciende por el cuello (espacio retroestilodeo)
y penetra en el cráneo por el orificio de entrada del conducto carotideo, lo recorre
describiendo las dos trayectos del mismo (vertical y oblicuo), luego se introduce en el
interior del seno cavernoso (sifón carotideo) y finalmente sale por su pared superior, emite
una rama colateral, y termina dividiéndose en cuatro ramas terminales. Topográficamente
en la arteria carótida interna se diferencian, pues, varias porciones: cervical, petrosa,
cavernosa y supraclinoidea.

Figura 1.- Esquema de los sistemas arteriales que vascularizan el encéfalo (izquierda) y
ramas colaterales y terminales de la arteria carótida interna (derecha)

1.a. Ramas colaterales: a su emergencia del seno cavernoso, la carótida emite algunos
ramos hipofisarios y la arteria oftálmica, destinada a la órbita y su contenido. Nace por
dentro de las apófisis clinoides anteriores penetra en la órbita por el conducto óptico por
debajo y por fuera del fascículo óptico da numerosas colaterales en el interior de la órbita y
termina en el ángulo interno del ojo mediante la arteria nasal. Ramas colaterales: central de
la retina, lagrimal, supraorbitaria, ciliares largas y cortas, musculares, etmoidales anteriores
y posteriores, palpebrales y frontal interna. Su rama terminal se anastomosa con la arteria
angular (rama terminal de la arteria facial). 1.b. Ramas terminales

2.- Arteria cerebral anterior: Se desprende a la altura del espacio perforado anterior y se
consideran en ella tres segmentos:
a) A1, horizontal o precomunicante: va del origen hasta la comunicante anterior. Da origen a
ramas perforantes lenticulo-estriadas mediales;
b) A2, vertical o postcomunicante: da las ramas orbitofrontal, y frontopolar;
c) A3, segmento distal: da origen a las arterias pericallosa y callosomarginal.
Sus ramas perforantes vascularizan parte del cuerpo calloso, la cabeza del núcleo caudado,
comisura anterior, y el brazo anterior de cápsula interna; las ramas corticales irrigan los
lóbulos frontales en su porción inferomedial, los dos tercios anteriores de la superficie
medial del hemisferio.

Figura 2.- Esquema de los sistemas arteriales de las arterias cerebral anterior y cerebral
posterior

3.- Arteria cerebral media: Se la considera dividida en 4 segmentos:

a) M1, esfenoidal u horizontal que da origen a las arterias lenticuloestriadas laterales;
b) M2 o insular, varios troncos que cursan superiormente por la fisura de Silvio y el
segmento termina en la parte más superior de la fisura de Silvio;
c) M3 u opercular va de la parte más superior de la fisura de Silvio y salen de la misma
en la superficie del cerebro;
d) M4 o cortical sale de la fisura silviana y se ramifican sobre la superficie lateral del
hemisferio.
Sus ramas son las arterias orbitofrontal, prefrontales, precentral o prerolándica, arteria
rolándica y arteria postcentral o anterior parietal, posterior parietal, arteria angular, temporo-
occipital, posterior temporal y medial temporal (el conjunto de las que se desprenden hacia
arriba se denomina “arterias en candelabro”). Irriga con sus ramas perforantes la mayoría
del putamen, globus pallidus, mitad superior de la cápsula interna, la mayoría del núcleo
caudado. Sus ramas corticales irrigan la mayoría de la superficie lateral de los hemisferios
cerebrales y el polo anterior del lóbulo temporal.

4.- Arteria coroidea anterior: es la encargada de la vascularización de parte de los plexos

coroideo, lóbulo temporal medial, hipocampo, ganglios basales y el brazo posteroinferior de
la cápsula interna

5.- Arteria comunicante posterior: es la que establece la comunicación entre el sistema

carotideo y el vértebrobasilar.

Figura 3.- Esquema del sistema arterial de la arteria cerebral media

B. SISTEMA VÉRTEBRO-BASILAR
1.- Arteria vertebral: Se origina del segmento pre-escalénico de la arteria subclavia, se
introduce por los agujeros costrotransversarios de las vértebras cervicales (a partir de 6C) y
penetra en el cráneo por el agujero occipital para formar el tronco basilar. Se diferencian en
ella:
a) un segmento extraóseo que va desde el origen en la arteria subclavia hasta entrar
en el agujero costrotransversario de C6;
b) segmento foraminal: se extiende hasta C1;
c) segmento extraespinal: va de C1 al foramen magnum, hasta que la arteria vertebral
penetra la dura. En este segmento la arteria describe un doble cayado, primero cóncavo
hacia atrás y luego cóncavo hacia adelante;
d) segmento intradural, desde que la arteria penetra la dura hasta que se une con la
contralateral para formar el tronco basilar. En este segmento se origina la arteria cerebelosa
postero-inferior y la rama correspondiente de la arteria espinal superior.
Figura 4.- Esquema del circulo arterial del Willis (izquierda) y del sistema arterial del tronco
basilar (derecha)

2.- Tronco basilar: se forma por la unión de las dos arterias vertebrales y la totalidad de su
trayecto se apoya sobre el surco basilar de la cara anterior de la protuberancia. De él se
desprenden ramos perforantes, colaterales cortos y largos, además de arterias cerebelosas.
Termina bifurcándose en las dos arterias cerebrales posteriores.
2.a. Ramas colaterales: múltiples ramas perforantes pontinas y dos ramas cerebelosas:
la arteria cerebelosa anteroinferior la arteria cerebelosa superior.
2.b. Ramas terminales: son las arterias cerebrales posteriores.

3.- Arteria cerebral posterior: Es la rama terminal del tronco basilar. Se la considera dividida
en cuatro segmentos: a) P1 o precomunicante que emite arterias talamicas;
b) P2 o ambiens porque discurre por esa cisterna perimesencefálica, y da ramos
talamogeniculados y coroideos; c) segmento P3 o cuadrigeminal
d) P4 o calcarino, que llega a la cisura calcarina y se la considera como su terminal. Sus
ramas perforantes irrigan gran parte de tálamo, hipotálamo y plexo coroideo; las ramas
corticales irrigan la mayoría de la superficie inferior del lóbulo temporal, lóbulo occipital y
una cantidad variable de la superficie posterolateral del hemisferio.

C. CÍRCULO ARTERIAL DEL CEREBRO (POLÍGONO ARTERIAL DE WILLIS)

Es el anillo anastomótico situado en la zona central de la base del cerebro en que se
anastomosan los cuatro sistemas arteriales del encéfalo. Está formado por las dos arterias
carótidas internas, las dos arterias cerebrales anteriores (segmentos preanastomóticos o
A1, la arteria comunicante anterior, las dos arterias comunicantes posteriores, las dos
arterias cerebrales posteriores (segmento preanastomótico o P1) y el tronco basilar. No
obstante, las variaciones en la constitución del polígono de Willis son la regla.

RESUMEN DE LOS TERRITORIOS ARTERIALES DEL ENCEFALO

SISTEMA ARTERIAL DE LA MÉDULA ESPINAL

El patrón de irrigación arterial de la médula espinal implica a tres vasos que la recorren
longitudinalmente: la arteria espinal anterior y las dos arterias espinales posteriores.
A. ARTERIA ESPINAL ANTERIOR
Se origina de la fusión de dos ramas nacidas de las dos arterias vertebrales en el interior del
cráneo que desciende por el surco medular anterior. Vasculariza parte del bulbo raquídeo y
los dos tercios anteriores de la médula.

B. ARTERIAS ESPINALES POSTERIORES

Nacen directamente de las arterias vertebrales o indirectamente de las arterias cerebelosas
postero-inferiores para luego descender por la superficie posterolateral de la médula
espinal. Vascularizan el tercio posterior de la médula.

Figura 5.- Esquema de la vascularización arterial de la médula espinal

El sistema longitudinal se anastomosa en la superficie de la médula con ramos procedentes
de arterias segmentarias que penetran al canal medular por los agujeros intervertebrales
junto a los nervios y raíces espinales.
Con carácter general, en la médula espinal se diferencian tres territorios en base a su
vascularización:
1.- Superior o cérvico-torácico: comprende todos los segmentos cervicales hasta el segundo
o tercer segmento torácico, y está formado (además de los vasos espinales de origen alto)
por ramas de la arteria vertebral. Suele presentar anastomosis con la arteria cervical
profunda y arteria cervical ascendente.

2.- Intermedio: entre los segmentos T4 y T8, vascularizado por una sola que proviene de
una arteria intercostal rama de la arteria aorta. Este territorio es el más pobremente irrigado.
La arteria espinal anterior suele estar reducida a este nivel.

3.- Inferior: va desde los últimos segmentos torácicos hasta el cono medular. Depende en
gran parte de una arteria radículo-medular llamada arteria radicular mayor (de
Adamkiewicz), rama de las primeras lumbares. La cauda equina es irrigada por una o dos
ramas de las arterias lumbar, iliolumbar y sacras lateral y media.

SISTEMA VENOSO DEL ENCEFALO

Las venas que forman el sistema venoso encefálico se caracterizan por carecer de válvulas
y porque algunas de ellas se encuentran situadas en desdoblamientos de la duramadre
(senos de la duramadre). Su trayecto no siempre sigue el de las arterias cerebrales.
Normalmente, el sistema venoso del encéfalo suele diferenciarse en cuatro grandes partes:
profundo, superficial, y los senos de la duramadre.

A. SISTEMA PROFUNDO
Drenan la sangre del espesor del parénquima cerebral. Se disponen en dos sistemas: el de
las venas basales, que transcurre por dentro de las cisternas basales, y el de las venas
internas del cerebro. Ambos sistemas se reúnen conformando la vena cerebral magna (gran
vena de Galeno) que desemboca en el extremo anterior del seno recto.

1.- Venas basales (de Rosenthal): se forman por la reunión de las venas cerebral anterior,
cerebral media profunda, olfatoria y estriada inferior. Desde allí, corre en el espacio
subaracnoideo, siguiendo una dirección posterior por debajo de la cintilla óptica y medial al
uncus, luego asciende y rodea a los pedúnculos cerebrales. Finalmente drena en la vena
cerebral magna, aunque también pude hacerlo por sobre las venas cerebrales internas o en
el seno recto. En las venas basales terminan: las venas cerebrales anteriores, la vena
cerebral media profunda, las venas tálamoestriadas inferiores, la vena coroidea inferior, las
venas pedunculares y la vena ventricular inferior.
2.- Venas cerebrales internas: nacen por la reunión de las venas coroidea superior, tálamo-
estriada superior y del septum pellucidum, a la altura de agujero interventricular de Monro.
Desde aquí se dirigen hacia atrás entre las dos hojas de la tela coroidea superior, en el
techo del tercer ventrículo. Finalmente, ambas venas se unen para formar la gran vena
cerebral, entre el esplenio del cuerpo calloso y la glándula pineal.
En la vena cerebral interna terminan: la vena posterior del cuerpo calloso y las venas
ventriculares.

3.- Vena cerebral magna: Formada por la reunión de todo el sistema profundo, se localiza
entre el rodete del cuerpo calloso y los tubérculos cuadrigéminos; luego se introduce bajo la
tienda del cerebelo y termina en el extremo anterior del seno recto.
En ella terminan (además de las venas cerebrales internas y las venas basales) pequeñas
venas cerebelosas, procedentes del vermis y cara superior del cerebelo, y venas
ascendentes provenientes de los tubérculos cuadrigéminos.

B. SISTEMA SUPERFICIAL
Recoge la sangre de la corteza cerebral y la sustancia blanca adyacente. Algunas llevan un
trayecto ascendente para desembocar en el seno sagital ó longitudinal superior, otras
siguen dirección descendente y terminan en las dos porciones del seno lateral. Según su
topografía, las venas superficiales pueden clasificarse en: grupo externo, interno e inferior.
1.- grupo externo: está formado por las venas cerebrales superiores, la vena cerebral media
superficial y las venas anastomóticas (superior o anterior, vena de Trolard; inferior o
posterior, vena de Labbé).
2.- grupo interno: recogen la sangre de la cara interna del cerebro. En general drenan hacia
el seno sagital superior directamente, se unen a venas del grupo externo, o bien terminan
en las del grupo inferior.
3.- grupo inferior: drenan la sangre de la cara inferior del cerebro.

C. SENOS DE LA DURAMADRE
En el espesor de desdoblamientos de la duramadre, y siguiendo relieves óseos de la cara
endocraneal de los huesos del cráneo, se encuentran una serie de venas que recogen la
sangre del encéfalo y de otras partes de la cabeza, que se denominan senos de la
duramadre. Los mas importantes son los siguientes:

1.- Senos longitudinal superior e inferior: situados en los bordes superior e inferior,
respectivamente de la hoz del cerebro. El superior nace a la altura del foramen caecum
(entre la apófisis crista galli y la cresta frontal interna) y termina en una dilatación (prensa
torcular) sobre la protuberancia occipital interna. El seno longitudinal inferior, termina sobre
el extremo anterior del seno recto.

2.- Seno recto: situado en el espesor de la tienda del cerebelo, recibe por delante la gran
vena cerebral, por arriba al seno longitudinal inferior y termina en la cara inferior de la presa
torcular.
3.- Seno occipital inferior: situado en la hoz del cerebelo termina en la cara inferior de la
prensa tocular.

4.- Senos laterales: son el resultado de la división de los senos que confluyen en la prensa
torcular. Se diferencian en ellos dos porciones: el seno transverso (apoyado en los canales
transversales de la cara endocraneal de la escama del occipital) y el seno sigmoides
(relacionado con el canal del mimo nombre de la cara endocraneal de la porción mastoidea
del temporal). Sale del cráneo por el agujero rasgado posterior y se transforma en la vena
yugular interna.

5.- Seno cavernoso: localizado a los lados del cuerpo del esfenoides contiene en su interior
la arteria carótida interna y el nervio motor ocular externo; su pared externa lleva los nervios
motor ocular común, patético y la primera rama del trigémino. Se forma por la reunión del
seno esfeno-parietal y la vena oftálmica. Por detrás se resuelve en el seno petroso superior
(que recorre el borde superior del peñasco y termina en la confluencia de los senos

transverso y sigmoideo) y el seno petroso inferior (que sale por el agujero rasgado posterior
para terminar directamente en la vena yugular interna).

LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
CONSIDERACIONES ANATOMO-CLINICAS SOBRE LA CIRCULACION ENCEFALICA
La localización anatómica de los vasos encefálicos determina el tipo de hemorragia o la
zona de isquemia en casos de embolia o trombosis. De forma general los
sangrados/hopoxias pueden ser:
1.- Intraparenquimatosos
2.- Hematoma epidural (sólo lesiones de la arteria meníngea media; la sangre se colecciona
entre el periostio y la duramadre)
3.- Hematoma subdural (la sangre queda entre las dos hojas de la duramadre)
4.- Hemorragia subaracnoidea (la sangre pasa al espacio subaracnoideo y se mezcla con el
líquido céfalorraquídeo)
La clínica de estas patologías viene determinada por la extensión de la lesión y las zonas
corticales y subcorticales cerebrales, o del tronco del encéfalo-cerebelo, que se afecten.

1.- Territorio de la arteria cerebral anterior: la obstrucción de esta arteria produce

alteraciones sensitivas y motoras que afectan casi siempre al miembro inferior y se asocian
a incontinencia urinaria.

2.- Territorio de la arteria cerebral media: el síndrome superficial de la arteria cerebral media
suele producir hemiparesia y/o hemiplejía, de predominio braquial y que afecta la zona
facial. Cuando se afecta el hemisferio dominante puede aparecer afasia (defecto o pérdida
de la capacidad de expresarse por palabras, por escrito o por signos o incapacidad para
comprender el lenguaje escrito o hablado), o disfasia (trastorno del habla que consiste en la
falta de coordinación e incapacidad para ordenar las palabras debidamente).
El síndrome profundo de la arteria cerebral media suele producir hemiplejía que afecta cara,
brazo y pierna, pero no hay alteración sensitiva ni visual.
En el síndrome completo de la arteria cerebral media se asocian los dos anteriores, es
decir, aparece hemiplejía que afecta cara, brazo y pierna y alteraciones sensitivas.

3. Territorio de la arteria cerebral posterior: su afectación produce pérdida visual y

alteración hemisensorial contralateral. A veces, y según la zona afectada, aparecen
defectos motores.

4. Territorio vértebro-basilar: suelen aparecer síndromes complejos con alteraciones en

los pares craneales del mismo lado de los pares craneales, alteraciones motoras cruzadas y
alteraciones del nivel de conciencia por afectación de la formación reticular. A menudo hay
alteraciones vestibulares (vértigo), alteraciones oculares (diplopia o percepción de dos
imágenes en presencia de un solo objeto), y ataxia (fallo en la coordinación muscular o
acción muscular irregular).
En los casos de infarto cerebeloso aparecen signos de hemiataxia (ataxia que afecta a la
mitad del cuerpo) e hipotonía (disminución del tono muscular) ipsilateral asociados a
alteraciones de los pares craneales, vías largas y conciencia.
INVESTIGACIÓN DE LA CORTEZA CEREBRAL
Toda la corteza cerebral está formada por columnas o laminillas, cada una de las cuales
tiene una función concreta. En el caso de una sensibilidad, una concreta de una
determinada parte del cuerpo, en el caso de una columna motora, correspondería a un
vector concreto de movimiento.
En la actualidad, en Proyecto Cajal está estudiando estas columnas y ha demostrado que
tienen 4 mm y entre 8.000 y 12.000 neuronas. Cada una de estas neuronas es capaz de
recibir 1.000 sinapsis, y cada una de estas neuronas es capaz de conectar con 100.000
neuronas. Se ha descubierto que dentro de estas columnas hay otras “minicolumnas”, que
tendrían micras en vez de milímetros. En cada columna hay entre 50 y 100 mini-columnas.
Y, a su vez, cada mini-columna tiene entre 80 y 100 neuronas. Y vuelve a ser igual, cada
neurona recibe 1.000 sinapsis y a su vez conecta con 100.000 neuronas. En total, hay
100.000 millones de neuronas en cualquier cerebro humano. Se calcula que hay un billón
de conexiones por segundo. Esto podría hacer que memorizásemos muchísima
información. Pero no lo hacemos porque usamos muy poca parte. El proyecto Cajal
pretende reconstruir la laminilla o columna para solucionar enfermedades degenerativas del
cerebro.
Otro de los proyectos que estudian la corteza, sobre el año 2005, es el Proyecto Conector.
Las técnicas de imagen han aumentado. La resonancia magnética funcional calcula la
cantidad de oxi-hemoglobina reducida para saber qué áreas del cerebro están activas
cuando realizamos una función concreta. Sirve para ver qué áreas cerebrales están
asociadas con cada función.
Otra técnica que se usa es la tactografía. Según el tono de gris se sabe en qué eje del
espacio (x, y, z) están las fibras. Esto se consigue mediante un software, que en función de
la dirección calibra el color de gris y se sabe en qué eje del espacio está la fibra. Permite
conocer las vías. Conlleva mucho tiempo y dinero, y es útil en operaciones de cerebro.
Antes de hacía con anestesia local para que el sujeto pudiera realizar lo que le mandaban y
saber si habían cortado más de la cuenta o no, ahora con la tactografía se sabe de
antemano qué parte hay que rebanar.
El Proyecto Conectoma combinó la tactografía y la RM funcional lo que le premitió hacer
mapeos con las áreas y vías. Así se creó un “centro logístico” del cerebro. Se puede saber
cuáles son las áreas que producen más problemas, pero hay que recordar que el cerebro es
la red, la esencia son las conexiones.
El Proyecto Sinaptoma quiere saber el número de conexiones que hay en total, mediante
métodos matemáticos. No se hace con imagen, como los anteriores, sino mediante las
matemáticas.
En el Proyecto Braingate (puerta al cerebro) se puso un interfaz con 96 electrodos (que
tenía en tamaño de una columna) a voluntarios tetrapléjicos que captaba la actividad
cerebral. Se basa también en la teoría de las laminillas porque también tiene 4 mm x 4mm.
Se les mandaba que hicieran actividades durante días, que no podían realizar ya que eran
tetrapléjicos pero las áreas del cerebro correspondientes sí se activaban. El interfaz captaba
esta actividad, los pensamientos, que mediante un software se interpretaba y se realizaba el
movimiento. De esa manera se logró que moviera un brazo artificial, un robot, que cambiara
de canal de televisión, que pudiera escribir con un cursor.
En otro proyecto, se utilizó un casco con muchos electrodos que se puso en este caso en
personas sanas y que, al igual que el interfaz, mediante un software captaba la actividad
cerebral, la interpretaba, y en este caso, permitía controlar un robot. Esto sería muy útil en
tetrapléjicos que no se valen por sí mismos para realizar las actividades cotidianas,
desenvolverse en la vida ordinaria. Otro tema son los exoesqueletos, que son trajes
completos dentro de los cuales se meten a los tetrapléjicos y mediante un casquete con
electrodos de pueden mover. No solo con lo motor, sino que también con informaciones
sensitivas, como la vista. En ciegos (que antes no lo eran) también mediante software, se
relacionan determinados sonidos con imágenes (escucha lo que ve), y se consigue que
vean. Se sabe que si perdemos una zona del cerebro, las zonas de alrededor van
“cogiendo” esa función. Se observó que cuando recuperaban la visión, el área 17, que había
disminuido de tamaño debido a la ceguera, volvía a recuperarlo, recupera la función que
marcaban los genes. Esto demuestra la capacidad plástica del cerebro.
Otro gran campo de avance está relacionado con las células madre, con la nanotecnología.
Existen nanoneuronas artificiales con trayectos, con neurofilamentos artificiales. Si la célula
y el axón regenera, si ya le marcamos el tubo por el que tiene que regenerar, la
regeneración puedes ser más rápida. Se realizaron experimentos con ratas a las que se les
destruyó el hipocampo, y se vio, que con células madre se les generó uno artificial,
ignoramos la perfección que tenía, pero se vio que se recuperaban facultades, muy
importante para gente con Alzheimer, p. ej. Los hipocampos eran reconstruidos a partir de
estas células madre. Si somos capaces de todo esto, de reconstruir regiones cerebrales
destruidas en ictus, tumores, Alzheimer... podría ser un avance sorprendente.
La complejidad del cerebro humano es tremenda. El mundo ha evolucionado mucho, hemos
conseguido volar, viajar a otros planetas, ¿por qué entonces el cerebro es diferente?,
¿podremos alguna vez llegar a construir un cerebro humano? El cerebro es el único órgano
humano que no para desde que nacemos hasta que morimos. La muerte cerebral es la que
marca que realmente estamos muertos, es un órgano que está continuamente funcionando,
siempre está trabajando: cuando dormimos (hay diferentes fases, en unas produce un tipo
determinado de onda, luego está la fase de las ensoñaciones, que dura una hora y media
aproximadamente y es donde más actividad hay), cuando hacemos yoga, meditando,
cuando no hacemos nada… ¡Siempre!
Además, trabaja siempre al mimo consumo, un 20% del metabolismo basal es para el
cerebro, siempre lo mismo. El cerebro es egoísta, y en caso de muerte, le quita la sangre a
todo (a la pie, al hígado, la intestino, al aparato digestivo…) Pero siempre consume un 20%,
el gasto nunca pasa ni baja de esa cifra.
Esta actividad del cerebro funciona a través de redes, siempre son redes.
Red neuronal por defecto, la que utilizamos cuando no hacemos nada. Utiliza sobre
todo zonas mediales del cerebro, la zona cingular posterior, zonas temporales mediales,
hipocampales… La utilizamos cuando no trabajamos y es lo mas negativo que hay. Incide
negativamente en nuestro cuerpo, en el gasto cardiaco, en las funciones digestivas… Es
mala para el cerebro. Está demostrado que cuando menos se utilice esta red, más
supervivencia se tiene, mejor calidad. Es muy negativa y hay que evitarla.

Red neuronal dirigida a tareas o para tareas. Se distinguen dos:

DORSAL. Conecta la región subitaparietal y la zona de la región 8.
VENTRAL. Recoge la región ventral lateral y la conecta con áreas asociativas temporales.
Esta red es la que usamos cuando estamos en actividad, sobre todo durante las actividades
mentales superiores, por ejemplo durante la meditación. Está demostrado que la utilización
de esta red mejora el estado en general (funcionamiento corporal, cerebral…). Un trabajo
publicado en el 2012, decía que personas dedicadas a la meditación , aunque se tratara
solo de 15 minutos al día, (haciendo yoga, pensando en positivo, meditando
profundamente…) tienen una esperanza de vida 5 años mayor que la media, además de un
funcionamiento mucho mejor del cuerpo en general (funcionamiento cardiaco, aparato
gastrointestinal…).

El cerebro necesita una serie de normas:

x Alimentación. Los ácidos grasos y las grasas son malas, hay que evitarlas, sin embargo,
necesita muchas proteínas.
x Ejercicio físico. Una hora al día mínimo, es fundamental para el cerebro.
x Ejercicio mental. Los crucigramas son muy buenos para esto. El cerebro necesita
huir de lo rutinario, salir de ello. [Link]. viajar a culturas nuevas, a países raros, exóticos, para
que el cerebro huya de lo rutinario y tenga que trabajar.
Hay que intentar usar siempre la red dirigida a tareas y evitar la red por defecto, donde
están los hechos negativos y las frustraciones.

El cerebro tiene una simetría, una dominancia.

[Link]. Si a un niño en sus primeros años de vida se le lesiona el área prefrontal derecha sería
una catástrofe no va a recuperar, pero si la lesión es en el área prefrontal izquierda,
recuperará mucho mejor. Hay un caso de un niño con un tumor en este área izquierda, la
cual se vio afectada casi entera. Éste, tiene una ligera hemiparesia, pero juega al
baloncesto, y estudia bien, va a entrar en la universidad… a pesar de estar sin un
hemisferio cerebral.
Prácticamente todas las vías son bilaterales, pero la especialización hace que funcione solo
una. El cerebro se tiene que especializar, si los hemisferios
funcionaran igual, sería una catástrofe. Si hay codominancia en el lenguaje se da
tartamudismo, por ejemplo. Es preciso una simetría del cerebro y una especie de reparto
de tareas.
En un estudio se demostró que no es posible hacer más de dos tareas a la vez, y que le
damos más importancia a aquella tarea que nos proporciona mayor beneficio.
En este reparto de funciones, al hemisferio derecho, le va a llegar la planificación, la toma
de decisiones, la creación de proyectos cuando sea algo novedoso y creativo… Funciona
en los primeros años de la vida, durante los cuales es el más importante, porque todo se
nos presenta nuevo.
Cuando las cosas se convierten en cotidiano, el enfrentamiento a los problemas no es
novedosos ni creativo, sino rutinario, entonces pasa a ser el matemático, el lógico, el área
prefrontal izquierda, el hemisferio izquierdo, la red de tareas izquierda la que tendrá
preponderancia.
En los primeros años de la vida va a dominar el hemisferio derecho y al pasar a ser los
hechos simbólicos, lógicos, rutinarios, pasa al izquierdo.

MEMORIA
La memoria depende de estructuras alocorticales y está en relación con la información
sensitiva, sensorial y con el tiempo. Diferenciamos varios tipos de memoria:
1. Memoria a corto plazo: consolidación de la información sensitiva que nos llega y que
retenemos de 2 a 4 minutos.
2. Memoria a largo plazo: es aquella que tenemos tras realizar un esfuerzo de
consolidación de la anterior. Tiene capacidad de recuperación y evocación.
3. Memoria de trabajo o activa: se trata de lo último que recuerdas sin esfuerzo de
consolidación. Nos permite acordarnos de cosas aunque no estén memorizadas.

*A veces la información que nos llega la consolidamos directamente como memoria a largo
plazo. Al final todo esto son conexiones, y redes interneuronales. Cada recuerdo es un
circuito neuronal. El esfuerzo de consolidación es el trabajo que requiere crear las
conexiones neuronales.

Dentro de la memoria a largo plazo distinguimos dos tipos:

1) Explícita o declarativa: Lo que nosotros comúnmente conocemos como memoria.
Tiene dos variables:
a. Memoria de los sucesos, memoria autobiográfica o memoria episódica
b. Memoria semántica, de los hechos o de los objetos.

2) Implícita o no declarativa: Es la que nos permite tener hábitos, la memoria de la

instrumentación y los procedimientos (saber comer, ir en bici, tocar el piano, saber
respirar…) En las enfermedades como el Alzheimer acaban perdiendo esta memoria
olvidándose de todo, incluso de respirar.

AMNESIA
Todo lo que tiene que ver con la memoria está relacionado con el tiempo.
La alteración de la memoria se denomina amnesia. Cuando perdemos la memoria, por un
hecho cualquiera (trauma infantil, susto, infarto cerebral…) caben dos posibilidades:
1. Perdemos la memoria de algo que pasó antes del evento amnesia de evocación o
amnesia retrógrada
2. Perdemos la capacidad de retención, no recordamos lo que ocurre después del
evento amnesia de fijación o amnesia anterograda
3. La suma de las dos anteriores, no recordar nada, de antes ni de después del evento
amnesia global

NEUROANATOMÍA DE LA MEMORIA
La memoria esta en relación con el circuito de Langworthy II.
Primer caso en el que se relaciona la memoria con el hipocampo fue gracias a Bechterew
en 1900. Se estudia un caso de un paciente de 60 años con graves problemas de memoria.
Al fallecer, le hacen la autopsia y se descubre que tiene una lesión muy amplia en la zona
del gancho y del hipocampo. Se establece la primera relación entre estas estructuras y la
memoria.
La parte esencial de la memoria va a ser la porción perirrinal, rinal, entorrinal, región
parahipocampal e hipocampo. Bechterew relaciona por primera vez la zona temporal media
con alteraciones en la memoria.

H.M.: el paciente más importante y más estudiado de la neurociencia. Tuvo epilepsia desde
la infancia. En 1953 cuando tenía 27 años, se le hace una lobectomía temporal medial
bilateral, una hipocampectomía. Se encontraron que después de la operación, H.M. no era
capaz de fijar nada, se da lugar a una amnesia anterógrada pura. En el año 84 se publica
un trabajo sobre él y en el 97 se publican las resonancias magnéticas, y se observa que en
la zona temporal medial había una lesión bilateral de unos 8 cm y eso era lo que había
provocado dicha amnesia anterógrada.H.M. muere en el año 2008 con 82 años, estuvo 50
años bajo estudio. En el 2009 se reveló el nombre de H.M.: Henry Molaison.

R.B.: segundo paciente más conocido de la neurociencia. Con 52 años tiene un infarto de
miocardio que es superado. A los 8 días reingresa por otro infarto, en el que se dio un
accidente cerebrovascular donde tuvo una pequeña hipoxia cerebral, que le originó una
ligera hemianestesia y hemiplegia de la que se recupera, pero se encuentra con que tiene
una ligera amnesia anterógrada. RB estuvo tuvo 5 años de seguimiento en los que fue muy
estudiado.

Tras su fallecimiento se siguió estudiando el cerebro de R.B. Se vio que tenía una amnesia
anterógrada mínima secundaria a una hipoxia corta que se había producido en la zona del
hipocampo, y que lo había afectado mínimamente, sobre todo en la zona CA1. En los cortes
se puede ver cómo en el grosor del hipocampo hay un adelgazamiento de los campos CA1.
Esta zona es la que recibe las conexiones de la región entorrinal, renal y perirrinal y está
muy vascularizada, por eso tras momentos de hipoxia (Después de un infarto, o una apnea
larga nadando por ej.) disminuye la capacidad de fijación, dándose una amnesia
anterógrada.
De la importancia del hipocampo, destacar la enfermedad del Alzheimer, que siempre
empieza con lesiones en la región parahipocampal, rinal o del gancho.
Otro ejemplo de la importancia del hipocampo es un estudio realizado en taxistas de
Londres en el que se pretendía estudiar la actividad del hipocampo derecho. Para ello se les
enseñaba unas imágenes de lugares frecuentes en sus recorridos y que, por tanto, no
tenían necesidad de memorizar; a continuación se les mostraba una imagen nueva que sí
tuviesen que memorizar y se observó que se activaba el hipocampo derecho.
Estos hechos históricos nos sirven para ver que la parte principal donde comienza la
memoria es la región entorrinal, rinal, perirrinal e hipocampo CA1, CA2 y CA3. También
tiene que ver con las regiones diencefálicas y el tálamo.

Otras regiones implicadas en la memoria:

1. Regiones diencefálicas
N.A. Era un técnico de radar de 21 años al que un día un compañero le metió un estilete por
la nariz que le atravesó la base del cráneo, hipocampo, pituitaria… lesionándole el núcleo
talámico dorsomedial. Tuvo una amnesia anterógrada severa y retrógrada, no recordaba
nada de los últimos 2 años.

Otro hecho fundamental en la importancia del tálamo es que existe una enfermedad llamada
Síndrome de Korsakoff que se caracteriza por lesiones diencefálicas en el tálamo y en los
tubérculos mamilares. Se da con gran frecuencia en pacientes alcohólicos por un déficit de
tiamina que produce atrofia de las neuronas de esta zona, ocasionando una pérdida de
memoria anterógrada severa y retrógrada. Estos pacientes suplen la pérdida de memoria
mediante la confabulación (se inventan una historia para suplir la falta de memoria)

Otra patología es la Apnea del sueño, en la que el paciente sufre pérdidas de respiración
durante la noche. Estos pacientes tienen atrofia en los tubérculos mamilares, presentando
también dificultades en la memorización.

2. Las estructuras límbicas: También intervienen en la memoria (corteza límbica, región

cingulada, órbitofrontal dorsomedial)

3. Las neocortezas plurimodales asociativas Participan en las conexiones finales para

que se den los cicuitos de memoria. Porque al final en la memoria tiene que entrar la
neocorteza ya que tienen que influir las emociones y el aprendizaje.
x Región intraparietal: se encarga de memorizar todo aquello que tenga que ver con el
espacio (objetos animados, estructuras tridimensionales…). Se trata de una memoria
explícita semántica.

x Región temporal: se encarga de memorizar todo aquello que tenga que ver con la
categorización. Se trata de una memoria explícita semántica.
x Región prefrontal: es la que está relacionada con los hechos y sucesos (vivencias,
pasado). Se trata de una memoria explícita episódica.

Por tanto, en la memoria encontramos tres “escalones”:

1. Regiones rinal, entorrinal y perirrinal e hipocampo CA1, CA2 y CA3
2. Regiones diencefálicas
3. Cortezas límbica y plurimodales (intraparietal, temporal y prefrontal)

Por último mencionar:

x La memoria implícita: tiene una regulación subcortical. Se trata de una actividad motora
automática pues permite que hagamos hechos de forma automática. x La memoria de
trabajo: ya que no necesita ser fijada y sólo dura unas milésimas de segundo se almacena
en la misma regiones donde ha llegado el estímulo.

BASES ANATÓMICAS DEL LENGUAJE

El lenguaje es la función superior que determina la dominancia hemisférica en el cerebro de
cada individuo. Reside, en la mayoría de los casos, en el hemisferio izquierdo; sin embargo,
en un pequeño porcentaje de individuos las áreas dominantes para el lenguaje se
encuentran en el hemisferio derecho: x Dextrómanos El hemisferio izquierdo es el
dominante en el 99% de los casos. x Zurdos El hemisferio izquierdo es el dominante en el
65% de los casos.
x Población general El hemisferio izquierdo es el dominante en el 95% de la
población.
“Hablamos con el cerebro izquierdo…”
El hemisferio dominante en cada persona puede determinarse por el TEST DE WADA:
Ö Se inyecta una dosis conocida de anestésico de acción rápida, generalmente
Fenobarbital, por vía endovenosa a nivel de la arteria carótida interna izquierda. Ordenamos
al paciente que hable y observamos si es capaz de mantener el habla o, si por el contrario,
es incapaz de hablar por acción del anestésico Si el paciente pierde el habla, habremos
confirmado que sus áreas dominantes para el lenguaje se localizan en el hemisferio
izquierdo. Al mismo tiempo que el barbitúrico afecta a las áreas del lenguaje, afecta también
a la corteza motora: observaremos una hemiplejia y hemiparesia contralateral que es la
confirmación de que el hemisferio deseado está bajo el efecto del fármaco.
Ö Esta prueba se acompaña de pruebas radiológicas que permiten comprobar la
localización del fármaco en los vasos que irrigan el hemisferio deseado (angiografía con
contraste, TAC…), así como la fase del fármaco para predecir la temporalidad de sus
efectos.
Hoy en día, esta técnica se ha sustituido por la Resonancia Magnética, que es una técnica
no invasiva.
A pesar de ser cierto que hay dominancia en el lenguaje, otros estudios han demostrado
que el otro hemisferio también participa en el proceso lingüístico. Esto se demostró a través
de un experimento en personas callisectomizadas. Desde el punto de vista de la clínica
general aparentemente no estaba afectado. Sin embargo, cuando se hacía trabajar a los
hemisferios por separado sí que había problemas:
Se trata de que cada hemisferio vea solo una cosa (lo de su lado).
Cuando le poníamos objetos en el campo visual izquierdo le preguntábamos qué veía y el
paciente decía que nada porque el hemisferio derecho no es el responsable del lenguaje. El
paciente es incapaz de verbalizar la palabra debido a la falta de comunicación telencefálica.
Sin embargo, si se le ordena coger de entre todos los objetos posibles la pelota, lo coge
correctamente. Al preguntarle qué es lo que ha cogido, el paciente no lo sabe. El hemisferio
derecho participa en la comprensión. (página 452 prometheus. Tomo 3).
Conclusión: el derecho participa en la comprensión aunque no es el ejecutor del lenguaje.
Es el hemisferio artístico, el que le da arte al lenguaje (entonación, énfasis, ritmo). Lesión en
el izquierdo no es capaz de leer ni escribir música pero sí de interpretarla.
Las áreas del lenguaje no son tan rígidas. Los sordos en el lenguaje de símbolos hacen lo
mismo que los que hablamos. Utiliza las mismas áreas.
El proceso cognitivo del lenguaje se asocia a áreas concretas corticales que pueden
dividirse en:
1. Áreas específicas del lenguaje.
2. Áreas inespecíficas del lenguaje.
3. Nuevas áreas implicadas en el lenguaje.

1. ÁREAS ESPECÍFICAS DEL LENGUAJE: áreas ejecutoras del lenguaje:

1.1 Área de Broca Es el área motora del lenguaje (la que crea las palabras).
Alteraciones de esta área dan lugar a lo que se conoce como AFASIA PRODUCTIVA,
AFASIA MOTORA, o AFASIA DE BROCA, caracterizada:
x Producción verbal: no fluida, agramatical: anomia (incapacidad de nombrar objetos),
parafrases, aprosodia (alteración del ritmo, entonación, tono…del lenguaje).
x Comprensión del lenguaje buena.
Se localiza en el lóbulo frontal, a nivel de la circunvolución frontal inferior (concretamente en
las circunvoluciones triangular y opercular: áreas 45 y 44 de Brodmann respectivamente).

1.2 Área de Wernicke Es el área interpretativa de las imágenes auditivas que llegan a
las áreas auditivas primarias (temporales); es decir, es el área interpretativa o de
comprensión del lenguaje. Se localiza en el lóbulo temporal, bajo la cisura de Silvio (áreas
22 y 42 de Brodmann). Las alteraciones en el área de Wernicke producen lo que se conoce
como AFASIA RECEPTORA, AFASIA DE COMPRESIÓN o AFASIA DE WERNICKE (lo
contrario que la Afasia de Broca), caracterizada: x Producción verbal: fluida, gramatical, sin
sentido, parafrasia.
x Comprensión: mala. x Alteraciones visuales.
Ambas áreas tienen que estar conectadas por un fascículo arqueado (circuito de Wernicke
con dominancia en el hemisferio izquierdo).
1.3 Área de Dejerine Región específica occipitotemporal con dominancia izquierda
situada en la región del giro o circunvolución angular (aproximadamente en el área 39 de
Brodmann). Encargada de la interpretación de las imágenes visuales. Su lesión provoca
alteración del lenguaje escrito o alexia pura, caracterizada por:
x Producción verbal: excelente x Comprensión: excelente x Incapacidad para
leer. Puede deletrear (no alterada la visión), copiar y reconocer palabras escritas.
TODAS estas áreas específicas del lenguaje tienen una dominancia izquierda, salvo en los
pocos casos en los que el hemisferio dominante para el lenguaje es el derecho.
Experiencias con distintos pacientes que tenían lesionadas estas áreas hicieron pensar en
la existencia de una interconexión entre todas ellas: El sistema ejecutor del lenguaje es, al
fin y al cabo, una red cerebral que engloba distintas áreas, todas ellas relacionadas con el
lenguaje.
Geschmind determina que hay áreas específicas del lenguaje y las engloba según lo
anterior de la siguiente forma:
x Área de Broca: área motora del lenguaje. x Área de Wernicke: centro de imágenes
auditivas. x Área de Dejerine: centro de imágenes visuales.
x Fascículo arqueado y región cingular. (Conexión Broca- Wernicke = Área 45
con 22 de Brodmann)

2. ÁREAS INESPECÍFICAS DEL LENGUAJE:

No existe dominancia hemisférica en ninguna de ellas; es decir, ambos hemisferios trabajan
de la misma manera y tienen la misma importancia en relación con la función de cada una
de las áreas siguientes:
2.1 Áreas motoras primarias relacionadas con los músculos de la lengua, laringe,
cavidad bucal… (Área 4)
2.2 Áreas sensitivas primarias.
2.3. Áreas auditivas primarias. (Área 41) 2.4. Áreas visuales primarias. (Área 17)

Circuito cerebral del habla:

La información auditiva llega a las áreas auditivas primarias (41) (acción de oir) y, desde
éstas, llega al área de Wernicke (que es un área de interpretación o auditiva secundaria. 22
y 42)(acción de escuchar). Desde el área de Wernicke, la información llega a través del
fascículo al área de Broca, dónde se articula el contenido del habla (crea la palabra). Desde
ella la información llega a la corteza motora primaria para poner en marcha aquellos
movimientos musculares necesarios para la articulación de las palabras (ejecución) (Área 4
a la zona de la lengua y laringe de los dos hemisferios cerebrales).
Cualquier alteración en este circuito producirá afasia.

Circuito cerebral de la lectura en silencio:

La información visual llega al área visual primaria (áreas 17 de ambos hemisferios) y, desde
ella, llega al área de Dejerine (aquí sistema parvocelular y magnocelular): aquí tiene lugar la
interpretación simbólica; es decir, del conjunto de símbolos que conforman la lengua escrita.
A través de fascículos, la información llega al Área de Broca para dar lugar al verbo, al
pensamiento del verbo. Aquí termina este circuito, puesto que no se pone en marcha la fase
motora.

Circuito cerebral de la lectura en voz alta (y a la vez se escucha):

Es una combinación de los dos circuitos anteriores:
La información visual llega al área visual primaria (área 17 de Brodman) y, desde ella, llega
al área de Dejérine. A través de fascículos de asociación, la interpretación de los símbolos
del lenguaje llega al área de Wernicke para adquirir un significado. Las palabras son
creadas en el área de Broca y la información sale hacia la corteza motora primaria para
poner en marcha los movimientos adecuados y conseguir la articulación de cada palabra. A
la vez, las palabras articuladas por la persona se transforman en imagen auditiva en las
áreas auditivas primarias y la información llega, para ser interpretada en el área de
Wernicke Permite corregir al instante errores en la articulación o pronunciación de las
palabras.
Área 17 [Link]érine Áreas 41 y 42 A. Wernicke (interpretar) [Link] (crea la palabra)
Área 4 (ejecuta)
3. NUEVAS ÁREAS IMPLICADAS EN EL LENGUAJE:
3.1. Cortezas asociativas polimodales temporales (20, 21, 38) Relacionada con la
capacidad para reconocer nombres propios y comunes. Su lesión provoca afasias
denominativas por categorías, dificultad para recordar nombres propios (no comunes).
3.2. Áreas premotoras (motora suplementaria y gyrus cinguli) Fundamental en la
iniciación y mantenimiento de la producción de fonemas.
Su lesión da lugar a mutismo acinético: pacientes que no empiezan a hablar por sí mismos.
Estas áreas intervienen por tanto en la autoiniciación del lenguaje por estímulos internos.
3.3. Áreas suplementarias y prefrontales estímulos externos que nos hacen hablar
(neuronas “en espejo”). “te apetece hablar cuando alguien lo está haciendo”
Cuando no hay actividad de ellas, se da el síndrome de Asperger (“sí al mundo interno, no
al mundo externo”). Les falta inteligencia social, no captan emociones, no presentan
mimetismo con los demás.
Las áreas prefrontales intervienen en la iniciación: programadora y planificadora. Median los
verbos.

3.4. Lóbulo de la ínsula Interviene en la coordinación y planificación de los fonemas; es

decir, en la pronunciación de los fonemas en el orden adecuado para articular
correctamente la palabra. Selecciona a las áreas de la corteza prefrontal que intervienen.
3.5. Núcleos subcorticales: núcleos cerebelosos, núcleos de la base, y tálamo anterior
Están conectados a la corteza motora primaria, premotora y suplementaria e intervienen,
por tanto, en la coordinación de la secuencia de movimientos que materializan el lenguaje.
El lenguaje automático se debe más a esta zona que a la corteza cerebral.

Lo importante del ser humano son los circuitos y la de crear circuitos nuevos cuando otros
se lesionan.
“Todo hombre es escultor de su propio cerebro” ([Link]ón y Cajal)
NO hay rigidez en las áreas del lenguaje; es decir, no existen límites precisos de cada área
ni pureza en cuanto a función en las mismas: son un conjunto de áreas interconectadas que
trabajan para un mismo fin.
El hecho de que estas nuevas áreas y las áreas inespecíficas no presenten una dominancia
hemisférica no hace pensar que el hemisferio derecho interviene más de lo que pensamos
en la producción del lenguaje:
“El yo consciente se ubica en el hemisferio izquierdo” (Eccles)
“…pero el hemisferio derecho tiene mucho que decir.”

PAPEL DEL HEMISFERIO DERECHO, NO DOMINANTE EN EL LENGUAJE

Interviene en la PROSODIA: énfasis, ritmo, entonación… y en la PRAGMÁTICA:
incorporación de frases en el momento adecuado de la conversación, visión espacial de la
palabra y su contexto…lo artístico, lo creativo del lenguaje…
Los circuitos del lenguaje cabe mencionar que están en continúa REMODELACIÓN

MODELOS DE PROCESAMIENTO DEL LENGUAJE DE DAMASIO – DAMASIO: Sistemas

Cerebrales del Lenguaje:
El Modelo de Damasio – Damasio es el modelo sostenido en la actualidad. Se basa en la
existencia de 3 niveles o sistemas en la producción del lenguaje:
1º) SISTEMA DE EJECUCIÓN O SUPERIOR:
Formado por las áreas específicas del lenguaje: Broca, Wernicke, y Dejérine; junto con la
corteza motora, la ínsula, y los ganglios basales. Analiza imágenes auditivas y visuales.
Asegura la construcción de fonemas.
2º) SISTEMA DE MEDIACIÓN: Formado por las áreas corticales prefrontales, temporales, y
parietooccipitales (áreas asociativas multimodales) que rodean a las áreas ejecutoras o
específicas. Son regiones dispersas que actúan como intermediarias entre el nivel ejecutor
y el nivel superior. En él tiene lugar la selección léxica y la programación sintáctica.
Creación de un lenguaje más complejo.
3º) SISTEMA CONCEPTUAL: Formado por la GLOBALIDAD DEL CEREBRO: áreas
asociativas superiores temporales, parietales, y frontales, y las restantes regiones
asociativas superiores. Es el CENTRO DEL CONOCIMIENTO CONCETUAL.

Explicación:
Desde el córtex premotor ventral izquierdo se manda información al:
1. Cerebelo
2. Región auditiva (c. Temporal superior)
3. Región somatosensorial (c. Parietal inferior)

Desde estas regiones se integra la información para crea los mapas de posición y velocidad
de la articulación (la información de los 3 puntos anteriores llega a la corteza motora que es
donde tiene lugar la elaboración del mapa descrito)
Los dos mapas de errores auditivo y somatosensorial por feedback contribuyen a controlar y
actualizar con hechos nuevos esos mapas por retroalimentación del circuito.

BASE GENÉTICA DEL LENGUAJE

Importante en la vocalización humana, ya que la genética marca el desarrollo de los
músculos relacionados con los movimientos de la mandíbula, la laringe…
La mutación del gen FOXP2 (cromosoma 7) principal responsable del lenguaje, tuvo lugar
hace 200.000 años con la aparición del Homo Sapiens debido a la necesidad de
comunicarse al haberse establecido el YO social en las comunidades humanas.