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Reparación tisular
Conceptos generales
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Después de cualquier daño al tejido conectivo ocurre una respuesta vascular y celular, el
resultado de la respuesta suele dividirse en tres etapas, las cuales son similares en casi
todos los tejidos, con algunas variaciones.

Etapa subaguda Etapa crónica

Etapa aguda (inflamación)
(proliferación /reparación) (remodelación/maduración)
4-6 días
14-21 días de lesión 6 meses - 1 año

Del proceso reparador preestablecido genéticamente, la misión del kinesiólogo

5 signos cardinales del dolor:

o Dolor
o Tumor (Manifestación clínica del edema)
o Rubor
o Calor
o Impotencia funcional

Fase inflamatoria (Etapa aguda)

• Primeros 4-6 días aprox
• Es una respuesta Vascular, celular y
química Deficiencias en:
• Dolor, espasmo muscular, disminución del ROM
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¿Cuáles serán los objetivos de esta etapa?

Fase inflamatoria (4 – 6 días)

Objetivo Intervención
Educar al paciente • Plazos de recuperación y
comportamiento hacia la
lesión
• Sobre ayudas técnicas en caso
necesario
Controlar edema, dolor y espasmo • PRICE (24-48 hrs)
• Inmovilización (yeso, férula, etc)
• Evitar posiciones agravantes
• Medios de fisioterapia (US, TENS)
Mantener integridad (proteger), y • Dosificación apropiada de MTB
movilidaddel tejido pasivoindoloro, activo asistido y
leve activación muscular
isométrica
bombeo)
Mantener la integridad y función de tejidos • Dependiendo de proximidad a
nodañados tejidolesionado: MTB activo
asistido, libre,
resistido y ejercicio aeróbico
Precauciones: Dosis de movimiento/solicitud de ejercicios (aumento de dolor y/o inflamación)
Contraindicado: Estiramiento y fortalecimiento de la zona comprometida Regeneración VS reparación
El objetivo a largo plazo del tratamiento es la formación de una cicatriz fuerte, móvil, en el sitio de la lesión para que exista
una restauración completa e indolora de la función.

Para influir en el desarrollo de una cicatriz organizada, hay que comenzar el tratamiento durante la fase aguda, cuando se
tolera, con movimientos pasivos controlados.

Se sabe que el MTB pasivo tiene la capacidad de reorganizar fibras y cicatrices

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Etapa subaguda (14 – 21 días)

(Posiblemente la más importante)

Proliferación /reparación:

• Día 7 al 21 post lesión. Puede durar hasta 6-8 semanas

• Se caracteriza por:
o Síntesis y depósito de colágeno
o Signos inflamatorios decrecientes
 OJO los pacientes en esta etapa tienden a pensar que pueden hacer
de todo, y la cagan.
o Existe neoangiogénesis en la zona
o Gran cantidad de fibroblastos -> Colágeno inmaduro (Tipo 3)
o Colágeno desorganizado y frágil

• Deficiencias:
o Dolor al final del ROM
o Disminución de la fuerza muscular asociado a desuso o protección
o Posibles adherencias cercanas a la zona dañada

Inflamación Reparación Remodelación

Inflamación -> Movimiento o carga precoz, ya que, si lo hago tarde probablemente hayan
fibrosis y adherencias
Movimiento repetitivo -> Genero inflamación

Objetivo Intervención
Educar al paciente • Plazos de recuperación
• Signos de sobrecarga
• Vuelta a actividades contidianas no
deportivas
Restaurar movilidad de • Comenzar con elongaciones y/o
tejido involucrado técnicas miofasciales a tolerancia
• Distracciones y movilizaciones
articulares
Restaurar fuerza muscular y • Activos -> isométricos ->
control neuromuscular concéntricos de baja carga y
repeticiones
• Ejercicios en cadena según corresponda
• Progresar a mayores repeticiones
• Progresar a mayor resistencia (al final)
• Patrones de movimiento adecuados
Mantener integridad y función de • Realizar ejercicios de fortalecimiento,
segmentos no dañados elongaciones y ejercicio aeróbico
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Etapa Crónica (Meses – año)

Fases de remodelación/maduración

• A partir de las 3 semanas – 1 mes aprox

• El proceso de remodelación comienza en la fase subaguda (de proliferación)
tardía y continua por meses
• Se caracteriza por:
o Las fibras de colágeno aumentan el grosos y se reorientan en respuesta a
fuerzas externas
o El colágeno aún puede ser reorientado (hasta 2,5 meses), pero
presenta adherencias al tejido circundante
o El dolor aparece cuando se insisten en adherencias
o La cantidad de colágeno se estabilidad: síntesis y degradación
• Factores importantes: tiempo de inmovilización, localización de la lesión,
suministro vascular, fuerzas aplicadas.
• Papel del terapeuta es diseñar una progresión de ejercicios que estresen con
seguridad el tejido conectivo. Para que el paciente vuelva a sus actividades
funcionales.

Objetivo
Intervención
Educar al paciente • Progresiones seguras en la casa
Aumentar la movilidad dl • Articulaciones (movilización articular)
tejido involucrado • Ligamentos, tendones y adherencias
de tejidos blandos (masaje
transverso)
• Músculos (inhibición neuromuscular,
estiramiento pasivo, masaje y
ejercicios de
flexibilidad)
Mejorar el control • Cargas submáximas -> Máximas
neuromuscular, fuerza, y • Concéntricos/ excéntricos
resistencia • Monoplanar -> multiplanar
• Progrese en complejidad, cargas y
tiempos
Mejorar estado físico cardiovascular • Incorporar ejercicios CV de mayor
exigencia
Progresar hacia actividades • Pasar de actividades más protegidas a
funcionales y/o deportivas menos protegidas que simulen deporte
(En
caso de ser deportista)

Precaución: presencia de dolor exacerbado o signos inflamatorios. Ya que, siempre se puede

volver al inicio de las etapas inflamatorias
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Signos de sobrecarga
• Ejercicio o actividad dolorosa que no disminuye después de 4 horas y no se
resuelve después de 24 hrs.
• Aumento progresivo de la sensación de rigidez y disminución del ROM durante
varias sesiones de ejercicio
• Aumento de volumen, enrojecimiento y calor en la zona lesionada (Signos de inflamación)
• Debilidad progresiva en varias sesiones de ejercicio
• Disminución del uso funcional de la parte involucrada.

*Bucar foto: therapeutic exercise: foundations & techniques. 2010. Chapter 10: soft tissue
injury, repair management
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Tejidos específicos
Músculo

• Desgarros musculares ocupan cerca del 90% de las fibras de las lesiones deportivas
• Pérdida de la continuidad parcial o total de fibras musculares o su fascia
• Las fibras musculares, su lámina basal y los capilares cercanos o se rompen

Clasificación ultrasonográfica de Verdugo

Involucra fascia y fibras

Miofascial periféricas. Resuelve sola en 15-
25 días. Hasta 3 cm = pequeño,
moderado de 3-6 y sobre 6 cm
severo
Fibrilar Lineal, grosos 2 mm y largo max
de 3-4 cm.
Ocurre en el espesor del músculo.
Multifibrilar Mayor cuantia de daño, mayor
edema e intensidad. Buen
pronóstico, pero con mayor tiempo
de recuperación. El más común es
el recto anterior del cuádriceps.
Considerado
desde 3-4 cm hacia arriba
Fascicular Puede ocurrir en el espesor de un
musculo o en su periferia, dónde
también hay compromiso fascial, y
equimosis. 3 o más CM de espesor,
de longitud variable. Colección
hemática y de efecto expansivo.
Desgarro total Perdida de función, desbalances
musculares y grandes cicatrices.
Desde un grueso segmento a todo el
espesor del músculo. Incluye roturas
tendomusculares, y avulsiones de las
inserciones interóseas. Equimosis y
edemas
extensos
Adherenciolisis Apertura de la cicatriz,
generalmente parcial y
que ocurre en la zona periférica del
desgarro
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Fase de
Fase de reparación (2-4 Fases de remodelación
destrucción/inflamación
semanas) (Hasta 6 meses)
(1-5 días)
Ruptura de fibras y Vasos Celulas satelite se Maduración de nueva
sanguíneos diferencian en miofibrilla
Proliferación de Celulas mioblastos Fibra regenerada con
Satelite y formación de fibroblastos producen tejido fibroso cicatrizal
hematoma colágeno
Fagocitosis de tejido Mioblastos se fusionan
necrótico por en miotubos
macrófagos Ocurre angiogénesis
Miotubos se fusionan
con extremos indemnes
del musculo

Tendón
Composición:

• 86% colágeno tipo 1

• 1-5% proteoglicanos
• 2% elastina
• 60-80% agua

Menos vascularizado que el musculo, por lo que va a tardar un poco más en cicatrizar

Fase Fase de
Fase inflamatoria (3-7 días) proliferativa/fibroplasia (6- remodelación/maduración
8s emanas) (2 meses en adelante)
Daño vascular -> Proliferación de celulas Orientación longitudinal
hematoma parateno-epiteno- del colágeno
Células pro inflamatorias endoteno Cambio de tipo 3 a tipo 1
Predominio de fibroblastos

* La fuerza tensil final del tendón reparado puede reducirse hasta un 30%, después de un corte.

* Post cirugía

La movilización activa genera mejoras en la fuerza tensil vs tendones inmovilizados

prolongadamente
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Tejido óseo
El hueso puede ser reparado a través de 2 vías

1. Directa o primaria (intramembranosa): Fracturas con proceso Qx

Requiere reducción y fijación (Osteosíntesis) -> Fx inestables
o Por contacto: 2 cabos juntos
o Por relleno: Separaciones milimetricas

2. Indirecta o secundaria (intramembranosa y endocondral): Proceso cuando no se necesita

Qx, y la fractura es estable
Formación de hematoma
Reparación
o Callo blando
o Callo duro
Remodelación

• Cicatrización por regeneración, no por reparación (*PP)

Formación de hematoma (1-

Callo blando (2-3 semanas) Callo duro (3-12 semanas) Remodelación (meses-años)
7 días)
Sangre externa y de la Fibroblastos (condrocitos), y Matrix extracelular se Resorción de callo óseao
médula ósea osteoblastos oscifina (depósitos de calcio hacia hueso compacto con
Coagulación del hematoma Cartilago se forma en zona y fósforo) cavidad medular
rodea los cabos externa del callo Colágeno tipo 1 Osteoclastos/osteoblastos
Reclutamiento de celulas Neoangiogénesis Resorción de callo blando Osteoblastos->osteocitos
Fagocitosis Carga axial: Electropositivo y
electronegativo
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Tejido nervioso

• Las uniones del nervio periférico presentan clínicamente una gran variedad de signos y
síntomas
• Existe disrupción de la conducción nerviosa o sin una separación de los cabos
• El nervio puede presentar (Clasificación de Seddon)

Neuropraxia Axonotmesis Neurotmesis

(Sunderland tipo 1) (Sunderland tipo 2-4) (Sunderland tipo 5

Mielina dañada Disrupción del axón con

parcialmente por indemnidad de tejido
Disruoción compkleta
compresión o por conectivo (celulas de
del axón
estiramiento temporal schwann y endoneuro
(variable) intacto)

Existe conducción Degeneración Degeneración

nerviosa lenta walleriana (10días) Walleriana

Requiere QX
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Existen 3 vías de recuperación nerviosa (*PP)

Brotes colaterales de
Remielinización Regeneración axonal
axones indemnes
Neuropraxia 6-8 Cuando hay daño Daño mayor al 90%
semanas mayor al 20% 1-2 mm diarios
2-6 meses 18-24 meses
posteriores a la injuria
(posterior a este
tiempo, ya no hay
celulas de schwann)
Si la separación de los
cabos es mayor a 4
mm, requiere Qx

• Celulas de Schwann son las encargadas de regenerar el tejido nervioso

Neuropraxia
• Remielinización
• 6-8 semanas
• Menos severa: minutos

Axonotmesis
• 20-30% daño: brote axonal colateral, 2-6 meses
• 90% daño: regeneración
o 1-2mm diarios hacia distal
o Debe ocurrir dentro de 18-24 meses (Células de Schwann)

• Si la separación es menos de 4 mm -> regeneración

• Si es mayor -> Qx (sutura o injerto)

Orthopaedic psysical therapy. Robert Donatelli 2010. Chapter 4: Tissue Response

Ligamento
Composición:
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• Bandas elásticas de tejido conectivo denso

• Colágeno 76%, del cual 85% es tipo 1
• Proteoglicanos, elastina y otras proteínas (25%)

Caso
• Pcte asiste a su consulta con Dgo. De esguince grado 2 del Lig. Tibulo Talar anterior de
tobillo derecho
• Relata que el esguince sucedió mientras entrebnada handboll
• Tiempo de evolución: 15 días
Preguntas:
- ¿En qué fase de la reparación tisular se encuentra?
- ¿Qué aspectos evaluaría?
- ¿Cuáles serían sus objetivos terapéuticos?

Caso
Pcte de 30 años sufre desgarro fibrilar de semimembranoso pierna izquierda mientras jugaba
partido de futbol
a. Tiempo de evolución = 1 mes

b. Tiempo de evolución = 1 semana

• ¿Qué objetivos propone para c/escenario?

• Qué tipo de ejercicios realizaría en c/ caso?

Examinación del paciente

Expliración subjetiva -> entrevista
Expliración objetiva -> examen físico
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Terapia manual ortopédica

TMO: Área especializada encargada de tratar las disfunciones MMEE, incluye el uso de técnicas
manuales y ejercicio terapéutico. Apoyada en base cientifica y clínica para abarcar el contexto
psicosocial del paciente.

• Movilización => Movimientos pasivos realizados de tal manera y a tal velocidad que
siempre estén bajo el control del paciente para que este pueda evitar el movimiento si lo
deseado: Articulares, tejido blando, etc.
• Manipulación: Alta velocidad, baja amplitud

Clasificación del movimiento

• Accesorios o artrokinemáticos
o Juego articular: Si yo hago un movimiento activo, y llego al final del rango, pero le
agrego un sobre movimiento con una fuerza externa, genero un juego. Si mejoro
el juego articular, mejoro el rango activo de movimiento
o Componentes: Deslizamiento, rotaciones, rodar, distracciones.
• Clásico (fisiológico)
• Componente
• Juego articular: Distracción y puesta en tensión de todos los componentes de la
articulación. Con el fin de aumentar rangos de movimiento
• Activo
• Pasivo

¿Qué movimientos accesorios se utilizan en terapia manual?

• Distracción
• Compresión
• Glides

Objetivos TMO Indicaciones Precauciones

Reestablecer, preservar y/o Dolor articular Dolor severo o muy irritable

mejorar el ROM Hipomovilidad articular Comportamiento no mecánico de
Disminuir el dolor Edema articular los síntomas
Disminuir el edema articular Disfunción de tejidos blandos Fracturas recientes
Manejo de tejidos blandos periarticulares Inestabilidad articular
periarticulares Desbalances musculares AR, CA
Promover patrones de Osteoporosis
movimiento normales Embarazo
Reemplazos articulares
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Katerlborn

• Considerado el padre de la terapia manual

• Centrado en un modelo biomecánico
• Evalúa los movimientos accesorios sintiendo la cantidad y calidad del movimiento
• Regla cóncavo-convexa
• Grados de movimiento (l-lll)

Regla cóncavo- convexa de Katerlborn

• Permite determinar de forma indirecta la dirección del deslizamiento.

• No necesariamente determina en qué dirección una articulación necesita ser movilizada.

Plano de tratamiento

• Plano perpendicular a una línea que va desde el eje de rotación de la articulación hasta la
parte más profunda de la superficie articular cóncava.
• El plano de tratamiento, me lo da la superficie cóncava

Posición de bloqueo (close-packed position)

• Máxima congruencia articular
• Superficies articulares comprimidas
• Cápsulas y ligamentos tensos
• Juego articular mínimo
• Mayor estabilidad

Posición de reposo (loose-packed position)

• Superficies articulares separadas
• Mayor volumen intra-articular
• Capsula y ligamentos relajados
• Mayor juego articular
• Mayor movilidad
• En esta posición debo evaluar actividad articular

Grados de movilización
1. Grado 1: (relajar) eliminar compresión articular
2. Grado 2: (tensar) quitar el slack de los tejidos periarticulares.
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3. Grado 3: (estirar) avanzar en el rango articular disponible para elongar los tejidos
periarticulares

Quitar el Slack
“Soltura” en el ligamento. Se refiere a que la capsulta y ligamentos están distentidos (Loos-pach), y
al ponerlos en tensión le sacamos el slack (close-packed)

Valoración cuantitativa del movimiento

1. Hipomovil:
a. 0: Anquilosis -> Total ausencia de movimiento (sin juego ariticular)
b. 1: Restricción considerable
c. 2: Restricción leve
2. Normal
a. 3: Normal
3. Hipermovil
a. 4: Ligero aumento
b. 5: Aumento considerable
c. 6: Inestable.

Sensación terminal (End Feel)

También es una forma de cuantificar/cualificar el movimiento

• Blando: Aproximación de tejido blando

• Firme: Tensión capsulo-ligamentosa
• Duro: Hueso o cartilago que contacta (Por ej: Extensión de codo)

*EndFeel patológico: Sensación anormal para la estructura que está siendo Evaluada.

- Por ej: Que el codo pase de largo en extensión

El Concepto Maitland
• Centrado en el paciente y su problema principal
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• Introduce el concepto clínico de razonamiento clínico (concepto brick-wall): Es una forma

de pensamiento, de “Barrera de ladrillo”, dónde se tiene un lado teórico, y un lado clínico.
• Búsqueda específica de disfunciones articulares susceptibles de reproducir los síntomas
del paciente, ya sea, aliviar o provocar. (Katleborn evalua en escala, maitland usa
diagramas)
• Diagramas de movimiento (Resistencia, Pain y Spasm)
• Evaluación y reevaluación continua del paciente y sus signos comparables
• Grados de movimiento (I – V)
• Técnicas adaptables al paciente

Diagrama del movimiento

• La limitación de movilidad principalmente está dada por el dolor.
• Dominancia de rigidez (al final del rango), mayor rigidez que dolor.

Grados de movilización (*PP)

• Grado 1: Movimiento de pequeña amplitud realizado al comienzo de la amplitud articular
• Grado 2: Movimiento de gran amplitud realizado antes del inicio de la resistencia
o Generalmente si el paciente le duele, ocupo hasta acá
• Grado 3: movimiento de gran amplitud realizado dentro de la resistencia o hacia el final
del recorrido articular medio
• Grado 4: Movimiento de pequeña amplitud realizado en el final de la resistencia o hasta el
límite del recorrido articular
o Generalmente si al paciente no le duele, ocupo 3-4
• Grado 5: movimiento de pequeña amplitud y alta velocidad realizado en el extremo del
recorrido articular (manipulación)

Concepto Mulligan
• Centrado en la presentación clínica y los síntomas del paciente
• Introduce el concepto de movilización con movimiento
• Búsqueda específica de algún movimiento accesorio susceptible de eliminar el dolor
durante un movimiento activo
• Incorpora ejercicios de automovilización y vendaje funcional

Mecanismos de la terapia manual

No
Mecánicos Neurofisiológicos
específicos/psicológicos

Estirar o romper
Efectos hipoalgésicos Placebos/expectativas
adherencias

Elongación de
est ructuras acorta da s efectos motores Miedo
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Alterar relaciones
Efectos autonómicos Catastrofismo
posicionales

Kinesiofobia
Evaluación de los movimientos accesorios
• Considerar bases anatómicas y biomecánicas de la articulación
• Paciente relajado y posicionar el segmento articular en loose packed
• Localizar línea articular en plano de tratamiento.
• Una mano estabiliza y la otra manipula
• Quitar el slack antes de manipular
• Evaluar rango disponible y comprara con contralateral

Fundamento de las técnicas de tratamiento

• Determinar objetivo.
• Seleccionar la técnica (tipo y dirección del movimiento).
• Dosificar la técnica (grado, ritmo, duración).
• Posicionar al paciente y el segmento articular.
• Utilizar una mecánica corporal adecuada.
• La examinación se puede transformar en tratamiento.

Reacciones adversas
• Aumento del dolor.
• Aumento del edema.
• Aumento del espasmo muscular.
• Disminución de movilidad.

Grado Kaltenborn Maitland

(distracciones, deslizamientos) (oscilaciones)
I • Disminuir dolor y edema en • Disminuir el dolor y edempa en
problemas al inicio del ROM problemas el inicio del ROM
• Mejorar lubricación articular

II • Disminuir dolor y edema en • Disminuir dolor y edema en

problemas el inicio del ROM problemas al inicio del ROM
• Manejo de tejidos blandos en
problemas provocados a
través del ROM
III • Elongación de tejidos • Manejo de tejidos blandos en
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blandos que causen problemas provocados a

restricciones al final del través del ROM
ROM • Disminuir dolor que cause una
restricción al final del ROM
IV N/A • Elongación de tejidos blandos
que causen restricciones al
final del ROM
V N/A • Bloqueo articular

EVALUACIÓN NEURO
MUSCULAR
Examen objetivo

Una marcha puede estar alterada por:

• Dolor
• Disminución del ROM
• Inestabilidad
• Problema estructural
• Disminución de la fuerza

COMPONENTES EVALUACION MUSCULAR

• PTS (pruebas de tensión selectivas), PMI(pruebas muscular isométrica) O PIR (prueba

isométrica resistida)
• Fuerza
• Longitud
• Sensibilidad
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• Reflejos

Porque tiene una disfunción en la marcha, por ejemplo. Siguiendo el modelo de la CIF: Deterioros
de la función o estructura, actividad y participación.

PMI

• Permiten diferenciar si los síntomas se originan en el tejido contráctil (musculo, tendón,

uniones) o en tejido inerte
• El tejido contráctil involucra a los músculos, tendones, unión hueso-tendón y nervios
• Consiste en una contracción voluntaria fuerte y estática

CONSIDERACIONES PARA PMI

• Se debe colocar la articulación en posición de reposo (Loose pack), forma que las
estructuras inertes (capsulares, no contráctil. En loose pack para evitar cizalle articular)
estén relajadas.
• Se pide al paciente mantener la posición, mientras el terapeuta aplica una resistencia
• Si los síntomas se reproducen cuando hay contracción, indican que los síntomas tienen
origen en los músculos
• Permite diferenciar si los síntomas se originan en el tejido contráctil o en tejido inerte
• Consiste en una contracción voluntaria fuerte y estática

PRUEBAS MUSCULARES PIR O PTS

Cyriax (1982) describe posibles respuestas a las pruebas de valoración muscular isométrica

1. Fuerte y sin dolor: normal

2. Fuerte y con dolor: sugiere la presencia de una lesión muscular menor y tendinosa
( ejemplo: lesión del vientre muscular pero menor, tendinosis) hay contracción y
conducción mecánica pero con dolor
3. Débil y sin dolor: no hay tracción mecánica cuando es débil. rotura completa del musculo
o tendón o trastorno del sistema nervioso. No llega a la placa motora la contracción y no
genera tensión muscular
4. Débil y con dolor: sugiere la presencia de una lesión importante (ejemplo: fractura)
5. Dolor en todos los movimientos: hipersensibilidad emocional, fatiga. (tener en cuenta las
banderas amarillas)

Hombro con lesión del manguito rotador comprometido del supraespinoso, 20 flex y 20 sep de
loose pack. Previamente ya habiendo evaluado la parte articular, se evalua la musculatura.

Principalmente se evalua tendinopatias, tendinitis, tendinosis

Cuadro clasificación de las tendinopatias (clancy´s 2000)

FUERZA MUSCULAR
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Las pruebas de evaluación de la fuerza muscular se realizan para determinar la capacidad de un

musculo y/o grupo muscular para actuar en el movimiento.

Por ejemplo: dolor en la rodilla y en el cuádriceps (luego de estar operada). Lo mas probable en el
tendón rotuliano. El que más soporta y tracciona es este tendón. Para determinar la debilidad del
cuádriceps se utilizan estas pruebas

Existen diversas formas de realizar una valoración de la fuerza muscular, alguna de ellas a través
de instrumentos (siempre comparar contralateral asumiéndola como normal esta)

• Pesas
• Dinamómetro
• Evaluación isokinética
• Electroevaluación, EMG
• Otros métodos que integran video y análisis computacional de movimiento
• TMM o PMM (pruebas o test musculares manuales) desde el punto de vista clínico

Para realizar una PMM se deben tener en consideración, el dolor, posición del paciente y manos
del terapeuta, contraindicaciones propias del paciente como edad, dolor agudo, enfermedades
debilitantes y patologías locales o inflamación

Se realizan palancas interpotencias al momento de evaluar a un paciente. Se posiciona cerca del

fulcro y la resistencia cerca de donde se va a evaluar.

PMM se basa en la palpación y observación de la zona contracción muscular, la habilidad de

mover la extremidad a través del ROM con o sin gravedad y la habilidad de mover la extremidad
contra una resistencia manual.

La fuerza que se aplica no debe vencer el movimiento del paciente, si no que solo controlar el
movimiento en el rango angular.

Una mano aplica la resistencia mientras la otra estabiliza el segmento de la articulación.

PRUEBAS MUSCULARES TMM - PPM

Contracción muscular, la habilidad de mover la extremidad a través del ROM con o sin gravedad y
la habilidad de mover la extremidad contra una resistencia manual.

La fuerza debe ser inferior a una fuerza que detenga el movimiento del ROM.

Palanca:

1. Posicionamiento adecuado
2. Estabilización adecuada de la región
3. Observar como el paciente asume o mantiene la posición
4. Observar como el paciente realiza la prueba
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5. Consistente coordinación, presión y posición

6. Evitar impresiones previas antes de terminar la prueba
7. Evitar contactos dolorosos
8. Contraindicaciones debido a la edad, enfermedad debilitante, dolor agudo y patología
local o inflamación

Las palancas aplicadas son casi todas de

interpotencias porque la resistencia siempre va
a ser mi extremidad que controla el
movimiento. (Tercer grado)

INSTRUCCIÓN para el paciente:

• “Con toda su fuerza mueva la

extremidad” en todo el ROM y con la
resistencia que le voy a aplicar. Si no es
posible, elimino la gravedad
• Lo hago horizontal

MANUAL MUSCLE TEST SCORE

KENDALL- McCreary

Pruebas isométricas resistidas

• 100%: el paciente se mueve y mantiene la posición anti gravitatoria del test, contra una
resistencia máxima
• 80%: el paciente se mueve y mantiene la posición antigravitatoria contra una resistencia
inferior a la máxima
• 50%: el paciente se mueve y mantiene la posición antigravitatoria del test
• 20%: el paciente se mueve a través de pequeños movimientos con una mínima gravedad
• 5%: la contracción se palpa sin movimiento articular
• 0%: no se palpa contracción

Daniels usa todo el rango de movimiento disponible, a diferencia de Kendall.

- El 50% tiene relación con el M3 de Daniels

- 80% el M4
- 100% M5

Esto en base a pacientes neurológicos con lesión de motoneurona que se le aplica una evaluación
mas selectiva de la musculatura
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Daniels se hace en el rango disponible de movimiento.

LOVETT, DANIELS Y KENDALL Y McCREARY CONSEJO DE

WORTHINGHAM INVESTIGACIONE
S MÉDICAS
N (normal) 100% 5
El paciente completa la El paciente se mueve y mantiene la
amplitud del movimiento posición antigraviatoria del test, contra
antigravitatorio, contra una una resistencia maxima
resistencia máxima.
B+ (bueno positivo) 4+
El paciente completa la
amplitud del movimiento
antigravitatorio, contra
prácticamente una resistencia
máxima
B (bueno) 80% 4
El paciente completa la El paciente se mueve y mantiene la
amplitud del movimiento posición antigravitatoria del test, contra
antigravitatorio, contra una una resistencia inferior a la máxima
moderada resistencia
B- (bueno negativo) 4-
El paciente completa la
amplitud del movimiento
antigravitatorio, contra menos
de una resistencia moderada
R+ (regular positiva) 3+
El paciente completa la
amplitud del movimiento
antigravitatorio, contra una
misma resistencia
R (regular o débil) 50% 3
El paciente completa la El paciente se mueve y mantiene la
amplitud del movimiento posición antigravitatoria del test
antigravitatorio sin resistencia
manual
R- (regular negativo) 3-
El paciente no llega a
completar la amplitud contra
gravedad, pero realiza
completamente mas de la
mitad de la amplitud
M+ (malo positivo) 2+
El paciente comienza la
amplitud del movimiento
contra la gravedad o completa
la amplitud con una gravedad
mínima contra una leve
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resistencia
M (malo o pobre) 20% 2
el paciente completa la El paciente se mueve a través de
amplitud del movimiento con pequeños movimientos con una mínima
una mínima gravedad gravedad
M (malo negativo) 2-
El paciente no completa la
amplitud del movimiento con
una minima gravedad
E (escaso) 5% 1
El musculo del paciente puede La contracción se palpa sin movimiento
ser palpado pero no hay articular
movimiento articular
C (cero o nulo) 0% 0
El paciente no muestra
contracción palpable

Se evalua miotoma?

PRUEBAS MUSCULARES: EVALUACION DE LONGITUD MUSCULAR

Al evaluar longitud, se debe registrar:

1. Calidad de movimiento: Restricciones tanto al inicio o al final?

2. Arco de movimiento: Es fluido el movimiento?
3. Presencia de alguna resistencia a lo largo del movimiento o al final del movimiento
4. El comportamiento del dolor (local y referido) a lo largo del movimiento.

EVALUACIÓN DE REFGLEJOS Y DISTRIBUCION CUTANEA

INTEGRIDAD DEL SN

Los efectos de la compresión del SNP son: Cuando realizo esto?

1. Reducción de las aferencias sensitivas

2. Reducción de los impulsos motores a lo largo del nervio
3. Alteración de los reflejos
4. Dolor, en la distribución del dermatoma o miotoma
5. Trastornos del SN autónomo (neurovegetativo) como hiperestesia, alodinia, parestesia, o
alteración en el sistema vasomotor. Por ejemplo: Sd dolor regional complejo. se altera al
mismo tiempo el sistema vasomotor
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MEDULA ESPINAL Y RAICES NERVIOSAS

• DERMATOMAS: distribución sensorial de cada raíz nerviosa

• MIOTOMAS: grupos musculares
• REFLEJO
• ESCLEROTOMA: Distribución del tejido óseo y la fascia

EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD

• Sensibilidad táctil y dolorosa superficial (aguja y algodón)

• Sensación de la temperatura (metales fríos y calientes)
• Estereognosia (discriminar algún elemento en las manos)
• Discriminación de dos puntos
- El tacto ligero: algodón
- Dolor: objeto puntiagudo o punta roma
- Temperatura: debemos evaluar todos los dermatomas necesarios.

REFLEJOS Y DISTRIBUCIÓN CUTANEA: TACTO

El paciente debe decir cuando y donde se está palpando con el algodón

La orden es: dime ”si” apenas sientas que te toco

Se deben comparar ambos lados del cuerpo (se siente igual en ambos lados?)

REFLEJOS Y DISTRIBUCIÓN CUTANEA: DOLOR

Lo mismo que lo anterior con una aguja o punta roma

REFLEJOS Y DISTRIBUCIÓN CUTANEA: TEMPERATURA

Metales

Se debe evaluar todos los dermatomas necesarios

REFLEJOS Y DISTRIBUCIÓN CUTANEA: POSICION

Posición: parte articular

Propiocepción

Discriminar los movimientos

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REFLEJOS Y DISTRIBUCIÓN CUTANEA: DISCRIMINACION

• Discriminación de dos puntos

• Grafoestesia( dibujar en la piel algún signo o numero y que reconozca)
• Esterognosia (discriminar en los pulpejos de los dedos)
• Epicritica

REFLEJOS Y DISTRIBUCIÓN CUTANEA: REDUCCION DE LOS IMPULSOS MOTORES A LO LARGO DEL

NERVIO

• Si la lesión ocurre a nivel de la raíz nevriosa todos los muculos invervados por la raíz
nerviosa (miotoma) se verán afectados
• Si la lesión esta afectando el nervio periférico se verán afectados los musculos inervados
por ese nervio
• Luego se produce atrofia y debilidad
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EVALUACION DE REFLEJOS

ALTETRACION DE LOS REFLEJOS

Los reflejos osteotendinosos sirven para evaluar la integridad del arco reflejo medular

• Arreflexia
• Hiporreflexia (lesión motoneurona inferior). Disminucion
• Hiperreflexia (lesión motoneurona superior)

En trauma puede ser paciente con arreflexia o hiporreflexia

PRUEBAS PARA VALORAR LOS REFLEJOS

• Bíceps braquial
• Tríceps braquial
• Calcáneo
• Patelar
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Son evaluaciones ortopeticos, no son propios del kinesiólogo. Se utilizan para que el examen sea
mas completo.

SCORE GRADUACIÓN DE LOS REFLEJOS

- ó 0 AUSENTE
- ó 1 DISMINUIDA
+ ó 2 MEDIA
++ ó 3 EXAGERADA
+++ ó 4 CLONO
-

REFLEJOS

Bicipital

Braquioradial

Tricipital

Patelar
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Calcáneo

Discriminar a través del rzc en base al paciente, cual es la herramienta más adecuada para
corroborar la hipótesis

Los deterioros de la función y estructura en base al examen

Evaluación neuromuscular:

Evaluación Miofascial
Generalidades

Fascia

• Es parte del tejido conectivo

• Une cada parte de nuestra corporalidad en una continua red
• Interactúa desde la celula a los sistemas y a todo el cuerpo.

Conceptos generales

• Origen mesodérmico
• Envoltorio, una sola unidd
• Miofascia = muscular
• Músculos están contenidos en vains interdependientes
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Conjunto de membranas de tejido conjuntivo, fibrosos, elástico y compacto. No tiene orígenes ni

inserciones, con reducida vascularización. Presta apoyo y separación a los sistemas confirmando el
esqueleto fibroso.

• Envuelve a todas las estructuras anatómicas.

Tejido Fascial: Tensegridad

Es un concepto acuñado en la arquitectura, en la cual dice que varias estructuras que son como
filamentos, que no están tocados entre si, pero si por medio de “cables”, otorga soporte a
c/órgano en el cuerpo

Funciones de la fascia:

• Da soporte a los vasos y nervios de todo el cuerpo

• Posibilita el movimiento entre tejidos adyacentes
• Proporciona estabilidad y contorno
• Provee lubricante para permitir movimiento y nutrición
• Suministran información aferente (mecano receptores, propioceptores)

2 fascias: Superficial y profunda

Patologías de las fascias

Síndrome de dolor miofascial:

• Síntomas sensoriales, motores y autonómicos ocasionados por los puntos gatillos

miofasciales
• Patología dl colágeno (reumatoides)
• Cicatrices, adhesiones
• Irritaciones/agresiones al tejido conectivo
• Adaptaciones posturales/inmovilidad

Evaluar

• Piel: Estado, temperatura, humedad

• Postura: Soporte, sostén de las estructuras
• Movilidad: Restricciones al movimiento, compensaciones

Planos de deslizamiento

Movilización de tejidos blandos

Movimientos pasivos enérgicos de los elementos músculo-fasciales a través de sus
direcciones restrictivas desde sus capas superficiales hasta las más profundas.
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Liberación miofascial
Deslizamiento de la fascia sometiéndolas a una tracción suave

- De superficial a profundo
- Contacto manual amplio
- Contacto con el paciente

Indicaciones
• Presencia de disfunciones de tejido muscular
• Dolor miofascial
• Restricciones
• Adherencias

Contraindicaciones
• Infecciones o tejido inflamado o sensible
• Las técnicas directas no deben utilizarse en zonas de tensión o masas que no han sido
identificadas como zonas de tensión tisular
• Pacientes hemofílicos
• Tumores malignos
• Heridas abiertas

Componentes del dolor miofascial:

• Bandas palpables en el músculo afectado
• Presencia de punto gatillo (PG) -> Un “nudo”
• Dolor referido característico.

Métodos de diagnóstico
• Identificación por palpación
• Diagramas de dolor

Tratamiento
• Compresión isquémica o compresión inhibitoria:
o Efecto de vaso dilatación
o Dispersa el foco
o Rompe el ciclo espasmo - dolor
• Spray and Strech
o 30-40 cm y a 30° de la piel
o Se parte desde el PG y se dirige a la zona de irradiación
• Liberación miofascial
o Devuelve capacidad contráctil e indolora
o Imprescindible la colaboración del paciente
o En dirección de las fibras musculares
• Técnica de manos cruzadas
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